Curs 12 Neurologie

- Limbajul
Limbajul este produsul activitii complexe i coordonate a unor arii specializate din creier; reprezint forma gndurilor i nelesul exprimrii verbale; este cel mai dezvoltat i eficient mijloc de comunicare; se realizeaz prin sunete individuale (foneme), litere scrise (grafeme), care combinate dau natere la simboluri (cuvinte), att n forma oral, ct i n cea scris. Nivelurile limbajului: 1. fonetic->sunete individuale i reguli de vorbire 2. lexical (morfologic)->cele mai mici uniti cu neles (morfene) 3. semantic->semnificaia de baz a cuvintelor 4. sintactic->regulile de organizare a cuvintelor 5. pragmatic->efectul i impactul pe care vorbitorul dorete s-l aib Tulburri de limbaj: Tulburrile emisiunii i articulrii cuvintelor (tulburri ale mecanismelor fonator i articular): A) Tulburri de elocuiune (disfazii): se urmrete debitul, cadena, modulaia vorbirii. 1. disfazia convulsiv clonic->repetarea involuntar,exploziv,sacadat a unei silabe 2. disfazia convulsiv tonic->imposibilitatea de a pronuna pt.un scurt timp cuvinte/silabe apoi pronunare exploziv 3. disfazia inhibitorie->bolnavul nu poate pronuna cuvintele B)Tulburri de pronunare: 1. Dislalia (pelticia): incapacitatea de a pronuna corect anumite sunete sau combinaii (e.g. rotacismul). 2. Rinolalie: vorbire pe nas. 3. Disfonie: alterarea timbrului vocii, care devine surd sau bitonal. 4. Afonia: imposibilitatea de a emite sunete, cel mai frecvent asociat patologiei corzilor vocale. 5. Disartria: articularea defectuoas a sunetelor i cuvintelor; apare n afectri ale nervilor care iau parte la articularea cuvintelor i n alterri ale sistemelor ce menin tonusul i coordoneaz aparatul periferic al vorbirii. II) Tulburrile recepiei, comprehensiunii, formulrii i exprimrii simbolurilor scrise i verbale (afaziile): sunt alterri ale mecanismului psihic al vorbirii i scrisului, constnd n imposibilitatea de a exprima sau nelege cuvintele spuse sau scrise. Apar dup lezarea urmtoarelor structuri: 1. Aria Broca: baza circumvoluiei 3 frontale de pe emisferul dominant, circumvoluia frontal in integrum, structurile corticale subiacente. 2. Cortexul convexitii prefrontale situat puin naintea ariei Broca 3. Aria Wernicke: posterioar a primei circumvoluii temporale, mpreun cu a doua circumvoluie temporal, pe emisferul dominant. 4. Lobul parietal inferior de pe emisferul dominant->zona supramarginal 5. Fasciculul longitudinal superior I)

6. Aria motorie suplimentar cu structurile subcorticale subiacente (mai ales talamus) Caracteristicile tulburrilor afazice: 1. Tulburri ale exprimrii a) Anomalii de ritm: ncetinire (ntrerupt de pauze), accelerare (vorbire rapid,dificil de ntrerupt) b) Suprimarea vorbirii (mutism). c) Stereotipii: repetarea aceluiai segment lingvistic, care poate apare automat n orice punct al conversaiei. d) Automatisme: forme de comportament verbal frecvent automatizate i pe care pacientul nu le mai poate controla (inhiba)->au frecven mare de utilizare n limbaj i sunt mai rezistente la boal->interjecii,exclamaii,zilele sptmnii e) Disprozodia: reducerea melodicitii vorbirii, vorbire monoton +/pseudoaccent f) Anomia: dificultatea gsirii unor anumite cuvinte, dealtfel comune. g) Parafraziile: -fonetic->reproducerea inadecvat a fonemelor dintr-un cuvnt -fonemic->se pronun incorect unele foneme -verbal->nlocuirea unui cuvnt cu altul asemntor ca form sau neles h) Neologismele: segmente lingvistice fr semnificaie, spuse ca i cum ar fi cuvinte n circulaie. i) Agramatismul: reducerea numrului structurilor sintactice i simplificarea lor j) Paragramatism: utilizarea inadecvat a structurilor sintactice. k) Jargonafazia: producie lingvistic coninnd un numr mare de parafrazii, neologisme, agramatisme, paragramatisme. 2. Tulburri ale nelegerii mesajelor orale: surditatea verbal, care const n dificultatea de a identifica i discrimina sunetele limbajului, adugndu -se i o dificultate de nelegere propriu-zis. 3. Tulburri ale exprimrii scrise: similare i de regul concomitente cu 1. - n cantitate -suprimarea complet a scrisului -paragrafii -agramatism -jargon-agrafia 4. Imposibilitatea nelegerii mesajelor scrise (cecitate verbal, alexie). Din punctul de vedere al fluenei vorbirii, exist afazii: A) Non-fluente: - afazia Broca - afazia global B) Fluente: - afazia Wernicke - afazia amnestic Din punctul de vedere al tulburrilor de exprimare, de nelegere sau al ambelor concomitent, se disting: A) Afazii motorii->afectarea aparine exprimrii,nelegerea este normal - afazia Broca - afazia amnestic B) Afazii senzoriale->afectarea aparine nelegerii mesajelor orale/scrise - afazia Wernicke

- alexia pur C) Afaziile senzorio-motorii: afaziile globale->tulburrile afecteaz att nelegerea ct i exprimarea Forme clinice de afazie: I) Afazia Broca (verbal, motorie): este afazia produciei de foneme, afazia agramatic. Leziunile sunt localizate n aria Broca, la baza circumvoluiei F3. Pacientul nu se poate exprima de loc sau scoate sunete/cuvinte disparate. Caractere: Expresie oral srac: de la stereotipii, disprozodii, la mutism. Dificultate n gsirea cuvintelor (anomie). Parafrazie. Frecvent progresie spre agramatism Scris deteriorat. nelegerea poate fi bun Frecvent asociat cu deficit motor pe partea dreapt. Rareori asociat cu hemianopsie. Aproape totdeauna bolnavul i contientizeaz deficitul, ceea ce l deprim. Afazia Wernicke (sintactic,acustic): este o afazie senzorial, urmare a lezrii ariei Wernicke, n partea postero-superioar a lobului temporal. Caractere: Ritmul vorbirii e mai mult sau mai puin normal Parafrazie, paragramatism, neologisme, jargon-afazie Deficit n nelegerea oral, dar pot exista i agrafie semnificativ i alexie Frecvent sunt prezente tulburrile de cmp vizual De regul nu apare deficit motor Pacienii au iniial anosognozia afaziei Afazia amnestic (nominal, anomia): leziunile sunt probabil n teritoriul postrolandic, n regiunea posterioar a zonei parietooccipitale stngi,n girusul angular Caractere: Ritm normal al vorbirii Articularea, repetarea, citirea i scrierea dup dictare sunt bune Posibil grad uor de parafazie nelegerea vorbirii i scrisului este bun Dificulti (care pot fi foarte mari) n gsirea cuvintelor, ceea ce determin numeroase ezitri n conversaie Bolnavul i contientizeaz i recunoate deficitul Comportament normal sau aproape normal Afazia global: leziunile afecteaz ntregul centru al limbajului, pre- i postrolandic Caractere: Tulburrile legate de exprimare se combin cu cele de tip Wernicke (defecte de recepie) Capacitatea de exprimare se reduce calitativ i cantitativ, pn la dispariie uneori Exprimarea verbal absent sau limitat la vagi stereotipii Deficitul afecteaz vorbirea i scrisul Tulburri severe ale nelegerii orale i scrise

II)

III)

IV)

Diagnosticul afaziilor: 1. Teste n vederea determinrii tulburrilor de exprimare -exprimarea vorbirii spontane/repetate -exprimarea scrisului->spontan,dictat,copiat,desen 2. Teste n vederea determinrii tulburrilor nelegerii -executarea unor ordine simple/complexe -examinarea cititului 3. Teste pt diagnosticarea clinic a afaziei->AAT -examinarea limbajului spontan -testul cu simboluri -repetiia -limbajul scris->scriere dup dictare,copiere,citit -numrarea i descrierea->obiecte,culori,situaii -nelegerea limbajului vorbit i scris