INTERPRETAREA PROFILULUI

FUNCȚIONAL HEPATIC
SUCIU BIANCA-IOANA-Farmacist rezident, specilitatea Farmacie Clinică, anul I
INTRODUCERE
Ficatul funcție metabolică complexă

metabolizarea proteinelor

lipidelor

carbohidraților

Enzimele hepatice sunt produși intermediari și pot fi utilizate

ca markeri de detecție ai afecțiunilor hepatice

Prezintă o sensibilitate mare la apariția disfuncției hepatice

PROFIL FUNCȚIONAL HEPATIC
 Definește o serie de analize a enzimelor hepatice
 Cele mai utilizate în diagnostic sunt:

Alanin- Aspartat-
aminotransferaza aminotransferaza

Bilirubina
Gama-
Fosfataza glutamiltransferaza
alcalină
PROFILUL FUNCȚIONAL HEPATIC

 Testele hepatice se clasifică în:

Markeri ai leziunii hepatice: aminotransferazele

fosfataza alcalină

Markeri ai metabolismului hepatic: bilirubină totală

Markeri ai funcției sintetice hepatice: albumină serică

timp de protrombină
MARKERI AI LEZIUNILOR HEPATICE
 Alanin-aminotransferază
 Enzimă din clasa transferazelor, subclasa aminotransferaze
 Transformă alfa-cetoacizii în alfa-aminoacizi
 Localizată predominant hepatic-marker mai specific
 Se dozează din serul sanguin(min 0.5 ml), pe nemâncate
 Utilă în diagnosticul afectării hepatice- indicator de citoliză
 Monitorizare evolutie și tratament hepatită virală
 Diagnostic diferential icter hemolitic/hepatic
 Diagnostic diferențial boli hepatobiliare/pancreatice
MARKERI AI LEZIUNILOR HEPATICE
 Aspartat-aminotransferaza
 Enzimă din clasa transferazelor, subclasa aminotransferaze
 Catalizează transferul amino de la aspartat la cetoglutarat
 Localizată în ficat, miocard, mușchi scheletici, rinichi, pancreas-
indicator mai puțin specific al afectării hepatice
 La nivel hepatic localizat în mitocondrie și citosol
 Se dozează din serul sanguin(min 0.5 ml), pe nemâncate
 Diagnostic hepatite acute, infarct miocardic, rabdomioliză
MARKERI AI LEZIUNILOR HEPATICE
 ALAT, ASAT:
 Se utilizează raportul celor două-ASAT/ALT=1.33
 În leziunile inflamatorii ale ficatului coeficientul scade
 În leziunile necrotice ale ficatului raportul crește
 Ambele enzime prezintă creșteri moderate în hepatitele cronice
 Catabolizate hepatice de sistemul reticuloendotelial
 T1/2 AST=17 ore, T1/2ALT=47 ore-> în perioada de recuperare
concentrația ALT scade mai lent decât concentrația AST
MARKERI AI LEZIUNILOR HEPATICE
 Fosfataza alcalină
 Enzimă din clasa hidrolazelor
 4 forme:hepatică, osoasă, intestinală, placentară
 Dozare din serul sanguin, pe nemâncate
 Utilizată pentru diagnosticul diferențial al bolilor hepatice
 Diagnosticul afecțiunilor osoase, hiperparatiroidism
 Utilizat ca marker tumoral- evidențierea unor metastaze hepatice sau
osoase
 Valori crescute considerate normale se întâlnesc în sarcină
MARKERI AI LEZIUNILOR HEPATICE
 Gama-glutamiltransferază
 Clasa transferazelor, heterodimer
 Localizată în rinichi, creier, prostată, pancreas și ficat
 Dozare din serul sanguin, pe nemâncate
 Utilizată pentru evaluarea afecțiunilor hepatice și biliare
 Evidențiază alcoolismul cronic(monitorizare abstinență)
 Rezultatele sunt interferate de fenitoină în doze terapeutice, care
crește sinteza acestei enzime
MARKERI AI METABOLISMULUI
HEPATIC
 Bilirubina totală
 Pigment natural rezultat din catabolismul proteinelor ce conțin hem
 Formată în celulele reticuloendoteliale din ficat și splină
 Se găsește în ser/plasmă sub două forme:

Liberă, transportată de albumine(indirectă)

Conjugată cu acid glucuronic(directă)

 Bilirubina totală=Bilirubina directă+Bilirubina indirectă
MARKERI AI METABOLISMULUI HEPATIC
 Bilirubina totală
 Dozare din serul sanguin, pe nemâncate
 Creșteri apar când apare un dezechilibru între producție
și eliminare: icter hepatocelular, obstrucție biliară,
hepatită virală/alcoolică
MARKERI AI FUNCȚIEI SINTETICE
HEPATICE
 Albumina serică
 Proteină non-glicozilată sintetizată la nivel hepatic
 Cea mai importantă proteină din plasmă, LCR, urină
 Implicată în transportul compușilor în organism
 Considerat reactiv de fază acută negativ(scade)
 Dozare din serul sanguin(min 0.5 ml), pe nemâncate
 Se dozează pentru evaluarea statusului nutrițional, a afecțiunilor
renale cu proteinurie, cirozei hepatice
MARKERI AI FUNCȚIEI SINTETICE
HEPATICE
 Timp de protrombină
 =Raport normalizat internațional(INR)
 Evaluează activitatea factorilor de coagulare II, VII, IX, X
 Evaluează funcția de sinteză proteică a ficatului
 Dozare din sânge venos, pe nemâncate
 Se dozează pentru monitorizarea terapiei cu anticoagulante
 Screening pentru deficiențe ale factorilor de coagulare
 Monitorizarea funcției sintetice hepatice
 Screening preoperator al hemostazei
PROFILUL HEPATIC ÎN COVID-19
 Studiu observațional efectuat în China
 Nr pacienți incluși:417
 Scop: Evaluare potențialului hepatotoxic al infecției și porgnosticul pacienților
 Rezultate: 317 pacienți-rezultate anormale

90 au prezentat leziuni hepatice

20.75% hepatocitare 29.25% colestatic

43.4% mixte
PROFILUL HEPATIC ȘI COVID-19
 Enzimele care au suferit modficări: ASAT, ALT, gama-
glutamiltransferaza, bilirubina totală
 Valorile înregistrate și de 3 ori mai mari
 Prognosticul cel mai sumbru a fost pentru pacienții care au
prezentat leziuni mixte(+nivel crescut ASAT, ALT)
 Potențial hepatotoxic al medicamentelor utilizate
 Concluzie: parametri profilului hepatic pot fi utilizați ca
factori preventivi al gradului de severitate al infecției cu
Covid-19
CONCLUZII
 Testele biochimice hepatice sunt utilizate în prezent ca analize de
rutină-> permite identificarea afecțiunilor hepatice înaintea apariției
simptomelor
 Utilizând aceste teste se poate evalua funcția sintetică hepatică,
metabolismul hepatic și prezența leziunilor hepatice
 Corelarea testelor hepatice cu istoricul pacientului și cu investigații
imagistice permite stabilirea cu exactitate a cauzei afectării hepatice
VĂ MULȚUMESC
PENTRU ATENȚIE!