Dupa cum am menționat și în primul capitol,determinarea gradului de severitate a RM este

foarte important pentru stabilirea planului de tratament si monitorizarea evoluției.Imagistica

cardiacă contemporană pune la dispoziția practicii medicale un șir de investigații cu diferit grad
accesibiliate și competență.
Din studiile selectate pentru cercetare am extras și comparat datele obținute prin Ecografie 2D,
3D și IRM . Clasificarea se va efectua în baza volumului regurgitant obținut pin
Ecocardiografia 2D (PISA),IRM și Ecografia 3D (Heart)
Inițial,putem observa o discordanță în rezultatele obținute chiar din numarul de personae
diagnosticate cu unul sau alt grad de severitate.
Una dintre metodele de comparare a rezultatelor obtinute cu ajutoru Eco 2D si IRM referitor la
diagnosticul gradului de severitate a RM se va efectua în baza numărului de pacienti
diagnosticati cu unul sau al grad de severitate.

Tipul investigației Eco 2D IRM

Nr studiului S1 S3 S1 S3
Gradul RM Usor 14 8 53 6
Mediu 31 12 35 25
Grav 58 33 15 22
Total pacienți 103 62 103 62
Tabelul nr 3 Comparația severității RM s-a efectuat utilizând volumul regurgitant calculat prin
Eco (PISA) și IRM
Dupa cum observam,atăt in studiul nr.1,cît și în studiul nr.3 se înregistrează o supraestimare a
rezultatelor obținute prin Eco 2D .Diferența este destul de evidentă și anume,dintr.un total de 103
pacienți implicați în studiul nr 1, 58 de pacinți au fost diagnosticați cu forma severă de
regurgitare mitrala prin Eco și doar 15 au avut regurgitare severa prin IRM

Urmatoarea comparație am facut- între datele obținute prin ecografia 2D și 3D.

Tipul investigației Eco 2D Eco 3D
Gradul RM Usor 8 9
Moderat 12 23
Grav 33 21
Total 62 62
Tabelul 4. Comparația severității RM s-a efectuat utilizând volumul regurgitant calculat prin
Eco (PISA) și Eco 3D (HeartModel)
Rezultatele observate în acest tabel prezintă o corelație mai apropiată între aceste doua metode
ecografice ,însa la fel este prezentă o supraestimarea obținută prin Eco 2D pentru grupul cu RM
severă.
Compararea gardului RM prin Eco 3D și IRM
Tipul investigației 3D IRM
Gradul RM Usor 9 6
Mediu 23 25
Grav 21 22
 TOTAL 62 62

Tabelul 5 Comparația severitații RM utilizînd volumul regurgitant calculat cu volumele

ventriculare stângiobținut cu un nou software ecocardiografic tridimensional (HeartModel) și
rezonanță magnetică cardiacă
Dupa cum observam metoda introdusa în studiul nr 3 TTE 3D HeartModel poarte servi o
alternative iportantă pentru IRM. Această nouă aplicație automatizată folosește tehnici de
identificare a camerelor VS adaptate la specificul pacientului ,deasemenea aceasta metoda nu
se bazează pe ipoteze geometrice pentru calculul volumului și nu este supus erorilor de
poziționare plană.

In studiul nr 1 este relatată corelația dintre volumul regurgitat măsurat preoperator prin ecografie
și gradul de corelatie cu remodelarea ventriculară postoperator

Diagrama 1. Corelația dintre

A volumul regurgitate masurat prin IRM pre-chirurgical și gradul de remodelarea VS post-
chirurgical
B-volumul regurgitate măsurat prin ecografie și gradul de remodelare a VS post-chirurgical
Corelația mai puternica dintre severitatea MR și VS post-chirurgicalremodelarea (Diagrama A)
sugerează că RMN este mai precis

Pentru ca diferențierea să fie mai concludentă(evidentă?),am efectuat aceiași comparație utilizînd

volumele VS

Tipul investigației Eco 2D (4) Eco 3D (3)

VS ml 44 ± 16 70 ± 31
VDml 136 ± 52 191 ± 53
FE % 64 ± 8 64 ± 8
EROA mm 48 ± 25
VR ml 69 ± 38 56 ± 28
Tabelul 6 Compararea valorilor obținute prin Eco 2D și 3D
Observam o supraestimare a VR și o subestimare a volumelor VS obținut pri Eco 2D
Urmatorul tabel conține datele obținute cu ajutorul Eco 2D și IRM

Tipul investigației 2D(4) IRM(4)

VS ml 44 ± 16 65 ± 31
VDml 136 ± 52 164 ± 70
FE % 64 ± 8 61 ± 7
EROA mm 48 ± 25 42 ± 17
VR ml 69 ± 38 39 ± 27
Tabelul 7Compararea rezultatelor obținute prin 2D TTE și IRM
Volumele ventriculare determinate prin IRM au valori mai mari decît cele obșinute prin Eco 2D
Ultima comparație va conține valori obținute prin Eco 3D și IRM

3D IRM
VS ml 70 ± 31 76 ± 33 65 ± 31
VDml 191 ± 53 203 ± 62 164 ± 70
FE % 64 ± 8 63 ± 9 61 ± 7
EROA mm 42 ± 17
VR ml 56 ± 28 57 ± 23 39 ± 27
Tabelul8.Compararea rezultatelor obținute prin Eco 3D și IRM
Corelația dintre Eco 3D și IRM prezintă valori destul de apropiate,ceia ce confirmă eficacitate
aacestei metode pentru determinarea volumelor cardiace.

Reieșind din cele expuse mai sus putem determina că alegerea metoda imagistică folosită pentru
a determina gradul de severitate a RM este foarte importantă.In toate cele 3 tabele ce conțin date
despre volumele VS observam o subestimare importantă a volumelor VS masurate cu ajutorul
Eco 2D. și supraestimează fracția de ejecție,volumul regurgitat și aria suprafeței valvulare în
comparație cu IRM și Eco prin metoda 3D.
Acesta subestimare are loc din cauza deformării apicale a VS……
Acest aspect trebuie luat în considerație cînd este necesara evaluarea preoperatorie a paciențiolor
cu insuficință mitrala forma asimtomatică și nu numai.Stabilirea exacta și în fazele cît mai
precoce a deformarilor ventriculare are o influență directa asupra determinării timpului optim
pentru intervenție ,rerspectiv si pentru succesul intertevenției de reparare valvulară.