USMF NICOLAE TESTEMIANU CATEDRA URGENE MEDICALE

INSUFICIENA CIRCULATORIE ACUT OC

Dr. LEV D. CRIVCEANSCHII D..M., CONFERENIAR UNIVERSITAR

BIBLIOGRAFIE

Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale. Ghid practic. Ediia a III-a. Chiinu, 2010

DEFINIIE

Insuficiena circulatorie acut: starea patologic n care volumul sanvin este sczut pronunat n legtur de micorarea fraciei de ejecie, ca rezultatul scderii contractilitii miocardice i presarcinii sczute Insuficiena circulatorie acut poate fi de origine cardiac i/sau periferic (noncardiac) Formele de insuficiena circulatorie acut sunt: sincop, colaps i oc

DEFINIIE

Sincopa: un simptom, definit ca tranzitoriu, autolimitat cu pierdere contienei, care duce la cdere. Criz de sincop se instaleaz brusc i n continuare restabilirea contiinei este spontan, complet i, ca de obicei, rapid (ESC, 2004) Conform concepiei moderne, sincop este apreciat ca starea de insuficiena circulatorie regional (ex. cerebral) i n prezent este inclus n noiune de insuficiena circulatorie acut

DEFINIIE
Colaps: o form de prbuire acut ale funciilor circulatorii, sau chiar arest cardiac, ce include hipoperfuzie inadecvat a organelor vitale, n special creier, cord, care poate genera leziunea celular-organic

Colaps este starea patologic reversibil

DEFINIIE

Strile de colaps pot fi divizate n urmtoarele categorii: strile de colaps declanate reflex (reflex vago-vasal) de la nivelul hipotalamusului rostral ce determin insuficiena acut de reglare homeostazic (oprirea circulaiei pe fondul aritmiei cardiace) strile de colaps generate de scderea supraacut a volumului sanguin (hemoragie masiv, diaree, expunere n mediu cu temperatur nalt) strile de colaps iniiate de criz hiperhistaminic, TXA 2 (alergie) strile de colaps iniiate n cazul obstruciei extracardiace circulatorii (TEPA, tamponad cardiac) strile de colaps de origine cardiac (aritmii cardiace, IMA, AI, ICC) strile de colaps gravitaional (aviaie, cosmonautic) strile de colaps terminal (n evoluie tanatogenic a bolilor)
n prezent, conform concepiei moderne, stri de colaps au fost apreciate ca formele de evoluie ale strilor de oc, deoarece au patogenez i forme clinice de manifestare unice

DEFINIIE

ocul: un sindrom fiziopatologic acut sever caracterizat prin dezechilibrile ale funciilor vitale i dereglrile a homeostaziei n evoluie, care sunt ireversibile n lipsa tratamentului ocul: un sindrom clinic definit prin: Hipotensiuna - tensiunea arterial sistolic sub 90 mmHg Hipoperfuzia - manifestat prin: debitul urinar sczut sub 20 ml/or funcia mintal alterat vasoconstricia periferic cu tegumentele palide, umede, reci Disfuncia neuroumoral - manifestat prin: creterea concentraiei plasmatice a adrenalinei, noradrenalinei, glucozei, acizilor grai liberi, a cortisonului i reninei, agiotensinei II i glucagonului i scderea concentraiei de insulin Not: La bolnavii cunoscui hipertensivi, hipotensiune este definit prin reducerea tensiunii arteriale cu 30 mmHg fa de valori anterioare.

CAUZELE INSUFICIENEI CIRCULATORIE ACUTE (OC)

Hemoragie masiv, depleie lichidian, pierdere proteinelor Afeciuni cordului: aritmii cardiace, IMA Bacteriemii (septicemii)

Anafilaxie, produse toxice

Afeciunile sistemului nervos: traumatismul spinal, anestezie spinal Obstrucia extracardiac circulatorie: embolia pulmonar, anevrismul disecat al aortei Dezechilibrele hormonale: insuficiena suprarenal acut

FACTORII AGRAVANI

Diabet zaharat

Ciroz hepatic
Consum de alcool Limfom

Leucemie
Tumori de diferite localizri Intervenii chirurgicale abdominale (digestive, urinale, etc.) Prezena cateterului n ven subclavie Tratamentul cu antibiotice, hormoni, citostatice

Ventilaie mecanic

ETIOPATOGENEZ

Mecanismele principale n evoluie insuficienei circulatorii acute

sunt:
Hipovolemie Scderea debitului cardiac Hipoperfuzia tisular Dereglrile reologice Dezechilibrele metabolice

Not: Concepie modern n evoluie striilor de oc include

participarea sistemelor funcionale de dirijarea neuroendocrin, cardiovascular cu alterarea hemodinamic sistemic i de microcirculaie i celularorganic.

(dup Conferina Mondial de Consensus n strile critice, 1992)

CLASIFICAREA STRILOR DE OC

ocul hipovolemic caracterizat prin diminuarea volumului circulant sanguin, generat de hemoragie, traumatismul, diaree, vom, arsuri, migrare lichidului n spaiul interstiial sau n sectorul trei ocul cardiogen caracterizat prin scderea funciei de pomp a cordului, ca consecin de afectarea acut a miocardului sau aritmiilor cardiace severe ocul distributiv caracterizat prin depresie sever a rezistenei vasculare sistemice, generat de inflamaia generalizat, ageni toxici, endotoxici, alergici i de afectarea neurogen ocul obstructiv extracardiac generat de tamponada cardiac sau obstrucia vaselor magistrale de tip venos i arterial

CLASIFICAREA FORMELOR DE OC
(OMS, 1990)

oc cardiogen

oc hipovolemic:
oc hemoragic oc traumatic

oc combustional

oc obstructiv extracardiac oc distributiv:

oc anafilactic
oc toxi-infecios (septic) oc endocrin oc neurogen

CLASIFICAREA ETIOPATOGENETIC A OCULUI

ocul hiperdinamic (debitul cardiac crescut): oc toxi-infecios

ocul hipodinamic (debitul cardiac sczut): oc

neurogen, oc anafilactic, etc.

PROFILILE (FORMULILE) HEMODINAMICE N OC

ocul hipovolemic PCP sczut FE sczut RVS crescut

ocul cardiogen
PCP crescut FE sczut

RVS crescut

PROFILILE (FORMULILE) HEMODINAMICE N OC

ocul obstructiv extracardiac PCP crescut

FE normal sau sczut

RVS crescut

ocul distributiv PCP sczut

FE crescut
RVS sczut

Not: PCP presiunea capilar pulmonar; FE fracia de ejecie; RVS rezistena vascular sistemic.

STADIILE CLINICO-EVOLUTIVE N OC

Stadiul de compensare

Stadiul de decompensarea preterminal

Stadiul de decompensarea terminal (ocul ireversibil) Not: Pentru aprecierea stadiului se utilizeaz metodologie lui Shoemaker prin verificarea urmtorilor parametrii principali: volum circulant sanguin, index cardiac, presiunea arterial i consumul de O2, lund n vedere modificri n serie i reacii (pozitive/negative) la tratamentul administrat.

CLASIFICAREA OCULUI TRAUMATIC

Faza erectil: Anxietate Paliditate Tahipnee Tahicardie

CLASIFICAREA OCULUI TRAUMATIC

Faza torpid:
Gradul I:

Bolnavul n contiin TAs pn la 90 mmHg Index de oc Allgower 0,8 Somnolen Tegumente palide Diaforez TAs 90-70 mmHg Index de oc Allgower 0,9-1,1

Gradul II:

CLASIFICAREA OCULUI TRAUMATIC

Faza torpid:
Gradul III:

Gradul IV:

Stupoare Adinamie Tegumente palide cianotice Anurie TAs 70-50 mmHg Index de oc Allgower > 1,5 Com Respiraie superficial, frecvent Ps filiform TAs sub 50 mmHg Stare preagonal Com depit TA i Ps nu se determin Respiraie agonal

Stadiul terminal:

CLASIFICAREA OCULUI HEMORAGIC

Gradul I:
pierderi pn la 10% din volumul de snge circulant (750 ml) index de oc Allgower 0,5-0,8

Gradul II:
pierderi 10-20% din volumul de snge circulant (750-1500 ml) index de oc Allgower 0,9-1,5

Gradul III:
pierderi 30-40% din volumul de snge circulant(1500-2000 ml) index de oc Allgower 1,5-2,0

Gradul IV:
pierderi peste 40% din volumul de snge circulant (peste 2000 ml) index de oc Allgower > 2,0

CLASIFICAREA OCULUI COMBUSTIONAL

Gradul I:
suprafa arsurilor 15-20% din suprafa corporal

Gradul II (oc sever):

suprafa arsurilor 21-60% din suprafa corporal

Gradul III (oc extrem sever):

suprafa arsurilor peste 60% din suprafa corporal

CLASIFICAREA OCULUI TOXIINFECIOS (SEPTIC)

n funcie de evoluie clinic:

ocul cu debit cardiac normal, volemie normal, timp de circulaie normal, PVC normal sau crescut, RVS redus ocul cu hipovolemie, RVS crescut, debitul cardiac sczut ocul cu volemie normal, PVC crescut, debitul cardiac normal sau crescut, RVS redus ocul cu volemie sczut, PVC sczut, debitul cardiac sczut

CLASIFICAREA OCULUI TOXIINFECIOS (SEPTIC)

n funcie de evoluie fiziopatologic:

Faza de sepsis Faza hiperdinamic sau sindromul hiperdinamic (ocul cald) Faza de ocul rece (starea hipodinamic)

SEMNELE CLINICE MAJORE N EVOLUIE OCULUI

Semnele clinice majore ale hipoperfuziei tisulare,
indifferent de forma de oc sunt: Tahicardie

TA medie sczut
Alterarea strii de contiin Oligurie

STADIILE CLINICE N EVOLUIE OCULUI

Semnele clinice Stadiul de compensare Stadiul de decompensare preterminal Stadiul de decompensare terminal

Starea de contiin
Pupilile Venele periferice

Anxietate, agitaie
Mioz Normale

Obnubilare
Midriaz

Com
Midriaz

Tegumentele Palide

Cianotice
Destinse

Marmorate
Destinse

Diurez
Respiraie

Oligurie
Polipnee moderat

Anurie
Polipnee, respiraie superficial intens Puls filiform

Anurie
Polipnee, respiraie superficial intens

Puls

Tahicardie, presiune pulsului sczut TAs sub 80 mmHg

Bradicardie sever Puls se palpeaz la a. carotid TAs sub 60 mmHg

Tensiunea arterial

TAs sub 70 mmHg

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A OCULUI

Istoria medical
CI, IMA, miocardit, cardiomiopatie dilatativ, valvulopatie cardiac, aritmiile cardiace severe (oc cardiogen) Hemoragie masiv, depleie lichidian, traumatisme severe, combustii severe (oc hipovolemic) Tamponada pericardic, TEPA, hipertensiunea pulmonar sever (oc obstructiv extracardiac) Sepsis, bacteriemie (oc toxi-infecios) Supradozarea remediilor (oc toxi-infecios) Penetrarea unui alergen n organism (remediu, venin de arpe, de himenoptere): oc anafilactic Traumatismul spinal, anestezia spinal (oc neurogen) Hipertiroidism, mixedema, diabet zaharat, insuficiena corticosuprarenal (oc endocrin) Tratament urmat Debut de evoluie brusc n ocul anafilactic, ocul cardiogen i relativ lent n ocul septic i ocul hipovolemic

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A OCULUI

Acuzele:
Oboseal, slbiciunea general Dispnee Durere retrostenal Palpitaie Sete Grea, voma incoercibil Durerea abdominal, diaree

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A OCULUI

Examenul clinic obiectiv:

Inspecia comun:

T corpului crescut (oc toxi-infecios) Tegumente palide cianotice sau marmorate Turgescena jugularelor, reflexul hepato-jugular Extremitile reci (oc cardiogen, oc hipovolemic) sau calde (oc toxi-infecios, oc anafilactic) Diaforez Timp de recolorarea cutanat peste 3 sec Prurit, urticarie, rash, edem Quinche (oc anafilactic) Plgi, fracturi, contuzii (oc hipovolemic, oc hemoragic, oc traumatic) Arsurile corporale severe (oc combustional) Oligurie (debit urinar sub 30 ml/or) Meteorism, pareza intestinal

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A OCULUI

Inspecia aparatului cardiovascular:

Puls filiform ritmic sau alternant
Tahicardie sau Bradicardie (n oc neurogen n debut, sau n stadiul terminal n toate forme de oc)

Aritmiile cardiace severe (oc cardiogen aritmic)

TAs sub 80 mmHg (la hipertensivi sub 100 mmHg) TA medie sub 30 mmHg Auscultaie: zgomotele cardiace asurzite (bine btute n oc toxi-infecios); suflu sistolic apexian, frectur pericardic, galop protodiastolic

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A OCULUI

Inspecia aparatului respirator:

Polipnee, respiraia superficial intens
Auscultaie: respiraia diminuat, ralurile crepitante (oc cardiogen, oc toxi-infecios) sau sibilante difuze (oc

anafilactic)

Inspecia SNC:
Tulburrile de comportament: agitaie, prostraie, somnolen Tulburrile ale contiinei: de la obnubilare la com

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A OCULUI

Explorrile paraclinice:
ECG:

Tahicardie sau bradicardie, sau aritmiile cardiace de diverse forme Semne de ischemie acut Semne de dezechilibrele electrolitice i metabolice FE sczut Semne de afectare a miocardului Semne de afectarea aparatului valvular Dilatarea cavitilor cardiace Prezena lichidului pericardic Prezena trombozei sau a neoformaiunilor n cavitile cardiace

EcoCord:

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A OCULUI

X-raz toracic:
Cardiomegalie Staza pulmonar (oc cardiogen)

Investigaiile invazive:
Presiunea capilar crescut (oc cardiogen, oc obstructiv extracardiac) sau sczut (oc hipovolemic, oc toxi-infecios, oc anafilactic) Fracie de ejecie crescut (oc toxi-infecios) sau sczut (oc cardiogen, oc hipovolemic) Rezistena vascular sistemic crescut (oc hipovolemic, oc cardiogen, oc obstructiv extracardiac) sau sczut (oc toxiinfecios, oc anafilactic) Debitul cardiac sczut (oc cardiogen, oc hipovolemic) sau crescut (oc toxi-infecios) Indexul cardiac sczut (oc cardiogen, oc hipovolemic) sau normal (oc toxi-infecios) Presiunea telediastolic a VS crescut (oc cardiogen)

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A OCULUI

Examenul de laborator:
Leucocitoz (oc toxi-infecios)
Creterea enzimelor cardiace specifice (troponin I i T): oc cardiogen Lactacidoz

Bacteriemie (oc toxi-infecios)

Hipopotasemie, hipomagnezemie Hiperfibrinogenemie Creterea ureei i creatininei

Analiza gazelor sanguine arterial:

Acidoz respiratorie Acidoz metabolic

Alcaloz metabolic

EXEMRLE DE DIAGNOSTIC FUNCIONAL (PREVENTIV)

Sindromul coronarian acut cu elevaie persistent a

segmentului ST. ICA. oc cardiogen (20.03.09).

Pneumonia infecioas extraspitaliceasc. oc toxi-infecios gr.III (10.03.09). IR st. III. IC NYHA cl. IV.

Hemoragia acut intern cu etiologie necunoscut. oc

hemoragic gr.II (8.03.09).

Reacia anafilactic la penicilin. oc anafilactic (24.03.09).

Politraumatismul critic. oc hemoragic gr.III. (22.03.09).

COMPLICAIILE

Lactacidoz

Dezechilibrele electrolitice
Septicemie Sindromul de detres respiratorie acut Sindromul de insuficien polivisceral Sindromul CID Hipotermie Stop cardiorespirator

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Diagnosticul diferenial n oc se face cu:

Sindromul vagal (sincop)

Hipotensiunea arterial la hipertensivi pe fond de supradozare antihipertensivelor

Hipotensiunea arterial
Com Strile terminale: preagonie i agonie

Moartea subit cardiac

OBIECTIVELE DE MANAGEMENT

Restabilirea i normalizarea indicelor de parametrii hemodinamice centrale: debitul cardiac, presiunea venoas central, presiunea capilar pulmonar pentru prevenirea agravrii strilor de oc

Meninerea strii de echilibru hemodinamic

Reechilibrarea acidobazic i electrolitic Prevenirea complicaiilor: CID, SDRA, etc. Prelungirea vieii bolnavului

PROTOCOL DE MANAGEMENT

Protecia personalului

Poziia pacientului - poziia n pat anti-Trendelenburg

Fluxul de Oxigen 8 - 10 1/min n prezena semnelor de detresa vital: Intubaia endotraheal i ventilaia mecanic dirijat Abord venos central pentru a aprecia PVC i PCP

Regula trei catetere cateterizarea venei periferice,

vezicii urinare i sonda gastric Protecia termic

PROTOCOL DE MANAGEMENT
ocul hipovolemic
Tratamentul de standard: Volum expanderi (4-7 l n 1-1,5 ore cu viteza 100-120 ml/min):

Hidroxietilamidon 500-1500 ml n perfuzie (maxim 15ml/kg/zi) i/sau

Dextran 70 500-1000 ml n perfuzie (maxim 15 ml/kg/zi)

PROTOCOL DE MANAGEMENT

ocul hemoragic

Tratamentul de standard: Hemostaza Compresia manual la nivelul plgii sau garoului Sonda Sengstaken-Blackemore Manevrele gravitaionale: - costumele antioc traumatice (pantaloni antioc) Reumplerea volemic (cristaloide/snge pierdut 3:1; coloide/snge pierdut 1:1): - deficit sub 30% din volumul sanguin: Hidroxietilamidon 500-1500 ml n perfuzie (max 15ml/kg/zi) i/sau Dextran 70 500-1500 ml n perfuzie (max 15 ml/kg/zi) - deficit peste 30% din volumul sanguin (suplimentar se administreaz): Masa eritrocitar 200-400 ml n perfuzie Plasma proaspt congelat 200 ml n perfuzie

PROTOCOL DE MANAGEMENT

ocul traumatic Tratamentul de standard:

Corectarea rapid i abordarea concomitent a tuturor leziunilor Imobilizarea stabil n atele: cervical, scndura scurt i lung Hemostaza local Compresia manual la nivelul plgii sau garoului Manevrele gravitaionale: - costumele antioc traumatice (pantaloni antioc) Analgezia suficient:

Morfin 3-5 mg i.v. lent sau Fentanil 0,05-0,1 mg cu Droperidol 2,5 mg i.v. lent, sau Tramadol 50-100 mg i.v. lent sau i.m. Hidroxietilamidon 500-1500 ml n perfuzie (max 15 ml/kg/zi) i/sau Dextran 70 500-1500 ml n perfuzie (max 15 ml/kg/zi)

Volum expanderi:

PROTOCOL DE MANAGEMENT

ocul combustional
Tratamentul de standard: Poziia pacientului n decubit dorsal sau pe regiunile neafectate Se dezbrac pacientul cu excepia hainelor aderente Tualeta primar a plgii arse cu ap rece curat(steril) de la robinet: t 6-12C, n timp de 10-20 min, urmat de aplicarea unui gel de ap, pansament aseptic Tualeta primar a plgii n arsura chimic: - acizi: cu ap rece curat(steril) de la robinet: t 6-12C, timp de 20-30 min - baze: cu acid boric 0,5-3% sau acid acetic 1% - fosforul: cu bicarbonat de sodiu 5% - acid fluorhidric: cu bicarbonat de sodiu 5% - fenol: alcool etilic 40-70% - substane de aluminiu: cu benzin - substane de crom: tiosulfat de sodiu 1% Se usuc i se panseaz aseptic leziunile Protecia termic

ocul combustional Tratamentul de standard: Analgezia suficient: Morfin 3-5 mg i.v. lent sau Fentanil 0,05-0,1 mg cu Droperidol 2,5 mg i.v. lent, sau Tramadol 50-100 mg i.v. lent Volum expanderi (regul lui Evans):volumul perfuzabil: - n prima or 20-30 ml/kg soluii cristaloide - n cursul primelor 8 ore: prima jumtate a necesarului pe 24 ore - dup 24 ore, volumul perfuzabil se njumtete - dup 48 ore, volumul perfuzabil va fi calculat n funcie de hematocrit, presiunea venoas central, diurez i greutate corporal Hidroxietilamidon 500-1500 ml n perfuzie (max 15 ml/kg/zi) sau Dextran 70 500-1500 ml n perfuzie (max 15 ml/kg/zi) n caz de combustiile cilor respiratorii superioare: Prednisolon 1-2 mg/kg n bolus la 6 ore (max 10-20 mg/kg n 24 ore), sau Dexametason 0,2-0,3 mg/kg n bolus la 6 ore (max 2-4 mg/kg n 24 ore) n prezena bronhospasmului: Teofilin 5-6 mg/kg i.v. lent, n 20-30 min., urmat 0,5 mg/kg/ore n perfuzie

PROTOCOL DE MANAGEMENT

PROTOCOL DE MANAGEMENT

ocul obstructiv extracardiac

Tratamentul de standard:
Dobutamin 5-10 g/kg/min n perfuzie (maxim 20 g/kg/min) sau Dopamin 5-10 g/kg/min n perfuzie (maxim 20 g/kg/min) Analgezia suficient:

Fentanil 0,05-0,1 mg cu Droperidol 2,5 mg i.v. lent sau Morfin 3-5 mg i.v. lent

PROTOCOL DE MANAGEMENT

ocul toxi-infecios(septic)
Diminuarea absorbiei toxicului prin: spltura gastric; administrarea crbunelui activate Tratamentul etiologic Tratamentul de standard: Hidroxietilamidon 500 ml n perfuzie sau Dextran 70 500 ml n perfuzie Antipiretice: Aspirin 500 mg oral sau Paracetamol 1000 mg oral sau 500 mg supozitoare, per rectum, sau Diclofenac 75 mg i.m. Anticonvulsive: Diazepam 1020 mg i.v. lent sau Clorpromazin 50 mg i.m. n caz de eec: Dopamin 5-10 g/kg/min n perfuzie

PROTOCOL DE MANAGEMENT

ocul neurogen
Tratamentul de standard: Tratamentul etiologic (traumatismul medular) Hidroxietilamidon 500-1000 ml n perfuzie (maxim 15ml/kg/zi) sau Dextran 70 500-1000 ml n perfuzie n caz de eec: Dopamin 10-20 g/kg/min n perfuzie Analgezia suficient: Fentanil 0,05-0,1 mg cu Droperidol 2,5 mg i.v. lent sau Morfin 3-5mg i.v. lent n caz de bradicardie sa bradiaritmie: Atropin 0,5-1 mg i.v. n bolus Consultaia specialistului de profil Tratamentul complicaiilor

CRITERIILE DE STABILIZARE A BOLNAVULUI

Ameliorarea strii generale a bolnavului

Bolnavul contient, linitit, rspunde adecvat la ntrebri

Sindromul dureros este calmat Normalizarea indicellor hemodinamicii: stabilizarea tensiunii arteriale sistolice la nivelul 90-100 mmHg i mai sus la hipertensivi Stabilizarea ritmului cardiac n limetele 50110/min Stabilizarea frecvenei respiratorie n limetele 1225/min

Temperatura corporal cetral este n limetele normale

Diureza peste 50-70 ml/or

RECOMANDRILE PRACTICE

Determinarea precoce a etiologiei ocului este extrem de important n conduit terapeutic iniial i n stabilirea pailor urmtori (monitorizare invaziv, intervenie chirurgical, etc.) n multe cazuri etiologie ocului se suprapune: oc septic + oc cardiogen, oc septic + oc hipovolemic, oc cardiogen + oc hipovolemic, de aceea n prima or de la debutul ocului terapie intensiv se face pentru restabilirea hipoperfuziei tisulare i const n protocol ABC de RCR i C Tratamentul n oc reprezint o urgen major i necesit monitorizarea continu, att clinic ct i radiologic i de laborator (enzime, ionograma, gazometrie sanguin, etc.)

RECOMANDRILE PRACTICE

Index de oc Allgower reprezint raportul pulsului la PA sistolic (ex. Ind. Allgower Ps /PAs - 60/120 = 0,5 (N)) Formula Evens pentru aprecierea volumului (V) de soluii pentru infuzie n oc combustional cu suprafa arsurilor sub 50%: V = 2 ml x Suprafa arsurilor n % x Masa corporal n kg + 2000 ml de Glucoz 5% La bolnavi n vrst peste 50 ani volum de infuzie n 24 ore se micoreaz de 1,2-2 ori n comparaie cu volumul calculat prin formula Evens n ocul combustional sever volumul de soluii administrat constituie: 2/3 cristaloide i 1/3 coloide, iar n ocul combustinal extrem sever raportul se pstreaz 1:1

RECOMANDRILE PRACTICE

n primele 8 ore de la debutul ocului combustional trebuie s fie administrat 1/2 volumului de soluii calculat pentru 24 h. Volum de soluii pentru administrare n urmtoarele zile se micoreaz de 2 ori pentru ziua a II i de 3 ori pentru ziua a III n raport cu ziua ntia

Administrarea rutin a albuminei n strile critice pentru corecie de hipoalbuminemie nu este recomandat, n cazul dat sunt preferabile coloide i/sau cristaloide sintetice n tratamentul ocului hipovolemic scopul principal este de a opri sngerarea i de a crete aportul periferic de oxigen
n faz iniial a ocului hipovolemic, aplicarea pantalonii antioc poate stabiliza tranzitoriu starea hemodinamic

RECOMANDRILE PRACTICE

n absena ciilor venoase rapide accesibile, Adrenalina poate fi administrat sublingual sau endotraheal n ocul toxi-infecios tratamentul antibiotic va fi nceput numai n mediu spitalicesc dup recoltri bacteriologice, cu

excepie prezenei purpurei fulminans (din start Claforan

sau Penicilin 5 mln U/6 ore) Remediile inotropice se vor administra numai i.v. n perfuzie cu ser fiziologic. Perfuzie se regleaz n aa fel, nct PA sistolic s se menin la valori de 90 mm Hg sau la o valoare cu 30 mm Hg mai mic dect PA sistolic,

anterioar ocului, considerat ca normal

RELAII NTRE DATELE CLINICE I HEMODINAMICE N OC

Datele clinice
Extremiti reci, umede Confuzie, obnubilare Oligurie, anurie Turgescena jugularelor

Datele hemodinamice
Debit cardiac (DC) sczut, rezistena vascular sistemic (RVS) crescut

agitaie, Scderea perfuziei cerebrale DC sczut, perfuzia renal redus Presiunea venoas central (PVC) crescut, presiunea telediastolic a VD crescut

Dispnee, raluri umede

Galop protodiastolic Galop presistolic Puls alternant

Insuficien VS, presiunea telediastolic a VS crescut

Insuficiena VS Complian VS sczut; presiunea telediastolic a VS crescut Presiunea telediastolic a VS crescut

PRONOSTICUL

Pronosticul ocului depinde de numeroi factori, dar n primul rnd

de: extinderea afectrii, stadiul i durata ocului, vrsta bolnavului,

momentul iniierii tratamentului i rspunsul la tratament n primele 2 ore.

Se remarc un pronosticul favorabil imediat i ndeprtat la

bolnavii cu oc compensat.

Se nregistreaz mortalitatea nalt la bolnavi cu oc

decompensat, n aproximativ 75-80% i oc ireversibil - la 100%.

CONDIIILE DE SPITALIZARE

Vor fi spitalizai de urgen toi bolnavii dup stabilizarea indicelor vitali. Transportarea bolnavilor va fi crutoare, n poziia orizontal sau cu ridicarea extremitii cefalice la 40, sau n poziie antiTrendelenburg. Supravegherea pacientului n timpul transportrii: Starea de contien Coloraia tegumentelor Auscultaia cardio-pulmonar Controlul: puls, PA, frecven respiratorie Monitoring ECG Oxigenoterapia continu Perfuzia intravenoas continu Supravegherea ventilaiei mecanice: FiO2, volumul curent, frecvena, spirometria, presiunea de insuflaie, capnometria Toi bolnavii se interneaz n spitalele de profil: departamentul de Anastezie i terapie intensiv).