Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CRONICĂ
Insuficienţa respiratorie
≠insuficienţă pulmonară
Definiţie insuficienţă respiratorie
Incapacitatea aparatului respirator de a
aduce cantitatea de O2 necesară
organismului şi/ sau incapacitatea de a
elimina CO2 în condiţii metabolice uzuale
(repaus sau efort curent)
Insuficienţă respiratorie
PaO2 < 60mmHg = hipoxemie
PaCO2 (>45mmHg)= hipercapnie
Insuficienţa respiratorie
clasificare
Hipoventilaţie alveolară
Alterare raport V/Q
Sunt dreapta-stânga
Fatigabilitate musculară
Obstrucţii cronice
Alterare spaţiu alveolo-capilar
Cauze de tip central
Fiziopatologie IRC-tipul I
BPCO
Bronşectazii
Mucoviscidoza
Boli interstiţiale
Boli vasculare pulmonare
Fiziopatologie IRC-tipul II
Centrul respirator
de comandă Gradul de stimulare
IRC II
Presiunea negativă
creată de muşchi
Hipoventilaţia alveolară – hipoxemie
Orice creştere a PaCO2 cu 1 mmHg se
însoţeşte de o scădere echivalentă a PaO2
O creştere a PaCO2 cu 20 mmHg se
însoţeşte de acidoză respiratorie severă,
dar hipoxemie uşoară
Mecanisme adaptative
Recrutare muşchi inspiratori (diafragm, mm
regiunii scapulare şi cervicale) şi expiratori
(abdominali)
Respiraţie superficială (frecvenţă
respiratorie crescută, cu volum curent
scăzut) scăderea ventilaţiei
alveolare (VA) + hipoxemie afectare
somn – somn paradoxal agravarea IR
Etiologie IRC tip II
Hipertensiune intracraniană
Tumori cerebrale
Tetraplegie înaltă
Scleroză în plăci
Etiologie IRC tip II
Boli neuromusculare
Paralizie diafragmatică
Miopatie Duchenne
Boala Steinert
Miopatia centurilor
Deficitul de maltază
Polimielită
Etiologie IRC tip II
Gradul de hipoxemie
Gazometria- puncţie arteră radială, lobul
urechii
Ambulator-America de Nord
Spitalizare iniţială-ambulator
Suportul psihologic
De ce e necesar?
Afecţiune ireversibilă, progresivă, invalidantă,
cu evoluţie îndelungată
Tendinţă de izolare socială, de a-şi limita
activităţile, depresie
Informare în privinţa evoluţiei bolii
Necesitatea tratamentului corect
Sevrajul tabagic
Cauza cu frecvenţa cea mai înaltă: BPOC
Fumatul: factor etiologic, agravant şi de
creştere a mortlităţii
Sevrajul:
Scăderea inflamaţiei bronşice
Reducerea simptomatologiei
Încetinirea deteriorării funcţionale respiratorii
Suport farmacologic, psihologic
Terapia medicamentoasă
TRATAMENTUL CORECT AL BOLII DE
BAZĂ
BPOC
Prescripţia să fie conformă cu stadializarea
Tehnica administrării aerosolilor – corectă
BPOC şi/sau bronşiectazii – oportunitatea
administrării antibioticului
Evaluarea corectă a introducerii OLD
Oxigenoterapia de lungă durată la
domiciliu (OLD)
Administrarea de O2 pe cale nazală,
bucală, traheală (traheostomizaţi) la
pacienţi aflaţi în ventilaţie spontană
Indicaţii:
IRC consecutivă BPOC
Se iniţiază când PaO2 ≤ 55mmHg sau la valori
mai mari dar există semne de insuficienţă
cardiacă dreaptă
OLD modalităţi de administrare
Minim 15 ore/zi, debit de 2l/ min
Fibroze pulmonare 5l/ min (O2 lichid)
Alte etiologii restrictive (sechele tbc, bronşiectazii)
justifică trecerea spre AVD
Se realizează prin îmbogăţirea cu O2 a aerului inspirat
Rol: corectarea hO2 arteriale prin creşterea fracţiei O2 în
aerul inspirat
Corectarea hO2 tisulare, vasoconstricţiei, CPC, poliglobuliei
reacţionale, vâscozităţii sangvine
Amelioreaza toleranţa la effort, speranţa de viaţă, prformanţele
intelectuale
Sisteme de racordare
Ochelari de 02
Ajustare debit-Pa02 de repaus între 65-70
mmHg Sa02 90-95%
Creştere PaC02 cu 5-10mmHg
Măştile de 02 -hipoxemii severe
Fi02 reglabil până la 50%
O2 transtraheal
OLD dispozitive
traheostomă
Intubaţie orotraheală
Asistenţă ventilatorie de lungă
durată (AVD)
Ventilaţie noninvazivă (VNI)
Corectează disfuncţia de pompă
Hipoventilaţie alv. si hipercapnie
Ameliorarea complianţă toracopulmonară
Reducerea travaliului impus musc. resp.
Restaurează hematoza
Indicaţii AVD-deficiente de pompă
IRC restrictive
Deformări toracice (cifoscolioze)
Sechele de poliomielită
Boli musc. (miopatii,miotonii)
Sechele neurotraumatologice (tetraplegii
înalte)
Sechele mutilante postTBC
Indicaţii AVD-afectare schimburi
gazoase
Forme grave de BPCO hipoxemice şi
hipercapnice
Atingeri mixte
Sechele TBC
Bronşiectazii
Traheostomii când VNI peste 15h
Aplicare AVD
Boli medulare
traume -cervicale
scleroza amiotrofică laterală
poliomieltă
atrofie musc. spinală
siringomielie
ataxie Friedrich
Cauze extrapulmonare de IRC
Boli neuromusculare
miastenia gravis
Lambert Eaton syndrom
Botulism
Medicamente-inhibitoare de conexiuni
presinaptice acetil
colinice(lincomicina,anticolinesteraze,polim
ixina,tetraciclina)
Cauze extrapulmonare de IRC
Boli musculare -distrofii musculare,
miopatii degenerative, Duchenne, distrofia
miotonica Steiner
miopatii congenitale-lipsă maltoză,
miopatii mitocondriale
miozite-colagenoze
miopatii metabolice-
hipokaliemii,hipofosfotemii
Cauze extrapulmonare de IRC
Hipoventilaţie alveolară
Afectări severe de diafragm-mişcări
paradoxale abdomen în decubit şi
hemidiafragm-fluoroscopic
presiuni esofag, stomac, EMG,
somnografie
asistare mecanică
Sindromul obezitate-
hipoventilaţie
Obezitate-scade complianţa cutiei
toracice, CRF, hipoventilaţia bazelor
în decubit
Apnee obstructivă în timpul somnului
Hipoventilaţia indusă de somn
sevraj fumat, scădere greut.,
progesteron-creşte eferenţe resp.
Status astmaticus
S.hiperventilator-iniţial scădere PaCO2
apoi creştere
efort respirator crescut
Fatigabilitate musculară
Tahicardie, puls paradoxal,
nebulizare beta 2 adrenergice, corticoizi
sistemici
O2, ventilaţie
Cifoscolioza
Afectează bărbaţii
Distrofie musculară progresivă
IRC apare când pacientul devine imobil
afectare musc, inspiratorie şi expiratorie,
diminuare tuse, hipoxie
slăbiciune muşchi erectori trunchi
IPPV, ventilaţie, aspiraţie
Pneumonii
Se ajunge la un SDRA
terapie antibiotică
variante ventilatorii IPPV, CPAP
ventilaţie când ele se grefează pe o boală
cronică obstructivă
FID
Mari consumatori de O2
la hipercapnii iniţiale-ventilaţie noninvazivă
intermitentă
ventilaţie volumică
traheostomizaţi în faze avansate