AFAZ IA

Definiie i terminologie
Termenul de afazie vine de la a fr i phazis vorb.
Afazia este o tulburare a funciilor limbajului datorit afectrii centrilor corespunztori,
deci este o tulburare de natur central organic.
Se caracterizeaz prin pierderea, diminuarea sau denaturarea facultii de a exprima
gndurile prin cuvinte, fr s existe o paralizie a organelor vorbirii (muchii limbii, buzelor,
obrajilor etc.). Afazia apare n diferite forme i grade putnd afecta total nelegerea vorbirii,
reproducerea ei sau determinnd dificulti n articulaie, n evocarea cuvintelor i expresiilor.
De obicei, ea este legat de apraxii, agnozii i o serie de alte tulburri ale activitii
nervoase superioare. Mecanismele cerebrale rmase neatinse se adapteaz la cele modificate,
asigurnd ntr-o oarecare msur compensarea defectului. De obicei, se pstreaz unele elemente
ale vorbirii.
Etiologia afaziei
Afazia este provocat de diferite tulburri organice, n perioada vorbirii deja formate,
ale sistemelor verbale ale creierului. Ea apare mai ales la aduli i btrni fiind provocat de
leziuni vasculare, arterioscleroza vaselor sanguine, hemoragii cerebrale, traumatisme craniene
nchise sau deschise. Leziunile pot cuprinde regiuni vaste ale creierului sau regiuni mai limitate.
Substana cerebral afectat i pierde funcia, fiind nlocuit printr-o cicatrice. n jurul focarului
se produc o serie de modificri, uneori la distane destul de mari, tulburnd funcionarea normal
a sectoarelor sntoase ale creierului care sunt n legtur cu focarul, nhibndu-le.Uneori
acestea sunt reversibile. Gravitatea tulburrilor de vorbire i mintale sunt n funcie de
localizarea leziunii, calitatea creierului, gradul de dezvoltare a personalitii.
La copii, afeciunile au un caracter mai puin persistent ns mai difuz, tulburndu-se
att sistemul motor ct i senzorial al vorbirii. Labilitatea mai mare a creierului permite
restabilirea mai rapid.
Revenirea vorbirii la afazici se realizeaz treptat. n primele ore ale mbolnvirii are loc
o pierderea complet a contiinei, dureri de cap, ameeli, greuri, tulburri ale memoriei,
fatigabilitate rapid, degradare fizic i intelectual. La nceput tulburrile de vorbire sunt vaste,
totale. Afazicul nu vorbete, nu nelege, este inert la tot ce-l nconjoar. De obicei, una din
laturile vorbirii, motorie sau senzorial este mai afectat. Sunt cazuri la care vorbirea se
restabilete foarte repede, cteve ore sau zile, dar de cele mai multe ori vorbirea se restabilete
lent, treptat.
La copii,datorit posibilitilor mai mari de compensare, restabilirea vorbirii se
realizeaz mai rapid, pn la normalizare, dar datorit leziunilor se produc o serie de modificri,
uneori destul de grave, ale psihicului, limitndu-i dezvoltarea n ansamblu.

Clasificarea i simptomatologia afaziilor

Clasificarea afaziilor se bazeaz pe principiul funcional i nu pe localizarea topic. Se
deosebesc dou tipuri principale de afazie : motorie i senzorial; n general, forme pure de
afazie sunt foarte rare.
1) Afazia motorie
La afazicul motor vorbirea impresiv este pstrat, dar vorbirea expresiv articulat este
imposibil sau foarte limitat. n acest caz este vorba de o tulburare a aparatului motor sau
kinestezic n care se realizeaz analiza i sinteza.Dei aude,stpnete funcia motorie
elementar a organelor vorbirii i nelege vorbirea, afazicul nu poate vorbi pentru c nu mai are
posibilitatea de a articula. La el nu mai apar imaginiile motorii corespunztoare ale sunetelor,
cuvintelor, nu i le mai amintete; chiar dac reuete s spun cteve cuvinte, vorbirea este
dizartric, parafazic (nlocuiete o silab, un cuvnt, cu altele), agramat. Apar cuvinte
nenelese care se repet n mod stereotip, se menin cele mai familiare cuvinte i propoziii
scurte. Unii reuesc s-i exprime necesitile, strile prin aceleai cuvinte absurde, rspund la
toate ntrebrile cu aceleai cuvinte i nu sunt contieni da aceasta. La afazicii motori este foarte
frecvent aceast embolofrazie (cuvinte fr nelegerea lor suficient). Se pstreaz mai bine
cuvintele de provenien afectiv i n special cuvintele de ocar, seriile verbale (zilele
sptmnii), vorbirea n procesul cntului, numratul. Ritmul este ncetinit, cu pauze ntre
cuvinte sau n interiorul lor, pronunarea ncordat, datorit tulburrii desfurrii reflexe,
automate a micrilor verbale sau inhibrii impulsului.
Datorit acestor dificulti i imprecizii ale stereotipurilor dinamice ale sunetelor i
cuvintelor, vorbirea afazicului motor este nesigur, oscilant, dizartric, confund sunetele, n
special cele cu articulaie apropiat, confund cuvintele, apar frecvente deplasri i repeteri ale
sunetelor i silabelor, tendina de a nlocui mbinrile grele i necunoscute, prin cuvinte
cunoscute.
Fiind tulburate stereotipurile generalizate ale articulaiilor, majoritatea afazicilor pierd
forma de articulaie i sunt nevoii s-o caute, sprijinindu-se pe pipit, vedere. Deoarece gsete
cu greutate articulaia, micrile nu sunt corelate, pronunia este dificil, ncetinit, confund
sunete (l, n, d, t ). Au mari greuti n pronunarea mbinrilor noi de sunete i din aceast cauz
fac greeli literale, iar fr o rostire cu voce tare de cele mai multe ori nici nu pot scrie, citirea
este tulburat, chiar cea cu voce tare, aprnd paralexii.
Afazicii motori neleg, de obicei, cuvintele cu coninut legat de viaa de toate zilele,
dar nu i propoziii mai complicate din punct de vedere structural i semantic. Spre deosebire de
cei senzoriali, acetia menin forma substantival a vorbirii i prile de vorbire exprimate prin
substantive. La afazicul motor se slbete ntreaga funcie superioar a encefalului i de aceea se
adapteaz foarte greu la condiiile vieii, ndeplinete greu aciunile obinuite. Apare o
emotivitate crescut, explozii afective, emoii puternice, ideea chinuitoare a neputinei, care duc
la fatigabilitate crescut, irascibilitate permanent, dificulti n concentrare i alte fenomene
neuroastenice.

2) Afazia senzorial
Afazia senzorial este o tulburare acustico-gnostic a vorbirii, provocat de leziuni ale
zonelor verbale n segmentul posterior al regiunii temporale. n general simptomele sunt n
funcie de localizare, dar n toate cazurile este tulburat auzul fonematic ceea ce duce la
tulburarea diferenierilor fonetice, stabilitatea seriilor de sunete, nesesiznd fonemele, sensul
cuvintelor.Vorbirea lor expresiv este foarte limitat, deformat, dar nu sunt contieni de acest
lucru i n-o controleaz. Vorbirea interioar este relativ pstrat, se pstreaz mai bine vorbirea
prin mimic i gesturi. Caracteristic pentru afazia senzorial este disocierea sunetului de
neles; frturile de vorbire expresiv pstrate sunt folosite deseori ca expresii introductive i de
nlocuire.
La nceputul bolii se observ denaturri ale cuvintelor datorit confundrii sunetelor
asemntoare din punct de vedere acustic, intercalrii sau omisiunii acestora. Sensurile
cuvintelor lipsesc sau sunt instabile, tulburnd rdcina cuvntului, raportarea la obiect, nelesul
lui, de aceea de multe ori rspunsurile la ntrebri n-au nici o legtur cu ntrebarea care i se
adreseaz. Acest neles neclar al cuvintelor se manifest n ambele forme ale vorbirii (impresive
i expresive). Vorbirea interioar nu dispare, sesizeaz sensul general al cuvintelor, dar apare o
contradicie ntre vorbirea oral i cea interioar. Spun cu totul altceva dect ceea ce gndesc i
ce fac, sunt contieni de acest lucru i se enerveaz.
n funcie de gradul i localizarea leziunii, tulburrile vorbirii sunt extrem de variate,
astfel:
a) nu reacioneaz la vorbire, percepnd-o ca pe un zgomot;
b) nu deosebesc vorbirea de alte sunete;
c) percep vorbirea ca vorbire, dar n-o neleg;
d) nelege cuvntul dac de fa este i obiectul;
e) nelege un cuvnt auzit dac este n legtur cu un cuvnt apropiat ca sens.
La unii nceteaz i receptivitatea pentru excitanii auditivi, puternici, nerecunoscnd
nici mcar sunetele nelegate de vorbire. Uneori nu recunosc nici limbajul gesturilor, citirea i
scrierea este tulburat dar se pot menine unele aptitudini matematice.
Memoria este tulburat n toate formele de afazie, n special n stadiile iniiale. Deseori
nu-i pot aminti un sunet, un cuvnt, o propoziie ntreag, nume proprii, substantive, verbe,
adjective, recurgnd la descrieri pentru a se face neles. Sunt contieni de acest lucru i-i
deranjeaz, au stri depresive, plng.
Deci, i n afazia senzorial se tulbur ntreg psihicul. Unele modificri au aceleai
cauze ca i tulburrile vorbirii, altele ns sunt determinate de tulburarea de vorbire.