Sunteți pe pagina 1din 39

Fracturi-luxaţii tarso-metatarsiene

(Articulaţia Lisfranc)
Reamintiri anatomice

M2 este
îcleştat între
cuneiformi

Spatula
sau paleta Coloana

Ataşarea ligamentară între


baza M2 şi 1ul cuneiform
Articulaţia Lisfranc

M2 este
încleştat
între 3
cuneiformi

Faţa Trei-pătrimi

Al 2lea metatarsian este îcleştat între cuneiformi, ceea ce explică frecvenţa


fracturei bazei sale în luxaţiile Lisfranc
Mobilitatea articulară este puţin importantă
* C1 – M1 : 20° flexie dorsală
* Cuboid – M5 : 10° la 20°
* M2 – M3 – M4 sunt aproape imobile

Bazele metatarsienilor sunt triangulare la vârful plantar, ceea ce favorizează


luxaţiile dorsale
Luxaţii tarso-metatarsiene

Luxaţii dorsale (98%) Luxaţii plantare 2%)


Luxaţii plantare (2%)

Traumatisme prin şoc vertical (strivire)


Luxaţii dorsale (98%)
Traumatisme în hiperflexie

Clasic, fracturi de cavalerist (picior în şa)

Trauma de lucru (pre-picior blocat în scară)

Trauma de trafic (picior pe pedala de frână)

Lovitură pe vârful piciorului (compresie axială)


Luxaţiile pures de Lisfranc sunt rare
Entorse grave cele mai frecvente

Luxaţii spontan reduse de diagnostic dificil

Luxaţiile sunt frecvent parţiale

Fractura metatarsianului 2 foarte frecvent asociate

Leziuni asociate frecvente


Fract. apofizei de M5
Fract. navicular, cuboid
Luxaţii MTF
Fract. distale de metatarsieni
Hiperflexie + supinaţie

Luxation spatulaire Lux col-spat latérale


Hiperflexie + supinaţie Hiperflexie + pronaţie

Luxaţie spatulară Lux col-spat laterală Luxaţia coloanei Luxaţie divergentă


Luxaţii tarso-metatarsiene

Hiperflexie + supinaţie =

luxaţie spatulară

Hiperflexie + pronaţie =

luxaţia coloanei
Hiperflexie
LUXAŢII TARSO-METATARSIENE
(Clasificarea Quénu)
LUXAŢII HOMOLATÉRALE LUXAŢII DIVERGENTE

• Spatulare • Columnare

56 %

• Columno-spatulare Columno-spatulare
dorso-externe divergente

32 % 12 %
LUXAŢII TARSO-METATARSIENE
Classificarea Lyoneză

LUXAŢII TOTALE LUXAŢII PARŢIALE


• Homolaterale • Spatulare
dorso-externe
externe

• Columno-spatulare • Columnare (en interior)


divergente
Spatulare Columno – spatulare homolaterale
LUXAŢII TARSO-METATARSIENE
Classificrea DELAGOUTTE et BONNEL

În dependenţă de traumatisme

 Flexie plantară pură


 Flexioe dorsală pură
 Abducţie
(  supinaţie – FP – pronaţie – FD)
 Adducţie
(  supinaţie – FP – pronaţie)
 Supinaţie pură
 Pronaţie pură
Luxaţii homolaterale dorsale-externe

Spatulare

Columno-spatulare
Luxaţii spatulare
(dorsale şi externe)
• partielles ou totales

M4-M5 M3-M4-M5 M2-M3-M4-M5 + fr. M2


Luxaţii spatulare
(dorsale şi externe)

Parţiale sau totale


Luxaţii columno-spatulare
(dorsale şi externe)

Parţiale M1-M2 Totale dorso-externe


Luxaţii columno-spatulare
(dorsale şi externe

Parţiale sau totale


Luxaţii “divergente” columnare şi columno-spatulare

Columnare

Columno-spatulare
Luxaţii divergente columno-spatulare

Luxaţii M1 - M2 Luxaţii totale Luxaţii totale


Luxaţii columno-spatulare divergente
Luxaţii columnare
(interne)

M1 M1+ 1ul cuneiform M1 + C1 + scaphoid


Luxaţii columnare

Luxaţii dorsale a coloanei


Fracturile metatarsienilor 2,3 şi 4
DIAGNOSTIC
Frecvent necunoscute !

Inspecţia
Tumefacţie globală aante-piciorului, ante-piciorului larg
Proieminarea 1lui cuneiform, a bazei metatarsienilor
TRATAMENT

CAZURI UŞOARE :
Reducţie prin manipulaţii
Broşaj percutan (scopie)
Gips 6 săptămâni

CAZURI COMPLEXE : Chirurgie


Incizii dorsale
Reducţie chirurgicală
Broşe percutane
Gips 6 săptămâni
Tratament

Reducere manuală + gips

Este preferabilă suplimentarea cu


broşe percutane pentru a evita
deplasările secundare

Reducere satisfăcătoare, dar instabilă


Tratament

Reducere simplă + broşe percutane


Tratament
În cazurile dificile :
Abord prin 2 incizi longitudinale în 1ul spaţiu şi al 4 leae

Abord chirurgical + broşe


Tratament

Fracturi deschise frecvnt cu leziuni vasculare grave (uneori


amputaţii)
Luxaţie deschisă în
cadrul unui
traumatism complex
Reponare -artrodeză
A face în caz de zdrobire
Sau secundar în caz de sechele dureroase
Sechele
Morfologice
Funcţionale
Dureri
Încălţare dificilă

Foarte frecvent diagnosticul a fost ignorat !


Sechele

2 cazuri negligate
Sechele

2 cazuri neglijate 1 caz prost operat


Tratamentul sechelelor dureroase

1. Artrodeze COMPLETE
2. Artrodeze PARŢIALE
* spatulare = eşecuri
* columnare : C1 – M1
* cuneiforme – M1-M2- M3
CONCLUZIE

A şti oricând diagnosticul

Reducere în urgenţe şi fixare