SEMIOLOGIA EXPRESIEI VERBALE I NONVERBALE

Cadrul general

Expresia este aciunea de a exprima sau de a exterioriza coninutul gndirii sau al vieii emoional-afective a unei persoane. Ea este strict personal i are prin aceasta un caracter de originalitate, fiind o important surs de cunoatere a individului respectiv. Expresia are o valoare deosebit de important n psihopatologie, ea fiind prima form de manifestare (mimica, limbajul) a unui bolnav n ntlnirea acestuia cu medicul. Prima impresie este dat de aspectul i expresia bolnavului (ca form i coninut). A.Hesnard i A.Porot au descris chiar sindroamele expresionale n psihopatologie. Acestea sunt, n primul rnd, aspecte mimice i de limbaj, care frapeaz la bolnavii psihici, prin urmtoarele aspecte: exces, discordan, srcie, lentoare, stereotipie, manierism sau bizarerie.
Tulburrile de expresie verbal reunesc totalitatea aspectelor psihologice ale limbajului care apar, de regul, n cursul evoluiei clinice a psihozelor endogene, n special a celor din grupul schizofreniei. n aceste situaii, tulburrile de limbaj sunt n legtur direct cu halucinaiile i ideile delirante ale bolnavilor pe care le exprim. S.Piro aduce n discuie o problem deosebit de important a tulburrii limbajului n unele boli psihice, de ordin semantic, pe care o numete disocierea limbajului.

Aspectul nonverbal al expresiei se bazeaz pe ideea c schimburile de informaie dintre dou elemente (definiia psihocibernetic a comunicrii) se axeaz n cadrul comunicrii interumane pe ansamblul specific de procese psihomotorii n care canalul principal este cel verbal la care se adaug canalele nonverbale. Codurile folosite n transferul de informaii sunt standardizate sociocultural i condiionate biologic de integritatea receptorilor i emitorilor. Prezena limbajului ca modalitate de comunicare verbal d specificitate intercomunicrii umane, oferindu-i o polivalen semnificativ infinit. Comunicarea nonverbal se realizeaz prin utilizarea unor mijloace cu funcie de semnalizare inut, mimic, atitudine, care vin s ntregeasc sau s nlocuiasc limbajul, avnd ns cel mai adesea o funcie de complementaritate fa de acesta. Aprut pe baza limbajului oral, limbajul scris nu const ntr-o simpl transpoziie a acestuia n forma grafic, ci are caracteristici proprii, iar desfurarea lui corect impune anumite rigori. Lipsit de sprijinul i beneficiul expresivitii, limbajul scris are un caracter predominant contextual, unde sensurile, semnificaiile sale decurg exclusiv din context, din modul de construcie a frazei. Tocmai de aceea conservarea rigurozitii logice i gramaticale, folosirea judicioas a lexicului, grija pentru stil, dobndesc o importan deosebit n situaia limbajului scris. Expresie grafic a vorbirii auzite, limbajul scris urmeaz, n eventualitatea sa patologic, tulburrile limbajului oral.

Descrierea tulburrilor de expresie verbal Tulburrile de expresie verbal sunt reprezentate prin tulburrile limbajului oral, vorbit. Ele se clasific n urmtoarele trei categorii:

dislogii sau tulburri mentale ale limbajului, fiind consecutive modificrilor de form i coninut ale gndirii i evolueaz fr modificri ale funciei limbajului i ale aparatului logomotor; disfazii, sinonime afaziilor, constau n ansamblul tulburrilor comprehensiunii i exprimrii limbajului oral i scris, provocat de o leziune cerebral; dislalii sunt tulburri de pronunare, determinate de modificri de intensitate patologic ale funciilor aparatului logomotor. Dislogiile includ dou categorii ample de tulburri:
tulburri de form (ale activitii verbale); tulburri de coninut (ale funciei lingvistice i semantice a limbajului).

Tulburrile de form includ:

1) Tulburri de intensitate, nlime i timbru ale activitii verbale Vocea de intensitate crescut, cu tonalitate nalt. Se poate ntlni n strile de excitaie

psihomotorie, strile nevrotice i psihotice, schizofrenie, PMD, psihopatii. n normalitate se ntlnete la extroveri, n euforie i excitabilitate ridicat. Vocea de o intensitate sczut i tonalitate joas sau medie. Se ntlnete n depresii, psihastenie i uneori n schizofrenie. Vocea mai poate exprima nelinitea, anxietatea sau dezorientarea. n unele stri delirante expansive, vocea poate fi declamatoare. 2) Tulburri ale debitului, ritmului i coerenei vorbirii Hiperactivitatea verbal simpl este o tulburare de debit i reprezint vorbria care nu are o tematic bine conturat, se mai numete n psihopatologie bavardaj i se ntlnete n cadrul normalitii, n special la femei. Bavardajul exprim o puternic not de extroversie. n situaii patologice se ntlnete n isterie pentru a atrage atenia celor din jur fr a ine cont de opiniile interlocutorilor. n strile de anxietate, bavardajul este utilizat pentru compensarea insecuritii. Accentuarea activitii verbale n sensul creterii patologice a ritmului i debitului verbal reprezint logoreea, ea fiind o consecin a accelerrii ritmului ideativ. Logoreea se ntlnete n intoxicaii uoare, manie. Hipoactivitatea verbal simpl este o tulburare de debit i se manifest prin vorbirea monoton, ezitant. Se observ la persoanele timide, n strile de inhibiie, astenie. Scderea debitului verbal pn la dispariie duce la mutism, care poate fi de mai multe feluri: Mutismul absolut reprezint o tulburare manifestat prin pierderea vorbirii i a motricitii. Bolnavul este inert, reacioneaz greu i tardiv la stimulii psihosenzoriali, dar i urmrete cu privirea pe

cei din jur, dnd impresia c e prezent n mediu. Se ntlnete n bolile neurolo gice, schizofrenia catatonic, isterie, stuporul depresiv. Mutismul relativ bolnavii comunic prin mimic, pantomimic, interjecii. Se ntlnete n schizofrenie, demen. Mutismul electiv bolnavii se adreseaz doar anumitelor persoane, nu relateaz anumite situaii, de obicei stresante. Se ntlnete n nevroze, oligofrenii, demene. Mutacismul este un mutism voluntar, care poate fi ntlnit la simulani, la unele persoane, ca o reacie de protest. n patologie se ntlnete la oligofreni, demeni, psihopai. Afemia imposibilitatea de a vorbi, dei subiectul mic limba i buzele, i exprim incapacitatea sa de comunicare verbal prin mimic. Se caracterizeaz printr-un mutism, ntrerupt uneori de fenomene care exprim mulumirea, nerbdarea sau negarea. Se ntlnete n leziuni neurologice. Ritmul neregulat sau blocajul verbal apare n barajul ideativ. Se ntlnete n strile confuzionale, schizofrenie. Palilalia repetarea involuntar a unor cuvinte, de obicei a ultimelor sau a ultimului cuvnt din fraz. Unii autori consider c palilalia const n tendina patologic de a repeta unele cuvinte n ritm din ce n ce mai rapid. Se ntlnete n leziuni ale corpului striat i n demene senile Pick i Alzheimer. Ecolalia repetarea involuntar exact a cuvintelor auzite. Acest simptom psihopatologic nu se ntlnete izolat, ci, de obicei, este nsoit de ecomimie (imitarea expresiei mimice a interlocutorului) i ecopraxie (imitarea gesturilor interlocutorului). Se ntlnete n schizofrenie, oligofrenie, demen. Psitacismul (vorbire de papagal) cea mai grav tulburare a coerenei vorbirii. Const ntr-o sonorizare mecanic a unor foneme lipsite de orice coninut semantic. Se ntlnete n idioie, demene avansate. Tulburrile de coninut ale limbajului se caracterizeaz prin alterarea sensului cuvintelor sau inventarea de cuvinte noi modificnd astfel aspectul logic al comunicrii. Se disting: paralogismele patologice ce reprezint cuvinte modificate, trunchate, fuzionate, formate prin inversiunea fonemelor sau prin aceea c bolnavul le confer o accepiune proprie, diferit de accepiunea comun; neologismele patologice sunt cuvinte imaginare, inventate ntmpltor de bolnavii psihici sau cu intenia de a exprima, dup prerea lor, ct mai fidel mesajul transmis. Aceste modificri se datoresc ruperii unitii psihismului, deteriorrii ori nedezvoltrii funciilor cognitive sau alunecrii spre ideile delirante. Neologismele patologice pot fi active, unde bolnavii utilizeaz intens cuvintele nou-create n comunicare i pasive, unde cuvintele sunt create ntmpltor, fr semnificaie i utilizare;

 glosolalia sau jargonofazia reprezint fenomenul abundenei utilizrii neologismelor patologice i pronuniei cu accent strin n discursul bolnavului psihic; schizofazia este patologia unde dup primele combinri comprehensibile cuvintele pot fi asociate superficial, sau reunite ntmpltor, ceea ce realizeaz astfel o disociere a limbajului.

Disfaziile (afaziile) reprezint ansamblul tulburrilor nelegerii i exprimrii limbajului oral i scris provocat de o leziune cerebral. Afaziile reprezint tulburri complexe de limbaj privind vehicularea, nelegerea, exprimarea i elaborarea gndirii. Ele apar n cazul unor leziuni cortico-cerebrale ale centrilor limbajului. Sunt asociate cuprinznd alturi de tulburri de limbaj i de tulburri gnozice sau praxice, i tulburri de natur intelectual privind elaborarea gndirii abstracte sau sintetice de diferite grade i intensiti. Afaziile reprezint un grup mare de tulburri reprezentate prin diferite tipuri clinice de afectare a limbajului, aa cum se poate vedea mai jos: afazia global const n disoluia limbajului n totalitatea sa, att n ceea ce privete nelegerea, ct i expresia vorbirii; afazia senzorial (Wemicke) intereseaz elaborarea limbajului, identificarea i nelegerea simbolurilor verbale sau scrise (surditate i cecitate verbal); afaziile sintactice sunt reprezentate prin dou forme clinice: agramatismul lui Pick, n care tulburrile privesc, n mod predominant, elaborarea frazelor, bolnavul utiliznd un stil de limbaj telegrafic cu o structur gramatical elementar; paragramatismul lui Kleist, n care dei n parte este conservat sintaxa, individul utilizeaz greit, rezultnd jargonofazia; afaziile nominale, cuprind urmtoarele tipuri de tulburri: afazia nominal motorie a lui Lichtheim sau afazia transcortical a lui Wernicke, n cursul creia limbajul spontan este abolit, fiind posibil numai limbajul repetat, n schimb nelegerea vorbirii i a lecturii sunt conservate, ca i limbajul interior; surditatea nominal sau afazia senzorial transcortical a lui Wernicke corespunde, n parte, cu afazia nominal a lui Head. Tulburrile predomin n domeniul nelegerii sensului cuvintelor; afazia amnestic a lui Pitres este o amnezie nominal. Cuvntul este corect neles, dar nu poate fi evocat, fiind nlocuit prin perifraze; afaziile pure sunt reprezentate prin urmtoarele forme clinice:

 surditatea verbal a lui J.Dejerine sau afazia senzorial subcortical a lui Wernicke. Ea este o tulburare de nelegere a limbajului vorbit cu conservarea limbajului interior i a vorbirii spontane, lecturii i a scrisului; anartria sau afazia motorie pur subcortical, sau afazia verbal a lui Head, privete funcia de elocuiune, de articulare a limbajului, fr a fi nsoit de tulburri ale funciilor nominale sau sintactice. Limbajul interior, scrisul i cititul sunt pstrate; afazia Broca sau afemia este o tulburare de expresie motorie a limbajului, cu conservarea nelegerii vorbirii, a scrisului i a cititului. Disfaziile sunt ntotdeauna nsoite de alexie care const n incomprehensibilitatea limbajului scris. Ele se ntlnesc n leziuni neurologice, n special tumori, traumatisme i hemoragii cerebrale. Dislaliile reprezint dificultatea sau imposibilitatea pronunrii, manifestndu-se n mod predilect pentru: anumite sunete, silabe, cuvinte. Dislaliile pot aprea att pe fondul limitelor normalului, ct i preponderent la deficienii mintali i senzoriali, cu deosebirea c la cei din urm ele sunt mai pronunate i mai frecvente. n funcie de diveri factori distingem mai multe clasificri: Dup complexitatea afectrii aparatului logomotor, distingem: dislalia organic datorat anomaliilor organelor periferice ale vorbirii. Se manifest n cazul surzeniei periferice, al anomaliilor de maxilare, dini, limb etc.; dislalia funcional datorat funcionrii defectuoase a aparatului logomotor. Apare n cazul atrofiei sau neexersrii muchilor limbii, buzelor, vlului palatin, al traseului greit pe care-l ia curentul de aer expirat, insuficienei n dezvoltarea ateniei auditive etc. n multe cazuri dislalia funcional este condiionat de astenie psihic i fizic n urma suportrii diferitelor boli infecioase sau endocrine, limbajul incorect al adulilor din anturajul copilului, surmenaj, audiie dificil. Dup gradul de extindere a dislaliei (numrul de sunete alterate), exist: dislalie simpl sau parial, cnd este afectat un sunet; dislalie complex, cnd sunt afectate mai multe sunete. Dup modalitatea de afectare a sunetului, se evideniaz: 1. dislalia sunetelor n cadrul creia pot exista urmtoarele forme de tulburare a pronuniei lor: dislalia prin omisiune de sunete la pronunare sunetul afectat lipsete; dislalia prin alterare la pronunie sunetul deficitar este alterat; dislalia prin nlocuire de sunete (paralalia); 2. dislalia silabelor ce cuprinde tulburrile la nivelul pronuniei unor silabe; 3. dislalia cuvintelor ce reprezint dificultatea sau imposibilitatea pronunrii anumitor cuvinte. n funcie de sunetul afecta,t mai frecvent se ntlnesc urmtoarele tipuri de dislalii:

Rotacismul defecte n pronunarea sunetului r. Aceast form dislalic const n deformarea, omisiunea i nlocuirea sunetului r. Emisiunea corect a lui r presupune o anumit dezvoltare a aparatului logomotor i micri fine de sincronizare. Din aceste motive, la majoritatea copiilor anteprecolari mici, se produce afectarea sunetului r sau se nlocuiete cu l i mai rar cu d, h, v. Se disting: 1) rotacism palatal cnd r se produce cu vrful limbii situat mult napoi i vlul palatin vibreaz; 2) rotacism graseiat este produs de numai vibrarea vlului palatin; 3) rotacism nazal apare ca un r hrit (aerul iese pe nas); 4) rotacismul bucal se produce prin vibrarea obrajilor; 5) rotacismul bilabial este produs de vibrarea buzelor, sunetul semnnd cu sforitul calului prrr; 6) rotacismul interdental este produs prin vibraia limbii aezat ntre dini. La baza producerii rotacismului stau anomaliile anatomice i funcionale ale limbii, leziuni ale nervului hipoglos, deficienele de auz, imitaiile deficitare ale pronuniei celor din anturajul copilului, existena unor factori negativi de natur psihosocial i cultural etc. Sigmatismul sunetele i silabele afectate sunt cele sigmatice s, , z, , j, ci, ce, gi, ge. Apare aanumita ssial. Se disting mai multe forme de sigmatism: 1) sigmatism interdental cnd pronunia sigmaticelor se face cu limba ntre dini i coloana de aer emis prin spaiul dintre vrful limbii i incisivi, mai ales n perioada schimbrii dinilor; 2) sigmatism lateral, cnd aerul trece ntre marginile laterale ale limbii i dinii molari din ambele pri sigmatismul bilateral, sau numai dintr-o parte: corespunztor sigmatismul lateral sting, sigmatismul lateral drept; 3) sigmatism nazal cnd sunetele sunt pronunate nazal; 4) sigmatism predentar marginea anterioar a limbii nchide spaiul dintre incisivi, ceea ce provoac dificulti n expulzarea jetului de aer; 5) sigmatism siflant vrful limbii este puin retras de la dini, ceea ce determin un sunet uiertor, moale; 6) sigmatism labiodentar la articularea sunetului, n afar de limb particip i buza inferioar, care se apropie de incisivii superiori. Sigmatismul poate s apar i n cazurile, cnd organele aparatului vorbitor au o structur i funcie normal, fiind o manifestare a nedezvoltrii generale a limbajului. Adesea sigmatismul este condiionat de anomaliile structurale i funcionale ale organelor vorbitoare, n special ale dinilor, macroglosia, mobilitatea insuficient a limbii. Activitate

Prezentai elementele unui program de terapie pentru un elev din clasa I cu sigmatism, folosind materialele din anexa 6.

Lambdacismul tulburare de pronunie a consoanei l. Se deosebete: 1) lambdacism lacunar n care sunetul este omis; 2) lambdacism semimuiat, cnd aerul se scurge pe prile laterale i sunetul i pierde sonoritatea; 3) lambdacism nazal, cnd aerul trece n cea mai mare parte pe cale nazal; 4) lambdacism bilabial, cnd sunetul este pronunat cu limba ntre buze. Dei cu o frecven mai mic, se pot produce tulburri i a celorlalte sunete: Betacism cnd este afectat sunetul b; Capacism cnd este afectat sunetul c; Gamacism cnd este afectat sunetul g; Deltacism cnd este afectat sunetul d; Fitacism cnd este afectat sunetul f; Mutacism cnd este afectat sunetul m; Nutacism cnd este afectat sunetul n; Hamacism cnd este afectat sunetul h. Vocalele sunt mai rar afectate, iar atunci cnd se ntlnesc asemenea situaii pot fi un indiciu al unei patologii grave. De obicei, se ntlnesc deficiene n pronunarea vocalelor a, e, u.

Dup V.Predescu, atunci cnd la tulburrile de pronunie (dislalii) se asociaz tonii sau clonii ai musculaturii fonatorii sau respiratorii, apare balbismul (blbiala). Balbismul este o tulburare mai grav nu numai prin formele de manifestare, ci mai cu seam prin efectele negative ce le are asupra personalitii i comportamentului persoanei. Repetarea silabelor se produce, n primul rnd pentru cele care necesit un efort mai mare n emisie (pl, bl, cr, s) sau pentru sunetele ce apar mai trziu n ontogenez (z, s, , r). La unii pacieni apar sunete sau silabe parazitare ce sunt intercalate n vorbire. n funcie de diveri factori, distingem mai multe clasificri. Dup complexitatea afectrii musculaturii fonatorii i respiratorii ale aparatului logomotor, distingem:

 Balbismul clonic, care se manifest prin repetarea unor sunete sau silabe la nceputul sau mijlocul cuvntului, cu prezentarea unor pauze ntre acestea sau prin repetarea cuvintelor. Au loc contracii alternative ale diferitelor grupe de muchi ale aparatului fonoarticulator. Balbismul tonic ce se manifest prin apariia spasmelor care sunt puternice, iar subiectul nu poate pronuna primul sunet, silab sau cuvnt. Spasmele de la nivelul aparatului fonoarticulator sunt nsoite de micri uoare ale buzelor, grimase, ncordri ale feei i chiar ale ntregului corp, gesticulaie de prisos sau, dimpotriv, o rigiditate exagerat, o inhibiie a ntregului organism. Vorbirea nu este ritmic i cursiv. Apare o contracie tonic a ntregii musculaturi a aparatului fonoarticulator. Balbismul mixt cnd blbiala se manifest att prin prima form, ct i prin a doua. Dup vrsta apariiei afectrii, distingem: balbismul primar, care apare n jur de 2 - 2,5 ani; balbismul secundar, ce apare dup o perioad de vorbire normal. Deseori balbismul are un impact negativ, provocnd unele modificri psihice, cum ar fi: dezorganizare n activitate; stare de ncordare i nelinite permanent n legtur cu activitatea de vorbire; nevoia de a fi ocrotit; negativism; astenie; nstrinare i izolare social; emotivitate crescut i labil manifestat prin anxietate, nesiguran; tulburri de concentrare a ateniei, datorate suprancordrii permanente i a dominantei n legtur cu vorbirea etc. Balbismul influeneaz cititul, dar i n scris pot aprea confuzii sau repetri. n citire deficientul de limbaj repet silabe sau cuvinte, face pauze dup cuvinte, iar uneori sare cuvintele dificile sau le modific dup posibilitile de pronunare. Balbismul, de obicei, se agraveaz odat cu naintarea n vrst, iar contientizarea defectului din perioada pubertii complic foarte mult tabloul simptomatologic. Balbismul se transform n logonevroz atunci cnd exist sau apare un fond nevrotic, cauzat de deficiena dat, i trirea acesteia ca pe o dram. Logonevroza include pe lng simptomele de repetare a sunetelor, silabelor i cuvintelor, modificarea atitudinii fa de vorbire i mediul nconjurtor n general, prezena spasmelor, a grimaselor, a ncordrii i a anxietii, determinate de teama c va grei n timpul vorbirii. Unul dintre mecanismele balbismului const n faptul c n aceast tulburare se creeaz o lips de coordonare ntre ceea ce gndete i ceea ce spune persoana. Acest impas se datoreaz apariiei unor focare de inhibiie n scoar. Ele determin spasme musculare de articulare, fonaie i respiraie care pot ine de la 3 pn la 90 secunde, inhibnd pronunarea normal a fonemelor, silabelor i cuvintelor. n ceea ce privete etiopatogenia balbismului exist o diversitate de preri. Dup Lafon, balbismul este o nevroz comportamental manifestat prin mnie, agresivitate, indisciplin, ostilitate, inhibiie,

inadaptabilitate. Stein explic balbismul ca pe o tulburare a evoluiei limbajului, interpretndu-l fie ca pe o oprire ntr-un stadiu infantil, fie ca pe o rentoarcere la o form arhaic de vorbire a copilului. Teoriile bazate pe reflexe (Marinescu) consider balbismul ca o tulburare de condiionare. Alte teorii consider balbismul o nevroz mai mult sau mai puin ampl care condiioneaz modificarea personalitii. Adler, Freud consider balbismul un simptom nevrotic cu valoare de aprare mpotriva anxietii. Ea apare ca un compromis ntre dorina de a spune ceva i frnele care se opun acestei realizri. Exist opinii c balbismul este preponderent de natur organic, leziunea localizndu-se la nivelurile scoarei cerebrale, sistemului piramidal i striopalidar. Nici una dintre aceste teorii, luate n parte, nu explic originea i mecanismul complet al balbismului.

Descrierea tulburrilor de expresie nonverbal Tulburrile de expresie nonverbal constau, la rndul lor, din tulburri de expresie motorie (inuta, mimica, gestica) i tulburri de expresie grafic (scrisul). Tulburrile de expresie motorie (inuta, mimica, gestica) inuta se refer la aspectul exterior: mbrcmintea, pieptntura, atitudinea bolnavului i semnific gradul de aderen al acestuia la regulile de convenien social. Ea este n raport cu vrsta, sexul biologic, necesitile sociale. Se disting: inuta dezordonat ce reprezint pierderea aptitudinilor de autongrijire, ntlnindu-se n strile confuzionale, oligofrenii, demene, manie etc.; rafinamentul vestimentar se ntlnete n isterie, homosexualitate etc.; inuta excentric cu detalii vestimentare bizare, ntlnindu-se n schizofrenii, deliruri cornice, stri maniacale etc.; inuta pervertit, care este reprezentat de dou forme particulare: cisvestismul o inut nepotrivit cu vrsta sau situaia n care se afl subiectul. Se

ntlnete la personalitile disarmonice, maniacale i schizofrenice; transvestismul este folosirea mbrcmintei sexului opus de ctre persoane al cror sex

biologic este bine exprimat. Se asociaz uneori cu homosexualitatea i este mai frecvent la brbai.

Mimica reprezint un tip de comunicare nonverbal, folosind drept support expresia facial i modificrile acesteia dup coduri cu o important determinare sociocultural i etnic. Tulburrile de expresie mimic se pot grupa n trei categorii principale (R Ermiane, H.Baruk, A.Porot), i anume: hipermimia este expresia mimic exagerat care traduce o stare de excitaie general, o dispoziie

emoional-afectiv exaltat. Ea este ntlnit n cursul excitaiilor maniacale, strile de euforie alcoolic, strile delirante onirice, n cursul sindroamelor delirante de tip pasional, n agitaia anxioas, la epileptici. Deliranii mistici au o privire inspirat i adopt atitudini extatice. La paranoici observm o atitudine de superioritate, distan fa de cei din jur, orgoliu exagerat, rezerv precaut. hipomimia, este expresia mimic srac sau negativ ntlnit n cursul strilor de inhibiie

stupuroas, sindromul catatonic, depresii, melancolie, negativism sau stereotipii. paramimia (mimica discordant) este expresia neconcordanei dintre starea psihic i atitudinile

expresive ale bolnavului. Ea poate fi ntlnit n schizofrenie sub form de grimase, manierisme sau stereotipii, n isterie etc. Paramimia poate lua aspectul ecomimiei nsoite de ecopraxie, ca forme de expresie care reproduc atitudinile i gesturile interlocutorilor bolnavilor psihici. Gestica este compus din ansamblul micrilor voluntare sau involuntare cu funcie de expresie, simbolizare, conduite cu o anumit semnificaie. Din gestic fac parte: ticurile, manierismul, bizareriile gestuale, negativismul, stereotipiile i perseverrile gestuale. Ticurile sunt gesturi scurte, repetate involuntar, fr necesitatea obiectiv, atingnd grupe musculare n legtur funcional, reproducnd n general o micare reflex sau un gest cu funcie precis n condiii normale n absena oricrei cauze organice. Ele se pot prezenta ntr-o nesfrit varietate clinic de la micri simple (clipit, tuse, ridicri de umr etc.) pn la acte cu un grad mai mare de complexitate. Ticurile sunt amplificate de anxietate, emoii, stri conflictuale i diminueaz atunci cnd subiectul este linitit. Apar n tulburri anxioase, obsesiv-compulsive, la structurile psihastenice. Ca o variant particular amintim aici sindromul Gilles de la Tourette (boala ticurilor), reprezentat de asocierea unor ticuri multiple afectnd n special regiunea capului i membrele la care se adaug ticuri vocale (plescituri, mormituri etc.) i impulsiunea irezistibil de a rosti obsceniti (coprolalie). Manierismul este reprezentat de micri parazitare care accentueaz inutil expresivitatea gesticii dndu-i o configuraie artificial. Se ntlnete n simulaie i ca un semn de mare valoare n schizofrenie, isterie. Bizareriile gestuale reprezint o form exagerat a manierismului, gestualitatea fiind ncrcat de o simbolistic din ce n ce mai incomprehensibil.

Negativismul se caracterizeaz prin rezistena subiectului la orice solicitare exterioar, prin refuzul stabilirii comunicrii. Se ntlnete n schizofrenie, dar poate exista ntr-o form incomplet exprimat i avnd o alt semnificaie, n ntrzierile mintale, strile confuzionale i depresie. Stereotipiile gestuale sunt conduite repetitive, atitudinale, cu caracter mai mult sau mai puin simbolic i deci cu un grad mai mare de inteligibilitate. Majoritatea autorilor sunt de acord asupra existenei unui sens iniial al expresiei motorii, deoarece actele au o logic n sine, dar aceasta este inadecvat momentului actual. Se ntlnesc n schizofrenii, oligofrenii, demene, afeciuni neurologice cronice. Perseverrile gestuale se traduc prin persistenta anumitor atitudini i gesturi cu caracter iterativ, cnd nu mai sunt justificate de o situaie sau de o comand i se ntlnesc n tulburrile demeniale, n oligofrenii, n schizofrenie.

Tulburrile de expresie grafic (scrisul)

Tulburrile de expresie grafic se impart n trei categorii:

1) Tulburri ale activitii grafice Hipoactivitatea grafic (scderea activitii grafice pn la refuzul de a scrie). n unele cazuri aceast tulburare este asociat negativismului verbal. Hiperactivitatea grafic poate avea diferite grade, iar n forma sa maxim, cnd se manifest ca o tendin patologic i irezistibil de a scrie, se numete graforee, fiind corespunztoare (sau probabil consecina) logoreei. Se ntlnete mai rar dect logoreea, deoarece bolnavii fiind instabili nu au rbdarea s transpun grafic cantitatea expresiei lor verbale. Poate exista o veritabil disociere a logoreei de expresia sa grafic. Grafomania se caracterizeaz prin predilecia manifestat n exces, pentru exprimarea grafic. Dac n graforee se depisteaz incoerena, atunci n grafomanie se respect coerena i rigorile stilistice ale limbajului scris. Se distinge grafomania prin coninut i cantitate. Se ntlnete n special la persoanele cu delir cronic sistematizat, care i expun detaliat planurile de reform, invenie, la procesomani (persoane ce intenteaz procese fr temei), care i exprim n scris interminabilele plngeri, acuzaii, proteste etc. Incoerena grafic unde cuvintele sau frazele sunt lipsite de legtur ntre ele. Aceasta exprim incoerena verbal i incoeren ideativ. n clinic aceste trei aspecte coexist. Stereotipiile grafice constau n repetarea unei conjuncii, cuvnt sau fraz i n intercalarea repetitiv a acestora n expunerea grafic. Sunt expresia stereotipiilor verbale. Una din formele

de stereotipie grafic const n scrierea cu majuscul a fiecrui cuvnt din fraz sau a fiecrui cuvnt de la nceput de rnd.

2) Tulburrile morfologiei grafice Starea afectiv a bolnavilor psihici se poate exprima prin aspectul scrisului. Scris cu litere de dimensiuni mari i cu rnduri ascendente se ntlnete n manie i stri de excitaie psihic. Scris cu litere mrunte i cu rnduri descendente se ntlnete n strile depresive. Scris suprapus exprim simbolismul gndirii, autismul bolnavilor schizofreni. Scrisul de la dreapta la stnga (n oglind) este expresia unor tulburri de percepie spaial sau a manierismului bolnavilor schizofreni. Scrisl n ghirland se ntlnete n schizofrenie, manifestri delirante i n demene. Scrisul seismic, cu litere inegale, cu abunden de ghilimele i majuscule, cu arabescuri, sublinieri sunt tulburri de expresie grafic frecvent ntlnite. Grifonajul are aspectul unei mzglituri, ntlnindu-se n oligofrenii, demene.

3) Tulburrile semanticii grafice Paragramftismele reprezint transpoziia de litere i cuvinte, substituirea i omisiunea acestora. Se ntlnesc n special n schizofrenie. Neografismele grafisme inventate. Se ntlnesc n schizofrenia paranoid, paranoia.