Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OMS 1948: "sănătatea este reprezentată de acea bună stare fizică, mintală şi
socială şi nu înseamnă numai lipsa bolii sau a infirmităţii".
Avantajele definiţiei:
-subliniază caracterul multiaxial al sănătăţii
-subliniază latura pozitivă (nu numai boala sau infirmitatea)
-indică aspiraţia spre care tind indivizii
Dezavantaje:
- este prea globală
- sănătatea şi boala sunt două stări distincte, deoarece între ele există o continuitate, o
trecere de la o stare la alta: sănătate – boală – sănătate
- termenul de „bunăstare” nu este clar definit
- nu este utilă planificatorului din domeniul sănătăţii, deoarece este foarte puţin operaţională
Această definiţie este acceptată de toată lumea ca fiind o aspiraţie, realizarea ei
implicând efortul multisectorial al societăţii, al statului, al comunităţilor locale şi al
fiecărui individ în parte, subliniază caracterul pozitiv şi multiaxial al sănătăţii.
În ultimii ani, această declaraţie a fost lărgită pentru a include capacitatea de a avea o
viaţă socială şi economică productivă. Definiţia dată poate reprezenta un ideal de
neatins, dar scopul, totuşi, este de a realiza maximul stării de bine pentru toate
segmentele de populaţie. O formulare mai realistă a stării de sănătate este propusă de
Dubos care, după ce pune în evidenţă caracterul utopic al definiţiei OMS, precizează că
sănătatea nu trebuie să fie considerată “o stare ideală de bine realizată prin completa
eliminare a bolii, ci ca un mod de viaţă care permite omului imperfect să realizeze o
existenţă mulţumitoare şi nu prea dureroasă, în timp ce face faţă unei lumi imperfecte”.
Definiţia sănătăţii (2)
Factori externi
REZULTATE
Educaþie Cercetare
Condiþii etice
de lucru
PRINCIPALII DETERMINANŢI AI STĂRII
DE SĂNĂTATE
vârstã
sex
factori ereditari
MODEL AL DETERMINANŢILOR STĂRII
DE SĂNĂTATE
Cultura
Sistemul de îngrijiri de Accesul la îngrijiri de Calitatea îngrijirilor Relaþia sãnãtate egalitate la accesul
sãnãtate sãnãtate de sãnãtate calitatea vieþii îngrijirilor
Sistemul calitatea vieþii
politic resurse tehnicã supravieþuire simptome
tip de organizare
disponibilitate impactul asupra
interpersonalã* deteriorare
reþea de furnizare accesibilitate fizicã (loc de utilizare) stare funcþionalã populaþiei
pachet de beneficii oferta serviciilor culturalã (valori) percepþie
Sistemul constrângeri acceptabilitate oportunitãþi
economic sistem de trimitere utilizarea serviciilor
eticã
Mediul
fizic
Mediul
social, Eficacitatea îngrijirilor de Costul
individual, Managementul sistemului de îngrijiri sãnãtate îngrijirii
factori
genetici eficienþa
eficacitatea
satisfacþia utilizatorului de servicii de sãnãtate
C P
o Cumpãrãtor r
n o
s d
u u
m c
a Organizare ã
t t
Ecologie umanã ºi nevoi
o o
r r caracteristicile populaþiei
predispoziþii/abilitãþi
Reglementare sãnãtate ºi boalã
comportament
Grupele de determinanţi ai stării de sănătate
macroergici
factori de mediu
socio-demografici
educaţionali
Determinanţi direcţi
fumatul
nutriţia
alcoolul
utilizarea drogurilor legale/ilegale
accesul la apă potabilă
sanitaţia
habitatul
violenţa mai ales în familie
accesul la îngrijiri de sănătate
Determinanţii indirecţi
fumatul
consumul abuziv de alcool
alimentaţie inadecvată
consumul de droguri
sedentarismul
poluarea mediului
factori condiţionaţi de vârstă şi de un nivel
socio-economic scăzut
Asociaţiile dintre FR şi efecte:
boală, deces
Natalitate
Fertilitate generală şi specifică
Indicii de reproducere (brută, netă)
Fecunditate
Speranţa de viaţă la naştere (durata medie a vieţii)
Speranţe de viaţă la diferite vârste etc.
Evaluarea dezvoltării fizice prin indicatori de
somatoscopie
Dezvoltarea psiho-intelectuală a populaţiei
Starea de nutriţie a populaţiei prin ex. somatometric
indicele ponderal, ex. clinic, ex. de laborator
Indicatori negativi (indicatori care
măsoară absenţa sănătăţii)
incidenţa
prevalenţa (de moment sau de perioadă)
morbiditatea cu incapacitate temporară de muncă
morbiditatea spitalicească
morbiditatea individuală
morbiditatea succesivă
mortalitate generală brută şi standardizată
mortalităţi specifice
mortalităţi proporţionale
mortalitate infantilă/juvenilă
Consecinţele bolii după Wood
funcţionalitatea fizică
limitarea de rol datorită unor probleme de sănătate fizică
durerea
sănătatea generală
vitalitatea (energia/oboseala)
funcţionalitatea socială
limitarea de rol datorată problemelor emoţionale
sănătatea mentală (probleme psihologice şi bunăstarea
psihologică)
EuroQoL
Prin aplicarea acestui instrument se obţine un index care poate fi utilizat în evaluarea
stării de sănătate atât din punct de vedere clinic cât şi economic
Are 5 dimensiuni:
Mobilitate
Autoîngrijire
Activităţi curente: muncă, studiu, activităţi casnice, activităţi recreative
Durere/disconfort
Anxietate/depresie
Fiecare dimensiune are 3 nivele (grade de afectare). Prin combinările
posibile ale celor cinci dimensiuni cu cele 3 nivele rezultă 243 stări de
sănătate (un individ care completează chestionarul putându-se plasa în
una din aceste stări)
De asemenea, în componenţa acestui instrument, este o "scală vizuală"
cu ajutorul căreia individul îşi autoapreciază starea de sănătate. Scala are
valori între 0 şi lOO, 0 însemnând stare foarte proastă, 100 -stare perfectă
de sănătate
Indicatorii sintetici ai dezvoltării umane:
5 1 0.1
6 4 0.4
7 2 0.2
8 1 0.1
9 1 0.1
10 1 0.1
Total 10 1.0
Exemple de distribuţii de frecvenţă 2:
Total 20 1.00
Date cantitative: valori caracteristice
Orice serie de date cantitative se poate descrie prin trei elemente
caracteristice:
indicatorii tendinţei centrale
împrăştiere sau dispersie
Dacă aceste elemente sunt obţinute dintr-un studiu populaţional,
ele se numesc parametri, dacă sunt obţinute dintr-un eşantion se
numesc indicatori statistici.
Indicatorii tendinţei centrale
Aceşti indicatori pun în evidenţă faptul că toate datele măsurate tind
să se grupeze în jurul unei valori centrale. Valoarea centrală
caracterizează întregul domeniu al datelor (val.min.-val.max.). Dacă
privim ambele exemple anterioare, se poate observa că valorile tind
să se grupeze în jurul unei valori care are cea mai mare frecvenţă de
apariţie.
Cele mai utilizate măsurători ale tendinţei centrale sunt:
media aritmetică
mediana
modul
cuantilele
Media aritmetică 1
Definiţie: pentru o distribuţie de frecvenţa a unor date cantitative,
media aritmetică este valoarea care, dacă s-ar substitui fiecărei valori
a distribuţiei, nu ar schimba suma totală.
Dacă madia aritmetică se calculează pentru o populaţie (este un
parametru), se notează cu caracterul grecesc µ; dacă se calculează
pentru un eşantion (indicator statistic) se notează cu simbolul X .
N
1 N 1
formula de calcul: Xi sau X =
N
Xi
N i 1 i 1
fi N
i 1
fi n
i 1
unde N=numărul de observaţii populaţionale
n=numărul de observaţii din eşantion
Xi=valoarea variabilei aleatoare măsurate, cu
frecvenţa fi
Exemple 1
X
Exemple 2
Aceasta reprezintă X
reprezintă o caracteristică
caracteristic
2 ă importantă
importantă a mediei. 3.0 1000.0 -997.0
O altă
altă caracteristică
caracteristică importantă
importantă a mediei este căcă:
( Xi X ) 0
i
( Xi X )
i
2
0
Modul
Definiţie: pentru o distribuţie de frecvenţă ordonată (de la cea mai mică
valoare la cea mai mare), media reprezintă valoarea de la mijlocul distribuţiei.
Pentru va discrete, media este valoarea de pe locul (N+1)/2.
Pentru date grupate:
N /2 F
mediana L
unde L=cea mai mică valoare din clasa medianei c
fm
N=număr de observaţii
F=suma frecvenţelor până la clasa medianei (exclusiv)
fm=frecvenţa clasei mediane
c=lungimea claselor
Exemple
Exemple:
pentru datele din exemplul 1, după ordonarea datelor:
mediana=(6+7)/2=6.5, pentru că (10+1)/2=5.5
pentru datele din exemplul 2:
20 / 2 3
mediana=19.8+ 0.3=20.06
8
Principalul avantaj al mediei este acela că nu este afectată de valorile
extreme.
Deşi în ultima vreme este din ce în ce mai folosită în prelucrările
statistice, totuşi este mai puţin utilizată decât media.
CUANTILELE
Plecând de la mediană, se poate defini valoarea care este mediana
valorilor de la stânga medianei; această valoare reprezintă 25%
(1/4) din distribuţie şi se numeşte cuartilă. In orice distribuţie există
3 cuartile: prima relativă la 25% din valori, a doua care este de fapt
mediana şi reprezintă 50% din valori, a treia care corespunde la 75%
din valori.
In acelaşi mod se pot defini decilele ca valoarea sub care sunt situate
10% din observaţii.
Dispersia sau împrăştierea
Când datele sunt foarte diferite, media nu caracterizeaz ă bine
distribuţia, pentru că două seturi de date pot produce aceeaşi medie
dar pot fi foarte diferite în ceea ce priveşte variabilitatea.
Trebuie construite nişte măsurători care să arate cât de mult diferă
observaţiile de o valoare de referinţă (de obicei media sau mediana).
Varianţa
Deviaţia standard
Coeficientul de variaţie
Luând în considerare deviaţiile faţă de medie,
deviaţiile individuale arată dacă observaţiile sunt
similare sau nu.
varianţă: media deviaţiilor la pătrat şi se notează cu σ2 pentru populaţie (N observaţii) şi
cu s2 pentru eşantioane (n observaţii).
1 n
2 1 N
( Xi ) sau s
2
2
n 1
( Xi X ) 2
N 1
In practică, varianţa se calculează prin împărţirea la (n-1) în loc de n.
Dacă va este reprezentată într-o distribuţie de frecvenţă, cele 2 formule de mai sus
devin:
1 N 1 n
fi ( Xi )
2 2
s
2
fi ( Xi X ) 2
N 1 n 1
sau
deviaţie standard , rădăcina pătrată a varianţei
n
şi are formula:
1 N 1
N 1
fi ( Xi ) 2 s
n 1
fi ( Xi X ) 2
sau
coeficientul de variaţie, obţinut prin împărţirea deviaţiei standard la medie:
s
X
V= (pentru populaie) sau v= (pentru eantion)
Calculîndu-se media şi varianţa, se poate şti dacă media este sau nu relevantă.
Observaţii la dispersii
deci:
s2= 2.9520/19=0.1554
s= 0..1554 = 0.3924
v=0.3924/20.08=0.0196 sau ≈ 2%
Distribuţiile principale:
n1 1 n 2 1
Atribut 2
Varianta I1 a b a+b
Varianta I2 c d c+d
În acest caz, valoarea lui X2 poate fi calculată cu formula:
n ( ad bc) 2
X2 =
( a b )( c d )( a c)(b d )
Dacă valoarea calculată a lui X2 > X2α,v (tabelată, unde α de obicei este 0.05, iar v
reprezintă numărul de grade de libertate şi în acest caz v=1), atunci diferenţa
este semnificativă, respingându-se ipoteza nulă. Ipoteza nulă compară varianta I1
cu varianta I2 în ceea ce priveşte rezultatele obţinute, măsurate prin atributul 2.
Exemplu
Se doreşte să se demonstreze că obezitatea este un factor de risc în apariţia
diabetului. S-au obţinut următoarele rezultate:
Diabet
Trat B oi 30 25 5 60
ci (80/200)x60=24 (90/200)x60=27 (30/200)x60=9
Trat C oi 30 45 15 90
ci (80/200)x90=36 (90/200)x90=40.5 (30/200)x90=13.5
Total 80 90 30 200
x 2c = (20-20)2/20+(30-24)2/24+(30-36)2/36+(20-22.5)2/22.5+(25-27)2/27+(45-
40.5)2/40.5+(10-7.5)2/7.5+(5-9)2/9+(15-13.5)2/13.5 = 6.20
x2c = 6.20 < x2t = 9.488 pentru α=0.05 (probabilitate de 95%) şi v=(3-1)x(3-1)=4.
Concluzia este că diferenţa între cele trei tratamente este nesemnificativ ă în
ceea ce priveşte rezultatul obţinut.