Istoric – generalităţi (1)

► ortopedie : orthos = drept; paidos = copil

(N. Andry – 1741)
 Istoric – generalităţi (2)

► ORTOPEDIA – afecţiuni congenitale

+ dobândite ap. locomotor;

► TRAUMATOLOGIA – patologia sec.

unui traumatism
 Istoric – generalităţi (3)

Repere istorice:
►raze X – Röntgen (1895);
►anestezia – Morton – prima anestezie cu
eter (1846);
► antisepsia – Lister (1860);
► asepsia – Semelweiss (1868);
► antibioterapia – Flemming (1940);
► descoperirea şi perfecţionarea materialelor
de osteosinteză.
 Istoric – generalităţi (4)
► materiale de osteosinteză, mai rezistente şi mai bine tolerate în
organism (aliaje pe bază de titan, şuruburi biodegradabile,
substituenţi sintetici de os, etc);

► domenii chirurgicale noi: artroplastia diferitelor articulații

(umăr, cot, șold, genunchi, gleznă, ș.a);

► metode moderne de explorare și tratament articular

(artroscopia umărului, cotului, șoldului, genunchiului, gleznei);

► grupul elvețian AO (înființat, în 1958, de către Műller, Allgower

și Willengger) - promotorul tehnicilor moderne de osteosinteză;

► osteosinteze minim-invazive și osteosinteze "biologice" (cât mai

puțin agresive pentru substratul osos);

► procedee complexe de reconstrucție osoasă și articulară cu

proteze modulare și personalizate, cu substituenți sintetici de os
sau allogrefe din bănci de os;

► progresele din domeniul geneticii au permis elaborarea unor

proceduri de reconstrucție a cartilajului articular distrus (culturi
de celule cartilaginoase, osteoblaști, etc).
 Istoric – generalităţi (5)
Repere istorice româneşti:
► Al. Rădulescu – primul spital de Ortopedie,
la Cluj (1921);
► E. Juvara – fixator extern şi procedeu
chirurgical de rezecţie-reconstrucţie pt.
tumora cu cel. gigante;
► Stănciulescu – descrie fractura-luxaţie de
cot.
 Istoric – generalităţi (6)
Repere istorice arădene:
► I. Georgescu – înfiinţează Serviciul de
Ortopedie-Traumatologie Arad (1946);
► Situaţia actuală:
■ Clinica Universitară de Ortopedie-
Traumatologie Arad (1998), sub conducerea Prof.
Univ. Dr. Al. Pop;
■ 80 paturi, 9 medici, centru de protezare a
şoldului şi chirurgie artroscopică.
 Anatomia şi fiziologia osului (1)
OSUL – organ constituit din 4 tipuri de
ţesuturi:

► ţesut osos;
► ţesut cartilaginos;
► ţesut fibros;
► ţesut vascular.
 Anatomia şi fiziologia osului (2)
Ţesutul osos – varietate de ţesut conjunctiv,
format din:
■ celule → osteocite – cel. mature;
→ osteoblaste – cel. tinere, cu rol de
osteoformare;
→ osteoclaste – cel. cu rol de
rezorbţie osoasă.
■ fibre colagene;
■ substanţă fundamentală.
 Anatomia şi fiziologia osului (3)
Compoziţia chimică a osului

Osul proaspăt: Osul uscat:

■ 50% săruri ■ 70% săruri
minerale; minerale
■ 25% proteine;
■ 25% apă. fosfat tricalcic
hidratat – cristale
de hidoxiapatită
 Anatomia şi fiziologia osului (4)

► două varietăţi morfologice de os:

■ os compact (cortical) – dispus la periferie, formează
corticala diafizei oaselor lungi;
 Anatomia şi fiziologia osului (5)

■ os spongios – format din trabecule întretăiate

tridimensional, umplute cu ţesut medular şi vascular; intră
în alcătuirea oaselor scurte, plate şi în regiunile metafizară
şi epifizară a oaselor lungi.
 Anatomia şi fiziologia osului (6)
Structura osului compact:

► sistem osteonic
(haversian):
lamele osoase (5 -
30), dispuse
concentric în jurul
unui canal central
(canal Havers)
 Anatomia şi fiziologia osului (7)
Structura osului lung
■ osul lung – 3 regiuni:
- epifiză;
- metafiză;
- diafiză.
■ osul – acoperit de periost;
■ osul – vascularizat prin
arterele nutritive,
metafizare şi
metaepifizare.
 Fiziologia osului

■ remanierea osoasă → alternanţă

osificare/rezorbţie osoasă;
■ osificarea: sinteza matricei proteice (de
către osteoblast) + calcificarea (depunere de
săruri fosfocalcice, prin mecanism
incomplet elucidat);
■ rezorbţia osoasă: distrucţia osului
(osteoliză), produsă de către osteoclast.
 Consolidarea fracturilor (1)
Calusul
= formaţiunea
morfo-
funcţională care
reface
integritatea
osului fracturat
 Consolidarea fracturilor (2)
► 4 etape în consolidarea fracturilor:
1. Faza hemoragico-hiperemică – hematomul fracturar (care
conţine particule osoase) este invadat de fibroblaşti,
formându-se o reţea de fibrină, care ancorează fragmentele
de fractură; durează 7 zile;
 Consolidarea fracturilor (3)

2. Faza fibro-condroidă – fibroblaştii din focar se metaplaziază

în osteoblaşti şi condroblaşti, care secretă un calus fibros;
durează 14 zile;
 Consolidarea fracturilor (4)
3. Faza osificării provizorii – are ca rezultat formarea unui calus
osos primitiv (tânăr), care se prezintă sub 4 aspecte:
- periostic;
- endosteal (medular);
- unitiv (cortical);
- parosteal.
 Consolidarea fracturilor (5)

4. Faza calcificării definitive – ţesutul osos tânăr este înlocuit cu

ţesut osos matur, ca urmare a unor procese de remodelare a
calusului.