TRAUMATISME SPLINA

ETIOLOGIE

1.Traumatisme transabdominale/ transtoracice penetrante

2.Traumatisme abd/toracice nepenetrante (contuzii)

3.Traumatisme operative

4.Traumatisme spontane splenice

TIPURI DE LEZIUNI SPLENICE

1.rupturi splenice pe splin : normal/ patologic

2.plgile splinei agresiuni, arme albe, mpucturi

3.leziuni iatrogene intervenii chir pe etaj abd superior

Morfologie

-rupturile + plgile pot mbrca diferite forme morfologice ca localizare + ntindere i mereu se
vor preciza locurile lor

Hematom subcapsular = colecie hematic la nivelul splinei situat sub capsula splenic dar
menine capsula intact
Hematom perisplenic hematom subcaps.
Rupturile splinei cu hemoperitoneu
Ruptura splinei cu smulgere pedicol splenic
Plgile splinei produse de arme albe

DG PARACLINIC

1. Hemoleucogram + teste de compatibilitate + funcie

hepatic/renal/cardiac/respiratorie
2. Explorri paraclinice- doar dup instituirea tratamentului volemic n prim faz soluii
cristaloide+ coloidale + transfuzii dac e nevoie
 3. Rx simple toraco-abd urmresc evidenierea leziunilor costale; pe imag
radiologicumbr splenic n dimensiuni/ lrgire umbr splenic 11-12/7-8; dislocare
ST/colon, fornix deformat, < splenic, colon deplasat

4. Evaluare ecografic:
n V a splinei
hipoecogenitate- n zona hematom
o structur neomogen
neregulariti de form a splinei (hematom subcapsular)
acumulare liq perisplenic + intraabd

5. CT mijloc complementar de DG
-pt evaluare status general n traumatisme severe cnd exist i alte leziuni asociate

6. Lavaj peritoneal confirm DG

7. Laparoscopia DG la pac la care prezint traumatisme nchise

CLASIFICARE RUPTURI SPLENICE

I. Struct gr I cele n care s eevideiaz :hematom subcaps ce nu se extinde pe un V > 10% din
V splenic

II. struct de gr IIhematom subcaps neexpansiv(nu crete n dimens) ce ocup 10-15% din V
splinei

hematom intraparenchimatos < 2 cm n diametru

ruptur caps cu hemoragie activ cu profunzime n parenchim spl 1-3 cm

III. struct gr III hematoame subcaps ce afecteaz > 50% din S% splinei/ hematom expansiv
hematom subcaps rupt cu hemoragie activ
hemtom intraparenchimatos cu diametru > 2 cm
rupturi parenchimatoase ce au o profunzime > 3 cm

IV. struct gr IV hematom intraparenchimatos cu hemoragie activ/ ruptur ce intereseaz

vase hilare
 V. struct gr V fragmenrare splin complet/ leziuni vasc hilare ce devascularizeaz organul

De obicei aceast clasif : ECO + CT

Clasa 0- hematom subcaps

Clasa 1- o ruptur capsular

Clasa 2- ruptur superficial parenchim fr interesare hil

Clasa 3- ruptur parenchimatoas profund dar cu interesare parial hil

Clasa 4- fragmentare total splin cu ruptur hilar total

0+1+2+3- conservator

4-splenectomie

DG CLINIC

-manif clinice cariaz n funcie de severitate leziuni + coexitena altor lez abd/ extraabd

1.cu hemoragie intraperitoneal pac: oc hipovolemic : tahicardie, paloare, oligurie etc. +

semne indirecte a prezenei hemoperit : abd de lemn, ipt Douglas, sensib la percuie + semne de
ocluzie intestinal(parez) : meteorism + matitate

2.hematom intra/perisplenic

-cu debut imediat pac sincopal, durere hipocondru stg, semne oc hipovolemic

-cu debut n timp (intrasplenic)- simpt srace se accentueaz pe msur ce se constat

hemaotm/ colecie perisplenic

2.hemoragie n 2 timp- expresie a rupturii secundare a hematomului intrasplenic/perisplenic;

-evoluie n 2/ 3 timpi

-n prim faz pac semne constituire hematom

-ulterior ameliorare simpt(incomplet) durata variaz : 2-3 zile/ spt (max 2)

- etapa ruptur cu apariie hempragie dureri intense cu iradiere n umr stg; ulterior durere n
tot abd, toate semne oc hipovolemic + prezena semne revrsat perit
TRATAMENT

Obiective:

-reechil funcii vitale: depleie volemic, meninere funcie cardiac/resp/renal..

-oprire rapid + eficient + definitiv hemoragie

-conservare pe ct posibil a splinei

Conduit terapeutic n funcie de gradul leziunii:

Grad 0 conservare nechir; hematom capsular cu lavaj -

-ruptur secundar splenorafie

Grad 1 ruptur capsul izolat + stabil hemodinamic; conservator

-ruptur cu instabil hemodinamic splenorafie/ adezivi hemostatici/ alte tehnici de

coagulare( coag cu infrarou/ termocoag/ coagulare cu argon/laser/electrocoag)

Grad 2 leziuni parenchim superficiale stabile HD conservator

-leziuni parenchim instabil HD splenorafie+ adezivi hemostatici + tehnici coag

Grad 3- rupturi profunde extinse spre hil + vase segmentaresplenorafie cu mee resorbabile

-distrucie pol splenic splenectomie parial/ hemisplenectomie

Grad 4 defragmentare subtotal S cu pstrare pol splenic splenectomie subtotal

-defragmentare complet + ruptur hil splenectomie total + autotransplant heterotrofic

de esut splenic