Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
STRESUL PSIHIC
Cuvntul stres a fost introdus n arealul terminologiei tiinifice prin cercetrile din
domeniul fizicii i al rezistenei materialelor, cu nelesul de for, solicitare, sarcin.
Stresul nu este un termen vag. El este un fenomen biologic i medical, ale crui
mecanisme pot fi obiectivate. Stresul apare n momentul n care un agent stresor acioneaz
asupra organismului, aparnd ca o form de adaptare perpetu la condiiile de via. Putem
afirma c absena stresului este absolut imposibil.
Trebuie fcut diferena ntre stres i agentul cauzal, denumit agent stresor. Stresul este o
consecin a aciunii agentului stresor, deci nu trebui confundat cu agentul cauzal (stresul este
efectul, i nu cauza). De asemenea, organismul poate s nu rspund ntotdeauna prin stres la
acelai agent cauzal.
Stresul este determinat astfel de ageni stresori fizici, chimici, biologici sau psihici.
Termenul a fost utilizat pentru prima dat de WB Cannon, n sens strict fiziologic (ageni
stresori fizico-chimici) explicnd situaia de fug sau lupt (fight or flight) n cazul apariiei unei
situaii de pericol.
Teoria a fost dezvoltat de ctre Hans Selye care a evideniat un evantai larg de agen i
cauzali. El a fost suprins de sindromul general al maladiei, sindrom descris la pacienii cu boli
infecioase, care manifestau aceeai simptomatologie, fr ns a avea un simptom specific. n
viziunea sa, stresul reprezint o aciune extern de suprasolicitare exercitat asupra
organismului de o varietate de ageni cauzali fizici (traumatisme, arsuri, zgomote etc), chimici,
biologici (infecii, virui) sau psihici (anxietate), capabili s produc un ansamblu de modificri
morfo-funcionale, n special endocrine.
n 1936 el definete stresul drept sindromul general de adaptare (SGA) cruia i descrie
trei faze:
1. Stadiul de alarm : cu etapa de oc - hipotensiune, hipotermie, hemoconcentraie,
creterea permeabilitii vasculare etc. contracarate de etapa de contraoc
(hipersecreia de cortizol i adrenalin cu hiperglicemie),
2. Stadiul de rezisten specific : n care organismul s-a adaptat la situaie,
rectingndu-i homeostazia, nsoite de persistena modificrilor din etapa de
contraoc datorit i persistenei agentului stresor,
3. Stadiul de epuizare : apare n cazul n care adaptarea nu mai poate fi meninut.
O parte a acestui sindrom este reprezentat de activarea sistemului nervos simpatic
(SNS), cunoscut ca reacia de fug sau lupt descris de Cannon. SNS genereaz creterea
frecvenei cardiace i respiratorii, mobilizarea glucozei sanguine, dilatarea arterelor cardiace,
pulmonare i din muchii striai, golirea vezicii urinare, creterea acuitii senzoriale i scderea
fluxului sanguin i a consumului energetic prin digestie i reproducere. SNS acioneaz prin dou
mecanisme: rapid (mediat de neuronii noradrenergici) i lent (mediat de secreia de adrenalin
din medulosuprarenale).
Reacia catecolaminic de stress (activare simpatic plus eliberare de hormoni
medulosuprarenali) s-a constituit n decursul filogenezei ca o reacie de stres adaptativ fa de
pericolele implicate de lupta animalelor pentru hran i supravieuire i a avut ca finalitate
pregtirea rspunsului somato-motor, (ncordare muscular) i metabolic (creterea glicemiei,
colesterolului i acizilor grai din snge) echivalent cu efortul muscular necesar micrii de
alergare/lupt.
La om, absena contraciilor musculare (lipsa efortului fizic) consumatoare de substratul
metabolic menionat din cursul stresurilor psihice specifice vieii moderne creeaz - n cazul unui
adult, stresat de o problem insolubil i prbuit pe scaun ca s-i revin" - o situaie de refuz"
a acestui substrat metabolic oferit de reacia catecolaminic de stress sedentar, concretizat prin
solicitarea excesiv a insulinei pancreatice (astfel de stresuri repetate vor favoriza apariia unui
diabet) i depunerea pe endoteliul vascular a colesterolului i acizilor grai neutilizai (favoriznd
procesul aterosclerotic (Boone i Christensen)
Atunci cnd o persoan se confrunt cu o situaie stresant, corpul se pregte te fie de
fug, fie de lupt el pentru a nfrunta factorul stresant. n prima faz este activat tractul
hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal: hipotalamsului stimuleaz hipofiza s secrete ACTH
care, la rndul su, va stimula sinteza de adrenalin, noradrenalin i cortizol de ctre glanda
suprarenal, care provoac efectele de transpiraie, creterea tensiunii i a ritmului cardiac.
Ce nu este stresul? Stresul nu este un fenomen care determin secreia de ACTH,
descrcarea de hormoni corticosuprarenalieni se face i n absena oricrei dovezi de stres. De
asemenea, descrcrile de adrenalin nu joac nici un rol n cazul stresului local (leziuni).
n concluzie, principalul hormon de stres este cortizolul care reprezint markerul
stresului.
Orice situaie considerat solicitant sau frustrant determin manifestri de natur:
cognitiv, somatic, emoional i comportamental.
a. n plan somatic putem identifica urmtoarele manifestri ale stresului:
la nivelul sistemului scheleto-muscular: tensiune muscular, bruxism, fasciculaii,
dispnee, hiperventilaie.
sistemul cardiovascular. tahicardie, presiune arterial crescut
sistemul gastrointestinal: sialoree, uscciune, intensificarea tranzitului gastrointestinal
sistemul neuroendocrin: se nregistreaz niveluri sczute de ca i co n snge i urin,
betaendorfine, testosteron, prolactin, hormonul creterii, colesterol, acizi grai liberi.
sistemul imun: modificri la nivelul imunoglobulinei iga, ige, igg, igm la nivelul
celulelor naturale ucigtoare, proliferarea limfocitelor induse de substane mitogene,
titru de anticorpi epstein-barr
nivel dermal: modificri de conductan electric a pielii, a potenialului electric,
hipertranspiraie
b. Din punct de vedere al rsunetului afectiv apar:
sentimente de frustrare,
anxietate,
depresie,
nelinite etc
c. Manifestri cognitive: deteriorri ale memoriei de lung i scurt durat, scderea
gradului de concentrare, creterea ratei de erori i confuzii, scderea capacitii de
decizie, planificae i organizare, evitare sau negare, inhibiii i blocaje, scderea
potenialului creativ
d. n plan comportamental, stresul se poate manifesta prin: scderea performanei,
absenteism, pasivitate, agresivitate, excese sau reduceri ale apetitului, insomnii,
recurs sporit la alcool, tutun, cafea, tranchilizante, suicid.
Un caz particular de stres, nscris n sfera noional a stresului general", fiind declanat
de anumii ageni stresori: cei psihologici. Stresul psihic generat de situaii care genereaz fric
sau anxietate este capabil s conduc la apariia multor boli psihice i psihosomatice.
Hinkle afirm c orice boal este psihosomatic, deoarece factorul psihic se nsumeaz
inerent, atunci cnd este nociv, la aciunea factorilor fizici, chimic, biologici. n cazul reculului
somatopsihic al bolii, factorul psihic agraveaz, prin mecanismul unui cerc vicios, evoluia
oricrei boli. O boal cronic poate s genereze un sters psihogen uneori mai nociv dect ea
nsi, atunci cnd bolnavul i confer o semnificaie disproporionat)
Agenii stresori sunt dotai cu semnificaie negativ (inductori de distres) sau pozitiv
(eustres) pentru indivizi i opereaz n planul contiinei numai dup decodificarea lor i
evaluarea sarcinii" pe care ei o pun n faa individului (Iamandescu, 1998). Agenii stresori care
induc stresul psihic sunt, n majoritate, stimuli verbali (incluznd i limbajul interior) i prezint
o semnificaie important pentru subiect, atribuit de ctre subiect.
Stresul reprezint o parte necesar a vieii, ns el are asupra oamenilor un impact diferit.
Diferena este dat de trsturile de personalitate, de tipurile de reacii la stres, de stilurile de
apreciere cognitiv i de stilul de soluionare a problemelor. Vulnerabilitatea la stres i rezonana
emoional la stres sunt alte dou cauze ale efectelor diferite ale stresului asupra persoanei.
Reaciile fiziologice la stres nu sunt aceleai la toi oamenii : unii sunt foarte reactivi, alii mai
puin reactivi. Aprecierea cognitiv asupra agentului stresor este diferit. Cu alte cuvinte, nsi
reacia biologic la stres reflect mai multe dimensiuni ale diferenelor individuale i cel puin
cteva dintre aceste aspecte sunt strns legate de personalitate i de mecanismele de apreciere
cognitiv.
Stresul psihic are un caracter primar atunci cnd este rezultatul unei agresiuni
recepionate n sfera psihicului (conflicte, suprasolicitri psihice, induse de stimuli verbali dar i
realizate prin concentrarea ateniei cu evocarea sau persistena unor imagini, sentimente etc) i
un caracter secundar, ca reacie de contientizare a unui stres fizic, biologic etc cruia i se
atribuie o semnificaie de ameninare sau de alt natur.
Manifestrile stresului psihic:
a. la nivel comportamental: agresivitate, pasivitate, randament profesional sczut etc
b. cognitiv: tulburri ale ateniei, fatigabilitate, astenie, depresie, insomnii, rs
paradoxal,
c. la nivel muscular: ticuri, tremor, hipo/hipertonie
d. la nivel cardiorespirator: apnee, bradi/tahicardie etc
Trebuie avute n vedere:
1. Interacinea subiectului cu agentul stresor (situaia stresant) n funcie de condiiile
interne ale subiectului (stri motivaionale, trebuine, aspiraii, condiie fizic oboseal,
etc)
2. Contextul social
3. Diferenele individuale n reaciile la agentul stresor
4. Criteriile psihologice de msurare a stresului ce nu se pot corela cu indicatorii fiziologici
5. Caracterul subiectiv - stresul psihic apare atunci cnd exist un dezechilibru ntre
solicitrile obiective ale organismului i posibilitile pe care subiectul consider c le are
pentru a face fa.
Att suprasolicitarea ct i subsolicitarea pot duce la stres (inclusiv subsolicitarea
emoional prin nevoia de comunicare, implicare, autoafirmare etc)
negarea defensiv,
sublimarea.
clivajul
contrainvestirea
denegarea
identificarea
identificarea cu agresorul
identificarea proiectiva
intelectualizarea
nlturarea
raionalizarea
refugiul n reverie
refuzul realitii
retragerea apatic
umorul
Mecanismele de aprare (de defens) sunt procese psihologice automate care protejeaz
individul de anxietate sau de perceperea de pericole sau de factori de stres interni sau externi.
(DSM IV). Ionescu si colab (1997) procese psihice incontiente urmrind reducerea sau anularea
efectelor dezagreabile ale pericolelor reale sau imaginare, remaniind realitile interne i/sau
externe si ale cror manifestri comportamente, idei sau afecte pot fi contiente sau
incontiente. Holmes le definete ca strategii prin care persoanele reduc sau evit strile negative
cum ar fi conflictele, frustrarea, anxietatea sau stresul. Widlocher le definete ca fiind ansamblul
operaiilor a cror finalitate este de a reduce conflictul intrapsihic fcnd inaccesibile experienei
unele din mecanismele conflictului. Pentru M. Sillamy, mecanismele de aprare sunt
incontiente i sunt utilizate de individ pentru a diminua angoasa generat de conflictele
interioare dintre exigenele instinctuale i legile morale si sociale
Mecanismele de adaptare (coping) sunt ansamblul efortului cognitiv i comportamental
depus pentrua a anula sau a reduce tendinele interne sau externe care depesc resursele
individului. (Lazarus & Folkman) Ele sunt procese contiente i subcontiente, implic scop i
perspective, sunt orientate ctre prezent i viitor, au un caracter flexibil, permit exprimare
afectiv, preced i succed situaia de stres, sunt orientate ctre controlul stresorilor externi sau
interni, au o eficien situaional. Adaptarea la stres este procesul activ prin care individul,
sprijinindu-se pe autoevaluarea propriilor activiti i motivaii, face fa unei situaii stresante i
reuete s o controleze prin diferite strategii. Paulhan i Bourgeois propun 4 strategii:
1. Coping centrat pe emoie
2. Coping centrat pe problem
3. Coping de evitare
4. Coping vigilent (cutarea de informaii, susinere social)
Pacienii ajung la medic pentru a fi tratai pentru o afeciune cauzat de un factor stresor.
nsi relaia medic-pacient este un factor stresor, alturi de investigaiile la care pacientul este
supus (injecii, recoltri, manevre invazive, situaia de inferioritate, imposibilitatea de a decide
singur, de a alege, confortul/disconfortul spitalizrii, ruperea de viaa cotidian, restricii impuse
de alimentaie, imagine de sine etc). Medicul, la rndul su, se afl n situaia generatoare de
stres: identificarea bolii, cutarea tratamentului potrivit, posibile situaii dilematice, frustrare,
comunicarea cu pacientul, etc.