TENSIUNEA ARTERIAL

Presiunea arterial = fora exercitat de masa de snge asupra

peretelui arterial, sub influena contraciilor ritmice ale inimii, n
vederea deplasrii sngelui n arborele vascular nchis.

Aprecierea presiunii cu care circul sngele n vase - 2 modaliti

- la nivelul peretelui - prin msurarea tensiunii arteriale
- la nivelul coloanei de snge propriu-zise - msurarea presiunii
arteriale
Cel mai comod mijloc - msurarea tensiunii arteriale.

Presiunea este mai mare n sistol dect n diastol n arterele mari ajunge normal la
120-139 mm Hg n sistola
70-89 mm Hg n diastola
- cu o presiune medie de 100 mm Hg

Presiunea scade progresiv n arterele mici - ajunge la

50 - 55 mm Hg in arteriole
10 - 12 mm Hg la captul venos al capilarului
0 - (-2) mm Hg n Atriul drept

Factorii determinanti ai presiunii arteriale

FIZICI - vol sanguin, vscozitatea sngelui, elasticitatea peretelui

arterial

FIZIOLOGICI - vol sistolic, frecvena cardiac, debitul cardiac,

rezistena periferic

ex.

creterea volemiei creterea TA

scderea volemiei scderea TA
creterea vscozitii sngelui hipertensiune
scderea forei de contracie a miocardului hipotensiune
creterea debitului cardiac (emoional, efort) hipertensiune

COMPONENTE VALORICE ALE PRESIUNII

ARTERIALE

Presiunea sistolic (maxim) = presiunea cu care sngele

este propulsat n sistemul arterial n timpul sistolei
- Valori 120- 139 mm Hg
- Influenat n special de debitul cardiac
Presiunea diastolic (minim) = pres. cu care sngele
continu s se deplaseze n artere n timpul diastolei
ventriculare
- valori 70 - 89 mm Hg
* depinde de rezistena periferic
* n circulaia pulmonar - regimul presional = 1/5 din cel a marii
circulaii (25-28 mmHg n sistol, i 8-10mm Hg n diastol)

Presiunea medie (medie dinamic) = presiunea medie din arborele

circulator n timpul unui ciclu cardiac
- asigur irigaia i nutriia tisular
- valoare 90-95 mmH
* la vrstnici crete datorit scderii elasticitii peretelui arterial
Presiunea diferenial (presiunea pulsului) = diferena dintre
presiunea sistolic i cea diastolic
- valoare 40-50 mm Hg
- crete n bradicardie
- scade n tahicardie
Presiunea convergent - minima crescut i maxima normal
- duce la scderea presiunii pulsului
- la subiecii cu simpaticotonie constituional sau la cei cu boli renale

Presiunea divergent - scderea presiunii minime, cu maxim

normal - duce la creterea presiunii deifereniale
- n insuficiena aortic i la vagotonii

Manifestari periferice ale presiunii arteriale

Pulsul arterial = distensia peretilor arteriali determinat de presiunii si a
diametrului arterei comprimate pe un plan osos,in timpul sistolei ventriculare.

Factorii care determina pulsul arterial:

volumul sistolic
complianata arteriala
Caracterele pulsului arterial pot fi apreciate:
- palpator
- sfigmografic(inregistrarea grafica a PA)
Frecventa pulsului si ritmul regulat sau neregulat dau indicatii asupra
activitatii cardiace.
Pulsul total(volumetric):reprezentat de variatiile sistolo-diastolice de la nivelul
unui organ sau segment al corpului si care pot fi apreciate in functie de volumul
organului respectiv.

Variatiile presiunii arteriale

presiunea arteriala,sistolica a unui subiect tanar,in repaus fizic si psihic:
in clinostatism este 120mmHg
presiunea diastolica, 80mmHg
presiunea pulsului, 50mmHg
presunea medie, 90mmHg
Tensiunea arteriala este considerata normala la valori de:
120-139mmHg - sistolica
70-89mmHg - diastolica
Variatiile fiziologice ale presiunii arteriale sunt determinate de:
varsta
starea de repaus sau activitate
pozitia corpului
factorii de mediu

Varsta: la nastere PA este de 50-60mmHg

la un an este de 80-85mmHg
la pubertate 120-80mmHg
la varstnici ajunge la 140-145/90-95mmHg,iar uneori datorita
scaderii elasticitatii peretelui vascular,minima creste mai mult
decat maxima.
Efortul fizic:
determina cresterea TA sistolice pana la 180-200mmHg
tensiunea diastolica se modifica diferentiat,in functie de gradul de antrenament
al subiectului:
> la neantrenati,creste pana la 100-110mmHg,apoi ramane
constanta sau chiar scade
> la antrenati diastolica scade la 50-60mmHg
> la sportiviii de performanta in efortul intens ,diastolica scade la 0
=>duce la aparitia stetacustica a tonului infinit(zgomotele Korotkoff nu inceteaza)
.
Emotiile se insotesc in general ,de fenomene de predominanta simpatica de tip
vasoconstrictor.

Somnul odihnitor,linistit:
=> scade tensiunea sistolica cu 15-30mmHg,
in timp ce somnul agitat =>poate creste tensiunea pana la 200/105mmHg
Digestia :determina cresterea tensiunii arteriale sistolice cu 5-10mmHg timp de
1-2 ore postprandial.

Pozitia corpului:
pozitia ortostatistica predispune la hipotensiune,contracarata insa rapid
de reactiile reflexe vasoconstrictoare simpatice astfel incat presiunea
sistolica devine chiar usor mai mare decat in clinostatism,
presiunea diastolica este net mai mare decat in clinostatism.
Factorii de mediu:
frigul determina cresterea tensiunii arteriale
caldura scade tensiunea arteriala.
Ritmul circadian:
-in timpul somnului TA scade,se redreseaza spre trezire,se mentine ridicata in
timpul diminetii si scade dupa-amiaza.

Variatiile patologice ale presiunii arteriale definesc

hipertensiunea (valori crescute) sau hipotensiunea (valori sczute)
arterial.
Hipertensiunea arterial (HTA) poate fi esenial sau secundar unor
alte afeciuni (boli renale, hipertiroidism, feocromocitom, hiperfuncie
corticosuprarenalian).
Hipotensiunea poate aprea
n hemoragii, anemii,
insuficien corticosuprarenalian,
insuficien cardiac,
oc, colaps.

n functie de valoarea presiunii arteriale, HTA se clasific

astfel:
HTA de grani

140/90 mmHg

HTA uoar

140-159/90-99 mmHg

HTA moderat

160-179/100-109 mmHg

HTA sever

> 180/110 mmHg

Valori crescute ale TA:

mbtrnirea vaselor
suprasolicitarea inimii

Complicaii ale hipertensiunii arteriale:

insuficiena cardiac, angina pectoral i infarctul de
miocard, accidental vascular cerebral,insuficien renal.

Valorile crescute ale TA

MBTRNIREA VASELOR

SUPRASOLICITAREA

INIMII

n arteriole i capilare, hipertensiunea arterial altereaz endoteliul

proteinele vor traversa mai uor peretele vascular
afectarea vaselor
mici renale, cu proteinurie, la nivelul retinei se pot produce hemoragii
/tromboze, cu repercursiuni asupra vederii.
Cum se poate controla?
n prezent, clasele de medicamente recomandate n tratamentul uzual
al HTA sunt:
diureticele, inhibitorii de enzim de conversie, antagonitii de receptori de
angiotensina II, blocantele canalelor de calciu, beta-blocantele.

Holter tensional
= dispozitiv electronic programat de
computer ce permite msurarea tensiunii
arteriale pe o perioad de 24-28ore
se poate aprecia cu mai mult exactitate
gravitatea bolii i eficiena tratamentului.
Indicaiile monitorizrii holter
la pacienii hipertensivi cunoscui nainte
de nceperea tratamentului, ct i dup
administrarea mai ndelungat a medicaiei,
pentru a evalua eficiena acesteia
la pacienii la care se suspecteaz
diagnosticul de tensiune de halat alb,
adic la acei pacieni care prezint valori
crescute ale tensiunii arteriale doar n
prezena cadrului medical, etc.

Care este pregtirea i cum decurge monitorizarea holter a tensiunii

arteriale?
Monitorizarea Holter nu necesit pregtire special:
1.

2.

3.

4.

Pacientul trebuie s se prezinte la medic mbrcat cu o cma subire

cu mneci lungi, pe care o va purta nentrerupt pe perioada
monitorizrii.
Peste unul din brae (de obicei stng la dreptaci) se va monta maneta,
iar n jurul taliei, pe o centur, se va monta dispozitivul electronic.
Acesta este setat de computer s declaneze msurtori ale tensiunii
arteriale la intervale de timp variind ntre 10 minute i 1 or.
Medicul de comun acord cu pacientul vor stabili aceste intervale pe
perioada zi/noapte.