TENSIUNEA (PRESIUNEA) ARTERIALA

METODE DE DETERMINARE

PRESIUNEA ARTERIALA Metode de determinare

Tensiunea (presiunea) arteriala reprezinta forta exercitata de sangele circulant pe unitatea de suprafata a peretelui vascular. Factorii determinanti ai TA sunt: - debitul cardiac - rezistenta periferica - volemia - elasticitatea arterelor si pulsul arterial. Prin activitatea de pompa a inimii, fiecare ventricul impinge, in repaus, 70 ml de sange la fiecare sistola in vasele de sange de la baza inimii. Nu tot acest volum ajunge instantaneu in arteriole, capilare si venule. De asemenea sangele expulzat la o sistola nu gaseste arterele goale ci pline cu sange de la sistola anterioara, adaugand o noua cantitate de sange peste acesta.

PRESIUNEA ARTERIALA Metode de determinare

Astfel, arterele mari, transportoare, sunt tot timpul , mai mult sau mai putin, cu peretii sub tensiune. In plus, la trecerea sangelui din teritoriul arterial in cel venos, se produce rezistenta periferica. Sangele intra in arteriole cu o presiune medie de 90 mmHg si iese cu o presiune de 30 mmHg, la care se adauga rezistenta la curgere. Volemia (volumul sangvin circulant) variaza in functie de volumul lichidelor extracelulare (LEC). Cand LEC scade, scade si volemia, consecinta fiind hipotensiunea arteriala. Cand LEC creste, creste volemia si se produce hipertensiunea arteriala. Elasticitatea arterelor poate influenta TA mai ales la varstnici, la care, peretii vasculari devin mai rigizi, iar presiunea sanguina este permanent crescuta.

PRESIUNEA ARTERIALA Metode de determinare

PARAMETRII PRESIUNII ARTERIALE PA sistolica (maxima) este cea mai mare valoare in cadrul unui ciclu cardiac, corespunzand sistolei ventriculare. Depinde de forta de contractie si volumul bataie al ventriculului stang. Valoare optima: 120 mmHg. PA diastolica (minima) este cea mai mica valoare in cadrul unui ciclu cardiac, corespunzand sfarsitului diastolei ventriculare. Depinde de rezistenta periferica opusa de sistemul arterial. Valoare optima: 80 mmHg. PA medie (efectiva) inlocuieste valorile instantanee cu o valoare unica, la care s-ar realiza acelasi debit circulator in conditiile in care curgerea ar fi continua si nu pulsatila. = +
3

PRESIUNEA ARTERIALA Metode de determinare

PA diferentiala (presiunea pulsului) data de diferenta dintre PA sistolica si PA diastolica. Modificarile ei caracterizeaza 2 tipuri de curbe presionale: - divergenta: creste PA sistolica, scade PA diastolica; - convergenta: scade PA sistolica, creste PA diastolica. Hipertensiunea arteriala (HTA) este definita de cresterea persistenta a valorilor presionale.
Categoria
Valori normale Prehipertensiune HTA stadiul I HTA stadiul II

TA sistolica (mmHg) < 120 120 - 139 140 - 159 160

TA diastolica (mmHg) <80 80- 89 90 - 99 100

PRESIUNEA ARTERIALA Metode de determinare

METODE DE MASURARE A PRESIUNII ARTERIALE Metode directe (sangerande) realizate prin introducerea unui cateter pe artera si corectarea lui la un sistem de masurare si inregistrare a presiunii.

PRESIUNEA ARTERIALA Metode de determinae

Metode indirecte (nesangerande), bazate pe principiul comprimarii unei artere mari cu ajutorul unei mansete pneumatice in care se realizeaza o presiune masurabila. Valorile presiunii intraarteriale se apreciaza prin diverse metode, comparativ cu presiunea cunoscuta din manseta.

PRESIUNEA ARTERIALA Metode de determinare

Metoda palpatorie (Riva Rocci) masoara numai presiunea sistolica, prin perceperea primei pulsatii a arterei radiale la decomprimarea lenta a mansetei aplicate in jurul bratului.

Metoda ecografica (Doppler): Este un examen imagistic ecografic al vaselor sangvine, combinat cu explorarea funcional a circulaiei sangvine n arterele i venele respective cu ajutorul sistemului Doppler.

PRESIUNEA ARTERIALA Metode de determinare

Metoda ascultatorie (Korotkow) prin perceperea cu stetoscopul plasat in plica cotului a zgomotelor care apar la decomprimarea lenta a mansetei, datorita circulatiei turbulente. Tehnica: - se aplica manseta aparatului in jurul bratului , astfel ca marginea ei inferioara sa se plaseze la 2-3 cm deasupra plicii cotului. Latimea mansetei trebuie sa fie de cel putin 12 cm si ea nu trebuie aplicata peste lenjerie; - se repereaza prin palpare artera humerala in plica cotului, loc in care se aplica stetoscopul (nu sub manseta tensiometrului); - prin pompare cu para de cauciuc, se ridica presiunea din manseta, cu 30 40 mmHg peste cea la care dispare pulsul radial; - se decomprima mansonul lent si progresiv prin deschiderea supapei. Momentul in care se aude in stetoscop primul zgomot marcheaza presiunea sistolica; momentul in care nu se mai aud zgomotele marcheaza presiunea diastolica.

PRESIUNEA ARTERIALA Metode de determinare

Masurarea PA se face atat in clino- cat si in ortostatism, la ambele brate, repetat de 2-3 ori, pentru inlaturarea erorilor date de reactivitatea vasomotorie datorata anxietatii.

PRESIUNEA ARTERIALA Metode de determinare

Metoda oscilometrica apreciaza PA prin inregistrarea vibratiilor peretilor unei artere comprimate de un manson pneumatic, la trecerea sangelui. Se utilizeaza oscilometrul Pachon. Tehnica: - manseta oscilometrului se aplica in jurul segmentului de membru studiat; - se ridica presiunea din manseta, la o valoare care depaseste cu 10 20 mmHg presiunea arteriala sistolica; - se decomprima lent, urmarind oscilatiile acului, care devin din ce in ce mai ample, pana ce ating un maxim, care reprezinta indicele oscilometric; in continuare, amplitudinea lor scade, pana la totala disparitie. Debutul oscilatiilor corespunde presiunii arteriale sistolice, amplitudinea lor maxima, presiunii arteriale medii, iar disparitia lor presiunii arteriale diastolice.

PRESIUNEA ARTERIALA Metdode de determinare

Valorile normale ale indicelui oscilometric sunt: - la nivelul coapsei 5 - in 1/3 superioara gambei 3 - in 1/3 inferioara gambei 2 - la nivelul bratului 3

PRESIUNEA ARTERIALA Metode de determinare

Indicele de presiune glezna/brat (ankle brachial pressure index ABPI) este raportul de PA sistolica dintre membrul inferior si superior. Se masoara cu manseta tensiometrului asezata la nivelul gleznei si bratului. Pentru determinare se utilizeaza metoda neinvaziva cea mai precisa (ecografie Doppler) si determina: - cea mai mare valoare a P la artera brahiala de pe ambele brate; - cea mai mare valoare inregistrata la oricare dintre urmatoarele vase de pe picior: artera tibiala anterioara, posterioara si/sau pedioasa; - se calculeaza raportul / .

Interpretare: > 1 normal 0.5 0.9 afectare vasculara < 0.5 ischemie critica.

PRESIUNEA ARTERIALA Metode de determinare

Bibliografie:
1. Coman L, Fiziologie, Ed. Carol Davila, Bucuresti, 2009 2. http://www.fizioms.ro/edu/lp/data/Presiunea_arteriala.pdf