REEDUCAREA FUNCTIONALA

A COXARTROZEI
Sef lucrari dr Codrina Ancuta, ReumatologieBalneofizioterapie

Definitie
artropatie degenerativa plurifactoriala

degradarea progresiva cartilaj articular

reactia hipertrofica os subchondral
reactie sinoviala intermitenta
modificari clinice & radiologice caracteristice
cea mai frecventa boala reumatismala
principala cauza de disconfort & incapacitate functionala la
varstnic
incidenta maxima: 55-75 ani
distributie sexe: F=B pana la 55 ani; F=2xB la > 55 ani
(postmeno)

Structuri afectare

Clasificare
PRIMITIVA / IDIOPATICA

Localizata - variante
topografice
genunchi (gonatroza)
sold (coxartroza)
articulatii mici ale
mainilor (poliartroza)
axiala - vertebrala
Generalizata/ difuza
afecteaza mai mult de 3
arii articulare

SECUNDARA

Factor etiologic local

Factor etiologic
sistemic

Clasificare
PRIMITIVA / IDIOPATICA

Coloana vertebrala :
spondiloza, discartroza,
artroza AIP
Articulatii portante

genunchi (femuro-tibiala,
femuro-patelara)
sold (polara superioara &
inferioara, concentrica)
picior

Alte articulatii: maini

noduli Heberden si
Bouchard; scapulohumerala, .

SECUNDARA

Factor etiologic local

Factor etiologic sistemic

Factori de risc
GENERALI

genetici/ereditari
varsta
sex
Obezitate
alte boli: metabolice

LOCALI
Solicitare anormala tesuturi normale

Stress mecanic repetitiv (anomalii

statica; supraincarcare ponderala,
suprasolicitari repetate)
Traumatisme

Solicitare normala tesuturi anormale

Alterari primitive articulare (boli

congenitale: displazii, (sub)luxatii
congenitale, etc)
Alterari secundare
Boli inflamatorii, metabolice,
endocrinologice, neurologice,
infectioase

Patogenie
SINTEZA
CARTILAJ

DEGRADARE
CARTILAJ

Echilibru in conditii normale

Cartilajul normal
cartilajul articular =
avascular, aneural, alimfatic

nutritie prin imbibitie

dispersarea fortei
mecanice

frecare minima
adaptarea suprafetelor
osoase la o biomecanica
articulara normala

Web site

Etape modificare cartilaj in

artroza

Web-site

Forme clinice topografice

Web site

Tablou clinic artroza

durere tip mecanic cu localizare articulara

crepitatii & cracmente la mobilizarea articulatiei
deformare & dezaxarea articulara
limitare amplitudinii de mobilizare articulara & blocaj

articular
derobari & instabilitate articulara (hipofunctie musculoligamentara)
redoare articulara (dezruginire articulara) < 15 minute
limitare perimetru de mers

Imagistica in artroza
RADIOLOGIC

ngustarea spaiului

articular
osteofite marginale
+/-deformri, subluxaii,
anchiloze

ULTRASONOGRAFIC

Modificari degenerative
structuri artic: meniscuri,
ligamente
Osteofite
Degradare cartilaj articular
Sinovita proliferativa fara
semnal Doppler

Obiective terapeutice
PRIMARE

ameliorarea durerii
(antialgice);
reducerea inflamaiei
(antiinflamatoare);
regenerarea cartilajului
articular (antiartrozice)

SECUNDARE

ntrzierea evoluiei
prevenirea sau corectarea
deficit funcional
meninerea calitii vieii

Artroza coxo-femural
Coxartroza sau artroza coxo-femurala sau artroza
soldului

modificri degenerative la nivelul articulatiei coxo-femurale

(CF)
artropatie cronica, dureroas, progresiv i major invalidant
prevalen crescut la sexul masculin
principala cauz de dizabilitate i de protezare la vrstnic

Artroza coxo-femural

Frecvena: primitiv:30-40% (F); secundar:60-70%

Clasificare 2 forme
primitiv
secundar (post traumatism, displazie, osteocondrita,
coxita

Tablou clinic si deficite

Durere tip mecanic localizata la nivelul punctelor topografice ale

soldului (trohanterian, fesier, inghinal)
Limitare amplitudine de mobilizare articulara: bilant articular
afectat initial pe rotatii si flexie
Bilant muscular - hipotrofie muchi fesier i quadriceps
Atitudine vicioas in fazele avansate

flexum sold cu flexum compensator genunchi

adducie coapse
rotatie externa membru inferior
scurtare membru inferior inegalitate membre (Atentie la
metoda de masurare a scurtarii!)

Tablou clinic si deficite

Afectare funcional:

tulburri de mers mers schiopatat, antalgic, leganat

scderea distanei parcurse/ perimetru de mers
dificultate la urcatul scrilor

Impotena funcional progresiv deteriorarea calitii

vieii

Management

conservator - multidisciplinar

combaterea durerii
limitarea progresivitii leziunilor
modificarea stilului de via
instituirea igienii articulare specifice i de cruare

ponderal
intervenia chirurgical
endoprotezarea, precedat & urmat de terapia de
readaptare funcional & scheme comportamentale
speciale

Tratament non-farmacologic

Educaia pacient & familie: cunoasterea OA & participare activa

la tratament
Modificarea stilului de via:
evitare suprasolicitrii articulare
reducere ponderal
evitare poziii vicioase
utilizare crja sau baston (controlateral old afectat!!!)
folosire orteze de corecie (pentru corectarea inegalitatii de
membre) & dispozitive de asistare n micromediul casnic
(toalet, la masa de lucru, la baie, etc) i profesional
nclmintea cu talpa moale (absorbire ocuri)

Mijloace fizicale

Electroterapia

Masoterapia

rol antalgic

rol antalgic

excitomotor

decontracturant

de stimulare a circulatiei
locale

stimularea circulatiei
locale

CDD, Trabert, TENS,

curent interferential,
curent rectangular

tonifiere musculara
(grupe deficitare)
relaxare adductori

Termoterapie
Rol antalgic
decontracturant
stimuleaza circulatia
locala
se face inaintea KT
impachetari cu parafina,
namol, diatermie, bai
partiale de lumina

Mijloace fizicale si KT

KT (balanta Powels)
echilibrul soldului:

hidrokinetoterapia
(piscina, jacuzzi, bai):
- foarte benefica
- faciliteaza amplitudinea
articulara si intinderea
musculara

balneoterapia:
- apa sarata (Eforie Nord)
- apa sulfuroasa
(Herculane, Nicolina)
- apa radioactiva (Felix)
- peloidoterapie (Ef Nord,
Techirghiol, Felix)

= in plan sagital: ms flexori,

extensori si pelvitrohanterieni
pt asigurarea stabilitatii
posterioare (caderea in fata)
= in plan frontal: stabilizatorii
laterali (ms fesieri)
= in plan orizontal (ms rotatori)
= bilant clinic, radiologic si
functional

Tratament non-farmacologic

Promovarea antrenamentul fizic de prevenie i corecie

limitare progresiv capacitate efectuare ADL &
dificulti mers, urcat & cobort scri
conservarea / obinerea a cel puin 30 grade de flexie,
extensia complet a articulaiei, tonifierea abductorilor
i extensorilor

Exerciiul aerobic

Reeducarea si kinetoterapia
in artroza articulatiilor
portante

Obiective

Reducerea durerii articulare

Obtinerea stabilitatii articulare
functie musculara
optima
Mentinerea sau castigarea mobilitatii articulare
Mentinerea troficitatii cartilajului articular
Combaterea sau corectarea atitudinilor vicioase

Recomandari generale

Reeducare si reconditionare pentru efort

Utilizarea de carje, orteze, etc
Programe educative
Tehnici psiho-comportamentale si socio-profesionale pentru
adaptarea comportamentala, reinsertia profesionala, etc

Repaus sau activitate in artroza?

3 mesaje cheie
Articulatia nu se
uzeaza in viata/
activitatea
cotidiana

O articulatie
buna este o
articulatie care
se misca

In puseu algic,
NU se intrerupe
activitate ci se
adapteaza

Mesaj 1

Mesaj 2

Mesaj 3

Repaus versus activitate in

artroza?
Articulatia nu se uzeaza in
viata/ activitatea cotidiana
NU exista riscuri legate de activitatea
cotidiana - nici un gest/ activitate/
miscare in viata cotidiana care sa induca
artroza

Anumite miscari care solicita

semnificativ articulatia artrozica pot
declansa durere dozarea activita

Repaus versus activitate in

artroza?

Activitatea fizica nu este daunatoare in

artroza
In puseu de
reactivare cand
este preferabila
solicitarea
minima

Evita hipo/atrofia
In etapa cronica
musculara
activitarea /
Combate/previne
mobilizarea
pozitiile vicioase
articulara
Stimuleaza
indispensabila!
benefic cartilajul

Repaus versus activitate in

artroza?
Repausul are efect nefast asupra articulatiei
artrozice

Agravarea handicap

Repercursiuni morale

In etapa algica reducerea/ modificarea

tip si interval de activitate

Tehnici de reeducare

In puseul inflamator/ etapa de reactivare a artrozei

In puseu inflamator risc de condroliza
Recomandare de punere in repaus/ descarcare partiala a
membrului inferior afectat
Mers cu sprijin 1/ 2 carje
Mers in imersie
Diminuarea durerii + stoparea proces degradativ articular
Reducere tranzitorie a activitatii fizice si reeducarii
Mers cu sprijin pe 1 carja de partea opusa celei
afectate

Tehnici de reeducare

Inafara puseu inflamator/ etapa de cronicitate

Reeducare activa in mai multe etape
Initial masaj antalgic si decontracturant
Exercitii prudente, progresive pe amplitudinea articulara cu
mobilizari pasive si active
Final tonifiere musculatura stabilizatoare si combaterea
atrofiei de utilizare deficitara
Exercitii izometrice ce protejeaza ariculatia
Exercitii contra rezistentei manuale si mecanice
Exercitii de autointretinere

Particularitati de abordare KT
in coxartroza

Insistarea pe mobilizarea in cadrul hidro-KT,

pentru tonifierea stabilizatori mijlociu fesier!

Utilizarea de instrumente ajutatoare pentru ADL

imbracat (punere ghete, etc)

Exemple de fise de KT in
artroza sold

Mentinerea amplitudinii articulare, mai ales extensia

prin prin exercitii pasive de mobilizare si exercitii active

(contractie-relaxare)
posturare, autoposturare
Tonifiere musculara fesier, cvadriceps si
pelvitrohanterieni - izometrie
exercitii aerobice la bicicleta ergonomica sau covor
rulant
10 sedinte KT, 4-6 exercititii personalizate, 20-30
minute/zi, zilnic

Sportul si artroza?

Daca artroza e indusa sau agravata de un anumit sport

se evita continuarea acelei activitati sportive

Bilant inaintea indicarii activitatii sportive la artrozici
Cunoasterea dorintelor pacient legat de activitatea
sportiva
Precizarea nivelului activitatii sportive ocazional,
regulat, competitie
Definirea tipului de activitate sportiva
Comorbiditati cardio-vasculare, respiratorii

Principii generale activitate

sportiva la artrozici

Activitatea sportiva practicata cu moderatie, progresiva,

adaptata performantelor pacientului
Atentie la reluarea dupa o lunga intrerupere
Inainte de inceperea sport antrenare musculara ; la final
stretching muscular
Adaptarea in functie de durere/jena articulara resimtita

Ce tip de sport in artroza

sold?

Se recomanda inot
Contraindicat atletism
Posibil cu precautie

Ciclism si echitatie
La protezati in functie de varsta, comorbiditati,
activitatea sportiva anterioara

Tratament chirurgical:
protezare sold artrozic
Endoprotezare
reduce simptomatologia & reda independena
proteze metal, plastic de mare densitate, material
ceramic
durat de via = 10- 15 ani pt proteza cimentata

Contraindicaii
stare generala alterata, afeciuni vasculare periferice,
neuropatii, afeciuni neuro-musculare

Tratament chirurgical:
protezare sold artrozic
Artroplastia
bilan clinic & biologic obligatoriu!
program kinetic de tonifiere musc peri-articulara cu rol
stabilizator & stretching musc retractate
design & componente proteza (analiza condiii locale; greutate,
varsta, nivelul activitii, comorbiditi)
Postoperator
profilaxia trombozei
exerciii active
mobilizare precoce
reabilitarea debuteaz precoce i continu pentru mai multe
luni (pn la 12 luni) reproiectarea funcional sold operat

Recuperarea in soldul artrozic

protezat
imediat postchirurgie
scopul = prevenirea complicaiilor pulmonare & vasculare
posturarea corect membru operat: decubit dorsal, membrul
operat extins, n uoar abductie, nerotat, sprijinire lateralextern cu o ptur fcut sul
exerciii respiratorii
exerciii de mobilizare membre superioare
pedalaje glezne

zilele urmtoare

meninerea flexibilitii
refacerea mobilitii articulare
prevenirea atrofiilor
reeducarea membrului operat
exerciii izometrice de mic intensitate pe toate grupele musculare

exerciii active asistate sau direct active

promovarea ROM
exerciii flexie-extensie, de inversie-eversie antepicior, flexieextensie genunchi fr desprinderea piciorului de pe planul patului

2-3 zile - pacientul este cobort din pat

activitate treptata, cu perioade scurte de poziii eznd

la marginea patului, apoi ortostatism cu ajutorul

cadrului metalic
ortostatism cu perioade mai lungi de timp
mersul ntre bare/ cadru metalic, cu ncarcrea
progresiv a membrului protezat (la nceput cu 20%!!!)

Progresivitatea fct de tipul de protez

Dupa 3-4 sptmni

obinerea & meninerea amplitudinii de miscare pe toate
sectoarele articulare
tonifierea grupelor stabilizatoare old & genunchi

Etapa tardiv:
antrenament pt andurana - exerciii cu rezisten mic,
repetate;
antrenament la biciclet cu a nalt poziionat
mersul cu sprijin unilateral.

Protectie sold prin:

limitatarea exercitiilor intense

evitarea unghiuri mari ale amplitudinii de micare
evitarea activiti recreaionale cu impact repetat i

consistent pe old
evitarea micri solicitante de amplitudine i for

Cod comportamental sold protezat

Ce trebuie fcut?

exerciii fizice regulate de meninere a funciei mioartro-

kinetice
mers regulat cu nclminte cu talpa moale, pe teren plat
controlul greutii corporale
repaus cu o pern ntre genunchi
meninerea fitness-ului cardio-vascular

Cod comportamental sold protezat

Ce NU trebuie fcut?

repaus pe partea operat se evit timp de 8- 12 sptmni

nu se abordeaz poziia de picioare ncruciate sau picior
peste picior
se folosesc scaunele cu cotiere
se utilizeaz toaletele nalte
nu se folosesc scaunele cu nlime mic
se evit rotaiile la nivelul oldului
se evit unghiurile mari n articulaia oldului (flexia peste 900)
stretching-urile viguroase sunt interzise
exerciiile n lan kinetic inchis - ntre bare / cadru de mers