Fracturi-luxaţii tarso-metatarsiene

(Articulaţia Lisfranc)
 Reamintiri anatomice

M2 este
îcleştat între
cuneiformi

Spatula
sau paleta Coloana

Ataşarea ligamentară între

baza M2 şi 1ul cuneiform
 Articulaţia Lisfranc

M2 este
încleştat
între 3
cuneiformi

Faţa Trei-pătrimi

Al 2lea metatarsian este îcleştat între cuneiformi, ceea ce explică frecvenţa

fracturei bazei sale în luxaţiile Lisfranc
Mobilitatea articulară este puţin importantă
* C1 – M1 : 20° flexie dorsală
* Cuboid – M5 : 10° la 20°
* M2 – M3 – M4 sunt aproape imobile

Bazele metatarsienilor sunt triangulare la vârful plantar, ceea ce favorizează

luxaţiile dorsale
 Luxaţii tarso-metatarsiene

Luxaţii dorsale (98%) Luxaţii plantare 2%)

 Luxaţii plantare (2%)

Traumatisme prin şoc vertical (strivire)

 Luxaţii dorsale (98%)
Traumatisme în hiperflexie

Clasic, fracturi de cavalerist (picior în şa)

Trauma de lucru (pre-picior blocat în scară)

Trauma de trafic (picior pe pedala de frână)

Lovitură pe vârful piciorului (compresie axială)

Luxaţiile pures de Lisfranc sunt rare
Entorse grave cele mai frecvente

Luxaţii spontan reduse de diagnostic dificil

Luxaţiile sunt frecvent parţiale

Fractura metatarsianului 2 foarte frecvent asociate

Leziuni asociate frecvente

Fract. apofizei de M5
Fract. navicular, cuboid
Luxaţii MTF
Fract. distale de metatarsieni
 Hiperflexie + supinaţie

Luxation spatulaire Lux col-spat latérale

 Hiperflexie + supinaţie Hiperflexie + pronaţie

Luxaţie spatulară Lux col-spat laterală Luxaţia coloanei Luxaţie divergentă

 Luxaţii tarso-metatarsiene

Hiperflexie + supinaţie =

luxaţie spatulară

Hiperflexie + pronaţie =

luxaţia coloanei
Hiperflexie
 LUXAŢII TARSO-METATARSIENE
(Clasificarea Quénu)
LUXAŢII HOMOLATÉRALE LUXAŢII DIVERGENTE

• Spatulare • Columnare

56 %

• Columno-spatulare Columno-spatulare
dorso-externe divergente

32 % 12 %
 LUXAŢII TARSO-METATARSIENE
Classificarea Lyoneză

LUXAŢII TOTALE LUXAŢII PARŢIALE

• Homolaterale • Spatulare
dorso-externe
externe

• Columno-spatulare • Columnare (en interior)

divergente
Spatulare Columno – spatulare homolaterale
 LUXAŢII TARSO-METATARSIENE
Classificrea DELAGOUTTE et BONNEL

În dependenţă de traumatisme

 Flexie plantară pură

 Flexioe dorsală pură
 Abducţie
(  supinaţie – FP – pronaţie – FD)
 Adducţie
(  supinaţie – FP – pronaţie)
 Supinaţie pură
 Pronaţie pură
Luxaţii homolaterale dorsale-externe

Spatulare

Columno-spatulare
 Luxaţii spatulare
(dorsale şi externe)
• partielles ou totales

M4-M5 M3-M4-M5 M2-M3-M4-M5 + fr. M2

 Luxaţii spatulare
(dorsale şi externe)

Parţiale sau totale

 Luxaţii columno-spatulare
(dorsale şi externe)

Parţiale M1-M2 Totale dorso-externe

 Luxaţii columno-spatulare
(dorsale şi externe

Parţiale sau totale

Luxaţii “divergente” columnare şi columno-spatulare

Columnare

Columno-spatulare
Luxaţii divergente columno-spatulare

Luxaţii M1 - M2 Luxaţii totale Luxaţii totale

Luxaţii columno-spatulare divergente
 Luxaţii columnare
(interne)

M1 M1+ 1ul cuneiform M1 + C1 + scaphoid

 Luxaţii columnare

Luxaţii dorsale a coloanei

Fracturile metatarsienilor 2,3 şi 4
 DIAGNOSTIC
Frecvent necunoscute !

Inspecţia
Tumefacţie globală aante-piciorului, ante-piciorului larg
Proieminarea 1lui cuneiform, a bazei metatarsienilor
 TRATAMENT

CAZURI UŞOARE :
Reducţie prin manipulaţii
Broşaj percutan (scopie)
Gips 6 săptămâni

CAZURI COMPLEXE : Chirurgie

Incizii dorsale
Reducţie chirurgicală
Broşe percutane
Gips 6 săptămâni
 Tratament

Reducere manuală + gips

Este preferabilă suplimentarea cu

broşe percutane pentru a evita
deplasările secundare

Reducere satisfăcătoare, dar instabilă

 Tratament

Reducere simplă + broşe percutane

 Tratament
În cazurile dificile :
Abord prin 2 incizi longitudinale în 1ul spaţiu şi al 4 leae

Abord chirurgical + broşe

 Tratament

Fracturi deschise frecvnt cu leziuni vasculare grave (uneori

amputaţii)
 Luxaţie deschisă în
cadrul unui
traumatism complex
 Reponare -artrodeză
A face în caz de zdrobire
Sau secundar în caz de sechele dureroase
 Sechele
Morfologice
Funcţionale
Dureri
Încălţare dificilă

Foarte frecvent diagnosticul a fost ignorat !

 Sechele

2 cazuri negligate
 Sechele

2 cazuri neglijate 1 caz prost operat

Tratamentul sechelelor dureroase

1. Artrodeze COMPLETE
2. Artrodeze PARŢIALE
* spatulare = eşecuri
* columnare : C1 – M1
* cuneiforme – M1-M2- M3
CONCLUZIE

A şti oricând diagnosticul

Reducere în urgenţe şi fixare