Supliment OFTALMOLOGIE 2010

Supliment
MEDICAL Market
OFTALMOLOGIE
2010 - 2011
Editura
CUPRINS
Importan[a diagnosticului precoce ]i monitorizarea pacien[ilor cu egenerescen[/ macular/ legat/ de vrst/ Mai [ine[i minte optotipul? Epifora - cauze ]i tratament Noile modele MC 6125 Diff ]i MC 6125 DAY Tratamentul sindromului de ochi uscat Examinarea oftalmologic/ pediatric/ - explicat/ p/rin[ilor Bio-Inspira[ie \n domeniul \ngrijirii oculare Ce este degenerescen[a macular/? Tratarea ochiului uscat Tomografia n coeren[/ optic/ n practica oftalmologic/ curent/ Evaluarea oftalmologic/ la copii - mic ndreptar practic Importan[a Radiochirurgiei n Oculoplastie Reinterven[ii \n strabism Alimenta[ia corect/ pentru s/n/tatea ochilor Anestezia n chirurgia cataractei Introducerea softurilor educa[ionale \n practica curent/ SPITALE }I UNIT?{I PRIVATE CARE OFER? SERVICII DE OFTALMOLOGIE
6 8 10
12 14
16
17 18 20
22
24
26 30
32
EDITOR
FIN
WATCH
36
Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3, sc. 3, parter, 030775, sector 3, Bucureti Tel: 021.321.61.23 Fax: 021.321.61.30 redactie@finwatch.ro P.O. Box 4-124, 030775 Tipar: Monitorul Oficial
38
ARTICOLE DE SPECIALITATE
Importan[a diagnosticului precoce ]i monitorizarea pacien[ilor cu degenerescen[/ macular/ legat/ de vrst/

Dr. Simona Radu Medic primar oftalmolog EURO-OPTICS Bucure]ti Examenul biomicroscopic al fundului de ochi Angiografia cu fluorescein sau verde de indocianin - cu ajutorul substanei de contrast se identific zonele atrofice, vasele de neoformaie i gradul de exudaie. Tomografia n coerena optic (OCT) este o metod neinvaziv, scanarea avnd rezoluie axial de 410 m. Poate identifica drusenul, decolrile de epiteliu pigmentar retinian, edemul cistoid i poate monitoriza rspunsul terapeutic la terapia fotodinamic sau antiVEGF.
egenerescena macular legat de vrst (DMLV) este principala cauz de pierdere a vederii la persoanele trecute de 60 de ani. Dei exist multe proceduri i medicaii care ajut la ncetinirea pierderii vederii centrale, nu exist deocamdat niciun tratament pentru vindecarea acestei afeciuni. De aceea, depistarea precoce i msurile profilactice sunt eseniale. Boala se manifest prin pierderea vederii de precizie (citit, scris, ofat) i are drept cauz atrofierea celulelor fotoreceptoare din zona central a retinei. Se descriu dou forme: Forma uscat (atrofic) apare n aproximativ 85% dintre cazuri i determin o scdere progresiv a vederii, de obicei la ambii ochi, inegal. Forma umed (exudativ) este mult mai grav, deoarece suferina maculei induce formarea unei membrane fibrovasculare ale crei vase sunt fragile. Hemoragiile i exudatele care apar duc adesea la o scdere brusc i sever a vederii. Este adesea precedat de forma uscat. Factorii de risc sunt: vrsta, sexul feminin, fumatul, ereditatea, bolile cardiovasculare, hipercolesterolemia, ochii deschii la culoare, expunerea ndelungat la lumina solar, obezitatea abdominal. Depistarea bolii trebuie s nceap de la identificarea primelor simptome: Forma uscat: pacienii necesit mai mult lumin pentru citit, culorile sunt atenuate, imaginea este imprecis n zona central. Forma umed: liniile drepte sunt percepute ondulate, obiectele par micorate, scderea vederii centrale este adesea brutal.
Tratamentul
Legumele colorate, spanacul, uleiul de pete din diet par s joace un rol protector. Formulele medicamentoase propuse sunt asocierile de vitamine antioxidante (C,E,A), zinc, cupru, carotenoizi (luteina i zeaxantina), dar i acizi grai nesaturai omega 3, coenzima Q10, flavonoidele din Ginkgo biloba, afine, semine de struguri. Pentru forma umed au fost folosite n timp i proceduri chirurgicale: fotocoagularea LASER a neovaselor, extragerea membranelor subretiniene i translocaii maculare, dar n prezent cele mai bune rezultate se obin prin terapie fotodinamic i prin injecii intravitreene repetate cu ageni anti-VEG, care inhib creterea vaselor de snge aberante. n cazurile foarte avansate sunt utile dispozitivele optice mritoare, conectate la monitoare sau portabile. Se fac cercetri promitoare i n domeniul restaurrii vederii n formele severe cu ajutorul unor implanturi intraoculare telescopice, precum i n direcia refacerii esutului retinian cu ajutorul celulelor stem. Monitorizarea semestrial a acuitii vizuale i a modificrilor retiniene i tratamentul precoce ofer cele mai bune perspective de conservare a vederii.
Investiga[iile oftalmologice:
Testarea vederii de aproape cu ajutorul grilei Amsler (poate fi folosit i acas pentru autoevaluare), a cmpului vizual i a simului cromatic.
Str. Dr. Iatropol Nr.21 Sector 5 Bucureti Tel. 021. 410 91 10
Supliment Medical Market - Oftalmologie
Mai [ine[i minte optotipul?

cesta se numete test Snellen i este probabil modul n care v-au fost testai ochii nc din copilrie. Acest tip de tabel a fost inventat acum mai bine de 100 de ani ca metod de testare a vederii la distan. Stilul de via modern necesit ns alte caliti vizuale. Spre deosebire de strmoii notri, care-i foloseau vederea pentru a supravieui n natur prin distingerea obiectelor la distan, noi ne petrecem cea mai mare parte din timp privind la distane scurte citind sau lucrnd la calculator. Acest tip de vedere necesit coordonarea ochilor pentru vederea binocular, adic ochii trebuie s lucreze grupat. Solicitarea intensiv a ochilor la lucrul de aproape poate crea multe simptome i probleme. Cu toate acestea, studenii citesc de trei ori mai mult text dect parinii lor i, n plus, folosesc calculatoarele. Copiii sufer n multe cazuri de dificulti la nvare care nu au legtur cu capacitatea intelectual, adulii care petrec mult timp n faa calculatorului obosesc repede fr s tie de ce. n cazul n care pacienii sufer de probleme musculare oculare, acestea nu pot fi tratate n modul obinuit, prin prescrierea unei perechi de ochelari. ns medicul poate prescrie folosirea unui program computerizat care se poate folosi relaxat acas. Dac ochii obosesc repede, lucrul la calculator creeaz dureri de cap i vedere neclar, dac concentrarea se face cu greutate la citit sau dac se reclam rul de main - exist anse foarte mari ca prin folosirea programelor Home Vision Therapy s se rezolve aceste probleme.
Programul poate fi folosit acas, la coal sau la birou i la un ritm de cinci edine pe sptmn se poate completa programul n 6 sptmni. Dup aceast perioad ochii vor lucra mult mai eficient, iar simptomele vor disprea sau se vor ameliora. Simptome care pot semnala probleme musculare oculare: vedere neclar vedere dubl ru de main dureri de cap oboseal la citit sau lucrul pe calculator mncrimi oculare ochi nlcrimai ameeal la cititul pe calculator evitarea lucrului de aproape nchiderea sau acoperirea unui ochi la citire probleme de citire concentrare dificil pierderea rndului la citire probleme de nvare citire nceat dificulti n completarea atribuiilor contratimp
Programe Home Vision Therapy:
AMBLYOPIA iNet Program cu activit/[i de aproape pentru tratarea ambliopiei
Cum func[ioneaz/ terapia?

Sistemul computerizat este uor i distractiv de folosit. Pacienii vor nva s ruleze pe calculator o serie de exerciii asemntoare unor jocuri. Atribuiile iniiale sunt simple, necesit urmrirea unor obiecte pe ecran, gsirea unor casete 3D, identificarea micrii. Programul se va adapta necesitilor i va crete nivelul de dificultate pe msur ce se progreseaz.
8
Program complex de recuperare vizual destinat pacienilor suferind de ambliopie, este complet automatizat i uor de utilizat chiar i de copiii precolari (ncepnd cu vrsta de 3 ani), fiind conceput
sub form de 12 exerciii i jocuri.Ambliopia este rezultatul a mai multor factori ambliogenici, precum anisometropia, strabismul, isometropia ridicat, microtropia, cataracta congenital, ptoza i afecteaz aproximativ 3% din populaie. Prin folosirea programului s-au raportat vindecri complete sau ameliorri la 90% din pacieni, dup edine de cteva minute zilnic, timp de cteva sptmni.
HTS iNet Program pentru tratamentul tulburrilor de vedere binocular
chide cu frecvena de 60 Hz care n combinaie cu frecvena ecranului de monitor permit ca stimulii binoculari s fie anulai alternativ de 60 ori pe secund fcnd astfel ca fiecare ochi s vad n acelai timp imagini diferite (se folosete n combinaie cu un monitor CRT). Pachetul include ochelarii LCD, joystick, flipper cu lentile cu dioptrii, stick USB de securitate, cabluri de conexiune, adaptoare.
Argus Optik Str Ion Andreescu nr.18, Cluj Napoca Tel.: 0364 401983 Fax.: 0364 401984 office@argusoptik.ro www.argusoptik.ro n zilele noastre un numr din ce n ce mai mare de copii i aduli tineri se plng de simptomele generate de tulburri ale vederii binoculare. Dup ce am ncercat n clinica noastr mai multe soluii de diagnostic i tratament am ajuns la concluzia c programele computerizate oferite de HTS Inc reprezint soluia optim din punct de vedere al eficienei tratamentului, colaborrii pacienilor i al uurinei n utilizare. Soluiile pentru tratamentul ambliopiei oferite de aceeai companie au reprezentat deasemenea o mare satisfacie pentru noi - peste 95% dintre tinerii de pn n 16 ani au recuperat cu ajutorul acestor programe ntre 20-100% din vedere nc din primele 2 luni.
Trateaz insuficienele de convergen i divergen. Este un program automat, uor de folosit la domiciliul pacientului, instalat pe calculatorul personal. Procedura urmrete corectarea vergenelor, a micrilor sacadice i de urmrire, a acomodaiei. Se furnizeaz mpreun cu software, ochelari rou/albastru, disc pentru exersare, manual, materiale promoionale.
VTS 3 - Liquid crystal system Sistem complex pentru terapia vederii - cu ochelari LCD
Cel mai complex program destinat utilizrii n cabinetele i clinicile oftalmologice att pentru diagnosticarea ct i pentru tratamentul tulburrilor de vedere binocular, a tulburrilor de motilitate a muchilor extraoculari, a ambliopiei, a foriilor, etc. Softul folosete ochelari cu cristale li-
Dr Sm/r/ndi[a GALAN Medic primar oftalmolog CLINICA OFTALMOLOGIC? SANOPTIC Ia]i, str. Vasile Lupu nr.26-28 tel/fax: +40-232-279910/277437
2010 - 2011
Epifora - cauze ]i tratament

Epifora este definit/ ca un exces de l/crimare care indic/ o func[ionare anormal/ a aparatului lacrimal.
Atunci cnd are la baz un exces de lcrimare determinat de iritaia nervului trigemen, tratamentul se refer la afeciunea de baz. n cazul obstruciei mecanice a cailor de drenaj tratamentul este individualizat n funcie de localizarea i cauza obstruciei. Obstrucia congenitala de duct lacrimo-nazal se trateaz sub vrsta de 6 luni prin tratament conservator - masaj hidrostatic. Dac simptomatologia persist, este recomandat sondajul cilor lacrimale, intervenie cu rat mare de succes dac este fcut n intervalul 6-12 luni; uneori, sondajul trebuie repetat. Obstruciile recidivate mai mult de 2-3 ori , cele care au fost temporizate dup vrsta de 12 luni i cele nsoite de episoade de dacriocistit acut beneficiaz de rezultate excelente prin implantarea unui tub de silicon, care se pstreaz pe traiectul cilor lacrimale ntre 2 i 6 luni, asigurnd o permeabilizare definitiv a ductului. Exist mai multe metode, cele mai cunoscute fiind Crawford i, mai nou, Ritleng - tubaj bicanalicular siliconic cu rezultate excepionale. n prezenta infeciei acute a sacului lacrimal este necesar tratamentul antibiotic pe cale general. Traumatismele canaliculelor lacrimale soldate cu secionare sau dilacerare necesit tratament microchirurgical reconstructiv, utilizndu-se tuburi speciale de tip Monoka, cu ajutorul crora se reconstituie lumenul canaliculului. Obstrucia dobndit primar de duct lacrimonazal este o afeciune a adultului i a crei cauz nu este bine elucidat. Se incrimineaz, n anumite situaii, inflamaii ale structurilor de vecintate-sinusuri, cavitate nazal. Este nsoit frecvent de infecia cronic a sacului lacrimal, numit dacriocistit cronic. Intervenia care se practic este dacrocistorinostomia, care se poate face extern sau endoscopic, prin endoscopie nazal asistat sau nu de laser. Spasmul punctului lacrimal beneficiaz de plug-uri speciale perforate de silicon, care pstreaz punctul lacrimal deschis i sunt uor de aplicat n cabinet.
Dr. Daniela CIOPLEAN Medic Primar Oftalmolog Pre]edintele Societ/[ii Rom`ne de Strabologie ]i Oftalmopediatrie Clinica Oftapro www.oftapro.ro
Cauzele ei sunt: un exces de secreie produs n mod reflex din cauza iritaiei corneene sau conjunctivale, care poate fi unilateral (stimularea nervului trigemen n prezena unui factor iritativ: corp strin, abraziune, keratit) sau bilateral, frecvent asociat cu conjunctivita cronic sau recurent, blefarit sau alte boli ale suprafeei oculare. compromiterea cilor de drenaj prin obstrucia mecanic a acestora: punctele lacrimale, canaliculele, sacul lacrimal sau ductul lacrimo-nazal sau prin deficitul de pomp cauzat de laxitatea pleoapei inferioare sau a muchiului orbicular. Epifora poate fi cauzat de o afeciune congenital sau poate fi dobndit. Afeciunile congenitale sunt: obstrucia congenital a ductului lacrimo-nazal, atreziile de punct, canalicul, absena sacului lacrimal. Afeciunile dobndite sunt: obstrucia primar dobndit de duct lactrimo-nazal, dacriolitiaza, traumatismele orbitei i ale cilor lacrimale, infecia cu actynomices, obstrucia canalicular consecutiv infeciei herpetice, entropion etc. Simptomele epiforei variaz de la o senzaie intermitent de umezeal la un flux permanent de lacrimi care curg pe obraz. Lcrimatul unilateral este perceput mai neplcut dect cel bilateral. Incidena epiforei crete odat cu naintarea n vrst. Diagnosticul este clinic, dar stabilirea cauzei poate necesita investigaii cum ar fi: testul cu fluorescein, sondajul i irigarea sacului, examinarea radiologic - dacriocistografia, scintigrafia, CT, MRI, endoscopie nazal i lacrimal. Tratamentul epiforei este difereniat n funcie de etiologie.
10
Noile modele MC 6125 Diff ]i MC 6125 DAY

Compania german/ de lentile intraoculare Dr. Schmidt Intraocularlinsen GmbH introduce n portofoliul s/u noile lentile dintr-o singur/ pies/ ]i cu optic/ multifocal/ MicroCryl Diffractive. Aceste noi lentilele intraoculare multifocale folosesc aceea]i optic/ difractar/ ca ]i produsul deja cunoscut de mult timp, lentilele intraoculare din silicon, format din trei piese, MS 612 Diff, respectiv MS 612 DAY. Astfel, propriet/[ile optice deja cunoscute ale lentilelor intraoculare multifocale din silicon, se pot ob[ine de acum ]i cu lentilele intraoculare din acril ]i dintr-o singur/ pies/. Astfel chirurgul care efectueaz/ implantul poate s/ implanteze individual, fie lentile intraoculare asferice, monofocale din acril (MC 6125 AS, respectiv MC 6125 AS-Y), fie lentile intraoculare difractive multifocale (MC 6125 Diff., respectiv MC 6125 DAY) ]i aceasta f/r/ mari modifc/ri aduse instrumentarului ]i tehnicii de implantare.
a i la toate celelalte lentile intraoculare multifocale difractare de pn acum, firma de lentile intraoculare Dr. Schmidt, a montat pentru noul model de vrf un element optic puternic difractar la distan. Datorit acestui element, n intervalul n care pupilele sunt mici este focalizat 50% din lumina care s-ar putea utiliza la formarea imaginii pe retin, n focalizare la distan i focalizare aproape. Cu ct pupila se mrete, cu att crete i procentul de lumin din focalizarea la distan. Cnd pupila este mrit, aceste noi lentile intraoculare se comport aproape ca nite lentile intraoculare monofocale, cu noutatea c, n cazul apariiei unor fenomene deranjante pentru ochi, de tipul halo-ului i al luminii strlucitoare, n clar obscur i n ntuneric, efectul acestora poate fi diminuat ntr-o msur mai mare. Dac exist lumin suficient, cu dioptrii de 3,5 pentru vedere de aproape prin suprafaa lentilelor intraoculare, devine posibil i recunoaterea scrisului mic, dac acesta este przentat pe un panou ergonomic de verificare a vederii. Noile lentile intraoculare multifocale din acril sunt dotate cu bariere de celule epiteliare cu un unghi de mobilitate de 360, sistem cunoscut deja de la modelul monofocal, i care are rolul de a reduce nevoia de a deschide ochii foarte mari. Prin introducerea tehnologiei de subnanometer resolution (prescurtat SNR), la producerea noilor modele de vrf, se obine nu doar o optic difractiv de calitate superioar, ci i un nivel cu totul deosebit de precizie pentru bariera de celule epiteliare a lentilei. Ca element de baz pentru optica lentilelor intraoculare se folosete forma asferic, cunoscut deja de la lentilele monofocale din acril, form la care lentilele intraoculare nu produc nici un fel de aberaii sferice. Pentru pacienii care consider important o form de protecie suplimentar a retinei lor fa de lumina albastr, oferim opional aceste noi lentile de vrf i cu filtru de albastru. Pentru implantarea noilor lentile intraoculare multifocale din acril stau la dispoziie sisteme fiabile cu injector, astfel nct persoana care efectueaz implantul i care dorete s implanteze noul model de lentile intraoculare, dar nu a mai efectuat pn acum implanturi cu modelul din acril monofocal al firmei de lentile intraoculare Dr. Schmidt, va avea succes cu noile modele de lentile intraoculare, i asta fr mari eforturi. Noile lentile intraoculare din acril, difractare, multifocale ale firmei Dr. Schmidt Intraocularlinsen GmbH sunt o dovad a extinderii constante a portofoliului de produse al acestui productor i reprezit prima opiune pentru pacienii care i exprim dorina de a avea o vedere bun de aproape fr instrumente ajuttoare.
12
Tratamentul sindromului de ochi uscat

Sindromul de ochi uscat apare din cauza lipsei ndelungate de lubrifiere ]i umidificare a ochiului. Semnele sindromului de ochi uscat sunt: senza[ia permanent/ de usc/ciune, de mnc/rime ]i arsur/ la nivelul ochilor. Se manifest/ sub forma unei cheratoconjunctivite cronice care se agraveaz/ n timp.
Sindromului de ochi uscat are mai multe cauze: survine ca parte a procesului de mbtrnire (dup 50-60 ani) cu predominan net la sexul feminin. apare ca reacie advers la unele medicamente purtarea ndelungat a lentilelor de contact (fr administrarea topic a lacrimilor artificiale fr conservani) nchiderea insuficient a pleoapelor, diverse afeciuni palpebrale boli autoimune - sindromul Sjogren, colagenoze - cum sunt lupusul, poliartrita reumatoid, sclerodermie. Tratamentul sindromului de ochi uscat const n administrarea unor produse de substituire (lacrimi artificiale) pentru a nlocui secreia deficitar de lacrimi. Introducerea n formula acestora a unor substane cu rol tensioactiv (metilceluloz, silicon, hialuronat de sodium) face ca aciunea lor sa fie fiziologic, nlocuind aciunea mucinei i permind spaierea dozelor. Fiind vorba de un tratament de lung durat, se recomand utilizarea preparatelor fr conservani. Dac sindromul de ochi uscat apare ca reacie advers la un anumit medicament, oprirea administrrii acestuia poate rezolva n general problema. Uneori, schimbarea tratamentului poate ameliora sindromul de ochi uscat. Cnd sindromul de ochi uscat apare n urma unei afeciuni palpebrale se impune tratarea acesteia. Sindromul de ochi uscat aprut n contextul colagenozelor necesit tratamentul specific al acestora. Utilizarea lentilelor de contact moi hidrofile a determinat n unele cazuri ameliorarea simptomatologiei. Implanturile solubile de colagen reprezint o metod foarte modern de tratament prin aplicarea, la nivelul punctului lacrimal, a unor dispozitive din colagen sau silicon care, mbibndu-se n lacrimile de la nivelul fundului de sac inferior, ncep a se dezvolta treptat substituind secreia lacrimal deficitar. Utilizarea implanturilor dizolvabile de colagen este util i n scop diagnostic, pentru a evidenia msura n care ocluzia definitiv (chirurgical) a punctului lacrimal este eficient i din punctul de vedere terapeutic. Dr. Carmen Popa, Medic Specialist Oftalmologie Sanador
14
Examinarea oftalmologic/ pediatric/ - explicat/ p/rin[ilor

Dr. Ilinca Dr/gulescu Medic specialist oftalmolog Hyperclinica MEDLIFE Favorit La examenul din primul an de viat medicul specialist urmrete aspectul de ansamblu al ochilor, coordonarea micrilor i felul n care ochii funcioneaz mpreun i poate diagnostica dac copilul sufer de afeciuni care necesit purtarea de ochelari. Sunt cutate de asemenea semnele unor afeciuni importante - cataracta congenital, glaucomul congenital. Controlul de la vrsta precolar poate determina cu precizie acuitatea vizual a copilului- chiar cnd nu tiu literele sau sunt prea micui sau prea timizi s vorbeasc. Se folosesc optotipuri speciale cu simboluri - imagini familiare ca: mr, cas, ptrat, cerc. Printr-o examinare de ansamblu se evalueaz aspectul ochilor i al pleoapelor, se caut semne de deviere a ochilor, ptoza palpebral (o pleoap sau ambele prea coborte), semne de iritare ca nroirea, edemaierea, secreiile. Medicul examineaz corneea, irisul i cristalinul pentru a cuta eventuale opaciti. Atenie special este dat diagnosticrii i tratrii unor afeciuni precum strabismul, ambliopia (ochiul lene) i discromatopsia. Ambliopia reprezint o afeciune n care vederea nu se dezvolt normal la unul dintre ochi. Are multiple cauze, i de cele mai multe ori apare fr ca nici copilul nici printele s sesizeze aceast situaie. n lipsa tratamentului n mica copilrie, ambliopia nu se mai poate trata la o vrst mai naintat, iar ochiul ambliop rmne cu un defect vizual permanent sau cu o tulburare a percepiei spatiale. Strabismul - vederea ncruciat - este una din cauzele obinuite de ambliopie i trebuie tratat de ndat ce apare n aa fel nct vederea i legturile dintre cei doi ochi s se dezvolte firesc. Discromatopsia reprezint capacitatea de a discrimina culorile. Pentru copil medicul oftalmolog examineaz capacitatea de acomodare, percepia spatial i simul cromatic, ca pentru un adult.
n printe grijuliu cu sntatea copilului lui trebuie s verifice dac micuul are o problem de vedere sau cnd ar trebui sa aib loc primul control oftalmologic. Examinarea oftalmologic este foarte important, deoarece ntre 5 i 10 % din precolari i 25% din copiii de vrsta scolar au probleme de vedere. Identificarea precoce a problemelor vizuale este crucial deoarece copiii rspund la tratament atunci cnd acesta e nceput la o vrst fraged. Primul control trebuie s se desfaoare n jurul vrstei de 6 luni. Urmtoarele verificri sunt la vrsta de 3 ani i nainte s nceap prima clas la 5 sau 6 ani. Copiii de vrst scolar trebuie examinai la fiecare doi ani, dac nu au nevoie de corecie optic ; cei care poart ochelari trebuie s fac control anual sau aa cum recomand medicul oftalmolog care i urmrete. Prima oar la oftalmolog: nc din maternitate medicul neonatolog face o examinare a ochilor, n cadrul examenului clinic general, examinare reluat de pediatru la prima vizit. Dac medicul suspecteaz o problem copilul este trimis la specialist pentru investigaii amnunite. Examinarea amanuntit a ochilor se face la orice vrst i nu este cazul s ateptm vrsta de 3 ani pentru primul control i nici nu este bine s lsm "problema s treac de la sine" doar prin naintarea n vrst. La cabinetul oftalmologic - nu uitai s spunei medicului despre urmtoarele: prematuritate dezvoltare motorie ntrziat clipit excesiv frecarea frecvent a ochilor deviaia ochilor("un ochi fuge") copilul a avut deja un control la care s-a identificat o problem. Problemele oftalmologice din familie.
DE RE{INUT!
O testare corespunztoare a vederii la o vrst fraged este vital pentru a ne asigura de capacitatea vizual a copilului, pentru un parcurs colar fr probleme!
16
Bio-Inspira[ie \n domeniul \ngrijirii oculare

Lumea biologic este plin de exemple de creaii perfect funcionale i adaptate mediului. Bio-inspiraia, cunoscut i ca biomimetism, este disciplina ce studiaz i imit cele mai bune idei din natur pentru dezvoltarea de produse i tehnologii inovatoare. Avem o mare varietate de produse i materiale inspirate din natur, de la aripile avioanelor inspirate din anatomia psrilor, sistemele de rcire ce copiaz habitatul termitelor, ecranele LCD create pe baza reflexiei luminii pe aripile fluturilor i pn la produsele medicale inspirate din mediul nostru natural. Un produs de inspiraie bio nu este neaparat sinonim cu unul "verde" sau "natural". n schimb, bio-inspiraia este conceptul de examinare a unui sistem ce apare n natur, determinnd modul acestuia de funcionare iar mai apoi utiliznd acel sistem n alte scopuri. Ochiul uman este un organ uimitor. Ochii notri ne permit s ne bucurm de frumuseea lumii nconjurtoare, n timp ce se ei se auto-cur, se hidrateaz i i menin singuri sntatea. Iar acum a sosit momentul inspiraiei bio pentru o soluie de ultima generaie dedicat ntreinerii lentilelor de contact soluia multifuncional Biotrue ce hidrateaz, cur, dezinfecteaz, deproteinizeaz, cltete i pstreaz lentilele de contact. Biotrue combin un sistem de dubl dezinfecie cu funcia de deproteinizare i cu atributele bio-inspirate unice ale unui pH similar lacrimilor sntoase pentru a asigura o dezinfectare inegalabil. Biotrue lubrifiaz lentilele de contact n timp ce menine ochii hidratai prin utilizarea hialuronatului, un lubrifiant ce se regsete n mod natural n organismul uman. Ochii sntoi i creaz n permanen un mediu perfect. De aceea formula unic Biotrue este conceput s se potriveasc cu pH-ul lacrimilor unui ochi sntos meninnd condiiile naturale ale ochiului i activnd formula de dubl dezinfectare din soluie. Biotrue protejeaz proteinele n starea lor nativ ce acioneaz n mod natural mpotriva bacteriilor i microbilor, n schimb ndeprteaz toate proteinele denaturate care i-au pierdut structura iniial din cauza unor factori externi. Dr. Ionu[ Costache Consultant profesional Bausch&Lomb Vision Care www.bausch.ro
2010 - 2011
17
Ce este degenerescen[a macular/?

Degenerescena macular reprezint deteriorarea maculei. Macula este o mic arie a retinei la nivelul fundului ochiului, care ne permite s vedem clar detaliile fine i s ndeplinim activiti cum sunt cititul i ofatul. Cnd macula nu funcioneaz corect, vederea central poate fi afectat de nceoare, pete negre sau distorsiuni. Degenerescena macular afecteaz abilitatea de a vedea la distan sau aproape. Astfel, anumite activiti - cititul, introdusul aei n ac - pot deveni dificile sau imposibile. Dei degenerescena macular modific vederea n poriunea central a retinei, ea nu afecteaz vederea periferic. De exemplu, putei vedea conturul ceasului, dar nu putei spune ct este ceasul. Degenerescena macular, dei nu conduce rapid la orbire, devine invalidant n timp, prin dispariia vederii centrale. ge i, consecutiv, este afectat vederea central. Pierderea vederii poate fi rapid i sever.
Cum se manifest/ degenerescen[a macular/?

Degenerescena macular legat de vrst apare de obicei dup vrsta de 50 de ani i poate determina simptome diferite la diferii pacieni. Pot aprea urmtoarele semne: Cuvintele de pe o pagin apar voalate n centrul cmpului vizual apare o zon ntunecat sau goal Liniile drepte apar distorsionate Principalii factori de risc sunt: Expunerea la lumin puternic, vrsta peste 55 de ani, hipercolesterolemia, fumatul, diabetul zaharat, predispoziia familial.
Tratament ]i preven[ie
Cercetrile arat c suplimentele nutritive pe baz de antioxidani, acizi grai nesaturai (EPA + DHA), lutein, vitamine, zinc, cupru i seleniu ar putea preveni sau chiar ncetini procesele de degenerescen . Luteina, un constituent de baz al pigmenmacular.
Cum se diagnosticheaz/ degenerescen[a macular/?

Muli dintre noi nu realizeaz c au o problem macular dect atunci cnd tulburarea vederii devine evident. Oftalmologul dumneavoastr poate detecta degenerescena macular n stadiul incipient, n timpul examenului oftalmologic la examenul fundului de ochi. Un test simplu de diagnostic este testul Amsler, n care privii un careu asemntor cu hrtia milimetric. Uneori se fac fotografii speciale ale ochiului, numite angiografii cu fluorescein, pentru a detecta vasele anormale de snge care sunt situate sub retin.
Exist/ dou/ tipuri de degenerescen[/ macular/

mbtrnirea normal a retinei Procesul normal de mbtrnire a retinei presupune formarea unor mici depozite de drusen cauzate de acumularea de material amorf (lipofuscin). Depozitele excesive determin apariia celor dou forme de degenerescen macular. Degenerescena macular uscat (atrofic) Majoritatea oamenilor (90% din cazuri) prezint degenerescen macular - forma uscat. Este produs de mbtrnire i de subierea esuturilor maculei. Pierderea vederii are loc de obicei treptat. Degenerescena macular umed (exudativ) Forma umed de degenerescen macular apare n aproximativ 10% din cazuri, i anume atunci cnd se formeaz vase de snge anormale sub retin. Din aceste vase de snge noi se scurge fluid sau sn-
18
nea, o importan deosebit prin proprietile lor de a ameliora i mbunti metabolismul retinian. Anumite tipuri de degenerescen macular umed pot fi tratate prin chirurgie laser, o procedur de obicei scurt i nedureroas. Chirurgia laser i terapia fotodinamic utilizeaz o raz focalizat de lumin ca s ncetineasc sau s stopeze scurgerea din vasele de snge, scurgere care afecteaz macula. Aceast procedur determin pstrarea vederii la stadiul respectiv, nefiind un tratament care s determine revenirea vederii la normal. Un alt tratament recent pentru degenerescena macular umed sunt injeciile cu inhibitori angiogenici (ex. Bevacizumab). Adesea, oamenii pot continua s desfoare multe din activitile lor uzuale, utiliznd ochelarii speciali, lupe, materiale tiprite cu litere mai mari. Dac observai cele mai mici semne ale degenerescenei maculare (imagine voalat, distorsionat, pete negre n centrul cmpului vizual) prezentai-v imediat la medicul oftalmolog pentru un consult de specialitate, deoarece diagnosticul i tratamentul precoce al acestei afeciuni reduc substanial riscul pierderii vederii. Dr. Gabriel Vulpe medic specialist oftalmolog Cluj-Napoca 0744 539 247
tului macular, are o important aciune de protecie mpotriva radiaiei luminoase albastre, reducnd riscul de apariie a degenerescenei maculare. Astaxantina este cel mai puternic antioxidant natural, recent utilizat n compoziia suplimentelor nutritive i repre zentnd una dintre cele mai eficace abordri n pre venia degenerescenei maculare. Acizii grai eseniali polinesaturai (EPA + DHA) prezint, de aseme-
2010 - 2011
19
Tratarea ochiului uscat

Keratoconjunctivita sicca sau ochiul uscat produce senza[ia de arsur/, senza[ia de corp str/in, iritare ]i de "nisip n ochi" atunci cnd clipi[i, aspect injectat ]i fotofobie. |n formele u]oare, ochiul pare surprinz/tor de normal, dar produc[ia de lacrimi m/surat/ prin udarea unei hrtii de filtru (banda Schirmer) este deficitar/. Poten[ialul de lacrimi exist/, dar apare o deficien[/ n mecanismul de umezire a ochilor.
Afeciunea intereseaz de obicei ambii ochi, n special femeile dup menopauz. Cnd afeciunea apare ca efect secundar al unui tratament medicamentos, simptomele vor disprea odat cu ntreruperea tratamentului respectiv. Tratamentul este asociat cu urmtoarele componente: 1. sindromul simplu de ochi uscat: ziua se pun lacrimi artificiale n ochi; noaptea se pun geluri lacrimale; Aceast umidificare a ochiului se face toat viaa. 2. formele grave ale bolii de ochi uscat: tratamentul menionat mai sus d rezultate limitate. Tot ca form de tratament putem considera i mediul n care trim, adaptat astfel: creterea umiditii aerului: prin creterea umiditii aerului, lacrimile se evapor mai ncet,
meninnd senzaia de confort la nivelul ochiului; centrala termic, precum i curarea filtrelor de aer condiionat periodic scad umiditatea aerului; - micarea excesiv a aerului usuc mucoasa ocular. Evitai micarea excesiv a aerului prin scderea vitezei ventilatoarelor din tavan sau/i a celor oscilante! - pot fi aplicate comprese umede, care ajut la meninerea unui strat lipidic mult mai stabil; n cazul n care observai c ochii se usuc, mai ales cnd citii sau privii la televizor, se recomand efectuarea de pauze frecvente pentru a permite ochiului s se relaxeze i hidrateze adecvat.
Clinica Bio Terra Med www.bioterramed.ro
20
Tomografia n coeren[/ optic/ n practica oftalmologic/ curent/

Dr. Cristina David Medic primar oftalmolog Clinica Oftalmologic NOVAOPTIC cristina@novaoptic.ro
Tomografia n coeren optic (pe scurt, OCT) ne introduce n medicina de nalt tehnologie, unde progresele revoluionare n imagistica oftalmic au schimbat definitiv modul cum vedem retina i putem spune c vedem prin retin! OCT revoluioneaz depistarea precoce i tratamentul afeciunilor oculare, cum ar fi guri retiniene, membrane preretiniene, edem macular i afectarea nervului optic n glaucom. OCT asigur n timp real imagini de nalt rezoluie sub form de seciuni ale retinei similare cu seciunile histopatologice in vivo. Examinnd clinic i corelnd cu angiofluorografia i OCT, am avut surpriza s realizez cte informaii ne lipseau fr OCT, modificnd modul n care efectum analiza retinei. Funcionarea OCT se bazeaz pe o tehnic de msurtoare optic numit interferen prin coeren joas. OCT utilizeaz o surs de lumin monocromatic cu care se baleiaz retina i se analizeaz lumina reflectat de vitros, straturile retinei i nervul optic. Achiziia imaginii OCT este foarte rapid, iar lumina emis de surs este n spectrul infrarou, astfel c nu produce disconfort pacienilor. Tehnologia modern OCT n domeniu spectral poate scana de 65 de ori mai rapid dect cea convenional, iar captarea i analiza unor arii retiniene de 6 x 6 mm se realizeaz n cteva secunde, cu rezoluie nalt a imaginii (5 microni) i beneficiind de tehnici computerizate de prelucrare a imaginii 3D, adugnd n plus i compensarea micrilor oculare. Rezultatele OCT-ului pun n eviden schimbrile anatomice i de structur ale retinei. Exist o multitudine de cauze care genereaz modificri anatomice ale retinei: degenerescen macular, edem macular, fibroz retinian. Pentru retinopatia diabetic este foarte util depistarea precoce a edemului macular, iar n fazele avansate traciunile vitreo-retiniene. Edemul macular este cea mai frecvent cauz de scdere a vederii la pacienii cu diabet zaharat. Dup
22
aspectul de leakage evideniat angiofluorografic, edemul macular poate fi focal sau difuz. Tehnicile convenionale bidimensionale ca fotografia retinian i AFG ofer o imagine topografic a retinei ce ajut la stabilirea leziunilor tratabile, dar nu evideniaz schimbrile care apar n interiorul straturilor retiniene. OCT confer o imagine n interiorul straturilor retinei i poate detecta acumularea de fluid, formarea de spaii chistice, exudatele dure i decolarea seroas de retin. Mai mult, OCT este capabil s diagnosticheze traciunea macular, membrana hialoid ngroat, tensionat i gurile maculare lamelare.
Rolul OCT n edemul macular diabetic

Definirea aspectului leziunilor: Edemul macular diabetic are 5 patternuri distincte n OCT: ngroarea retinian, cu aspect spongios Edemul macular cistoid Decolarea seroas a retinei Decolare retinian foveal tracional Tensionarea (ntinderea) membranei hialoide posterioare. OCT este util n monitorizarea rspunsului dup terapie: cuantificarea grosimii retiniene, realizarea volumului central foveal i a hrilor retiniene, ajut monitorizarea efectelor terapiei (LASER, injecii intraretiniene cu Triamcinolon sau Avastin). OCT definete indicaii pentru tratamentul chirurgical: vitrectomie prin pars plana. Edemul macular cistoid secundar tracunii foveale i ngroarea-ntinderea membranei hialoide nu beneficiaz de fotocoagulare laser i reprezint o indicaie pentru vitrectomie.
Edem macular diabetic: spaii chistice, exudate dure, hiperreflective
a repeta injeciile atunci cnd evideniaz fluid subretinian i ngroarea retinei. Formele de membran neovascular ocult beneficiaz de diagnostic mai precoce prin OCT, fa de angiofluorografie. Evideniaz leziunile asociate: edemul macular cistoid, ruptura EPR, atrofia retinei neurosenzoriale. Monitorizarea tratamentului: rspunsul la tratamentul cu anti-VEGF sau terapia fotodinamic (PDT) este monitorizat prin repetarea examinrilor OCT.
Harta grosimii maculare n edemul macular cistoid
Rolul OCT n diagnosticul glaucomului
Decolare seroas EPR, asociat cu decolare de neuroepiteliu
Membran neovascular coroidian, ruptur EPR
Diagnosticul degenerescen[ei maculare

Degenerescena macular legat de vrst este o afeciune care afecteaz primar stratul coriocapilar, membrana Bruch i epiteliul pigmentar retinian. n forma nonneovascular, drusenii moi se evideniaz pe OCT ca elevaii focale ale epiteliului pigmentar. Acestea apar ca ondulaii ale EPR, fr margini nete, fr con de umbr posterior, imagini care confirm faptul c drusenii rezult din acumularea unui material sub retina neurosenzorial i in interiorul membranei Bruch. Atrofia geografic este un stadiu avansat al degenerescenei maculare nonneovasculare caracterizat prin atrofia bine delimitat a epiteliului pigmentar i stratului coriocapilar. OCT arat o reflectivitate optic crescut a coroidei datorit ptrunderii luminii prin retina atrofic. Forma neovascular a degenerescenei maculare este caracterizat prin membrane neovasculare coroidiene clasice, oculte sau mixte, decolare seroas sau hemoragic de epiteliu pigmentar i/sau neuroepiteliu, cicatrice fibrovascular. La pacienii cu membran neovascular coroidian bine definit (clasic) apare o disrupie sau o ngroare a benzii continue nalt reflective, care reprezint complexul RPE-coriocapilar, iar straturile retinei interne pot prezenta ngrori cu spaii cistoide sau fluid subretinian.
Analiza 3D a discului optic
Msurarea parametrilor discului optic i stratului fibrelor nervoase
Rolul OCT n diagnosticul degenerescen[ei maculare

Precizeaz forma de boal: OCT localizeaz leziunile patologice din straturile retinei. Odat cu introducerea inhibitorilor VEGF ca o terapie eficient n forma neovascular, OCT a devenit un mijloc de monitorizare a rspunsului terapeutic i de evaluare a necesitii de
Glaucomul este considerat n prezent o neuropatie optic ce rezult din moartea progresiv a celulelor ganglionare, pierderea stratului fibrelor optice retiniene cu aspect caracteristic la nivelul discului optic i deficit de cmp vizual. OCT permite msurarea obiectiv a grosimii stratului fibrelor nervoase retiniene, a parametrilor discului optic i a grosimii complexului celulelor ganglionare maculare. Diagnosticul precoce al glaucomului este posibil acum prin tehnologia OCT. Primele modificri induse de glaucom implic pierderea fibrelor nervoase retiniene, care precede deficitele funcionale. Aici OCT se dovedete extrem de util n detectarea reducerii stratului fibrelor nervoase chiar n lipsa unui aspect de disc optic suspect sau presiunii oculare mrite, deci detecia precoce a glaucomului chiar naintea instalrii deficitelor de cmp vizual. Evaluarea progresiei glaucomului . OCT reprezint o metod obiectiv de urmrire a pacienilor prin evidenierea deteriorrilor structurale n timp, detectnd progresia bolii mai devreme dect analiza cmpului vizual. Pentru polul anterior, OCT este folosit n: : imagistica unghiului camerei anterioare, managementul glaucomului cu unghi nchis, screeningul keratoconusului, aplicaii de chirurgie refractiv, implanturi corneene i patologii corneene. Recunoscut ca fiind una dintre primele zece inovaii medicale, OCT este un instrument deosebit de valoros n diagnosticarea precoce a afeciunilor cu mare risc n pierderea ireversibil a vederii: degenerescena macular, retinopatia diabetic i glaucomul.
2010 - 2011
23
Evaluarea oftalmologic/ la copii

- mic ndreptar practic Dr. Lumini[a Teodorescu Medic primar oftalmolog OFTALMIX SOP Clinic/ Medical/
2. Refrac[ia Msurarea dioptriilor se face dup instilaii cu Ciclogyl 1%, 1 pic x2 la interval de 5-10 min i msurm dup 45-60 min sau cu Atropin 1% 3 zile consecutive i msurtoare n a treia zi, la copii corecie optic total care mai au esotropie restant. 3. Devia[ia Reflexul cornean proiectm lumin spre am, normal reflexul pe cornee este simetric, uor bii ochi, descentrat spre nazal Testul Brukner lumina oftalmoscopului este ndreptat spre ambii ochi. Normal, apare un reflex rou simetric, dac e asimetric sugereaz anizometropia. n hipermetropie apare o semilun luminoas n partea superioar a pupilei, n miopie apare n partea inferioar. Testul Hirschberg proiectm lumina unei lanterne i urmrim reflexul cornean; o descentrare cu 1 mm msoar o deviaie de 7 grade la sinoptofor sau 14 DP; cnd reflexul cade pe: - marginea pupilei, deviaia este de 15 grade sau 30 DP - jumtatea distanei ntre marginea pupilei i limb este de 30 grade sau 45 DP - limb este de 45 grade sau 60 DP Testul Krimsky - se face la fel ca testul Hirschberg, dar se aeaz o prism n faa ochiului deviat pn la simetrizarea reflexului. Cover test este cea mai bun metod de msurare a deviaiei. Se utilizeaz un ocluzor translucid. Acoperim cte un ochi pe rnd si urmrim poziia ochilor la acoperirea i ndeprtarea obstacolului. Normal, axele vizuale rmn paralele. Dac unul din ochi are o micare de redresare suspicionm prezena strabismului. Dac concomitent se aaz o prism n faa ochiului, cu vrful n sensul deviaiei prisma va reduce deviaia. 4. Motilitatea ocular/ Testarea se realizeaz micnd lent un obiect mic prin faa ambilor ochi. Dac se constat o limitare de micare se face testarea i monocular. Se examineaz n cele 9 direcii diagnostice ale privirii i se noteaz: orice schimbare a deviaiei; hipo- sau hiperfunciile, restriciile musculare; deviaiile n A sau V 5. Vederea binocular/ Fuziunea: Se testeaz prin: testul Worth: o lentil roie la un ochi i una verde la cellalt ochi; pacientul privete la o lantern sau la distan cu 4 semne: 2 cruci verzi, un romb rou i n cerc alb. Ochiul cu lentila roie vede rombul i cercul roii, ochiul cu lentila verde vede 2 cruci i cercul verzi. Dac pacientul vede doar una din culori, atunci cellalt ochi face supresie, dac vede 5 semne are diplopie, dac vede 4 semne are fuziune normal. Lentilele striate Bogolini pun n eviden neutralizarea, diplopia, corespondena retinian La sinoptofor: se msoar unghiul subiectiv, ntre cele 2 imagini de pe retin i unghiul obiectiv, ntre axele vizuale, cnd reflexele corneene sunt centrate. Stereoscopia: se msoar n secunde de arc cu teste specifice.
Ochii copilului difer de ochii adultului n multe sensuri, este un ochi n cretere cu afeciunile sale specifice. 1. Acuitatea vizual (AV) - trebuie evaluat la fiecare ochi n parte, la fiecare control, pentru a detecta ambliopia i viciile de refracie. Sugari: Reflexul fotomotor direct i indirect Pupila se micoreaz la lumin; prezena lui arat integritatea i funcionalitatea cilor optice. Evaluarea fixaiei: proiectm lumina unei lanterne pe suprafaa ochiului i urmrim: poziia fixaiei: central (C) sau excentric; calitatea: stabil (S) sau nu; durata: meninut (M) sau sporadic Fixaia este CSM dup vrsta de 8 sptmni. n strabism, fixaia preponderent a unui ochi sugereaz ambliopie la ochiul deviat; fixaia alternant indic AV egal. Reflexul de urmrire a obiectelor n micare apare la 6-8 sptmni Nistagmusul optokinetic testat monocular, cu un tambur cu alternan de bare verticale albe i negre, care se rotete dinspre temporal spre nazal i invers. n mod normal, pn la 3 luni, rspunsul dinspre temporal spre nazal este mai bun; dac persist asimetria peste aceast vrst, copilul are predispoziie de a dezvolta strabism. Testul capului de ppu: cnd nvrtim capul ntr-o direcie, copilul ntoarce privirea n direcie opus i putem s apreciem abducia. Teste de privire preferenial: test Teller, conine cartoane cu alternan de bare verticale albe i negre care sunt prezentate cu ciclicitate crescnd, iar ca martor este folosit un carton gri, neutru. Copilul ndreapt privirea spre cartonul cu bare pe care l vede, AV poate fi msurat de le 20/1600 la 20/25 1-2 ani: teste cu desene: : testul Cardiff, Allen, , Lea peste 2 ani: test E Snellen, desene la optotip, apoi cifre i litere
24
CLINIC MEDICAL cu specializare n STRABISM i OFTALMOLOGIE PEDIATRIC 14 ani de experien OFTALMOLOGIE pentru ADULI - APARATUR DE ULTIM GENERAIE pentru examenul oftalmologic complet TELEMEDICIN - 10 ANI DE EXPERIEN N TELEMEDICINA CYBER- SIGHT WEB SITE - ORBIS I UNIVERSITATEA INDIANA, SUA INTERVENII CHIRURUGICALE OFTALMOLOGICE n anestezie local sau general 11 ani de experien
Strabism, Oftalmologie Pediatric i Aduli

PHOENICIA CENTER Str. TURTURELELOR nr. 11 B, Bloc A, Ap A03-A04, BUCURETI Sector 3 Tel: 0722500935 / 0314259440 Fax: 031 425 9441 E-mail: oftalmixsop@gmail.ro www.oftalmix.ro Tratament chirugical n:
Strabismul congenital i al copiilor precolari i colari, aduli, strabismul din oftalmopatia tiroidian, pareze i paralizii ale muchilor extraoculari, Nistagmus, Obstrucia de canal lacrimal la orice vrst, intubaie cu tub, siliconic, Ectropion, Entropion, Xantelasme
Diagnostic i tratament:
Msurarea dioptriilor cu refracto-tonometru computerizat NIDEK Japonia Msurarea la copilul mic cu autorefractometru portabil !! Ambliopie (vederea sczut) la copii de la cele mai mici vrste, deficiene ale vederii binoculare Infecii i inflamaii ale ochiului i orbitei, glaucom
DRAGER MED SERVICE
Facem service pentru: sinoptofor, mese de operaie, lmpi de operaie, oftalmoscop, biomicroscop, rame de ochelari pentru testare, planfotometru, combin proiectare teste, tonometru. Asigurm piese de schimb i becuri.
Str. Arinului nr. 1; Baia Mare, Jud. Maramure Tel./Fax: 0362-411.652; Mobil: 0723.039.681; 0744.904.286
Analiz/
Importan[a Radiochirurgiei n Oculoplastie

Jay Justin Older, M.D. Departamentul de Oftalmologie, Universitatea South Florida, Colegiul de Medicin/, Florida, U.S.A. Scop: S prezinte importana radiochirurgiei n procedurile oculoplastice. Metode: Am sintetizat experiena mea de 3 ani i aproximativ 1000 de proceduri oculoplastice, n care am folosit radiochirurgia. Am prezentat n acest articol tehnicile de radiochirurgie considerate de mine utile. Concluzii: Radiochirurgia este un instrument chirurgical excelent pentru procedurile oculoplastice, datorit posibilitii de unei incizii fine, fr presiune i coagulri simultane. Acest lucru determin reducerea semnificativ a sngerrii, ceea ce nseamn un cmp de vizibilitate mult mai bun i timp redus al procedurilor. Electrodul A-10 este mai subire (0.004 inci) i degaj o cantitate i mai mic de cldur, dar se ndoaie mult mai uor i, din aceast cauz, este mai dificil de manevrat. Firul electrodului este foarte util n nlturarea leziunilor maligne, n cazul crora este necesar evaluarea microscopic a marginilor. Pentru grefa de piele retroauricular, electrodul A8 pe modul tiere/coagulare, intensitate 50, ofer o incizie curat i permite o vindecare bun a rnii. Aceasta este unda complet rectificat i degaj mai mult cldur lateral dect modul de tiere, dar o hemostaz mai profund.
Disec[ia [esutului moale

Incizia fin simultan cu hemostaza este unul dintre cele mai mari atuuri al radiochirurgiei, atunci cnd se fac disecii ale esutului subcutanat. Pentru a obine cea mai bun hemostaz, se folosete modul de tiere-coagulare (unda complet rectificat) sau hemo (parial rectificat). Modul hemo ofer cea mai bun hemostaz monopolar, dar dac esutul este prea tare, va fi ales modul de tiere-coagulare. Acul Emipre se folosete n foarte multe proceduri. Acest electrod este complet etaneizat, exceptnd vrful, care are form conic. Cea mai bun incizie se realizeaz cu vrful, dar hemostaza poate fi obinut atingnd cu o parte a conului vasul sngernd. Vasele mai mari care sngereaz pot fi coagulate cu pensa bipolar, frecvena fiind modificat la 1,7 MHz, cobornd n frecvena joas tocmai pentru asigurarea hemostazei. O procedur oculoplastic des ntlnit este blefaroplastia combinat cu ridicarea muchiului levator, prin incizia pielii. Odat ce incizia pielii este realizat cu electrodul A-8, restul diseciei este fcut cu un electrod Empire pe modul de hemo. nlturarea muchiului pielii i expunerea aponevrozei muchilor levator i tarsus pot fi realizate cu sngerare minim. nlturarea grefei de piele retroauriculare poate fi realizat foarte uor cu electrodul Empire pe modul de hemostaz. nlturarea muchiului Muler din conjunctiva inferioar ntr-o abordare transcutanat pentru retractarea pleoapei superioare poate produce, prin folosirea foarfecelor, o sngerare destul de mare. Folosind electrodul Empire, muchiul poate fi separat de conjunc-
adiochirurgia reprezint trecerea undei radio de nalt frecven prin esut pentru a realiza incizia. Folosind unda radio la frecvena patentat de 4MHz, chirurgul poate realiza incizii ale pielii i disecii profunde cu o distrugere minim a esutului. Se pot obine hemostaze excelente n timpul diseciei folosind undele radio i electrozii potrivii. Distrugerea minim a esutului i o coagulare bun nseamn o inflamaie minim, o vindecare cu rezultate cosmetice excelente, precum i o rapid vindecare a plgii. Oftalmologii consider radiochirurgia ca fiind cea mai util tehnologie n procedurile oculoplastice i n procedurile la nivelul retinei, n drenarea lichidului subretinal. Am descoperit faptul c, de cele mai multe ori, poate nlocui bisturiul i faciliteaz procedurile oculoplastice. Variaia undei radio i utilizarea diferiilor electrozi permite diferite manevre, cu sngerare minim. Pentru inciziile asupra pleoapelor ridate, foarte cutate, folosim pentru Surgitron Dual Frequency electrodul cu fir A-8 de 0.007 inci, la o intensitate de 40. Unda radio este complet rectificat i filtrat i este reprezentat pe aparat prin modul de tiere. Aceasta este unda radio continu, care degaj cantitatea cea mai mic de cldur. Rnile se vindec la fel ca n cazul bisturiului.
Inciziile pielii
26
tiv cu o sngerare minim. Orice hemoragie care poate surveni poate fi oprit atingnd locul sngerrii cu partea electrodului Empire pe modul de lucru hemo. esutul ce ine genele. Suprafaa se poate granula. n aceast zon, pielea se retrage de pe marginea pleoapei. Acest lucru mpiedic creterea pielii peste suprafaa granulat. Dac totui pielea crete peste suprafaa operat, firioarele de pr de pe piele sau chiar pielea pot atinge corneea.
Tarsul
Radiochirurgia ofer posibilitatea unei incizii a tarsului cu o hemoragie minim. Pentru a crea un lambou al tarso-conjunctivei pentru procedura Hughes, se folosete electrodul A-8 pe modul de tiere/coagulare. n nlturarea unei tumori care necesit o evaluare microscopic, se va folosi electrodul A-10 pe modul de tiere. Aceste electrod trece prin tarsus cu uurin. nlturarea conjunctivei palpebrale pentru a dezveli tarsul poate produce, dac este folosit bisturiul, o sngerare puternic. Cu electrodul Emipre pe modul hemostaz, conjunctiva palpebral i marginile epiteliului pleoapei pot fi ndeprtate din tarsus fr sngerare.
Telangiectaziile
Venectaziile superficiale de la nivelul pleoapei pot fi eliminate prin radiochirurgie. Se va folosi un ac special din teflon, ca un fir de pr. De vreme ce discomfortul este minim, nu se va folosi niciun anestezic. Dac pacientul dorete, poate fi aplicat o crem cu 2,5% lidocain i 2,5% prilocain. Injeciile locale vor deforma vasele. Folosind dispozitvul Surgitron Frecven Dual pe modul de hemo sau tiere/coagulare, firul electrodului atinge pielea de deasupra vasului. La nceput se va folosi o intensitate joas, de 1, dup care aceasta va crete pn n momentul n care vasul ncepe s se albeasc. Firul subire etaneizat folosit la tratarea trichiazei este perfect pentru aceast intervenie. Pedala este atins uor. Vasul de snge dispare de obicei instantaneu. E posibil s apar o modificare uoar a pielii sau o sngerare foarte mic, dar vindecarea este foarte rapid. Procedeul trebuie continuat la fiecare 1-2 mm de-a lungul vasului. n anumite cazuri, tratamentul va trebui repetat.
Conjunctiva
n cazul blefaroplastiei transconjunctivale a pleoapei inferioare, se folosete electrodul A-8 pe modul de tiere/coagulare pentru a realiza incizia conjunctivei. Aceeai setare este valabil i n cazul nlturrii unei elipse a conjunctivei inferioare. Acest procedeu este folosit i la incizia conjunctivei, n cadrul procedurii Hughes, pentru realizarea lamboului tarsoconjunctival.
Concluzii
Cel mai mare avantaj al radiochirurgiei este faptul c permite o incizie precis, fin i far presiune cu hemostaz excelent. Rnile cauzate se vindec la fel ca n cazul bisturiului. Exist mai puin sngerare, ceea ce va nsemna c inflamarea va fi mult redus pe perioada vindecrii. Acest lucru presupune, de asemenea, reducerea disconfortului postoperator i o vindecare mai rapid. Totui, aceste concluzii se bazeaz doar pe experiena mea, i nu pe un studiu tiinific. Pentru mine, aceast tehnic este mai uoar i mai rapid dect bisturiul. Asistentul nu trebuie s in pielea ntins, ns trebuie s in dispozitivul de suciune a resturilor. Cldura degajat este redus considerabil n raport cu electrocauterul, iar acest lucru mi permite reducerea distrugerii esutului sntos. Surgitron Frecven Dual 4MHz ofer posibilitatea unei incizii fine cu hemostaz. Totui, inciziile pielii se vindec la fel de repede ca inciziile fcute cu bisturiul i pot nltura suturile pielii n 5-6 zile. Cred, de asemenea, c acest procedeu se nva mult mai uor i mai repede dect folosirea laserului. De vreme ce alte specialiti n medicin apreciaz radiochirurgia la adevrata ei valoare, cred c din ce n ce mai multe domenii vor folosi aceast tehnologie.
Gr/simea
Blefaroplastia se realizeaz cel mai bine folosind electrodul cu ac Empire pe modul de hemostaz. Pentru a reduce la minimum sngerarea, se lrgete suprafaa de lucru, folosind acest electrod pentru a ndeprta esutul. Mrind aria i micnd electrodul foarte ncet, se va obine o hemostaz mai bun, cu mai mult cldur lateral. Pentru coagularea vaselor mai mari, se va folosi pensa bipolar, pe modul bipolar. Aceast setare presupune cea mai mic frecven, de 1,7 MHz, iar cantitatea de cldur degajat este mai mare.
Trichiaza
Trichiaza poate fi eliminat prin tierea esutului care ine genele orientate spre interior. Electrodul etaneizat de 0,004 se introduce n jos pe raza genei, nlturndu-se astfel marginea ciliar. Surgitron Frecven Dual este setat la o intensitate de 10 sau chiar mai mic pe modul de lucru hemostaz; chirurgul atinge rapid de cteva ori pedala. Odat ce foliculul este omort, geana poate fi nlturat fr rezisten. Pentru a elimina un grup de gene, folosim electrodul A-8 pe modul de tiere/coagulare, pentru a tia
28
Reinterven[ii \n strabism
Dr. Andreea Ciubotaru Medic primar oftalmolog Clinica Oftalmologic/ Infosan www.infosan.com.ro evaluarea biomicroscopic a segmentului anterior (a cicatricilor conjunctivale care ne indic muchii abordai n interveniile anterioare, a prolapsului de grsime orbitar, rar semne subtile de ischemie a segmentului anterior) testul duciilor pasive efectuat pre- sau intraoperator. Acest ultim test, mpreun cu examinarea rotaiilor oculare sunt eseniale n luarea deciziei operatorii. De exemplu, dac examinarea duciilor ne relev o limitare sever a adduciei ochiului drept, atunci fie muchiul drept intern al ochiului drept a fost retropoziionat excesiv n cursul unei intervenii anterioare, fie a alunecat dup ataarea la scler, i atunci atunci actul operator implic obligatoriu avansarea muchiului drept intern. Cauza limitrii adduciei ochiului drept poate fi ns o restricie mecanic determinat fie de o contractur secundar a muchiului drept extern, fie aprut secundar unei rezecii excesive a muchiului drept extern i atunci intervenia implic retropoziionarea acestui muchi. Utiliznd astfel de principii, putem alctui un adevrat algoritm al abordrii cazurilor care necesit reintervenii, dar, de multe ori, descoperirile intraoperatorii (cum ar fi cicatrici extinse, inserii musculare dispuse n evantai, muchi alunecai n teac, prolaps de grsime orbitar) ne foreaz s schimbm tactica intraoperator. n momentul n care ia decizia operatorie, chirurgul strabolog trebuie s in cont de faptul c adulii sunt mai mulumii dup o eventual subcorecie dect dup o supracorecie. De asemenea, trebuie s aib permanent n minte c un risc mare de supracorecie prezint persoanele cu hipermetropie mare, ambliopie sau sindrom alfabetic tip A. n ceea ce privete momentul cel mai potrivit pentru reintervenie, acesta este ales n funcie de existena diplopiei postoperator sau de limitarea sever a duciilor. Astfel, ar trebui s reintervenim imediat dup o operaie de strabism dac este vorba de un muchi pierdut n orbit, n caz de supracorecie cu diplopie sau de deviaie vertical mare aprut dup proceduri de transpoziie muscular. Dac nu avem ns de-a face cu astfel de situaii, momentul reinterveniei nu trebuie ales mai devreme de 2 luni dup chirurgia iniial, aceast perioad fiind necesar vindecrii complete i msurrii ct mai corecte a unghiului de deviaie restant.
einterveniile n deviaiile strabice orizontale sau verticale reprezint un subiect extrem de fascinant pentru chirurgul strabolog, pentru c niciun caz nu seamn cu altul. Studiile ne arat c reinterveniile pot fi necesare la 5-10% dintre pacienii care au suferit o operaie de strabism, n ciuda evalurii preoperatorii extrem de atente i a tehnicii chirurgicale impecabile. Cel mai frecvent reinterveniile devin necesare n formele de strabism complicat, cum ar fi sindroamele Brown, Duane sau Mbius, paralizia de nerv trohlear sau abducens. De asemenea, trebuie s le atragem atenia pacienilor c orice reoperaie de strabism introduce o probabilitate de 33% de a face o nou intervenie pentru a obine o aliniere satisfctoare a ochilor. Indicaiile reinterveniilor dup operaiile de strabism sunt: subcorecia (ex: esotropie/exotropie recurent) supracorecia (ex: esotropia/exotropia consecutiv) pierderea sau alunecarea unui muchi limitri ale micrilor globului ocular secundare altor proceduri oftalmologice (dup operaii de dezlipire de retin, traumatisme orbitare, implant de sisteme artificiale de drenaj n chirurgia glaucomului sau chiar excizia pterigionului) dezvoltarea unei noi forme de strabism (ex: demascarea unui DVD dup chirurgia muchilor drepi) Evaluarea preoperatorie n caz de reintervenie este mult mai complex dect n chirurgia per-primam, cuprinznd: istoricul deviaiei strabice (form, operaii anterioare, evoluie) msurarea unghiului de deviaie strabic cu prisme (inclusiv teste de diplopie, test de adaptare prismatic, detectarea incomitanei sau a variabilitii unghiului) examinarea duciilor i a versiilor oculare
30
Clinica Oftalmologic
INFOSAN
Str. Polon 83, Bucureti
Depistare i tratament precoce n oftalmopediatrie Neurooftalmologie i boli oculare rare Oftalmologie tineri, aduli i vrstnici Chirurgia pleoapelor, cataractei, strabismului
V ateapt o echip tnr, energic, cu dragoste i respect fa de pacient i tiina medical, coordonat de dr. Andreea Ciubotaru, medic primar oftalmolog.
Tel.: 021 2114067; 0788 478535 office@infosan.com.ro
www. infosan.com.ro
Str. Sfintii Arhangheli nr. 8; Brasov Tel: 0368-419.818; Fax: 0368-419.816 Mobil: 0743.200.918; 0720.204.021; 0771.164.060 E-mail: contact@diacenamedical.ro; Web: www.diacenamedical.ro
DIACENA MEDICAL
ECHIPAMENTE SI APARATURA OFTALMOLOGIE SI OPTICA MEDICALA DOTARI COMPLETE CABINETE SI SALI DE OPERATIE OFTALMOLOGIE
Alimenta[ia corect/ pentru s/n/tatea ochilor

Ochiul este organul supus cel mai frecvent la influen[ele nocive ale mediului nconjur/tor, de cele mai multe ori neprotejat. Lumina difuz/, fumul de [igar/, gazele de e]apament sau aerul uscat ]i nc/rcat cu praf solicit/ sistemul vizual sensibil. De aceea, pe lng/ ap/rarea de factori d/un/tori externi trebuie s/ ave[i grij/ de o alimenta[ie corect/, bogat/ n substan[e vitale importante pentru vedere ]i s/ practica[i exerci[ii speciale pentru ochi, dar ]i s/ nu uita[i de efectuarea unui control anual la medicul oftalmolog.
Alimentele importante pentru ochi s/n/to]i
Luteina & Zeaxanthina : n fructe i legume galbene, legume verde nchis, glbenu de ou Licopeina: n roii, gogoar i ardei gras rou, pepene verde, papaya Vitamina A, Beta Caroten: n ficat, ou, produse lactate, ton, morcovi, pepene galben, caise Vitamina C: fructe citrice, ardei kapia, kiwi Vitamina E: n uleiuri vegetale, nuci, unt, germeni vegetali Microelemente seleniu i zinc: n carne, legume, soia, produse din cereale, pete, orez nedecorticat, produse lactate Flavonoide i fenoli: n legume roii, violet i galbene, vin, ulei de msline, varz, nuci Acizi grai Omega-3: n pete gras Expresia a mnca din priviri este foarte adevrat, deoarece o alimentaie corect i echilibrat poate contribui la meninerea sntii privirii. Substanele vitale denumite generic antioxidani apra organismul de radicalii liberi: vitaminele A, E i C, precum i microelementele: seleniu i carotenoizi. Principalele alimente importante pentru vedere sunt prezentate n tabelul de mai jos.
Articol realizat cu sprijinul Quiesser Pharma
Efect
Aprarea retinei de lumina ultraviolet, cataract i degenerescena macular Aprarea celulelor de radicalii liberi Aprarea ochilor de efectele razelor ultraviolete, de uscare excesiv i mbuntirea vederii nictemerale Protejeaz mpotriva apariiei cataractei Protejeaz mpotriva degenerescenei Aprarea celulelor de radicalii liberi
Stimuleaz vascularizaia ochiului i adaptarea vederii la ntuneric Intr n structura retinei i asigur filmul lacrimal i, prin aceasta, mpiedic uscarea ochiului
32
Anestezia n chirurgia cataractei

Dr. Claudia Turcu Medic oftalmolog Clinica I Care Optic astfel lezarea elementelor anatomice ale spaiului retrobulbar (nerv optic, artera i vena central a retinei, ganglionul ciliar etc). Se folosete acelai amestec de substane anestezice ca i la anestezia retrobulbar, ns ntr-o cantitate mult mai mare. Dezavantajele acestei metode sunt reprezentate de akinezia mai slab i instalarea mai lent a efectului anestezic, precum i riscul mai mare de producere a unor complicaii de tipul reflexului oculo-cardiac (prin compresia ocular), chemozisului intraoperator sau ptozei palpebrale. Avantajul principal este dat de frecvena mai redus a complicaiilor comparativ cu metoda retrobulbar. Modificarea tehnicii operatorii cu apariia chirurgiei cataractei prin incizie mic i a facoemulsificrii, precum i nregistrarea complicaiilor care pot fi cauzate de anestezia retrobulbar sau parabulbar au determinat chirurgii s caute soluii noi. Cum durata operaiei s-a redus la 10-15 minute, tot mai muli chirurgi au adoptat anestezia topic, potrivit pentru operaia cataractei prin facoemulsificare, n care akinezia nu este necesar. Anestezia topic const n instilarea repetat de picturi sau gel anestezic, nsoit sau nu de injectarea intracameral a unui agent anestezic. n felul acesta se blocheaz producerea senzaiei dureroase, i nu transmiterea ei. La aceast metod intervine i alegerea (opiunea) pacientului, fiind obligatorie cooperarea sa deplin pe parcursul interveniei. Avantajul principal al acestei metode const n lipsa de invazivitate (absena lezrii esuturilor intraorbitare de ctre acul de sering). Dezavantajele in, n principal, de lipsa de complian a pacientului n timpul operaiei, lipsa akineziei oculare, precum i eventuale efecte toxice locale ale anestezicului asupra corneei (alterarea filmului lacrimal, ntrzierea vindecrii, keratopatie toxic), frecvena apariiei acestora fiind ns redus. n prezent, anestezia topic este metoda preferat de anestezie n chirurgia cataractei, utilizarea ei fiind n cretere fa de a celorlalte tipuri, deoarece reduce i mai mult riscul apariiei complicaiilor i permite o recuperare vizual rapid. n concluzie, alegerea tipului de anestezie implic o analiz coroborat a mai multor factori (starea general i local a pacientului, sigurana i confortul chirurgului i anestezistului i, nu n ultimul rnd opiunea pacientului), scopul principal fiind asigurarea unui raport sigurana-eficacitatea ct mai bun.
Anestezia ocup un loc important n orice act chirurgical. Odat cu evoluia rapid a tehnicii n chirurgia cataractei, au aprut metode anestezice noi. n doar civa ani, popularitatea anesteziei generale a cedat n faa anesteziei locale retrobulbare, care, la rndul ei, a fcut loc anesteziei peribulbare i, mai recent, anesteziei topice. n prezent, abordarea standard n chirurgia cataractei este facoemulsificarea urmat de implantarea unei lentile intraoculare. n aceste condiii, anestezia general este rareori necesar, ea fiind rezervat unor situaii specifice, cum ar fi examinarea i tratamentul chirurgical al copiilor i al pacienilor cu patologie psihiatric, status mental alterat, tremor necontrolat, afeciuni respiratorii (dispnee de decubit) etc, precum i n intervenii chirurgicale laborioase, cu durat mai mare de 90 minute (intervenii de chirurgie vitreoretinian). Anestezia retrobulbar a fost metoda de elecie pentru aceast procedur pn n anii 60, cnd a fost introdus anestezia peribulbar, nsoit de mai puine complicaii. Anestezia retrobulbar se realizeaz prin injectarea substanei anestezice (cel mai frecvent un amestec 1:1 de lidocain 2% i bupivacain 0,5 0,75%) n spaiul retrobulbar (n interiorul conului muscular), care asigur blocul anestezic al ganglionului ciliar, nervilor ciliari i nervilor cranieni II, III i VI. Se obine o anestezie adecvat i o akinezie foarte bun, efectul se instaleaz rapid, asigurnd totodat i o bun analgezie postoperatorie (pn la 2-3 ore). Dezavantajele metodei in de caracterul invaziv al acesteia, care predispune la apariia unor complicaii serioase, a cror inciden este totui redus (1-3%), cum ar fi: hemoragia retrobulbar, ocluzia de artera central a retinei, puncionarea globului ocular sau a nervului optic, lezarea muchilor extraoculari, reflexul oculo-cardiac sau anestezia intempestiv a trunchiului cerebral. Anestezia parabulbar const n injectarea anestezicului n afara conului muscular, evitndu-se
34
Clinic oftalmologic specializat n chirurgia cataractei cu cristaline foldabile mono-/multifocale i torice. Un personal nalt calificat, cu experien, v st la dispoziie pentru consultaii oftalmologice complete i servicii de optic medical, utiliznd aparatur i materiale performante, de ultim generaie.
Str. Roma 21, parter, ap. 1, sector 1, Bucureti Tel: 0372988488 0745753796; 0744394327
Introducerea softurilor educa[ionale \n practica curent/

Prezen[a produselor software n cabinetele medicale nu mai este o noutate. Pe m/sur/ ce tehnologia evolueaz/, suntem nevoi[i s/ recurgem frecvent la calculatorul personal pentru a gestiona informa[iile, care astfel devine un instrument de lucru din ce n ce mai des folosit.
LUMA faciliteaz/ rela[ia medic-pacient. Indiscutabil
n calitate de medici, activitatea noastr curent presupune nu doar s ne facem strict meseria i s lsm restul activitilor cu pacientul pe seama altora; trebuie s fim n acelai timp att managerii propriei afaceri, ct i educatori pentru pacieni i aparintorii acestuia. Situaia economic actual i, mai ales, impactul negativ al crizei economice asupra preurilor au contribuit la declinul produselor i serviciilor de top, ceea ce face ca latura de manager a acestei afaceri s devin i mai provocatoare. Mai mult ca pn acum, avem nevoie s putem comunica mai mult i s facem pacienii s neleag mai bine ceea ce se ntmpl cu ei, s le propunem soluiile optime din toate punctele de vedere. Acest articol explic obiectivele pentru implementarea, n practica curent a fiecruia, a unui nou tip de abordare a relaiei cu pacientul, bazat pe un software educaional LUMA. Cnd vine vorba despre educarea pacienilor, o imagine valoreaz mai mult dect o mie de cuvinte. LUMA - soluia software propus aici poate furniza animaii 3D despre aproape toate subiectele specifice, alturi de exemplificri i palete diverse de opiuni terapeutice. Pacienii vor putea nva, vedea i nelege astfel mult mai bine variantele de tratament pe care le au la dispoziie, nainte de a lua o decizie n acest sens. Aceast component important ajut att medicii ct i personalul medical aferent cabinetului s ofere soluiile care pot scoate pacienii din ncurctur, prin furnizarea tuturor informaiilor necesare n timpul unei singure vizite la cabinetul oftalmologic.
Combina[ia optim/ ntre educarea pacientului ]i managementul afacerii

Iat un caz cu care orice medic oftalmolog se ntlnete destul de frecvent: avem un pacient n jurul vrstei de 60 de ani cu cataract, care are puine cunotine despre presbiopie, dar i despre cauzele i implicaiile unei cataracte. ntr-o prim faz vom ncerca s linitim temerile pacientului cu privire la operaia care se impune, prin explicarea evoluiei presbiopiei i a cataractei, precum i a efectelor postoperatorii. Odat ce pacientul a neles fenomenul medical i procedura la care va fi supus, vom ncerca s explicm implicaiile financiare. Pe scurt, asigurarea medical i decontrile C.A.S. acoper doar o mic parte din costul unui cristalin monofocal, iar n varianta n care se opteaz pentru modele care implic tehnologii inovative, apare inevitabil un cost suplimentar semnificativ. n unele cazuri ns justificarea interveniei, dar i a propunerii utilizrii unui produs premium, poate solicita importante resurse din partea medicului. n timp ce ncercm s-i explicm toate acestea pentru a ajunge la o decizie, pacientul are nevoie de timp i lmuriri suplimentare pentru a nelege conceptele i termenii medicali; s nu uitm c n sala de ateptare se afl ali pacieni care ateapt aceeai atenie din partea medicului, poate chiar aceleai explicaii.
LUMA v/ ofer/ mai multe instrumente prietenoase

LUMA este utilizat cu precdere de medici, mai ales pentru caracterul prietenos i interactiv, oferind suportul tehnic pentru stabilirea unei relaii de ncredere deplin din partea pacientului. Odat cu implementarea LUMA n practica curent a medicului oftalmolog, educarea pacienilor ncepe nainte de consultaie, n sala de ateptare, continu apoi n sala de examinare i dureaz pn la ieirea din cabinetul oftalmologic. Impactul va fi evident, att pentru pacient ct i pentru medic.
Programarea zilnic/ a activit/[ilor

Este recomandabil ca s utilizai uneltele specifice ale LUMA pentru a programa sau rula informaiile despre afeciuni oculare specifice. De exemplu, dac
36
alegei s avei o anumit zi sau perioad a zilei pentru examinarea pacienilor cu glaucom, o idee foarte bun poate fi s alegei vizionarea materialelor special dedicate acestei afeciuni. n cazul pacienilor cu cataract, prezentarea video poate fi nsoit de materiale care realizeaz comparaii ntre lentilele intraoculare clasice i cele premium, astfel c pacienii prezeni n sala de ateptare vor fi informai corect i obiectiv despre acest subiect n momentul vizitei la medicul oftalmolog. Prin explicaiile oferite astfel, pacienii pot fi astfel mai uor convini s aleag unul dintre produsele din gama premium. Utilizarea filmelor 3D n spaiul destinat opticii medicale poate fi, de asemenea, folositoare pentru a releva beneficiile i diferenele ntre diverse tehnologii, dar i pentru a le demonstra pacienilor modul n care alegerea unor lentile din categoria premium i cu tratamente speciale realizeaz impactul asupra funciei vizuale. n orice moment, pe parcursul explicaiilor oferite, tehnologia i permite medicului s fac posibil raportarea la viaa real; indiferent dac este o persoan activ sau casnic, acest modul poate realiza o evaluare a funciei vizuale a pacientului, raportat la activitile curente: spre exemplu, activitile de la birou sau de acas, n timp ce ofeaz, n condiii de noapte sau zi. Indiferent dac este vorba de cataract, glaucom sau degenerescen macular, simularea evoluiei afeciunii de care sufer pacientul are un impact decisiv asupra complianei sale fa de variantele de tratament propuse.
Tehnologia draw-over-video
Aceast caracteristic constituie un instrument de o excepional valoare pentru medicul specialist. Practic, aceasta face posibil ca filmele prezentate s ruleze sau s se opreasc n momente bine alese, iar utilizarea natural i spontan a uneltelor de desen, suprapuse cu imaginile video, va lsa n ochii pacientului i aparintorilor impresia unui profesionalism desvrit. Dac adugai i efectul pe care-l genereaz utilizarea opional a unui ecran tactil...
Consilierul n examinare
Acest modul caracteristic al LUMA utilizeaz o platform interactiv pentru a demonstra progresiunea afeciunilor i elemente de patologie. Acum este momentul n care pacientul este supus unei prezentri specifice, n care se poate demonstra modul n care progresiunea bolii de care sufer i va afecta n timp funcia vizual.
Beneficiile
Toate aceste instrumente interactive ale acestui software dedicat oftalmologilor LUMA permit ndeplinirea cu succes a rolului multiplu pe care-l avem n fiecare zi, cu fiecare pacient, acela de doctor, dar i de educator, de manager al propriei afaceri, dar i de consilier al aparintorilor, prin adoptarea unui limbaj adecvat, care s ofere informaii precise i utile pe nelesul fiecruia. Utilizarea curent a acestui soft educaional nu numai c ofer un substrat obiectiv pentru explicarea afeciunilor i procedurilor specifice, ci elimin totodat repetarea la nesfrit a unor informaii de rutin care pot fi consumatoare de timp preios. Softurile educaionale pot face o serioas diferen ntre cabinetele medicilor i ajut incontestabil la atragerea i meninerea pacienilor. Mai mult chiar, mbuntirea cunotinelor medicale ale pacientului pe parcursul unui astfel de proces educaional interactiv este un real beneficiu att pentru pacient ct i pentru medic. LUMA este un produs software dezvoltat de EYEMAGINATIONS Inc., destinat utilizrii de ctre medicii oftalmologi n scopul educrii tuturor beneficiarilor, fie pacieni, aparintori, studeni, personal mediu sau medici specialiti. Dr. Cornel Cornea medic specialist
2010 - 2011
37
SPITALE CARE OFER? SERVICII DE OFTALMOLOGIE

UNITI MEDICALE CU PATURI DIN BUCURETI CARE DISPUN DE COMPETENE N SPECIALITATEA OFTALMOLOGIE
SPITALUL CLINIC DE URGENE OFTALMOLOGICE
Piaa Alex. Lahovari nr. 1, sector 1, Bucureti; Tel.: 021.319.27.51-52; oftalmologie@gmail.com Director: Dr. Monica Pop, m. pr. oftalmologie, dr. n t. med., conf. univ. SPITALUL CLINIC DE URGEN MILITAR CENTRAL DR. CAROL DAVILA Str. Mircea Vulcnescu nr. 88, Bucureti, sector 1, Tel./ Fax: 319 30 48 Secia Clinic Oftalmologie Lt. col. dr. Anghel Gheorghe, m. pr. n oftalmologie, dr. st. med. Lt. col. dr. tefan-Cornel Giurgiu, m. pr. n oftalmologie, dr. st. med. Mr. dr. asist. univ. Mihai Zemba, m. sp., dr. st. med. Mr. dr. Muat Ovidiu, m. pr., dr. st. med. Dr. ef lucrri Selaru Daniela Felicia - m. pr. oftalmologie, competen n laserchirurgie n oftalmologie Dr. Armegioiu Monica Maria - m. sp. oftalmologie, competen n laser - chirurgie n oftalmologie, competen n echografie oculo - orbitar, competen n angiografie retinian, competen n chirurgie vitreoretinian. INSTITUTUL NAIONAL DE DIABET, NUTRIIE I BOLI METABOLICE PROF. DR. N. PAULESCU Str. Ion Movil nr. 5-7, sector 2, Bucureti; Tel. secretariat : 021.210.64.60 int.101; Fax: 021.210.22.95 INSTITUTUL NAIONAL DE EXPERTIZ MEDICAL I RECUPERARE A CAPACITII DE MUNC os. Panduri, nr. 22, sector 5, Bucureti Tel: 021-3224140, 021-3220240 Fax: 021-3214213 inemrcm@yahoo.com INSTITUTUL NAIONAL DE MEDICIN SPORTIV B-dul Basarabia nr.37-39, sector 2, Bucuresti Tel. centrala: 021.318.00.80; E-mail: inms_romania@yahoo.com INSTITUTUL NAIONAL DE BOLI INFECIOASE PROF. DR. MATEI BAL Str. Dr. Grozovici nr. 1, sector 2, Bucureti, Tel. central: 021.318.61.00; Tel./Fax secretariat: 021.318.60.90; secretariat@mateibals.ro INSTITUTUL NAIONAL DE ENDOCRINOLOGIE C. I. PARHON Adresa: Bd. Aviatorilor nr. 34-36, Sector 1, Bucureti Telefoane utile: centrala 021.317.20.41; intsparhon@artelecom.net INSTITUTUL NAIONAL DE GERONTOLOGIE I GERIATRIE ANA ASLAN SEDIUL CENTRAL Bucuresti, Str. Manastirea Caldarusani nr. 9, sector 1 Tel.: 0318059301; 0318059302; 0318059303; anaaslanmanager@yahoo.com; geriatrie@ana-aslan.ro SPITALUL DE URGEN BUCURETI Splaiul Independenei nr. 169, sector 5, Bucureti Tel. central: 021.3180522; www.suub.ro; secretariat@suub.ro INSTITUTUL PENTRU OCROTIREA MAMEI I COPILULUI ALFRED D. RUSESCU Bd. Lacul Tei nr.120, Sector 2, Bucuresti; Tel.centrala: 242.27.13; iomc_ump@yahoo.com SPITALUL CLINIC COLENTINA os. tefan cel Mare nr. 19 - 21, sector 2, Bucureti Tel. central: 021.317.32.45; Tel. adtiv.:021.317.47.85 SPITALUL CLINIC DE COPII DR. VICTOR GOMOIU, Bulevardul Basarabiei 21, sector 2, Bucureti, Telefon: 021/323.22.30, spital.gomoiu@gmail.com SPITALUL CLINIC DE URGEN PENTRU COPII MARIA SKLODOWSKA CURIE Bd. Constantin Brancoveanu nr. 20, sector 4 Centrala: 021.460.30.26, 021.460 42 60; spital@mscurie.ro SPITALUL CLINIC DE URGEN BAGDASAR-ARSENI Sos. Berceni 10-12, Sector 4, Bucuresti, cod 041915 Telefon centrala: 021.334.30.25, 021.334.30.26, http://www.bagdasar-arseni.ro/index.htm rsn@bagdasar-arseni.ro; directie@bagdasar-arseni.ro SPITALUL CLINIC DE URGEN BUCURETI Calea Floreasca nr. 8, sector 1, Bucuresti, cod 014461 Tel.: 021.599.23.00; 021.599.23.08 spital@urgentafloreasca.ro SPITALUL CLINIC DE URGEN PENTRU COPII GRIGORE ALEXANDRESCU Str. Iancu de Hunedoara nr. 30-32, sector 1, Bucureti Tel. Central: 021.316.93.66; Tel. secretariat: 021.316.93.72; www.sccc-ga.ro; alexandrescugrigore@yahoo.com; SPITALUL CLINIC DE URGEN SF. PANTELIMON Sos. Pantelimon nr. 340, sector 2, Bucuresti Tel.centrala 021.255.40.90; Tel./fax: 021.255.40.25; scusfpant@yahoo.com SPITALUL CLINIC NR. 1 CI FERATE WITING Calea Plevnei, nr. 142- 144, Sector 6, Bucureti; Tel. 317.62.80, 317.62.68, http://www.spitalcfwiting.ro, SPITALUL CLINIC PROF. DR. CONSTANTIN ANGELESCU Aleea Cauzasi, nr. 49 - 51, sector 3, Bucuresti Tel.: 021.323.30.40, spitalul_angelescu@yahoo.com INSTITUTUL NAIONAL DE MEDICIN AERONAUTIC I SPAIAL, GENERAL DOCTOR AVIATOR VICTOR ANASTASIU Bucureti, Str. Mircea Vulcnescu nr. 88, sector 1, Tel./fax: 021-317.65.25, Tel. central: 021-318.72.49
38
UNITI MEDICALE CU PATURI DIN AR CARE DISPUN DE COMPETENE N SPECIALITATEA OFTALMOLOGIE JUDEUL ALBA
SPITALUL JUDEEAN DE URGEN ALBA-IULIA Str. Revoluiei Nr. 23, Alba Iulia, Tel.(Central): 0258/821694, Spjudalba@Gmail.Com SPITALUL MUNICIPAL BLAJ Str. Andrei Mureanu, Nr. 16, Blaj, Jud. Alba, Cod 515400, Tel. 0258710941, spitalblaj@yahoo.com, www.spitalblaj.ro SPITALUL ORENESC CMPENI Str. Horea, Nr. 63 Cmpeni, Tel. 0258/771715, spitalul_cimpeni@yahoo.ro
SPITALUL DE PEDIATRIE PITETI Str. Dacia nr. 1, Piteti, jud. Arge Tel.: 0248.220800; Fax: 0248.213850 E-mail: spital.pediatrie@adslexpress.ro SPITALUL ORENESC REGELE CAROL I COSTETI Str. Industriei, nr. 19, Costeti, Judeul Arge spital.costesti.ag@geostar.ro; www.spitalregelecarol.ro SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE SFNTUL ANDREI VALEA IAULUI Comuna Valea Iaului, Jud. Arge, Tel. 0248724431, financiar@spviasului.ro SPITALUL MILITAR DE URGEN DR. ION JIANU PITETI Str. Negru Vod, nr. 47, Piteti, Judeul Arge Tel : 0248/ 218090; 0248/ 218172; contact@smupitesti.ro
JUDEUL BACU
SPITALUL JUDEEAN DE URGEN BACU Bacu, jud. Bacu; Str. Spiru Haret nr. 2, Tel.: 0234.534.000; Fax: 0234.517.424; informatii@spitaljudbc.ro, relatii_publice@spitaljudbc.ro, www.spitaljudbc.ro SANATORIUL BALNEAR SLNIC MOLDOVA
JUDEUL ARGE
SPITALUL JUDEEAN DE URGEN PITETI Str. Aleea Spitalului nr.36, Piteti, Judeul Arge, Tel 0248.287150, spiturgag01@yahoo.com; www.spitaluljudeteanarges.ro
Str. N.Blcescu nr.7, Cod: 605500, Slnic Moldova Tel: 0234.348.129 / Fax: 0234.348.184 E-mail:sanatoriuslanic@clicknet.ro
2010 - 2011
39

JUDEUL BIHOR
SPITALUL CLINIC MUNICIPAL DR. GAVRIL CURTEANU Str. Corneliu Coposu, nr. 12, Oradea, jud. Bihor Tel.: 0359-803800, Fax: 0259-442687 E-mail: spitalcopiioradea@gmail.com SPITALUL MUNICIPAL E. N. POPOVICI BEIU Beiu, str. Roman nr. 7, Tel.322144 / 322147, Fax 320577, spitalul_beius@rdslink.ro, www.spitalulbeius.ro SPITAL CLINIC JUDEEAN DE URGEN ORADEA SPITALUL MUNICIPAL SCELE Str. Republicii nr. 33, Oradea, jud. Bihor, Tel. 0259. 416.661 Fax 0259. 417. 169, spitalul.judetean@rdsor.ro www.spitaluljudetean-oradea.ro Str. Oituz nr. 54, Sacele, jud. Braov, Tel./Fax 0268.270.830, 0268.276.500, smsacele@gmail.com; www.smsacele.ro SPITALUL MILITAR DE URGEN REGINA MARIA BRAOV SPITALUL JUDEEAN DE URGEN BISTRIA Str. General Grigore Blan, nr.43, Bistria Tel 0263 214390 / 0263 214900, spitalbn@bistrita.astral.ro, www.spital.bistrita.ro SPITALUL ORASENESC BECLEAN Str. 1 Decembrie, nr.65, Beclean, judetul Bistrita-Nasaud Telefon: 0263/343065 Email: spital.beclean@bistrita.astral.ro SPITALUL ORASENESC DR. GEORGE TRIFON NASAUD Str. T.Vladimirescu, nr.1, Nasaud,cod 425200 Telefon: 0263 360681,360682,360684 Email: spitalnasaud@astralnet.ro Str. Pieii nr. 9 cod 500007, Braov Tel. 0268 416393; Achiziii: 0268 410910 Secretariat comand: 0268 418080 SPITALUL DE COPII BRAOV Str. Nicopole nr. 45, Braov. jud. Braov, Tel. 0268.415.130, Fax 0268.418.988, spitalcopiibrasov@hotmail.com SPITALUL GENERAL CF BRAOV B-dul 15 Noiembrie nr.60; Tel. 0268-475949; 0268-475268; 0368-006275; Fax. 0268-475268; e-mail: spcfbv@rdsbv.ro
JUDEUL BRAOV
SPITALUL MUNICIPAL FGRA Str.Ghioceilor nr.1, Fgra, Jud.Braov, 505200, Tel. 0268/212521, 2, 3, 4,; www.spitalulfagaras.ro, secretariat@spitalulfagaras.ro SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGEN BRAOV Str. Calea Bucureti, Nr. 25-27, BRAOV Telefon: Centrala 0268 / 320022, Birou Internri 0372 676151 / 0372 676161
JUDEUL BISTRIA - NSUD
JUDEUL BUZU
SPITALUL JUDEEAN BUZU Str.Mareal Averescu nr.1-2, Buzu, Tel. 0238719132, drgspitbuz@buzau.ro SPITALUL MUNICIPAL RMNICU SRAT Str. Nicolae Blcescu Nr. 2, Rm. Srat, Judeul Buzu TELEFOANE: CENTRAL: 0238 561231 INTERIOR BIROU INTERNRI: 187
JUDEUL BOTOANI
SPITALUL JUDEEAN MAVROMATI BOTOANI Str. Marchian nr. 91, Botoani, jud. Botoani, Tel. 0231/ 518.812, spital_mavromati@yahoo.com SPITALUL DE COPII BOTOANI B-dul M. Eminescu Nr. 16 Tel: 0231/ 582 290, Fax: 0231/582 108 spitaluldecopiibotosani@yahoo.com www.spitalcopiibt.ro SPITALUL DE RECUPERARE SF. GHEORGHE BOTOANI Str. Calea Naional nr.2, Botoani, Tel. 0231/512822, postmaster@spitalbt-sfgheorghe.ro
JUDEUL CLRAI
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA CALARASI Str. Eroilor nr. 1-3, loc. Calarasi, jud. Calarasi Telefon: 0242.314.472 SPITALUL ORENESC LEHLIU-GAR Str. Policlinicii Nr.1-2, Ora Lehliu-Gar, Jud. Clrai Tel./ fax 0242/640911, spital_lehliu@yahoo.com JUDEUL CLUJ SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGEN CLUJ Str. Clinicilor nr. 3-5, Tel. 597852, Fax 596085, secretariat@scj-cj.rdscj.ro SPITALUL CLINIC MUNICIPAL CLUJ-NAPOCA Str.Tbcarilor nr.11, Cluj, Tel.0735-406101,364-310101 Email: scmcj2003@yahoo.com
JUDEUL BRILA
SPITALUL JUDEEAN DE URGEN BRILA Pavilion A (oseaua Buzului nr.2, Tel 0239 / 692222, Fax: 0239 / 692455 SPITALUL ORASENESC FAUREI Str. Pacii, Nr. 54, Faurei, jud. Braila Telefon: 0239/661134 , 0239/661390 Fax: 0239/ 661332 Email: spit_or_faurei@yahoo.com
40

SPITALUL MILITAR DE URGEN DR. CONSTANTIN PAPILIAN CLUJ-NAPOCA Str. G-ral Traian Mosoiu, Nr.22, Cluj-Napoca Tel: 0264 598381: Tel: 0264 - 592218 E-mail: spital@smucluj.ro; Web: www.smucluj.ro JUDEUL CONSTANTA SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA CONSTANA B-dul Tomis, 145, Constana, Tel.: 0241/662222 e-mail: scju_secretariat@yahoo.com SPITALUL CLINIC C. F. CONSTANA Adresa: Bdul 1 Mai nr. 5 7 Constana, Jud. Constana Tel.: 0241 601.736; Fax: 0241 583.713 SPITALUL MUNICIPAL MEDGIDIA Str.Ion Creanga nr.18, Medgidia, Jud. Constana, Tel. 0241/81.06.90, spitalulmed@artelecom.net JUDEUL COVASNA SPITALUL JUDEEAN DE URGEN DR. FOGOLYAN KRISTOF SFNTU GHEORGHE Str. Stadionului nr. 1, Mun. Sfntu Gheorghe, 520064 Telefon: 0267/ 311981(secretariat); info@spitfog.ro SPITALUL MUNICIPAL TG SECUIESC Str Fabricii nr. 2A, Tg Secuiesc, Jud Covasna, Cod 525400, Tel: 0267/361469; spital_tgsecuiesc@yahoo.com JUDEUL DOLJ SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGEN CRAIOVA Str. Tabaci nr.1, Craiova, jud. Dolj, Tel.: 0251.502.200, scjuc2006@gmail.com SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT Str. Traian nr. 5, Calafat, jud. Dolj, Tel.: 0251.231.402; spitalcalafat@gmail.com JUDEUL GALAI SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGEN SF. APOSTOL ANDREI GALAI Str. Brilei nr.177, Cod 800578 - Galai, Tel.: 0236/46 10 00; 31 88 emergency.hospital@galati.astral.ro SPITALUL GENERAL CAI FERATE GALATI Str. Alexandru Moruzzi, Nr. 5-7, Cod postal 800223, GALATI Secretariat (tel / fax): 0236.411.613 secretariatcfgl@galati.astral.ro, spitalcfgl@yahoo.com SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII SF. IOAN GALATI Str. Gheorghe Asachi nr. 2, 800487, Galati Telefon: 0236/46 91 00; Email: spurgcopgl@mail.com SPITALUL MUNICIPAL ORTIE Str. Pricazului, Nr.16, Jud. Hunedoara, Telefon: 0254/242950, spitalul@spitmunor.ro SPITALUL MUNICIPAL DR. ALEXANDRU SIMIONESCU Str. Victoriei nr. 16, Hunedoara, Judeul Hunedoara, Tel.:713820, smsecretariat@rdslink.ro JUDEUL GIURGIU SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA GIURGIU Str. Bucuresti nr.82, Giurgiu Telefon: 0246 211141; Email: spitgrlic@bvnet.ro SPITALUL ORASENESC BOLINTIN - VALE Intr. Republicii Nr.5 Bolintin Vale spitalbolintinspitalbolintin@yahoo.com contact@spitalulbolintin.ro, Fix: Poarta / centrala - 0246273778 http://www.spitalulbolintin.ro JUDEUL GORJ SPITALUL JUDEEAN TRGU-JIU Str. Progresului nr. 18, jud. Gorj, Tel.: 0253.243.315, office@spitalgorj.ro SPITALUL ORENESC NOVACI Str. Gruiului nr.1, Novaci, Judeul Gorj Tel.: 0253/466484 SPITALUL ORENESC TG-CRBUNETI Tg-Crbuneti-Jud. Gorj, Str.Eroilor , Nr.51 Cod. 215500, Tel/Fax : 0253 - 378.165 / 378.085 sp_carb@yahoo.com
JUDEUL HARGHITA
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA MIERCUREA CIUC Str. Dr.Dnes Lszl, nr. 2, cod postal 530173, Miercurea Ciuc, Jud.Harghita Telefon: 0266-324193; Email: secretariat@spitalmciuc.ro SPITALUL MUNICIPAL GHEORGHENI Str. Spitalului. nr.1, Gheorgheni, Judetul Harghita 0266-364071 SPITALUL MUNICIPAL TOPLIA Str.Victor Babe nr.3, Toplia, Jud.Harghita, Tel:0266342432, 342650, secretariat@spitaltoplita.ro SPITALUL MUNICIPAL ODORHEIU-SECUIESC Str. Bethlen Gabor Nr. 72, Cod. 535600, Jud. Harghita, Tel./Fax: 0040-266-212186, korhazud@kabelkon.ro JUDEUL HUNEDOARA SPITALUL JUDEEAN DE URGEN DEVA Str. 22 Decembrie Nr.58, Deva; Judeul Hunedoara, Telefon unitate: centrala - 0254227070, 0254213120, spjdeva@deva.rdsnet.ro; www.hospitaldeva.ro
2010 - 2011
41

SPITALUL DE BOLI CRONICE PETRILA Str. Tudor Vladimirescu, nr. 1, Petrila, Jud. Hunedoara, Tel.: 0254/550350 SPITALUL ORENESC HAEG Str Tudor Vladimirescu Nr.7, Haeg, Jud. Hunedoara, Tel: 0354/408894, Fax: 0354/802463 SPITALUL DE URGEN PETROANI Str. 1 Decembrie 1918, Nr. 137 A, Petroani, Jud. Hunedoara, Tel. 0254/54.43.21; Fax: 0254/54.36.11 E-mail: spitalurgentapetrosani@netlog.ro JUDEUL IALOMIA SPITALUL MUNICIPAL FETETI Str. Clrai nr. 475, Feteti, Jud. Ialomia Tel: 0243.361.903, 0243.361.905; Tel/Fax: 0243.361.902 Email: spitalfetesti@yahoo.com; secretariatfetesti@yahoo.com SPITALUL JUDEEAN DE URGEN SLOBOZIA Str. Decebal nr. 1, Slobozia, jud. Ialomia Tel central.: 0243.212.130; E-mail: office@spitalslobozia.ro SPITALUL MUNICIPAL URZICENI Str.Panduri Nr.23, Urziceni, Jud.Ialomita Telefon: Centrala: 0243-255.375; Secretariat : 0243-255.379; Email: 12345@artelecom.net; smurziceni@gmail.com JUDEUL IAI SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGENE SFNTUL SPIRIDON Str. Vasile Lupu Nr. 110, Iai, Judetul Iai, Tel: 0232/240.822, sp spiridon@hih.ro SPITALUL CLINIC CI FERATE IAI Str. Garabet Ibrileanu nr.1, Iai Tel.: 0232-216.422; Fax: 0232-264.013 SPITALUL ORENESC HRLAU Str. Bogdan-Vod 15, Tel/Fax: 0232.720.300; SPITALUL CLINIC DE URGEN PROF. DR. N. OBLU IAI Str. Ateneului nr. 2,700309 - Iasi Romania +40 232 473020; Fax:+40 232 473676 JUDEUL MARAMURE SPITALUL JUDEEAN DE URGEN BAIA MARE Str. George Cosbuc Nr.31, Baia Mare, 4800, jud. Maramures Tel.: +40(262)275340 email:spital@spitaljbm.ro www.spitaljbm.ro SPITALUL JUDEEAN SLATINA Str. Crian, nr. 9-11, Slatina, judeul Olt Tel.: 0249 431765; 436139; 436129; Fax: 0249 431983 e-mail: spj@rdslink.ro; site: www.spital-slatina.ro SPITALUL JUDEEAN DE URGEN PIATRA-NEAM Bdul. Traian, nr. 1-3, Piatra Neam, 610136 Tel.: 0233/ 219440; www.sjuneamt.ro email sjuneamt@sjuneamt.ro SPITALUL MUNICIPAL ROMAN Str. Speranei 11-13, Roman, jud. Neam Telefon: 0233741963 JUDEUL OLT JUDEUL MURE SPITALUL CLINIC JUDEEAN MURE P-a Berndy Gyrgy Nr.6,cod: 540072, Trgu-Mure Tel: 0265 230000; Fax: 0265 230001 e-mail secretariat: secretariat@spitaljudeteanmures.ro SPITALUL MUNICIPAL SIGHIOARA Str.Zaharia Boiu Nr.40 Tel/Fax:0265772253; E-mail: spital_runos@teleson.ro SPITALUL ORENESC LUDU DR. VALER RUSU B-dul 1 Decembrie 1918, Nr. 20, cod 545200, Ludu Tel.-Fax 0265-411889; spludus@ludusnet.ro; www.spital-ludus.go.ro AMBULATORIUL DE SPECIALITATE CF TG. MURE Str. Liviu Rebreanu nr.31 Tel. 0265-261335; Tel. 0265-261335 int. 23 JUDEUL NEAM SPITALUL DE PSIHIATRIE CAVNIC Str Unirii Nr. 4, Cavnic, Jud. Maramure, Tel / Fax 0262 / 295785, spitalcavnic1@clicknet.ro SPITALUL ORENESC TG. LPU Str Tineretului nr. 9-11,Tg Lapus Tel. 0262 384 324 SPITALUL DE RECUPERARE BORA Str. Floare De Colt Nr.1, Bora, Jud. Maramure Tel. 0262 -342120, spital_borsa@yahoo.com JUDEUL MEHEDINTI SPITALUL JUDEEAN DE URGEN DROBETA-TURNU SEVERIN B-dul M. Viteazul nr. 4-6, Drobeta-Turnu Severin, Tel. : 0252/322371, e-mail: spitjud@rdslink.ro SPITALUL GENERAL CI FERATE DROBETA TR. SEVERIN B-dul Carol I Nr.5-7 Drobeta Turnu Severin, Jud.Mehedini Tel. 0252/317339
42

SPITALUL ORENESC BAL Str. N. Blcescu nr. 115, Bal, jud. Olt Tel.0249-451650/ 0249-451651; Fax 0249-450158 Email: spitalulbals@yahoo.com SPITALUL ORENESC CORABIA Str. Carpai, nr. 116, Corabia, jud. Olt Tel. 0249-560671; Email: spitalcorabia@yahoo.com; Site spital: www.spitalcorabia.ro CENTRUL DE SNTATE DRGNETI - OLT Str. Cpt Drgnescu, nr. 2, Drgneti Olt, Jud. Olt Tel. 0249/465370 spitaldrgolt@clicknet .ro JUDEUL PRAHOVA SPITALUL JUDEEAN DE URGEN PLOIETI Str. Buna Vestire nr. 1-3, Ploieti, jud. Prahova Tel.: 0244.521.300, Email: secretariat@sjup.ro SPITALUL ORENESC ,,SF.FILOFTEIA MIZIL Str. Spitalului, nr. 21, Mizil, Jud. Prahova 0244-250505, leonardrosu@yahoo.com SPITALUL ORENESC BICOI Str. Spitalului, nr.7, Bicoi, Jud. Prahova Tel.: 0244-261087; Fax: 0244-26.89.85 SPITALUL ORENESC SINAIA Str.Spitalului, nr.2, Sinaia, Jud. Prahova Tel.: 0244 - 31.19.51; Fax: 0244 - 31.10.46 spitalsinaia@yahoo.com, www.spitalsinaia.ro JUDEUL SLAJ SPITALUL JUDEEAN DE URGEN ZALU Str. Simion Barnutiu, Nr. 67, Zalau, 450129, Jud. Salaj Telefon: +40(260)616920, Fax: +40(260)616920 JUDEUL SATU-MARE SPITALUL MUNICIPAL CAREI Bd. 25 Octombrie nr. 25, 445100 - Carei, jud. Satu Mare Tel.: 0261 863 101, 0261 863102, E-mail: spitalcarei@zappmobile.ro; www.spitalcarei.ro JUDEUL SIBIU SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA SIBIU Bd. C. Coposu nr.2-4, Sibiu, Tel:0269/215050, scjsib@yahoo.com, info@scjs.ro SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU Str. Pompeiu Onofreiu Nr. 2-4, Tel: 0269/230260, www.pediatriesibiu.ro, secretariat@pediatriesibiu.ro SPITALUL MUNICIPAL MEDIA Str. I.G. Duca nr. 33, Media, jud. Sibiu, Tel: 0269 842550; Email: info@spitalulmedias.ro JUDEUL VRANCEA SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA SF. PANTELIMON FOCSANI Str. Cuza Voda nr. 50-52 Telefon: 0237 62.50.00; Web: www.spitalvn.ro Email: secretariat@spitalvn.ro SPITALUL MUNICIPAL DE ADULI BRLAD Str. Republicii nr. 300, Brlad, Judeul Vaslui, Tel.: 0235/413303, www.spital-barlad.ro; office@spital-barlad.ro SPITALUL ORENESC NEGRETI Str. Decebal Nr. 5, Negreti, Judeul Vaslui, Tel.: 0235/457730, www.spitalnegresti.ro; spital_negrestivs@yahoo.com CENTRUL MEDICAL CLINIC DE EVALUARE I RECUPERARE PENTRU COPII I ADOLESCENI Cristian erban Buzia Str. Avram Iancu, nr. 18 Jud. Timi, Buzia, Tel.: 0256 - 322080, JUDEUL VLCEA SPITALUL JUDEEAN DE URGEN VLCEA Calea lui Traian, nr. 201, Rm Vlcea, Tel.: 0250 /746501, 0250 /746503, spitalul_valcea@yahoo.com SPITALUL ORENESC HOREZU Jud. Vlcea, Horezu,Str. A.I. Cuza nr.4, 245800, Tel. 0250860620, 025086062; spitalul_horezu@yahoo.com JUDEUL VASLUI JUDEUL TIMI SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGEN TIMIOARA Bd. Iosif Bulbuca, nr 10, Timisoara, jud. Timi, Tel. 0256.463.004, judetean@hosptm.ro SPITALUL CLINIC DE URGEN PENTRU COPII L. URCANU TIMIOARA Str. Dr. Iosif Nemoianu nr. 2; Telefon: 0256/201976 SPITALUL CLINIC C. F. TIMIOARA Jud. Timi, Timioara, Splaiul Tudor Vladimirescu 13-15, Telefon: 0256.493.088; Fax: 0256.491.151 spital@spitaluniversitarcftimisoara.ro, www.spitaluniversitarcftimisoara.ro JUDEUL SUCEAVA SPITALUL MUNICIPAL FLTICENI Str. Ion Creang, nr.1, jud Suceava, Tel: 0230.541332, spitalul_falticeni@suceava.astral.ro, www.spital - falticeni.ro
2010 - 2011
43
UNIT?{I PRIVATE CARE OFER? SERVICII DE OFTALMOLOGIE

UNITI MEDICALE PRIVATE CARE DISPUN DE COMPETENE N SPECIALITATEA OFTALMOLOGIE JUDEUL ARGE
SELF CONTROL
PITESTI, Str. Negru Voda, nr.3-14, Tel 0248211758
ARSMED SRL
STR. COPOSU CORNELIU nr. 2 Bihor 0259-244 663
JUDEUL BOTOANI
NOVAOPTIC
Botoani, str. Primverii nr.10, tel. 0231-521314, 0724232667, office@novaoptic.ro, www.novaoptic.ro
CLINICA DE OFTALMOLOGIE DR. DIACONU

Dr.COVALIU NICOLETA PITESTI, str. Primaverii, nr.6 Tel.: 0348807890
JUDEUL BRILA
OFTASAN
Braila, Str.Plevna, nr. 245, Tel.: 0744707455
OFTALMOTERAPIA LML 2006

PITETI, Str. C.A. Roseti, BL.20 BIS, Ap1 Tel. 0248213083 / 0248/213083 cab. optica medical
CMI MALIS ANTONETA

Braila, B-dul Independentei nr.2 tel: 0239/619.450
JUDEUL BRAOV
NEUROFTA
Str. Tudor Vladimirescu Nr 128, Tel. 0268-417071
VITA CARE FLAV

PITETI, I.C. Bratianu, Nr. 2, Parter Tel. 0722968169 0248212016 Cabinet oftalmologie
MEDICAL-CROMA
Rupea, Str. Serg Nicolae Boieriu Nr 3 Bl 3 Sc A Ap 1+2, Tel. 0268-333464
JUDEUL BACU
OPHTACOM
Bacau,Comanesti, Republicii 1/3; Bacau IS Sturza 18, Tel.: 0745394984
CALMEDO
Str. Zorilor Nr 11 Sc A Ap 2; Tel. 0268-320461
CAB.MED. OFTALMOLOGIE DR. BARACAN CONSTANTIN GAUSS OPTIC

Bacau, Mioritei 29 B 3-4, Tel.: 234/518822 Str. Saturn Nr 43 Ap 203, Tel. 0268-310155
HIPERDIA
Calea Bucuresti nr. 25-27 Tel: 0268.330.170, 0268.330.171, e-mail: Braov@hiperdia.ro
CLINICA DR. GRIGORAS

Bacu, str. Calea Moldovei nr 254, Tel 0234575888, Fax 0234575888 www clinicagrigoras.ro
OPTICRISTAL
STR. CEZAR BOLIAC, NR. 11, Tel. 0368/008120, 0268/470665
JUDEUL BIHOR
MEDSYSTEM CLINICA OFTALMOLOGICA
str. Generalul Magheru nr. 1, jud. Bihor, Oradea Tel: 00 (40) 259-422277 Mobil: 00 (40) 756-066464 www.medsystem.ro E-mail: medsystem@medsystem.ro
OPTIMED MEDICAL
Str.Lunga nr. 9, Tel. 0268-411477, 0268-40 61 14 www.opticaoptimed.ro; opticabv@optimed.ro
BUCURETI
ACADEMICA MEDICAL CENTER
Pitar Mos Nr. 20, Sector 1 Telefon: 021/314.40.51, 0731/580.280 office@academica-medical.ro www.academica-medical.ro
OFTALMOLASER & OPTIC LENS

Oradea, str. P-a Creang bl. C80 parter. Tel: 0259-412660,0743-105118 www.oftalmolaser.ro
ALCOR GROUP SRL OPTICLAR MED S.R.L

str. Aurel Lazar, nr.5 Tel: 0259 - 415.763, 0725 - 314.828 Bd. Unirii Nr. 71 Sect.3 Tel: 021-326.80.14 sau 326.80.15 www.clinicaalcor.ro
44

AMA OPTIMEX
Strada Toamnei nr. 54, sector 2, Bucuresti Tel: 021-610 36 47/ 021-211 16 22 www.amaoptimex.ro
OFTA-MED
Str. Luncusoarei nr. 4-6, Bl.63, Sc.A, Ap.50 Tel. 021-424.74.17; alexn@sysco.ro
OFTAPRO BIO TERRA MED

Calea Griviei nr. 3, sector 1 Tel: 021. 319.85.75/319.65.78; Mobil: 0724.262.110 Pictor Ion Negulici, nr.27, sector 1 Tel: 021. 315.15.93/021. 315.15.96; Mobil: 0723.341.001 www.bioterramed.ro Bd. Mreti nr 15, sector 4, Tel/Fax : 021 252 52 01, 021 252 52 17, 021 252 52 99 oftapro@oftapro.ro; www.oftapro.ro
OPTICA 87
Calea Victoriei nr. 16 - 20, pasaj Vilacrosse, sector 3 Tel: (021) 313.91.80 Piaa Al. Lahovari nr. 1A, sector 1 Tel: (021) 212.34.81 oseaua Berceni nr. 8, sector 4; Tel: (021) 331.05.99; www.optica87.ro
CENTRUL MEDICAL FOCUS

Bd. Ferdinand nr. 141, sector 2, Bucuresti Telefon: 031.711.15.15/ 0733.072.910; programari@CentrulMedicalFocus.ro
CENTRUL MEDICAL MEDICLASS

Str Sfantul Elefterie nr 47-49 Tel: 021-412 01 28; www.mediclass.ro; office@mediclass.ro
OPTIMED
Bld. Corneliu Coposu, nr.3 Bl.101 Sc.3 Et.1 Ap.41, sector 3 Tel: 021-32 39 731, 021-32 39 759 www.opticaoptimed.ro; opticab@optimed.ro
CENTRUL MEDICAL SANADOR

Clinica Decebal: Bdul. Decebal , nr. 1, sector 3, Clinica Dimitrie Sergiu: Str. Dr. Dimitrie Sergiu , nr.26-28 Clinica Baneasa Park: Sos. Bucuresti -Ploiesti , nr. 42-44 Tel: 021.9699; www.sanador.ro
OPTIZONE
B-dul Iuliu Maniu nr. 65, Bl.7P, Sc.6, Ap.163 Tel. 0723.428.249
THIRD MILLENNIUM CLINICA OFTALMOLOGICA EURO OPTICS

Str. Dr. Iatropol nr.21, Sector 5 Tel: 021.410.91.10; www.euro-optics.ro Bulevardul Ferdinand I, nr. 64; 021-252 6641
VISTAVISION
Str. Justitiei 63, Sector 4 CallCenter: 0800-884-782; www.vistavision.ro
I CARE OPTIC DR. TURCU CLAUDIA

Str. Roma 21, parter , ap. 1 , sector 1 Tel: 0372988488, 0745753796
WEST EYE HOSPITAL

Calea Vitan nr. 137-139; Tel: 021. 430.77.77 www.westeyeclinic.rol info@westeyehospital.ro
INFOSAN
Str.Polona, nr,83, sect. 1; Tel. 021-211.40.67 office@infosan.com.ro; www.infosan.com.ro
JUDEUL CLUJ
ARTRI MED
STR. RUBIN PATITIA, NR.5; 0264375021
LASEROPTICS
B-dul Dinicu Golescu nr. 10, sector 1 Tel: 021.311.98.98 www.laseroptics.ro, office@laseroptics.ro
LASER EXCIMER
STR.ANATOLE FRANCE, NR.33; 0744776153
OCULUS
Calea Floreasca 91-111, bloc F1, parter, Sector 1 Tel/Fax: 021 317.80.70, 021 317.80.73 oculus@eye.r; www.eye.ro
CABINET OFTALMOLOGIC DR. VULPE GABRIEL

Str. Dragalina nr. 66, Tel: 0264-420055
OFTALMESTET
Calea Serban Voda nr. 35A,sector 4, Tel: 021-3228245, Fax: 021-3364014 office@oftalmestet.ro; www.oftalmestet.ro
LASIK
STR. ANATOLE FRANCE, NR. 33; Tel. 0744776153
OPTICONMED
Cluj-Napoca, STR.IULIU HATEGANU, NR.13; Tel. 0722427706
OFTALMIX
Str Turturelelor, Nr.11B, Sc.A, Ap.3-4,Sector 3 Tel: 0722.500.935; 0734.994.494 oftalmix@oftalmix.ro; www.oftalmix.ro
OPTILENS
B-dul 21 Dec 1989 nr.137, Tel: 0264-448822
2010 - 2011
45

JUDEUL DOLJ
TOP MED BUNA VESTIRE SRL
Calea Unirii 90-92, Craiova, Tel. 0251/524078
JUDEUL SIBIU
CENTRUL MEDICAL AESKULAP
550189 - Sibiu str. Valea Mare nr 8, Tel : 0269/212258
POLICLINICA ELGA SRL

Craiova,Strada Mihai Eminescu 32; Tel. 0251415780
OPTICA MEDICALA MS & SM

Str. N. Balcescu nr. 12; Tel: 0269-214374
OMNI-MED SRL
Craiova,Strada Vasile Alecsandri 11, Tel. 0251410418
OPTIOR
Str. Soimului nr. 9; Tel: 0269-244493
JUDEUL GORJ
TIANROLI S.R.L. - OFTALMOLOGIE
Motru, Str. Carol Davilla, nr.1; Tel. 0722.54.97.53
JUDEUL SUCEAVA
MEDORA-OFT -OFTALMOLOGIE + O.R.L.

Tg-Jiu,str. Victoria, bl.1, sc. 1, ap. 1, Tel. 0253/240886
JUDEUL HUNEDOARA
OPTIMAL CONSULT
Ortie, Str. Dacilor Tel. 0744691004 Cosma Daniela
CMI OFTA-MED
Brad, Str. Spitalului Tel. 0254/611600
JUDEUL IAI
SANOPTIC SRL
Str. V. Lupu, Nr. 26-28; Tel: 0232.279.910; www.sanoptic.ro
GLAUCOS MEDICAL
Suceava,Str Marasesti, Nr. 48, Tel. 523055,0723271029
OPTIC MED CENTER

Str.Costache Negri nr. 16; Tel:0232-236292
DIOPTIC
Suceava,str. Stefan cel Mare , nr.54-56; pct lucru C-lung Moldovenesc str. 22 Decembrie 2 A, Tel. 551093; 310880,0722951299
EURO MEDI CENTER

Str. Ghica Voda , Nr. 7; Tel:0332 440 771; www.euromedicenter.ro
FOCUS OPTIC
Str. Stefan cel Mare nr. 3, bl.8, sc. D Tel: 0330-803002
RONDOPTIC
Str.Tatarasi nr.9; Tel: 0232/224011; 0232/266011 www.rondoptic.com
JUDEUL TIMI
MEDICIS
JUDEUL MURE
MEDIOFT
Str. Bolyai Farkas Nr.32; Tel. 0265/311755 Str.Paciurea nr.5 / str.Sibiu nr.8 Telefon: 0356 433733, 0729 991515; www.medicis.ro
CENTRUL MEDICAL GALENUS

Str. Mihai Viteazu nr.31, Tel. 0721 333 677 - 0752 092 052 office@galenus.ro www.galenus.ro.
CENTRUL MEDICAL THEODOR

Str. Theodor Mihaly, nr.2 Tel:0256436205
46

Supliment OFTALMOLOGIE 2010

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Supliment OFTALMOLOGIE 2010

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Supliment

Importan[a diagnosticului precoce ]i monitorizarea pacien[ilor cu degenerescen[/ macular/ legat/ de vrst/

Str. Dr. Iatropol Nr.21 Sector 5 Bucureti Tel. 021. 410 91 10

Supliment Medical Market - Oftalmologie

Mai [ine[i minte optotipul?

Programe Home Vision Therapy:

AMBLYOPIA iNet Program cu activit/[i de aproape pentru tratarea ambliopiei

Cum func[ioneaz/ terapia?

Epifora - cauze ]i tratament

Noile modele MC 6125 Diff ]i MC 6125 DAY

Tratamentul sindromului de ochi uscat

Supliment Medical Market - Oftalmologie

Examinarea oftalmologic/ pediatric/ - explicat/ p/rin[ilor

Supliment Medical Market - Oftalmologie

Bio-Inspira[ie \n domeniul \ngrijirii oculare

Ce este degenerescen[a macular/?

Cum se manifest/ degenerescen[a macular/?

Cum se diagnosticheaz/ degenerescen[a macular/?

Exist/ dou/ tipuri de degenerescen[/ macular/

Supliment Medical Market - Oftalmologie

Tratarea ochiului uscat

Clinica Bio Terra Med www.bioterramed.ro

Supliment Medical Market - Oftalmologie

Tomografia n coeren[/ optic/ n practica oftalmologic/ curent/

Rolul OCT n edemul macular diabetic

Edem macular diabetic: spaii chistice, exudate dure, hiperreflective

Supliment Medical Market - Oftalmologie

Harta grosimii maculare n edemul macular cistoid

Rolul OCT n diagnosticul glaucomului

Decolare seroas EPR, asociat cu decolare de neuroepiteliu

Membran neovascular coroidian, ruptur EPR

Diagnosticul degenerescen[ei maculare

Analiza 3D a discului optic

Msurarea parametrilor discului optic i stratului fibrelor nervoase

Rolul OCT n diagnosticul degenerescen[ei maculare

Evaluarea oftalmologic/ la copii

Supliment Medical Market - Oftalmologie

Strabism, Oftalmologie Pediatric i Aduli

DRAGER MED SERVICE

Importan[a Radiochirurgiei n Oculoplastie

Disec[ia [esutului moale

Supliment Medical Market - Oftalmologie

Supliment Medical Market - Oftalmologie

Tel.: 021 2114067; 0788 478535 office@infosan.com.ro

Alimenta[ia corect/ pentru s/n/tatea ochilor

Articol realizat cu sprijinul Quiesser Pharma

Supliment Medical Market - Oftalmologie

Anestezia n chirurgia cataractei

Supliment Medical Market - Oftalmologie

Introducerea softurilor educa[ionale \n practica curent/

Combina[ia optim/ ntre educarea pacientului ]i managementul afacerii

LUMA v/ ofer/ mai multe instrumente prietenoase

Programarea zilnic/ a activit/[ilor

Supliment Medical Market - Oftalmologie

SPITALE CARE OFER? SERVICII DE OFTALMOLOGIE

Supliment Medical Market - Oftalmologie

SPITALE CARE OFER? SERVICII DE OFTALMOLOGIE

SPITALE CARE OFER? SERVICII DE OFTALMOLOGIE

JUDEUL BISTRIA - NSUD

Supliment Medical Market - Oftalmologie

SPITALE CARE OFER? SERVICII DE OFTALMOLOGIE

SPITALE CARE OFER? SERVICII DE OFTALMOLOGIE

Supliment Medical Market - Oftalmologie