LORDOZA LOMBARA

1.Date despre boala

Lordoza reprezintă o deviaţie a coloanei vertebrale, in plan sagital cu
concavitatea indreptată posterior, prin accentuarea curburilor fiziologice.

Lordoza este descoperită la toate grupurile de varstă. Afectează mai ales

coloana lombară, dar şi cervicală. Cand este descoperită lombar, pacientul prezintă
spate in şa, fesele proeminente şi postura exagerată. Lordoza lombară poate fi
dureroasă, uneori afectand mişcarea.
Datorită tonusului crescut a muşchiului psoasiliac şi a slăbirii tonusului
abdominalilor, bazinul cade mai mult inainte decat normal şi astfel se exagerează
curbura lombară.
Apariţia lordozei a fost pusă in legătură cu poziţia incorectă a corpului, fie
din obişnuinţă , fie din cauza vreunei slăbiciuni a muşchilor. In unele cazuri
lordoza apare la femei după sarcină, deoarece există o slăbiciune a muşchilor
abdominali. O cauză favorizantă la femei este purtarea incălţămintei cu tocuri
inalte, care duc la inclinarea bazinului inainte şi a trunchiului inapoi, determinand
lordozarea.
Lordoza este prezentă şi in locurile cu luxaţie congenitală de şold bilaterală,
in spondilolistezis ( alunecarea in faţă, parţială sau totală,a unei vertebre sau a unui
segment de coloană vertebrală) şi in enopatii. La randul ei lordoza poate fi cauza
deviaţiilor algice lombare şi sacrale, albuminuriei, prin jenarea funcţiei rinichilor,
precum şi a oboselii in mers şi staţionare.

Gatul şi capul răman pe verticală sau se inclină inainte pentru a compensa

curbura lordotică cervicală. In regiunea lombară, bazinul prezintă o anteversie
accentuată tinzand să se culce pe orizontală. Abdomenul proemină inainte, iar
membrele inferioare sunt intinse din genunchi sau cu genunchii in hiperextensie
(genum recurvatum).
Cu timpul hiperlordoza va avea repercursiuni asupra apofizelor spinoase la
care se vor produce leziuni de uzură. Devine patologică cand curbura lordotică
fiziologică este depăşită ca amplitudine sau cand este localizată in regiunea
dorsală.
Dupa Vandervael, statul la verticală accentuează curburile fiziologice ale
coloanei, scurtand spinalii, ei fiind muşchii care lordozează şi nu greutatea
corpului şi slăbiciunea extensorilor. O cauză care determină compensarea lordotică
ar fi mobilitatea redusă in mişcarea de abducţie a membrelor, 45o pentru articulaţia
coxo-femurală şi 90o pentru articulaţia scapulo-humerală, iar depăşirea acestor
limite se caracterizează prin lordoze.
Lordoza este la originea tuturor devierilor de coloană vertebrală deoarece
omul prin ridicarea sa la verticală, de la poziţia de patruped şi prin mişcarea
membrelor, pornind de la o amplitudine medie, nu face altceva decat să accentueze
lordozele fiziologice. Pe de altă parte, mişcările de proiecţie anterioară a braţelor şi
de extensie a coapselor peste o anumită limită, nu se poate face decat cu
compensare lordotică.
Muşchii spinali, extensori ai coloanei vertebrale, am văzut că produc
lordoza, in compensare - cifoza. Ei mai au şi o acţiune de rotatori şi flexori laterali
ai coloanei şi deci pot contribui şi la formarea scoliozei de unde rezultă că la
originea deviaţiilor coloanei nu sunt decat lordoze.
2.Cauze
- Atonia abdominalilor, in special a dreptului abdominal.Viscerele
nesusţinute anterior trag coloana lombară, de care sunt fixate şi
abdomenul proemină.
- Astenia generală continuă sau ocazională, lipseşte individul de tonusul necesar
posturii, lăsandu-se apăsat de greutatea corpului susţinut, se poate spune că
susţinerea este facută numai de ligamente fără participarea continuă a
musculaturii erectoare.
- Atonia cvadricepsului care determină o flexie a genunchilor prin
relaxarea ischiogambierilor;
- Rotatorii membrelor superioare şi inferioare hipotonice, contribuie la
accentuarea lordozelor cervicale şi lombare.Acești mușchi sunt corectori.
- Folosirea incorectă a inspiraţiei diafragmatice care poate contribui la
lordozare.

3.Simptomatologie
Simptomatologia subiectivă a lordozelor este foarte redusă. In perioada de
evoluţie a suferinţei, bolnavii acuză simptome de astenie, durere. Astenia este
relativă; pacientul nu este capabil la eforturi fizice şi intelectuale. Musculatura ii
oboseşte repede in diverse posturi.
Durerea este un simptom frecvent, datorită instalării contracturilor sau a
atrofiilor musculare, redorilor articulare, fie in creşterea vitezei de conducere
nervoasă, a diminuării mişcărilor şi slăbiciunea sistemului nervos central.

4.Anamneză
Nume : A

Prenume : S

Ocupație : Analist financiar

Diagnostic clinic : Lordoză lombară

Istoricul bolii : Lordoza lombară a debutat în urma purtării de încălțăminte cu

tocuri înalte pe un timp îndelungat.
5. Evaluarea pacientului
 Examenul vizual

Poziţia zero a coloanei este realizată in ortostatism, in rectitudine, avand ca

repere :
- verticala firului cu plumb, care cade de la protuberanta occipitală, de-a
lungul spinelor vertebrale, in şanţul interfesier şi intre cele două maleole interne ;
25
- linia dintre varfurile scapulelor şi linia bicretă, care sunt orizontale şi
paralele ;
- occiputul, zona dorsală medie, fesele şi taloanele, care sunt tangente in plan
vertical (perete) ;
- verticala care trece prin tragus, prin faţa anterioară a umărului, marginea
anterioară a marelui trohanter, marginea externă a piciorului ;

- vom constata eventualele modificări de la nivelul pelvisului, toracelui,

abdomenului şi articulaţiilor coxo-femurale .

 Evaluarea durerii

Pacientul prezintă durere în timpul menținerii ortostatismului, în timpul efectuării

mișcărilor, uneori și în repaus. Pe o scală de la 0 la 5 pacientul prezintă durere la
nivelul 3.

 Testing muscular

Mușchii abdominali anteriori și mușchii fesieri sunt hipotoni.

Mușchii paravertebrali sunt hipertoni.

 Testing articular

Pacientul prezintă redoare articulară

 Teste funcționale

Testul firului cu plumb