INFECTIILE IN CHIRURGIE

Definitii:
infectia= totalitatea fenomenelor biologice rezultate din
patrunderea si inmultirea germenilor patogeni in
organism
ansmablul tulburarilor functionale si al modificarilor
lezionale locale si sistemice produse de reactia
organismului la patrundeera si inmultirea germenilor
patogeni
infectia chirurgicala = focarul infectios , de regula
polmicrobiana cu formare de puroi ( necroza) ; focarul
necesita tratament chirurgical
Etiopatogenie:
agentul infectios germeni
etiologie saprofita, comensala, simbiotica
germeni patogeni / conditionat patogeni determina
infectia

Caracteristicile germenilor patogeni: - patogenitatea,

virulenta, toxicitatea ( toxine exo/endogene)
Surse de infectie exogena contaminare

endogena tegumente, origine cavitara

Factori favorizanti:

scaderea imunitatii specifice/ nespecifice

app patologice congenitale/cistigate scaderea

imunitatii
Factori locali: - poarta de intrare

lezarea integritatii tegumentare /mucoaselor

ischemia
Extensia infectiei:

prin spatii anatomice

tegumente fistulizare

limfatica ggl

hematogena

Etape evolutive:

colonizarea ( fixarea) la poarta de intrare

multiplicare4 necesita factori favorizanti , legata de

patogenitate, virulenta

leziuni la poarta de intrare

diseminarea : limfatica, hematogena, prin spatii

anatomice ( din aproape in aproape)
Mecanisme de aparare:

rezistenta organismului : totalitatea mijloacelor specifice

si nespecifice de aparare

Linia 1: integritatea tegumentului , bariera activa sau

pasiva plagi accidentale, chirurgicale); fluxul secretiilor
staza infectie

Linia 2 sistemul de fagocite mobile ( granulocite,

mastocite) sau fixe ( histiocite)

Linia 3 Ac - limfocite B si T

Factori generali:
raspuns imunologic nespecific: - celular ( PMN si monocite)
umoral ( sistemul complement, kinine, leukotriene, prostaglandine)
raspuns imunologic specific Ac
Raspunsul organismului la agresiune
reactie locala inflamatia
reactie regionala
reactie generla SIRS MODS
Inflamatia reactie locala nespecifica
Mediatori:
citokine ( TNF alfa; IL1; IL2 , 3,4 ,5 6, 8, ( limfocit T0
radicali o2
eicosanoizi: prostaglandine, tromboxani, leucotriene
sistemul kalicreina kinina bradikinina ( vasodilataie, cresterea
permeabilitatii)
serotonina

Etape:
alterare tisulara primara leziuni biochimice
alterare tisulara secundaar - accentuarea microcirculatiei
vasodilatatie edem
manifestari la permeabiliate crescuta edem
proliferare si cicatrizare
Evolutia infectiei este dependenta de echilibrul care se stabileste intre
virulenta germenilor si mecanismele de aparare ala gazdei
Raspunsul general sistemic
amploarea mecanismelor de aparare Ag Ac
mediatorii inflamatiei raspuns inflamator sistemic (SIRS) MODS (
insuficienta poliorganica)
SIRS mediat de producerea unei cascade de mediatori proinflamatori;
Gram - lipozaharide; Gram + peptoglicani/acizi teicolici

Criterii SIRS:
variabile generale: febra >38,3C; hipotensiune <36C;
puls >90;tahipnee; status mental alterat; edeme;
hiperglicemie
variabile inflamatorii: leucocitoza > 12000;
leucopenie<5000; prt C reactiva crescuta; procalcitonina
>2;
variqabile hemodinamice: hipotensiune arteriala
disfunctie organica: hipoxie; oligoanurie acuta;
creatinina >; tulburari coagulare; ileus; trombocitopenia;
hiperbilirubinemie

Diagnostic:
semne locale: tumor, dolor, calor, rubror, functio laesa
semne regionale: limfocitoza, adenita
semne generale: febra, frison, tahicardie SIRS
Examen paraclinic:
germene: recoltare produs patologic; antibiograma;
hemoculturi
sdr. Umoral; hemoleucograma, VSH, glicemie, TGO, TGP,
bilirubina, uree, creatinina, prot C reactiva

Tratament:
Profilactic: asepsie, antisepsie, pregatire preoperatorie, tratamentul corect al
plagilor (incizii, profilaxia tetanos)
Curativ: controlul sursei ( focarului septic) precoce, prevenirea extensiei,
generalizarii; distrugerea germenilor antibioterapie; stimularea mijloacelor de
aparare imunologica ; modularea reactiilor de aparare locala ( inflamatia),
tratament antiinflamator, proinflamator; sustinerea functiilor organismului
afectate in infectia generalizata; tratamentul chirurgical ( incizii, debridare,
excizia sfaceluri, drenaj)
Tratamentul antimicrobian antibioterapia
- principii: antibioticul cel mai activ, cel mai putin toxic, care realizeaza cel ma
bun contact cu germenele
- alegerea antibioticului : antibiograma; criterii de probabilitate; caile de
administrare; antibioprofilaxia in chirurgie

Infectiile acute localizate

Acute:
a. Abcesul cald: - definitie
- etiologia stafilococul
- anatomie patologica: continutul , continatorul
- evolutie fistulizare
- semene clinice
-prognostic
- tratament chirurgical
b. Flegmonul difuz ( celulita difuza):- definitie
- etiologie: streptococ, anaerobi
- anatomie patologica: stadii evolutive: initial ( 2 zile); necroza
( 2-4 zile); supuratie
- topografie: superficiala/ subaponevrotica
- flegmonul gazos neclostridian
c. Infectiile stafilococice cutanate:
- furunculul
- furunculul antracoid
- hidrosadenita
d. dermita strptococica erizipelul
- etiologie
-anatomie patologica
-semne clinice
-forme clinice: erizipelul pruriginis, flictenular, echimotic, flegmonos, gangrenos, al nou nascutului,
recidivat

Infectiile cronice:

a. Abcesul rece: - etiologie

- anatomie patologica: TBC; continut cazeum, continato
- topografie
- clinica
-evolutie
-diagnostic/diagnostic diferential
-tratament
b. Infectiii micotica:- sporotricoza, actinomicoza
c. Botriomicomul: - fenomene exagerate de neoangiogeneza
Infectia generalizata. Stariel septice si socul infectios

definitii: sepsis, sepsis sever, soc septic

etiologia: germeni, fungi

patogenie: poarta de intrare, focarul septic

-bacteriemie, septicemie, hemocultura, metastazele spetice( focare septice
secundare)

factori favorizanti: deficite imune, virulenta germenilor,

fiziopatologie: consecinte cardiocirculatorii, pulmonare, renale, hepatice, cerebrale

diagnostic:

evolutie

tratamentul

Etiopatogenia

Terapia

Scopul

Infectia

Antibioterapie adecvata; tratament

chirurgical al focarului septic

Eradicarea infectiei

Hipotensiunea

Monitorizare ATI; reechilibrare

volemica; agenti vasopresori

TA.>60mmHg; presiuneade inchidere

a capilarului pulmonar 14-18mmHg

Hipoperfuzia tisulara

Monitorizare ATI; reechilibrare

volemica; agenti vasopresori si
inotropi

Hb>10g/dl;SaO2>92%; ac lactic in
limite normale; index cardiac >4l/min
m2

Disfunctie multiviscerala

Monitorizare ATI; reechilibrare

volemica; agenti vasopresori si
inotropi

Mentinerea sau revenirea la valori

normale a: uree, creatinina.
Clearence creatinina, bilirubina, TGO,
TGP, Ta medie, index cardiac, fractie
de ejectie, stare de constienta

Producerea in exces sau inadecvat de

mediatori

Inhibitori specifici

Blocarea efectului toxic

Tetanosul

-incidenta epidemiologica
mortalitate 25-85%

cai de infectie: plagi, cutgut(istoric), cordon ombilical(nasteri in conditii

inproprii), idiopatic, postpartum sau postabortum

etiologie: Clostridium tetani Gram +

exotoxine(tetanosporinium, tetanolizinium)

anatomie patologica

tablou clinic: incubatie, semen locale, semen generale( stadiul contractiilor

tonice si al celor clonice)

evolutie complicatii:insuficienta respiratorie acuta, insuf circulatorie acuta,

hiperpirexie, complicatii intercurente

forme clinice: tatanos acut, cronic, cefalotetanos, criptogenic, splahnic,

postoperator, al nou nascutului

diagnostic pozitiv si diferential

Tratament:
profilactic: profilaxia de urgenta
curativ: plaga tetanogena; seroterapie; antibioterapie

Prognostic: mortalitate 30-60%; supravietuire peste 10 zile . Sanse

crescute; prevenirea complicatiilor

Gangrena gazoasa

Etiologie: grupul Clostridium Gram +

grupe ;glicolitic si proteolitic

Patogenie:
germeni clostridii

factori favorizanti: Plaga contuza ischemie

plagi contaminate cu pamint sau continut intestinal
plagi intepate profunde

Tablou clinic: incubatir 1 zi 4 saptamini

evolutie: supraacuta/acuta; extensiva; producere de gaz

semne generale

semne locale:durere, edem, flictene, crepitatii; necroza musculara

Diagnostic diferential:

Tratament:
profilactic: tratamentul precioce si adecvat al plagii
ameliorarea conditiilor circulatorii locale
ser antigangrenos polivalent
antibioprofilaxie

Tratament curativ:
masuri generale: tratament antisoc, antibioterapie ( penicilina I.v.), oxigenoterapie
hiperbara, ser polivalent antigangrenos
masuri locale: amputatie precoce /excizii, toaleta ( h202

Gangrena gazoasa neclostridiana:

fasceita necrozanta
antibioprofilaxie in infectii necrozante
apar in chirurgia vasculara, ortopedie,
chirrugia esogastrgica, chirurgia biliara,
intestinala

Antraxul:

Etiologie: Bacillus antracis Gram -,

capsulat, sporulat

Anatomie patologica: pustula maligna

Tablou clinic: incubatie 1 -3 zile

Diagnostic diferential: furunculul

furunculul antracoid, flegmonul lemnos,
gangrena subcutanata progresiva

Tratament: profilactic si curativ