Malformaţia luxantă de şold

Epidemiologie
 Factori de risc
– 1/1,000 se naste cu aceasta patologie
– 80% Fetite
– Prima nastere
– Istoric familial
– Oligohydramnios
– Extragere prin forceps
– 60% sold sting, sold drept 20%, bilateral 20%
Diagnostic clinic
 Semne fizice de baza
– Asimetria plicilor
cutanate a coapsei
– Limitarea abductiei in
sold
– Scurtarea unui
membru daca e
unilaterala
– Semnul Putti-Marx-
Ortolani pozitiv
– Rotatia exagerata a
membrului pelvin
afectat
Semnul Putti-Marx-Ortolani
 Diagnostic
 Suspectie pe baza semnelor clinice
 USG soldului la 6-8 saptamini de la nastere
 Rg efectuata la 3 luni
 Ultrasound
Femoral head

Abductors

Ilium
 Ultrasound
Femoral head

Abductors

Ilium
 Ultrasound
Femoral head

Abductors

Ilium
 Ultrasound
Femoral head

Abductors

Ilium
 Ultrasound
Graf’s alpha
angle
 Ultrasound
Graf’s alpha
angle

>60 = normal

*line w/ ilium
bisects head 50/50
 Imaging
 Radiographs
Helgenreiner's Line
 Imaging
 Radiographs
 Imaging
 Acetabular Index
 Imaging
 Unghiul Acetabular

Norma 20-22
Imaging
Imaging
Imaging
Imaging
 Clasificarea
 Preluxatie- capul femural adaptat in fosa
acetabulara, unghiul acetabular >22 grade
 Subluxatie- unghiul acetabular >22 grade,
lateralizarea capului femural, dar se mentine
la nivelul articulatiei
 Luxatie- pierderea completa a contactului
intre capul femural si fosa acetabulara
(deformata) ,
 Algoritmul de tratament
In scop profilactic de la nastere se indică:
 Înfăşatul larg al copiilor
 Kinetoterapie - mişcări de abducţie în
articulaţia şoldului.
 La suspecţia MLȘ gr.I, gr.II tratamentul
kinetoterapeutic se continuă pâna la 6-
8 săpt. cînd se efectuează USG-a
şoldului sau până la 3 luni când se
efectuează R-fia de bazin.
 În dependenţă de rezultatele
investigaţiilor pentru MLȘ gr.I-II se
aplică hamul Pavlik, pernuţa Freik sau
pozitie de abducţie. Se continuă
tratamentul kinetoterapeutic.
 Algoritmul de tratament
 Dacă pe parcursul primelor 3 luni de viaţă luxaţia
nu a fost redusă, copilul necesită tratament în
clinică specializată.
 La ora actuală tracţia cutanată rămâne metodă de
referinţă ca prima etapă în reducerea închisă a
luxaţiei de şold.
 Acest procedeu, cel mai frecvent Somerville, oferă
posibilitatea unui tratament neforţat, care
protejează cartilajul şi nu are drept consecinţe
osteonecroze ischemice a capului femural.
 Algoritmul de tratament
 Tracţia este aplicată pe o durată de 10-14 zile.
 După înlăturarea tracţiei, sub anestezie generală,
se efectuează reducerea luxaţiei, fara procedeie
dure şi traumatizante, cu aplicarea aparatului
gipsat în poziţie de flexie în genunchi şi şold şi
abducţie în şold.
 Scopul anesteziei generale nu este asigurarea
analgeziei în timpul manevrei, dar oferirea
posibilităţii aplicării corecte a aparatului gipsat, cu
excluderea mişcărilor active a copilului.
 Tratamentul conservator se efectueaza pina la 1,5
ani, daca se mentine luxatia se este indicat
tratament chirurgical
Lorenz I pe 1 luna, ulterior
Lorenz II pe 1,5 luni
Imobilizare
Gojetchi pe
1,5 luni
Tratament chirurgical
 Tratament postoperator
 Imobilizare gipsata coxo-femurala pe 1,5 luni
 Apoi reabilitare cu excluderea mersului pina la 1
an postoperator