Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Rare ca frecvenţă
Simptomatologie neconcludentă
Diagnostic radiologic : cu sau fără deplasare
Tratament
▪ Fără deplasare - imobilizare la pat 45 zile, interdicţie sprijin 90 zile
▪ Cu deplasare – extirparea fragmentului sau şurub „pierdut”
Patogenică (Böhler):
Prin adducţie: frecventă, cu deplasare, neangrenată
Prin abducţie: rară, fără deplasare, angrenată, în
coxovalga
Biomecanică (Pauwels):
Tip I: <30°; forţe de compactare crescute
Tip II: 30-50°;
Tip III: 50-70°; forţe de dezangrenare crescute
Anatomo-patologică şi radiologică (Garden):
Grad I: fracturi incomplete
Grad II: fracturi complete fără deplasare
Grad III: fracturi complete cu deplasare parţială
(cap femural basculat, fragment distal rotat
extern, aspect radiologic a traveeolor de „arc în
boltă”)
Grad IV: fracturi complete cu deplasare totală
(sinoviala şi repliu pectineo-foveal rupte,
fragmente despărţite, radiologic travee verticale,
paralele)
Simptomatologie: durere, impotenţă
funcţională
Diagnostic diferenţial:
Contuzia simplă de şold
Luxaţia de şold antero- sau postero-superioară
Fractura cotilului
Garden I şi II:
ortopedic cu imobilizare la pat 6-8 săptămâni,
chirurgical de câte ori e posibil, osteosinteză
de „securitate”
Garden III şi IV:
tratament chirurgical: cui trilamelar, şuruburi
paralele, şurub cu placă, snop de broşe,
proteză A. Moore sau Bipolară
tratament funcţional
Imediate:
Pneumopatii Insuficienţă cardio-respiratorie
Complicaţii urinare Insuficienţă renală
Escare Septicemie
Accidente embolice
Tardive:
Necroza capului femural: 1/3 din complicaţii
▪ Clinic: durere, şchiopătare, limitarea mobilităţii
▪ Radiologic: condensare osoasă, înfundarea zonei
necrozate, pensarea spaţiului articular.
▪ Tratament: artroplastia cu proteză cefalică
Pseudartroza: 1/3 din complicaţii
▪ Clinic: durere, şchiopătare, scurtare
▪ Radiologic: zonă clară interfragmentară,
condensare marginală
▪ Tratament: osteotomia Powels de valgizare sau
artroplastie cu proteză cefalică
Fracturile de mare trohanter
Prin mecanism:
▪ Direct
▪ Indirect
Simptomatologie:
▪ MI în rotaţie externă şi abducţie
▪ Ascensiunea trohanterului
▪ Impotenţă funcţională totală
Tratament:
▪ Imobilizare la pat 3-4 săptămâni (fără deplasare)
▪ Ortopedic (aparat gipsat pelvino-podal)
▪ Chirurgical (osteosinteză cu şurub sau extirparea fragmentelor mici)
Mecanism de producere indirect
Simptomatologie
Impotenţă funcţională relativă
Semnul lui Ludloff (imposibilitatea
flexiei coapsei în poziţia şezândă)
Tratament
Ortopedic
Imobilizare 3 săpt. În flexie şi
rotaţie externă
Frecvente, mecanism de producere direct
Clasificarea anatomo patologică (Evans):
Fracturi stabile
▪ Cervico-trohanteriene
▪ Pertrohanteriene (de la fosteta digitală
la micul trohanter)
Fracturi instabile
▪ Pertrohanteriene complexe
(3-4 fragmente)
▪ Intretrohanteriene (traiect orizontal)
▪ Trohantero-diafizare (traiect transversal)
Clasificarea Decoulx şi Lavarde
Simptomatologie:
Durere
Impotenţă funţională
Obiectiv: tumefiere, scurtare,
rotaţie externă
Tratament:
Excepţional ortopedic
Chirurgical prin cui-placă Neufeld, DHS, Tije Ender
Între o linie orizontală care trece sub micul
trohanter şi o linie orizontala cu 6 cm
deasupra genunchiului
Clasificare anatomo-patologică:
1/3 proximală
1/3 medie
1/3 distală
Mecanism direct
Clasificarea Seinsheimer:
Fracturi stabile (cu 2 fragmente)
▪ Traiect transversal
▪ Traiect oblic
Fracturi instabile
▪ Traiect oblic în jos şi înafară
▪ Fracturi complexe cu 3-5 fragmente
Deplasarea fragmentelor
Fragmentul proximal se deplasează:
▪ în abducţie (sub acţiunea fesierului mic şi
mijlociu)
▪ în rotaţie externă (fesierul mare şi psoasul)
▪ în flexie (psoasul - lliac)
Fragmentul distal se deplasează prin:
▪ ascensiune
▪ adducţie, ambele sub acţiunea
ischiogambierilor
Simptomatologie:
durere în 1/3 proximală şi impotenţă funcţională
totală
deformare cu scurtare şi rotaţie externă
la palpare:
▪ vârful osos al fragmentului
fracturar sub tegument
▪ crepitaţii osoase
▪ mobilitate anormală
Tratament chirurgical
cuiul-placă
cuiul GAMMA
şurubul-placă DHS
tija Kuntscher (+ / - cerclaje de sârmă)
tijele elastice Ender
Complicaţii
imediate (deschiderea fracturii şi Ieziunile vasculo-
nervoase
tardive (pseudartroze şi calusuri vicioase=
Mecanism de producere:
Direct (fracturi transversale şi
oblice scurte)
Indirect (fracturi oblice lungi sau
spiroide)
Fracturile pot fi:
cu 2 fragmente,
cu 3 fragmente (un fragment
intern - în „aripă de fluture")
cominutive.
Distrugeri importante de părţi
moi şi hemoragii masive
Simptomatologia
Subiectiv: durere şi impotenţă
funcţională totală
Obiectiv:
▪ Inspecţie: deformarea coapsei cu convexitatea externă şi
scurtare cu rotaţie externă
▪ Palpare: mobilitate anormală, crepitaţii osoase şi
posibilă înţepare a cvadricepsului
▪ Se cercetează pulsul periferic, sensibilitatea şi
motilitatea distală
Peste 24 de ore se poate decela existenţa
hidartrozei Ia nivelul genunchiului
Tratament
Ortopedic:
▪ În fracturi cominutive sau
tratament chirurgical contraindicat:
▪ extensie continuă 4 săptămâni
▪ aparat gipsat pelvi-podal sau femuropodal înalt
2 luni.
Chirurgical
▪ Tijă Kuntscher centromeduIară cu focar deschis sau închis
(fracturile transversale sau oblice scurte în 1/3 proxlmală sau
medie)
▪ Tije elastice tip Ender în arc secant (fracturi cominutive la
politraumatizaţi şi taraţi)
▪ Placă şi şuruburi (fracturile din 1/3 Inferioară).
Complicaţii
Imediate
▪ Locale
▪ Vasculo- nervoase
▪ Fractura deschisă
▪ Generale
▪ Şocul hemoragic Complicaţii septice
▪ Embolii grăsoase ▪ Recente
Tardive ▪ Hematom infectat superficial
sau profund
▪ Redoarea de genunchi
▪ Tardive
▪ Calusul vicios
▪ Osteita posttraumatică
▪ Întârziere de consolidare ▪ Pseudartroza septică
Fractura condililor femurali
Fracturi intraarticulare
cu prognostic funcţional rezervat
Mecanism indirect
▪ Prin cădere pe picior cu gamba în varus sau valgus (fracturi
unicondiliene)
▪ Traiectul facturii din fosa intercondiliană până la marginea
diafizei supracondiliene
▪ Se produce ascensionarea condilului cu deviaţie în valgum
sau varum
Mecanism direct
▪ Prin cădere pe genunchi
▪ Fracturi uni sau bicondiliene (traiect de fractură în forma
literelor V sau T)
Fractură fără deplasare:
▪ Subiectiv: durere, impotentă funcţională parţială
▪ Obiectiv: hemartroză.
▪ Tratament: imobilizare în aparat gipsat femuropodal 6
săptămâni cu interdicţie de sprijin 3 luni
Fractură unicondiliană cu deplasare
▪ Subiectiv: durere, impotentă funcţională parţială
▪ Obiectiv: tumefacţie, deviaţie în varus sau valgus,
rotaţie externă
▪ Tratament
▪ Ortopedic: reducere apoi aparat gipsat femuro-podal 6
săptămâni cu interdicţie de sprijin 3 luni
▪ Chirurgical: reducere sângerândă
şi osteosinteză cu şuruburi
Fractura bicondiliană cu deplasare
Subiectiv: durere, impotenţă funcţională totală
Obiectiv: tumefacţie, scurtare, gambă în varus sau valgus
şi rotaţie externă
Palpare: şoc rotulian prezent, crepitaţii, mobilitate
anormală
Tratament:
▪ Ortopedic: nu se mai foloseşte (redoare, calus vicios)
▪ Chirurgical: refacerea minuţioasa
a suprafeţei articulare şi fixare cu:
▪ Cui placă
▪ Lama placă
▪ Placă şi şuruburi
Sunt fracturi extraarticulare, uneori secundar
deschizându-se intraarticular.
Mecanismul de producere
Direct: foarte rar
Indirect: se produc prin căderi pe picioare sau
torsiune puternică
Traiect de fractură:
Oblic supero-inferior
şi postero-anterior
Fragmentul proximal
Deplasat anterior
Fragmentul distal
Deplasat superior (sub acţiunea muşchilor ischio-
gambieri)
Deplasat posterior ( sub acţiunea muşchilor
gemeni)
Lezarea fundului de sac subcvadricipital
fractura devenind astfel articulară
Se produce un dublu transfer
▪ Lichid sinovial spre focar
▪ Hematom fracturar în articulaţie
Simptomatologie
durere şi ipotenţă funcţională,
deplasarea piciorului lateral
şi posterior.
Ortopedic
Reducerea ortopedică sub anestezie.
▪ În fracturile prin inversiune se realizează eversiunea
▪ în fracturile prin eversiune se efectuează inversiunea
▪ în fracturile trimaleolare cu subluxaţie posterioară se execută
manevra de ,,scoatere a cizmei”.
Imobilizarea se realizează în cizmă gipsată:
▪ pentru fracturile unimaleolare – 30 zile (toc de mers la 7 zile)
▪ pentru fracturile bimaleolare – 45 zile (toc de mers la 14 zile)
▪ pentru fracturile trimaleolare – 90 zile (toc de mers la 45 zile)
Chirurgical
Indicaţii: eşecul tratamentului ortopedic şi
fracturile marginale posterioare mai mari decât
1/3 din suprafaţa pilonului tibial.
Osteosinteza: cu şuruburi, broşe, sârmă (după
principiul hobanajului), placă cu şuruburi, tije
Rush.
Imobilizarea postoperatorie:
cizmă gipsată 45-60 de zile
Mecanismul de producere este indirect prin
traumatisme violente (accidente de circulaţie,
căderi de la înălţime).
Simptomatologia
Fracturile fără deplasare, simptomatologie
nespecifică (durere, tumefacţie).
Fracturile cu deplasare: durere, ipotenţă funcţională la
nivelul gleznei, prin ştergerea reliefului achilian;
călcâiul este lăţit cu piciorul alungit în varus equin.
Se produce flexia forţată a halucelui prin apăsarea
fragmentului osos pe tendonul flexorului halucelui.
Tratamentul:
Pentru tipul I (fracturi nedeplasate): cizmă
gipsată 8-12 săptămâni cu sprijin la 6 săptămâni.
Pentru tipul II (fracturi deplasate, cu subluxaţie
subastragaliană): reducere ortopedică sau
reducere sângerândă + osteosinteză cu şuruburi
(preferabil).
Pentru tipul III (fracturi cu deplasare+ luxatia
gleznei): tratament chirurgical de urgenţă
(reducere + sinteză).
Sunt frecvente, mecanismul
de producere este căderea
de la înălţime (întâlnită în
90% din cazuri)
Clasificare anatomo-
patologică
▪ fracturi talamice (articulare)
▪ fracturi extratalamice
(extraarticulare)
▪ fracturi complexe (asociate cu alte
fracturi ale gleznei)
Subiectiv: durere şi ipotenţă funcţională totală
lărgirea regiunii calvaneene cu ştergerea reliefului
anatomic
aplatizarea bolţii plantare
echimoză plantară, micşorarea distanţei vârf
maleolă-sol.
patognomonică este păstrarea flexiei şi extensiei,
dar dureri atroce la prono-supinaţia piciorului.
Pe radiografii se studiază unghiul tubero-
articular (unghiul Böhler ), acest unghi este
de 30° şi este deschis posterior
Fracturile talamice sunt de 3 feluri, după
unghiul lui Böhler:
grad I, unghiul se micşorează păstrându-se
între 30° şi 0°
grad II , unghiul este anulat = o°
grad III, unghiul este inversat, mai mic de 0°
Ortopedic
Reducerea şi imobilizarea în cizmă gipsată tip Graffin, cu
călcâiul liber 4-8 săptămâni.
Interdicţia de sprijin este de 3 luni.
Tratament funcţional
La peroanele vârstnice, repaus la pat cu membrul inferior
ridicat pe o atelă, comprese reci, medicaţie antiinflamatori.
Sprijinul este permis la 60-90 de zile.
Tratamentul chirurgical
Reconstrucţia calcaneului: reducere sângerândă şi
osteosinteză cu şurub, broşe sau placă.
fractura deschisă
leziuni vasculo-nervoase asociate
piciorul plat posttraumatic
deformarea în valg a piciorului
artroza subastragaliană
Simptomatologie:
Durere, ipotenţă funcţională articulară metatarso-
falangiană.
Obiectiv întâlnim mobilitate anormală, crepitaţii,
deformare
Ortopedic
Fracturile metatarsienelor II, III, IV fără deplasare
beneficiază de cizmă gipsată de mers 2
săptămâni.
Cele cu deplasare se imobilizează timp de 3
săptămâni
Chirurgical
Fracturile multiple cu deplasare,
osteosinteză cu broşe Kirschner.
Mecanismul de producere este direct (prin
strivire)
Tratament
Ortopedic: imobilizarea la degetul alăturat sănătos cu
leucoplast timp de 2-3 săptămâni.
Pentru fracturile cu deplasare se face reducere şi
imobilizarea similară.
Chirurgical: cu broşe
Indicaţii: - fractura cu deplasare,
instabilă
▪ fractura deschisă
▪ calusuri vicioase