Telepractica logopedică:

actualitate şi perspective

Lect. dr. Cristian Buică-Belciu

Universitatea din Bucureşti
 Terminologie

• Telerecuperarea (telerehabilitation)
este definită drept acea „aplicaţie
clinică a serviciilor de consultanţă,
prevenţie, diagnostic şi terapie prin
intermediul tehnologiei de
comunicare la distanţă biunivoc
interactivă” (AOTA, 2005).
• Se referă la două categorii de servicii:
evaluare clinică şi, respectiv, terapie
clinică.
 Termeni concurenţi:
• Îngrijirea la distanţă (telecare): în cazul
pacienţilor cu afecţiuni psihice, dizabilităţi sau
care au o vârstă înaintată, şi care au posibilităţi
limitate de deplasare.
• Telemedicina (telemedicine): uzul informaţiei
medicale transmisă prin mijloace de comunicare
electronice dintr-un loc într-altul, în scopul
îmbunătăţirii stării de sănătate a pacienţilor.
• Telehealth: servicii la distanţă de îngrijire a
sănătăţii care nu au întotdeauna un aspect clinic -
videoconferinţele, transmitere de imagini statice
(e.g, radiografii), monitorizare a funcţiilor vitale la
distanţă, educaţie medicală continuă, e-portalul
(bază de date medicale), centre de asistenţă prin
telefon (nursing call centers).
 Aplicaţii:

Specialităţile cele mai avansate în

domeniul telerecuperării sunt:
• Logopedia;
• Audiologia;
• Neuropsihologia;
• Terapia ocupaţională;
• Terapia fizică;
• Recuperarea asistată robotic (robot-
aided rehabilitation).
 Telepractica (telepractice)
reprezintă „aplicarea tehnologiei
telecomunicaţionale în vederea
furnizării de servicii profesionale la
distanţă fie prin conectarea
clinicianului şi a clientului, fie a
clinicienilor pentru activităţi de
evaluare, intervenţie şi/sau
consultaţie” (ASHA, 2005).
O activitate tipică de logopedie la distanţă
Condiţii de practicare a telepracticii
logopedice
Cerinţe tehnologice
• modul de furnizare a serviciilor logopedice poate fi sincron (i.e., „în direct”) sau
asincron (stocare a datelor şi retrimitere a acestora către specialist).
• echipamentul pentru videoconferinţă (videotelefon în sistem POTS sau hardware
şi software dedicat în sistem ISDN) este evaluat în funcţie de performanţele
monitorului (mărime, rezoluţie, partajare – dual display), webcam-ului (rezoluţie,
funcţionalitate – PTZ: pan-tilt-zoom), microfonului (sensibilitate, reducere a
zgomotului de fond), difuzoarelor (claritate a sunetului) şi a diferitelor periferice
(PDA, videorecordere, videoproiectoare etc.).
• modalităţile de interconectare trebuie să ofere o bună calitate a imaginii şi
sunetului (e.g., minimum 384 Kbps lărgime de bandă). Este preferată conexiunea
de tip broadband (DSL, ADSL), cu precădere în cazul transmisiilor HD (high
definition). Ca măsură de precauţie, nu trebuie neglijate modalităţi alternative de
comunicare (telefon, email), în cazul întreruperilor accidentale a transmisiei.
• criptarea transmisiei este obligatorie pentru păstrarea confidenţialităţii (e.g.,
VPN, respectiv WPA şi WPA2, firewall).
• asistenţa tehnică trebuie asigurată pe toată durata şedinţei, iar atât logopedul,
cât şi asistentul trebuie să beneficieze de cursuri de operare a sistemului
informatic, incluzând cunoştinţe de rezolvare a problemelor frecvente
(troubleshooting).
Condiţii de practicare a telepracticii
logopedice

Standarde de calitate minimale

• serviciile de logopedie online trebuie să respecte standardele
profesionale, precum şi codul etic în vigoare. De exemplu, nu
este permisă acordarea serviciilor clinice exclusiv prin
corespondenţă (inclusiv telepractică), ceea ce înseamnă că
trebuie menţinută o legătură fizică (in person) cu clientul
(NCSB, 2011).
• logopedul trebuie să fie competent în furnizarea serviciilor la
distanţă, incluzând atât selecţia clienţilor care pot beneficia de
telepractică, cât şi a celei mai bune configuraţii tehnice pentru
necesităţile terapeutice ale acestora.
• echipamentele şi conexiunile acestora trebuie verificate
periodic pentru a nu impieta asupra calităţii transmisiei audio-
video. Furnizarea serviciilor logopedice la distanţă implică
asumarea responsabilităţii pentru calibrarea şi întreţinerea
instrumentelor clinice şi a echipamentului tehnic în
conformitate cu procedurile standard de operare precizate de
operatorul reţelei de telecomunicaţii, precum şi de
producătorul echipamentului folosit (Denton, 2003).
Condiţii de practicare a telepracticii
logopedice

Standarde de calitate minimale

• aplicaţiile software folosite trebuie securizate împotriva accesului
neautorizat şi protejate contra atacurilor informatice („virusuri”).
• logopedul este dator să respecte ghidurile de bune practici aflate
în vigoare şi să menţină o documentaţie la zi, suficientă (în raport
cu cerinţele existente în cazul terapiei clasice).
• serviciile de terapie logopedică online trebuie evaluate periodic în
funcţie de criterii de performanţă precum eficienţă în utilizare,
eficacitate clinică, satisfacţie (a clientului, a terapeutului, dar şi a
furnizorului de servicii) (ASHA, 2010).
Condiţii de practicare a telepracticii
logopedice
Norme ale practicii clinice
• selectarea clientelei (client candidacy) este foarte importantă, deoarece
logopedia online nu este indicată în toate circumstanţele şi pentru toţi clienţii
(ASHA, 2010).
• procedurile clinice care necesită contact fizic direct exclud folosirea telepracticii.
• procedurile care implică activităţi manuale sau dirijarea activităţii manuale de
către un asistent exclud folosirea telepracticii. Totuşi, dacă există un asistent
calificat în telepractică (e-helper) iar activităţile manuale nu interferează cu
activităţile de corectare a tulburărilor de vorbire, intervenţia la distanţă poate fi o
opţiune.
• clienţii cu deficienţă de atenţie, de auz, de vedere, de intelect nu pot beneficia de
terapie logopedică online dacă gradul acesteia impietează asupra capacităţii de
a comunica sau interacţiona la distanţă cu terapeutul.
• procedurile de evaluare şi terapie, precum şi instrumentele şi materialele folosite
în aceste scopuri trebuie adaptate şi modificate pentru a suplini lipsa contactului
fizic dintre intervenient şi client. Nu toate aceste proceduri şi auxiliare sunt însă
actualmente standardizate pentru a fi folosite online.
Condiţii de practicare a telepracticii
logopedice

Norme ale practicii clinice

• clienţii selectaţi pentru telepractică trebuie să beneficieze de pregătire
(orientation and training) pentru a putea folosi în mod optim echipamentul şi
aplicaţiile pentru telepractică. Este important de precizat că acest instructaj
trebuie să ţină cont de nivelul de informare şi înţelegere al fiecărui client (user
friendly).
• ambianţa în care se desfăşoară şedinţele de telepractică trebuie să asigure
condiţii de confort, siguranţă, confidenţialitate, intimitate (în sensul evitării
„spionării” din partea altor persoane). În acest scop este necesar ca locaţia în
care se va afla clientul să fie amenajată astfel încât niciun fel de inconveniente
să perturbe desfăşurarea optimă a şedinţei de logopedie. Un tehnician
(facilitator) va avea sarcina ca, înainte de debutul activităţilor de telepractică, să
inspecteze şi să remedieze problemele legate de iluminare, dispunerea
mobilierului în cameră, plasamentul echipamentului şi conectarea sa în
siguranţă, locul ocupat de client în faţa monitorului, ingerinţa persoanelor sau
evenimentelor ce pot distrage clientul (membri ai familiei care pot intra inopinat în
cameră, zgomot ambiant etc.) (UOH, 2001).
Condiţii de practicare a telepracticii
logopedice
Norme ale practicii clinice
• este posibilă implicarea persoanelor de sprijin (SLP paraprofessional, e-helper,
facilitator, teacher’s aide, nursing assistant etc.) în activităţile de telepractică atât
timp cât logopedul rămâne responsabil pentru activităţile logopedice şi pentru
îndrumarea acestor persoane. Dacă nu există prevederi legale şi/sau
profesionale în acest sens, se poate recurge şi la membri ai familiei (în special în
cazul copiilor şi al vârstnicilor). Logopedul este răspunzător pentru instruirea
corespunzătoare a persoanelor de sprijin. Atribuţiile acestora variază în funcţie de
necesităţi: conduc clienţii (elevi cu tulburări de vorbire sau pacienţi afazici, de
exemplu) la şi de la locul desfăşurării şedinţelor de telepractică, se ocupă de
conectarea la serviciul de terapie logopedică online şi intervin în situaţii de
deranjamente minore ale conexiunii (troubleshooting), poziţionează corect clientul
în faţa monitorului (important mai ales pentru clienţii cu dificultăţi de mobilitate),
servesc clientul cu materialele necesare în cursul şedinţei de terapie, intervin în
cazul unor probleme de comportament (cu precădere la terapia în grup), servesc
ca interpret (atunci când au calificarea necesară), ţin legătura dintre logoped şi
personalul şcolii sau al clinicii unde profesează (în special în cazul elevilor
şcolarizaţi la domiciliu sau al pacienţilor trataţi ambulator).
Condiţii de practicare a telepracticii
logopedice
Norme ale practicii clinice
• serviciile de telepractică oferite clienţilor din zone izolate geografic sau care au
necesităţi lingvistice sau culturale speciale (e.g., minorităţi lingvistice/culturale)
trebuie oferite de personal (logoped, asistent) care cunoaşte şi înţelege
diferenţele de limbă, valori, mentalitate ce pot influenţa desfăşurarea şedinţelor
de logopedie online şi care poate comunica într-o manieră eficientă cu aceşti
clienţi.
• este importantă coordonarea serviciilor de telepractică cu alte servicii de care
clientul beneficiază (e.g., terapie ocupaţională) pentru a nu apărea dezorganizări
ale programului terapeutic.
• protejarea secretului informaţiilor furnizate de client şi a celor privind programul
personalizat de intervenţie logopedică este extrem de importantă. Trebuie luate
toate măsurile organizatorice şi tehnice de conservare a intimităţii (privacy) şi
confidenţialităţii atât la ambele capete ale relaţiei terapeutice, cât mai ales în
ceea ce priveşte canalul de comunicare dintre logoped şi client.
• documentaţia necesară include, pe lângă fişele şi formularele solicitate în cazul
unei şedinţe de terapie logopedică obişnuite, date suplimentare referitoare la
calendarul serviciilor furnizate la distanţă, durata acestora, tipul echipamentului
folosit, modalitatea de comunicare aleasă, modificările eventuale aduse probelor
de evaluare şi/sau protocoalelor terapeutice.
 Condiţii de practicare a telepracticii
logopedice
Certificarea specialiştilor
• licenţiere: există, în acest moment, diferenţe considerabile
de la ţară la ţară (şi, în cazul Statelor Unite, chiar de la stat
la stat) în ceea ce priveşte licenţierea expresă pentru
servicii de logopedie la distanţă.
• bariere legislative restrâng posibilitatea oferirii de servicii
logopedice la distanţă în afara graniţelor statale (inclusiv în
Statele Unite).
Condiţii de practicare a telepracticii
logopedice
Pentru implementarea unor servicii de telepractică logopedică viabile trebuie rezolvate diverse
probleme de ordin administrativ ce ţin de:

• obţinerea sprijinului organizaţional, logistic şi financiar din partea instituţiei tutelare sau a
organismelor decizionale superioare de la nivel local, ministerial etc. Furnizorii privaţi de servicii
logopedice la distanţă trebuie să deţină atestat de funcţionare atât pentru personalul angajat
(logopezi cu drept de liberă practică), cât şi pentru echipamentele utilizate. În cazul oferirii de
servicii unor unităţi de învăţământ, trebuie obţinute aprobări de la primărie, inspectoratul
şcolar etc.
• programarea activităţilor de telepractică logopedică. Se recomandă efectuarea acesteia în
concordanţă cu planificarea celorlalte activităţi (instructiv-educative, recuperatorii, ludice etc.).
Centralizarea orarelor trebuie să fie făcută de o singură persoană pentru evitarea oricăror
suprapuneri, omisiuni, erori etc.
• asigurarea asistenţei tehnice atât de la distanţă, cât şi in situ. Furnizarea serviciilor de terapie
logopedică la distanţă nu se poate face în condiţii optime fără respectarea în prealabil a
condiţiilor tehnice de stabilire şi menţinere a conexiunii.
• decontarea serviciilor de telepractică logopedică. Dacă costurile sunt suportate de stat (e.g.,
prin C.A.S., Medicare etc.), este obligatorie verificarea în prealabil a condiţiilor în care se va face
decontarea acestora, ce proceduri sunt de urmat şi ce acte trebuie întocmite în acest sens.
 Limite ale telepracticii logopedice

• Nu există încă studii comprehensive care să ofere dovezi în favoarea adoptării

tehnologiilor telerecuperative în practica clinică de către factorii de decizie;
• Se constată încă absenţa standardizării terminologiei în domeniu;
• Chestiuni precum costurile, siguranţa utilizării serviciilor, implicaţiile legale ale furnizării
acestora şi normele de certificare a specialiştilor trebuie rezolvate pentru a permite
dezvoltarea unor noi tehnologii;
• Erorile de sistem pot decurge din ineficienta gestionare a datelor personale ale
clienţilor, folosirea inadecvată a echipamentelor, lipsa de coordonare între specialişti,
încrederea exagerată în fiabilitatea diagnostică şi terapeutică a aplicaţiilor software
utilizate;
• Dacă costurile serviciilor de logopedie la distanţă vor fi suportate de stat, este de
aşteptat ca numărul clienţilor să crească foarte mult în viitor, ceea ce va crea dificultăţi
în ceea ce priveşte programarea activităţilor, numărul şi frecvenţa şedinţelor alocate
fiecărui caz, rapiditatea decontărilor etc.;
• Bariere de ordin psihologic: teamă sau neîncredere în tehnologie, nevoie de a discuta
faţă în faţă cu specialistul, disconfort psihic, dificultăţi de înţelegere şi comunicare ce
ţin de nivelul de cunoaştere şi operare lingvistică, de cel de cunoştinţe, de bagajul de
reprezentări, opinii, atitudini, convingeri ale clientului;
• Dificultăţi de comunicare între logoped şi personalul instituţiei în care se află
clientul/clienţii.
 Limite ale telepracticii logopedice

Condiţionările de ordin financiar, birocratic, tehnic îi pot tenta pe unii

liber-profesionişti în domeniu să recurgă la programe gratuite de
comunicare online (gen Skype, Messenger) instalate pe computere
personale, cu conexiune la internet obişnuită şi fără asistenţă tehnică
dedicată. Atât timp cât nu există reglementări legale şi profesionale
care să interzică sau să îngrădească acest lucru, raportul dintre
cheltuieli şi beneficii poate influenţa concurenţa în domeniu, în
special când serviciile sunt oferite contra cost. Sunt de aşteptat
„superoferte” şi „megareduceri” fără precizarea limitărilor calitative
inerente. Calitatea semnalului audio-video depinde nu numai de
caracteristicile tehnice ale computerului, dar şi de lăţimea de bandă
(i.e., viteza de navigare pe internet) disponibilă, precum şi de
compatibilitatea aplicaţiilor software folosite (uneori fără licenţă sau
în sistem shareware sau freeware). O imagine transmisă cu
întreruperi, decalaje între semnalul video şi cel audio, programe care
„îngheaţă” şi trebuie restartate constituie surse de frustrare atât
pentru specialist, cât şi pentru client şi pot deveni contraproductive.
 Terapia logopedică corporativă
(Corporate Speech Language Pathology)

Acei logopezi care încep să se afirme în domeniu profesează ca

experţi consultanţi în probleme de comunicare, oferindu-şi
serviciile cu precădere firmelor mari (corporaţii). Majoritatea sunt
liber-profesionişti, având pregătire interdisciplinară în ştiinţele
comunicării. Cele mai des solicitate servicii se referă la
diminuarea accentului (accent reduction), folosirea
corespunzătoare a vocii (voice projection / voice enhancement),
balbism şi logonevroză, dar sunt cerute şi cursuri de
exprimare orală (speech improvement, public speaking) şi
scrisă (business writing), de pregătire şi susţinere publică a
prezentărilor, de etichetă în comunicare (faţă în faţă, la
telefon sau online), pregătire pentru redactarea de C.V.-uri şi
prezentarea la interviuri de angajare. Interesant este că trei
sferturi dintre clienţi pot beneficia de decontarea costurilor fie
prin suportarea acestora de către angajatori, fie prin deduceri de
impozit (declarându-le drept „taxe educaţionale”).
http://onlinespeechpathologyprograms.net/speech-sites/
http://www.speechtechie.com/p/slp-apps-list.html
http://mobile-educationstore.com/press/news/best-speech-therapy-apps
http://www.capterra.com/speech-therapy-software/
http://www.asha.org/SLP/schools/Applications-for-Speech-Language-
Pathology-Practice/
http://www.speech-therapy.org.uk/speech-language-apps
 Mulţumesc pentru atenţie!
Resurse online Demonstraţii
• http://speech-language- • http://youtu.be/JPug0yb2yC8
therapy.com/slpworld.htm • http://youtu.be/TDgheY5hD8g
• http://presencelearning.com/ • http://youtu.be/qz64N24z9Cs
• http://www.tinyeye.com/ • http://youtu.be/P0RVUYzhDA
• http://www.icommunicatetherapy.
com/
• http://www.virtualspeechcenter.co
m/
• http://www.bstlearning.com/
 Referinţă bibliografică

Buică, C. B. (2013). Telepractica

logopedică: actualităţi şi perspective.
Protecţia socială a copilului, 49-50(1-
2), 115-123.