UNIVERSITATEA TRANSILVANIA DIN BRASOV FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINTELE EDUCATIEI

Afazia
Diverse tipuri de afazie Forme particulare ale afaziei

Student Lucian-Constantin SOARE

Brasov

2013

Introducere:
Limbajul este un mijloc de cunoatere i de comunicare ntre oameni, tulburarea sa reprezint o ntrerupere a contactului cu ambiana, cu att mai marcat n cazul cnd coexist cu alte perturbri ale activitii simbolice cognitive corelate cu vorbirea, cum ar fi gnozia, praxia, memoria, schema corporal. Utilizat de Platon (gr.: = lipsa vorbirii) pentru a caracteriza starea unei persoane care, nmrmurit n faa unui argument definitiv, "i-a pierdut glasul", termenul de afazie n nelesul actual a fost introdus n literatura medical n 1865 de Armand Trousseau, nlocuind termeni mai vechi ca ' alalie" (Jacques Lordat,1842) sau ' afemie" (Paul Broca, 1861). Afazia este o tulburare a vorbirii care afecteaz exprimarea sau nelegerea limbajului vorbit sau scris n absena oricrei modificri senzoriale sau a unui deficit al aparatului fonator, rezultnd n urma unor leziuni dobndite ale creierului. Elementul fundamental al unei afazii l constituie tulburarea codificrii lingvistice i nu a articulrii sau perceperii verbale. Pacientul afazic nu mai este capabil s foloseasc limbajul ca simbol pentru obiecte sau pentru procesele gndirii. Exist mai multe tipuri de afazie, n care diversele proprieti ale limbajului pot fi mai mult sau mai puin afectate. Disciplina medical care se ocup cu studiul afaziilor este denumit afaziologie. Afazia este o tulburare a limbajului dobndit, adic survine la un individ care pn atunci avea o vorbire normal, n acest fel se deosebete de tulburrile ce apar n cursul dezvoltrii unui copil, cum ar fi gngveala sau legastenia (incapacitatea sau dificultatea de a citi).

Diverse tipuri de afazie:

Diversele tipuri de afazie rezult din localizrile leziunilor n anumite regiuni din creier. Cele patru forme clasice, bazate pe observaii anatomo-clinice, admise de majoritatea specialitilor, afecteaz mai mult de jumtate din pacien ii suferinzi de afazie.
1.

Afazia Broca (afazie motorie sau expresiv) este prototipul tulburrilor afazice
cu debit verbal redus, n timp ce nelegerea limbajului este n mare msur puin compromis.

Simptome caracteristice: - vocabular redus la cteva cuvinte sau silabe, bolnavul adopt un stil telegrafic; - parafazii fonematice sau "dezintegrare fonetic" (producerea unor cuvinte cu foneme incorecte); - deficiene gramaticale, mai ales de sintax (agramatism); - debit verbal ncetinit, laborios; - pronunia (articularea) cuvintelor defectuoas; - "melodia verbal" (prozodia) srac; - scrisul este defectuos, n parte i prin slbiciunea minii drepte; - nelegerea vorbirii este puin sau de loc afectat; - pacientul este contient de dificult ile avute, reac ioneaz depresiv; - comunicarea este redus n primul rnd datorit incapacitii de expresie.

Localizarea lezional: Piciorul celei de a treia circonvoluiuni frontale din emisfera cerebral dominant pentru vorbire (n majoritatea cazurilor cea stng) i substan a alb subiacent, uneori cu prinderea "insulei lui Reil". Zon irigat de artera prerolandic, ramur a arterei cerebrale mijlocii.
2.

Afazia Wernicke (afazie senzorial sau receptiv), caracterizat prin tulburri

accentuate ale nelegerii limbajului i printr-o producie verbal fluent, normal din punct de vedere fonetic, dar profund alterat semantic, de neneles pentru interlocutor.

Simptome caracteristice: - lips de nelegere a limbajului, n cazuri grave pn la "surditate verbal"; - vorbirea cu debit normal, uneori chiar excesiv de abundent i accelereat ("logoree", "diaree verbal"); - producia verbal lipsit de neles, prin parafazii semantice ("salat de cuvinte"), neologime ("jargonafazie"); - articularea cuvintelor normal; - construcia gramatical doar uor alterat, uneori totui paragramatism ("jargon dissintactic"); - incapacitate de a nelege limbajul scris (alexie), scrisul disortografic; - pacientul este de cele mai multe ori incontient de defectul su i are o dispozi ie afectiv disforic; - capacitatea de comunicare este grav alterat. Localizare lezional: Circonvoluiunea temporal posterioar i cea parietal inferioar n emisfera cerebral dominant pentru vorbire (n majoritatea cazurilor de partea stng). Zon irigat de artera temporal posterioar, ramur a arterei cerebrale mijlocii.
3.

Afazia global este forma cea mai grav de afazie. Leziunile cerebrale ntinse,
cuprinznd att zonele anterioare (Broca), ct i cele posterioare (Wernicke, circonvoluiunea supramarginal) ale limbajului provoac o pierdere total a capacitii de vorbire i de nelegere, a scrisului i cititului. Aceti pacieni pstreaz un rudiment de limbaj automat, n special sub forma exclamailor emoionale. Frecvent este asociat cu un deficit motor grav (hemiplegie) de partea dreapt a corpului. Comunicarea verbal este practic imposibil. Prognosticul unei recuperri a limbajului este foarte rezervat.

4.

o tulburare a accesului lexical (n special pentru substantive i adjective atributive), att la vorbit ct i la scris. Manifestrile cele mai obinuite constau n dificultatea gsirii cuvntului adecvat cu apariia de parafazii apropiate de sensul cuvntului dorit i tulburri discrete ale nelegerii semantice. Repetiia cuvintelor sau frazelor, precum i cititul cu voce tare rmn nealterate. Capacitatea de comunicare doar discret limitat.

Afazia amnestic (Pitres) (Afazie nominal sau Anomie), caracterizat printr-

Localizare lezional: Gyrus-ul angular, uneori leziuni ale ariilor prefrontale de partea stng.

Alte forme de afazie

Afazia de conducere se caracterizeaz printr-o vorbire spontan fluent, nealterat dar cu o dificultate extrem n a repeta cuvintele sau frazele percepute, bolnavul neavnd nici o modificare n nelegerea limbajului. Cnd aceti pacieni ncearc s repete cuvintele percepute, produc de cele mai multe ori o succesiune de parafazii fonematice ininteligibile. Descrierea leziunilor cerebrale care sunt la originea acestei forme de afazie este controversat. Unii cercettori susin c ar fi vorba de o distrugere a fascicolului arcuat, care unete aria lui Wernicke cu cea a lui Broca. n unele cazuri s-au constatat leziuni ale cortexului auditiv, ale insulei lui Reil suau n circonvoluiunea supramarginal.

Afaziile zise transcorticale

Afazia transcortical motorie. Caracteristica fundamental a acestei forme de afazie este o aspontaneitate sau lips de incitaie verbal, att pentru vorbire, ct i pentru scris. Leziunea responsabil este situat nainte de aria lui Broca, n regiunea prefrontal, afectnd sistemele axonale care se proiecteaz pe structurile profunde eferente. Afazia transcortical senzorial comport pe plan receptiv o tulburare a nelegerii limbajului oral i scris, iar pe plan expresiv, fie o producie verbal fluent, fie uoare modificri calitative (parafazii, disortografii). Leziunile constatate afecteaz lobul parietal inferior de partea stng, izolnd zona posterioar a limbajului (Wernicke) de restul cortexului cerebral. Afazia transcortical mixt se manifest ca o afazie global, repetiia cuvintelor i propozi iunilor este ns conservat, adesea cu ecolalie.

Afaziile zise "pure" (sau afazii instrumentale) sunt tulburri selective ale unor performane din domeniul limbajului, cum ar fi cititul, scrisul sau recunoaterea n elesului cuvintelor. Un pacient, de exemplu, poate scrie, dar nu nelege un text scris.
Anartria pur apare, de obicei, n evoluia unei afazii Broca, sub aspectul unei dezintegrri fonetice. Se manifest sub forma unei imposibiliti de a executa actele motorii necesre producerii unei foneme. Este greu de deosebit de o apraxie buco-facial. Anartria pur rezult dintr-o leziune a poriunii operculare a circonvoluiunii frontale ascendente sau a a unor fibre de proiecie n legtur cu aceast arie cortical. Agrafia pur se manifest printr-o tulburare izolat a scrisului, mergnd pn la supresiunea total. Nu se cunoate cu exactitate localizarea lezional a acestei perturbri. Surditatea verbal pur se caracterizeaz printr-o dificultate izolat, adesea grav n recunoaterea informa iilor sonore constitutive ale limbajului oral, n timp ce auzul este intact i semnifica ia diverselor sunete non-verbale este recunoscut. n cazurile cercetate s-a constatat o ntrerupere a legturii dintre ariile auditive primare (drepte i stngi) i zona lui Wernicke.

Cecitatea verbal pur (Alexia agnozic sau Alexia pur) consist ntr-o tulburare izolat a discriminrii i recunoaterii informa iilor vizuale constitutive ale limbajului scris (litere, cuvinte), n timp ce imaginile non-verbale sunt percepute i recunoscute. Leziunile responsabile constau ntr-o ntrerupere a legturilor dintre ariile vizuale primare (ariile calcarine), att de partea dreapt ct i de cea stng, i regiunile parieto-temporale ale zonei limbajului.

Forme particulare
Afazia la copii. Despre o afazie la copii se poate vorbi doar n cazul cnd tulburarea a aprut dup ce limbajul a atins dezvoltarea sa definitiv (n jur de cinciase ani). Tablourile clinice se deosebesc de cele ale adul ilor n func ie de stpnirea scrisului i cititului n diversele etape ale colarizrii. n general se observ o reducere a vorbirii spontane, o srcire a vocabularului. La copiii de vrst fraged (pn la patru-cinci ani), n cazul unei leziuni a creierului apar aa zise "tulburri afazice de dezvoltare" (developmental aphasia, Sprachentwicklungsstrung), care, de regul, sunt recuperabile, emisfera cerebral integr putnd prelua i dezvolta mai departe func iile limbajului. Hotrtoare sunt natura, extensia i profunzimea leziunii cerebrale. Afazia la "stngaci". O mare parte a persoanelor cu preferin manual stng ("stngaci") au o reprezentare a funciei limbajului n ambele emisfere cerebrale, unii au o dominan emisferic dreapt ("n oglind" fa de "dreptaci"), iar la o parte dominana este de partea stng. Din acest motiv, manifestrile clinice i evoluia sunt foarte diferite de la pacient la pacient. Posibilitatea unei recuperri funcionale este mai mare dect la dreptaci. Afazia la poliglo i. n urma unor observaii mai vechi se considera (Pitres, 1895) c la persoanele ce vorbesc mai multe limbi, apariia unei afazii afecteaz mai mult limba achiziionat mai recent, n timp ce vorbirea i nelegerea limbii materne sunt mai puin sau de loc tulburate. Studii mai recente au artat c situaia este mult mai complex. Se poate ntmpla ca limba nou nvat s devin predominant prin folosirea zilnic, nlocuind prevalena limbii materne (cazul persoanelor imigrate n Israel din ri cu limbi diferite). Exist multe excepii de la regula lui Pitres, manifestrile clinice la poligloi depinznd de factori afectivi, sociali i profesionali. Afazia la surdomu i. Exist puine observaii n literatur i nu se poate stabili o regul general. n cazuri izolate s-a constatat c n situaia unor leziuni cerebrale survenite la surdomui, localizate n regiuni care la o persoan obinuit ar fi produs o afazie, pacienii pierd capacitatea de a comunica prin limbajul gestual, realizndu-se o aa zis ' asimbolie gestual".

Bibliografie : A. Ombredane: L'aphasie et l'laboration de la pense explicite. Paris, 1951. W. Penfield, L. Roberts: Speech and Brain Mechanisms. Princeton, 1959. O. Spreen, A.H. Risser: Assessment of Aphasia. San Diego, 2003. W.R. Brain: Speech Disorders: Aphasia, Apraxia and Agnosia. Washington DC, 1961 J.W. Brown: Aphasie, Apraxie und Agnosie. Stuttgart, 1975.