CAPITOLUL IV

ELEMENTE DE SEMIOLOGIE I PATOLOGIE A SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC

sistemul nervos
sistemul nervos central, cuprinde mduva spinrii i encefalalul,
sistemul nervos periferic, cuprinde nervii spinali i nervii cranieni.
El este format din neuroni senzitivi, neuroni motori periferici i fibre vegetative
(simpatice i parasimpatice).
SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC (NMP)
=reprezint un ansamblu de semne ce traduc afectarea fibrelor motorii periferice,
precum i a pericarionilor motoneuronilor de origine ai acestor fibre
Semnele clinice variaz n funcie de topografia afectrii nervoase:
a) deficitul motor cu hipotonie,
b) amiotrofia
c) diminuarea sau abolirea ROT,
d) fasciculaiile
Alte semne asociate:
e) semne senzitive:
f) tulburri vegetative funcionale i trofice:
g) crampe.
PATOLOGIA SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC
Cuprinde:
A). Boli cu afectarea pericarionilor din coarnele anterioare ale mduvei spinrii:
-poliomielita anterioar acut, poliomielita anterioar cronic.
-scleroza lateral amiotrofic (SLA).
B) Neuropatii circumscrise:
1) mononeuropatii (afectare troncular).
2) plexopatii.
3) radiculopatii.
C) Neuropatii difuze:
1) poliradiculonevrite.
2) mononevrite multiple (multinevrite).
3) polinevrite.
NEUROPATII CIRCUMSCRISE
1.Mononeuropatiile =determinate de afectarea unui nerv periferic izolat.
sunt legate de cauze locale traumatice sau/i compresive.
Simptomatologia este reprezentat de:
-un sindrom de neuron motor periferic: atrofierea i paralizia complet n cteva sptmni a
muchilor
-un sindrom format din tulburri de sensibilitate consecutive afectrii protoneuronului
senzitiv (durere neuropat periferic
-un sindrom format din tulburri vegetative:la nivel tegumentar sau al fanerelor.
a.Mononeuropatia de nerv circumflex
Nervul circumflex provine din rdcinile C5-C6.

Simptomatologie:-motor: atitudinea caracteristic este cu umrul czut n epolet,

-senzitiv: hipo/anestezie n regiunea umrului i pe poriunea
superioar a feei superioare a braului (n rachet).
b.Mononeuropatia de nerv musculocutan
Nervul musculocutan provine din rdcinile C5, C6, C7.
Simptomatologie: -atitudine: antebraul atrn n prelungirea braului, cu dispariia reliefului feei
anterioare a braului.
-motor: flexia antebra/bra redus
- senzitiv: hipoestezie n regiunea extern a antebraului.
c.Mononeuropatia de nerv radial
Nervul radial provine din rdcinile C5, C6, C7, C8, T1
Simptomatologie:-atitudine particular: mn n gt de lebd
-motor exist 2 forme:
a) forma nalt (interesarea nervului la nivelul superior al braului): imposibil
extensia antebra/bra,
b) la nivelul anului de torsiune al humerusului (1/3 medie a braului): este
posibil extensia antebra/bra (tricepsul este respectat), reflexul tricipital este
pstrat.
d.Mononeuropatia de nerv median
Nervul median i are originea la nivelul rdcinilor C6-T1.
Simptomatologie:-atitudine particular: mn simian (atrofia muchiului eminenei tenare) cu
policele abdus i eversat,
-motor: deficit motor i atrofie n consecin prehensiunea se execut cu
dificultate (ncheierea unui nasture, luarea unui obiect mic de pe mas, etc.)
-senzitiv: hipoestezie n 1/2 extern a palmei i la nivelul primelor 3 degete.
-tulburri vegetative (frecvente):
- ROT nu sunt modificate;
e.Mononeuropatia de nerv cubital
Nervul cubital provine din rdcinile C8-T1.
-motor: paralizia micrilor de adducie i abducie ale degetelor i atrofia spaiilor
interosoase (muchii interosoi)
- aspect de grif cubital a degetelor IV-V , adducia policelui -o foaie de ziar nu poate
fi strns ntre police i index dect graie flexiei policelui (semnul Froment)
-senzitiv: hipoestezie a degetului mic, 1/2 intern a inelarului, partea intern (marginea
cubital) a minii.
f.Mononeuropatia de nerv femural (crural)
Nervul femural provine din rdcinile L2-L4.
Simptomatologie:- atitudine particular: atrofia muchiul qvadriceps,
- motor: imposibilitatea flexiei coapsei pe abdomen, imposibilitatea extensiei
gambei pe coaps, mersul se face trnd membrul inferior afectat pn la nivelul celui sntos,
fr sa-l depeasc.(Nu poate urca scri, nu se poate ridica de pe scaun, nu poate face
genoflexiuni.)
- reflexul rotulian este abolit.
- senzitiv: hipo/anestezie pe faa antero-intern a coapsei i pe faa intern a
gambei.

g.Mononeuropatia de nerv mare sciatic

Nervul mare sciatic provine din rdcinile L5-S2, cu anastomoze L4, S3.
Simptomatologie:-n leziuni nalte se asociaz tulburrile senzitivo-motorii determinate de
afectarea sciaticului popliteu extern i sciaticului popliteu intern cu un deficit de flexie a gambei
pe coaps, extensia coapsei pe bazin fiind de asemenea afectat. n consecin, mersul i
ortostatismul sunt imposibile.
-n leziuni joase se asociaz tulburrile senzitivo-motorii determinate de
afectarea sciaticului popliteu extern i sciaticului popliteu intern.
h.Mononeuropatia de nerv sciatic popliteu extern (SPExt) (nerv peronier comun)
Nervul sciatic popliteu extern provine din rdcinile L5, S1 i colaterala L4
Simptomatologie:-motor (deficit motor + atrofie): afectarea flexiei dorsale (a extensiei) piciorului
(paralizia muchiului gambier anterior) + stepaj (nu poate merge pe taloane), afectarea flexiei
dorsale (a extensiei plantare) a piciorului (paralizia muchiul extensor comun al degetelor, a
muchiului extensor propriu al halucelui), afectarea rotaiei externe a piciorului (paralizia
muchilor peronieri laterali), amiotrofia musculaturii lojei ant-ext a gambei.
-senzitiv: anestezie n poriunea laterala a gambei, faa dorsal a piciorului, faa
dorsal a degetelor I i II.
i.Mononeuropatia de nerv sciatic popliteu intern (SPInt.) (tibial posterior)
Nervul sciatic popliteu intern are origine L4-L5
Simptomatologie:-motor: imposibilitatea flexiei plantare a piciorului (bolnavul nu poate ridica
talonul de pe sol- deci nu poate sta pe vrfuri- mers talonat), plasarea n valg a piciorului
(contact cu solul pe marginea intern), paralizia muchilor plantei - relieful boltei plantare este
ters (aspect de platfus),
-senzitiv: tulburri de sensibilitate n regiunea tendonului lui Ahile ,planta, degetele IV-V;
-tulburri vegetative vasomotorii, uneori trofice.
2. Plexopatiile
A)Sindromul de plex brahial (C5-T1)
-complet:paralizia tuturor muchilor membrului superior, abolirea ROT la nivelul membrului
superior respectiv, anestezie pentru toate tipurile de sensibilitate, tulburri vegetative funcionale
(edem al minii, cianoz, a/hiperhidroz) i trofice (unghii friabile)
-superior (C5-C6) se manifest prin abolirea micrilor n articulaia scapulo-humerala, cu
excepia ridicrii (muchiul trapez), afectarea flexiei antebraului pe bra, reflexul bicipital fiind
abolit, reflexul tricipital diminuat, cu hipoestezie a tegumentele umrului i ale regiunii externe a
braului i a antebraului, micrile minii i ale degetelor fiind pstrate.
-mijlociu (C7) se manifest prin abolirea extensiei antebraului pe bra, a extensiei minii i a
primei falange a degetelor, reflexul tricipital fiind abolit, cu tulburri de sensibilitate minime , cu
atrofia tricepsului i a musculaturii posterioare a antebraului.
-inferior (C8-T1) se manifest prin abolirea micrilor minii i a degetelor, abolirea reflexului
stilo-cubital, diminuarea reflexului stilo-radial, tulburri de sensibilitate pe fata intern a braului
antebraului i a minii; prin lezarea fibrelor simpatice apare sindromul Claude-BernardHorner. Micrile n articulaia umrului sunt normale.
B)Sindroamele de plex lombar i sacrat

Clinic sunt de nedifereniat de mononeuropatiile de nerv femural i, respectiv, de nerv

sciatic.
3.Radiculopatiile
A)Sindromul de coad de cal
Sindromul de coad de cal complet (L2-S5) se maifest prin:
paraplegie hipoton, areflexie rotulian i ahilian,
hipoestezie la nivelul membrelor inferioare i a feselor ,
tulburri sfincteriene vezicale i anale, tulburri trofice (escare de decubit).
Sindromul de coad de cal superior (L2-L4) se manifesta prin:
afectarea flexiei coapselor pe bazin, a adduciei coapselor i a extensiei gambelor
pe coapse,
hipoestezie pe faa anterioar i pe cea interna a coapselor, precum i pe faa intern
a gambelor,
fr tulburrile trofo-vegetative.
Sindromul de coad de cal mijlociu (L5-S2) se manifest prin
abolirea reflexului ahilian,
hipoestezie a piciorului, gambei (cu excepia feei antero-interne), feei posterioare
a coapsei,
+/- tulburri trofice (escare maleolare i calcaneene).
Sindromul de coad de cal inferior (S3-S5) se manifest prin
anestezie n a, tulburri sfincteriene ,
tulburri sexuale, neexistand tulburri de motilitate la nivelul membrelor inferioare!
B)Nevralgia sciatic. Discopatia lombar
= cea mai frecvent nevralgie spinal,poate fi de cauz:
-radicular:(cea mai frecventa)
-plexual (afectarea plexului sacrat
-troncular (prin afectarea nervului sciatic, ramul terminal al plexului sacrat)-cea mai rara
Apare dup vrsta de 30 ani, la profesiuni cu eforturi fizice mari (ridicare de greuti).
Simptomatologie
Debutuldup efort fizic, brusc, cu durere lombar i cu intensificri paroxistice, durerea fiind
strict unilateral (lombalgie-lumbago) cu caracter continuu.
Ulterior, durerile iradiaz spre regiunea fesier, faa posterioar a coapsei, faa
posterioar sau extern a gambei, uneori pn la nivelul degetelor de la picioare i al plantei
(lomboscitic).
Tusea, strnutul, defecaia amplific momentan durerea, iar frigul i umezeala
determin o accentuare persistent a durerilor..
apare scolioza, cu dispariia lordozei lombare (rectitudine), hipotonie fesier, reflexul
ahilian este diminuat, apare o hipoestezie de model radicular (dermatoamele L5, S1).
Radiologic :triada Barr: rectitudine, scolioz, pensarea (ngustarea) spaiilor intervertebrale L4L5, L5-S1.
Evoluia i prognosticul :in general, favorabile, cu tendin la remisiune a tulburrilor.
-poate evolua spre sciatica paralizant.
Tratament: repaus la pat, evitarea frigului i a umezelii, antalgice: AINS, gabapentine,
decontracturante, vitamine grup B. n cazurile hiperalgice se poate face rahianestezie. +se
poate asocia cu fizioterapie, cura balnear.
Sciatica paralizant are indicaie operatorie absolut (laminectomie cu ablaia discului herniat).

NEUROPATII DIFUZE
1. Poliradiculonevrita acut (Sindromul Guillain-Barre)
Etiologie: afeciune frecvent, ce poate surveni, n principiu, la orice vrst ,constituie o
urgena medical.
50% din cazuri apare un episod infecios banal, sub forma unei viroze respiratorii
sau digestive n cele 3 sptmni care preced instalarea semnelor clinice.
Mai rar, se poate datora unui vaccin sau poate aparea dupa seroterapie.
Simptomatologie: uzual, manifestrile iniiale constau n parestezii ale extremitilor, urmate de
un deficit motor care se agraveaz rapid.
deficitul motor: debuteaz simetric la nivelul membrelor inferioare,.
n cteva zile,se extinde,la musculatura trunchiului i a cefei, musculatura
, membrelor superioare, musculatura intercostal (risc de insuficien respiratorie
acuta)
musculatura cefalic
tulburri senzitive: dureri spontane sau provocate la compresiunea moleilor, tulburri
senzitive obiective discrete.
tulburri vegetative: sunt frecvente, dar tranzitorii (1-2 sptmni),
pe primul plan situndu-se tulburrile cardiace: tahicardie sau bradicardie sinusal,
tulburri de ritm, modificri ale TA: HTA permanent sau paroxistic, hTA ortostatic, tulburri
de sudoraie, anomalii pupilare, retenie urinar rar.
Investigaii paraclinice
.Puncia lombar: tipic,disociaie albumino-citologic a LCR cu hiperproteinorahie
>0,5g/l (VN: 0,25-0,45g/l), aprnd cu 3-10 zile dup debutul clinic
EMG demielinizare segmentar, fr semne de afectare axonal, diminuarea VCM.
Laborator: hemoleucogram, ionogram sanguin, glicemie, ELFO, serologie Lyme
, HIV, gaze sanguine, probe inflamatorii.
EKG, Rx-grafie toraco-pulmonar.
Evoluie i prognostic n 3 faze:
extensia rapid a deficitului motor, cu maximum dup 1-4 sptmni.
platou: 1-3 sptmni.
faza de recuperare spontan: cteva sptmni-luni.
Dup 12-18 luni de evoluie nu mai exist recuperare. Recidiva este excepionala
.
Complicaii: insuficien respiratorie acut,
moarte subit:
complicaii legate de decubitus i de intubaie (frecvente): escare, tromboze
venoase, embolie pulmonara, infecii nosocomiale.
2. Multinevritele(mononeuropatia multipla sau multineuropatie)
=afectarea asimetric i asincron a mai multor nervi periferici. (afectarea a cel puin 2 nervi
periferici pentru ncadrarea n acest tip).
Etiologie: infecii virale (Echo, Cocsackie), mecanisme alergice, colagenoze, diabet zaharat,
medicamente (Vincristin, Vinblastin).

3. Polineuropatiile(neuropatiile periferice)
= intereseaz mai muli nervi concomitent, simetric, de obicei distal, cu interesarea variabil a
fibrelor motorii, senzitive sau/ i vegetative , prezentnd o etiologie divers.
Clinica sindromului polineuropatic:
-sindromul motor este de tip neuron motor periferic, cu deficite motorii simetrice,
localizate distal, la nivelul membrelor (picioare i gambe, respectiv mini i antebrae
-sindromul senzitiv:constau n parestezii (amoreli, furnicturi), dureri-algodinii (inclusiv
arsuri), durere la atingerea tegumentelor (hiperpatie).
-sindromul trofo-vegetativ:sudoraie (hiperhidroz sau anhidroz palmo-plantar), de
vasomotricitate (tegumente cianotice, edematoase sau uscate, palide), de troficitate- piele
subire, lucioas sau aspr, hiperkeratozic, modificri de pilozitate, unghiale, ulceraii plantare.
EMG documenteaz denervarea (traseu neurogen).
Principii de tratament n polineuropatii:
-tratament profilactic: evitarea expunerii la agenii toxici cunoscui, care pot da
polineuropatie.
-tratament simptomatic: combaterea durerilor cu antalgice de tip algocalmin,
paracetamol, AINS, carbamazepin, gabapentin, antidepresive triciclice, combaterea
manifestrilor vegetative cu antiemetice, antispastice, beta-blocante.
-tratament general: administrarea de vitamine de grup B (B1, B6, B12), fosfobion,
vasoactive, neurotrofice (Piracetam, Piritinol), acid tioctic pentru remielinizare.
-tratament patogenic: corticoterapie n vasculite, hipoglicemiant n DZ, chelator (DMPdimercaptopropanol, EDTA-edetamin) n intoxicaiile cu metale grele.
-tratament etiologic: suprimarea cauzei responsabile de producerea polineuropatiei
-tratament de balneo-fizioterapie recuperatorie.
Prognostic funcional: recuperare complet n 80% din cazuri, deficit senzitivo-motor
moderat sechelar n 10% din cazuri, sechele motorii invalidante 5% din cazuri.