Tratamentul in trepte pe termen lung al astmului bronsic la adulti si copii peste 5 ani Adrian Cotovanu

Obiectivul tratamentului consta in controlul astmului: nocturne

b2-agonisti cu durata scurta de actiune

adverse minime (sau fara) datorate administrarii medicamentelor TOATE SCHEMELE TERAPEUTICE TREBUIE SA INCLUDA EDUCAREA PACIENTULUI. CLASIFICAREA SEVERITATII ASTMULUI Criterii clinice inainte de tratament Simptome nocturne Frecvent

Simptome TREAPTA 4 Astm persistent sever TREAPTA 3 Astm persistent moderat b2agonisti activitatea TREAPTA 2 Astm persistent usor TREAPTA 1 Astm intermitent o data/sapt., dar < o data/zi

PEF 60% din valoarea prezisa Variabilitate >30% > 60% - < 80% din valoarea prezisa Variabilitate 30%

> o data/sapt.

> 2 ori/luna

80% din valoarea prezisa Variabilitate 2030% 80% din valoarea prezisa Variabilitate < 20%

o data/sapt., 2 ori/luna normala a PEF intre exacerbari

Prezenta unei singure caracteristici de severitate este suficienta pentru a situa pacientul in acea categorie.

Pacientii cu orice treapta de severitate - chiar si astmul intermitent - pot avea exacerbari severe. TRATAMENT: ADULTI SI COPII PESTE 5 ANI *Educarea pacientului este necesara in fiecare treapta Tratament simptomatic rapid

Tratament profilactic de lunga durata TREAPTA 4 Astm persistent sever

Medicatie zilnica: Corticosteroizi administrati inhalator, 800- scurta de actiune: b22000 mg sau mai mult, si agonistinhalator in functie de severitatea simptomelor. fie b2-agonist inhalator cu durata lunga de actiune si/sau teofilina cu eliberare prelungita, si/sau b2-agonist cu durata lunga de actiune tablete sau sirop, si Medicatie zilnica: Corticosteroizi administrati inhalator, 500 mg, si daca este necesar fie b2-agonist inhalator cu durata lunga de actiune, teofilina cu eliberare prelungita, sau b2agonist cu durata lunga de actiune, tablete sau sirop. (b2-agonist cu durata lunga de actiune, administrat inhalator, poate oferi un control mai eficient al simptomelor atunci cand este asociat cu doze scazute-medii de steroizi in comparatie cu cresterea dozei de steroizi). adaugarea de antileucotriene, in special pentru pacientii aspirino-sensibili si pentru prevenirea bronhospasmului indus de efortul fizic. Medicatie zilnica: corticosteroid administrat inhalator, 200-500 mg, fie cromoglicat sau nedocromil sau teofilina cu eliberare prelungita. Pot fi administrate si antileucotrienele, dar locul lor in tratament nu a fost pe deplin elucidat. Nu este necesara medicatie.

TREAPTA 3 Astm persistent moderat

scurta de actiune: b2agonistinhalator in functie de severitatea simptomelor, nu mai mult de 3-4 ori pe zi.

TREAPTA 2 Astm persistent usor TREAPTA 1 Astm

scurta de actiune: b2-agonist inhalator in functie de severitatea simptomelor, nu mai mult de 3-4 ori pe zi. durata scurta de actiune:b2-agonist inhalator in functie de

intermitent

severitatea simptomelor, nu mai mult de 3-4 ori pe zi. Intensitatea tratamentului va depinde de severitatea exacerbarilor -agonist sau cromoglicat administrate inhalator inaintea efortului sau expunerii la alergen.

TRECEREA LA O TREAPTA INFERIOARA Reevaluarea tratamentului se face la fiecare 3-6 luni. Daca se obtine controlul si se mentine cel putin 3 luni, poate fi posibila o reducere gradata, treapta cu treapta, a tratamentului.

TRECEREA LA O TREAPTA SUPERIOARA Daca nu s-a obtinut controlul, se trece la o treapta superioara. In prealabil se face o reevaluare a tehnicii de administrare a medicatiei, a compliantei si controlul factorilor de mediu (evitarea alergenilor sau a altor triggeri ai astmului).

RETINETI... OBIECTIVELE TRATAMENTULUI DE LUNGA DURATA IN ASTMUL BRONSIC

oia minima de b2-agonisti simptomatici cu efect rapid

Tratamentul bronhospasmului PRODUS VENTOLIN (salbutamol) SALBUTAMOL PREZENTARE VENTOLIN astm bronsic crizei de - tratamentul crizelor de INDICATII MOD DE ADMINISTRARE

(salbutamol)

doze SALBUTAMOL mg/puf doze

astm bronsic si a bronhospasmului indus de effort astmului bronsic astmului, bronhopneumopatiei obstructive: bronsita cronica si emfizem pulmonar

bronhospasm din astmul bronsic, bronsita cronica si emfizem pulmonar 1-2 pufuri VENTOLIN - tratamentul de intretinere 2 pufuri VENTOLIN de 34 ori/zi - tratamentul crizei de bronhospasm sau inainte de efort 1 puf VENTOLIN - tratamentul de intretinere 1 puf VENTOLIN de 34 ori/zi

VENTOLIN sirop VENTOLIN sirop (salbutamol) profilaxia crizelor de astm bronsic ml bronhospasmului din toate tipurile de astm bronsic, bronsita cronica si emfizem pulmonar

10 ml VENTOLIN sirop (4 mg salbutamol) de 3-4 ori/zi -6 ani: 2,5-5 ml VENTOLIN sirop (1-2 mg salbutamol) de 3-4 ori/zi -12 ani: 5 ml VENTOLIN sirop (2 mg salbutamol) de 3-4 ori/zi 5-10 ml VENTOLIN sirop (2-4 mg salbutamol) de 3-4 ori/zi

SEREVENT Salmeterol xinafoat

SEREVENT mg/puf

de lunga durata al bronhospasmului din

2 pufuri (50 mg) de 2 ori/zi

doze

astmul bronsic, bronsita cronica si emfizem pulmonar Tratamentul profilactic al crizei de astm bronsic

2 pufuri (50 mg) de 2 ori/zi

Tratamentul inflamatiei bronsice PRODUS BECOTIDE BECLOFORTE (beclometazona dipropionat) PREZENTARE BECOTIDE mg/puf INDICATII MOD DE ADMINISTRARE - 2 pufuri BECOTIDE de 3-4 ori/zi sau - 2 pufuri BECLOFORTE de 2 ori/zi sau - 1 puf BECLOFORTE de 4 ori/zi - 1-2 pufuri BECOTIDE de 2-4 ori/zi BUDESONID MITE BUDESONID FORTE (budesonid) BUDESONID MITE mg/puf doze BUDESONID FORTE mg/puf doze usor, moderat si sever la copii (BUDESONID MITE) la adulti (BUDESONID MITE sau BUDESONID FORTE) - 4 pufuri/zi BUDESONID MITE sau - 1-2 pufuri/zi BUDESONID FORTE - 1-4 pufuri/zi BUDESONID MITE

usor, moderat si sever la copii doze (BECOTIDE) si la adulti (BECOTIDE BECLOFORTE sau BECLOFORTE) mg/puf doze

FLIXOTIDE (fluticazona propionat)

FLIXOTIDE mg/puf doze mg/puf doze

usor, moderat si sever la copii si adulti

16 ani: - astm usor 100250 mg de 2 ori/zi - astm moderat 250-500 mg de 2 ori/zi - astm sever 500-1000 mg de 2 ori/zi - 50-100 mg/puf