RESTRICTIA DE SODIU DIN DECOMPENSAREA

ACUTA IN INSUFICIENTA CARDIACA

medic rezident
Cotovanu Adrian

Sodiul este unul dintre cele mai importante elemente minerale din

organism, cantitatea totala la o persoana adulta fiind de aproximativ 90 g.

Cea mai mare parte se gaseste in mediul extracelular (lichidele
intercelulelare si sangele), atingand o concentratie de 135-145 mEq/l, adica
de aproximativ 10 ori mai mare decat concentratia intracelulara (15 mEq/l).
Cresterea cantitatii de sodiu in lichidul extracelular duce la

supraincarcarea acestuia si implicit la aparitia edemelor.

Prin definitie sindroamele edematoase sunt stari clinice cu cantitate
crescuta de sodiu in compartimentul extracelular
Pricipalele afectiuni edematogene fiind: insuficenta renala,
insuficienta hepatica si insuficienta cardiaca.

 In 2005 ghidul American College of Cardiology si American

Heart Association HF recomanda un consum 3000-4000mg/zi,

iar la pacientii hiperidratati o restrictie de pana la 2000mg.

The Heart Failure society of America recomanda 2000-

3000mg/zi si <2000 pentru pacientii cu simptome

moderate/severe ale IC

 Restrictia de sodiu este cea mai frecventa indicatie pe care

pacientii cu insuficienta cardiaca o primesc si este aprobata de

toate ghidurile;
Americanii consuma zilnic ~3700mg de Na, in timp ce US
Department of Agriculture si Department of Health and Human
Services recomanda un consum de ~2300mg/zi in randul
populatie generale, iar in randul populatiei cu factori de risc
( varsta >50ani, afroamericanii, hipertensivii, DZ, BRC)
consumul de sare recomandat este de 1500mg/zi.
(Circulation. 2012;126:479-485.)
2012 American Heart Association, Inc.

Paterna et al. (232 pacienti), 2 grupuri (sare 1,8g

vs.2,8g sare+doza crescuta de diuretic (250-500mg) si

1000 ml lichide/zi, 180 zile.
rezultate: grupul 2 < adresari pentru fenomene de
decompensare (8% vs. 26%)
studiul 2 (410 pacienti), 2 grupuri (restrictie/fara
restrictie de sodiu si lichide, +/- doza furosemid (125250mg)

 rezultate: ambele grupuri < adresari si s-au observat o

imbunatre a peptidului natriuretic la nivel cerebral, a

aldosteronului si a activtatii plasmatice a reninei;

doze

de furosemid nu sunt folosite in mod curent

(ototoxicitatii si nefrotoxicitatii) => functia renala
pastrata, iar la cei cu 2,8g sodiu clearence-ul
creatininei mai bun comparativ cu ceilalti.

 Arcand et al. pe o cohorta IC (cls. NYHA I-II) un regim cu

>2800mg sodiu/zi=> mai multe spitalizari decat cei cu un

consum mai mic.

Lennie et al.- consum <3000mg, rezultate mai bune la pacientii

cu IC cls.III-IV NYHA in timp ce a crescut vizitele la spital,

internarile si mortalitatea la pacientii cu IC cls. I-II NYHA.

 obiectiv: sa compare un regim cu restrictie sodata si hidrica

(800ml/800mg) cu o dieta fara aceste restrictii timp de 3 zile.

-trial clinic, randomizat, orb, grupuri paralele.
-participanti: adulti cu decompensare acuta a IC si disfunctie
sistolica cu o durata de nu mai mare de 36 ore dupa internare.
end pont primar: scadera ponderala si stabilitatea clinica pana la

a3a zi de spitalizare

 end point secundar: evaluare perceptiei setei printr-o scala

analoga (de la 0 la 10)

rezultate: scaderea in greutate a fost asemanatoare pt ambele

grupuri; perceptia setei mult accentuata in cazul IG vs. GII

concluzii: un regim strict hiposodat si hidric nu are niciun efect

asupra scaderii ponderale sau a stabilitatii clinice la 3 zile si este

asociat cu o senzatie de sete crescuta.

Concluzii generale:
toate ghidurile internationale recomanda restrictia de sodiu la

pacientii cu IC, chiar daca nu exista date care sa arate ca

consumul de sare recomandat populatie generale ar fi nesigur
pentru pacientii cu IC; (Circulation. 2012;126:479-485.) 2012 American Heart
Association, Inc

restrictia hidrica si sodata agresiva nu este necesara la pacientii

DAIC; (JAMA Intern Med. 2013;173(12):1058-1064.Published online May 20, 2013.)

VA MULTUMESC!!!