Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitii
Clasica (MacMahon, 1960) - stiinta care studiaza distributia
determinantilor bolii in populatiile umane
un grup particular de
bolnavi ( +/ - martori)
numerice
probabilistice
comparative
ANALITICE
- observationale (de cohorta; caz-control)
- de interventie (clinical trials)
Dupa rolul investigatorului
Anchete observationale
Anchete de interventie/experimentale
OBIECTIVE
Descriu distribuia factorilor de risc / a bolilor in populatia si perioada
de interes
Descriu istoria natural a bolilor
Evalueaz tendinele din sntate i boal i permit comparaii ntre
serviciilor
Identific problemele care s fie studiate prin anchete analitice i
<= 5
<= 4
<= 3
<= 2
Last European Region <= 1
available 1.55 No data
Min = 0
Catedra de Sanatate Publica si Management, 20
UMF "Carol Davila" Bucureti
Caracteristici temporale
Trendul
reflect schimbri ale modelelor distribuiei bolilor (deceselor) n
evoluia lor secular
arat dac tendina frecvenei unor boli este n cretere sau
descretere sau, dac apar prbuiri sau vrfuri n evoluie care
prezint interes pentru explicaiile trendului
este utilizat i pentru a face predicii n legtur cu evoluia
viitoare a frecvenei unor boli sau decese.
Variaiile ciclice (evoluii sinusoidale) reprezint creteri sau
descreteri n evoluia frecvenei unor boli sau decese.
Identificarea lor prezint importan n organizarea asistenei
medicale i planificarea resurselor.
sunt ntlnite mai ales n cazul bolilor infecioase, dar i n cele
cronice.
Evoluii neateptate.
Catedra de Sanatate Publica si Management, 21
UMF "Carol Davila" Bucureti
Estimated incidence of tuberculosis per 100000
200
150
Romania
100 EU
50
1.5
Romania
1 EU
0.5
150
Belgium
Denmark
100 Netherlands
Romania
Eur-B+C
50
40
Belgium
Denmark
30 Netherlands
Romania
Eur-B+C
20
30
Belgium
Denmark
20 Netherlands
Romania
Eur-B+C
10
15
Belgium
Denmark
10 Netherlands
Romania
Eur-B+C
0 1 2 3 4 5
Anchete descriptive - tipuri
Anchete epidemiologice descriptive
Individuale
raport de caz,
serii de cazuri,
populationale
corelationale/ecologice
anchete de prevalenta (cross-sectional)
Metodologie:
Colectarea retrospectiva a datelor - de la consemnarea
evenimentului neasteptat/neobisnuit - ex efect secundar
medicamente
Avantaje:
implic ntrega populaie, i nu numai pe cei care caut ngrijire
medical
indicate pentru identificarea prevalentei bolilor frecvente (artroz,
HTA,alergii etc.)
rezultatele- programe de sanatate
permit formularea de ipoteze epidemiologice ce urmeaza sa fie testate
in studii analitice/experimentale
Limite:
nu se poate determina dac expunerea a precedat rezultatul
determinandu-se prevalena i nu incidena, rezultatele vor fi influenate
de factorii de supravieuire
Catedra de Sanatate Publica si Management, 33
UMF "Carol Davila" Bucureti
Studii ecologice (de corelaie)
LIMITE:
- datele fiind pentru grupuri, nu pot fi legate rezultatul i
expunerea la indivizi
- nu se pot controla pentru factori de confuzie poteniali
- datele sunt expuneri medii i nu expuneri individuale - nu se
poate determina o relaie doz-rspuns
Catedra de Sanatate Publica si Management, 34
UMF "Carol Davila" Bucureti
Studiile de tendin (trend)
Relatia E-R:
transversala
longitudinala
de cohorta
caz control
tipuri:
1) de cohorta
2) caz-control
Interpretarea rezultatelor
Surse rezultate
certificatele constatatoare de deces
folie de observatie, fisele de consultatie, concediile medicale
sau registre sopeciale (cancer, malformatii);
examinarea periodica a cohortelor urmarite, cu inregistrarea
rezultatelor, precum si cu consemnarea schimbarilor care
apar in expunerea la factorul de risc si in comportamente,
reprezinta eca mai frecventa modalitate de a obtine informatii
despre expunere si rezultate.
+ a b a+b
- c d c+d
RR = riscul relativ
Pe = prevalena factorului de risc
Pe ( RR 1)
RAP n populaie
Pe ( RR 1) 1
Interes pentru organizatorul de sanatate n elaborarea
strategiilor de interventie pentru prevenirea i controlul bolilor
n populatie!!!
Limite:
logistice
administrative
perioada lunga de urmrire
nu se pot repeta pe aceleai loturi
Expunerile studiate:
fumatul
consumul de alcool
obezitatea
hipertensiunea arterial
nivelele crescute ale colesterolului seric
nivelele scute de activitate fizic, etc.
Anchetele de cohort:
EXPUNERE EFECT
Anchetele caz-control:
EXPUNERE EFECT
Scopul:
dovedesc existena sau inexistena unei
asociaii epidemiologice
duc la inferene (generalizri) de tip cauzal
Este de dorit
sa fie selectionate cazurile noi de boala si nu cele vechi, deoarece pot apare factori de distorsiune
(de exemplu, la cazurile vechi de boala, frecventa factorului de risc sa fie mai mica, urmare a
modificarii comportamentului unor bolnavi)
in cazul cind boala este rara suntem constrinsi sa luam in studiu atit cazuri noi cit si cazuri
vechi de boala.
Selectia cazurilor sa se faca din populatia tinta- formele bolii intilnite in populatia generala fiind
diferite de cele care ajung in spital
Catedra de Sanatate Publica si Management, 67
UMF "Carol Davila" Bucureti
Selectarea martorilor
OR 1
RA%
Riscul atribuibil OR
Po (OR 1)
RAP
Po (OR 1) 1
Impactul actiunii Po : prevalena expunerii n lotul martor
factorului de risc n pop P : prevalena expunerii n populaia
general.
Expun Boala
ere
cardiaca
(consu
m de
cafea Factor de
confuzie
(fumat)
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
78
Anchetele intervenionale
Definitie - Studii de cohorta (FR - B) in care cercetatorul
manipuleaza factorul studiat si observa efectul asupra
criteriului de rationament
Considerente etice
familii,
grupuri,
organizatii,
comunitati
I. Alegerea loturilor
V. Inferenta epidemiologica
Catedra de Sanatate Publica si Management, 82
UMF "Carol Davila" Bucureti
Catedra de Sanatate Publica si Management, 83
UMF "Carol Davila" Bucureti
POPULAIA STUDIAT
EANTIONARE
PARTICIPANI
simplu Consimmnt
RANDOMIZARE
dublu MSURARE
EFECT EFECT
ORBIRE
triplu ANALIZA
RR, ARR, RRR, NNT p, CI
Inferenta statistica
I. Alegerea loturilor
A. criterii de includere:
clinice si demografice (GV, sex) care definesc
populatia potentiala la care pot fi generalizate
rezultatele
geografice si temporale - definesc populatia
dublu orb
triplu orb
+ a b a+b
- c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
a = persoanele din lotul de interventie care ating rezultatul
b = persoanele din lotul de interventie care nu ating rezultatul
c = persoanele din lotul de control care ating rezultatul
d = persoanele lotul de control care nu ating rezultatul
a+b = totalul subiectilor care au primit interventia (lotul test)
c+d = totalul subiectilor care au primit alternativa la interventie (lot control)
a+c = totalul subiectilor care au atins rezultatul
b+d = totalul subiectilor care nu au atins rezultatul
Catedra de Sanatate Publica si Management, 90
UMF "Carol Davila" Bucureti
EFECT Total
Masurarea asociaiei INT
+ -
a
R1 - riscul efectului
a b in lotul test +
a b a+b
- c d c+d
c
R0 -riscul Total a+c b+d a+b+c+d
cd efectului in
lotul control
R1
RR -RISCUL RELATIV
R0 - arat de cte ori este mai mare riscul
efectului la lotul de interventie, fata de lotul
de control
-Masoara forta asocierii epidemiologice
studii comunitare
Exemple
studiul cariilor dentare n doua comunitati comunitatatea A a primit
Acuratete - relativa