Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANALITICE
Dr. Moleavin Ion
DEFINIŢIE
• Reprezintă metode de testare care investighează relaţia dintre
FR sau protecţie şi boală sau sănătate, sunt studii analitice de
tip observaţional şi care permit să se facă inferenţe de tip
cauzal.
• Anchetele epidemiologice analitice pot verifica ipotezele
elaborate în studiile descriptive şi răspund la întrebările „de
ce” şi „cum” s-a produs fenomenul investigat.
• La baza studiilor analitice stă metoda comparării unui lot
expus factorului de risc, cu un lot nonexpus, urmărindu-se în
continuare prezenţa sau absenţa asociaţiei de tip cauzal dintre
factorul studiat şi efectele acestuia: boala sau decesul.
• Este deosebit de important să se definească clar criteriile de
boală, adică semnele sau simptomele, cât şi expunerea
persoanelor investigate.
ÎNTREBĂRI. VARIABILE
• Indiferent de tipul de anchetă analitică,
trebuie studiat de la început:
– care este obiectul investigaţiei
– care este populaţia
– care sunt variabilele de cercetat
• Variabilele studiate într-o anchetă analitică
sunt de două feluri:
• expunerea
• rezultatul
EXPUNEREA (1)
2. Realizarea în timp:
• istorică: expunerea a fost făcuta înainte de
declanşarea investigaţiei
• concomitentă (simultan): expunerea şi
rezultatul se studiază simultan
• mixt
AXELE CARE DEFINESC INVESTIGAŢIILE
EPIDEMIOLOGICE (3)
3. Selecţia subiecţilor se face :
• în funcţie de expunere (anchetele de
cohortă)
• în funcţie de rezultat (anchetele caz-
control)
• alte selecţii (nici în funcţie de expunere, nici
în funcţie de rezultat).
STUDIILE DE COHORTĂ
• Se mai numesc studii de aşteptare, de urmărire, etiologice
sau de incidenţă.
• Studiile analitice de cohortă efectuează comparaţia
frecvenţei la lotul test cu frecvenţa bolii la lotul martor legat
de presupusul FR studiat, astfel se testează prezenţa sau
absenţa relaţiei de tip cauzal, se afirmă sau se infirmă
ipoteza epidemiologică care a fost emisă în cadrul studiului
epidemiologic descriptiv.
OBIECTIVE
• să măsoare riscul de apariţie al bolii sau decesului şi să dea
relaţii asupra cauzalităţii bolii sau decesului
• să verifice ipotezele epidemiologice formulate în studiile
descriptive sau după observaţii clinice dacă sunt sau nu
adevărate
• să permită inferenţe epidemiologice de tip cauzal
• La începerea studiului boala nu este apărută, astfel este urmărit efectul
acţiunii FR studiat până la apariţia bolii sau decesului, există posibilitatea să ne
aflăm în faţa unui factor de protecţie caz în care nu apare boala sau decesul.
• Se urmăreşte cohorta selecţionată din momentul acţiunii FR studiat până la
apariţia efectului. Termenul de prospectiv se referă la direcţia studiului la
momentul acţiunii FR sau protecţie, înregistrându-se cazurile noi de boală
apărute.
TIMP
DIRECŢIA DE CERCETARE
Bolnavi
Expuşi
Nonbolnavi
Persoane fără
POPULAŢIA boală
Bolnavi
Nonexpuşi
Nonbolnavi
MODELE DE STUDII. MODEL 1
TIMP
DIRECŢIA DE CERCETARE
Bolnavi
Lot test expuşi
Factor de risc
Nonbolnavi
POPULAŢIA
Bolnavi
Lot test
nonexpuşi Nonbolnavi
DIRECŢIA DE CERCETARE
Nu prezintă
bola Timp Bolnavi
Populaţie Lot test expuşi
expusă
Nonbolnavi
Factor de risc
c
R0
c d la neexpuşi; reprezintă incidenţa
• R0= riscul bolii sau decesului
bolii la nonexpuşi
R1
RR
R0
RISCUL RELATIV
• RR riscul relativ care: arată de câte ori este
mai mare riscul bolii sau decesului la expuşi
faţă de neexpuşi.
• În urma calculelor valorile obţinute pentru RR
sunt trei:
• RR > 1
• RR = 1
• RR < 1
RISCUL ATRIBUIBIL (1)
• RA indică cu cât este mai mare riscul bolii la expuşi
comparativ cu nonexpuşi. Riscul atribuibil măsoară
partea din riscul global care se atribuie factorului de
risc.
• RA este o diferenţă dintre cele două frecvenţe ale
incidenţei respectiv mortalităţii observată la lotul test cel
expus la FR şi rata incidenţei sau mortalităţii observată
la lotul control persoanele nonexpuse la FR.
• RA este influenţat de frecvenţa bolii.
RA = R1 – R0
• În urma calculelor valorile obţinute pentru RA sunt trei:
• RA > 0
• RA = 0
• RA < 0
RISCUL ATRIBUIBIL (2)
• Este exprimat frecvent procentual prin FRA%,
adică fracţiunea etiologică a riscului atribuibil.
sau
R R0 RR 1
FRA% 1 100 FRA% 100
R1
• care arata cât la suta din riscul
RR expuşilor se
datorează factorului de risc se calculează în
anchetele de tip 1
INTERPRETAREA FRA%
Al. Dever interpretează în felul următor FRA%:
• În cancerul pulmonar dacă FRA este de 75% la expuşi se consideră că
această proporţie este a deceselor şi poate fi atribuită fumatului în raport cu
ceilalţi FR care se asociază cancerului pulmonar.
După Enis Baris 1994:
• FRA % > 50% ; FR este destul de important în apariţia bolii în raport cu
ceilalţi FR care intervin
• FRA% = 100% ; factorul de risc studiat joacă un rol exclusiv în etiologia
bolii, deci un singur factor care intervine în producerea bolii.
RAP% (1)
• RAP% fracţiunea atribuibilă în populaţie a
riscului se calculează după algoritmul :
R p R0 Pe ( RR 1)
%
sau
RAP 100 RAP% 100
Rp Pe ( RR 1) 1
unde:
• R0 = reprezintă riscul bolii la nonexpuşi
• Rp = incidenţa bolii în populaţie sau
mortalitatea prin boala respectivă în populaţie
• Pe = reprezintă prevalenţa FR în populaţie
• RR – 1= puterea cu care acţionează factorul
de risc în populaţie
RAP% (2)
• Fracţiunea atribuibilă în populaţie prezintă
interes pentru organizatorul de sănătate
publică în elaborarea strategiilor de
intervenţie pentru controlul bolilor în
populaţie.
• Pe se calculează pentru lotul test deoarece
nu diferă prea mult de populaţia ţintă.
Cunoscând impactul acţiunii FR în
populaţia se poate aprecia proporţia
reducerii efectului acestuia în populaţia
ţintă prin măsuri de intervenţie adecvate.
4.INTERPRETAREA REZULTATELOR (1)
Interpretarea valorilor pentru RR şi RA
• RR > 1 şi RA > 0, arată existenţa asocierii între factorul de
risc şi boală
• RR = 1 şi RA = 0, indică absenţa asocierii între factorul de
risc şi boală
• RR < 1 şi RA < 0, precizează că factorul studiat este factor
de protecţie
RR = 1 RA = 0 Factor indiferent
RA, RA RA 1 1,96 / 2
• pentru RR valoarea 1
• pentru RA valoarea 0, nu este diferenţă
semnificativ statistică (p = 0,05)
• În acest caz ipoteza elaborată în studiul descriptiv
de asociere între factorul de risc presupus şi boală
este infirmată.
4.INTERPRETAREA REZULTATELOR (3)
EXEMPLU 1