MORBIDITATEA

INDICATORII DE MORBIDITATE
Definiie: totalitatea mbolnvirilor cunoscute la un moment dat , sau ntr-o
anumit perioad, n cadrul unei populaii dintr-un teritoriu bine delimitat,
fie c acestea au fost depistate n perioada respectiv, la data mbolnvirii
sau ulterior (chiar i la deces), sau depistarea a fost efectuat ntr-o perioad
anterioar dar boala exist i n perioada prezent i fie c mbolnvirea s-a
rezolvat (vindecare, deces) sau nu n perioada la care ne referim.
Prin consens internaional din morbiditate fac parte i traumatismele i
otrvirile accidentale sau voluntare (omucideri, sinucideri), precum i
rnirile, traumatismele i arsurile cauzate de rzboaie.
Forme de studiu ale morbiditii:
1. Morbiditatea general
Incidena
Prevalena de moment
- de perioad
2. Morbiditatea pe contingente
3. Morbiditatea succesiv
4. Morbiditatea cu incapacitate temporar de munc
5. Morbiditatea cu incapacitate permanent
6. Morbiditatea spitalizat
Termeni utilizai n studiul morbiditii:
Boal sau mbolnvire: entitate nozologic manifestat prin alterarea
sntii persoanei
Bolnav sau persoan bolnav: noiunea de boal nu se suprapune peste
cea de bolnav pentru c o persoan bolnav poate prezenta mai multe boli
simultan
Caz clinic = bolnav
n morbiditate = caz nou/caz vechi
Caz nou depistat = diagnosticul la prima consultaie medical, ocazie cu
care se i nregistreaz. Cazul nou depistat poate fi:
- clinic caz nou
- statistic caz nou (dei data mbolnvirii putea fi
n urm cu ani, de exemplu bolile cronice

Caz vechi = caz deja diagnosticat i nregistrat, care se prezint la

consultaie ulterior pentru tratament, dispensarizare, etc.
Codificarea = form de nlocuire a textului cu semne sau cifre
condiionale. OMS pentru realizarea unui limbaj internaional comun a
ntocmit o list internaional a cauzelor de mbolnvire i deces
(Clasificarea internaional). Ea se face pe baza unor criterii tiinifice
recunoscute pe plan mondial: etiologie, manifestare clinic, localizare
anatomic sau mixte. Periodic are loc o revizuire a acestei clasificri, n
urma ntrunirii unor comitete de experi. n prezent se lucreaz dup
a-X-a revizuire a OMS a clasificrii internaionale pe 1000 cauze de
mbolnvire i deces, de la 0 la 999.
Relaia codificare caz nou
Cazul nou se codific la diagnosticare ( n sistemul informaional propus
de OMS) i intr n calculul incidenei. Dup vindecare, dac se
rembolnvete, se va codifica nc o dat ca i caz nou ( ex. bolile
acute).
Cazul vechi se codific o singur dat, la prima diagnosticare, i intr n
calculul prevalenei (ex. bolile cronice).
n studiul morbiditii dezideratul OMS este cuprinderea n studiu a
ntregii populaii i organizarea unui sistem informaional pertinent.
Scopurile sistemului informaional al OMS
descrierea strii actuale de sntate a populaiei printr-un sistem
informaional pasiv;
declanarea precoce a evoluiei strii de sntate printr-un sistem
informaional activ;
previziunea tendinelor pentru realizarea unei profilaxii optime i
eficiente precum i pentru planificarea resurselor, elaborarea
strategiilor, evaluarea eficienei serviciilor de ngrijiri, a calitii
actului medical.
Importana sistemului informaional: OMS consider c sistemul
informaional trebuie s se bazeze pe culegerea datelor prin ci
administrative obinuite, accentund importana consultaiilor bolnavilor
neinstituionalizai (n cabinetul medicului de familie, a medicului
specialist din ambulator). Atunci cnd ngrijirile medicale sunt acordate
n dispensare publice (de medicin general sau specialitate) statisticile
acestor instituii reflect destul de bine morbiditatea general a
populaiei. Datele se combin i se compar cu cele nregistrate n spitale,

statisticile Caselor de Asigurri de Sntate i cu rezultatele anchetelor

medicale bine organizate.
MORBIDITATEA GENERAL
Incidena
Definiie: frecvena cazurilor noi nregistrate ntr-un anumit teritoriu i o
anumit perioad de timp (lun, trimestru, an) de ctre dispensarele
medicale (teritoriale i de intreprindere).
Din 1987 este obligatorie declararea de ctre spital i de ctre specialitii
din ambulator a bolilor nou confirmate prin fia de declarare/comunicare
a bolilor cronice.
n calculul incidenei bolile cronice apar o singur dat ca i caz nou
la diagnosticare.
Bolile acute care se vindec i reapar ulterior ca o nou mbolnvire, dar
nu recdere, se consider iar cazuri noi ( ex: gripa dup dou luni de la
vindecare celei anterioare).
La depistarea mai multor boli la aceeai persoan se codific fiecare
dintre acestea.
Formule de calcul
1. Indici de inciden total:
bn

It=

x 1000
L

2. Indici de inciden specific (pe sexe, grupe de vrst, etc.):

bn(c,x)

Is =

x 100000
Lx

It = indice de inciden total

bn = boli nou depistate (caz nou)
L = numr mediu de locuitori

c,x = cazuri nou depistate de anumite boli, la o anumit vrst

Lx = numr mediu de locuitori de o anumit vrst
Valoarea maxim: peste 10000/00 pentru c o persoan poate avea mai multe
boli
Valoarea minim: nu poate fi 0 deoarece, n mod normal, se nregistreaz
orice afeciune
Valori medii: 400 500 0/00 locuitori
Numr cazuri noi de boal X
Morbiditatea specific pe cauze =

x100000
Numr locuitori

- arat frecvena cazurilor noi de o anumit boal ntr-un teritoriu i

o perioad de timp
Morbiditatea specific pe cauze i grupe de vrst
Numr cazuri noi de boalX la vrstaY
=

x100000
Numr locuitori de vrstY

3.

Structura incidenei morbiditii

Numr cazuri noi de boalX
=

x100
Numr total de boli

- arat frecvena unei boli fa de totalul mbolnvirilor

- se realizeaz rangurile structurii morbiditii (ca i la mortalitate)
rangul I: bolile aparatului respirator
rangul II: bolile aparatului digestiv
rangul III: bolile sistemului nervos i ale organelor
de sim
Factori care influeneaz cunoaterea morbiditii:
accesibilitatea
adresabilitatea
calitatea actului medical

Dac accesibilitatea, adresabilitatea i calitatea actului medical sunt optime,

OMS consider c ponderea ce rmne necunoscut prin studiul incidenei
este de 25% sau chiar 10%.
Este important ca toate datele s fie nregistrate n fia medical unic,
pentru cunoaterea real a strii de sntate a populaiei i creterea calitii
actului medical acordat.
Prevalena
Definiie: totalitatea bolilor care exist la un anumit moment critic1 (ultima
zi trimestrului, semestrului, anului) sau ntr-o anumit perioad2 (trimestru,
semestru, an).
1
prevalen de moment
2
prevalen de perioad
Prevalena se calculeaz separat pe boli, n bolile cronice = totalitatea
cazurilor noi i vechi de mbolnviri.
Formule de calcul:
bn + bv
Pr. =

x 100
L
bn (x) + bv (x)

Pr (x)=

x 100 sau 100000

L (x)

Pr i Pr (x) = indice de prevalen total i pe vrst

bn, bv = boli nou depistate, boli cunoscute anterior ( vechi )
bn (x), bv (x) = boli nou depistate, boli cunoscute anterior, la anumite vrste
L, Lx = numr mediu de locuitori, numr mediu de locuitori la anumite
vrste
Prevalena se studiaz pentru c incidena poate prezenta variaii foarte mari
n momente diferite i din cauze diferite:
falsa alarm
falsa acalmie
De aceea este important calculul trendului care elimin aceste variaii
ntmpltoare.

Pentru cunoaterea prevalenei se combin diferite surse(consultaii, anchete

medicale complexe, fie de declarare, etc.).
TBC

Realitate?
Fals alarm?

Realitate?
Fals acalmie?

Morbiditatea succesiv
Se apreciaz prin anchet a strii de sntate.
Prin studiu longitudinal, succesiv n timp, se pot stabili legturi de
cauzalitate n apariia, agravarea complicaiilor, asocierea i concomitena
mai frecvent a bolilor, precum i cunoaterea acelor categorii de persoane
care rmn sntoase an de an (se pot studia eventualii factori de protecie).
Face posibil cunoaterea activitii medicale n prevenirea morbiditii,
inclusiv nerespectarea programelor profilactice.
Permite un studiu tiinific, cu date stabilite de medic i nu de bolnav ceea
ce elimin erorile de apreciere a datelor anamnestice.
Se pot urmri an de an, individualizat mbolnvirile ce se succed la acelai
contingent de persoane, asocieri de boli mai frecvente, implicaiile unor
afeciuni n apariia bolilor cronice, etc. Nu se studiaz retrospectiv
antecedentele bolnavului, ci se urmrete succesiv nlnuirea istoric a
evenimentelor ce duc la mbolnvire.
Const din studiul cazurilor noi depistate ntr-un an i studiul agravrilor
(acutizri, recidive) bolilor cronice depistate anterior.
Permite urmrirea n dinamic a morbiditii pe sexe, cauze, grupe de
vrst, astfel putndu-se face comparaii pertinente ntre regiuni, zone cu
structuri diferite pe grupe de vrst, fr s mai fie necesar standardizarea.
Permite o seciune longitudinal a morbiditii populaiei pe categorii de
persoane sntoase i bolnave. Cuprinznd agravrile n bolile cronice pe
cauze, sexe, grupe de vrst, medii, etc. dar i date despre persoanele care
nu au prezentat agravri n acel an pe sexe, grupe de vrst, medii
realizeaz un studiu complet i complex privind morbiditatea populaiei.

Permite stabilirea numrului de persoane vindecate, mbolnvite (dintre

sntoi), cte boli au mai contactat cei cu una, dou, trei boli, numrul
deceselor, etc.
Morbiditatea pe contingente
Ancheta strii de sntate permite i studiul morbiditii pe contingente,
adic proporia de persoane bolnave dintr-o colectivitate i numrul de boli
ce revin de un bolnav.
Contingentul = efectiv de persoane selectate pe baza unor caracteristici
comune (vrst, sex, ocupaie, mediu de provenien, etc.).
Din punct de vedere al Sntii publice i Managementului studiul pe
contingente permite stabilire strii de sntate a populaiei i se submparte
n :
sntoi
cu factori de risc
fr factori de risc
bolnavi

cu factori de risc
fr factori de risc

cu una, dou sau mai multe boli

n mediul urban morbiditatea pe contingente este mai mare dect n mediul

rural i mai mare la sexul feminin.
n raport cu vrsta grupa 30-34 ani are indicele morbiditii pe contingente
corespunztor indicelui mediu pe ar.
Indicii obinui descriu n general o curb asemntoare cu cea a prevalenei
morbiditii, dar de nivel mai sczut. Diferenele sunt mai mici ntre 0-24
ani i devin mai mari cu ct se nainteaz n vrst.
Pe medii distribuia pe grupe de vrst a morbiditii pe contingente descrie
o curb similar cu cea din mediul ntrunit- mediul urban- avnd ns un
nivel mai ridicat. La 0-14 ani indicii din mediul urban sunt mai mici ca cei
din mediul rural. De la 15 ani n sus, la toate grupele de vrst mediul urban
are valori mai ridicate dect mediul rural.
La femei supramorbiditatea se nregistreaz la toate grupele de vrst cu
excepia grupelor 0-9 ani i peste 80 ani. Indicii minimi se nregistreaz la
grupa 15-19 ani, mai sczute la sexul masculin. Indicii maximi se
nregistreaz la brbaii peste 80 ani i femeile din grupa 74-79 ani.
Eficiena msurilor profilactice sau curative aplicate se va verifica prin
studiul longitudinal al morbiditii succesive.

Morbiditatea pe grupe de vrst

Incidena morbiditii este diferit n funcie de grupa de vrst.
Cunoaterea tendinelor permite adaptarea serviciilor de ngrijiri medicale
de sntate (aciuni profilactice, resurse materiale, umane, de timp,
financiare, etc.).
Incidena

1 an

4 ani

14 ani

Cauze de morbiditate:
0.1 an - afeciuni perinatale
- boli ale aparatului respirator
- boli ale aparatului digestiv
- boli infecioase i parazitare
1-14 ani - boli ale aparatului respirator
- boli ale aparatului digestiv
- accidente
- boli infecto-contagioase

30-40 ani

60 ani

14 ani

- vrsta de aur

15-19 ani - indici minimi

20-60 ani - boli acute ale aparatului respirator i digestiv
- boli cronice
- boli profesionale
la 30-40 ani indicele morbiditii pe contingente este corespunztor cu
indicele mediu pe ar;
60 ani i peste - boli cronice
Morbiditatea pe sexe
Exist o supramorbiditate feminin la toate grupele de vrst cu excepia
grupei 1-9 ani i peste 80 ani (prin morbiditate succesiv pe contingente).
S-au cutat explicaii
vulnerabilitate mai mare a sexului feminin
patologie genital
Iuliu Haieganu a descris aa numita dextrit- afeciuni ale ovarului drept,
colecist, apendice, dar realitatea este c femeia are un nivel mai ridicat de
cultur sanitar care o face mai contient asupra riscurilor mbolnvirilor i
datorit rolurilor ei multiple n familie are o adresabilitate mai mare la
serviciile de sntate.
Morbiditatea pe medii
n mediul urban morbiditatea pe contingente este mai mare ca n mediul
rural.
Pe grupe de vrst se nregistreaz o curb similar cu cea din mediul
ntrunit dar mediul urban are un nivel mai ridicat.
La grupele de vrst 0-14 ani n mediul urban sunt indici mai sczui ca n
mediul rural. De la 15 ani n sus mediul urban are valori mai mari. Aceast
cretere este aparent deoarece:
adresabilitatea i accesibilitatea sunt mai mari n mediul urban
calitatea actului medical este mai ridicat n mediul urban

 nivelul de cultur i educaie pentru sntate este mai mare n mediul

urban
nregistrarea i raportarea cazurilor este mai bun n mediul urban
Tranziia morbiditii
Este secundar tranziiei demografice, fiind o consecin a ei dar i a
dezvoltrii socio-economice.
Fenomenul se situeaz ntre cele dou tipuri de morbiditate i mortalitate:
de tip primitiv
de tip evoluat
Morbiditatea de tip primitiv
endemic: boli infecioase, parazitare, boli acute digestive;
caracteristic rilor nedezvoltate socio-economic;

i n aceste regiuni se nregistreaz cu frecven crescut bolile cronice.

Morbiditatea de tip evoluat
prevalen mare a bolilor cronice: hipertensiune arterial, cardiopatie
ischemic, cord pulmonar cronic, boli cronice digestive, renale, diabet,
etc.
caracterizeaz rile dezvoltate socio-economic i este datorat i creterii
ponderii populaiei vrstnice
Morbiditatea de tip intermediar- caracterizeaz rile n curs de
dezvoltare care au patologie infecioas n scdere i patologie cronic
degenerativ n cretere.