MORTALITATEA Curs 3

Dr. Moleavin Ioan

OBIECTIVE EDUCAIONALE

Msurarea mortalitii cu indicatori obisnuii. Descrierea i analiza comparativ a mortalitii. Identificarea principalelor caracteristici ale mortalitii i a posibilitilor de control.

DEFINIII

Mortalitatea reprezint componenta negativ a micrii naturale, fiind fenomenul demografic al deceselor ntr-o populaie dat i ntr-o perioad dat de timp de obicei un an. Evenimentul demografic al acestui fenomen este decesul. Decesul este evenimentul dispariiei definitive a oricrui semn de via n orice moment dup nregistrarea strii de nscut viu.

IMPORTANA STUDIULUI MORTALITII

mortalitatea reprezint un fenomen demografic cu implicaii n creterea numeric a populaiei i n structura pe grupe de vrst a populaiei, n realizarea unui echilibru n structura populaiei pe grupe de vrsta; mortalitatea reprezint unul din indicatorii demografici utilizai n msurarea strii de sntate a populaiei; permite identificarea problemelor de sntate i stabilirea prioritilor n aciunile de sntate; permite stabilirea de obiective n cadrul programelor de sntate; servete n procesul de planificare sanitar a resurselor; permite evaluarea eficacitii activitii sistemului de servicii sanitare.

Mortalitatea este un fenomen puternic dependent de dezvoltarea economico-social, i de caracteristicile unei societi. Dezvoltarea economico-social a determinat scderea mortalitii i creterea longevitii i a calitii vieii. n general, separarea conceptului de dezvoltare socio-economic de conceptul de sntate este periculoas pentru c reduce suportul necesar aciunilor de sntate. Dac se analizeaz mortalitatea strict biologic, nu se poate susine la nivelul comunitilor necesitatea dezvoltarii socioeconomice ca baz pt. ameliorarea strii de sntate apreciat prin creterea longevitii. n ultimul timp s-au nregistrat fenomene paradoxale ale dezvoltrii socioeconomice asupra sntii. n general n lume s-a nregistrat un declin al mortalitii ca urmare a aciunilor complexe viznd sntatea i dezvoltarea economic. La nceput declinul s-a manifestat n rile n curs de dezvoltare; n aceste ri dup ce iniial mortalitatea genaral a sczut, s-a nregistrat o stagnare n evoluia fenomenului nsoit chiar i de o scdere a duratei medii a vieii. Aceeai situaie s-a nregistrat i n Romnia. n rile dezvoltate s-a nregistrat o deteriorare a ctigului n ani poteniali de via, fenomen imputat mbtrnirii populaiei. Aceast situaie explic de ce programele de sntate din aceste ri vizeaz, pt. vrstnici, nu scderea mortalitii, ci scderea invaliditii, adic ameliorarea calitii anilor de via.

Relaia dintre dezvoltarea economico-social i starea de sntate poate fi sintetizat prin corelaia care exist ntre venitul naional brut pe cap de locuitor i durata medie a vieii ca indicator sintetic al mortalitii i al strii de sntate. Aceasta corelaie este de tip direct: creterea venitului naional brut pe cap de locuitor este nsoit de o cretere a duratei medii a vieii Se observ c rile din estul i centul Europei sunt caracterizate printr-un venit naional brut scazut si o speranta de viata la nastere scazuta. Sunt si exceptii in care evolutia celor doi indicatori sunt discordante: China, Cuba, ShriLanca, cu venit national brut pe cap de locuitor scazut, au o durata medie a vietii mare pt. venitul pe care-l au, in timp ce in tarile Orientului Apropiat, mai ales in cele producatoare de petrol, speranta de viata la nastere este mica, desi venitul national brut pe cap de locuitor este unul din cele mai mari. O corelatie de tip direct exista si intre procentul alocat pt. sanatate din venitul national si speranta de viata la nastere. Daca produsul national brut creste, iar procentul alocat pentru sanatate ramine costant, in valoare absoluta fondul pt. sanatate creste. Deci,intre mortalitatea generala exprimata prin durata medie a vietii si dezv. economico-sociala exista o relatie, in sensul ca prin cresterea venitului national brut se inregistreaza o crestere a sperantei de viata la nastere, dar si procentul alocat pentru sanatate din venitul national brut prezinta importanta.

Factorii care influentez mortalitatea exprimat prin sperana de via la natere sunt:

factorii economici (dezvoltarea economico-social) distribuia venitului naional ali factori structura pe grupe de vrsta a populaiei factori ce in de calitatea mediului stocul de cunotinte i tehnologii experiena mondial arat c impactul cel mai mare asupra societii o au educaia, bugetul alocat pt. alimentaie, bugetul alocat pt. asistena primar, bugetul alocat pt. mediul ambiant.

Factorii care au limitat scderea mortalitii pe plan mondial:

Strategii de dezvoltare care nu au avut n vedere sntatea Ponderea redus acordat ocrotirii sntii n structura bugetului, prin necorelarea sa cu intresele sntii, cu nevoile strii de sntate i creterea calitii asistenei medicale. Structuri neadecvate ale sistemului de sntate, cu dezvoltarea dezechilibrat a ngrijirilor de specialitate i spitaliceti fa de cele primare i extraspitaliceti neadaptate nevoilor i particularitilor naionale i locale, o folosire neraional a resurselor. Au fost preluate modele din rile dezvoltate i translatate la rile n curs de dezvoltare. Tehnologii de sntate neadecvate problemelor specifice.

TENDINE

n ultimii 10 ani s-a observat:

o scdere a mortalitii prin boli cardiovasculare, scdere care nu a fost anticipat; o scdere a mortalitii infantile sub nivelul ateptat n rile dezvoltate sub 8; creterea riscului de deces la brbai datorit unui stil de via caracteristic sau specific; inechiti n distribuia mortalitii pe zone geografice sau pe categorii socio-profesionale.

MSURAREA, DESCRIEREA I ANALZA MORTALITII

Surse de informaii

Metode de analiz

nregistrrile totale i continue ale deceselor la serviciul de stare civil din cadrul primriilor, pe baza certificatului medical constator al morii, completat de medicul care a constatat decesul; informaii privind nr. populaiei i structura populaiei n funcie de o serie de variabile (sex, vrst, mediu de reziden, etc.)
n analiza mortalitii exist dou modaliti de abordere:

Transversal: analiza mortalitii ntr-un an calendaristic sau

ntr-o perioad anumit de timp; Longitudinal: prospectiv sau retrospectiv, n care analiza mortalitii este o analiz de cohort sau de generaie.

A. ANALIZA TRANSVERSAL
Analiza transversal a moralitii, dei este mai puin exact deoarece sunt luate n studiu decese aparinnd mai multor generaii, fiecare generaie avnd factori de risc i de protecie diferii, fiind simpl, este cea mai comun. Indicatori utilizai n msurarea mortalitii
Rata de mortalitate general (indicele brut de mortalitate) care msoar frecvena deceselor la 1000 de locuitori. Ratele specifice de mortalitate (pe sexe, grupe de vrst, medii de reziden,cauze medicale de deces), care masoar frecvena deceselor n subpopulatii. Mortalitatea proporional (letalitatea), care reprezint ponderea deceselor de o anumit categorie din totalul deceselor. Fatalitatea Rata standardizat a mortalitii. Raportul standardizat de mortalitate RSM Funciile biometrice din tabele de mortalitate.

RATE BRUTE DE MORTALITATE

Rata brut de mortalitate (rata general) (RBM) exprim frecvena deceselor la 1000 de locuitori calculndu-se prin raportarea numrului total de decese dintr-un an calendaristic la populaa total medie

RBM

Rata de mortalitate pe cauze medicale de deces reprezint frecvena deceselor determinate de o cauz la 100.000 de locuitori. Informaiile necesare pentru calculul indicatorului sunt: numrul de decese prin cauza X nregistrate ntr-un an calendaristic i numrul mediu al populaiei.

D *1000 P

RSpM

Avantajele ratelor brute constau n simplitatea i puterea lor de sintez, ele trebuie ns interpretate cu pruden avnd n vedere limitarea lor legat mai ales de influena structurii pe grupe de vrst a populaiei.

Dcauza *100.000 P

RATE SPECIFICE DE MORTALITATE

msoar frecvena deceselor n subpopulaii definite n funcie de un criteriu (sex, vrst, mediu de reziden, stare civil, etc.) sau mai multe criterii combinate. Permit stabilirea modelelor de mortalitate n funcie de caracteristicile luate n studiu, identificarea segmentelor de populaie n care exist probleme de sntate sub aspectul mortalitii pot fi utilizate n procesul de identificare a problemelor de sntate, ierarhizarea acestora i stabilirea de strategii de sntate

Rate specifice de mortalitate:

Pe sexe
RSpMm Dm *1.000 Pm
RSpMf Df *1.000 Pf

Pe grupe de vrst

RSpMgr _ vrst
Pe medii

Dgr _ vrst Pgr _ vrst

*1.000

RSpM mediu

Dmediu *1.000 Pmediu

LETALITATEA SAU MORTALITATEA PROPORIONAL

Reprezint proporii ale deceselor de un anumit tip din totalul deceselor. Este un indicator de structur Se poate calcula letalitatea pentru anumite subpopulaii definite dup oricare dintre caracteristicile de mai sus (sex, vrst, mediu, etc.)

M prop

Dcategorie D

*100

FATALITATEA
Este fenomenul deceselor n subpopulaia bolnavilor. Se poate calcula n dou moduri:
FATALITATEA GENERAL: se msoar prin raportarea numrului total de decese nregistrate ntr-o perioad de timp la subpopulaia de bolnavi

Fgeneral

Dtotal Pbo ln avi _ n _ studiu

*100

FATALITATEA SPECIFIC: se msoar prin raportarea deceselor determinate de o anumit afeciune nregistrate ntr-o perioad de timp la subpopulaia de bolnavi de afeciunea respectiv

Fsp

D AFECTIUNE Pbo ln avi _ de _ afectiune

*100

RATA STANDARDIZAT A MORTALITII

Standardizarea mortalitii reprezint modalitatea de eliminare a influenei pe care o exercit structura diferit pe grupe de vrsta a populaiei asupra mortalitii. Ea permite o comparare corect a nivelurilor mortalitii nregistrate n dou sau mai multe populaii diferite din punct de vedere structural. Exist dou procedee clasice:

1.Metoda direct (metoda populaiei standard) Se alege o populaie de referin, populaia standard, cu o anumit structur pe grupe de vrst. Acestei populaii i se aplic mortalitile specifice pe grupe de vrst reale din fiecare zon pe care o comparm obinndu-se astfel ratele standardizate ale mortalitii pt. zonele respective, rate care exprim frecvena ateptat a deceselor n ipoteza n care fiecare zon ar avea aceeai structur pe grupe de vrsta, respectiv structura populaiei de referin. 2.Metoda indirecta ( metoda mortalitatii standard ) Se alege un model de mortalitate specific pe grupe de vrsta drept model de referin, standard. Acest model se aplic la structura pe grupe de vrsta real a fiecarei zone pe care o comparm, obinnduse astfel frecvena ateptat a deceselor n ipoteza unui model standard de mortalitate specific. Aceasta metod se recomand a fi utilizat atunci cnd se compar mortalitatea n populaii cu efective mici.

RAPORTUL STANDARDIZAT AL MORTALITII (RSM)

reprezint raportul dintre numrul de decese observate i numrul deceselor ateptate. El msoar excesul de mortalitate nregistrat ntr-o populaie fa de un model standard de mortalitate specific.

Dobservate RSM DASTEPTATE

B. ANALIZA LONGITUDINAL A MORTALITII

Tabela de mortalitate Repezint o metod de msurare, analiz i comparare a moralitii. Practic, principiul de construire al tabelei de mortalitate const n aplicarea probabilitilor de deces ntre dou vrste exacte, egale cu cele dintr-o populaie real, la un moment dat, unei generaii ipotetice, fictive, de regul de 100.000 de persoane

TABELA DE MORTALITATE

Permite calcularea unor indicatori numii funcii biometrice si care sunt urmatorii: numrul de supravieuitori ai generaiei la vrsta x lx sau Sx numrul de decese dx reprezint numrul de decese nregistrate n generaia fictiv de 100.000 dac aceast generaie ar fi fost supus riscurilor din modelul de mortalitate nregistrat n anul de calcul; probabilitile de deces qx probabilitatea unei persoane n vrst de x ani de a deceda nainte de mplinirea vrstei x+1 ani probabilitile de supravieuire px numrul total de ani trii n intervalul dintre dou vrste consecutive - Lx Numrul total de om+ani trii de ntreaga generaie de la vrsta x - Tx sperana de via la diferite vrste ex numrul mediu de ani pe care sper s-i triasc n continuare fiecare dintre supravieuitorii de vrsta x Sperana de via la natere (durata medie a vieii) eo reprezint un indicator sintetic al mortalitii i n acelai timp al strii de sntate. Este numrul mediu de ani pe care o persoan sper s-l triasc n condiiile caracteristicilor modelului de mortalitate pe grupe de vrsta a populaiei din care provine persoana, pentru un anumit an.

CARACTERISTICI GENERALE ALE MORTALITII IN ROMNIA

n perioada postbelic mortalitatea general a fost mare: valori de 20 i peste 20, datorit condiiilor socio-economice i sanitare nefavorabile, a secetei i epidemiilor. Ca urmare a aplicrii unor msuri sanitare, mortalitatea cunoate o scdere marcat ajungnd s nregistreze n1956 valori de 9-10. Urmeaz o perioad de evoluie staionar, n jurul valorii de 10, pt. ca ncepnd din 1975 s nregistreze o tendin de cretere uoara ca urmare a schimbrilor survenite n structura pe grupe de vrsta a populaiei creterea ponderii vrstnicilor. n ultimii 10 ani evoluia sa este staionar cu limite ntre 10,4 i 10,6. Rata standardizat a mortalitii situeaz Romnia printre rile europene cu cea mai mare mortalitate. Se nregistreza o supramortalitate masculin. Mortalitatea creste cu vrsta, copii 0 14 ani fiind de ......5,3 aduli ...............................31,8 vrstnicii, peste 65 de ani 68,2. Date din 1990

Principalele cauze de deces n 1992 au fost: bolile cardio-vasculare 61% din totalul deceselor. Tumorile maligne 13,2% Bolile aparatului respirator, 8,1% Accidente, traumatisme i otraviri 6,4%

n ultimii 30 de ani se constat modificari importante n modelul mortalitii specifice pe cauze, grupe de vrsta i sexe, dintre care menionam: Reducerea ponderii deceselor prin boli respiratorii i boli infecto-contagioase n special la femei; creterea ponderii deceselor prin tumori, n special la grupe de vrsta tinere i la sexul feminin; creterea ponderii deceselor prin accidente la brbaii tineri i a bolilor cardio-vasculare la adultul tnar i vrstnic. Distribuia teritorial a mortalitii evideniaz rate brute de mortalitate mari n judeele din vestul i sud-vestul rii, judete cu o populaie mbtrinit. n urma standardizrii judeele identificate ca fiind judee cu o situaie devaforabil sunt: Satu Mare, Tulcea, Bihor, Caras-Severin etc. Cauzele de deces nu se distribuie n aceeai ordine i nu au aceeai intensitate n judee datorit ponderii diferite cu care intervin factorii de risc biologici, ambientali, comportamentali i sanitari. Sperana de via la natere (durata medie a vieii) nregistrez n Romania, 1988 1990, una din cele mai sczute valori din Europa: 69,56 ani (penultimul loc). Durata medie a vieii la populaia feminin a fost cu 6 ani mai mare dect cea a populaiei masculine. Aceasta situaie se datoreaz mortalitii infantile ridicate i unei mortaliti mari la adulii de peste 65 ani, ca efect al acumularii unui complex de factori negativi (subdezvoltare economic, stresul, presiunea moral i insatisfaciile personale, un stil de via defavorabil sntii etc.). Ca indicator sintetic al strii de sntate, sperana de via la natere prezint valori diferite de la un jude la altul (variaii cuprinse ntre 67 71 ani), reflectnd astfel ca i n Romnia exist inechitatea populaiei n raport cu sntatea i serviciile de sntate.

MORTALITATEA INFANTIL I JUVENIL

OBIECTIVE EDUCAIONALE Msurarea mortalitii infantile i juvenile cu indicatori obinuii; Identificarea principalelor caracteristici epidemiologice ale acestor fenomene; Aplicarea strategiei de intervenie bazat pe noiunea de risc, n ocrotirea sntii copiilor; Sntatea mamei i a copilului reprezint una din problemele prioritare de sntate public, pt. c: au o reactivitate particular, fiind grupurile cele mai expuse la boal ducnd la deces datorit reactivitii sczute fa de agresivitatea factorilor de mediu i o receptivitate crescut fa de boal. o patologie specific copilului, mai ales n primul an de via, datorit insuficienei maturizri a sistemului imunologic de aparare. copilaria reprezint perioada n care se formeaz comportamentele, obiceiurile care vor avea o influen decisiv asupra sntii i longevitii viitorului adult. Este perioada n care rspunsul la msurile de prevenire a morbiditii este eficient. n concluzie aceste grupuri populaionale, reprezint cele mai vulnerabile grupe i au o mare importan demografic i economico-social. Prin urmare determin nevoi specifice i necesit ngrijiri particulare i asisten medical preferenial.

DEFINIIE. METODE
Mortalitatea infantil este definit ca fenomenul demografic al deceselor 0 1 ani nregistrate n populatia de nscui vii, ntr-o perioad dat de timp i ntr-un teritoriu. Reprezint un indicator specific de msurare i descriere a strii de sntate a copiilor n acelai timp este considerat ca un indice sintetic al strii de sntate al unei populaii, pt. ca n determinarea nivelului fenomenului sunt implicai o multitudine de factori, reflectnd astfel aciunea concomitent asupra sntii copilului 0 1 an, att a factorilor economico-sociali i de mediu ct i a celor care in de sistemul de servicii de sntate. Metode utilizate n msurarea mortalitii infantile au drept scop:
msurarea dimensiunii fenomenului; descrierea caracteristicilor mortalitii infantile; identificarea factorilor de risc i cauzali care se asociaz i explic mortalitatea infantil.

Scopul general al acestor metode: elaborarea unor msuri (strategii) de intervenie n vederea ameliorrii i controlului mortalitii infantile.

SURSE DE INFORMAII
Sursa datelor necesare msurrii, descrierii i analizei mortalitii infantile poate fi reprezentat de : datele de statistica demografic curent (prelucrarea informaiilor din certificatele medicale constatatoare ale morii i certificatele medicale constatatoare ale naterii); datele de statistic sanitar curent (prelucrarea informaiilor din fiele deceselor 0 1 an); anchetele medico-sociale special elaborate. Studiul mortalitii infantile, la fel ca i n cazul celorlalte fenomene demografice, se poate realiza ntro manier transversal, de moment (un an calendaristic) sau ntr-o manier longitudinal (studiu pe o generaie).

METODE UTILIZATE (1)

Metodele utilizate sunt de esen epidemiologic i pot fi anchetele descriptive, analitice i operaionale, de intervenie. Anchetele epidemiologice descriptive permit evidenierea unor diferenieri ale mortalitii infantile n funcie de o serie de caracteristici personale, de timp i de loc. Ele rspund la ntrebrile: la cine apar decesele 0 1 an (descrierea fenomenului n funcie de vrsta la deces a copilului, de sex, de mediul de reziden, de rang, de greutatea la natere, de cauz medical a decesului, etc.) cnd apar decesele 0 1 an (descrierea fenomenului n timp) unde apar decesele 0 1 an (descrierea distribuiei geografice, teritoriale a fenomenului) Deci anchetele epidemiologice descriptive permit msurarea nivelului fenomenului, evaluarea tendinei, identificarea teritoriilor n care fenomenul nregistreaz o evoluie deosebit, determinarea frecvenei factorilor cunoscui ca fiind asociai unui risc crescut de decese 0 1 an, elaborarea unor ipoteze epidemiologice.

METODE UTILIZATE (2)

Anchetele epidemiologice analitice permit verificarea asociaiilor epidemiologice ntre factorii considerai de risc i decesul sub un an, ele raspund la ntrebrile cum , de ce s-au produs decesele 0 1 an. Aceste anchete pot fi anchete de tip prospectiv (cohort) sau anchete de tip retrospectiv (caz control). n cazul mortalitii infantile, ancheta analitic este de fapt o anchet pe o generaie, deoarece att n abordarea prospectiv, ct i n cea retrospectiv, populaia luat n studiu este reprezentat de nscuii vii ai unui an calendaristic. Pe baza datelor obinute din anchetele epidemiologice analitice se pot msura:
riscul de deces infantil la copii expui unui factor de risc; riscul de deces infantil la copii expui unui factor de risc fa de cei ce nu sunt expui (risc relativ); cu ct este mai mare riscul de deces infantil la copii expui aciunii factorului de risc fa de cei neexpui (risc atribuibil); impactul aciunii unui factor de risc n populaie prin calcularea fraciunii atribuibile, cu alte cuvinte ct i se poate atribui unui factor de risc n nivelul mortalitii infantile la generaia de nscui vii studiat.

Anchetele operaionale, de intervenie permit evaluarea eficacitii unor strategii (programe) de intervenie care au drept scop reducerea mortalitii infantile.

Principalii indicatori utilizai n msurarea mortalitii infantile (1)

Rata de mortalitate infantil Mortalitatea infantil pe grupe de vrst Mortalitatea neonatal Mortalitatea neonatal precoce Mortalitatea postneonatal Mortalitatea perinatal Mortalitatea infantil pe sexe Mortalitatea infantil pe cauze de deces Mortaliti proporionale

PRINCIPALII INDICATORI DE MSURARE

A MORTALITII INFANTILE (2)
1. Rata de mortalitate infantil:
RM 01 D01 1000 N

unde D0-1= decedaii 0-1 an dintr-un an calendaristic i un teritoriu dat. N = nscuii vii din acelai an calendaristic i acelai teritoriu.

2. Rata de mortalitate infantil pe medii:

RMI UR Decese 0 1 an din UR 1000 Numarul de nascuti vii din UR

3. Rata de mortalitate infantil pe sexe:

RMI BF Decese 0 1 an baieti, fete 1000 Nr. de nascuti vii (baieti, fete )

PRINCIPALII INDICATORI DE MSURARE A MORTALITII INFANTILE (3)

4. Ratele de mortalitate infantil n funcie de vrsta la deces: Decese 0 6 zile
RM Neonatala Pr ecoce Nr. nascuti vii 1000
RM NeonatalaTardiva Decese 7 27 de zile 1000 Nr. nascuti vii

RM Neonatala
RM Postneonatala

Decese 0 27 de zile 1000 Nr. nascuti vii Decese 28 364 zile 1000 Nr. nascuti vii

RM Perinatala

Nascuti morti Decese 0 6 zile 1000 Nr. nascuti vii

5. Rata de mortalitate infantil pe cauze:

Nr. decese 0 1 an datorate unei cauze RSp M 01 ( grupe de cauze pe o perioada) 1000 Nr. de nascuti viiin acea perioada

FACTORII DE RISC AI MORTALITII INFANTILE (1)

Mortalitatea infantil este condiionat multifactorial ceea ce a impus o clasificare a factorilor de risc.
Oferim o clasificare convenabil att pt. practica curent ct i pentru cercetare. Aceasta ine cont de integrarea biosistemului mama copil n alte biosisteme : familia, populaia, mediul (fizic i social), fiecare nivel de integrare necesitnd intervenia unui sector social.

I. Biosistemul mama-copil:
care in de copil:

Factorii endogeni: Care in de mam:

vrsta (sub 19 ani, peste 35 de ani) paritate avorturi in antecedente patologie generala si obstetricala accidente in timpul nasterii interventii obstetricale

greutatea mic la natere sexul masculin rangul nou nscutului vrsta (primul trimestru) handicapuri biologice (malnutriie, rahitism, anemie, malformaii, infecii n interferena cu factori exogeni)

Factori exogeni: intoxicaii accidente factori de mediu (inclusiv asistena medical)

II. Factorii care in de familie:

starea civil a mamei (mama celibatar) familie dezorganizat nivel sczut de instrucie venitul familiei condiii de locuit nesatisfctoare familii cu domiciliul nestabil alcoolismul vagabondajul tinerele familii n primul an de la constituirea lor

III. Factori demografici:

variaii n evoluia natalitii i a fecunditii planificarea familial Pentru Romania, pentru o perioad de 55 de ani, coeficientul de corelaie a rangurilor ntre mortalitatea infantil i rata brut de natalitate a aratat o corelaie destul de strnsa (r = 0,54)

IV. Factorii economico-sociali i de mediu.

CARACTERISTICILE EPIDEMIOLOGICE ALE MORTALITII INFANTILE N ROMNIA (1)

1. Nivelul i evoluia mortalitii infantile Nivelul mortalitii infantile n Romania, situeaz Romnia pe unul din ultimele locuri din Europa. Analiza regresiei ratei de mortalitate infantil n raport cu produsul naional brut pe cap de locuitor i cu ponderea cheltuielelor pentru sntate alocate din produsul naional brut arat c Romnia are o situaie mai nefavorabil dect rile cu nivel al podusului naional brut pe cap de locuitor aproximativ egal cu al ei. Mortalitatea infantil a nregistrat un ritm rapid de scdere dup al doilea razboi mondial pna n 1965, cnd ritmul de reducere s-a ncetinit mult. n 1990 valoarea ratei de mortalitate infantil a fost de 26,9 la nivelul rii, cu oscilaii ntre 15,9 si 46,5 la nivelul judeelor, iar n 1992 rata a sczut la 23,4 .

CARACTERISTICILE EPIDEMIOLOGICE ALE MORTALITII INFANTILE N ROMNIA (2)

2. Distribuia n profil teritorial
Mortalitatea infantil este mai mare n mediul rural ca urmare a particularitilor caracteristice acestui mediu. Judeele cu probleme deosebite sunt: Ialomia, Botoani, Clrai, Constana. pe sexe: se nregistreaz o supramortalitate masculin pe grupe de vrst: se nregistreaz o structur specific modelului rilor n curs de dezvoltare, caracterizate prin riscuri mari la deces. Astfel, predomin mortalitatea postneonatal (aproximativ 70% din totalul deceselor infantile se produc dup mplinirea vrstei de o lun) bolile respiratorii cauze perinatale malformaii congenitale bolile infecto-parazitare bolile digestive accidentele

3. Mortalitatea infantil

4. Principalele cauze de deces infantil sunt:

Decesele sub 1 an sunt favorizate de prematuritate, de malnutriie protein-caloric i de factori socio-economici i culturali.

STRATEGII DE INTERVENIE
Strategiile de intervenie n domeniul ocrotirii snttii trebuie s ina cont de faptul c modelele de mortalitate, de morbiditate i factorii care le condiioneaz sunt diferite n funcie de vst. Pornind de la acest principiu, n cazul grupei de vrst 0-1 an, principala problem de sntate este reprezentat de mortalitatea postneonatal.Este necesar s nu se confunde riscul de deces neonatal, care este evident mai mare dect cel postneonatal, cu rata mortalitii postneonatale care este mai mare dect rata mortalitii neonatale. Strategiile de intervenie trebuie s fie complementare, iar impactul maxim al aciunilor de control asupra mortalitii infantile l vor avea cele care vizeaz perioada 1-11 luni. Influienarea nivelului mortalitii postneonatale se poate realiza prin:
dezvoltarea programelor de planificare familial pentru a reduce numrul de copii nedorii; ngrijiri selective acordate femeii gravide pentru limitarea aciunii factorilor materni; ngrijiri pre i postnatale acordate cu prioritate copiilor ntre 0-1 an cu risc crescut; promovarea alimentaiei naturale a sugarului; asigurarea cu produse dietetice pentru sugarul normal i distrofic; urmrirea realizrii programului naional de imunizri; dotarea corespunztoare a seciilor de terapie intensiv.

Deoarece mamele i copii reprezint grupuri populaionale "periclitate" ele au nevoie de servicii medicale mai numeroase. Dintre metodele de intervenie care permit utilizarea ct mai eficient a resurselor disponibile,strategiile de intervenie bazate pe noiunea de risc reprezint tipul de strategii care i-au gsit rapid aplicabilitate n domeniul ocrotirii materno-infantile.

METODA NGRIJIRILOR DE SNTATE MATERNOINFANTIL FONDAT PE NOIUNEA DE RISC

Aceast metod reprezint rezultatul eforturilor ce au fost fcute pentru a pune la punct metode noi n vederea ameliorrii serviciilor de sntate materno-infantile. Este o metod de identificare a grupurilor (gravide, nou-nscui) expuse la un risc nalt de boal/deces n vederea lurii de decizii privind alocarea resurselor disponibile. Principiul general (obiectivul principal): " a asigura pentru toi cele mai bune servicii, dar favoriznd pe cei care au cel mai mult nevoie". Asta nseamn c este necesar de a asigura tuturor ngrijiri medicale eseniale, afectnd ns cu prioritate resursele existente acelora care au cel mai mult nevoie. De fapt, aceast metod este o politic social i sanitar de intervenie activ care se bazeaz pe date reale privind riscurile de boal (deces), costurile, resursele, eficacitatea diverselor msuri luate. Mai este denumit "strategia riscurilor ridicate" deoarece metoda intervine rar n favoarea ntregii populaii vulnerabile, ea fiind adresat grupurilor la risc care necesit ngrijiri particulare. n domeniul sntii materno-infantile, obiectivele generale ale metodei sunt: punerea la punct a unei metode practice de evaluare a riscurilor la care sunt supui indivizii (mame-copii) i grupele de indivizi; innd cont de aceste riscuri i de resursele existente rezult lansarea unei strategii locale de intervenie; verificarea eficacitii (evaluarea) acestor strategii.

ETAPELE METODEI (1)

1. Definirea efectului (efectelor) care necesit intervenia (boal, deces, invaliditate, etc.) Odat stabilit acest lucru este necesar:
msurarea i descrierea efectului (efectelor) i stabilirea prioritilor. Pentru stabilirea prioritilor trebuie s inem cont de o serie de criterii: frecvena; gravitate; importana pentru societate; posibiliti de intervenie (prevenire i tratament); cost; avantajele prevzute, etc. stabilirea factorului de risc; exist dou ci: alegerea unui factor de risc asociat mai multor variabile epidemiologice sau ntocmirea unei liste de factori de risc care se pare c influeneaz sntatea mamelor i copiilor.

Pentru aceast etap sunt necesare informaii privind:

statistica demografic; tradiiile culturale i obiceiurile; nivelul de cultur al populaiei; igiena mediului; servicii de sntate.

ETAPELE METODEI (2)

2. Identificarea factorilor de risc care se realizeaz prin: msurarea caracteristicilor mamelor, copiilor, mediului, care sunt legate de deces sau prin utilizarea rezultatelor, concluziilor deja existente . Se rein factori de risc care au:
o prevalen mare n populaie; un risc atribuibil n populaie mare; pentru care exist mijloace de intervenie.

3. Elaborarea unui sistem de notaie care va permite clasarea indivizilor (mamelor, copiilor) sau a grupurilor de indivizi n diferite categorii de risc, notele cele mai mari corespunznd riscului celui mai mare.
Metoda cea mai simpl este atribuirea empiric pentru fiecare caracteristic a unui numr de puncte determinat; O metod mai precis, dar care necesit studii preliminare, const n a atribui puncte pentru fiecare factor de risc pe baza msurrii riscurilor reale n populaia vizat; Metoda cea mai precis ar fi atribuirea de note n funcie de combinarea factorului de risc care joac un rol n apariia efectului (analiza de varian).

Oricare ar fi metoda de notaie aleas, este important de precizat c orice notaie este util numai n msura n care ea are o valoare predictiv mare i este valid. Deci se impune testarea validitii sistemului de notaie i a prediciei.

CARACTERISTICILE METODEI
Sensibilitatea va arta n ce msur indivizii reinui ca expui la risc dup sistemul de notaie ales sunt ntradevr expui. Specificitatea va arta n ce msur indivizii exclui de la risc dup sistemul de notaie ales sunt ntr-adevr exclui. Valoarea predictiv pozitiv proporia deceselor n rndul subiecilor expui la risc. Valoarea predictiv negativ proporia supravieuitorilor n rndul nonexpuilor.

AVANTAJE I DEZAVANTAJE
Avantajele metodei: oblig personalul medical la o investigare temeinic individual prin sondarea mediului familial, anamnez, examen clinic, paraclinic; selecioneaz cu un nalt grad de precizie subiecii la risc nalt care au cel mai mult nevoie de protecie i asisten medical difereniat; stabilete prevalena factorului de risc n populaie i populaia la risc, care reprezint informaii necesare planificrii resurselor de sntate; prin evaluare i reevaluare continu se pot determina tendinele factorilor de risc, baza de previziune a tendinei riscului pe care l induc; reprezint o banc de date pentru cercetri exhaustive longitudinal prospective pe termen lung; permite extinderea cercetrii i asupra mortalitii 1-4 ani. Limitele metodei: evaluarea riscului prin scor se realizeaz cu o pierdere de informaie medical; metoda implic o bun formare profesional; eficacitatea metodei depinde de interesul personalului; aceast metod se preteaz a fi confundat cu o metod statistic (prejudecile personalului medical vis-a- vis de acest gen de abordare); reinerile medicilor specialiti pentru aceast metod, care determin limitarea sa n sectorul serviciilor primare; metoda implic un mare volum de munc pentru prelucrarea datelor.

MORTALITATEA JUVENIL
Mortalitatea primei copilrii (mortalitatea juvenil) reprezinta fenomenul deceselor nregistrate n subpopulaia copiilor n vrst de 1-4 ani. Este un indicator de evaluare a strii de snatate nu numai la aceast grup de vrst ci i la ntreaga populaie de copii, exprimnd nivelul de educaie al prinilor i standardul de via al familiilor, eficiena serviciilor medicale i a msurilor generale de ocrotire a copiilor. n comparaie cu celelalte ri europene, Romnia are cea mai mare rat de mortalitate juvenil. n ultimii 10 ani, fenomenul a cunoscut o uoar tendin de cretere de la 1,6 n 1980 la 2,0 n 1990. Din cele 2400 decese anuale la copiii de 1-4 ani principala cauz o constituie bolile respiratorii, urmate de accidente, malformaii congenitale i boli infecioase i parazitare. Aproximativ 40% din totalul deceselor juvenile se nregistreaz la copii de 1-2 ani, accidentele constituind ina din cele mai importante cauaze. Proporia crescut a accidentelor se explic prin lipsa de supraveghere la domiciliu a copiilor cu ambii prini salariai. Strategiile de intervenie n domeniul ocrotirii sntii copiilor 1-4 ani, grup de vrst la care problema prioritar de sntate este mortalitatea juvenil, o problem aparte constituind-o i dezvoltarea fizic i intelectual mai ales la copiii instituionalizai, va trebui s vizeze:
msuri de prevenire a mbolnvirilor prin afeciuni acute ale aparatului respirator; msuri educative pentru reducerea frecvenei accidentelor i traumatismelor.