Caz 1 ( GBS cu Mycoplasma pneumoniae)

Un barbat in varsta de 27 de ani, fara APP notabile sau istoric de vaccinare recenta, se interneaza
pentru subfebrilitate, tuse seaca si sputa albicioasa, insotite de astenie si cefalee, cu debut de o
saptamana. A 7-a zi de boala acuza slabiciune rapid progresiva la nivelul membrelor inferioare, fara
tulburari sfincteriene, ale musculaturii respiratorii, membrelor superioare. Examenul clinic obiectiv
indica febra 38,2◦C, fara leziuni eruptie, subicter, faringe hiperemic, fara modificari la examenul
aparatului respirator. Examenul neurologic evidentiaza scaderea fortei musculare la nivelul
membrelor inferioare proximal si distal (3/5), abolirea reflexului rotulian si ahilian bilateral.

1) Care este scorul Carmeli si SIRS?

2) Care sunt suspiciunile clinice de diagnostic?
3) Ce investigatii propuneti la internarea pacientului?
4) Investigatiile efectuate au fost normale, cu exceptia: VSH 40mmH, Bilirubina totala 4,0mg/dL,
BI 2,7mg/dL, AST 92 UI/L, ALT 154 UI/L , reticulocite 4%; IgM- My. pneumoniae 1:360 ,
examenul LCR cu 20 cel/mm3 (limfocite 100%) proteinorahie 80mg/l, cu glicorahie normala.
Testul de conducerea a impulsului nervos indica polineuropatie demielinizanta la nivelul
membrelor inferioare. Precizati care este diagnosticul final si care sunt criteriile clinice si de
laborator concordante cu acest diagnostic.
5) Care este tratamentul etiologic de electie?

Caz 2 ( MNI )

O femeie de 24 de ani se interneaza pentru febra, angina si tumefieri cervicale bilaterale, cu debut
progresiv de o saptamana, însoțite de fatigabilitate, astenie , varsaturi, greturi. Relateaza istoric
recent de IACRS cu tuse seaca si congestie nazala. Neaga tratamente dentare, transfuzii sau activitate
sexuala in ultimele 6 luni, dar a calatorit in vacanta de vara la Seul si a innotat la tara intr-un lac, in
urma cu 10 zile. La examenul obiectiv prezinta: T 38˚C, stare generala alterata, icterica, TA
120/80mmHg, AV 104b/min, FR 20 r/min; adenopatii cervicale posterioare bilateral, mobile si
nedureroase la palpare, hepatospenomegalie; amigdale palatine marite acoperite de exudat albicios.

1. Evaluati scorul Carmeli si criteriile SIRS?

2. Care sunt suspiciunile clinice de diagnostic? Justificati.
3. Ce investigatii propuneti la internare, concordant cu suspiciunile clinice?
4. Primele rezultate de laborator indica: Hb 12g/dl, trombocite 69 000/mm³, leucocite 8 400
mm³ cu limfocite atipice 10%; AST 368 UI/l, ALT 319 UI/l, FA 544 UI/l , GGT 69 UI/l, albumina
3,3 g/dl/ , Bilirubina totala 4 mg/dl cu BD 2,4 mg/dl. La examenul CT apar noduli limfatici
mariti la nivel supraclavicular, mediastinal si axilar. Ce investigatii serologice solicitati pentru
diagnosticul etiologic al sindromului citolitic infectios?
5. La examenul serologic apar Ac IgM HVA , IgM VCA EBV si IgG VCA EBV pozitive. Care este
diagnosticul final si care sunt criteriile clinice si de laborator compatibile?

Caz 3 ( MNI)

Un tanar student cu varsta de 20 ani, fara antecedente HC si personale semnificative, nefumator,

care neaga consumul de alcool, s-a internat pentru grețuri, vărsături, febră, mialgii, angină cu debut
acut de 7 zile. La examenul clinic este febril 38,3˚C, cu stare generală alterată, deshidratat (grd I), TA
130/80 mmHg, AV 100 bpm, FR 20 rpm; adenopatii bilaterale cervicale, amigdalită cu
pseudomembrane albicioase, splenomegalie.
1. Care este scorul Carmeli? Identificati criteriile SIRS?
2. Care sunt suspiciunile clinice de diagnostic? Justificati.
3. Ce investigatii propuneti la internare?
4. Examene de laborator indica: Hb 14 g/dl, Trombocite 85.000, Leucocite 13 500 ( PMN 13%,
Ly 34%), AST 532 UI/L, ALT 412 UI/L, Fal 583 UI/L, GGT 235 UI/L, albumină 3,6 g/dl,
Bilirubina totala 2,1mg/dl, BD 1,2 mg/dl, Timp de protrombină 12, 3 sec; rgr. toracică
normala, ecografie abdominala cu splenomegalie (18,8 cm); Ac anti-capsida IgM VEB
“+”.Care este diagnosticul final, precizand criteriile pe care se bazeaza diagnosticul.
5. Dupa 3 zile, starea generala se agraveaza, cu dureri abdominale, ecografia evidentiind
hematom subcapsular splenic. Ce complicatie suspicionati?
Grup:

1. Aga Nina
2. Andronic Cristian Claudiu
3. Avram Georgiana
4. Bălănuță Mădălina Gabriela
5. Chiriac Andreea
6. Gherman Corina.

CAZ 4

O femeie de 48 de ani (studenta la asistență medicală) se prezinta la spital in luna martie cu

fatigabilitate, fără alte simptome specifice de boală.Din istoric reținem că în luna decembrie,
respectiv ianuarie i s-au administrat primele doua doze de vaccin antihepatitic A/B, nu a avut contact
cu animale, nu a călătorit în tări în curs de dezvoltare și nu a intrat in contact cu apa din inundațiile
recente.
Examenul paraclinic:
 AST: 243 m U/ ml
 ALT:535 m U/ ml
 GGT: 240 m U/ ml
 FA: 593 m U/ ml.
 Bilirubină totală, LDH -normale.
 Teste serologice: anti-HAV IgM și anti- HAV IgG POZITIVI, Ag HBs negativ, anti-HBs: 302 UI/L,
anti-HBc și anti-HCV negativi.

La a doua examinare, în luna iunie, enzimele hepatice au revenit la normal, însă testele serologice au
aratat prezența anticorpilor anti-HEV de tip IgM și IgG.Pacienta a primit si a treia doză de vaccin,
recuperându-se foarte bine după infecție.

1.Care este scorul CARMELI ?

2.Care este suspiciunea de diagnostic la prima examinare?

3.Cum vă explicați valorile atât de crescute ale enzimelor hepatice, ținând cont că pacienta a fost
vaccinată?

4. Cu ce alte afecțiuni se poate face diagnosticul diferențial?

5.Ce complicații pot apărea și care e prognosticul în infecția cu virus hepatitic A, respectiv E?

Caz 5

Un bărbat în vârstă de 26 de ani se prezintă la spital cu dispnee, disurie și durere la nivelul coapsei
stângi, simptome ce au debutat cu 3 zile anterior.Pacientul nu prezintă istoric de febră, tuse, angină
pectorală, diaree sau factori de risc pentru trombembolism pulmonar, însă relatează că a fost mușcat
de un câine în urmă cu o lună(care a murit câteva zile mai târziu).

Examen fizic la internare: anxietate, stare de alertă,fără paloare/icter/adenopatii/rash,AV=150 BPM,

TA=124/70 mmHg, pupile reactive la lumină, ROT normale, fără redoare de ceafă.

Examen paraclinic: Hb= 127 g/L, Le=10,7*106/l, Tr=257*106/l, acidoză metabolică.

LCR: proteinorahie=0,25g/l, glucorahie=5,5mmol/l, leucocite totale=31/mm3(98% limfocite, 2%

neutrofile), anticorpi antirabici negativi.

1.Care este scorul Carmeli și SIRS?

2.Care este diagnosticul prezumtiv, înainte de rezultatele analizei LCR?

3. Diagnosticul diferențial.

4.Care sunt manifestările infecției cu virusul rabic și ce forma de rabie a prezentat pacientul in funcție
de tabloul clinic /paraclinic?

5.În ce stadiu evolutiv credeți că s- a prezentat pacientul în funcție de tabloul clinic și paraclinic?

6.Care sunt mijloacele de tratament și care este prognosticul ?

Caz 4,5

1. Bărbieru Andreea-Diana
2. Balan Mădălina
3. Călin Elena
4. Apostu Mădălina
5. Sulcină Mihaela Georgiana
6. Obeadă Raluca Cristiana