Sunteți pe pagina 1din 241

8

iii
Presa Universitar Clujean
FI DE TERMENE DE RESTITUIRE

Numrul
Numrul Data permisul Data
permisului restit. ui
restit.

MARI A ANCA
LOGOPEDI
E
Editat cu sprijinul
Autoritii Naionale pentru Cercetare tiinific
Refereni tiinifici:
Prof. univ. dr. Vasile Chi Prof. univ. dr. Vasile Preda
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a tomniei ANCA, MARI A
Logopedie / Mana Anca. - Ed. a 2-a, rev. - Cluj-Napoca : Presa Universitar
Clujean, 2007
Bibliogr.
ISBN 978-973-610-624-8 376.36(075.8)
2007 Autoarea volumului. Toate drepturile rezervate. Reproducerea
integral sau parial a textului, prin orice mijloace, fr acordul autoarei,
este interzis i se pedepsete conform legii.
Universitatea Babe-Bolyai Presa Universitar Clujean Director: Codruta
Scelean Str. Hasdeu nr. 45-51 400371 Cluj-Napoca, ROMNIA Tel./fax:
(+40)-264-597.401 E-mail: presa_universitara@easynet.ro http://
www.editura.ubbcluj.ro
/
MARIA ANCA
LOGOPEDIE
EDIIA A 2-A
PRESA UNIVERSITAR CLUJEAN 200

7
BIBLIOTECA METROPOLITAN BUCURETI
Sediul Central "M. Sadoveanu" Inventar Nr. ..^xk93
.
CUPRINS
1. FONO ARTICULAI A.........................................7
/
2. REEDUCAREA PREACHIZIIILOR
LA COPIII CU TULBURRI DE LIMBAJ....................21
3. EXERCIII PREGTITOARE
/
PENTRU NSUIREA LATURII FONETICE A LIMBII. .43
4. TULBURRILE DE PRONUNIE I TERAPIA LOR 57
5. METODICA FORMRII DEPRINDERILOR
DE PRONUNIE A VOCALELOR.............................89
6. METODICA FORMRII DEPRINDERILOR
DE PRONUNIE A CONSOANELOR..................... 125
/
7. TEHNICILE DE REEDUCARE
APLICATE N TULBURRILE DE VORBIRE............175
8. TULBURRILE DE RITM
I FLUEN ALE VORBIRII..................................187
9. TULBURRILE DE VOCE
21
7
6
Logopedie
10. RETARDUL N DEZVOLTAREA LIMBAJULUI
I DISFAZIILE....................................................245
11. AFAZIA LA COPIL.........................................277
I.
AFAZIA CONGENITAL..............................277
II.
AFAZIA DOBNDIT................................290
12. AFAZIA........................................................301
I.
DEFINIII, CLASIFICARE, SEMIOLOGIE......301
II.
ABORDRI MODERNE
N REEDUCAREA AFAZIILOR..............................320
BIBLIOGRAFIE
33
5
Capitolul 1
FONOARTICULAIA
1. Aparatul vorbirii

ntre marile minuni ale acestei lumi trebuie socotit graiul omenesc. Fr el
toate gndurile pe care le nscocete mintea i toate simurile pe care le
cuprinde sufletul nostru, ar rmne ngropate n racl plumbuit. Raiunea
omeneasc ar fi stearp dac n-ar fi nutrit i incitat necontenit printr-un
schimb de vederi, dac omul n-ar cunoate dect gestul primitiv al cinelui
care d din coad de bucurie sau modulaia vocii prin care pasrea i cnt
iubirea, numai facultatea de a-i exterioriza gndurile i preocuprile prin
sunete perceptibile - nelese i uor de reprodus de toi membrii aceleiai
comuniti sociale - i de a face s rsune n sufletele altora coarde care au
vibrat n inimile noastre, contribuind la nmulirea cunotinelor i Ia
nnobilarea sufletelor, strnind idei i porniri noi i deschiznd omului calea
fericirii pe acest pmnt. Scnteia se nate prin lovirea amnarului de
cremene, graiul omenesc este ntocmit pentru dialog. Comunicnd prin grai
viu cu semenii notri punem n aciune un aparat complicat n care intr ca
pri componente, deopotriv, creierul, urechea, gura (Pucariu, 1940, citat
de Stan, 1990).
Aparatul vorbirii compus din: buze, dini, limb, palat, epiglot, cavitate
nazal, laringe, trahee, bronhii, plmni, uvul, diafragm trebuie neles
ntr-un mod aparte. ntruct limba este un fenomen social i nu biologic,
natura nu i-a druit omului nici un fel de organe ale vorbirii. Toate organele
enumerate au c
a
8
Logopedie
prim nsuire asigurarea existenei omului. Utilizarea acestora i la
producerea sunetelor vorbirii s-a produs din necesitatea ca oamenii s
comunice ntre ei. Pentru producerea sunetelor vorbirii sunt necesare
aceleai condiii ca i pentru producerea sunetelor n general: un impuls; un
corp; oscilaii care vor produce tonuri i zgomote; un rezonator pentru
formarea timbrului sunetului.
Impulsul necesar pentru formarea sunetelor vorbirii este curentul de aer
care, venind din plmni prin bronhii i trahee, trecnd prin laringe (prin
glot), prin cavitatea faringal, bucal i nazal este expulzat n exterior.
Astfel, aparatul vorbirii omului se aseamn cu un instrument de suflat dar
mult mai complex dect orice instrument.
Aparatul vorbirii poate fi mprit n trei pri: cavitile sublaringale;
laringele; cavitile supralaringale.
1. Cavitile sublaringale se constituie din: plmni; bronhii; trahee;
diafragm.
n aceste caviti nu se pot produce sunete. Muchii diafragmei dau
impulsul apsnd pe partea inferioar a plmnilor de unde este expulzat
aerul prin trahee, pn n laringe.
2. Laringele este compus din trei cartilaje:
> Cartilajul cricoid este situat la baza laringelui fiind legat de trahee.
> Cartilajul tiroid formeaz o protuberan numit "mrul lui Adam".

>

Cartilajul aritenoid care are form triunghiular.


Aceste cartilaje legate prin muchi formeaz un tub deschis
n partea superioar, care constituie intrarea n laringe. Aceast intrare este
acoperit de epiglot -un cartilaj n form de par.
n laringe, dispuse transversal, se afl dou mnunchiuri de muchi mobili
numite coarde vocale. Acestea se afl ntre cartilajul tiroid i cel aritenoid.
ntre coardele vocale se afl o deschiztur numit glot. Cnd glota este
deschis, aerul poate circula din

Fono articulaia
9
plmni nspre cavitile bucal i nazal sau n sens invers spre plmni.
Cnd glota este nchis nu mai este posibil nici respiraia, nici vorbirea.
Omul posed patru coarde vocale: dou coarde vocale propriu-zise i
dou coarde vocale false, acestea mpreun cu epiglota mpiedic intrarea
alimentelor n laringe. Coardele vocale prin muchii lor, au rol hotrtor
pentru caracterul sunetului produs, putnd da coloanei de aer ce se scurge
prin tubul fonator diferite forme, chiar n momentul cnd acesta traverseaz
laringele. Coardele vocale simt nvelite ntr-o membran mucoas, cu
proprietatea de a se micora sau de a se mri, de a se ntinde sau scurta,
fcnd ca tonul produs de vibraiile lor s fie nalt sau profund iar sunetele s
fie acute sau grave.
Cnd coardele vocale sunt sub tensiune, ele sunt aproape lipite, glota
este nchis sau aproape nchis i nu permite trecerea curentului de aer,
astfel c aerul exercit o presiune mare asupra coardelor vocale. Sub
aceast presiune coardele se deschid brusc, ncepnd s vibreze, aerul iese
din glot n perioade, astfel lund natere vocea.
Vocea particip la formarea vocalelor, a sonantelor i a consoanelor
sonore. Vibrarea coardelor vocale se transmite i cartilajului tiroid fapt care
se poate constata prin palpare. La pronunia consoanelor surde nu se simte
nici un fel de vibraie prin explorare tactil-kinestezic.
Deprtarea coardelor vocale i implicit amplitudinea oscilaiilor acestora
depind de tria (fora) curentului de aer ce iese din plmni. Cu ct curentul
de aer este mai puternic cu att este mai mare amplitudinea oscilaiilor
coardelor vocale, iar vocea este mai puternic.
Frecvena oscilaiilor coardelor vocale depinde de lungimea lor: cu ct
coardele vocale sunt mai lungi, cu att sunt mai puin ntinse i cu att
oscilaiile sunt mai lente. Ca urmare vocea va fi mai joas, profund, grav.
La femei coardele vocale sunt ma
i
10
Logopedie
scurte iar vocea mai acut, nalt. Cnd glota este deschis curentul de aer

trece liber prin laringe i ca urmare nu se formeaz vocea. Coardele vocale


sunt deprtate n timpul inspiraiei.
3. Cavitile supralaringale sunt: cavitatea faringal; cavitatea bucal;
cavitatea nazal.
Cavitatea faringal are rol de rezonator (amplific sunetul). n cavitatea
bucal se contureaz n mod hotrtor sunetele limbii. Cavitatea bucal se
compune din organe active i organe pasive.
a. Organele pasive: sunt dinii (inferiori, superiori), palatul dur (partea
anterioar a palatului), alveolele, palatul mediu (partea median a
palatului).
b. Organele active: maxilarul inferior, palatul posterior sau vlul palatin
(palatul moale), uvul (omuor, luet), limba, buzele (inferioare,
superioare).
Limba are cinci pri: apex (vrful limbii), partea anterioar, partea
posterioar, partea median, radix. Poziia limbii n cavitatea bucal este
determinant pentru caracterul sunetului produs.
Cavitatea nazal - are rol n producerea unor sunetelor nazale:
"m" i "n". Curentul de aer intr n cavitatea nazal, cnd vlul
palatin este n poziie cobort. Dac vlul palatin este ridicat,
ntreg curentul de aer intr n cavitatea bucal i prin rostire se
obin sunete orale.
/
n funcie de denumirile anatomice ale cavitilor s-a stabilit denumirea
sunetelor produse n zonele respective: n laringe - sunet laringal, n faringe sunet faringal, vl palatin-velar, palat mijlociu - sunet mediopalatal, palat
dur-sunet anteropalatal, alveolele - sunete alveolare, dinii-sunete dentale,
buze - sunete labiale, apex - sunet apical, buza de jos i dinii de sus - sunet
labiodental, partea posterioar a limbii-posterolinguale, partea dorsal sunete dorsale
.
Fonoarticulaia
11
2. Teorii despre fonaie
Problema fundamental din fiziologia fonaiei rmne comportarea
coardelor vocale n actul vocal sau aa-zisa vibraie a coardelor vocale. Cele
mai importante teorii sunt: teoria mecanic a fonaiei; teoria mioelastic;
teoria aerodinamic; teoria neurocronaxic; teoria muco-ondulatorie.
2.2. Teoria mecanic
S-a dovedit experimental c laringele este organul fonaiei. S-a dat
denumirea de "cordes vocales" acelor formaiuni anatomice care se mic i
produc sunetele. Ulterior s-au obinut sunete pe un laringe artificial. Teoria
mecanic a fost admis pn la sfritul secolului al XlX-lea.
2.2. Teoria mioelastic
Teoria mioelastic explic mecanismul de vibraie al coardelor vocale
printr-o ruptur a echilibrului stabilit ntre tensiunea coardelor vocale i

presiunea subglotic. Micarea coardei vocale n afar este determinat de


presiunea exercitat de coloana de aer, iar revenirea este realizat datorit
forelor mioelastice.
2.3. Teoria aerodinamic
Revenirea coardelor vocale n poziia de echilibru nu este realizat de
forele mioelastice, ci de un act de aspiraie consecutiv scderii presiunii
subglotice dup fiecare deschidere exploziv a glotei.
2.4. Teoria neurocronaxic
Nervul recurent conduce influxuri motorii sincronizate pe
frecvente ridicate. Vibraia coardelor vocale este coordonat de / /
mecanisme nervoase de origine encefalic. Influeneaz i factorii endocrini.
Teoria neurocronaxic nu poate explica toate posibilitile actului fonator,
mai ales n ceea ce privete vocea cntat
.
12
Logopedic
2.5. Teoria muco-ondulatorie
Vibraia coardei vocale nu este dect o ondulaie a mucoasei ce alunec
pe submucoasa sa foarte lax. Se susine c modulaia mucoasei este
determinat de curentul de aer inspirat sau expirat.
3. Elemente de fonetic acustic
Acustica studiaz sunetele sub aspectul fizic al oscilaiei ct i sub
aspectul fiziologic al senzaiei auditive care apare ca efect al acestei oscilaii.
Organul auditiv al omului -urechea-percepe sunetele cu frecvene cuprinse
ntre 16-20000Hz. Infrasunetele au frecvene sub 16 Hz, iar peste 20000 Hz
ultrasunete. Sunetul este rezultatul vibraiei unui corp elastic care
declaneaz n masa de aer micri oscilatorii i ondulatorii.
Tonurile sunt produse de oscilaii ritmice. Zgomotele sunt produse de
oscilaii haotice.
nlimea sunetelor depinde de frecvena oscilaiilor. Cu ct frecvena este
mai mare, sunetul este mai nalt sau acut. Coarda vibreaz, se ndeprteaz
i apoi revine n poziia de echilibru dup un anumit interval de timp, astfel
se formeaz perioada. O oscilaie complet este o perioad.

Figura 1. Reprezentarea bidimensional a tonului pur


Frecvena este determinat de numrul de perioade pe care le realizeaz
ntr-o secund corpul care vibreaz
.
Fono articulaia

13
Frecvena se exprim n T/ sec; 1 Hz = 1T/ S. De exemplu, un sunet de 10
Hz=10T/ls. n muzic fiecrei note muzicale i corespunde o frecven bine
determinat. Vocalele se produc ntre urmtoarele frecvene: "u" ntre 20Q400Hz; ntre 1600- 3200Hz; "o" ntre 400-800Hz; "a" ntre 800-1600Hz; "e"
ntre 1600-3200Hz; "i" ntre 3200-6400 Hz.
Intensitatea (tria) sunetelor depinde de amplitudinea oscilaiilor,
respectiv de distana maxim n care ajunge coarda, fa de poziia de
echilibru. Se msoar n decibeli (dB). Exemple: fonetul frunzelor - lOdB; un
oftat - 30dB; zgomotul automobilului n vitez -110 dB; ciocanul pneumatic 150dB; zgomotul avionului cu reacie - 160dB.
r
4. Elemente de fonetic articulatorie
Din punct de vedere acustic i fiziologic, sunetele limbii umane se mpart
n dou categorii, n vocale i consoane. Vocalele sunt tonuri, sunete
muzicale cu oscilaii periodice i cvasiperiodice. Consoanele sunt zgomote
sau combinaie ntre zgomote i tonuri. Exist i o categorie intermediar:
sonante - "1", "m", "n", "r" care conin att zgomote ct i tonuri,
predominnd acestea din urm. Consoanele surde sunt zgomote. Consoanele
sonore sunt zgomote i tonuri, predominnd zgomotele.
a. Din punct de vedere fiziologic, vocalele au cteva trsturi proprii
comparativ cu consoanele:
b.
La articularea vocalelor aerul provenit din plmni trece liber prin
cavitatea bucal sau nazal, fr a ntlni nici un obstacol. La articularea
consoanelor curentul de aer ntlnete anumite obstacole pe care trebuie s
le depeasc. Obstacolele sunt rezultatul nchiderii complete a unor organe
articulatorii sau doar a apropierii acestora. Exemplu: la "p", "b", "m" nchiderea este complet, formeaz o ocluzie urmat de deschidere cu
eliminare
a
14
Logopedie
aerului prin explozie; la "", "z", "s" - organele articulatorii se apropie,
formnd o constricie; la trecerea aerului se obine o friciune.
r
c. La vocale efortul expirator este mai puin puternic dect la consoane.
Dintre consoane efortul respirator cel mai puternic se observ la consoanele
explozive surde: "p", "t", "k".
d. La pronunia vocalelor, organele articulatorii sunt tensionate
(ncordate) n mod simultan i egal. La pronunarea consoanelor, tensionarea
se produce ntr-un singur punct i anume n regiunea locului de articulare.
e. Pentru pronunia vocalelor este necesar prezena vocii produs de
vibraia coardelor vocale. Pentru pronunia consoanelor situaiile sunt
diferite. Sonantele i consoanele sonore se pronun cu voce, iar consoanele
surde, fr voce. Uneori vocea este nlocuit printr-un zgomot specific,

produs de frecarea curentului de aer respirator, de pereii unei deschizturi


formate de coardele vocale (glota). Aceasta se ntmpl la vorbirea n
oapt.
4.1. Vocalele limbii romne
Volumul i forma cavitii bucale n momentul articulrii determin
deosebirea de timbru dintre diferitele vocale. Determinant pentru aceast
form i volum este poziia limbii n cavitatea bucal, direcia deplasrii
limbii i distana dintre limb i palat.
/

Figura 2. Triunghiul vocali


c
Fono articulaia
15
Hotrtoare nu este deci deschiderea gurii, ci distana dintre limb i
palat.
a. Dup distana dintre limb i palat vor fi vocale deschise (dac
distana este mare); vocale serni-nchise (semi-deschise); vocale nchise.
Cnd limba se ridic spre partea central a palatului (median) sunt sunete
centrale: "a", "", "".
b. Dup direcia de deplasare a limbii nspre partea anterioar, median,
posterioar, vom avea sunete: anterioare, centrale, posterioare.

Figura 3. Locul de articulare a vocalelor limbii romne


c. Dup gradul de rotunjire a buzelor: sunete nerotunjite sau
nelabializate: "a", "e", "i", ""; sunete rotunjite sau labializate:
//.// //.. //
O,u.
d. Participarea sau neparticiparea cavitii nazale.
Dac aerul intr n cavitatea nazal cnd vlul palatin este cobort se
formeaz sunetele nazale. Dac uvula este n poziie ridicat, aerul intr n
cavitatea bucal formndu-se sunete orale. In limba romn nu exist vocale
nazale. In alte limbi exist, de exemplu n limba francez: on- en. Pentru "ii"
se rotunjesc buzele ca pentru "u" i se ridic limba spre poziia lui "i". "o" se
rostete astfel: se rotunjesc buzele ca pentru "o" (se labializeaz) i limba se
deplaseaz n partea anterioar n poziia lui "e". O mare importan n
pronunia vocalelor o are camera de rezonan care d timbrul special al
acestora. Cel mai lung traiect pe care-1 strbate curentul de aer este ntlnit

n pronunia vocalei "u"


.
16
Logopedic
4.2. Consonantismul
Spre deosebire de vocale care sunt doar tonuri, consoanele se mpart n
trei mari categorii:
a. Consoane surde (fr voce) - la rostirea acestor consoane nu particip
vocea, conin numai zgomote, iar tensiunea organelor articulatorii este mai
mare dect la rostirea altor consoane. Exemplu: p", "t", "k", "s", "".
b. Consoane sonore - alctuite din tonuri i zgomote, predominnd ns
zgomotele. Exemplu: "b", "d", "z", "g", "j". La rostire particip i coardele
vocale. Aceast participare a coardelor vocale n momentul rostirii se poate
constata fie prin nregistrri, fie punnd mna pe epiglot sau pe cretetul
capului, unde se pot simi vibraii. Vibrarea coardelor vocale se poate
constata cu aparatura: kinetograf, oscilograf, sonograf tip spectograf.
c. Sonante: "1", "m", "n", "r". Sunt alctuite din tonuri i zgomote, dar
predomin tonurile
n limba romn exist fenomenul de coarticulare sau coarticulaie.
nainte de desvrirea rostirii unui sunet, organele articulatorii sunt
pregtite pentru pronunarea sunetului ce urmeaz a fi rostit. Primul sunet
influeneaz pe urmtorul, mai ales n cazul diftongilor sau triftongilor.
Exemplu: "bar" - "b" se pronun cu explozie i , "rabd" - explozia lui "b"
este trecut pe sunetul urmtor, "d".
Criterii de clasificare a consoanelor limbii romne:
1. Dup locul de articulare sunt consoane: bilabiale,
labiodentale, dentale, alveolare, palatale, velare, laringale. Sunetele
bilabiale: "p", "b", "m" se articuleaz prin alipirea complet a celor dou buze
urmat de ndeprtarea lor brusc cu eliminarea prin explozie a aerului.
Sunetele labiodentale: "f", "v" se rostesc prin contactul dintre dinii superiori
i buza inferioar. Sunetele dentale se rostesc prin contactul dintre apex i
dinii superiori: "t", "d", "n" sau prin apropierea de acetia "s", "z"
,
Fono articulaia
17
"". Sunetele alveolopalatale sau prepalatale: "", "j" se rostesc prin
apropierea limbii de alveolele incisivilor superiori sau n partea anterioar a
palatului. Sunetele palatale "c", "g" i variantele acestora se rostesc n zona
mediopalatal. Sunetele velare se rostesc n zona vlului palatin (ntre uvul
i palatul dur): "c", "g". Sunetele laringale: "h".
co tO
2. Dup modul de articulare sunt:
> Consoane oclusive (explozive). La rostirea acestor sunete organele de

rostire se nchid complet, se creeaz o tensiune, care oblig la deschiderea


brusc a canalului rostirii ca de exemplu pronunia sunetelor: "b", "p", "c",
"g", "", "d".
> Consoane fricative la rostirea crora organele de rostire nu se nchid
complet, ci doar se apropie ngustnd traiectul uvoiului de aer, care n
momentul emiterii se freac de pereii organelor de rostire. Aceste sunete se
mai numesc conslrictive. Ele sunt continue, nu ntrerupte: "s", "z", "j", "","h".
> Consoane africate la rostirea crora, organele rostirii sunt nchise, dar
deschiderea lor nu este brusc, nu este o explozie, ci o deschidere lent. De
exemplu: "", "g", "c". Africatele se ormeaz dintr-o consoan exploziv i
una fricativ, deci sunt consoane cu dou momente de articulare (nu sunt
consoane duble), spre exemplu "" se formeaz din "t" i "c". La rostirea unei
consoane se disting trei momente: implozia - pregtirea organelor pentru
rostire; inuta-tensiunea maxim a organelor de rostire; explozia - eliberarea
aerului.
> Consoane vibrante. La rostirea acestor sunete vibreaz apex-ul. De
exemplu r", n limba romn se produce prin vibrarea prii apicale a limbii.
>
Consoane laterale. La rostirea acestora partea central a cavitii
bucale este ocupat de limb, iar curentul de aer se scurge pe prile
laterale: "1"
.
S
Logopedic
> Consoane orale - aerul iese prin cavitatea bucal, uvula nchide
canalul spre cavitatea nazal.
r- Consoane nazale - o parte din curentul de aer iese prin cavitatea nazal
i o parte prin cea bucal.
3. n funcie de fenomenul de coarticulare consoanele pot fi:
> Palatalizate: acestea de regul, aflndu-se naintea unor vocale
anterioare ("e", "i"), se palatalizeaz prin coarticulare. n partea final a
rostirii, organele ajung n poziia lui "e" i "i". Exemplu: pier - p'ier, mearg m'earg.
> Labializate i nelabializate - se ntlnesc nainte de vocalele labializate:
("o", "u"): poate, toate. Nelabializate sunt consoanele aflate n faa unor
vocale nelabializate; exemplu "par".
4.3. Fonoarticulaia
Fonoarticulaia este actul prin care omul execut la comanda sistemului
nervos central micrile necesare, simultane, de emitere a vocii i de
atingere sau apropiere a unor suprafee ale organelor de vorbire.
Fonoarticulaia este sinonim cu pronunarea, rostirea - termeni foarte des
utilizai n lucrrile romneti de fonetic.
Fonaia se refer la activitatea corzilor vocale. La fonemele sonore,
vibraiile laringiene ncep odat cu tensiunea (numit i implozie). La cele
semisonore, vibraiile corzilor ncep odat cu inuta sau n cursul detentei
(destinderii), n funcie de contextul sonor n care se afl. La sonorele

asurzite (urmate de surde n poziie final), vibraiile corzilor ncep odat cu


tensiunea, dar se opresc n timpul inutei, nainte de destindere; la surde,
vibraiile laringiene ncep n momentul destinderii.
Articulaia se refer la activitatea limbii, vlului palatin, uvulei, buzelor.
Pronunarea unui fonem se realizeaz n trei momente principale, numite
acte articulatorii. Primul moment, numit tensiune, s
e
Fonoarticulaia
19
caracterizeaz prin pregtirea organelor fonoarticulatoare de a iei din
repaus i de a se pregti pentru emisie. Al doilea moment, inuta, se
caracterizeaz prin meninerea organelor sub tensiune (potenial de
aciune), moment n care se i produce emisia - rostirea (pronunarea
sunetului). n cadrul celui de-al treilea moment, detenta, organele intr din
nou n poziia de repaus (fig. 4).
inuta
repaus

Figura 4. Momentele principale ale articulaiei


Cele trei momente care se disting n pronunarea unui fonem izolat nu mai
corespund ntocmai n rostirea unei secvene fonetice oarecare. n
pronunarea anumitor foneme organele fonoarticulatoare nu execut toate
momentele descrise mai sus.
n limbajul foneticii descriptive, fonemele romneti sunt identificate
astfel:
a este vocal deschis, nelabializat, central; este vocal medie,
nelabializat, central; b este consoan oclusiv, bilabial, oral, sonor; c
este consoan oclusiv, velar, oral, surd; d este consoan oclusiv,
dental, oral, sonor; e este vocal medie, nelabializat, anterioar; f este
consoan fricativ, labio-dental, oral, surd; g este consoan oclusiv,
velar, oral, sonor; h este consoan fricativ, velar, oral, surd; i este
vocal nchis, nelabializat, central; j este consoan fricativ,
anteropalatal, oral, sonor
;
20
Logopedic
1 este consoan sonant, dental, lateral, mal, sonor, constrictiv;
m este consoan oclusiv, sonant, bilabial, nazal, sonor; n este
consoan oclusiv, sonant, dental, nazal, sonor; o este vocal medie,
labializat posterioar; p este consoan oclusiv, bilabial, oral, surd; r
este consoan vibrant, anterolingual, sonant, oral, sonor; s este

consoan fricativ, dental, oral, surd; este consoan fricativ,


anteropalatal, oral, surd; t este consoan oclusiv, dental, oral, surd;
este consoan africat, semioclusiv, dental, oral, surd; u este vocal
nchis, labializat, posterioar; v este consoan fricativ, labio-dental,
oral, sonor; z este consoan fricativ, dental, oral, sonor; este vocal
nchis, nelabializat, central, c este consoan africat, semioclusiv,
anteropalatal, oral, surd;
g este consoan africat, semioclusiv, anteropalatal, oral, sonor.
Teme:
1.
Care este mecanismul de producere a vocii ?
2.
Descriei rolul cavitilor supralaringale n vorbire.
3. Precizai rolul vlului palatin n articulaia fonemelor limbii romne.
4. Descriei mecanismul de producere al consoanelor oclusive i fricative.
5.
Artai diferenele articulatorii dintre: p, b i m; o i i
.
Capitolul 2
REEDUCAREA PREACHIZIIILOR LA COPIII CU TULBURRI DE LIMBAJ
La copiii cu tulburri de limbaj sau cu ntrzieri n dezvoltarea limbajului
se constat o perturbare a dezvoltrii diferitelor aspecte psihomotorii.
Adesea aceste tulburri sunt nsoite de tulburri ale motricitii generale,
tulburri sau deviane comportamentale sau alte tulburri la nivelul
limbajului (de articulaie, de vorbire, de ritm i fluen etc.). Din acest motiv
se recomand ca procesul de terapie a limbajului s includ i urmtoarele
domenii de intervenie: schema corporal; relaxarea i respiraia;
motricitatea; percepia vizual; percepiile auditive i doar ulterior s fie
abordate multiplele aspecte ale limbajul oral.
1. Schema corporal
1.1.
Nivelul tririi
> Reproducerea atitudinilor corporale pe baza percepiilor chinestezice. Cu
ochii nchii se ia o anumit atitudine, urmeaz relaxarea, dup care se
reia aceeai atitudine.
> Reproducerea atitudinilor dup modelul prezentat de logoped. Se verific
imobilitatea corpului i starea de
decontractie muscular.
/
a. Logopedul i copilul stau fa n fa iar apoi n oglind i execut
urmtoarele micri:
- micarea unui bra
;
22
Logopedic
- micarea succesiv a celor dou brae;
- micarea simultan a celor dou brae;
- terapeutul i conserv atitudinea n timpul reproducerii acesteia de ctre

copil;
- terapeutul nu face dect s prezinte atitudinea (se solicit memorarea);
- copilul nchide ochii - i reamintete atitudinea corporal a terapeutului,
apoi deschide ochii i reproduce (memorie i chinestezie).
b. Logopedul i copilul (ncepnd de la vrsta de 8 ani) stau unul lng altul.
Copilul i menine atitudinea odat luat i se aeaz fa n fa cu
terapeutul pentru a constata reversibilitatea.
c.
Se copiaz atitudinea din poziia fa n fa.
> Copierea atitudinii dup un desen
Foaia de hrtie trebuie s fie transparent. La nceput se ine n poziie
vertical, ulterior se dispune orizontal (pe o suprafa plan). Copilul
exploreaz desenul. Dup ce a reprodus atitudinea respectiv, se ntoarce
desenul. Dac execuia a fost corect, desenul trebuie s corespund
atitudinii copilului.
> Copiera atitudinii folosind un omule cu membre articulate (ppu).
1.2. Nivelul reprezentrii
> Reconstituirea unui omule din bucile care au fost
//
detaate din ppui sau imagini decupate care reprezint un personaj.
Copiilor li se cere s reconstituie i s lipeasc pe o foaie de hrtie.
>
Copierea desenelor reprezentnd omulei; animale
.
Reeducarea preachiziiilor la copiii cu tulburri de limbaj 23
> Reconstituiri cu buci de carton sau de lemn a
/
elementelor corpului (date n buci detaate) sau ale feei (fa-profil).
> Se culc (aeaz) copilul pe o foaie mare de hrtie i se traseaz conturul,
n mrime natural, cu o carioca sau cu un creion de cear. Ulterior,
copilul deseneaz detaliile feei, mbrcmintei i le coloreaz (hrtia
trebuie s fie fixat pe un perete).
> Se adug noiunile de orizontalitate i verticalitate i poziiile nclinate
ale corpului, ale capului, ale braelor.
1.3. Nivelul verbalizrii
> dou planuri succesive: -comprehensiunea; - expresia;
> dou aspecte ale schemei corporale: - static: denumirile diferitelor pri
ale corpurilor din stnga i din dreapta; - dinamic: denumirile atitudinilor
i micrilor (verbe, adjective, poziii)
> Cerine obligatorii la care copilul rspunde prin: executarea ordinelor; se
opune ordinelor. Copilul d ordine sie-i sau unui alt copil.
2. Relaxarea i respiraia
Copilul care prezint tulburri ale dezvoltrii limbajului prezint adesea i
manifestri de anxietate chiar dac aceasta apare doar n situaiile
comunicrii verbale. Un astfel de subiect va trebui s beneficieze de exerciii
de relaxare i respiraie. Anxietatea poate antrena perturbri la nivelul
debitului vorbirii, al intonaiei i poate altera calitatea vocii care devine fie

mai grav, fie asurzitoare, sau detimbrat. Adesea aceste simptome


semnaleaz prezena anxietii i uneori i a tulburrilor afective
.
24
I i > f.Mj |)(rcii e
Se pot realiza suite de exerciii.
>
Relaxarea n poziia culcat
Strnge pumnul drept
Relaxeaz-te, odihnete-le
- Control (flexiunea pumnului, molii lune.i palmei i a degetelor)
Braul drept ntins, pumn strns
Relaxeaz-te, odihnete-te
Control
Ridic-i capul (copilul i privete picioarele)
Relaxeaz-te, odihnete-te
- Aceleai exerciii urmeaz s se aplice minii, braului i umrului stng
Contract-i maxilarul inferior
Detenta
>
Respiraia
Se construiete o brcu de hrtie care se aeaz pe abdomenul copilului
(care este tot n poziie culcat) i i se explic: "Abdomenul tu este la mare i
respirnd provoci valuri care fac s urce i s coboare barca". Se urmrete
imobilitatea toracelui i ca abdomenul s se umfle n timpul inspiraiei i s
se micoreze n timpul expiraiei. Se antreneaz respiraia abdominal n
poziia culcat, iar apoi n picioare. n stare de imobilitate, de repaus sau de
detent respiraia este exclusiv abdominal, n timpul micrii sau vorbirii,
respiraia este uneori abdominal i toracic, participarea toracic se
amplific n timpul aciunii datorit efortului care intervine.
Se poate continua cu exerciii de suflare a brcuei aezate ntr-un vas cu
ap
.
Reeducarea preachiziiilor la copiii cu tulburri de limbaj 25
3. Motricitatea
Exist un bogat material care trateaz dezvoltarea motorie i sunt
propuse diferite exerciii care se efectueaz n mod gradat. La un subiect Ia
care nivelul motor este foarte perturbat (dizartrici), poate fi util revenirea la
primele stadii ale dezvoltrii.
> Trrea - la nceput foarte lent, urmrind coordonarea micrilor braelor
i picioarelor, iar apoi din ce n ce mai repede.
> Mersul n patru labe - la nceput se vizeaz exactitatea, iar apoi
rapiditatea.
> Echilibrul - construcii din cuburi lemn (din ce n ce mai complexe) sunt
aezate la nceput pe podea iar apoi sunt ridicate uor pe nite crmizi
(sau alte suporturi din ce n ce mai nalte).

> Coordonarea motric


Se pot face exerciii cu ajutorul unei scri aezat orizontal. Copilul
trebuie s se deplaseaze din bar n bar (pe trepte), coordonnd micrile
picioarelor i cele ale braelor.
4. Percepia vizual
Reeducarea perceptiv-vizual ine de domeniile perceptive ale cror
deficiene au fost constate la test. Acestea se pot referi la: culori, forme,
dimensiuni, direcii. La nivelul praxiilor sunt vizate:
- direcia (sensul) n care se realizeaz citirea (praxia ocular);
gesturile mnii (relaia oculo-manual)
.
I iign|ir(Hc
6
4.1. Gnoziile vizuale
Se pot antrena prin realizarea unoi exen i|li t .1
- Repi'oducerea unui aliniament de icluiuic de culori diferite;
- Reproducerea unui aliniament de pi<".e uv.md forme diferite (blocuri
logice);
- Reproducerea unui aliniament de curbe i drepte orientate diferit
(materialul testului).
Se reiau aceste trei exerciii pregtind cte un aliniament n spatele unui
ecran dup care se ridic ecranul i copilul este lsat s examineze vizual. Se
ascunde apoi construcia, copilul trebuind s reproduc pe baza percepiilor
i memoriei vizuale.
> Asamblarea:
oule decupate
ppua ruseasc
cuburile
> Reconstituirea: imagini decupate care reprezint diferite personaje sau
animale.
> Mozaicurile
> Figurile geometrice:
completri
reproduceri
> Se caut lacunele dintr-o imagine
> Recunoaterea unei figuri ntr-un ansamblu de linii care se ncrucieaz.
> Puzzel l-uri
> Jocul lui Kim: mai multe obiecte (cheie, stilou, jeton etc.) sunt prezentate
copilului. Dup ce simt ascunse, se cere copilului s enumere obiectele
vzute cu cteva clipe nainte.
>
Imagini care reprezint diferite obiecte sunt aezate n faa copilului.
Dup un exerciiu de denumire a imaginilor i se cere copilului s nchid
ochii. Se ascunde o carte iar apo
i

Reeducarea preachiziiilor la copiii cu tulburri de limbaj 27


i se cere s recunoasc ce lipsete. Se ascund toate cartonaele dintr-un set,
se amestec, iar apoi i se cere copilului s le aranjeze corect.
4.2.
Praxia ocular i sensurile micrii minii
n direcia de la stnga spre dreapta:
- aliniament de cuburi
- nirarea mrgelelor de culori, forme, dimensiuni diferite.
- succesiunea formelor geometrice (curbe i drepte).
- reproducerea unui aliniament de jetoane sau piese (de culori, forme,
dimensiuni diferite) aezate n spatele unui ecran.
Terapeutului este aezat fa n fa cu copilul, mic ecranul de la
dreapta la stnga n aa fel nct s se poat descoperi succesiv toate
piesele din aliniament. Se reaeaz ecranul. Se cere copilului s reproduc.
> Acelai procedeu doar c se folosesc plane care conin: figuri
geometrice, curbe i drepte de diverse culori care sunt plasate i orientate
diferit una fa de cealalt astfel nct copilul s le poat reproduce.
> Scnduric (sau suport de plastic) cu pioneze sau cuie de diferite culori
pentru antrenarea parcurgerii de la stnga spre dreapta; pentru
dexteritate i vitez. Se stabilete un cod, de exemplu, la o lovitur copilul
bate un cui albastru; la dou lovituri, copilul bate un cui rou.
> Punctare cu creionul sau cu acul. Exerciiul este destinat dezvoltrii mai
multor parametri:
- parcurgerea sensurilor de la stnga spre dreapta i de jos n sus;
dexteritatea manual;
viteza
.
28
Ii
Exemplu de exerciiu: "Trasai cu vrful uimi ,i< > nnluml unei figuri
geometrice, a unui desen, iraa fel nu .l .1 e de-,prind de foaie.

Figura 1. Imagine destinat punctrii conturului


Copilul coloreaz imaginea i perforeaz cu ajutorul unui ac partea care
nconjur obiectul (care devine detaabil).
4.3. Localizri spaiale
X
X
X
Figura 2. Desen utilizat n localizarea spaial
y Sus, la mijloc, n jos

Cartonaul cu desenul se prezint n poziie vertical. Mai nti, copilul


trebuie s recunoasc iar apoi s verbalizeze poziia. Se nclin uor
cartonaul iar apoi din ce n ce mai tare. n final cartonaul este aezat pe
mas
.
Reeducarea preachiziiilor la copiii cu tulburri de limbaj 29
> Sus, la mijloc, jos, la stnga i la dreapta
Se urmrete obinerea recunoaterii poziiei iar apoi verbalizarea
acesteia.
> Se aeaz trei creioane colorate n faa copilului.
Este ajutat s recunoasc creionul care este la dreapta, la stnga, la
mijloc. I se cere s aeze creioanele: cel verde n stnga celui albastru, cel
galben la mijloc i cel verde la dreapta celui galben etc.
5. Percepiile auditive (timpul)
Schema dezvoltrii perceptiv-auditive este aceeai ca cea care se refer
la tratarea deficienei de vorbire.
6. Limbajul oral
6.1. Reeducarea preachiziiilor
Munca depus la nivelul schemei corporale, a motricitii i
percepiilor vizuale i auditive, vizeaz cteva aspecte de care
trebuie s se tin seam:
/
>
Corpul
>
Micrile
>
Spaiul
>
Timpul.
Acest proces nu este, totui, necunoscut deoarece prin el copilul este
determinat mai nti s neleag iar apoi s exprime cuvintele care se refer
la:
>
Schema corporal: diversele pri ale corpului.
> Percepiile vizuale: cuvintele care corespund situaiilor spaiale, prin
raportarea la un altul, etc.
>
Percepiile auditive: cuvintele care exprim "nainte i dup", durata,
succesiunile
.
30
I cifiipedie
> Micarea: cuvinte care se referit la
corp (subiectul gramatical al pi opoziiei)
deplasare, aciune (predicatul gramali( al)
spaiul micrii (complementul)
6.2. Vocabularul
Se asigur ntotdeauna comprehensiunea, nainte de prezentarea
expresiei. "Arat-mi" este precedat ntotdeauna de "Ce este...".

6.2.1. Comprehensiunea:
Se trece la recunoaterea denumirilor pe urmtoarele domenii:
>
Prile corpului,
>
mbrcmintea;
>
Obiecte familiare - din clas; - de acas;
>
Denumiri colective : mbrcminte, jocuri, fructe etc.
> Adjective, ex: "Ceea ce este mare, verde, subire, rapid etc".
> Substana, ex.: "Arat-mi ce este din fier, lemn, mtase, etc".
>
Similitudine: "Arat-mi ce seamn cu...".
> Diferena: "Arat-mi ceea ce seamn iar apoi ce nu seamn cu...".
Pentru nelegerea verbelor se poate porni de la imagini care
reprezint diferite scene sau activiti. Ex: "arat-mi pe cel care
alearg, se car, mnnc, plonjeaz, etc.". Se utilizeaz imagini
cu scene din viata de zi cu zi.
/
6.2.2. Exprimarea:
Se reiau categoriile antrenate anterior la nivelul comprehensiunii. La nceput
se evoc unele cuvintele izolate iar apoi n interiorul unui ansamblu de
cuvinte
.
Reeducarea preachiziiilor la copiii cu tulburri de limbaj
31
> Repetiia frazelor:
Prescurtate (subiect-verb; verb-complement);
Simple (subiect-verb-complement);
Complexe (principal-o subordonat);
6.3. Nivelul propoziiilor
> Exerciii pe baza unei imagini:
- Se pleac de la verb, se formuleaz ntrebarea: "Ce face el?";
Se caut subiectul: "Cine face?";
Se desprinde complementul: "Ce face biatul?";
- Se reia propoziia , marcnd fiecare cuvnt cu ajutorul jetoanelor;
Se numr jetoanele;
- Se reia propoziia i se deseneaz pentru fiecare cuvnt jetonul care-i
corespunde.
> Exerciii viznd calitatea cuvintelor care compun fraza.
Se solicit urmtoarele:
Marcai verbele cu un jeton rou.
Marcai substantivele cu un jeton albastru.
- Marcai articolele cu un jeton albastru dar mai mic sau de form diferit.
> Se stabilete apoi c un personaj (subiectul propoziiei
nsoit de mai multe verbe) poate face mai multe
aciuni, una dup alta.
> Mai multe personaje pot s fac aceeai aciune:
- Mai multe subiecte nsoite de un verb (ceea ce introduce noiunea de

plural).
Mai multe complemente directe pentru acelai grup subiect-verb;
Mai multe complemente de loc pentru acelai grup subiect-verb

32
Logopedie
6.4. Nivelul frazelor
> Complementul indirect cine?; -despre cine?;-despre ce?
>
Noiunea de calitate (adjectiv, adverb)
Cine
ce fel de?
Ce face
cum?
>
Pronume personale
Exerciii:
/
El
ea
ei

Figura 3. Imagini pentru exersarea prenumelor personale


Instruciuni:
"nlocuii toate numele figurilor de mai sus cu el sau ea."
- Eu: se nsoete de gestul pe care copilul l face cu degetul artnd spre
pieptul su.
- Tu: folosind "eu" i "tu" se mimeaz scena n care copilul se adreseaz i
arat spre educator.
- El-Ea: acelai procedeu, verbalizare nsoit de gesturi, se adug i un
personaj imaginar.
- Noi: se nlocuiesc numele persoanelor, se face un gest de cuprindere cu
braul nglobnd "eu nsumi i tu".
> Pronumele reflexive:
Muli copii le pronun spontan. La copiii mici se urmrete doar
comprehensiunea punnd ntrebarea "Cine?" sau "Ce?", pentru a ne asigura
c face corect legtura.
Ex. Copilul o mnnc.
Ce mnnc
?
Reeducarea preachiziiilor la copiii cu tulburri de limbaj 33
Copiilor de vrst colar li se poate atrage atenia c substantivul cu
funcie de complement nu a fost folosit. Trebuie ajutai s descopere
cuvntul care-I nlocuiete. Pornind de aici se poate exersa la fel, de data
aceasta sub form oral.
6.5. mbogirea vocabularului
Se face sistematic viznd urmtoarele niveluri: schema corporal; spaiul;
cantitatea i timpul.

6.6. nstrituri lingvistice


Scopul: accelerarea activitii mentale.
prezent
trecut
viitor
X cnd te-ai nscut
cnd ai nceput sa mergi
X
^ cnd ai nceput grdini
anul viitor
cnd vei fi adult
Figura 4. Utilizarea timpurilor verbale
> Denumirea imaginilor. Se lucreaz asupra vocabularului care corespunde
imaginilor; se reasambleaz imaginile. Imaginile se prezint copilului ntrun anumit ritm (lent la nceput, iar apoi din ce n ce mai repede). Copilul
trebuie s spun denumirea fr articol (substantivul nearticulat). n cazul
n care copilul se blocheaz sau ezit, nu se ateapt ci se continu cu
aceeai regularitate.
>
Evocarea cuvintelor, cu ochii nchii
.
34
I, <>g opcdie
Se declaneaz metronomul ntl un rilin lent (sau se bate n mas cu
creionul). Ea fiecare btaie copilul trebuie s pronune un cuvnt.
> Evocarea cuvintelor cu tem: acelai procedeu doar c se precizeaz
tema, de exemplu: ferma, fructele, casa etc. Nu trebuie depit o durat
de 2 sau 4 minute.
>
Evocarea verbelor, adjectivelor.
>
Ghicitori i arade.
7. Repartizarea vocabularului de baz pe intervale de vrst
I. Schema corporal
5 la 6 6 la 7
9 Ia 11
3 la 5 ani
ani |
ani |
7 la 9 ani etc. 1
Membre
Cap, brae Talie
Fa
Trunchi
superioar
e
Abdomen,
Membre
old
Pleoape Membre
dos
inferioare
Picioare,
gamb
Gene
Torace
Bust
Sprnce
Gur, nas
ne
Abdomen Omoplat

Urechi, ochi
Mini, pr

Detalii:

Umr, gt
Cot
ncheietura
minii
Coaps
Genunchi
Pulp
Glezn
Clci

Ceaf

Bust

Coloana
vertebral

Ten
Craniu
Articula
ia
Detalii
Articulaie
degetel
or
Denumi
rea
degetel
Degete or
Degetel
Fa
e de la Palm
picior
Talpa
Nar
piciorului
Glezn
Falang

Reeducarea preachiziiilor la copiii cu tulburri de limbaj


5 la 6 6 la 7
9 la 11
3 la 5 ani
ani
ani
7 la 9 ani etc.
Fes
Sn
Unghii
Degete
Degetul
mare
Limb
Dinte
Figur
Frunte
Brbie
Obraz
Buze
Gt
Pumn
II. ntrebarea UNDE?
3 la 5 ani
5 la 6 ani
6 la 7
7 la 9 ani 1 9 la

ani
n sus
n jos
n fat
n spate
Pe
Aproape de
Deasupra
n
nainte
napoi
Se adaug
n mijloc
La stnga
La dreapta
La margine Deasupra
n jurul

11 etc. 1

n fa
Fa n
fa

n jurul
ntre (se
n
difereniaz
n vrf
profunzime de "la
mijloc")
De
Pn la (n
altundev
spaiu)
a
n
Aproape
De la...
preajma
n
Dedesubt
vecinta
S re
pe...
P ______
te
36
Logopedie
3 la 5 ani

5 la 6 ani

6 la 7
7 la 9 9 la 11
ani
ani
etc.
Aproape
de

nuntru
Dedesubt
Departe n
jos
Deasupra
In jur
Aici
Afar #
nuntru
Pe jos
III.
ntrebarea "Cte?" (limbaj de calcul)

7 la 9 9 la 11
6 la 7 ani ani
etc. 1
Suficie Un
Mult
nt
fragment

3 ani

5 la 6 ani

Mult

Tot att
(exerciii
pentru
conserv
area
Puin
numrul
ui)verbaliz
are

Un pic

Insufi O
cient fraciune

Orice
Nimic
Egal (se
adaug la Nu-i
"tot att") destul
Se adaug:

Civa
Cteva
Destul
Puin (se
lucreaz cu
ideea de
rest)
Nu-i destul
(se lucreaz
cu ideea de
lips)
Nici un
Nici o
Just
Mai mult
Mai puin
nc

Se
lucreaz
cu
reversibili
tatea
Cel puin
(unul,
dou)
Perechi
O parte

O bucat

Reeducarea preachiziiilor la copiii cu tulburri de limbaj 37


IV.
ntrebarea "Cum"

Ce
culoare?
Rou
Albastru
Verde

Nuane:
Deschispalid
nchissumbru

Toate culorile Precizri


Cadrilat

Galben
Negru
Alb
Blond
Brun
Ce form?
Rotund
Lung
Ptrat
Ascuit

Ecosez
Zebrat
Neted
Incolor
-bicolor
-tricolor

Dreptung
hi
Dreptunghi
Cerc
Romb
Semilun
Oval (forma
oului)
Form
ndoit

Ce poziie
(Static)?
Aezat pe
n picioare vine
nclinat
n patru
Aezat
Clare
picioare
Fa n
Culcat
fa
Spate n
spate
De o
parte i
de alta
Din fa
Din spate
Din profil
(dreaptastnga)
nclinat
n fa
n spate
Pe-o latur
n
genunchi

Curb
n buci
uguiat
Ascuit
Obtuz
1

Dimensiune?
ngust
Scurt
Subire
Gros

Talie
(msur)
Profund
(sensul
nlimii)
Scund

3 ani
Noiunea Dimineaa Zilele
Trimestrul;
temporal ;
sptmnii; Revrsatul
de
DupAjun;
zorilor;
"dup";
mas;
nainte de
Auror;
Azi;
ajun; Ziua
Amurg;
1 3-5 ani
Decupaj Dinainte Lunile anului; Semestru;
pe
In
(numrul
Data
parcursul ntrziere zilelor din
srbtorilor
zilei i
sptmn) - principale;

CD
O)
Q) (H O
3' 3
BJ
CL 2 B B)c
c -*
Q. ( n -C/J* cn O
13
<
o. ^
C </) B) CT ^
- <j ro
s *

Vast
Enorm
Minuscul
Gigantic
Talie
Ce
mrime?
Mare
Mic
Mijlociu

Pitic

ncet

Diferit
ncet

Puternic

Uria

Picioarele pe
Repede

Punctul de...

Imens
Manier?
Ce mod?

mpreun

Legat de aciune

Pe poziie

Asemntor

Gentil
nelept

Curajos
Imediat
Brusc
Pe

Unul dup Enorm


altul
Puin cte Zpcit
puin
Un pic
1 nainte

0)
|[ S"
^T3
_> cu 3 *-t
-J < CD ^ (D d *73 >-f *-t 0) CT ^
sr fl> O
r- fD
R.
&%
BL c
r- 3
e3 0) C a> _, < o
i3
m
o.
. 3 E-'o o 5' 2; .rtcrq v m o

&

r
o
u
3
"
3'
d
S
a
U
>
C
C
<
L
_
r
fi
o
T
N
s
u
<
a
n
c
c
r

Noiuni cu
coninut
mai

Timp
ndelunga
t
Cu
Devreme
sau trziu
Fr
ndoial
13
H
3- C
O
< 3.
Si ra
h>
cr o.
2i

,,

u>
oo
5
5
o.
3
8. TULBURRILE DE LIMBAJ
*
Tabel recapitulativ
Tulburare
Nivelul
n ce const
deficienei
deficiena
Tulburare de
articulaie

Tulburri ale
vorbirii

Simptomul

Cauzele

Incapacitatea:
permanent;
sistematic,
pentru a produce
unul sau mai
multe foneme

a)
Principal:
imaturitatea
motorie la nivelul
regiunii bucofaciale.
b)
Secundar:
Malformaii la
nivelul
maxilarului
danturii, limbii,
vlului palatin;
Surditate;
Tulburri
afective; Paralizii;

Poart de
"ieire"

La nivelul
fonemelor

Motricitatea
organelor de
articulaie:
limb, buze,
vlul palatin

Zgomotele
izolate ale
Erori n micarea
vorbirii: vocale fcut pentru a
(uneori),
emite un anume
consoane
fonem.
(ndeosebi).

Calea
auditiv
Cale de
receptare i
integrare
auditiv,

Combinate:
Silabe;
Cuvinte;
Fraze;

Deformarea
cuvintelor:
Suprimare;
Deplasare;
Substituire;
Inversiunea

a) Principale:
Analiza auditivverbal i a
memoriei
auditive

regiunea
temporal a
cortexului
cerebral
ntrzieri ale
limbajului

insuficiente
fonemelor n
interiorul
cuvintelor

Caren la
Engramarea
nivelul
cerebral:
lingvistic

Semnificaii
Forme
verbale
Scheme
motorii

Incapaciti:

b) Secundare

Reglarea
incorect a
limbajului;
Tulburri
afective;
Incapacitatea
Encefalopatie;
n
nelegerii
Maladii
comprehensiu informaiilor
diverse;Nivel
ne;
cuprinse ntr-o
lingvistic al
n exprimare; fraz.
familiei
In
Incapacitatea de a
defavorabil;
comprehensiu exprima ideile,
Surditate;
ne i
sentimentele i
instabilitate;
exprimare;
trebuinelor ntr-o
Atitudini
fraz corect
educative
eronate; Deficitul
la nivelul
structurilor
perceptiv-motrice

Deficiene la
nivelul cilor
de asociaie

Pot fi nsoite de: Prevenire


Tulburri ale
Dezvoltarea
motricitatii
psiho- motric;
generale;
Motricitatea
Debilitate
general;
Tulburri de
Mobilitatea
comportament; buco-facial;
Alte tulburri de Dezvoltarea
limbaj
musculaturii:
obraji, buze,
limb; Imitarea
zgomotelor
obinuite i a
strigtului

Testare
Repetai toate
fonemele:
- vocale consoane

Corectare
Dezvoltarea musculaturii i
antrenamente ale regiunii
buco-faciale; Prelucrarea
respiraiei (dac e nevoie);
Gesturi asociate cu
sunetele; Automatizarea:
Repetarea cuvintelor care
conin aceste sunete;
(Atenie la produciile
spontane din limbajul
copilului).

Debiliti

animalelor care
cuprind
totalitatea
fonemelor
Verificarea
Prin repetarea
auzului
unor:

Dezvoltarea interesului
pentru lumea sonor;
Cuvinte fr Serii de zgomote din
Dezvoltarea
semnificaie
mediu;
Tulburri de
percepiilor i a
(1,2,3,4
Serii de sunete ale
comportament memoriei
silabe);
instrumentelor muzicale
auditive
Cuvinte cu
Exerciii aprofundate axate
semnificaie; pe: ritm, intensitate,
Fraze
durat, nlime
Munca cu
diferite
Caracteristici ale sunetelor
Alte tulburri de caracteristici
vorbirii
limbaj
sonore
Ritm
Repetiii de logatomi.
Repetiii de cuvinte;
Intensitate
propoziii
Stimularea spontaneitii
Durat
vorbirii la copil
nlime
i
Debilitate
Dezvoltarea
Schem
Se lucreaz, la nevoie,
comunicrii
corporal
asupra cunoaterii de sine

Infirmiti
cerebrale

Schema corporal;
completarea structurilor
perceptiv-motrice.
Orientarea n spaiu i timp

Dezvolta
rea

Tulburri de
comportament

Lateralitate
Percepie i
memorie
Dezvoltarea
vizual
orientrii
Percepie i
proprioceptive, memorie
exteroceptive auditiv
Dezvoltarea
Vocabular
orientrii
receptiv i
spaioexpresiv
temporale

Intervenii
Alte tulburri de adaptate
Cuvinte
Verificarea comprehensiunii
limbaj
situaiilor;
relative la timp i exprimarea cuvintelor
Baie de limbaj. i spaiu
relative preachiziiilor.
Structuri
propoziionale
Valorificarea;
+Examenul
Dezvoltarea vocabularului
cldirea
vorbirii i al
Structuri frazeologice
autonomiei i a
articulaiei
Utilizarea limbajului n
ncrederii n
+Depistarea
situaii diverse.
sine
deficienelor
auditive
Teme:
2.
Artai rolul reeducrii preachiziiilor n diferitele tulburri de limbaj
studiate.
2.
Completai tabelul recapitulativ al diferitelor tulburri de limbaj
studiate cu metodele de corectare adevate
.

Capitolul 3

ETAPA PREGTITOARE PENTRU NSUIREA LATURII FONETICE A LIMBII


1. Sarcinile specifice perioadei pregtitoare
Procesul nsuirii pronuniei, n condiiile existenei unui retard n
dezvoltarea limbajului sau a unei afazii congenitale, a unei deficiene
neuromotorii, pe fondul pierderii totale sau pariale a auzului implic o
antrenare maxim att a proceselor senzoriale ct i a ntregii personaliti a
copilului. Compensarea deficitului lingvistic nu se realizeaz n mod spontan
ci necesit o intervenie psihopedagogic special, crearea unor condiii
educative specifice, o educaie senzorial deosebit de susinut i riguroas
att a funciilor valide ct i a funciilor reziduale ale analizatorilor.
Pregtirea funcionrii analizatorilor care urmeaz s fie folosii n
nsuirea pronuniei (vz, tactil, kinestezic, vibratil) este una dintre
pricipalele sarcini aflate n faa psihopedagogului. Pentru antrenarea
capacitilor auditive se recomand o serie de exerciii de difereniere din ce
n ce mai fin a unor stimuli asemntori. Pregtirea funcional contribuie la
obinerea unui tempo mai rapid al procesului de difereniere a stimulilor.
Pregtirea analizatorului vibro-motor
Micrile implicate n procesul pronuniei sunt de regul micri complexe.
Pregtirea lor va consta n realizarea difereniat a unor micri mai simple
care intr n componena articulrii.
44
Logopedie
La fel cum nainte de scrierea literelor se fac exerciii pregtitoare de
trasare a unor elemente grafice respectiv unele componenete ale literelor,
tot aa i la nsuirea pronuniei trebuie s se fac exerciii pentru nsuirea
unor deprinderi fonoarticulatorii simple.
O schem general dup care se realizeaz pregtirea pronuniei este
urmtoarea: psihopedagogul prezint modelul, care pentru subiect
reprezint stimulul verbal. Pornind de la acest model i se cere subiectului s-l
reproduc (reacia). Dac reacia nu este cea corect, se reia procesul
prezentrii modelului pn cnd subiectul reproduce corect sau aproximativ
corect.
Datorit caracterului relativ mecanic, de tipul stimul-reacie al procesului
de formare a deprinderilor de pronunie, orice tulburare a acestor deprinderi
nu se poate corecta dect prin reluarea procesului. n aceste condiii
problema autocontrolului pronuniei i corectarea flexibil a pronuniei
defectuoase este dificil de realizat.
Exist i o alt cale de formare a deprinderilor de pronunie. Ele pot fi
concepute ca elemente automatizate ale unei activiti contiente. n
perceperea iniial, micrile care compun deprinderile sunt micri
contiente, efectuate voluntar. Prin exerciii ele se automatizeaz. Caracterul
lor contient se evideniaz ori de cte ori intervine un anumit defect,
situaie n care defectul se poate corecta deoarece subiectul i-a nsuit
modelul n mod contient.

Contientizarea micrilor care compun deprinderile de pronunie este


posibil i prin utilizarea gesturilor de sprijin, a semnelor evocatoare i chiar
a formei dactile a limbajului. n literatura de specialitate exerciiile
pregtitoare se clasific n dou grupe mari:
Exerciii pentru pregtirea direct care se refer la latura fonetic a
elaborrii pronuniei.
Exerciii pentru pregtirea indirect care se refer la pregtirea
funcional a analizatorilor.
r
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
45
2. Coninutul i metodica activitii de pregtire direct a pronuniei
Organele care particip activ la articularea sunetelor pot fi mprite n
dou categorii: active i pasive.
> Organele active sunt cele care efectueaz anumite micri i au o
importan mare n formarea sunetelor: buzele, limba, palatul moale i
maxilarul inferior.
> Organele pasive sunt cele care nu efectueaz independent nici o micare,
dar au rol ajuttor: palatul dur, alveolele, dinii, cavitatea nazal.
n pronunia unor sunete, se ntmpl ca nu toate organele active s ia
parte n mod direct. Astfel, o parte din ele pot trece n poziie de organe
pasive ale vorbirii. Exemplu: n pronunia vocalei a" (n mod izolat) buzele
nu particip direct, ele trecnd n postura de organe pasive. Reiese c
pregtirea articulrii sunetelor trebuie s se desfoare n mod corect, adic
prin efectuarea unor exerciii pentru buze, pentru limb, pentru maxilarul
inferior i pentru palatul moale.
2.1.
Exerciii pentru buze
Buzele particip activ la articularea majoritii fonemelor limbii romne.
Din cele 7 vocale, buzele particip la patru dintre ele: o, u, i, e, n grade
diferite, la celelalte foneme buzele rmn pasive. De altfel, vocalele "o" i
"u" se numesc vocale labializate (Stan, 1990). n pronunia consoanelor
micarea buzelor este prezent n peste 3/4 din cazuri.
Analiznd micrile pe care le efectueaz buzele n procesul pronuniei
constatm c ele se pot mpri n patru grupe:
>
Micri de rotunjire a buzelor cu deprtarea lor de dini. Acestea sunt
cele mai numeroase. Sunt caracteristice pentru pronunia lui o" i u".
Aceste micri intr i n compunerea tuturor consoanelor rotunjite
.
46
Logopedie
> Micri de ntindere a buzelor prin retragerea comisurilor i apsarea pe
dini. Acestea sunt micrile caracteristice pentru pronunia lui e", i"
> Micri de apsare a buzei superioare asupra celei inferioare, n vederea

realizrii unei ocluzii n faa aerului. Aceste micri sunt caracteristice


pentru p", b", m".
> Micri combinate n care cele dou buze nu mai efectueaz aceleai
micri. Exemplu: n pronunia lui f", buza inferioar este apsat de
marginile incisivilor superiori, la mijloc rmnnd o constricie. Buza
superioar este uneori ridicat.
La unii subieci cu deficiene de limbaj buzele sunt total sau parial lipsite
de tonusul corespunztor pentru a executa diferite micri. De exemplu,
parezele faciale influeneaz negativ micrile buzelor. n toate aceste cazuri
este nevoie de un antrenament special pentru pregtirea muchilor labiali n
vederea pronuniei.
Sistemul de exerciii pentru pregtirea buzelor cuprinde urmtoarele
grupe:
>
exerciii pentru ntrirea muchilor orbiculari;
>
exerciii de rotunjire a buzelor;
> exerciii de ntindere a buzelor prin retragerea comisurilor bucale;
> exerciii de apsare a buzelor i de dezlipire prin explozie;
>
exerciii combinate.
/
Tipuri de exerciii
2.1.1. Ridicarea unui creion cu buzele. Psihopedagogul pune pe mas un
creion (sau o baghet) pe care elevul trebuie s-l ridice. De baghet se
atrn verigi metalice cu greutate diferit. Elevii trebuie s menin bagheta
n poziie orizontal. Exerciiul se repet pn cnd elevul reuete s
realizeze sarcina
.
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
47
2.1.2.
Meninerea unui obiect rotund ntre buze i dini. Alctuit din
dou pri, o parte rotund confecionat din material plastic, cauciuc sau
plut, cu dimensiunile unei monede mici se introduce ntre buze i dini i o
parte care reprezint un mner sau o sond. Psihopedagogul trage de sonda
logopedic cutnd s scoat partea rotund din gur. Elevul trebuie s
contracte muchii orbiculari urmrind meninerea prii rotunde ntre buze i
dini.
2.1.3.
Rotunjirea buzelor sub form de oval. Buzele se deprteaz de
dini i se rotunjesc n aa fel nct deschiztura dintre ele s aib forma unui
oval. Ovalul format prin rotunjirea buzelor poate s aib numeroase
dimensiuni. Pentru realizarea unor dimensiuni variate se pot ntrebuina
diferite sonde logopedicela fel ca cea cu partea rotund mic, care pot s fie
ovale.
2.1.4.
Exerciii de rotunjire a buzelor n form circular. Buzele se
deprteaz i mai mult de dini, muchii orbiculari se contract din ce n ce
mai mult rezultnd o rotunjire de form circular. Dinii nu se vd sau se vd
foarte puin n funcie de mrimea cercului realizat.

2.1.5.Deprtarea comisurilor. Din poziia cu buzele uor ntredeschise cu


ajutorul unui compas comensural se deprteaz comisurile. Compasul
comensural este un compas obinuit ale crui brae se termin cu plut sau
cauciuc.
2.1.6.ntinderea buzelor cu ajutorul unui ir de buze. Activitatea de ungere
a buzelor este n acelai timp i o aciune de ntindere a buzelor i de
apsare a lor pe dini.
2.1.7. Exerciii de strngere cu buzele a unei pere de cauciuc de dimensiuni
mici, asemntoare cu partea de cauciuc a unei pipete. Para de cauciuc este
pus n legtur cu un tub subire conectat la o coloan de sticl. n coloana
de sticl se pune ap colorat. Orice apsare a perei de cauciuc aduce dup
sine o schimbare a nivelului apei din coloana de sticl. n felul acesta elevii
pot s diferenieze diferitele grade de strngere a buzelor. Aparatul se poate
construi uor i este util i n etapa nvrii sunetelor
.
48
Logopedie
2.1.8. Exerciii combinate. Micrile buzei de jos nu mai corespund
micrilor buzei superioare. Buza superioar este ntins i uor ridicat
lsnd s se vad dinii. Buza inferioar este i ea puin ridicat n sus
acoperind dinii inferiori i apsnd pe marginea incisivilor superiori. La
mijlocul buzei inferioare va rmne o uoar fant pentru ieirea aerului
expira tor.
2.2. Exerciii pentru limb
Micrile limbii intervin, aproape n pronunarea tuturor sunetelor, ea este
cea care determin direct raportul specific dintre forma i mrimea
rezonatorului vocal n pronunarea diferitelor sunete. De forma i volumul
rezonatorului bucal depind n mare msur calitile sonore ale sunetului
emis.
Principalele tipuri de micri ale prilor limbii sunt:
>
Micri de boltire a limbii ctre palatul dur.
>
Micri de mpingere a limbii nainte i napoi.
> Micri de realizare a anului (jgheabului) pe partea dorsal a limbii.
Exerciiul 1: Scoaterea i retragerea limbii lsat moale i neascuit
("limba lopat", dup Guu, 1974). Necesitatea acestui exerciiu deriv din
faptul c foarte muli subieci cu deficiee de limbaj pronun sunetele cu
limba ncordat. Datorit ncordrii, limba tinde ctre o poziie intermediar
iar sunetele pronunate prezint defecte. Exerciiul de scoatere i retragere a
limbii lsat moale se dovedete a fi deosebit de eficient n prevenirea unor
defecte de pronunie. Copiii scot limba ascuind-o. Ascuirea limbii este o
contractare a ei. Psihopedagogul trebuie s insiste pn cnd subiectul
reuete s in limba moale i neascuit.
Exerciiul 2: Scoaterea limbii din gur n form de lopat, n poziie orizontal
printre dini
.

Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...


49
Exerciiul 3: Atingerea unei buci de zahr cu limba. Cu o
mn se tine o bucic de zahr sau o bomboan la 2-3 cm / /
distan de gur, cu cealalt mn se fixeaz capul copilului nct el s nu se
poat apropia de bucata de zahr.
Exerciiul 4: Scoaterea din gur a limbii ct mai mult i retragerea ei n
gur cu vrful ridicat, altfel spus cu limba fcut ghem.
Exerciiul 5: Cu limba scoas i gura puin deschis, copilul va duce limba
n sus spre nas, n jos spre brbie, apoi va duce limba la dreapta, la stnga.
Este foarte important s se insiste asupra imprimrii unui anumit ritm.
Exerciiul 6: Lipirea limbii de cerul gurii i desprinderea ei cu zgomot.
Exerciiul 7: Acoperirea buzei superioare cu limba neascuit. De obicei
elevii execut cu limba ascuit, vrful limbii depind buzele. Trebuie s se
insiste asupra formei rotunjite a limbii.
Exerciiul 8: Aceeai poziie ca mai sus, limba acoperind dinii, se poate
palpa rotunjirea.
Exerciiul 9: Limba n aceeai poziie, n spatele incisivilor superiori.
Marginile limbii sunt lipite de alveolele dentale.
Exerciiul 10: Acoperirea buzei inferioare cu limba rotunjit.
Exerciiul 11: Limba ntre buza inferioar i incisivii inferiori.
Exerciiul 12: Ridicarea limbii n spatele incisivilor superiori ca pentru 1".
Exerciiul 13: Comisurile retrase, vrful limbii sprijinit pe incisivii inferiori.
Partea dorsal a limbii este ridicat i uor ncordat. Marginile limbii ating
molarii superiori. Exerciiul este important pentru emiterea vocalei e".
Exerciiul 14: Limba n form de jgheab proiectat n afar. Jgheabul poate fi
mai ngust sau mai larg. Dup ce elevul a reuit s realizeze jgheabul i se
cere s sufle ntr-o sticlu. Rezultatul dirijrii aerului pe jgheabul limbii ctre gura sticluei va fi un uierat
.
50
Logopedie
2.3. Exerciii pentru palatul moale
Ca organ activ al articulrii, palatul moale joac un rol important n
emiterea sunetelor contribuind direct la dirijarea aerului n timpul pronuniei.
Dac palatul moale este ridicat i astup calea spre cavitatea nazal, jetul de
aer se scurge prin cavitatea bucal.
Dac vlul palatin este cobort, atunci o parte din aerul expirat trece prin
calea nazal. Sunetele n acest caz capt o rezonan nazal.
Defectele motrice ale vlului palatin, care fac imposibil ridicarea vlului
palatin, se reflect direct asupra inteligibilitii vorbirii. Vorbirea puternic
nazalizat se datoreaz tocmai faptului c vlul palatin nu se ridic suficient
pentru a nchide cile nazale.
n practic, aceste deficiene ale palatului moale se semnalizeaz mai rar

i se datoreaz, de regul, unor cauze organice, de exemplu: palat moale


prea scurt; palat moale despicat; prezena unor pareze. Cnd nazalizarea
excesiv sau insuficient se manifest fr asocierea cu alte simptome,
tulburarea este ncadrat n grupa tulburrilor dislalice numite rinolalii.
Aceleai manifestri pot s apar ca simptome n cadrul unor tablouri ale
tulburrilor de limbaj mult mai complexe (ex: tulburri de limbaj cu substrat
neurologic).
n aceste cazuri speciale antrenarea palatului moale este dificil.
Exerciiile care se fac au scopul ca subiecii s nvee s-i dirijeze contient
aerul, cnd prin cavitatea nazal, cnd prin cea bucal.
Exerciiul 1: Exerciii de "bolborosire". Se ia un vas cu ap i un tub de
cauciuc. Copilul trebuie s sufle aerul prin tub n aa fel ca apa s
bolboroseasc, cnd se termin jetul de aer, se cere elevului s in tubul n
gur i s inspire aer pe nas, aerul inspirat se dirijeaz ca aer expirator prin
gur. Bolborosirea se reia. Important este faptul ca elevul s nu dea drumul
tubului din gur, n acest fel nu va putea inspira pe gur
.
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
51
Exerciiul 2: Pentru demonstrarea ieirii aerului pe nas se poate folosi
manometrul. Poate fi confecionat dintr-un tub de sticl subire, cu diametrul
de 2 mm, n form de U. Este prins pe un postament. n tubul de sticl se
pune ap colorat. La unul din capetele tubului se fixeaz un tub subire de
cauciuc care se termin cu o born special, care se poate introduce n nas.
Subiectul expir pe nas. Aerul va intra n tub i va mpinge apa colorat care
va urca n braul opus al tubului. Astfel, se realizeaz contientizarea faptului
c ridicarea coloanei de ap colorat este determinat de intensitatea jetului
de aer expirat. Acest manometru se poate folosi nu numai n perioada
pregtitoare ci i n cea de emitere a sunetelor, n vederea combaterii
nazalizrii. Dac la acest exerciiu subiectul pronun un a" nazal, cu
ajutorul acestui aparat i se poate demonstra c n timpul pronuniei corecte a
sunetului a", apa colorat nu se mic. Dimpotriv, n momentul n care a"
se pronun cu rezonan nazal, se produc fluctuaii n nivelul apei din tubul
de sticl.
Exerciiul 3: Pentru dirijarea contient a aerului, pe nas i respectiv pe
gur, dup cum vlul palatin este ridicat sau cobort se recomand s se
fac exerciii de gimnastic respiratorie n diferite variante:
>
inspir pe nas, expir pe nas;
>
inspir pe nas, expir pe gur;
>
inspir pe gur, expir pe nas;
>
inspir pe gur, expir pe gur.
2.4. Exerciii pentru maxilarul inferior
Prin micrile maxilarului inferior se realizeaz diferite grade de deschidere a
gurii. Lucrrile de specialitate semnaleaz faptul c n deschiderea gurii n
timpul vorbirii, la subiecii cu deficiene de limbaj apar mai frecvent dou

greeli
:
52
Logopedie
> n pronunia diferitelor sunete, unii elevi deschid gura mai mult dect este
nevoie. Aceast greeal se datoreaz n bun parte psihopedagogului,
care n predarea diferitelor sunete exagereaz deschiderea gurii n aa fel
ca elevii s poat vedea ct mai bine care este poziia limbii. Ei vor intui
astfel i deschiderea exagerat a gurii.
> Mai frecvent, mai ales la elevii din clasele mai mari este "vorbirea cu
gura nchis". n acest caz unii subieci vorbesc pstrnd aproximativ
aceeai deschidere a gurii. Aceste greeli influeneaz negativ
inteligibilitatea pronuniei.
n literatura de specialitate se indic cu precizie distanele
corecte existente ntre dini n pronunarea diferitelor sunete
(Rusceac, Popovici, Stan, Punescu, Guu). Pentru pronunia
vocalelor sunt indicate distantele:
/
a" = 12-15 mm; o" = 8 mm; u" = 6 mm; e" = 8 mm; i" = 2 mm; "
= 8 mm; " = 4 mm.
Dei aceste distane sunt aproximative, totui ele exprim o relaie de
care trebuie s se in seama n modelarea pronuniei.
Exerciiul 1: n faa oglinzii, dup modelul psihopedagogului, copilul va
nchide i deschide gura. Pentru realizarea diferitelor grade de deschidere,
profesorul va arta n jos i va deplasa, de la caz la caz, brbia elevului.
Exerciiul 2: Se mic maxilarul inferior spre stnga i spre dreapta cu o
vitez crescnd.
Exerciiul 3: Diferenierea diferitelor grade de deschidere folosindu-se
sondele logopedice. Fiecare sond este prevzut cu un cap de cauciuc,
plut sau material plastic. Toate capetele au o lungime egal, de 25 mm,
grosimea lor fiind diferit: 12, 8, 6, 4, 2 mm. Aceste capete sunt fixate pe o
tij de lemn sau metal. La nceput elevul realizeaz deschiderea gurii prin
introducerea sondei printre dini. Dup un numr de repetiii se indic

Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...


53
elevului sonda respectiv i i se cere s i deschid gura numai pe baza
perceperii vizuale a sondei.
Exerciiul poate avea i alt variant. Psihopedagogul demonstreaz
diferite grade de deschidere a gurii i elevul trebuie s indice sonda care
corespunde distanei respective.
3. Fundamentarea psihopedagogic a terapiei limbajului n perioada
pregtitoare
3.1. Schema metodic pentru nvarea limbajului

> Prezentarea modelului corect i analiza lui verbal.


Ca model se prezint o micare simpl a aparatului articulator. Micrile
se prezint n oglind i se examineaz folosind mijloace verbale. n
prezentarea modelului se va folosi nu numai demonstrarea n oglind ci i
schemele sau mulajele.
> Executarea micrilor necesare reproducerii modelului folosind
instructajul verbal (pentru subiecii cu deficiene de auz se poate folosi
forma dactil).
Important n executarea micrilor nu este imitarea mecanic a modelului
perceput ci executarea ntocmai, conform unui instructaj verbal dat.
Instructajul verbal trebuie s fie scurt, precis i concret. Exemplu: rotunjete
buzele, ntinde buzele, scoate limba, ascute limba, las limba moale etc."
> Exerciii ritmice de executare a instructajului dat
Exemplu : la timpul I, elevul rotunjete buzele; la timpul II
elevul revine cu buzele la poziia iniial. Exerciiul se repet ritmic de 10-15
ori.
Corectarea micrilor articulatorii executate de elev se face, de ctre
profesor, pe cale verbal. Se nva elevul nu numai s efectueze corect o
micare ci s-i nsueasc contient i voluntar aceste micri
.
54
Logopedie
4. Pregtirea indirect
4.1. Educarea ateniei
nsuirea vorbirii de ctre copii cu deficiene de limbaj comport sesizarea
unei serii de micri coordonate i rapide, care nu pot fi percepute n
ntregime, pe de alt parte efectele tactil-vibratorii ale vorbirii sunt confuze.
Pentru procesul dezvoltrii limbajului verbal este necesar s fie educat n
mod deosebit atenia precum i analizatorii, mai ales sub raportul
ridicrii valorii lor funcionale.
/
Numeroi copii, de exemplu cei cu sindrom de nedezvoltarea limbajului,
sunt foarte instabili din punct de vedere atenionai i datorit acestui aspect
sunt perturbate demersurile pregtitoare pentru nsuirea pronuniei. Pentru
educarea ateniei se folosete, n mod deosebit, jocul ntruct, astfel, copilul
se antreneaz mai uor n activitate i se poate realiza dezvoltarea ateniei.
Jocurile utile pentru dezvoltarea ateniei i funcionalitii analizatorilor sunt
foarte numeroase i de regul se gsesc descrise n literatura de specialitate.
4.2. Tipuri de exerciii
4.2.1. Exerciii destinate educrii ateniei i funcionalitii analizatorilor
a) Imitarea diverselor micri ale corpului: se ncepe cu micarea
braelor, picioarelor, trunchiului coroborndu-se ntre ele. Tot pe baza
imitaiei se introduc elemente de gimnastic ritmic.
b)
Pentru educarea ateniei se folosesc i jocuri de identificare n care
psihopedagogul arat un obiect i copilul trebuie s aleag dintr-un numr

de imagini, imaginea corespunztoare precum i situaia n care se indic


imaginea i subiectul trebuie s arate obiectul corespunztor
.
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
55
c) Exerciii de clasificare. La nceput se dau 2-4 grupe de obiecte pe care
copiii trebuie s le clasifice, apoi se reduc elementele de difereniere i elevii
trebuie s sesizeze elementele identice.
d) Jocuri de construcie n care se folosesc pe scar larg instruciunile
transmise pe cale verbal, dactil sau scris. n jocul de construcie,
dezvoltarea ateniei poate s parcurg urmtoarele trepte:
> psihopedagogul demonstreaz modul cum se construiete un model;
> subiectul percepe i cu modelul n fa ncearc s-l reproduc;
> subiectul percepe numai modelul gata construit fr a vedea modul cu a
fost construit, cu modelul n fa trebuind s reproduc construcia;
> subiectul percepe modelul, psihopedagogul stric modelul, sau l acoper,
solicitarea fiind de reproducere a modelului n absenta acestuia.
r
4.2.2.Exerciii care vizeaz dezvoltarea spiritului de observaie precum i
dezvoltarea deprinderilor manuale
a) Exerciii de colorare dup model (se pot folosi cri sau caiete
speciale). Se pot parcurge aceleai etape ca n jocul de construcie.
b) Decupajul destinat formrii deprinderilor manuale, ateniei i spiritului
de observaie.
c) Modelajul.
d) Desenul.
e) esutul (Micul estor -joc).
De regul, toate jocurile i exerciiile pleac de la un model. Relaia dintre
model i prelucrarea lui este esenial pentru pregtirea indirect a copilului
.
56
Logopedie
4.2.3. Exerciii pentru educarea analizatorului vizual
Exerciii i jocuri pentru diferenierea culorilor, mrimilor i a formelor. Se
folosesc i exerciii combinate n care copilul trebuie s in seama att de
criteriul culorii ct i de mrime i form.
4.2.4. Exerciii care urmresc educarea analizatorului tactil-vibratil
Sunt incluse jocuri pentru recunoaterea obiectelor pe baza
simului tactil. Se prezint elevului 4-5 obiecte cunoscute apoi acestea se
introduc ntr-un scule. Pe baza pipitului copilul trebuie s scoat din
scule obiectul solicitat. Exerciii i jocuri pentru scoaterea greutilor pe
baza simului tactil-kinestezic, excluznd vederea. Pentru perceperea
vibraiilor se folosesc instrumente cu coarde, organizndu-se diferite jocuri.
La nceput se asociaz vizual-tactil-vibratil numai anumite instrumente, apoi

numai anumite coarde, elevul trebuie s recunoasc vibraiile numai pe baza


simului vibratil.
4.3. Organizarea activitilor psihopedagogice n perioada pregtitoare
pentru nsuirea limbajului verbal
Este important ca activitile desfurate n aceast perioad s nu aib
structura leciilor clasice. Acest lucru se explic prin specificul i
particularitile psihice ale copiilor cu care se lucreaz. Nu se pot concentra
asupra unui obiectiv didactic mult timp. Leciile n aceast perioad au
aspect de mozaic, n sensul c ntr-o lecie de 40 - 50 de minute se realizeaz
n esen un numr de 5 - 6 activiti, tocmai pentru a menine i relansa
atenia copiilor.
Structura unei activiti este, n linii mari, urmtoarea:
>
Moment organizatoric (5 minute).
>
Exerciii de gimnastic mimic (5 minute).
>
Exerciii de educaie vizual (5-10 minute).
> Exerciii pentru dezvoltarea deprinderilor manuale (10 minute) .
>
Exerciii de educaie auditiv (5-10 minute).
>
Exerciii de gimnastic bucal (5 ivinute)
.
Capitolul 4
TULBURRILE DE PRONUNIE
/
I TERAPIA LOR
1. Delimitri conceptuale
n cele ce urmeaz vom folosi denumirea de tulburri de pronunie pentru
acea categorie de tulburri care n literatura francofon se regsete sub
denumirea de tulburri de articulaie (trouble de articulation) din
considerentul c n pronunie regsim att fonaia, ct i articulaia propriuzis (nelegnd prin aceasta diferitele poziionri ale organelor articulatorii).
Stampe (1979, citat de Van Borsel, 1999) a definit procesul fonologie ca
fiind "o operaie mintal care se aplic n limbaj pentru a substitui o clas de
foneme sau o secven de foneme, prezentnd o dificultate specific
comun, cu o clas alternativ identic dar lipsit de dificultatea specific
care a cauzat problema".
n ali termeni, Stampe interpreteaz procesele fonologice ca i cum ar fi
strategii utilizate de copii pentru a simplifica cuvintele adulte, care pentru ei
rmn dificil de pronunat (de exemplu nlocuirea lui "r" cu ntr-o anumit
perioad a ontogenezei. El admite faptul c aceste procese fonologice sunt
nnscute i universale.
La nceputul dezvoltrii fonologice, toate procesele nnscute opereaz
simultan. De-a lungul achiziiei fonologice, copilul depete progresiv
aplicarea nedifereniat a ntregi
i
58

Logopedie
game de procese suprimndu-le, limitnd aplicarea lor la anumite segmente
sau n anumite contexte, sau mai mult adaptnd aplicarea lor la sistemul
fonologie al limbii materne.
Ingram (citat de Hebert, 1990) a distins urmtoarele subtipuri ale
procesului fonologie: procesul structurrii silabice, procesele de substituire i
de asimilare. Primul tip reduce cuvintele adulte n configurri silabice mai
temeinice cum ar fi: C-V; C-V-C sau C-V-C-V.
Procesele de substituire sunt cele prin care o ntreag clas de foneme
este nlocuit cu o alt clas de foneme. Procesele de asimilare se refer la
schimbrile prin care sunetele devin asemntoare sunetelor nvecinate.
La vrsta de 4 ani, copiii sunt capabili s produc corect o
mare parte a sunetelor limbii materne. Anumite sunete pot s
constituie n continuare o problem. Sunetele cum ar fi: f, v, s i z, >
care sunt mai dificil de pronunat, nu sunt stpnite pe deplin, de unii copii,
pn la vrsta de 6-7 ani. De asemenea, cuvintele lungi, rmn dificil de
pronunat pentru o perioad mai lung de timp, la fel i regulile morfofonologice (este vorba de regulile care indic schimbrile fonemelor care
rezult din mbinarea unui morfem cu altul.
2. Tipuri i cauze ale tulburrilor de pronunie
2.1. Clasic i modem n abordarea tulburrilor de pronunie
Se disting mai multe tipuri de tulburri de pronunie. O distincie clasic la
care au aderat clinicienii mult timp i care se bazeaz pe etiologie este cea
dintre o tulburare organic i una funcional. n tulburarea organic de
pronunie, se distinge o cauz fizic, care permite identificarea problemei.
Dac aceast cauz este la nivelul organelor periferice ale vorbirii, problema
se numete disglosie (dup Van Borsel, 1999). Dac tulburarea apar
e
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
59
n urma unei leziuni sau a unei disfuncii a sistemului nervos central, vorbim
de dizartrie (ncadrare ntlnit la Guu, Van Borsel, Hebert). Cnd tulburrile
de pronunie au cauze funcionale, n aceast situaie se vorbete de dislalie.
Nu este ntotdeauna uor de fcut distincia dintre o tulburare de articulaie
funcional i una organic.
O distincie mai recent, care nu se mai bazeaz pe etiologie ci pe
lingvistic, este distincia dintre o tulburare fonetic i una fonologic.
Aceast distincie concord cu observaia c n achiziia fonemelor copiii
trebuie s stpneasc simultan fonetica i fonologia, nainte de a produce
sunetele (fonemele) limbii materne i nainte s utilizeze diferitele foneme
pentru a produce cuvintele adulte.
O tulburare fonetic survine cnd un copil este incapabil s produc
corect, din punct de vedere motor, unul sau mai multe foneme din limba sa,
la o vrst la care n mod normal ar trebui ca pronunia s fie corect. Un
copil prezint o tulburare fonetic atunci cnd de exemplu la vrsta de 6 ani ,

i proiecteaz limba ntre dini pentru a produce fonemul "s"(pronun "s"


interdentalic). Aceast manifestare poate fi acceptat la un copil cu o vrst
mai mic. n tulburrile fonologice problema nu este legat de producerea n
sine a sunetelor ci de utilizarea lingvistic a fonemelor pentru a forma
cuvinte cu diferite semnificaii. Copiii care prezint o tulburare fonologic
simplific cuvintele prin procese fonologice n funcie de vrsta pe care o au,
utiliznd pattern-uri de simplificare neobinuite i atipice.
Fiecare dintre aceste dou tipuri de tulburri, fonetice i fonologice, poate
surveni una n absena celeilalte, dar pot s se manifeste i mpreun. n
logopedia romneasc, o clasificare cuprinztoare a tulburrilor de limbaj, pe
care o prezentm n continuare este cea realizat de Guu (1974)
BIBLIOTECA METROPOLITAN

eucuResn
Hadii.: Oi '0 s-f

.'...lavftanu"

60
Logopedie
2.2. Clasificarea logopedic a tulburrilor de limbaj
Numrul i diversitatea tulburrilor de limbaj a fcut dificil clasificarea
acestora. n general sunt utilizate diferite criterii: criteriul lingvistic, criteriul
etiologic, morfologic i simptomatologie.
Clasificarea logopedic combin patru criterii fiind considerat una dintre
cele mai complexe i complete:
1.
Criteriul anatomo-fiziologic:
> Tulburri ale analizatorului verbomotor sau verboauditiv
>
Tulburri centrale i periferice
>
Tulburri organice i funcionale.
2.
Criteriul structurii lingvistice afectate:
>
Tulburri de voce
>
Tulburri de ritm i fluen
>
Tulburri ale structurii fonetico-fonematice
>
Tulburri polimorfe de limbaj (lexico-gramatical)
>
Tulburri ale limbajului scris.
3.
Criteriul periodizrii:
>
Perioada preverbal care dureaz pn la 2 ani
>
Perioada de dezvoltare a vorbirii ntre 2 i 6 ani
>
Perioada verbal peste 6 ani.
4.
Criteriul psihologic:
> Gradul de afectare a funciei comunicative a limbajului
>
Devieri de conduit i tulburri de personalitate
>
Prognosticul tulburrilor de limbaj.
n urma aplicrii criteriilor de mai sus au fost stabilite urmtoarele
categorii de tulburri ale limbajului:
1. Tulburri de pronunie. Dintre acestea amintim dislalia, rinolalia, dizartria.

2.
i

Tulburri de ritm i fluen a vorbiri

Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...


61
3.
Tulburri de voce
4.
Tulburri ale limbajului scris
5.
Tulburri polimorfe de limbaj.
Dintre acestea ne vom referi doar la dislalie, care n opinia lui Guu (1974)
prezint formele menionate n continuare. n cadrul acestei tulburri este
afectat aspectul fonetic al pronuniei unor consoane sau grupe consonantice.
Nu este afectat i latura lexico-semantic.
Dislalia poate fi:
1. Motorie - const n dificulti de pronunie. Apare la
copiii cu dificulti funcionale motorii nnscute i dobndite,
localizate la nivelul periferic al analizatorului verbo-motor.
Tulburrile de pronunie depind de localizarea i gravitatea
malformaiilor. De exemplu, prognatismul determin
distorsiunea pronuniei tuturor sunetelor; malformaiile palatine
determin rezonant nazal - rinofonia. n cazul acestei tulburri /
motricitatea articulatorie a sunetelor este normal, cu excepia celor
afectate de malformaii, determin de asemenea, o serie de complicaii
psihopatologice. Tratamentul este complex i include tratamentul medical,
logopedic, i psihologic.
2. Senzorial - const n dificulti de difereniere auditiv (fonematic)
i dificulti de interiorizare; se reflect i n limbajul scris.
3. Mecanic - este determinat de malformaii.
4.
Funcional - datorat unor dificulti de funcionare a organelor
periferice cu rol n articulaia' sunetelor. Aceast form de dislalie apare n
perioada de dezvoltare a capacitilor fonematice (1-6 ani). Pronunia
dislalicului are urmtoarele caracteristici: distorsiuni, substituiri, omisiuni.
Cauzele sunt tulburri funcionale (neurodinamice) la nivel central al
analizatorului verbo-motor, situaie n care sunt afectate mai ales consoanele
anterolinguale, sau la nivelul analizatorului verbo
62
Logopedie
auditiv cnd sunt afectate mai ales opoziiile fonematice, prin urmare se
poate manifesta i n scris. Complicaiile determinate de dislalie se manifest
prin marcarea negativ a dezvoltrii limbajului n ansamblu i prin generarea
unor complicaii psihice afectiv-volitive. Prognosticul este pozitiv.
2.3. Tulburrile fonetice
n funcie de numrul fonemelor care sunt afectate, se poate distinge o
tulburare simpl de o tulburare multipl. ntr-o tulburare fonetic simpl,
problema este limitat la un singur fonem (exemplu "r"), sau la dou foneme

homorganice ("s" i "z"). ntr-o tulburare multipl sunt afectate mai multe
foneme (siflante, uiertoare, africate, ca n anumite forme de complexe de
sigmatism).
O tulburare fonetic poate fi identificat n funcie de fonemele afectate.
Terminologia utilizat este constituit de cuvinte compuse, formate din
denumirea greceasc a fonemului urmat de sufixul "-ism". Astfel, cnd este
afectat pronunia lui "s" vorbim de sigmatism, de rotacism pentru a
semnala problemele legate de pronunia lui "r", de lambdacism pentru a
indica pronunia incorect a lui "1", de kapacism cnd este afectat
pronunia lui "k"; de tetacism cnd este afect pronunia lui "t".
Se pot da indicaii suplimentare privind natura pronuniei incorecte prin
utilizarea i a altor elemente descriptive. Cnd, n producerea lui "s" apexul
este plasat vizibil ntre incisivi, vorbim de sigmatism interdental. Cnd apexul
este plasat n spatele incisivilor i este sprijinit de acetia, sigmatismul este
numit addental, cnd aerul se scurge lateral n timpul pronuniei lui "s",
provocnd emisia unui sunet asemntor fonemului "1", vorbim de
sigmatism lateral etc
.
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
63
Tulburrile fonetice de pronunie pot avea diferite cauze, dintre care
menionm problemele auzului. Pe baza auzului sunt nsuite fonemele
utilizate n comunicarea dintre copil i anturaj, tot pe baza auzului se
realizeaz controlul i modelarea pronuniei, de aceea o perturbare auditiv
poate genera tulburri de pronunie. S-a demonstrat cu ocazia a numeroase
cercetri c gravitatea pierderilor de auz determin gravitatea tulburrilor de
pronunie determinnd o modificare a inteligibilitii pronuniei. i natura
pierderilor de auz determin afectri particulare ale pronuniei. Astfel,
pierderile auditive care intereseaz mai ales frecventele nalte se vor
reflecta, mai ales n tulburri de pronunie ale siflantelor. Otitele medii pot
afecta mai ales recepia auditiv a frecvenele joase, ceea ce se va rsfrnge
n tulburri de pronunie ale sunetelor grave din punct de vedere acustic.
Anumii copii care prezint tulburri de pronunie dei prezint un auz
normal (din punct de vedere audiologic) prezint probleme de discriminare
auditiv a fonemelor. Adesea este afectat att discriminarea produciilor
altor persoane (numit control sau monitorizare extern) ct i discriminarea
ntre propriile producii fonemice (control sau monitorizare intern) ceea ce
cauzeaz defectul de pronunie. Nu se tie ns dac aceast discriminare
auditiv eronat va sta la originea unei tulburri de pronunie sau din contr,
discriminarea perturbat este consecina tulburrilor de pronunie.
Alturi de tulburrile auditive i de discriminare, pot fi incriminate n
tulburrile de pronunie i tulburrile perceptive de natur tactil-kinestezic,
respectiv afectarea stereognoziei orale.
Tulburrile fonetice pot s rezulte i dintr-o alt categorie de atingeri ale
aparatului fono-articulator, mai precis, malformaii la nivelul dinilor, buzelor,

limbii i palatului.
La nivelul dinilor pot fi menionate dou tipuri de atingeri: absena unor dini
i malocluziunile (prognatism, progemie, diastem). Totui trebuie subliniat
faptul c absena unuia sau mai multor incisivi nu duce neaprat la o
pronunie defectuoas
.
64
Logopedie
Limba poate s prezinte o serie de malformaii: (disglosie, aglosie,
ankyloglosie, hipoglosie, macroglosie, microglosie Nu orice tip de
malformaie lingual st la baza unor tulburri de pronunie. Difer impactul
acestora n funcie de gravitatea atingerii dar i de posibilitile de
compensare puse n lucru de fiecare subiect.
Anomaliile buzelor i palatului conduc inevitabil la o alterare a articulaiei.
i n acest caz natura i gravitatea tulburrilor de pronunie depind de
localizarea scizurii (buze, palat dur, palat moale, rebord alveolar etc), de
esuturile interesate (cutanat, muscular, osos), de ntinderea scizurii
(parial, total), de localizarea sa unilateral sau bilateral.
Problemele cele mai curente sunt cele de rinofonie, hiperrinolalie, (o
rezonan nazal exagerat), zgomot nazal (prezena unui zgomot de-a
lungul nasului n timpul pronuniei oclusivelor i fricativelor surde), o
articulare slab a fricativelor i oclusivelor, substituirea oclusivelor prin
poticneli i tendina de-a articula plasnd limba n poziie posterioar.
Aceast ultim tendin conduce la o calitate a vorbirii cunoscut sub
denumirea de "vorbire din sac". Toi subiecii care prezint o fisur a palatului
n zona posterioar sunt expui la tulburri de auz. La aceti pacieni, Trompa
lui Eustachio, care ventileaz urechea medie, nu funcioneaz corect. Este
cazul n care din cauza fisurii, muchiul palatului moale, care n mod normal
dilat trompa lui Eustache, nu funcioneaz ntr-un mod eficace.
Problemele fonetice de pronunie pot rezulta i n urma unor leziuni cerebrale
pre-, peri-, postnatale. n urma atingerilor cerebrale la nivelul zonelor
implicate n coordonarea motorie , datorate unor traumatisme, infecii,
intoxicaii rezult disfunctii n coordonarea muchilor fonatori. Paralizia
parial sau total, a muchilor fonatori (sau a unora dintre ei), conduce la o
tulburare de articulaie numit dizartrie. Tipul de dizartrie, depinde de
localizarea leziunii cerebrale
*
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
65
Cnd dizartria este rezultatul unei leziuni cerebrale perinatale, ea se
nscrie ntr-un sindrom mai larg cunoscut sub numele de paralizie cerebral
(Hebert, 1990). Alturi de tulburrile de pronunie, copiii cu paralizie
cerebral vor ntmpina adesea tulburri motrice extinse sau localizate,
retard mental, tulburri de auz, deficite vizuale i probleme emoionale.

O alt tulburare cu origine neurogenetic, este apraxia verbal. Intr-o


manier mai general, termenul de apraxie indic o alterare a capacitii de
execuie voluntar a micrilor determinate, n absena unei paralizii sau
pareze a muchilor implicai n micare. n situaia n care aceasta va afecta
micrile fonatorii care nu mai pot fi executate voluntar, tulburarea va fi
numit apraxie verbal.
Apraxia verbal a fost descris i la adulii cu leziuni cerebrale. Tulburarea
este caracterizat prin dificultile ntlnite la nivelul producerii fonemelor
izolate, dar i prin dificultile'de combinare a diferitelor foneme pentru a
forma cuvinte. Se pare c nu exist un consens n ceea ce privete
simptomele ntlnite n aceast patologie de dezvoltare. Nu exist
simptome
patognomonice (adic simptomele care ajut la punerea unui diagnostic),
dar nu exist nici o constelaie de simptome care s fie specifice apraxiei
verbale. Nu se poate vorbi nici despre prezena unei etiologii neurologice n
aceste cazuri presupuse de apraxie verbal de dezvoltare (Van Borsel, 1999).
2.4. Tulburri fonologice
Intr-o tulburare fonologic nu este vorba de producerea motric a unuia sau
mai multor foneme din limba matern. Aici problema este legat de
utilizarea lingvistic a fonemelor, n special n combinarea acestora pentru a
forma cuvinte. Cuvintele sunt simplificate prin schimbarea structurii lor
silabice, prin substituirea sistematic a unei clase de foneme sau prin
substituia sau schimbarea fonemelor n funcie de cele nvecinate (Hebert,
1990)
.
66
Logopedie
n cazul unei tulburri fonologice, fr alte tulburri manifeste, este uor
de observat dac un copil ntmpin probleme n achiziia fonemelor.
Aceasta se poate observa cnd organele fonatorii sunt intacte din punct de
vedere anatomic i neurofiziologic, cnd nu se poate evidenia nici un
simptom neurologic, nici o tulburare de auz. Aceti copii dei sunt stimulai
nu reuesc s ating diferitele etape de achiziie ale fonemelor, la fel de uor
ca i ali copii.
Grunwell (1985, citat de Hebert, 1990), a identificat mai multe tipuri de
tulburri fonologice.
2.4.1. La anumii copii, tulburarea const n utilizarea prelungit a
proceselor de simplificare, procese a cror utilizare este normal la vrstele
mici. Este ca i cum s-ar fi stabilizat primele pattern-uri de pronunie i
procesele fonologice continu s decurg n funcie de acestea i dup
vrsta la care ne-am atepta ca ele s fie nlocuite de alte pattern-uri. Se
spune despre vorbirea unui astfel de copil c prezint procese normale
persistente.
2.4.2. La ali copii se observ o coexisten, a anumitor procese de
simplificare precoce cu pattern-uri mult mai avansate, caracteristice etapelor

ulterioare ale dezvoltrii fonologice. Aceast situaie este cunoscut sub


numele de discordan cronologic.
2.4.3. Unii copii simplific cuvintele ntr-o manier neobinuit. n loc s
utilizeze procesele fonologice normale, ei i dezvolt anumite pattern-uri de
simplificare care sunt rar ntlnite n dezvoltarea normal a limbajului. Acest
caz poart denumirea de procesul de idiosincrazie.
Un exemplu, dat de Herbert (1990) pentru a ilustra acest tip de tulburare
fonologic ar fi cazul unui copil cu trizomie care pronuna un "r" bilabial n
locul unui "r" uvular (specific limbii franceze), de fiecare dat cnd fonemul
"r" era precedat de o oclusiv bilabial
.
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
67
2.4.4. Un alt tip de tulburare fonologic este utilizarea variat a
proceselor. n acest tip de tulburare mai multe procese de simplificare sunt
folosite pentru producerea aceluiai tip de structur. Astfel, produciile
copilului sunt variate i imprevizibile.
2.4.5. Ali copii au o preferin sonor sistematic. Ei simplific sistemul
fonetic al limbii lor materne utiliznd numai un tip de foneme, ca i cum ar
avea un sunet favorit, pentru o nterag gam de foneme diferite. De
exemplu, un copil poate ncepe fiecare cuvnt pe care-1 pronun cu fonemul
d, independent de fonemul din poziia iniial.
3. Tulburri de pronunie: evaluare i diagnostic
ntr-o abordare ortofonic mai general bilanul tulburrii de pronunie
const n cel puin^ trei momente: interviul diagnostic, examinarea
mecanismelor vorbirii i a mecanismelor auditive i evaluarea propriu-zis a
pronuniei.
3.1. Interviul diagnostic
Acest moment al examinrii este ntlnit i sub denumirea de anamnez,
el fiind punctat si n fia logopedic. Multe din datele necesare sunt obinute
de la prini dar i de la cadrele didactice care lucreaz cu acel copil. Datele
culese se refer la antecedentele personale fiziologice i patologice precum
i la aspecte heredo-colaterale.
3.2. Examinarea mecanismelor vorbirii i ale auzului
Se va face o examinare a nivelelor: respirator, fonator i articulator, att sub
aspect morfologic (diferitele organe din cavitatea bucal care sunt implicate
n pronunie) ct i funcional. Toi factorii implicai ntr-o tulburare de
pronunie trebuie s fie identificai. Este necesar, n unele cazuri, ca
subiectul s fie orientat spre otorinolaringolog, neurolog, stomatolog pentru
examinri i intervenii de natur medical
.
68
Logopedie
n cazul tulburrilor de pronunie se recomand depistarea unei eventuale

pierderi de auz, fiind considerat ca un potenial factor etiologic. i logopedul


ar trebui s se familiarizeze cu unele tehnici de audiologie educaional
(audiometrie tonal, timpanometrie sau audiometrie vocal), pentru
depistarea cazurilor care prezint tulburri de auz, precum i cu
interpretarea rezultatelor obinute n urma tehnicilor aplicate.
3.3. Evaluarea propriu-zis a articulaiei
Cu 20 de ani n urm nu se fcea, n evaluarea tulburrilor de pronunie,
distincie ntre o problem de origine fonetic i o problem de origine
fonologic (Van Borsel, 1999). ncepnd cu anul 1970 s-a dezvoltat
"fonologia clinic", logopezii i ortofonitii ncepnd s fie interesai de
dificultile legate de achiziia fonologic i astfel au fost descoperite noi
metode de analiz a atingerilor fonemice.
O aplicare a teoriilor fonologice n examinarea logopedic este
concretizat n metodele: analiza trsturilor distinctive, analiza vorbirii i
fonologia generativ.
3.3.1. Examinarea tradiional a pronuniei
Se realizeaz printr-o sarcin de denumire a imaginilor grupate ntr-un
album logopedic (Guu, 1974, Jurcu, 2000). Imaginile sunt astfel alese nct
denumirea lor s se poat realiza prin cuvinte care conin fiecare fonem al
limbii romne n poziia iniial, medie sau final a cuvntului.
Erorile sunt grupate n una din urmtoarele categorii: omisiuni, substituiri
sau distorsiuni. Gradul de severitate al unei tulburri de articulaie este
estimat n mod tradiional n funcie de numrul fonemelor pronunate
eronat. Cu ct sunt mai multe erori care afecteaz fonemele, cu att
tulburarea de articulaie este mai sever. La ora actual, muli ortofoniti i
logopezi mai ader nc la aceast metod tradiional.
Din punct de vedere lingvistic pot fi semnalate mai multe limite ale acestei
metode
.
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
69
a) Includerea n clasificarea erorilor doar a omisiunilor, substituirilor i
distorsiunilor fonemelor izolate. Copiii care prezint tulburri de pronunie
adesea produc erori care nu se ncadreaz ntr-o astfel de clasificare. Astfel,
sunt frecvent observate erorile de asimilare care apar la includerea
fonemelor n cuvinte sau fenomenul duplicrii silabelor. O astfel de clasificare
tradiional nu scoate n eviden eventuala relaie care exist ntre erori.
b) O alt limit important a metodei tradiionale este localizarea
fiecrui fonem n doar trei poziii diferite n interiorul cuvntului. Aceast
limitare nu permite surprinderea variabilitii produciilor verbale i nici
descoperirea contextelor fonetice care contribuie la aceast variabilitate.
Cuvntul nu este unitatea fonologic de baz, deci aceast raportare la
cuvnt nu conduce dect la o clasificare aproximativ a fonemelor.
c) Un alt element controversat este locul fonemului n poziie
intermediar. Aceast localizare este folosit de obicei ca element de

referin pentru fonemul iniial i cel final al unei silabe.


d) Aprecierea gradului de severitate al tulburrii de pronunie doar n
funcie de numrul fonemelor pronunate eronat nseamn c se acord
aceeai pondere tuturor fonemelor,
fr s se tin seama de diferentele dintre acestea n funcie de
///
frecvena apariiei lor n vorbire, de contextul fonetic i de impactul
funcional al acestora.
e) Lipsa de interes pentru producerea vocalelor este un alt punct slab al
metodei tradiionale. Dei este adevrat c pronunia vocalelor este afectat
intr-un numr mai mic de cazuri dect pronunia consoanelor, nu se poate
neglija aportul pe care l aduc acestea la inteligibilitatea pronuniei precum i
faptul c ntr-o serie de tablouri defectologice ale pronuniei sunt ntlnite i
astfel de erori.
d) Rspunsurile date de copil n sarcina de denumire a imaginilor sunt puin
reprezentative pentru limbajului curent. Limbajul cotidian este diferit sub
unghiul structurii lingvistice
i
70
Logopedie
al complexitii sale precum i n funcie de momentul comunicativ.
Denumirea imaginilor este o sarcin care difer din punct de vedere
metalingvistic de transmiterea informaiilor din cadrul comunicrii.
Examinarea tradiional a pronuniei este util pentru depistarea
tulburrilor de pronunie, n cadrul demersului de screening iar rezultatele
acestei metode pot fi utilizate n analiza fonologic.
n cazul unei tulburri de pronunie severe, metoda tradiional de
examinare este insuficient fiind nevoie de proceduri de analiz mult mai
detaliate.
3.3.2. Analiza trsturilor distinctive
ntr-o astfel de analiz fonemele sunt considerate ca un ansamblu de
trsturi distincte i pronunia copilului este comparat cu pronunia
adulilor, folosind ca termeni de comparaie nu numai fonemele ci i anumite
trsturi care disting fonemele ntre ele.
Printr-o astfel de analiz sunt identificate fonemele pronunate eronat,
izolndu-se acele trsturi care determin diferite probleme.
O nlocuire a lui d cu t n producerea cuvntului "dulap", nlocuit cu
"tulap", nu este considerat o substituie a lui "d" cu "t", ci ca o eroare care
afecteaz trsturile distinctive ale fonemelor (utiliznd sistemul trsturilor
distincte a lui Chomsky, 1996). ntr-o analiz aprofundat a trsturilor a
unui anume eantion al limbajului oral, trsturile fiecrui fonem sunt
comparate cu trsturile fonemelor pronunate i se calculeaz pentru
fiecare fonem n parte de cte ori a fost realizat potrivit cu ntreg eantionul
(Testul fonetic descris de Lafon, 1985).
Analiza trsturilor distinctive posed anumite avantaje fa de analiza

tradiional a erorilor articulaiei. Acest tip de analiz poate s constituie o


mai bun metod pentru a identifica i descrie pattern-urile eronate din
limbajul unui subiect. De exemplu, se poate arta c exist o legtur ntre
erorile di
n
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
71
pronunia unui copil care substituie fonemul t cu k, d cu g, ele fiind rezultatul
nclcrii unei trsturi "alveolare". Aceast analiz permite un numr mai
mare de generalizri i este mai adecvat pentru msurarea severitii
tulburrilor de pronunie. Teoria lingvistic care st la baza metodei de
analiz a trsturilor distinctive a tulburrilor de articulaie este cea
elaborat n 1941 de Roman Jakobson.
Pe baza studiilor spectografice a fonemelor din diferite limbi Jakobson i
colaboratorii si au pus la punct un sistem de care conine 12 trsturi,
despre care autorul menionat spune c sunt universale i datorit crora
fonemele din toate limbile umane ar putea fi clasificate i distinse unele de
celelalte. Aceste trsturi au un caracter binar (altfel spus ele nu au dect
dou specificri: una pozitiv, n cazul prezenei unei trsturi ntr-un fonem,
i una negativ n cazul absenei acesteia dintr-un fonem) i datorit faptului
c au fost identificate prin analiza spectografic, sunt de natur acustic.
Totui din cauza anumitor imperfeciuni n sistemul lui Jakobson, ali
lingviti au propus unele sisteme de trsturi, adesea foarte diferite de cele
lui Jakobson. Printre diferene menionm numrul trsturilor, natura
trsturilor (acustic, perceptiv, articulator) i tipul de specificare a
trsturilor (binar sau cu valori multiple).
Se consider c analiza trsturilor distinctive nu este potrivit pentru
evaluarea pronuniei copiilor care comit omisiuni sau distorsiuni. Calculul
erorilor de pronunie n funcie de trsturile alterate este o procedur
laborioas, n plus aceste trsturi distinctive ca fiind entiti abstracte. Nu
exist o relaie direct ntre trsturile distincte ale unui fonem i micrile
reale implicate n producia fizic a acestuia ceea ce nseamn c teoria
trsturilor distinctive nu se aplic n studiul tulburrilor de vorbire cu cauze
organice ci doar n cazul tulburrilor de pronunie de natur funcional
(tulburri fonologice)
.
72
Logopedie
3.3.3. Analiza "loc-voce-mod"
O astfel de analiz este similar cu cea a trsturilor distinctive, cu
excepia tipului de trsturi care este utilizat n analiz. n analiza "loc-vocemod", trsturile sunt cele utilizate n mod tradiional n fonetic pentru a
descrie locul articulaiei, caracteristicile vocii i modul n care este articulat
fonemul. Acestea sunt numite uneori trsturi fonetice pentru a le diferenia

de trsturile distinctive, numite trsturi fonologice. Procedura utilizat n


analiza "loc-voce-mod", seamn cu analiza trsturilor distincte. Aceast
metod nu este potrivit pentru a analiza distorsiunile i omisiunile, dar se
poate dovedi extrem de util n analiza acustic a elementelor segmentale i
suprasegmentale ale vorbirii (modalitate aprofundat de evaluare
complementar audiometriei vocale) n scopul creterii nivelului de
inteligibilitate al vorbirii la persoanele cu deficien de auz (Anca, 2001).
3.3.4. Analiza generativ
n anii '60, 70 ntreaga gndire lingvistic a fost profund influenat de
teoria lui Chomsky despre limbaj, cunoscut sub numele de gramatic
generativ, transformaional.
Regulile generative descriu relaia care exist ntre reprezentrile
fonemice abstracte subiacente i cuvintele i reprezentrile fonetice care
sunt mai superficiale. Aceste reguli preiau forma urmtoare: A>B/X-Y. Astfel
regula prezentat mai sus poate fi citit astfel:
"A devine B cnd este precedat de X i urmat de Y". Aceste reguli au fost
utilizate pentru a descrie diferenele existente ntre pronunia unui copil i
pronunia corect a adulilor. Cnd un copil omite sistematic consoana r",
indiferent de contextul fonetic n care se afl aceast consoana, aceasta
poate fi exprimat prin regula (r) > 0.
Cadrul teoretic al fonologiei generative prezint numeroase avantaje n
comparaie cu analiza tradiional i analiza trsturilor distinctive n
demersul descrierii erorilor de pronunie la copii. Din moment ce notarea
trsturilor est
e
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
73
utilizat pentru a specifica sunetele n regulile de rescriere generativ, este
posibil, s fie surprinse generalizrile erorilor comise de copii n producerea
fonemelor. In plus, pot fi descrise omisiunile i chiar distorsiunile i fcute
precizri despre contextele n care s-au produs schimbrile (Hebert, 1990).
n ciuda acestor avantaje fonologia generativ nu a fost bine acceptat n
terapia limbajului.
3.3.5. Analiza repertoriilor fonetice i analiza proceselor fonologice
Prima metod este destinat evalurii abilitilor fonetice ale unui copil iar
a doua are ca scop evaluarea problemelor fonologice. Analiza repertoriilor
fonetice este nainte de toate o analiz independent. Descrie abilitile
fonetice ale unui copil fr s fac referin la pronuniile corecte ale
adulilor.
Se culege un eantion de limbaj, este transcris fonetic i apoi este
analizat. Dac ntr-un eantion de limbaj se remarc pronunia cuvntului
"giraf" prin "raf", concluzia unei analize a repertoriilor fonetice ar fi c acel
copil este capabil s pronune consoanele "r", "f" i vocalele "a" i "".
O astfel de analiz va exprima registrul fonetic al consoanelor i al
vocalelor utilizate de un copil. O analiz mai aprofundat poate s includ i

o descriere a trsturilor, formelor silabice, secvenelor de silabe i


patternurilor de accentuare prezente n vorbirea copilului.
Bleile (1981, citat de Hebert, 1990) sugereaz c aspectele fonetice ar
trebui s fie observate n mai puin de dou cuvinte diferite pentru a le putea
considera ca achiziii.
Un avantaj al analizei repertoriilor fonetice este c permite efectuarea
acestor evaluri chiar i n cazurile n care vorbirea unui copil este
neinteligibil.
Analiza procesului fonologie este o analiz relativ. Ea descrie pattern-urile
erorilor care devin evidente cnd se compar produciile unui copil cu o
norm la adult
.
74
Logopedie
Indiferent de procedura, n ansamblu, etapele necesare unei analize a
proceselor fonologice sunt n numr de patru i vor fi descrise n continuare.
1. Prima etap const n stabilirea unui eantion de limbaj. Se poate
nregistra un eantion pe baza vorbirii spontane, pe baza procedurilor
imitative sau pe baza unor sarcini de denumire a imaginilor sau a obiectelor.
Pentru copiii care prezint un limbaj neinteligibil, cea mai potrivit sarcin
este cea de denumire a imaginilor. Se consider necesar un eantion de 55100 cuvinte diferite care s permit surprinderea tuturor variabilelor de
utilizare a proceselor fonologice.
2. A doua etap este transcrierea eantionului nregistrat eventual prin
transcriere fonetic. Procedura a fost descris de Lafon (1985) n prezentarea
"Testului fonetic" i de Anca (2000) n descrierea probelor de limbaj incluse
ntr-un program de depistare precoce a tulburrilor de auz i limbaj.
3. A treia etap este compararea sistematic a produciilor verbale ale
unui copil cu producii verbale int pentru a se identifica fiecare eroare i
de-a o plasa ntr-o categorie proprie proceselor fonologice. Intr-o form cum
ar fi Ka pentru Klara, sunt identificate procesele: reducerea grupului
consonantic (K1 a fost nlocuit cu K) la fel i suprimarea silabei finale ("r" a
fost omis dar i vocala cu care era legat n silab).
4. ntr-o ultim etap, putem calcula frecvena manifestrii fiecrui
proces fonologie care a fost recunoscut.
De exemplu, procesul de reducie a unui grup consonantic poate fi aplicat
fiecrui cuvnt ce conine un grup consonantic, suprimarea silabei
pronunat defectuos poate fi observat n fiecare cuvnt care conine cel
puin dou silabe.
Totui n cazul copiilor cu tulburri severe de pronunie aceast metod
poate fi util pentru programarea unei intervenii. S-au formulat opinii privind
utilitatea acestei metode i pentru analiza tulburrilor de pronunie ale
vocalelor
.

Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...


75
Dezvoltri recente ale fonologiei conin ideea central c unitile
fonologice sunt organizate n mod ierarhic, o astfel de poziie aparine
fonologiei non-lineare. Aceast organizare are diferite niveluri. Unul dintre
aceste niveluri este cel al silabei.
Acest unitate domin unitile de nivel inferior care sunt
/
nceputul (consoana iniial silabei) i finalul (restul silabei). Nivelul "nceputrim" domin la rndul su, nivelul C-V pentru a se reuni cu reprezentarea
segmental.
4. Corectarea tulburrilor de pronunie
Van Riper (Rondai i Seron, 1999) consider terapia tulburrilorde
pronunie ca fiind un proces ce implic uneori nvare i renvare. Vechile
patternuri care au condus la producerea eronat a fonemelor trebuie s fie
eliminate i noile patternuri de coordonare muscular, care produc noi
foneme, trebuie s fie bine stpnite. Aceeai opinie este prezentat de Guu
(1974) care arat care este rolul logopedului n corectarea tulburrilor de
pronunie i care sunt etapele ntregului demers.
Stpnirea unui nou fonem este fcut de-a lungul a patru niveluri
succesive, care sunt comparate cu o scar pe care subiectul cu tulburri
trebuie s o urce: nivelul sunetului izolat, nivelul silabei, nivelul cuvntului i
cel al frazei. n mod general terapia debuteaz la nivelul sunetului, dar n
unele cazuri individuale, poate fi mult mai potrivit s se nceap terapia la un
alt nivel.
Guu (1974) stabilete principalele etape ale corectrii dislaliei
considerat o tulburare de pronunie:
I.
Elaborarea noului sunet;
II.
Consolidarea i diferenierea sunetului;
III.
Automatizarea sunetului n vorbire;
Terapia dislaliei propus de logopedia romneasc (Guu, 1974) va fi ilustrat
prin modelele de intervenie logopedic specifice sigmatismului i
rotacismului
.
76
Logopedie
4.1.
Sigmatismul i parasigmatismul
Noiunea de sigmatism se refer la tulburrile de pronunie ale sunetelor:
"s", "z", "", "", "j", "2", "g".
Noiunea de parasigmatism se refer la nlocuirea sunetelor enumerate
mai sus cu alte sunete: pronun "Cluz" n loc de "Cluj", "erel" n loc de
"cercel". Iniial, sub denumirea de sigmatism erau cuprinse doar tulburrile
de pronunie ale sunetului "s", ulterior au fost introduse i celelalte sunete
(uiertoare, africate).
Formele sigmatismului

Se disting mai multe forme n funcie de:


1. Poziia defectuoas a limbii - sigmatism oral. n aceast categorie sunt
incluse formele de mai jos:
> Sigmatismul interdental, numit i pelticie, "s" este pronunat cu limba
ntre dini. Foarte frecvent la copiii mici, scade dup creterea dinilor. Alte
cauze sunt: vegetaiile adenoide, obiceiul de a respira cu gura deschis,
limba hipoton. La copii cu malformaii aceast form este mai stabil.
Adesea se datoreaz poziiei greite a limbii: slbirea muchilor retractori,
preponderena extensorilor, neputina de a se li pentru
a realiza contactul cu molarii. Sunt necesare exerciiile
/
de motricitate. Interdentalitatea scade de la 4 la 6 ani.
> Sigmatismul addental. Rezult prin sprijinirea limbii de dini: nu se mai
formeaz canalul de scurgere a aerului i acesta trece necondensat, sub
form de evantai, peste partea anterioar a limbii. Prin urmare scade
sonoritatea siflantelor. Apare i la subiecii cu maxilare normale, dar mai
frecvent la cei cu prognatism, cu limba hipertonic i la cei cu hipoacuzie.
>
Sigmatismul lateral. Curentul de aer este deplasat de la linia median
nspre dreapta, sigmatismul lateral dexter, spre stnga: sinister, sau
bilateral. Unda de aer este deplasat spre canini sau premolari (mai rar spr
e
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
77
molari), comisurile bucale se retrag cu att mai mult cu ct aerul iese mai
lateral. Sigmatismul poate fi cauzat de pareze unilaterale ale nervului
hipoglos dar este ntlnit i n deficienele de auz monoaural cnd
lateralizarea se produce de partea urechii lezate pentru a "ntri" sunetul.
Acest gen de sigmatism poate fi total, sau parial (pentru "s" sau "") sau
combinat cu sigmatism interdental sau i cu pronunia altor sunete. Prin
percuie n locul lateralizrii se produce ntreruperea sunetului.
> Sigmatism nazal In aceast categorie sunt incluse formele: Sigmatismul
nazal determinat de structura sau funcia anormal a palatului moale,
celelalte componente articulatorii fiind normale. n locul siflantelor rezult
un sunet nazal care seamn cu "ng". Denaturarea este total cnd tot
aerul se scurge pe nas sau parial cnd numai o parte ia calea nazal,
restul fiind eliminat pe cale bucal. Dac se astup nasul, persoanele cu
sigmatism nazal total nu pot produce siflantele.
2. Alte forme de sigmatism nazal sunt cele la care constricia canalului de
scurgere a aerului se realizeaz:
> ntre rdcina limbii i peretele faringal posterior, situaie n care rezult
un "h" profund;
>
ntre vlul palatin prins ntre rdcina limbii i peretele faringian, cnd
sunetul care rezult seamn cu un sforit. Sigmatismul nazal total este dat
de despicturi palatine, palat moale scurt sau cu mobilitate redus postoperatorie. Sigmatismul nazal ntreine procesele inflamatorii ale mucoasei

nazale datorit frecrii aerului de pereii cavitii nazale ceea ce duce la


hipertrofii ale mucoaselor i cornetelor nazale, putnd provoca i inflamaii
ale urechii medii
.
78
Logopedie
> Sigmatismul laringal, cnd se obine un sunet gutural n
locul siflantelor. La cei cu despicturi palatine
constricia este localizat ntre coardele vocale.
/
Corectarea sigmatismului
a) Indicaii generale:
1. Sunetul defectuos nu se corecteaz: se elaboreaz un sunet nou prin
exerciii de fluierat, uierat, onomatopee i prin diferenierea lor auditiv.
2. Exerciiile pregtitoare pentru micrile articulatorii se fac cnd
sunetul nu se poate obine prin derivare; recurgerea la utilizarea mijloacelor
mecanice (sond) se face numai n cazurile n care alte procedee nu dau
rezultate.
3. Exerciii de consolidare i automatizare. Foarte importante sunt
exerciiile de difereniere a sunetului nou, corect articulat de celelalte sunete
din grupa africatelor i siflantelor.
4. Unde este necesar (anomalii maxilo-faciale, vegetaii adenoide) se
aplic tratament medical.
5. Vrsta cea mai indicat pentru nceperea exerciiilor este de 4-5 ani,
exerciiile trebuie evitate n perioada schimbrii dinilor de lapte.
6. Trebuie redus influena persoanelor cu pronunie defectuoas din
anturaj.
b) Exerciii de emitere i de pronunie a noului sunet:
Metoda derivrii din sunete apropiate ca structur
acustico-articulatorie:
> Metoda clasic - n care celelalte sunete siflante i africate sunt derivate
din "s". D rezultate bune dar nu este o metod natural, "s" apare mai
trziu dect "" pentru c necesit mecanisme articulatoriii mai fine. Trecerea
se face de la sunete explozive spre cele fricative cu intermediare care sunt
combinaii ntre acestea ("t" n loc de "" sau "" n loc de "s"). Sunetele
explozive apar printre primele n ontogenez. Ele sunt mai uor de intuit, se
bazeaz pe senzaii tactil-kinestezice dintre vrfu
l
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
79
limbii i dini ("t", "d"). La siflante nu este un contact (ocluzie) ci doar
apropiere (constriciune). Poziia limbii se percepe doar kinestezic, ceea ce
explic dificultatea mai mare de pronunie i apariia ontogenetic ulterioar.
> Metoda bazat pe dezvoltarea ontogenetic (t - - s). La "" pronunia

este apropiat de "t" (conine elementul exploziv, vrful limbii formeaz un


obstacol n calea aerului, este ndeprtat de dini de curentul de aer, apoi
revine). Pentru realizarea discriminrii acustice, diferena dintre "" i "t" este
de o octav ceea ce permite perceptibilitate optim, "s" este apropiat de ""
care conine un element constrictiv, diferena dintre "s" i "" este tot de o
octav. Pentru nsuirea lui "c" calea este: t - c. Metoda bazat pe
formarea sunetelor din sunete componente, nu ine seama de
particularitile psihologice, motrico-kinestezice i auditive - ontogenetice.
"g" trece prin forma "dz": "dzam" n loc de "geam".
Procedee de derivare a sunetelor din seria "s".
T-S
Se rostete "t" rapid, n succesiune (ttt). Rostind n continuare, se mpinge
partea anterioar a limbii nainte i n jos ca i cum s-ar ndeprta de pe ea
un corp strin. Aceeai micare se face cu retragerea buzelor i apropierea
dinilor rezultnd "". Din pronunia prelungit, n oapt a lui "" - se
desprinde "s"; dac este nevoie se mpinge uor vrful limbii, "s" se poate
deriva din "t" dorsal: poziia limbii este cu vrful ndoit la incisivii inferiori,
apoi prin nchiderea gurii, prin pronunia repetat (ttt) se obine "", apoi prin
prelungire "s". Metoda este indicat pentru subiecii cu prognatism
accentuat.
F-S
Articularea sunetului "f". Buzele se retrag spre comisuri i se sufl aerul.
Variante: suflare cu asocierea lui "t" fluierat; suflare cu asocierea Iui "ta",
"te", "a"; suflare asociat cu "ta", "e"; suflare, "te", "s" se introduce n
cuvinte care-i avantajeaz pronunia
:
80
Logopedie
"asta, este" i se desprinde treptat, urmnd rostirea lui "s" izolat. Apoi se
pronun "s-a", "s-e". Cnd "s" nu este emis corect, se introduce "h" atenuat
i se pronun "sha", "she" n mod rapid. Urmeaz articularea lui "s" n
cuvinte. Metoda este aplicabil n toate tipurile se sigmatism. La fel se obine
"z" din "v".
Procedee de derivare a sunetelor din seria "".
T-
Limba la un "t" apical, se afl n poziia apropiat de cea pentru "". Se
rostete un ir de (ttt), se rotunjesc buzele i rezult "c" ("t"), prin prelungire
se separ elementul siflant de cel exploziv. Se poate pronuna (pentru
rotunjire): "ut" - "uc" - "uc".
-C
Se pronun "", se mpinge vrful limbii napoi i n sus.
c)
Emiterea sunetelor prin exerciii ortofonice
Exerciiile pregtitoare i de articulaie se utilizeaz dac metoda derivrii
nu d rezultatele scontate.
Sigmatismul interdental: se pronun seria "s" cu dinii strni, apoi se

consolideaz sunetul. La nceput toate exerciiile se fac cu gura nchis, apoi


n faa oglinzii cu ntredeschiderea uoar a gurii.
Sigmatismul mecanic:
mai nti se face tratamentul
ortodontic. Se recomand producerea sunetelor "s, z, " cu vrful limbii
cobort la gingia inferioar.
Sigmatismul addental: se recomand lsarea brusc a capului pe spate la
pronunia prelungit a lui "s" i exerciii n faa oglinzii. S-a dovedit util
recurgerea la desene schematice, micri sugestive cu mna
.
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
81
4.2. Rotacismul
Rotacismul reprezint o pronunie denaturat a sonantei r". Aceast
tulburare aparine dislaliei.
Simptontele caracteristice acestei tulburri sunt: distorsiuni, omisiuni,
nlocuiri.
Formele rotacismului:
Exist 28 de forme ale rotacismului i peste 50 de metode de corectare,
din care unele au doar valoare istoric. Dintre formele rotacismului amintim:
1. Rotacismul interdental - vrful limbii strecurat printre dini vibreaz n
contact cu incisivii sau buza.
r
2. Rotacismul velar - intr n vibraie diferite pri ale vlului palatin. Cu ct
prile antrenate sunt mai mari, cu att vibraiile sunt mai ncetinite. Se
poate obine un sunet scurt sau unul nazal.
3. Rotacismul uvular - este o form frecvent de rotacism, se obine "r"
graseiat (francez). La copiii mici apare o manifestare pasager. O rrial
se obine prin vibraiile ncetinite ale uvulei. "r" velar i uvular duc la
fonastenie (slbirea vocii). ncordarea mare a uvulei duce la hiperemia
mucoasei bucofaringiene.
4. Pararotacismul const n nlocuirea lui "x" cu un alt sunet corect articulat
(cel mai adesea cu "1" - sunetul cel mai apropiat ca impresie acustic i
loc de articulare dar i cu a , v , i , u , a , a , 1 .
Stabilirea diagnosticului diferenial al rotacismului:
Se folosete spatula pentru a vedea poziia limbii, oglinda laringoscopic,
stetoscopul pentru a localiza vibraiile (i prin palpare). Este necesar o
examinare complex.
Stabilirea diagnosticului diferenial presupune parcurgerea mai multor faze
:
82
Logopedie
I
Analiza defectului de articulaie permite aplicarea unor metode de
corectare corespunztoare fiecrui tip de rotacism:
1. Rotacismul nazal - se fac exerciii de ridicare a

/
vlului palatin;
2. Rotacismul velar, bilabial, lateral: - exist vibraia, dar greit localizat, ea
trebuie deplasat spre vrful limbii;
3. Rotacismul apical monovibrant:
- trebuie
dezvoltat motricitatea vrfului limbii;
4. Rotacismul uvular - se fac exerciii de pronunare sacadat, n oapt, la
incisivii superiori (vocea duce la recidiviv);
5. Pararotacism - "1" marginile laterale trebuie s blocheze scurgerea
aerului; se recomand examinarea auzului fonematic i antrenarea
acestuia.
II
Exerciii pentru dezvoltarea auzului fonematic:
> Situaia n care subiectul sesizeaz pronunia greit la alii, nu la sine;
corectarea se face prin nregistrarea propriei vorbiri.
> Trebuie intuit pronunia corect prin evocri
onomatopeice:
zgomotul avionului, motorului,
roata morii, soneria.
> Trebuie exersate paronimele: "car - rac"; "lac - rac"; "lam - ram"; "val var".
> Exerciii de analiz i sintez sonor cu ajutor imagistic: ce poziie ocup
"r" n silabe, cuvinte, propoziii.
III
Exerciii de gimnastic articulatorie:
>
Micrile articulatorii ale lui "r" se exerseaz izolat, apoi se face sinteza
lor. Sunt de preferat exerciii globale: vibraia ntregului corp s
e
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
83
transmite vrfului limbii. Exemplu: - tietorul de lemne; tremuratul de frig.
> Sunt necesare exerciii specifice la subiecii cu limba hipertonic sau
hipotonic.
>
Se fac exerciii pentru:
- vrful limbii: lirea, ascuirea, retractia, ndoirea, vibrarea;
coborrea prii dorsale.
> Se palpeaz pronunia: pe laringe, la colurile buzelor, pe palm.
Etapele corectrii rotacismului, la fel ca i a altor tulburri dislalice sunt:
emiterea, consolidarea, diferenierea i automatizarea. Este extrem de
important realizarea autocontrolului. Emiterea i pronunia se fac dup
reguli ortofonice i de derivare.
Fixarea i automatizarea lui "r" n vorbirea cursiv.
Trebuie stabilite legturi ntre excitaiile auditive, vizuale, kinestezice, care
condiioneaz procesele de percepere auditiv, citire, scriere i pronunare.
Alegerea materialului verbal trebuie s respecte urmtoarele criterii:
1. Afinitatea articulrii cu alte sunete. Influena sunetelor vecine i a poziiei
sale n cuvnt asupra articulri, "r" are mare afinitate cu sunetele
explozive: "p", "b", t",

d,c,g.
2. Uurina cu care se poate percepe vizual sunetul n silabe i cuvinte
reprezint o modalitate de asigurare a controlului vizual n oglinda
logopedic.
3. Dificulti de coarticulare n funcie de forma de rotacism: transformarea
lui x" velar n apical prin exersarea: "trrr" i "drrr" cu limba plasat n
poziia pentru x" labial.
4. Poziii fonologice n care apare "x".
84
Logopedie
Exerciii:
1. n cuvinte silabice: "x" se combin cu gama vocalic.
a. Silabe directe cu ponunia prelungit a lui "r": "rra", "rre", "rr", "rro",
"rru", "rri", "rr";
b.
silabe directe: "ra", "re", "r", "ro", "ru", "ri", "r";
c.
silabe directe repetate: "rarara", "rerere";
d. silabe indirecte cu pronunie prelungit: "arr", "err",
e.
silabe indirecte: "ar", "er", "r";
f.
silabe nchise: "rar", rer", "rr";
g. silabe cu "r" n poziie intervocalic: "ara", "ere", "r";
h.
sonanta "r" n grupri consonantice:
> grupri consonantice izolate: "pr", br", "dr", "hr".
> grupri consonantice n silabe: "pra", "pre", "pr"; "bra", "bre", "tra", "tre",
"dra", "dre" ...
Explozivele "b" i "g" i fricativa "h" pot s genereze dificulti de
pronunie prin combinarea lor cu "r" i s determine reapariia sau apariia
lui "r" velar sau uvular. Cnd se asociaz cu "c" i "b" se face o pauz: c - ra",
"g - ra". Pot aprea dificulti de pronunie i la combinarea cu "s" i "z". Se
recomand o pronunie puternic pentru a rezolva hiatul care apare.
2. Exerciii n cuvinte: monosilabicei "rac", "rog", "ros";
"car", "mr" "por"); bisilabice ("ram", "rat", "rar"); plurisilabice-,
exerciii de analiz fonetic, paronime, sortare de imagini a
cuvintelor care conin "r".
/
3.
Introducerea n propoziii. Se fac exerciii ritmate: "Ra, ra, ra, nu
fuma!", "R, r, r, nu pr!". Trebuie evitat interpunerea de sunete parazite (i,
) ca de exemplu "rioat", "pr"
.
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
85
4.3. Au fost dezvoltate i alte metode pentru corectarea tulburrilor de
pronunie (fonetice). Dintre acestea Hebert (1990) menioneaz: metoda
senzorio-motric (Mc Donald 1964); metoda care utilizeaz stimuli pereche a

lui Weston i Irwin (1971), programul de articulare Monterey, Baker i Ryan


(1971), metoda care utilizeaz materiale fr semnificaie dezvoltat de
Gerber (1973), metoda conceptualizrii auditive a lui Winitz (1975), metoda
fonetic multipl a lui Mc Cabe i Bradley (1975) i programul bazat pe
deplasarea stimulului, a lui Mc Leon (1970). Totui, marea majoritate a
acestor metode par s se rezume ntr-o mare msur, la o variaie, o
modificare sau elaborare a terapiei lui Van Riper, sau ele acord o pondere
particular, la importana unor faze din procesul terapeutic, sau depinde de
alte faze.
5. Tratamentul tulburrilor fonologice
Metoda trsturilor distinctive a fost aplicat i n reeducarea tulburrilor
de pronunie.
Spre deosebire de metoda tradiional, n metoda trsturilor distinctive,
centrarea preocurilor nu se face pe fonemele eronate, ci pe trsturile
eronate ale acestor foneme. Trsturile distinctive nu sunt nvate ntr-o
manier izolat ci sunt ntr-un anume context. Se procedeaz la "opunerea"
a dou foneme: unul care conine trstura ce trebuie nsuit iar cellalt
care nu conine aceast trstur. De exemplu pentru nsuirea trsturii de
sonoritate (prezena vibrrii coardelor vocale) de un copil care nu are
aceast trstur, se poate apela la fonemele "k" i "g" care au aceleai
caracteristici cu excepia celei care trebuie nsuit. Se presupune c
antrenarea trsturilor ntr-un fonem va permite transferul acelei trsturi i
la alte foneme care nu au fost antrenate.
Teoria fonologic care pn n prezent a avut cel mai mare impact asupra
terapiei logopedice este "Fonologia natural lui Stampe". n evaluarea
tulburrilor de pronunie (fonologice
)
86
Logopedie
aceast teorie a condus la metoda cunoscut sub numele de analiz a
proceselor fonologice. Obiectivul acestor proceduri nu este de a corecta
sunetele n mod izolat, unul cte unul, ca i n cazul metodei tradiionale, ci
de reducere a frecventei unor procese fonologice eronate cum este cazul
modelului de intervenie care utilizeaz perechi minimale. O pereche
minimal este format din dou cuvinte care devin identice din punct de
vedere acustic dac se aplic un proces fonologie particular. Pentru a se
elimina procesele de anteriorizare a pronuniei, se pot utiliza perechi de
cuvinte cum ar fi tur/cur;. Pentru a elimina suprimarea consoanei finale
putem utiliza perechi minimale ca bea/beat. Procedeul se poate utiliza pentru
a suprima procesul de reducere a grupurilor consonantice. Strategia de baz
pentru tratament este de a confrunta copilul cu faptul c pronunia celor doi
termeni din pereche este asemntoare, i s i se arate c pronunia greit
determin confuzii i dificulti de comunicare. Copilul este angajat ntr-o
situaie de joc n care el trebuie s cear logopedului unul din cele dou
cartonae care ilustreaz o pereche de cuvinte. Logopedul reacioneaz la

cererea copilului n funcie de pronunia sa indiferent de ceea ce copilul a


dorit ntr-adevr s spun. n practica logopedic romneasc acest gen de
exerciii fac parte din educarea auzului fonematic.
Gierut i Williams (1989, citat de Van Borsel 1999) au lrgit utilizarea
perechilor minimale i au recomandat utilizarea perechilor maximale n locul
celorlalte. n acest metod, n loc s se utilizeze perechi de cuvinte identice
cu excepia unui fonem, difereniat printr-o singur trstur, perechile de
cuvinte sunt alese pe baza unor foneme care se disting.
Dac n perechea minimal tur/ cur diferena consta doar n locul de
articulare a fonemelor n perechile cat/sat; coc/soc difer locul i modul de
articulare. i, atunci cnd printr-o metod de perechi minimale nvm
copilul s pun n contrast eroarea sa cu sunetul int, ntr-o metod prin
opoziie maxim nvm copilul s pun-n contrast fonemele int care nu
sun
t
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
87
folosite cu cele care sunt utilizate n sistemul su fonologie. Ca i tratamentul
cu perechi minimale i tratamentul cu perechi maximale este considerat ca
fiind eficient.
O alt procedur care este foarte cunoscut n SUA a fost elaborat de
Hodson i Paden (1983, citat de Van Borsel, 1999) i este cunoscut sub
numele de metod ciclic. Aceast metod se centreaz pe schimbri
progresive n procesul fonologie utilizat de copil. Terapia este organizat pe
un anumit numr de cicluri, altfel spus perioade de timp, mergnd de la 5-6
sptmni, pn la 15-16 sptmni n timpul crora sunt facilitate anumite
pattern-uri fonologice. Pentru fiecare pattem fix se selecioneaz un anumit
numr de sunete implicate n procesul fonologie i sunt antrenate prin
exerciii de discriminare, exerciii de producere de structuri verbale, precum
i printr-un bombardament auditiv. Cel din urm se refer la procedura de
prezentare auditiv a unei liste de cuvinte care sunt selectate n, funcie de
pattern-urile care se dorete s fie eliminate. Copilul trebuie la nceput doar
s asculte lista de cuvinte (care se citete), n metoda ciclic, primele
pattern-uri vizate sunt cele care sunt caracteristice copilului. Dup un timp,
se urmrete un pattern diferit, independent de progresul avut cu pattem-ul
precedent, ntr-un ciclu ulterior, acelai pattern va fi din nou antrenat, dar cu
un ansamblu diferit de sunete.
Presupunem astfel c suprimarea continu a unui pattern se va efectua
automat, dup ce suprimarea a fost introdus pentru prima dat. Hodson i
Paden (1983), au raportat c procedura lor este eficace i practic.
Metoda "Metaphone" (Dean i Howell, 1986 i Howell i Dean, 1994, citai
de Van Borsel, 1999) este o alt metod fonologic. n aceast metod,
tulburarea fonologic este considerat ca fiind o problem
cognitiv/lingvistic i terapia are ca scop de a oferi copiilor ceea ce le este
necesar pentru a opera schimbrile n limbajul lor, dezvoltndu-li-se

abilitile metalingvistice. Terapia const n dou faze. n prima faz,

88
Logopedie
obiectivul este de-a ameliora contiina copilului cu privire la categoriile de
foneme i Ia contrastele dintre aceste categorii. Faza a doua se centreaz pe
contiina pe care copilul o are despre propria eficien comunicativ i este
ncurajat s utilizeze cunotinele nou achiziionate despre sistemul de
foneme pentru a-i corecta propriile producii verbale.
Teoriile fonologice sunt cele mai recente teorii utilizate n examinarea i
corectare tulburrilor de pronunie.
Teme:
1. Studiai capitolele care trateaz rinolalia i dizartria (Guu Matei, 1974,
Logopedie, U.B.B, Cluj Napoca).
2.
Caracterizai alte tulburri de pronunie din sfera dislaliei i elaborai
proiecte de intervenie logopedic specifice fiecrei tulburri
.
Capitolul 5
METODICA FORMRII DEPRINDERILOR DE PRONUNIE A VOCALELOR
A
1. Probleme generale
1.1. Pronunia vocalelor i inteligibilitatea vorbirii
Sistemul vocalic al limbii romne este alctuit dintr-un prim segment
vocalic simplu i unul complex. Cel simplu cuprinde un numr de 7 vocale (a,
e, i ,o, u, , ). Segmentul vocalic complex cuprinde diftongi i triftongi.
Cercetrile de statistic lingvistic dovedesc c n limba romn sistemul
vocalic, dei mai puin numeros dect cel consonantic, totui n ce privete
frecvena n vorbire, are o pondere mare, apropiindu-se de cea a sistemului
consonantic. Vocalele, n limba romn modern, au o frecven de 45,16%
iar consoanele de 54,84%. Limba romn se caracterizeaz printr-un
remarcabil echilibru ntre elementul vocalic i cel consonantic.
Cercetrile de fonologie arat c n structurarea laturii fonetice sistemul
vocalic capt funcii specifice care nu se ntlnesc la consoane. Astfel,
vocalele sunt purttoarele accentului i intonaiei n limba romn. Date
importante pentru aceast problem aduc i cercetrile cu caracter
surdologic. Cercetrile efectuate n legtur cu inteligibilitatea pronuniei
elevilor surzi scot n eviden ponderea mare pe care o are sistemul vocalic
n determinarea acestei caliti a vorbirii. Toate aceste date converg i
subliniaz rolul mare pe care l au vocalele n sistemul fonetic al limbii
romne
.
90

Logopedie
1.2. Tendinele ntlnite n pronunia vocalelor la copiii cu deficiene de
limbaj (retard n dezvoltarea limbajului, afazie congenital, deficiene
neuromotorii - dizartrii, pe fondul pierderii totale sau pariale a auzului).
Din cercetrile fcute asupra pronuniei se pot desprinde urmtoarele
tendine generale nregistrate n pronunia vocalelor:
> Tendina de nchidere. Aceasta este frecvent ntlnit i se manifest
prin articularea unei vocale cu maxilarul inferior foarte apropiat de cel
superior. n felul acesta vocala deschis a" se pronun ca o vocal medie,
de exemplu ca "" sau "o", iar vocala medie se pronun ca o vocal nchis.
> O a doua tendin este aceea de deschidere, ntlnit ntr-o
proporie mai redus, const n pronunarea cu maxilarul inferior mult lsat
n jos. n felul acesta, vocalele nchise sunt pronunate foarte apropiat de
vocalele medii, vocalele medii, n special " i e" se pronun i se aud ca
un a".
"
> O a treia tendin este de neutralizare, foarte frecvent ntlnit n
pronunia subiecilor cu deficiene auditive i neuromotorii. Const ntr-o
similitudine a procesului de articulaie pentru diferite vocale, care are drept
rezultat retragerea limbii spre poziia neutr, intermediar. n pronunia
deficitar a unor subieci aceast tendin se manifest prin nlocuirea
aproape a tuturor vocalelor cu vocala ".
> O a patra tendin este cea de diftong are, care apare mai frecvent n
legarea vocalelor n silabe i cuvinte i mai puin n pronunia izolat a
vocalelor. Cauza principal a acestei tendine trebuie cutat n lipsa de
coordonare ntre planul articulator i cel fonator. n pronunia vocalelor atacul vocalei - vibrarea corzilor, trebuie s nceap numai n momentul n
care organele articulatorii au intrat n poziia corespunztoare sunetului
respectiv.
Dac fonaia ncepe nainte de inut apare un sunet parazitar difuz. Dac
fonaia se prelungete n faza de detent apare atunci vocala parazit (oe).
Pronunia corect a unei vocale necesit o coordonare ntre planul fonator i
cel articulator
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
91
> Tendina de alungire a pronuniei vocalelor. Aceasta este prezent nu
numai n pronunia izolat a vocalelor ci i atunci cnd vocalele sunt
pronunate n silabe, cuvinte i propoziii. Aceast tendin duce la
tulburarea raporturilor temporale ale pronuniei, lungimea pronuniei
vocalelor influeneaz negativ inteligibilitatea pronuniei, mai ales prin
legtura sa strns cu accentul, cu ritmul i intonaia.
1.3. Pornind de la tendinele analizate mai sus putem formula o serie de
cerine cu caracter general care trebuie respectate cu strictee n procesul
formrii deprinderilor de pronunie a vocalelor.
a) Avnd n vedere c elevii au tendina de a nchide sau

deschide pronunia vocalelor este necesar s se desfoare o


munc sistematic de difereniere a vocalelor dup gradul lor de
deschidere. Se indic pentru fiecare vocal n parte s se fac un
numr suficient de exerciii de difereniere fat de celelalte
///
vocale.
b) innd seama de tendina de neutralizare, este necesar ca n procesul
de formare a vocalelor pe lng exerciiile de difereniere indicate, s se
pun accentul pe nsuirea corect a poziiei limbii, mai ales n cazul
vocalelor anterioare e", i" i posterioare o", u".
Pentru aceasta se cere s se fac o intuire amnunit a
/
poziiei limbii precum i unele exerciii speciale pe baza instructajului verbal
dat de profesor: mpinge limba nainte, retrage limba napoi".
c)
Se refer la formarea deprinderilor de coordonare a fonaiei cu
articulaia. Pentru aceasta se indic folosirea urmtorului procedeu: elevul
pune organele de articulaie n poziie corespunztoare vocalei respective i
ateapt semnul profesorului pentru a ataca vocala. Psihopedagogul
controleaz dac poziia este corect i numai dup aceea declaneaz

92
Logopedie
semnalul pentru producerea fonaiei. n acest fel se evit ca vocala s fie
precedat de un sunet parazit. Pentru a asigura o detent corect se cere
elevilor s nceteze fonaia la un semnal, rmnnd cu organele articulatorii
n poziia respectiv. La un alt semnal elevul realizeaz destinderea
(detenta). n acest fel se evit apariia unui sunet parazit dup vocal.
d) Evitarea tendinei de lungire a vocalei. Pentru aceasta se cere ca n
toate exerciiile de fonetizare s se foloseasc pe o scar larg att vocalele
scurte ct i vocalele lungi, exemplu: paaa - pa -pa - pa.
1.4. Concluzii. Indicaii generale
Modelul prezentat de terapeut nu trebuie s fie exagerat. De multe ori
copiii rein i fixeaz aceste exagerri care mpiedic pronunia corect.
Vocala trebuie s fie corect articulat, cu o intensitate moderat i fr o
exagerare a deschiderii gurii. Indicaiile sunt:
>
Micare clar a buzelor.
>
Micare economic a maxilarelor.
>
Micri precise ale limbii.
>
Poziia linitit a laringelui n timpul pronuniei.
Unii autori recomand o intuire amnunit i izolat a
tuturor micrilor componente ale pronuniei fiecrei vocale n parte. Numai
dup o astfel de intuire se indic trecerea la reproducerea modelului. Ali
autori pleac de la o intuire vizual, sumar a modelului i numai dac
reproducerea este greit se indic folosirea succesiv a datelor furnizate i
de ali analizatori. Se susine c nu trebuie s se impun un model fix,

deoarece n realitate acest model nu exist. Dup o percepere sumar


trebuie s se treac la reproducerea vocalei. i aceast reproducere trebuie
corectat pn cnd sunetul devine inteligibil.
Informaiile primite pe diferitele canale se vor suma i vor contribui la
constituirea unui model senzorial complet. n aceste condiii organizarea
neuropsihic a reproducerii modelului este mult uurat
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
93
n emiterea vocalelor copilul trebuie s foloseasc o intensitate moderat
a vocii deoarece aceasta favorizeaz ulterior o vorbire curent. O voce slab
prin exerciii motrice se poate ntri, pe cnd o voce forat dup ce se
fixeaz, se poate corecta foarte greu.
Copiii trebuie nvai s atace vocalele att lin ct i forat deoarece n
vorbire se folosesc ambele modaliti de ncepere a vocalelor.
n articularea vocalelor se indic s nu se exagereze contraciile
muchilor, acetia influennd negativ pronunia, determinnd diferite
defecte de articulare precum i un anumit grad de oboseal. Se tie c acei
copii care vorbesc cu mult efort au o inteligibilitate sczut.
Dup ce copiii reuesc s pronune corect vocalele izolate, se indic s se
treac imediat la introducerea lor n ct mai variate medii fonetice. Nu se
recomand fixarea i automatizarea pronuniei izolate a vocalelor pentru c,
aa cum arat o serie de cercetri aceasta influeneaz negativ formarea
deprinderilor de
coarticulatie.
/
2. Metodica formrii segmentului vocalic simplu "a"
2.1. Ortofonia
Vocala a" este: deschis, median, nerotunjit. Are o frecven n limb
de 5,97 % f,apt care o situeaz n rndul celor mai frecvente sunete din
limba romn.
Analiza acustic a vocalei a" arat c formantul su caracteristic se
ntinde de la 300 Hz la 4000 Hz.
Modul de producere a vocalei "a".
1. Corzile vocale vibreaz.
2.
Vlul este ridicat
.
94
Logopedie
3. Limba, n pronunarea izolat este relaxat i aezat pe planeul
gurii, vrful se gsete n spatele incisivilor inferiori, poziia limbii nu este
rigid.
4. Buzele nu au un rol activ, distana dintre buze este de 16 mm.
5. Maxilarul inferior este lsat n jos, realiznd o deschidere a gurii

considerabil. Distana medie ntre dini este de 12, 15 mm. "A" este vocala
cea mai deschis din sistemul vocalic al limbii romne.

Figura la. Seciunea sagital prin cavitatea bucal n pronunia vocalei a

Figura lb. Poziia organelorfonatoare la emiterea vocalei


a
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
95
Perceperea modelului de ctre copil
I. Vizual: poziia buzelor, deschiderea gurii, poziia limbii.
II. Tactil-vibratil: vibrarea corzilor vocale, perceperea se face fie cu
ajutorul minii, fie folosind diferite tipuri de vibratoare.
III. Cu ajutorul analizatorului tactil se pot ntruni calitile jetului de aer
expirator n timpul pronuniei a". Copilul va percepe intensitatea redus a
aerului expirat, precum i temperatura sa relativ cald.
Avnd n vedere cmpul larg de frecvene n care se ntind formantele
caracteristice vocalei a", de regul toi copiii surzi cu resturi minime de auz,
folosind aparatura de amplificare pot percepe unii indici acustici.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale vocalei.

Figura lc. Poziia buzelor n pronunia vocalei a Emiterea vocalei a"


n literatura de specialitate se indic dou ci:
1) Emiterea spontan n timpul unor jocuri i activiti interesante pentru
copil.
2)
Emiterea prin imitare n faa oglinzii sub coordonarea i controlul
psihopedagogului
.

96
Logopedie
*
Emiterea spontan este urmrit n mod deosebit n timpul perioadei
pregtitoare. Are avantajul c sunetul emis este caracterizat printr-o voce
clar fireasc, foarte apropiat de sunetul normal. Se recomand s se
foloseasc diferite jocuri, mai ales de micare, n care psihopedagogul s-l
stimuleze pe copil s nsoeasc micrile sale cu pronunarea unor silabe
ca: pa, pa, ma, ma". Dac subiectul reuete s fac acest lucru atunci i se
cere s prelungeasc vocala a" din silaba respectiv. De aici se trece la
desprirea vocalei i pronunarea ei izolat papa, pa, a, a, a, aaaa". Se
utilizeaz o serie de jocuri: la doctor, culcm ppua".
Emiterea prin imitare n faa oglinzii, sub conducerea psihopedagogului,
se face n mod gradat. Se atrage atenia asupra poziiei limbii. Cnd copilul
reuete s reproduc corect poziia limbii, psihopedagogul i cere ca la un
semnal s atace vocala. Dac nu reuete, atunci la intuirea poziiei limbii se
adaug perceperea vibraiilor corzilor vocale. Dac nu reuete s emit
corect, se adaug un nou element intuitiv, perceperea calitilor aerului
expirat.
Gradarea intuiiei n funcie de rezultatele reproducerii modelului de ctre
copil, ncearc s apropie acest procedeu de emiterea spontan a vocalei. Se
recomand folosirea simultan a tuturor analizatorilor, inclusiv a resturilor de
auz. n reproducerea iniial pot apare o serie de greeli tipice. Aceste greeli
nu trebuie confundate cu defectele de pronunie, ele se datoreaz unei
imprecizii a micrilor articulatorii care nc nu sunt fixate. Aceste greeli
tipice, dac nu sunt corectate se automatizeaz i devin defecte articulatorii.
Printre aceste greeli amintim:
> Boltirea sau retragerea limbii ctre partea posterioar a
cavitii bucale.
/
>
Nazalizarea, nchiderea vocalei prin o coborre a maxilarului inferior
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
97
Pentru corectarea acestor greeli se indic o serie de procedee. Astfel
pentru fixarea poziiei limbii se indic:
a) Intuirea repetat a modelului n oglind.
b) Demonstrarea cu ajutorul plniei a poziiei limbii.
c) Modelarea din plastilin i aezarea ei n poziie corect.
d) Spatula se aez pe partea de dinainte a limbii, se recomand s se
imprime spatulei o uoar vibrare pentru a nltura reculul inflexibil al
limbii. n practic se folosete un creion sau degetul arttor al elevului.
2.2. Fixarea, dezvoltarea i automatizarea pronuniei vocalei a"
Dup emiterea vocalei a" se trece la fixarea, dezvoltarea i

automatizarea pronuniei. Aceste sarcini se realizeaz n plan practic prin


organizarea unui sistem de exerciii:
I. Exerciii de pronunie izolat a vocalei a".
II. Exerciii de silabisire.
III. Exerciii de pronunare a vocalei a" n cuvinte.
IV.
Exerciii de pronunare a vocalei a" n propoziie. Sistemul de
exerciii se lrgete pe msur ce elevii i
nsuesc celelalte sunete. Emiterea unui nou sunet determin necesitatea
introducerii lui n sistemul de exerciii pentru sunetele deja emise. n
practic, de multe ori acest lucru este neglijat, fapt care se simte n
inteligibilitatea pronuniei.
I. Aceste exerciii se continu n vederea obinerii unei
//
pronunii ct mai apropiate de cea normal. Avnd n vedere c
vocala a" este purttoare de accent, este necesarx s fie
pronunat accentuat i neaccentuat, lung i scurt. O fixare i
dezvoltare corect a vocalei a" presupune i o bun difereniere
a ei fa de celelalte vocale.
Exerciii:
/
a) Pronunarea prelungit ntr-o singur expiraie.
b)
Pronunarea lui a" scurt, repetat de mai multe ori ntr-o singur
expiraie
.
98
Logopedie
c) Pronunarea accentuat i neaccentuat a vocalei a" de mai multe ori
ntr-o singur expiraie.
d) Pronunarea accentuat i neaccentuat n diferite ritmuri, rar,
potrivit, repede.
e) Diferenierea lui a" de u", prin realizarea unor comparaii.
II. Exerciii pentru formarea deprinderilor de coarticulare, legnd vocala
a" de toate consoanele, pe msura emiterii lor de ctre copil. Se vor face
exerciii cu toate cele trei tipuri de silabe: deschise, nchise, cu vocala n
poziie intermediar.
In ceea ce privete modalitatea de pronunie a silabelor sunt mai multe
variante care se folosesc gradat i sistematic n ntreaga perioad de
demutizare.
a. Se prelungete vocala a" din silab, ct mai mult, urmrindu-se astfel
formarea unei expiraii ct mai lungi (paaaaa).
b. Pronunarea repetat a silabei astfel nct copilul s poat cuprinde ct
mai multe silabe ntr-o expiraie (papapa).
c. Pronunarea accentuat i neaccentuat a silabei cu ritm i accent
diferite (pa - pa- -pa papa).
d. Exerciii de silabisire pentru diferenierea vocalei a" de celelalte

vocale ale limbii romne.


III. Exerciii de pronunie n cuvinte.
Se recomand ca psihopedagogul s-i alctuiasc liste de cuvinte
monosilabice, bisilabice, trisilabice i polisilabice. Aceste liste se completeaz
pe msura mbogirii vocabularului copilului.
Exemplu:
Cuvinte monosilabice: ac, am, ta, sa, la, ia, cap, tac, zac, bac.
Cuvinte silabice: apa, abur, casa, mama, tata, fata, sapa, tava, vata,
baba.
IV. Exerciii de pronunie n cadrul propoziiei.
Se pune problema pronunrii "legate" a cuvintelor care se nvecineaz n
propoziie i care se termin i respectiv, ncep cu "a". De exemplu: "tema
aceasta"
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
99
2.3. Defecte de pronunie ale vocalei a"
Vocala a" comparativ cu celelalte vocale este pronunat relativ corect
de majoritatea copiilor.
Ca urmare a cercetrilor asupra inteligibilitii pronuniei la copiii surzi se
arat c ea prezint defecte numai la 30% dintre aceti elevi, pe cnd vocala
" prezint defecte n proporie de 62%. Aceste defecte, ntlnite i la
subieci cu alte deficiene, pot fi sistematizate n funcie de organul a crui
funcionare defectuoas imprim sunetului particularitile care ngreuneaz
recunoaterea lui.
Vocala parazit poate aprea nainte sau la sfrit n momentul tensiunii
sau al detentei. Poate aprea n poziie iniial sau/i n poziie final a
cuvntului. Printre cele mai frecvente defecte se pot meniona nlocuirea lui
a" cu " sau cu un sunet foarte aproapiat de aceast vocal, apoi
diftongarea vocalei a", nlocuirea cu vocala e", nazalizarea i pronunia cu
voce defectuoas.
I. Pronunarea lui a" cu tendine spre ". De cele mai multe ori este
vorba de o neutralizare datorit faptului c limba tinde spre o poziie neutr,
intermediar. Defectul poate fi determinat i de deschiderea insuficient a
gurii.
n corectarea acestui defect se recomand demonstrarea comparativ, n
faa oglinzii, att a pronuniei corecte ct i a pronuniei greite. Se atrage
atenia asupra diferenelor i se cere copilului s reproduc modelul corect.
n cazul n care deschiderea este insuficient se recomand s se apese uor
brbia, realiznd astfel o deschidere corespunztoare. Dac se constat
curbarea limbii ctre palat se recomand ca o dat cu apsarea brbiei s se
foloseasc spatula cu ajutorul creia s se aplatizeze limba. Ulterior se
realizeaz exerciii pentru diferenierea lui a" att izolat ct i n silabe i n
cuvinte. n timpul exerciiilor de difereniere se dovedesc utile mijloacele
pentru un autocontrol variat i multiplu (oglinda, vibratorul, mijlocul de

vizualizare a pronuniei)
.
100
Logopedie
II. Diftongarea vocalei a"
Cauza este lipsa de coordonare a fonaiei cu articulaia. Atacul vocalei nu
corespunde numai inutei, el apare fie mai devreme, fie se continu i n
etapa de detent. n primul caz apare o vocal parazit naintea lui a". n
cazul al doilea, vocala parazit apare dup pronunarea lui a". Sunetul
auzindu-se ae", "ai" sau "a".
Corectarea trebuie s vizeze n primul rnd obinerea unei coordonri
precise a articulaiei cu fonaia. Procedeul cel mai eficient este acela al
emiterii vocalei a" n trei timpi:
> La timpul I, elevul pune organele de articulaie n inuta corespunztoare.
> La timpul II (marcat prin strngere de mn din partea profesorului) atac
vocala.
> La timpul III, nceteaz fonaia i trece organele articulatorii n poziia de
repaus.
Dup ce reuete s pronune corect vocala a" se fac exerciii de fixare i
automatizare. O posibil cauz a fenomenului de diftongare este ritmul lent
de pronunare. De aceea se recomand ca n exerciii de fixare i
automatizare s se adopte un ritm mai rapid.
III. Pronunia lui a" cu tendin spre e".
Cauze:
a) Boltirea limbii ctre partea anterioar a palatului.
b) Distana medie dintre gur i palat.
Corectarea. n cazul n care a" se aude foarte apropiat de e" corectarea
trebuie s se desfoare n direcia realizrii unei poziii corecte a limbii
precum i a deschiderii gurii. Pentru aceasta se recomand procedeul
demonstrrii comparative n faa oglinzii i stimularea reproducerii modelului
corect. Dac procedeul nu d rezultate se folosete spatula cu ajutorul creia
se mpinge limba napoi i n jos pn cnd ia poziia corespunztoare
.
Metoda formrii deprinderilor de pronuntie...
101
n vederea realizrii deschiderii se indic i apsarea n timpul pronuniei
pe brbia elevului. Dup ce elevul reuete s rosteasc corect vocala, se
vor face exerciii de fixare i automatizare, precum i exerciii de difereniere
fa de vocala e".
IV. Pronunarea nazal a vocalei a".
Cauza este ridicarea insuficient a vlului palatin pentru a nchide cile
nazale ceea ce face ca o parte din aer s se elimine pe nas. Gradul
nazalizrii lui a" este direct proporional cu gradul deschiderii cilor nazale.
Corectarea se face printr-o serie de procedee care vizeaz direct sau

indirect ridicarea total a vlului palatin n vederea nchiderii cilor nazale.


Se recomand:
1. Exerciiile de silabisire n silabe directe, n care a" se leag de
consoane explozive (pa, da, ba, ga). n felul acesta vlul palatin st ridicat n
timpul pronuniei vocalei. Unii autori recomand atacul forte al vocalei care,
de asemenea, duce n mod reflex la ridicarea vlului palatin. Ali autori indic
s se apese uor cu degetul sau cu spatula rdcina limbii. n acest caz, n
mod reflex, vlul palatin se ridic i nchide trecerea spre cile nazale.
V. Pronunia vocalei a" cu o voce defectuoas.
Cauza este determinat de o tulburare a vocii. Astfel vocala a" poate fi
pronunat cu o voce de copil, afon, rguit sau voalat, bitonal.
Corectarea se bazeaz pe metodele specifice terapiei defectelor de voce
.
102
Logopedie
3.
Metodica formrii segmentului vocalic simplu "o"
3.1.
Emiterea vocalei "o":
Vocala "o" este posterioar, dup locul de articulare a limbii. Este mijlocie,
dup gradul de deschidere a gurii.
Este rotunjit sau labializat dup modul de participare al buzelor. n
limbaj vocala o" are o frecven de 2,66%.

Fig. 2. Poziia organelorfonatoare la emiterea vocalei o


Fig. 2b. Seciune sagital prin cavitatea bucal n pronunia vocalei o
Modul de producere al vocalei "o":
1. Corzile vocale vibreaz.
2. Vlul palatin este ridicat.
3. Limba este retras. Vrful limbii este n spatele dinilor inferiori, partea
anterioar a limbii este cobort, iar partea posterioar se ridic ctre vlul
palatului.
4. Buzele se rotunjesc prin contracia muchilor orbiculari dezlipindu-se
uor de dini, formnd o deschidere destul de larg, oval sau circular.
Distana vertical ntre buze este de aproximativ 10 mm.
5. Maxilarul inferior realizeaz o deschidere medie. Distanta
/
dintre dini este de aproximativ 8 mm, adic aproape ct limea degetului
arttor. Marginile dinilor superiori ct i inferiori nu se vd fiind ascunse de
ctre buze

.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
103

Fig. 2a. Poziia buzelor n pronunia vocalei o


Perceperea modelului de ctre copil
Sunt percepute vizual, urmtoarele elemente:
a) Rotunjirea buzelor.
b) Obrajii uor retractai (scobii) din cauza poziiei buzelor.
c) Deschiderea gurii.
Datorit perceperii acestor elemente, vocala o" este bine difereniat n
citirea labial. Apelnd la informaiile tactil- vibratile este perceput vibrarea
corzilor vocale. Pentru aceasta se folosete perceperea direct, punnd
mna pe laringele sau pe toracele psihopedagogului. Vocala o" poate fi
perceput i innd mna pe o plnie de hrtie pe care profesorul o ine la
gur n timp ce pronun vocala o".
Pe dosul palmei este perceput expiraia cald, de o intensitate medie.
Copiii cu deficiene de auz, folosind aparatura de amplificare pot percepe o
serie de indici acustici specifici vocalei o" care pot fi percepui n mod
obinuit de ctre ceilali subieci. Avnd un caracter grav, percepia auditiv
a vocalei "o" este stnjenit dac exist pierderi de auz n zona frecvenelor
joase.
Emiterea vocalei o" ca i a vocalei a" se face att pe cale spontan, n
timpul organizrii unor jocuri ct i prin imitare sub conducerea i
ndrumarea psihopedagogului.
Emiterea spontan a vocalei o" poate fi obinut mai ales n perioada
pregtitoare, prin exprimarea mirrii 00!!,/, a dezaprobrii sau prieteniei, n
diferite activiti i jocuri
.
104
Logopedie
Emiterea prin imitaie n faa oglinzii sub conducerea psihopedagogului se
poate face n mai multe moduri:
1. Se pornete de la imitarea modelului vocalei o", pronunat izolat.
2. Se pornete de la pronunia vocalei a".
3. Se pornete de la pronunia vocalei u".
n faa oglinzii se pronun vocala o", atrgndu-se atenia copilului
asupra elementelor vizibile ale articulaiei. Pentru intuirea poziiei limbii se
pronun cu gura larg deschis i bine luminat dup care se realizeaz
nchiderea corespunztoare i labializarea. Dup intuire se cere copilului s

reproduc modelul. Dac nu reuete, atunci la elementele vizuale ale


modelului se adaug i elementele tactil-vibratile. ntr-o alt variant se
recurge la folosirea simultan a tuturor analizatorilor n procesul intuirii
modelului.
Exist autori care recomand simultaneitatea ntre intuire i reproducere.
n timp ce psihopedagogul reproduce modelul, copilul ncearc s pronune.
Intuirea dirijat se face numai n cazul n care copilul nu reuete s realizeze
un sunet inteligibil.
ntr-o alt abordare se pornete fie de la silaba pa", fie de la a"
pronunat prelung. n timpul pronuniei se trece treptat de la a" la o".
Aceasta se face n faa oglinzii atrgnd atenia asupra labializrii, ridicrii
maxilarului, ngustrii orificiului bucal. Retragerea limbii poate fi demonstrat
fie cu gura deschis i bine luminat, fie cu ajutorul minilor (mna de
deasupra sugereaz limba i cea de dedesupt este planeul bucal) imitnd
micrile limbii n trecerea de la a" la o".
Dac n timpul ncercrilor de emitere a vocalei o", copilul nu reuete s
rotunjeasc buzele prin imitaie, n timp ce pronun un a" prelung,
psihopedagogul apropie colurile gurii copilului strngndu-le ntre degetul
mare i arttor. Cu cealalt mn i ridic puin maxilarul iar limba se
mpinge uor folosind o spatul. n emiterea vocalei o" se poate porni i de
la u", dac

Metoda formrii deprinderilor de pronunie...


105
aceast vocal este pronunat corect, este fixat i consolidat suficient. n
acest caz se folosesc aceleai procedee ca i r\ trecerea de la a" la o".
Psihopedagogul demonstreaz n faa oglinzii trecerea de la u" la o".
3.2. Fixarea, dezvoltarea i automatizarea pronuniei corecte a vocalei o"
Sistemul de exerciii cu ajutorul cruia se face fixarea, discriminarea i
dezvoltarea autocontrolului pronuniei corecte a vocalei o" este acelai ca i
la celelalte vocale.
Pentru aceasta este necesar s se in seama de mediile fonetice n care
se gsete vocala o". Aceste medii fonetice pot fi depistate dup poziia pe
care o are vocala o" n diferite silabe.
Astfel vocala o" apare n silabe directe, deschise dup urmtoarele
consoane: b, c, d, f, g, ge, gi, ce, ci, j, 1, m, n, p, r, , s, t, , v, z.
n toate aceste exerciii se va urmri n mod deosebit pregtirea
pronuniei vocalei o" n timpul emiterii consoanei care o precede n cuvnt.
Toate consoanele care preced vocala o" se pronun cu buzele rotunjite.
Vocala o" apare n silabe i dup grupuri de dou consoane: "pr", tr",
cr", br", dr", gr", recomandndu-se exersarea ei i n cuvinte care conin
aceste grupuri: prostie, croitor, bronz, drog, gros. i n aceste exerciii se va
urmri, ca grupul de consoane s fie pronunat cu buzele rotunjite,
pregtindu-se astfel vocala o".
3.3. Defectele de pronunie i corectarea lor

Pronunia lui o" este defectuoas n 43,75% din cazuri.


I. Cel mai frecvent defect de pronunie este un o" deschis, foarte
asemntor cu a". Exemplu: os = oas; toc= toac; foc = foac; cot = coat.
Cauza. Pe de o parte deschiderea prea mare a gurii i n acelai timp o
uoar delabializare a sunetului. Defectul poate f
i
106
Logopedie
determinat i de o poziie incorect a limbii. Limba fiind puin vizibil, copii
nu-i percep poziia i rmne ca n pronunia lui a", neretras.
Corectarea. Se indic folosirea unor exerciii de rotunjirea buzelor n faa
oglinzii cu trecerea de la a" la o" fr voce. Se trece la pronunarea ritmic
tot n faa oglinzii, apoi la exerciii sistematice de difereniere: pa, po, pa, po,
o, o.
Dac nu este suficient controlul vizual, atunci se va apsa uor cu
degetele asupra obrajilor provocndu-se mpingerea buzelor nainte. Acest
procedeu va fi folosit cnd copilului (de exemplu, la dizartrici) nu poate s-i
controleze voluntar micrile buzelor. Se poate recurge i la ridicarea
maxilarului cu mna.
Cnd cauza defectului o constituie limba insuficient retras, atunci
aceasta se va mpinge uor cu degetele sau cu o spatul nspre partea
posterioar.
II. Un alt defect frecvent este "o" nchis
Cauza care determin acest defect este rotunjirea exagerat a buzelor i
mpingerea lor mult n fa, determinnd nchiderea prea mare a gurii sau
ridicarea prea mare a limbii.
Corectarea acestui defect se face n faa oglinzii prin compararea
pronuniei corecte cu una defectuoas. Pentru realizarea deschiderii
corespunztoare se va apsa uor brbia elevului pentru a-i ndeprta
maxilarul inferior de cel superior.
III. Un alt defect este o" pronunat ca ". n acest caz buzele nu sunt
suficient de rotunjite, vrful limbii se apropie de alveolele incisivilor superiori.
Corectarea se face prin mpingerea uoar a limbii ctre partea posterioar i
realizarea unei labializri corecte. Se indic i atacul foarte puternic al
vocalei, mai ales n cazurile n care vocala se pronun ca un " nazal
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
107
IV. Alt defect este o" pronunat ca e". Buzele au o poziie corect, ns
limba se arcuiete ctre palat, n partea anterioar a cavitii bucale ca
pentru e" sau "i".
Corectarea se face n faa oglinzii artndu-se greeala, apoi cu spatula se
mpinge cte puin limba spre partea posterioar a
cavitii bucale.

/
V.
Un alt defect este diftongarea.
Cauze: Fonaia nu prezint defecte de coordonare, ci articulaia. Diftongul
cel mai frecvent este oa" sau ao".
Corectarea se face prin pronunarea vocalei n trei timpi:
a) Elevul pune organele articulatorii n poziia corespunztoare.
b) Atac vocala.
c) nceteaz pronunia revenind cu organele fonatorii n poziia de repaus.
4. Metodica formrii segmentului vocalic simplu u"
4.1. Ortofonia
Vocala "u" este:
>
Este o vocal posterioar, dup locul de articulare.
>
Este nchis, dup gradul de deschidere a gurii.
> Este rotunjit sau labializat, dup modul de participare al buzelor.
n limba romn, vocala u" are o frecven mare, de 5,83%. Din punct de
vedere acustic formatul caracteristic se ntinde ntre 280-800 hz, este vocala
cu frecvena cea mai grav din sistemul vocalic romnesc. Modul de
producere:
1) Corzile vocale vibreaz.
2) Vlul palatin este ridicat, nchiznd cile nazale.
3)
Limba este retras spre partea posterioar a cavitii bucale mai mult
dect la o", vrful limbii este ndeprtat de dinii inferiori, partea anterioar
este cobort, partea posterioar este arcuit spre palatul moale, marginile
limbii ating bolta palatului, n dreptul alveolelor ultimilor molari
.
108
Logopedie
4) Buzele sunt rotunjite i mpinse mult nainte formnd o deschiztur
mic i circular. Distanta vertical ntre buze este de 5 mm.
5) Maxilarul inferior realizeaz o deschidere mic, distana ntre dini este
de aproximativ 3 mm, dinii nu se vd fiind acoperii de buze.
Figura 3a. Poziia buzelor n pronunia vocalei u
4.2. Emiterea vocalei "u"
Copilul vede poziia buzelor din fa i din profil, vede forma i mrimea
orificiului bucal, vede ridicarea maxilarului inferior, care micoreaz distana
dintre dini n comparaie cu o" i a".
Folosind analizatorul tactil-vibratil se percepe vibrarea corzilor vocale cu
mna pe laringe, cu mna pe ceaf sau pe partea superioar a pieptului. Se
pot percepe calitile curentului de aer expirator care, ca intensitate, este
mai puternic dect la a" sau o". Folosind diferii vibratori, elevul poate s
diferenieze cu uurin vocala u". De asemenea, copiii cu resturi de auz n
zona frecvenelor joase pot s perceap mai multe din frecvenele care intr
n componena vocalei u". Emiterea vocalei u" se poate face pe trei ci.
I. Se poate pomi de la vocala ^ a". n faa oglinzii, psihopedagogul
pronun prelung un a", trecnd ncetul cu

Metoda formrii deprinderilor de pronunie...


109
ncetul spre pronunia lui u". Demonstreaz aceast trecere de mai multe
ori atrgnd atenia asupra elementelor principale: rotunjirea buzelor,
ngustarea canalului bucal i retragerea limbii, pe care le poate demonstra i
cu ajutorul palmelor.
Dup aceasta, se cere copilului s reproduc modelul, corectndu-1 dac
este cazul.
II. O a doua cale pe care o putem folosi n emitere este emiterea lui u"
de la o", dac aceast vocal este bine consolidat. Se pronun un o"
prelungit, se ndeprteaz din ce n ce mai mult buzele de dini micornduse dimensiunile orificiului bucal. Retragerea limbii, care este inaccesibil
vederii, este demonstrat cu ajutorul minilor. Se va atrage atenia i asupra
micrii maxilarului n trecerea de la o" la u".
III. A treia cale este cea a imitrii directe a modelului de pronunie a
vocalei u". Se demonstreaz n faa oglinzii poziia limbii, buzelor,
dimensiunile deschiderii bucale. Dup ce copilul reuete s pun organele
sale articulatorii n poziie corespunztoare se cere ca, la un semnal, copilul
s atace vocala respectiv.
4.3. Fixarea, consolidarea, automatizarea
Fixarea se realizeaz prin introducerea sunetului n diferite combinaii
fonetice. Se exerseaz n faa oglinzii.
n aceste etape se procedeaz ca la vocala a", prin exersarea vocalei "u"
n structuri verbale din ce n ce mai complexe (silabe, cuvinte, propoziii).
4.4. Defectele de pronunie ale vocalei u"
A. u" pronunat deschis, aproape de o".
Exemplu: oa, poca, sos.
Cauza:
a) Buzele sunt insuficient mpinse nainte.
b) Distana dintre dinii superiori i cei inferiori este prea mare.
c)
Limba nu este suficient de retras
.
110
Logopedie
Corectarea:

Se demostreaz n faa oglinzii, poziia corect a limbii i se mpinge limba


copilului spre partea posterioar a cavitii bucale cu spatula sau degetul.
Este util folosirea unei lumnri aezate la 20 cm de gur. Copilul vede
c flacra nu se va mica la pronunarea lui a", se mic uor la
pronunarea lui o", i se agit foarte tare la pronunarea lui u". Exerciiul
este foarte bun pentru diferenierea celor trei vocale.
Un procedeu asemntor const n poziionarea n dreptul gurii, la o
distan de civa centimetri, a unei fii de hrtie i pronunia lui a", o",
u". Copiii vd c la a" hrtia rmne nemicat, la o" hrtia se mic
puin, iar cnd se emite u", hrtia se nclin puternic. Pentru deschiderea
gurii se folosete mpingerea uoar n sus a maxilarului inferior. Un
procedeu cu bune rezultate este acela de a cere copilului s in strns ntre
incisivi un beior n timp ce pronun vocala u".
B. Alt defect: iu" n loc de u".
Cauze:
1. Limba nu este retras ci se sprijin pe dinii superiori ridicndu-se spre
partea anterioar ca n pronunarea lui i".
2. Buzele nu sunt bine rotunjite.
Corectarea:
Limba va fi mpins napoi cu ajutorul degetului, spatulei sau sondei. n
faa oglinzii se va arta elevului, cu gura deschis, care este poziia corect a
limbii i cum se rotunjesc buzele.
C. Alt defect: v" n loc de u".
Cauza:
Buzele sunt prea mult mpinse nainte i prea apropiate.
Corectarea:
Se art n faa oglinzii diferena dintre articularea normal i cea
defectuoas. Se cere copilului s reproduc modelul. Dac

Metoda formrii deprinderilor de pronunie.


111
acest procedeu nu da rezultate se vor de^fg^g mecanic buzele folosindu-se
degetul sau spatula. Se va depinde poziia normal n faa oglinzii.
D. Alt defect " n loc de u".
Cauza:
Sunetul este foarte slab pronunat, organe[e articulatorii nu au tensiunea
necesar emiterii clare a urmi fonem, limba se retrage insuficient spre vlul
palatin i ocup o poziie mai apropiat de palatul dur dect de cel moale.
Corectarea:
Acest defect se corecteaz prin intensificarea vocii care, n mod reflex, duce
la o intensificare a tensiunii normale. Dac limba rmne n poziia pentru
u", aceasta se mpinge uor spre partea posterioar a cavitii bucale.
E. Un alt defect este diftongarea lui u".
Cauza:
Lipsa de coordonare dintre fonaie i articulaie.

Corectarea:
Emiterea vocalei u" n trei tipuri.
5. Metodica formrii segmentului Vocalic simplu e"
5.1. Ortofonia
Este o vocal anterioar, dup locul de articulare.
Mijlocie (semideschis), dup gradul de deschidere a gurii.
Nerotunjit, dup modul de participare a buzelor.
Apare n limba romn cu o frecven de 10,14%. Din punct de vedere
acustic vocala e" are un formant corect ntre 200-1000 Hz i ntre 2000 i
5000 Hz, de aceea ea poate fi perceput att de copiii cu resturi de auz n
zona frecvenelor joase, ct i de copiii cu resturi de auz n zona frecvenelor
nalte
.
112
Logopedie

Figura 4. Poziia organelor fonatoare la emiterea vocalei e


Modul de producere al vocalei:
1. Corzile vocale vibreaz.
2. Palatul moale este ridicat nchiznd trecerea spre cavitatea nazal.
3. Limba se boltete uor spre partea anterioar a palatului dur, fiind uor
ncordat, vrful limbii se sprijin de incisivii inferiori, spatele limbii este
ridicat, ndoit uor, ncordat, marginile limbii atingnd palatul din dreptul
primilor molari.
4. Comisurile buzelor sunt puin trase napoi, distana ntre buze este de 12
mm.
5. Maxilarul inferior este cobort, realiznd o deschidere medie. Distana
dintre dini este de aproximativ 8 mm.

Figura 4a. Seciune sagital prin cavitatea bucal n pronunia vocalei


e

Metoda formrii deprinderilor de pronunie...


113
5.2. Emiterea
Copilul vede poziia buzelor, deschiderea gurii, poziia anterioar a limbii
precum i apropierea maxilarului inferior de cel superior n trecerea de la a"
la e".
Pe cale tactil-vibratil simte vibrarea laringelui i toracelui la trecerea
suflului expirator precum i ridicarea maxilarului inferior cnd se trece de la
a" la e".
Sunt mai multe ci de emitere:
1. Calea de trecere de la a" la e". n faa oglinzii, se pronun un a"
prelungit trecnd ncetul cu ncetul de la a" la e". Se repet acest lucru de
mai multe ori atrgnd atenia copilului asupra poziiei buzelor, deschiderii
gurii i micrilor limbii. Dup aceasta, se cere copilului s reproduc
modelul ajutndu-1 ca aceast reproducere s fie ct mai apropiat, s
redea un sunet ct mai natural.
2. Emiterea pornind de la i". Dac este bine consolidat i emis, se poate
face prin imitare, atrgnd atenia asupra coborrii maxilarului. Se poate
proceda i fr material demonstrativ. n timp ce se pronun i" se apas cu
mna brbia.
3. Emiterea lui e" pe baz de model. n faa oglinzii psihopedagogul
arat care este poziia diferitelor organe de articulare. n momentul n care
copilul este capabil s pun toate organele n poziia corespunztoare i se
cere s atace vocala respectiv.

Figura 4b. Palatograma vocalei


e
114
Logopedie
5.3. Fixarea, consolidarea, automatizarea
Dup ce vocala e" a fost emis, se trece la fixare, dezvoltare i
automatizarea pronuniei corecte. n aceast etap se lucreaz cu sunete
izolate, cu silabe directe, inverse, cu e" interconsonantic, i pronunia
cuvintelor.
5.4. Defecte de pronunie:
A. Pronunarea deschis a lui e", aproape de a lui a".
Cauza: copilul nu ridic suficient maxilarul inferior sau nu
boltete limba ctre palatul dur, meninnd-o ntr-o poziie relativ plan.
Corectarea acestui defect se face atrgnd atenia, n oglind, asupra

poziiei limbii. Dac acest procedeu nu d rezultate, se apas uor, cu


degetul mare n regiunea dintre gt i brbie. Limba se boltete n mod reflex
spre palat, astfel c se articuleaz corect e". Dup ce reuete s pronune
e", se fac exerciii de difereniere dintre e" i a".
B. Pronunarea lui e" ca i", tendina de nchidere.
Cauza: Maxilarul inferior este prea ridicat, n partea anterioar limba este
foarte apropiat de palatul dur.
Corectarea: Se face prin apsarea pe brbie prin care se urmrete s se
coboare maxilarul realiznd o deschidere corespunztoare.
C. Diftongarea lui e".
Cauza: Lipsa de coordonare dintre fonaie i articulaie. Corzile vocale
vibreaz nainte ca limba s ia poziia corect, sau continu s vibreze i
dup ce limba iese din inuta corespunztoare.
Corectarea este fcut prin pronunia n trei timpi a vocalei e".
D. e" nazal.
Cauza: Vlul palatin este insuficient ridicat i o parte din aerul respirator
se scurge prin cile nazale.
Corectarea se face folosind mai multe procedee
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
115
a. Atacul forte al vocalei e".
b. Asocierea lui e" cu consoane oclusive (ex: pe, te, de).
c. Pronunarea alternativ a lui i" i e", deoarece i" se nazalizeaz mai
greu.
6. Metodica formrii segmentului vocalic simplu i"
6.1. Ortofonia
Este o vocal: anterioar, dup locul de articulare, nchis, dup gradul de
deschidere a gurii, nerotunjit dup modul de participare a buzelor.
Are o frecven de 6,52%. Din punct de vedere acustic face parte din
grupul vocalelor acute, nalte, formantul su caracteristic este de 2000-5000
Hz.

Fig. 5. Poziia organelor Fig. 5a. Seciune sagital prin cavitatea fonatoare
la emiterea vocalei i
bucal n pronunia vocalei i
Articularea normal.
1. Coardele vocale vibreaz.
2. Vlul palatin este ridicat.

3.
Vrful limbii este plasat n spatele incisivilor inferiori, limba este n
tensiune mai mare ca la "e". Partea anterioar a limbii este boltit ctre
palatul dur, marginile limbii ating dinii superiori i palatul dur pe o poriune
destul de mare. Se formeaz un fel de jgheab prin care se scurge aerul
.
116
Logopedie
4. Buzele sunt slab apsate pe dini, iar comisurile retrase i puin
ridicate dnd aspectul unui zmbet. De aceea i" este un sunet uor de citit
de pe buze.
5.
Maxilarul inferior este foarte apropiat de cel superior (e" cea mai
nchis vocal), distana dintre dini fiind de 1-2 mm.
6.2. Emiterea
Sunt percepute pe cale vizual: poziia buzelor, dinii i deschiztura
foarte mic a cavitii bucale. Copilul nu vede poziia limbii deoarece aceasta
este n spatele dinilor care sunt foarte apropiai. Cu gura deschis, poate fi
vzut totui poziia limbii puternic ndoit, curbat ctre partea anterioar.
Tot pe cale vizual poate fi surprins i o uoar ridicare a laringelui n timpul
fonaiei,
Tactil-vibratil se simte vibrarea laringelui, toracelui, obrajilor, tmplei i
chiar a cretetului capului. Se simte deosebirea i la nivelul locului de
articulaie a maxilarului. Particularitile curentului de aer expirat se pot
percepe i pe cale tactil.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale vocalei.

Fig. 5b. Poziia buzelor n pronunia vocalei i


Fig. 5c. Palatograma vocalei
i
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
117
Procedee de nvare:
/
I. Se poate porni de la vocala a" - a...i" - atrgnd atenia asupra
elementelor caracteristice: retragerea buzelor, poziia limbii, dezvelirea
dinilor. Se cere copilului s reproduc modelul.
II. Se poate deriva din e", dac aceast vocal este bine consolidat, se

demonstreaz ridicarea maxilarului. Se cere copilului s pronune e" iar n


timpul pronuniei se ridic maxilarul.
III. Obinerea lui "i" de la modelul direct.
6.3. Defecte de pronunie: i" este sunetul cu constana cea mai mare,
odat emis corect se menine, spre deosebire de alte sunete.
A. Pronunarea lui "i" ca i e".
Cauza:
Copilul coboar maxilarul realiznd o deschidere mai mare, ceea ce
atrage dup sine o coborre a limbii, fapt ce d n audiie sunetul apropiat de
e".
Corectarea: Se face prin ridicarea maxilarului inferior. Se folosete n
practic i pronunia innd ntre dini un beior foarte subire. Dup
obinerea emisiei corecte se trece la munca de difereniere a lui i" de e".
B. Pronunarea lui i" ca ".
Cauza principal o constituie poziia limbii. Limba se retrage puin
boltindu-se ctre partea median a cavitii bucale. Datorit acestui fapt
apare tenta acustic foarte aproapiat de ".
Corectarea: se demonstreaz, cu gura deschis, poziia corespunztoare
vocalei ". Se poate demonstra i cu ajutorul palmelor.
C. Diftongarea.
Cauza:
Lipsa de coordonare dintre fonaie i articulaie. Corectare
Se face prin emiterea n trei timpi
.
118
Logopedie
D. Tendina de emitere a vocii de copil. Copilul are tendina de a ridica
prea mult laringele. Se folosesc metodele de corectare a vocii.
7. Metodica formrii segmentului vocalic simplu "
7.1. Ortofonia
"" i "" sunt vocale caracteristice limbii romne. Exist o ntreag
literatur de specialitate care trateaz aceste vocale. Unii specialiti cosider
c vocalele " i " se pot obine prin delabializarea lui o" i u", alii arat
c suficient pentru a transforma o" i u" n " i " este plasarea limbii n
poziia lui o" i u" i lsarea buzelor n poziie nemodificat.
Popovici (citat de Stan, 1990) baznd-se pe date experimentale
dovedete c vocala " nu poate fi identic cu o aa c nici a" nu poate fi
identic cu u" delabializat, deoarece articularea limbii la a" se aseamn
mai mult cu cea corespunztoare la e" iar la " cu cea a lui i".
Vocala " este:
- median, dup locul de articulaie al limbii.
- mijlocie (semideschis), dup distana dintre limb i palat (deschiderea
gurii).
- nerotunjit, dup configuraia buzelor.
"" are o frecven de 5,27% n limba romn. Din punct de vedere

acustic, vocala " se situeaz ntre 300-3000 Hz. Vocala are tonuri grave i
este mai grav dect ".
Articularea normal:
1. Coardele vocale vibreaz.
2. Vlul palatin este ridicat nchiznd cile nazale.
3.
Limba este boltit ctre partea median a palatului dur. Marginile
boltite ale limbii ating foarte puin palatul dur n dreptul ultimilor molari
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
119
4. Buzele sunt deschise fr s se rotunjeasc.
5. Deschiderea dintre buze este de aproximativ 11 mm.
6. Comisurile buzelor sunt retrase, buzele fiind uor alungite, maxilarul
inferior asigur o deschidere mijlocie a gurii, distana dintre dini fiind de 8
mm.
Fig. 6. Poziia organelorfonatoare la emiterea vocalei
7.2. Emiterea vocalei ""
Perceperea modelului pe cale vizual:
1. Poziia buzelor.
/
2. Deschiderea gurii.
3. Poziia limbii este vizibil dac gura este bine luminat, copilul poate
percepe micarea de coborre a laringelui atunci cnd n pronunie se trece
de la e" la ".
Folosind analizatorul tactil-vibratil, copilul poate percepe vibraiile corzilor
vocale. Vibraiile se simt mai bine pe laringe dect pe piept. Temperatura
jetului de aer expirat se poate simi pe dosul palmei plasat n faa cavitii
bucale.
Avnd n vedere c formantul caracteristic al vocalei " este de 300-3000
Hz, se pot percepe unii indici acustici ai acestei vocale chiari de ctre copii
cu deficiene de auz.

120
Logopedie
Emiterea vocalei " poate fi realizat prin patru ci principale.

1. Imitarea modelului prezentat de psihopedagog.


2. Plecarea de la pronunia vocalei e".
3. Plecarea de la pronunia vocalei a".
4. Plecarea de la vocala o".
I. Imitarea direct. n faa oglinzii, psihopedagogul prezint pronunia
vocalei o" i apoi pe cea a vocalei ". Este necesar s se asigure o
percepere optim a tuturor particularitilor vizuale, tactil-vibratile i parial
auditive. Se cere copilului s reproduc modelul.
Se poate folosi i o alt variant: se cere copilului s reproduc modelul
simultan cu prezentarea lui, fr s-l analizeze. Analiza modelului este mai
sumar i se intervine doar atunci cnd copilul nu reuete s reproduc
corect modelul.
II. Emiterea plecnd de la e". Vocalele " i e" au trei elemente
comune: sunt vocale nerotunjite, au acelai grad de deschidere i se
articuleaz cu partea medie sau anterioar a limbii, rdcina limbii
participnd n mod particular. Se recomand aceast cale numai dac e"
este corect pronunat i bine fixat.
Se procedeaz astfel, n faa oglinzii: se pronun e" prelung, trecnd ncet,
ncet spre " prin boltirea i retragerea uoar a prii mediane a limbii. n
timpul demonstraiei, se atrage atenia elevului asupra cldurii aerului
expirat i deplasrii prii mediane a limbii. Se cere copilului s reproduc
modelul. Dac acesta reuete s pronune un " corect, la un semnal al
psihopedagogului, copilul nceteaz fonaia pstrnd organul articulator n
aceast poziie. La alt semnal, copilul reia pronunia emind o serie de
vocale scurte succesive: e" - ", apoi la fiecare strngere de mn: ",
", ". De cele mai multe ori, nu se reuete emiterea corect a vocalei
doar prin imitaie. n acest caz se poate recurge la spatul mpingnd uor
partea median a limbii, n timp ce copilul pronun un e" prelung
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
121
Dac vrful limbii este prea apsat pe incisivii inferiori, acesteia i se va
micora tensiunea, imprimnd spatulei o uoar micare vibratorie. Treptat
se emite prelung - ".
III. Pornind de la a". n acest caz se procedeaz prin demonstrarea n
faa oglinzii a trecerii pronuniei de la a" la ". Psihopedagogul pronun
prelung a" trecnd treptat la " i atrage atenia copilului asupra curbrii
limbii ctre partea median a palatului. Se cere copilului s reproduc la fel,
trecnd de la a" la " apoi s reproduc succesiv.
Dac nu reuete s micoreze distana dintre dini, n timp ce pronun
a", n mod mecanic, psihopedagogul ridic limba copilului. Dac nu
curbeaz limba, cu ajutorul sondei se mpinge partea anterioar a limbii
pentru a se realiza curbarea corespunztoare.
IV. Pornind de la vocala o". Se cere copilului s pronune un o" prelung,
n timpul emiterii, mecanic, este delabializat sunetul.

7.3. Dup emiterea vocalei " se trece la fixarea, diferenierea i


automatizarea vocalei "
7A. Defectele de pronunare
A. Cel mai frecvent defect este pronunarea lui "" ca a" sau foarte
aproape de a".
Cauza acestui defect o constituie micarea maxilarului inferior care
coboar prea mult realiznd o deschidere prea mare a gurii. Aceast
deschidere duce la o coborre a limbii.
Corectarea:
Se face prin apsarea pe brbie, n sus. Acest lucru nu este suficient.
Dup ce elevul reuete s pronune corect pe ", trebuie dus o munc
pentru diferenierea lui de a".
B. Pronunarea lui " ca ".
Cauza:
Micarea nedifereniat a maxilarului inferior care este prea apropiat de cel
superior. Limba este mult apropiat de palatul dur
.
122
Logopedie
Corectarea:
Se face prin apsarea pe brbia elevului n jos pentru a obine
deschiderea optim, apoi se fac exerciii de difereniere ntre " i ".
C. Pronunarea ca e".
Cauza:
Partea median a limbii se ridic prea mult spre palat n timp ce vrful
limbii apas pe incisivii inferiori. n acest caz se deplaseaz spre partea
anterioar a cavitii bucale.
Corectarea:
n faa oglinzii se va apsa cu spatula partea median a limbii i foarte
uor vrful limbii. Dup ce copilul pronun corect ", se fac exerciii de
difereniere de e".
D. Diftongarea lui ".
Cauza:
Lipsa de coordonare dintre fonaie i articulaie.
Corectarea:
Se face folosind procedeul emiterii n trei timpi.
E. Pronunarea lui " ca o".
Cauza:
Buzele se rotunjesc i limba se retrage puin spre vlul palatin, astfel c
rezonatorul bucal se extinde n fa.
Corectarea:
Se face prin delabializare. Cu spatula se va aduce vrful limbii la baza
incisivilor inferiori.
8. Metodica formrii segmentului vocalic simplu "
8.1. Ortofonia

Vocala " este median, nchis, nerotunjit. Frecvena n limb este de


2,36%. Din punct de vedere acustic se situeaz ntre 300-4500 Hz. Face
parte dintre vocalele grave.
Articularea normal.
1. Corzile vocale vibreaz.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
123
2. Vlul palatin este ridicat.
3. Limba ocup o poziie mijlocie ntre i" i u". Vrful limbii se apleac
n spatele incisivilor inferiori fr s apese pe ei ca la i". Partea median a
limbii este ridicat spre palat. Marginile limbii ating palatul n dreptul
ultimilor molari.
4. Buzele sunt deschise fr s se rotunjeasc. Distana dintre ele este
de 6 mm.
5. Maxilarul inferior este puin cobort. Distana ntre dini este de
aproximativ 4 mm.
Perceperea modelului: sunt percepute pe cale vizual deschiderea gurii,
distana dintre dini; buzele alungite.
Prin explorare tactil se percepe vibrarea corzilor vocale.
i aceast vocal este perceput auditiv de copiii cu resturi de auz.
Fig. 7. Poziia organelor fonatoare la emiterea vocalei
8.2. Emiterea vocalei "
1. Prin imitaie. Modelul este prezentat de psihopedagog n faa oglinzii,
analiznd i demonstrnd copilului poziia tuturor organelor articulatorii, apoi
se cere copilului s imite inuta corespunztoare. La un semnal dat se cere
s atace vocala.
2. Se pleac de la pronunia vocalei de baz a". Se pronun un a"
prelung, trecnd treptat de la a" la ". Dup demonstrare

124
Logopedie
se cere copilului s imite. Dac reuete s imite aceast trecere, la un
semnal nceteaz fonaia rmnnd cu organele articulatorii n poziia
corespunztoare. Relund fonaia dup cteva secunde va reui s imite "
scurt.
3. Pornind de la vocala ". Se pleac de la " cnd este corect

pronunat i este bine fixat. Cnd copilul pronun un " prelungit


psihopedagogul i ridic mecanic maxilarul apsnd cu degetul sub brbie.
Dup ce se reuete pronunia lui ", se fac exerciii sistematice de
difereniere a lui " de ".
4. Pornind de la i", cnd i" este consolidat n pronunia copilului. n timp
ce pronun "i", cu un b subire se mpinge partea anterioar a limbii ca
aceasta s se retrag ctre partea median a cavitii bucale. Dup ce
copilul reuete s pronune " se fac exerciii difereniere a lui " de i".
5. Se pleac de la u". n timp ce copilul pronun u", n mod mecanic se
provoac delabializarea. n mod reflex limba se deplaseaz din partea
posterioar ctre partea median a cavitii bucale.
8.3. Dup ce se pronun corect vocala ", se duce o activitate
sistematic i de durat pentru fixarea, diferenierea i automatizarea
acestei vocale i se fac exerciii de pronunie izolat n cuvinte i propoziii.
" apare frecvent n limba romn n poziia iniial a cuvintelor. Apare n
cuvinte n special urmat de m" i n"
.
Capitolul 6
METODICA FORMRII DEPRINDERILOR
DE PRONUNIE A CONSOANELOR
/
1. Introducere
Sunetul emis este modelat n cavitile superioare. Procesul de pronunie
implic i componentele mobile ale aparatului fonoarticulator: buzele, limba,
vl palatin dar intervin i cavitile rezonatoare care-i schimb volumul i
forma.
La copiii cu tulburri de pronunie este afectat inteligibilitatea pronuniei
n general (tulburri de pronunie izolate sau n cadrul unor tablouri mai
complexe: dizartrii, sindrom de nedezvoltare a limbajului, deficiene de auz)
i de asemenea este afectat i timbrul sunetelor. Vocalele se pronun mai
uor i deprinderile de pronunie ale lor sunt mai uor de constituit dect
deprinderile de pronunie ale consoanelor.
2. Defecte de pronunie a consoanelor
n ceea ce privete consoanele, n pronunia copiilor surzi se ntlnesc 7075% consoane pronunate defectuos; n hipoacuzii de grad III - 40%
consoane pronunate defectuos; hipoacuzie de grad II - 30%; hipoacuzie de
gradul I - 10-11%.
Exist dou mari categorii de defecte ntlnite n pronunia consoanelor:
fonologice i antropofonice. Defectele fonologice vizeaz indicii difereniali ai
fonemelor, ceea ce determin confuziile care apar n emisie i audiia lor.
Defectele antropofonic
e
126
Logopedie

vizeaz tulburri la nivelul indicatorilor integrali ai fonemelor. Aceast


tulburare este mai grav ntruct face imposibil identificarea fonemelor. n
pronunia consoanelor, 70-74% sunt defecte fonologice.
Menionm principalele defecte de pronunie ale consoanelor:
> Excluderea sau diminuarea fonetic (desonorizarea) Astfel
oclusivele sonore b", d", g", sunt substituite cu corespondentele lor surde
p", t", c". Fricativele sonore v", z" sunt nlocuite cu f", ", s"; africata,
"g"cu
"c". Desonorizarea sonorelor este unul dintre cele mai frecvente defecte n
pronunia consoanelor.
> Sonorizarea consoanelor omorganice surde. Cauza principal a acestui
proces de sonorizare l constituie prezena unui mediu fonetic sonor,
mediu n care consoana surd se sonorizeaz i ea.
> tergerea caracterului de nmuiere a pronuniei unor consoane. Se poate
observa la pronunarea unor forme de plural: pom - pomi; rob - robi.
> Substituirea unei consoane cu alta asemntoare ca mod de articulare.
Exemplu: nlocuirea ntre ele a consoanelor oclusive: c, p.
> Substituirea unei consoane cu alta diferit ca mod de articulare.
Consoanele oclusive sunt nlocuite cu consoane fricative sau unele
fricative sunt nlocuite cu oclusive. De exemplu: f" cu t".
> Substituirea unei consoane cu o vocal. De exemplu consoana v" cu
vocala u". Apare cnd copilul rotunjete buzele. Alte substituiri: m" cu
" i j" cu i".
> Substituirea unei consoane cu un sunet nearticulat.
Se ntlnesc cazuri de copii n care pronunia este n att de defectuoas
nct asculttorii nu pot ncadra sunetele auzite n nici o grup de sunete
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
127
n categoria defectelor antropofonice sunt cuprinse acele
defecte de pronunie care nu mai permit distingerea unui anumit
sunet, acesta fiind nlocuit cu o vocal sau cu un sunet
nearticulat. Frecventa acestor defecte este mai mic dect a celor /
fonologice.
3. Segmentul consonantic simplu p"
3.1. Ortofonia
"p" este o consoan oclusiv, dup modul de articulare; bilabial, dup
locul de articulare; afon, dup participarea corzilor vocale. Modul de
producere:
1. Corzile vocale sunt deprtate.
2. Vlul palatin ridicat.
3. Limba n pronunia izolat indiferent, n pronunia silabelor limba are
poziia vocalei care urmeaz.
Distana vertical ntre dini depinde de vocala care urmeaz.
4. Buzele sunt alipite, producnd o ocluzie total, apoi prin ndeprtare

se elibereaz aerul cu explozie.


3.2. Perceperea modelului
Copilul vede buzele alipite. Pot fi vizualizate i rezultatele exploziei: dac
se pun pe mn bucele de hrtie, acestea vor fi mprtiate datorit
eliminrii aerului cnd se produce expliozia. Dac se pune mna n faa gurii,
se simt explozia i calitile termice ale jetului expirator.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei.
3.3. Emiterea
Majoritatea specialitilor n terapia tulburrilor de limbaj propun emiterea
consoanei "p" n silaba pa"
.
128
Logopedie
Copilul nu trebuie s strng prea mult buzele. Se atrage atenia ca
explozia s nu fie prea puternic, orice exagerare duce la defecte care cu
greu vor fi nlturate. Copilul pune o mn n faa gurii terapeutului pentru a
percepe explozia suflului iar cu cealalt mn controleaz absena vibraiilor
corzilor vocale. Apoi se cere copilului s pun mna n faa gurii sale i s
reproduc explozia. Se insist asupra deschiderii mediane. Se cere copilului
s pronune de mai multe ori p". Dup ce pronun corect p, p, p" se trece
la introducerea n silabe, la fixarea i automatizarea pe baz de exerciii
sistematice.
3.4. Defecte de pronunie ale consoanei p i corectarea lor
A. Sonorizarea lui p", pronunarea lui ca b".
Cauza: Corzile vocale se apropie i vibreaz.
Corectarea: n acest caz se face fixarea lui b", apoi consolidarea i
diferenierea (b" nu este un sunet dificil de obinut).
Dup ce b" a fost fixat, se trece la emiterea lui p", pe baza procedeelor
cunoscute (descrise la formarea deprinderilor de pronunie a vocalelor),
urmrind ca prin exerciii sistematice s se diferenieze p" de b".
B. Pronunarea lui "p" ca o siflant labial.
Cauza: n loc de explozia precis, rezult un suflat printre buzele slab
nchise, un fel de f" bilabial.
Corectarea: Se atrage atenia copilului asupra strngerii buzelor i
realizrii ocluziei. Psihopedagogul pronun rapid, n succesiune p", se
percep exploziile i se cere copilului s le imite. Se demonstreaz o explozie
corect i o pronunie siflant i se atrage atenia asupra imitrii corecte a
modelului. Dac nu reuete se alipesc cu degetele buzele copilului.
C. Pronunarea foarte slab (explozia slab).
Cauza: Presiunea aerului bucal este insuficient
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
129

Corectarea: Se solicit copilului s inspire i s reproduc suflul exploziv


pe care trebuie s-l perceap pe mn.
D. Se ntmpl ca copilul s pronune "pa, pe".
Cauza: Limba intr n contact cu incisivii sau cu palatul i se detaeaz n
momentul detentei.
Corectarea: Se cere copilului s in limba pe planeul bucal n timp ce
lipete buzele i astfel s pronune: pa, pa, pa", sau se apas limba cu
spatula n timpul pronuniei.
4, Segmentul consonantic simplu b"
4.1. Ortofonia
Consoana "b" este: oclusiv, dup modul de articulare; bilabial, dup
locul de articulare; sonor, dup poziia i vibrarea coardelor vocale.

Fig. 1. Poziia organelor fonatoare la emiterea consoanei b


Modul de producere al consoanei:
1. Corzile vocale vibreaz - "b" are caracter sonor.
2. Oclusivele n general se pronun pe detent pentru c ele sunt
sunete momentane, b", la fel ca toate celelalte oclusive se realizeaz pe
acest moment al destinderii. Vibrarea corzilor vocale trebuie s apar
naintea producerii exploziei, nainte ca

130
Logopedie
organele fonatorii s treac spre repaus. Trebuie s se realizeze o inut
sonor mai nti i numai dup aceea s se produc explozia. Aceast inut
scurt sonor nu se realizeaz de ctre unii copii.
3. Limba n pronunia izolat are o poziie indiferent. n pronunialui "b"
n silabe, limba ia poziia vocalelor care urmeaz.
4. Buzele se articuleaz la fel ca la p". Presiunea buzelor este mai slab
dect la p", apsarea limbii pe alveole este mai mic.
5. Distana dintre incisivi depinde de vocala urmtoare.
4.2. Perceperea modelului de ctre copil
Vizual este perceput poziia buzelor; micarea de dezlipire brusc a
buzelor n timpul exploziei.
Tactil- vibratil, copilul simte pe suprafaa minii curentul de aer care este
mai slab ca la p". Se poate simi vibrarea corzilor vocale la nivelul pieptului
i laringelui.

Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr


amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei.
4.3. Emiterea
I. n cazurile cele mai simple consoana b" este produs prin imitaie. n
faa oglinzii se pronun b" izolat; copilul intuiete vibrarea corzilor vocale
cu mna pe laringele sau pe obrajii logopedului.
Apoi se cere copilului s reproduc modelul intuit. nainte de a pronunia
lui b" izolat, psihopedagogul trebuie s fac exerciii pentru realizarea
inutei sonore cu buzele n ocluzie. Numai cnd reuete aceast inut
sonor psihopedagogul poate aborda emiterea lui b".
II.
Se ia inuta corespunztoare lui p", cu buzele strnse, inspir pe nas,
se pun n vibrare corzile vocale scond un sunet asemntor cu cel al
porumbeilor (este un procedeu eficient)
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
131
n practic, pentru realizarea vibraiilor coardelor vocale se folosete
procedeul emiterii unei consoane legate de o vocal (emitere silabic).
Procedeul sonor const n pronunia lui "b" ntre dou vocale: aba" (coardele
vocale se menin n vibraie i n timpul pronuniei lui b"). Se trece la
pronunia silabei inverse: ab"; apoi la pronunia izolat a lui b" i ulterior se
pronun silaba direct: ba". La fel se procedeaz pentru legarea consoanei
"b"de e" i o", etc.
III. n cazurile mai dificile, cnd acest procedeu nu d rezultate se indic
procedeul derivrii din consoana v". Copilul este pus s sufle aerul printre
buze nencordate. La suflat, n etapa a doua se adaug vocea i rezult un
sunet bilabial a crui sonoritate poate fi perceput prin explorarea tactil a
laringelui. Ultimul moment este nchiderea i apoi deschiderea buzelor.
IV. n emiterea lui b" se poate folosi procedeul analogiei. Dac sunt
pronunate corect consoanele v" i f", se fac exerciii de pronunie n care
se alterneaz f" i v" cu p" i b" fie prin emiterea lor izolat fie prin
emitere n silabe, de exemplu: fa-va; pa-ba. Apoi se face fixarea,
diferenierea i automatizarea lui b".
4.4. Defecte de pronunie:
A. Pronunia sunetului p" n loc de b".
Cauza: Nevibrarea corzilor vocale.
Corectarea: Exerciii pentru inut sonor i diminuarea presiunii buzelor.
Se poate folosi i procedeul descris mai sus n care se pornete de la v"
bilabial.
B. Pronun ob" n loc de b".
Cauza: Corzile vocale vibreaz nainte de realizarea ocluziei.
Corectarea: Se face prin demonstrarea poziiei corecte a buzelor nainte
de vibrarea corzilor vocale.
C.
Pronun mb" n loc de b"
.

132
Logopedie
Cauza: Vlul palatin este cobort n timpul inutei, cnd copilul realizeaz
ocluzia. In timpul inutei se aude un m".
Corectarea: La nceput se cere copilului s realizeze o inut mut, afon,
apoi la un semnal o inut sonor foarte scurt i o detent forte pe care s o
poat percepe pe dosul palmei. Aceast detent forte atrage dup sine
nchiderea cilor nazale.
Alt procedeu const n pronunarea succesiv a lui b": b, b, b", situaie
n care copilul nu mai are timp s-l mai intercaleze pe m". n cazuri rebele
se recurge la obturarea narinelor (cu cleme sau se strng nrile cu degetele).
D. Pronun m" n loc de b".
Cauza: Vlul palatin este insuficient ridicat.
Corectare:
1. Se cere copilului s pronune alternativ p, b" sau pa, ba" cu
perceperea exploziei.
2. Exerciiile de pronunie succesiv a lui b" se pot dovedi ineficiente. n
acest caz se demonstreaz c n timpul pronuniei lui b" nu exist vibraii
nazale.
E. Pronun b" cu obrajii umflai.
Cauza: Obrajii se umfl puternic nu numai n perioada emiterii ci i
ulterior, deoarece nsui psihopedagogul folosete pronunia cu obrajii
umflai, pentru a-1 ajuta pe copil s diferenieze pe p" de b".
Corectarea: se indic pronunia silabei ba",succesiv, n faa oglinzii cu
minile pe obraji.
5. Segmentul consonantic simplu t"
5.1. Ortofonia
Consoana "t" este: oclusiv, dup modul de articulare; alveolar sau dental,
dup locul de articulare; surd, dup participarea corzilor vocale
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
133

Fig. 2. Poziia organelor fonatoare la emiterea consoanei t


Fig. 3. Seciune sagital prin cavitatea bucal n pronunia consoanelor t, d
Modul de producere:
1. Corzile vocale sunt deprtate lsnd liber trecerea aerului.
2. Vlul palatin este ridicat, nchiznd cile nazale.
3. Limba realizeaz o ocluzie total n spatele incisivilor superiori intrnd
n contact cu arcada dentar superioar pe toat poriunea anterioar.
4. Buzele nu joac un rol n pronunia izolat, poziia lor fiind indiferent.
n pronunia n silabe, buzele iau poziia vocalei care urmeaz, astfel n timp
ce pronunm pe t" din silaba to" buzele se rotunjesc pentru o" nc din
timpul pronuniei lui t".

Fig. 4. Poziia buzelor la emiterea consoanelor t, d


5.2. Perceperea modelului de ctre elev
Vizual se poate percepe poziia limbii; dac faa psihope- dagogului este
luminat i gura este deschis, se observ poziia buzelor i deschiderea
gurii
.
134
Logopedie
Tactil-vibratil copilul simte pe palm explozia aerului. Cu mna pe laringe
poate constata absena vibraiilor.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei.
5.3. Emiterea
a. Prin imitaie psihopedagogul demonstreaz n faa oglinzii poziia
organelor articulatorii, explozia. Dup ce acesta repet de cteva ori, cere
copilului s-l imite. De regul, aceast consoan este pronunat relativ uor.
b. Prin analogie se pronun nti p" apoi "t" sau pa, ta" demonstrnd
explozia. Dup ce copilul reuete s pronune un t" corect, se trece la
fixare, difereniere i automatizare a sunetului "t", acesta pronunndu-se n
silabe, cuvinte i propoziii.
Important este s se realizeze o bun ocluzie. Pentru aceasta este eficient

procedeul de a demonstra copilului locul unde trebuie s stabileasc


contactul dintre limb i arcada dentar. Aceasta se poate face cu ajutorul
unui beior care Ia cap are un dop de vat mbibat ntr-o soluie rcoritoare.
Cu aceast soluie se indic precis locul (ap de gur).
5.4. Defecte de pronunie:
A. Pronunia lui d" n loc de t".
Cauza: Vibrarea corzilor vocale.
Corectarea: n acest caz se lucreaz pe consoana d" i dup fixarea
acesteia se trece la t".
B. Pronunia lui 1" n loc de t".
Cauza: Contactul lingo-palatal nu este suficient, iar corzile vocale vibreaz
i rezult 1".
C.
Dac limba face contact cu palatul, t" se nmoaie devenind ti"
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
135

Fig. 5. Palatograma consoanelor t, d


6.
Segmentul consonantic simplu d"
6.1.
Ortofonia
Consoana "d" este: oclusiv, alveolar, sonor.
Pronunia corect /
1. Corzile vocale apropiate vibreaz n timpul prii finale a tinutei,
realiznd o tinut sonor.
2.
Vlul palatin este ridicat nchiznd cile nazale.
3. Limba stabilete o ocluzie total, ridicndu-se n spatele incisivilor
inferiori.
4. Buzele au poziie indiferent n pronunia izolat, iar n pronunia n
silabe au poziia vocalei care i urmeaz lui "d".

Fig. 6. Poziia organelor fonatoare la emiterea consoanei

d
136
Logopedie
6.2. Emiterea
I. Prin imitaie. n faa oglinzii psihopedagogul demonstreaz poziia
organelor fonatorii. Se fac exerciii de inut sonor fr explozie. Dup ce se
reuete realizarea unei inute sonore se abordeaz pronunia lui d". Dup
ce copilul reuete s pronune d", se pronun d" succesiv.
II. Prin analogie. Se pleac de la perechea p-b" iar apoi se pronun,,td". Tot prin analogie se pornete de la b" succesiv b, b, b" (ocluzia la
nivelul buzelor).
III. Sistemul legrii lui d" de vocalele a", e", o".
Exemplu:
ada - ad - d - da; ede - ed - d - de.
Dup ce copilul a pronunat corect consoana, se trece la exerciii pentru
fixare, diferenierere i automatizare ale acestui sunet.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei.
6.3. Defecte de pronunie:
A. Desonorizarea. Pronunia lui t" n loc de "d".
Corectarea se face prin compararea lui t" cu d", intuind
vibrarea corzilor vocale pe laringele psihopedagogului.
B. Pronun ND" (vlul palatin). n timpul inutei, vlul coboar, n acest
fel copilul reuete s realizeze o inut sonor iar n timpul deschiderii ridic
vlul i apare d".
Corectarea se face prin strngerea narinelor, precum i prin pronunarea
lui d" succesiv.
C. Pronun n" n loc de d".
Cauza: Vlul palatin.
Corectarea acestui defect se face prin pronunarea silabelor da", ta", n
mod succesiv
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
137
D. Pronunia slab a lui d". Presiunea limbii asupra palatului moale este
insuficient, putnd apare un sunet fricativ, de exemplu z".
Corectarea se face prin indicarea locului de contact dintre limb.
E. Pronun zi".
Cauza. Se lrgete contactul limbii cu palatul. In acest caz se stabilete
zona de contact a limbii cu palatul, fie cu o soluie rcoritoare, fie cu degetul.
7. Segmentul consonantic simplu c"
7.1. Ortofonia
Consoan "c" este: oclusiv dup modul de articulare; velar dup locul
de articulare; surd dup vibrarea corzilor vocale.

Pronunia corect:
/
1. Corzile vocale sunt deprtate lsnd liber trecerea aerului.
2. Vlul palatin este ridicat.
3. Limba este curbat realiznd o ocluzie total n regiunea velar.
4. Buzele nu joac un rol important, totui n pronunia silabelor sau
cuvintelor, buzele iau poziia vocalei ce urmeaz.
5. Distana dintre limb i palat deci i gradul de deschidere a gurii sunt
determinate de deschiderea vocalei care consoanei "c" n pronunia silabelor.

Fig. 7. Poziia organelorfonatoare la emiterea consoanei


c
138
Logopedie
7.2. Perceperea modelului de ctre copil
Vizual, nu poate perceput poziia limbii, numai dac psihopedagogul
deschide larg gura pentru a demonstra ocluzia.
In citirea labial c" nu este perceput deoarece locul de articulaie este n
regiunea a IlI-a de articulaie, partea velar.
Tactil, se simte explozia aerului pe palm.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei.
7.3. Emiterea
1. Pe baza imitaiei directe, n faa oglinzii psihopedagogul demonstreaz
explozia aerului Ia producerea lui "c", cu gura larg deschis i bine luminat
iar copilul intuiete poziia limbii i absena vibraiilor laringelui. Apoi se cere
copilului s reproduc.
2. Prin analogie, se pronun cu copilul p, apoi pa"; apoi t" i ta"; c"
i ca". Psihopedagogul arat c este acelai lucru numai c ocluzia se
produce la p" la nivelul buzelor iar la t" se produce la nivel dental.
3. Emiterea pornind de la t" (metoda derivrii). Copilul pronun t",
psihopedagogul, cu o spatul, mpinge limba puin napoi, se obine un t"
nmuiat pronunat ca un ti", se mpinge i mai mult limba i rezult c"
nmuiat - chi". Dac se apas mai mult rezult c". Odat emis c", acesta
nu se pierde, dei se obine greu, are tendina s se fixeze destul de uor.
Dup emitere se trece la consolidarea, diferenierea i automatizarea lui "c".
7.4. Defecte de pronunie:
A. Unul dintre defecte const n pronunia lui g" n loc de c" -

sonorizare. In acest caz se fixeaz g" i se las c"pe mai trziu.


B.
Un alt defect este determinat de poziia greit a limbii. Dac ocluzia
nu este suficient i aerul se strecoar ntre palat i limb, se aude un c"
fricativ asemntor cu h"
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
139
Corectarea: Cu ajutorul sondei logopedice se indic locul unde trebuie s
se realizeze ocluzia (se atinge locul cu soluie cu efect rcoritor).
C. Un alt defect, dat tot de poziia limbii, apare dac tensiunea
muscular este slab i aerul nvinge uor ocluzia, drept urmare apare un c"
foarte slab. n acest caz se lucreaz pentru realizarea unei ocluzii corecte.
D. Ocluzia poate fi foarte puternic i explozia are o caracteristic
acustic neplcut (zgomot similar cu cel produs la desfundarea unei sticle).
Corectarea: Pronunarea repetat a unei silabe directe: ca, ca, ca".
Copilul este forat s diminueze tensiunea limbii pentru a putea face fa
sarcinii de a pronuna silabele n mod repetat.
E. C" nmuiat, pronunat chi".
Cauza: Contactul linguo - palatal se face n zona medio- palatal. n acest
caz rezult un c" nmuiat.
Corectarea se face prin mpingerea limbii ctre partea velar, micornd
contactul linguo-palatal. Se exerseaz c" n combinaie vocalic: co"
(pentru c i la o" limba are poziie velar), apoi: oc", oco".
8. Segmentul consonantic simplu "g"
8.1. Ortofonia
Consoana "g" este: oclusiv dup modul de articulare; velar dup locul
de articulare; sonor dup vibrarea corzilor vocale.
Pronunia corect:
/
1. Corzile vocale sunt apropiate. Vibreaz nainte de a se produce ocluzia,
adic n ultima parte a inutei (ca la d").
2. Vlul palatin este ridicat i nchide cavitatea nazal.
3.
Limba realizeaz ocluzia n partea velar
.
140
Logopedie
4. Buzele sunt distanate n pronunia izolat, iar n pronunia silabic iau
poziia vocalei ce urmeaz consoanei "g".
5. Deschiderea gurii este determinat de vocala care urmeaz
consoanei.

!>
3,

Fig. 8. Poziia organelor fonatoare la emiterea consoanei g


8.2. Perceperea modelului
Pentru aceast consoan este greu de perceput.
Vizual se observ poziia limbii numai dac psihopedagogul deschide larg
gura i dac aceasta este luminat.
Tactil se simte explozia pe dosul minii i sunt percepute vibraiile corzilor
vocale innd mna pe laringe.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei.
8.3. Emiterea
1. Prin imitaie. Pornind de la c", psihopedagogul demonstreaz n faa
oglinzii c n timpul pronuniei lui g", organele articulatorii au aceeai
poziie ca la c", n plus vibreaz corzile vocale. Psihopedagogul cere
copilului s reproduc sunetul. Reproducerea corect la o prim ncercare se
ntlnete rar. Pentru o emitere corect trebuie s execute numeroase
exerciii de realizare a inutei sonore. Se recomand ca numai dup ce
reuete aceste exerciii s se treac la emiterea lui g"
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
141
2. Prin analogie. Se emit perechile de sunete p-b", t-d", c- g", dup
care se ncearc reproducerea unui g" normal. Acest procedeu poate fi
aplicat prin utilizarea unor perechi de silabe: pa-ba"; ta-da"; ca-ga".
Ca variant se recomand pronunarea succesiv p, p, p; b, b, b, c, c, c,
g, g, g".
Se recomand copilului s exerseze apoi i pronunia consoanei ntre
vocale. De exemplu: ntre dou vocale o": ogo". La pronunia lui o" limba
este de asemenea retras n partea velar deci va fi favorizat pronunia
urmtoarelor grupri consoane-vocale: og" go"; ogo"; la fel se procedeaz
i cu silabe n care consoana "g" este combinat cu vocala u": ugu - gu
-ug". Dup emitere se trece la fixare i automatizare.
8.4. Defecte de pronunie:
A. Pronunia lui c" n loc de g".
Cauza: Desonorizarea.
Corectarea: Se fac exerciii pentru realizarea unei inute sonore.
B. Pronun ng".
Cauza: n efortul de a realiza inuta sonor, se las vlul palatin s

coboare i rezult un n" velar. Cnd se produce explozia se ridic vlul i


apare g".
Corectarea: se face prin introducerea lui g" ntre dou vocale ogo - ugu".
Dac acest procedeu nu d rezultate, se recurge la procedeul mecanic,
eventual prin strngerea cu mna a nrilor copilului.
C. Se ntmpl ca ocluzia s nu fie total, apare un g" fricativ.
Corectarea se face prin mpingerea limbii i nchiderea locului
de articulaie.
->
/
D. Pronunia unui g" nmuiat.
Cauza: Spaiul linguo-palatal este mult lrgit, din spate n fa, fapt care
determin nmuierea sunetului
.
142
Logopedie
Corectarea: n acest caz limba se mpinge napoi pn cnd copilul
pronun corect g".
9. Segmentul consonantic simplu "f"
9.1. Ortofonia
Consoana "f" este: fricativ, dup modul de articulare; labiodental, dup
locul de articulare; surd, din cauza absenei vibraiei corzilor vocale.
r
Pronunia corect:
1. Corzile vocale sunt ndeprtate.
2. Vlul palatin este ridicat i nchide cavitatea nazal.
3. Limba este n poziie de repaus.
4. Buza de jos se ntinde peste dinii inferiori i atinge uor marginile
incisivilor superiori.
5. Buza de sus este liber sau foarte uor proeminat.
6. Unda de aer se freac de marginile dinilor de sus i a buzei de jos,
producnd zgomotul fricativ.

Fig. 9. Poziia organelorfonatoare la emiterea consoanei f


Fig. 10. Seciune sagital prin cavitatea bucal n pronunia cnsoanelor f v
9.2.
Perceperea modelului Consoana "f" este uor de perceput.
Vizual se percepe poziia incisivilor superiori deasupra buzei inferioare
.

Metoda formrii deprinderilor de pronunie...


143
Tactil se simte pe dosul minii jetul de aer cald expirator.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei.
9.3. Emiterea
1. Prin imitaie
2. Emiterea prin derivare pornind de la "p". Se pronun "p" i se retrage
spre interior, prin apsare cu degetul buza de jos, obinnd transformarea
pasiv a lui "p" n "f".
3. Prin analogie: "f-v". Se pronun "v" i se desonorizeaz unda de aer.
10. Segmentul consonantic simplu "v"
10.1. Ortofonia
Consoana "v" este: fricativ, dup modul de articulare; labiodental, dup
locul de articulare; sonor dup vibraia corzilor vocale.
Fig. 11. Poziia organelor fonatoare la emiterea consoanei v
Pronunia corect:
/
1.
Corzile vocale sunt apropiate i vibreaz.
2.
Vlul palatin este ridicat i nchide cavitatea nazal.
3.
Limba este n poziie de repaus.

144
Logopedie
4. Buza de jos se ntinde peste dinii inferiori i atinge uor marginile
incisivilor superiori.
5.
Buza de sus este liber sau foarte uor proeminent.
6. Unda de aer se freac de marginile dinilor de sus i ale buzei de jos,
producnd zgomotul fricativ.
10.2. Perceperea modelului
i aceast consoan este uor de perceput.
Vizual se percepe poziia incisivilor superiori deasupra buzei inferioare.
Tactil se simte pe dosul minii jetul de aer cald expirator i prin
poziionarea minii pe laringe se simte vibrarea corzilor vocale.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei.
10.3. Emiterea

1. Prin imitaia modelului furnizat de psihopedagog.


2. Prin analogie: "f-v". Prin sonorizarea undei de aer se obine din "f", v".
Se pronun "f" cu buza de jos mai relaxat i n timp ce se sufl aerul, se
asociaz vibraia coardelor vocale,

Fig. 11a. Poziia buzelor la emiterea consoanelor f, v


Fig. 11b. Palatograma consoanelor f
v
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
145
sesizat prin palparea laringelui. Dup emitere se face fixarea i
automatizarea. Se coarticuleaz consoana cu o vocal, n diferite combinaii
silabice ncepnd cu silabe directe. Se formeaz i unele cuvinte, de
exemplu: var, vl, vulpe, vr.
Se trece la munca cu silabe inverse, consoana urmnd dup toate
vocalele n cuvinte ca: bolnav, elev, morcov, vduv, pstrv". Se lucreaz i
cu combinaii n poziia iniial a consoanei "v" cu alt consoan: Vlad,
vrabie". Apoi se exerseaz combinaii silabice i cuvinte n care v" apare n
poziie final.
10.4. Defecte de pronunie
A. v" nazal. Buza superioar produce o ocluzie la nivel dental, aerul n
acest caz foreaz vlul palatin i se scurge pe cile nazale i apare un v",
deci un "v" nazal.
Corectarea. Se demonstreaz copilului c aerul iese prin cavitatea bucal
i nu prin cea nazal. Pentru aceasta se apeleaz la aparatul Thardieu sau se
procedeaz la intuirea curentuli de aer pe palm. In cazuri rebele se recurge
la blocarea nrilor copilului.
B. Desonorizarea lui "v", pronunarea lui ca f".
Cauza: Lipsa vibraiilor laringelui.
Corectarea se face prin munca de difereniere ntre f" i v".
C. nmuierea i pronunia lui "v" ca vi".
Cauza este poziia incorect a limbii. Limba stabilete un contact cu
palatul dur ceea ce determin apariia caracterului de nmuiere.
Corectarea se face prin pronunia consoanei n combinaii silabice cu a":
va" sau n silabe inverse, av, uv".
D. v" exploziv.
Cauza: Ocluzia pe care buza inferioar o face cu incisivii superiori.
Corectarea: Se face prin demonstrarea caracterului continuu, prelung al

sunetului care-1 difereniaz de caracterul oclusiv. Se poate folosi i un


procedeu mecanic, realiznd constricia prin amplasarea unei sonde
logopedice
.
146
Logopedie
E. Pronunia lui "v" ca u".
Cauza: Copilul apropie buzele deprtndu-le de dini i rotunjindu-le. In
acest caz anul prin care se scurge aerul seamn cu cel al lui u".
Corectarea se face cu ajutorul mijloacelor mecanice: se aps buza
inferioar spre interiorastfel s fie poziionat sub incisivii superiori i cu
ajutorul spatulei se asigur poziia corespunztoare a limbii.
11. Segmentul consonantic simplu s
11.1. Ortofonia
Consoana "s" este: siflant, dental, anterolingual,
constrictiv, surd.
Pronunia corect:
r
1. Corzile vocale sunt ndeprtate, glota este deschis, aerul subglotic
iese liber.
2. Vlul palatin este ridicat.
3. Vrful limbii se gsete aproape de alveolele incisivilor inferiori (sau
superiori). Partea anterioar a limbii se ridic ctre palatul dur cu care
realizeaz un an foarte ngust n partea anterioar a cavitii anterioare.
Limba, care se ridic, are forma unui jgheab pe care se scurge aerul dnd
caracterul fricativ specific sunetului s". Pronunia lui s", deci, presupune un
anumit tonus al limbii.
4. Distana ntre dini este mic, maxilarul inferior se ridic
5.
Buzele sunt ntinse, configuraia este apropiat de cea necesar
pronuniei vocalei i". Poziia buzelor variaz n pronunia silabic depinznd
de vocala care urmeaz. Jetul de aer expirator este eliminat pe o direcie
oblic, de sus n jos, se concentreaz pe un anumit punct (este focalizat) i
rece
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
147

Fig. 12. Poziia organelorfonatoare Fig. 12a. Seciune sagital prin cavitatea
la emiterea consoanei s
bucal n pronunia consoanelor s, z
11.2. Perceperea modelului
A. Copilul vede dinii foarte apropiai i simte curentul de aer expirator,
rece, orientat.de sus n jos i acea calitate de focalizare.
B. Poziia limbii poate fi intuit dac psihopedagogul deschide gura i
arat poziia vrfului limbii precum i faptul c jgheabul format de limb se
ridic ctre partea anterioar a palatului.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei.
11.3. Emiterea
1. Procedeul emiterii spontane. Se creeaz situaii imaginare, de
exemplu: "presupunem c cineva doarme, spunem sss", linite).
2. Imitarea n faa oglinzii. Acest procedeu are un caracter analitic,
psihopedagogul demonstreaz poziia fiecrui element articulator.
3.
Procedeul prin analogie. Se pornete de la emiterea lui f". Este acelai
mod de articulare ns vrful limbii se poziioneaz n dou puncte diferite
ale cavitii bucale, deci difer locul de articulare
.
148
Logopedie
4. Procedeul mecanic: se utilizeaz sonda logopedic care se introduce
ntre limb i palat, se ine cu ea vrful limbii la incisivii inferiori, producnd
jgheabul de scurgere a aerului.
Pentru emiterea corect a consoanei "s" se indic numeroase exerciii
pentru motricitatea lingual n care accentul se pune pe formarea jgheabului
i pe realizarea unei tensiuni linguale forte.
Ulterior se trece la fixarea, diferenierea i automatizarea sunetului s".
Acestor etape trebuie s li se acorde o mare atenie deoarece sunetul s" are
tendina de a se "terge" uor. Sunetul se lucreaz separat, apoi n silabe
directe, naintea vocalelor, n cuvinte, n poziie final dup diverse vocale,
precum i n grupuri de dou consoane.
11.4. Defecte de pronunie
S-a constatat c la copiii cu deficiene de auz apar anumite defecte de
articulaie. Este interesant faptul c la ei nu apare (dect foarte rar)
sigmatismul interdental, frecvent la auzitori, probabil tocmai pentru c ei i

nsuesc pronunia predominant pe cale vizual. La aceti subieci nu se


remarc nici sigmatismul nazal, pentru c atenia copilului este atras de
curentul de aer care iese prin gur i care este simit pe palm.
A. S" slab. Suflul de aer expirator este slab i friciunea este imperfect.
Cauza: Orificiul este posterior iar jgheabul lingual este foarte mare. In
corectarea acestui defect se pot urmri dou direcii: fie ridicarea limbii n
partea anterioar a cavitii bucale, fie pronunia lui "s ntre dou vocale i":
isi", procedeu prin care limba este meninut n partea anterioar a cavitii
bucale.
Corectarea se poate face i prin analogie cu pronunia lui f": "fa", "sa", cu
perceperea suflului expirator pe palm
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
149
B. nmuierea pronuniei lui "s"
Cauza: Realizarea unui contact linguo-palatal lrgit ctre partea median
a cavitii bucale.
Corectarea nmuierii sunetului s" se face cu ajutorul pronuniei lui s"
interdental. Aducerea jgheabului limbii ntre dini limiteaz contactul linguopalatal.
C. Pronunia lui "s" ca t" sau ".
Cauza. Limba realizeaz o ocluzie cu palatul i n consecin sunetul
capt calitatea ocluzivelor. Este unul dintre defectele destul de frecvente.
Corectarea se face cu ajutorul mijloacelor mecanice cu care se realizeaz
jgheabul de scurgere a aerului.
D. Pronunarea lui "s" ca z", sonorizarea lui "s".
Cauza: Vibrarea corzilor vocale.
Corectarea: Se demonstreaz absena vibraiilor i se realizeaz
diferenierea lui s" de z".
12. Segmentul consonantic simplu "z"
12.1. Ortofonia
Consoana "z" este: siflant, constrictiv dup modul de articulare,
dental, anterolingual dup locul de articulare, constrictiv, sonor dup
vibrarea corzilor vocale.
Pronunia corect
Articularea se face ntr-un mod similar lui s". Corzile vocale vibreaz.
Limba este n aceeai poziie ca la s" dar apas mai puin asupra palatului.
Tonusul muscular este mai slab ca la s".
Contactul linguo-palatal este mai puin extins iar orificiul linguo-alveolar este
mai deschis
.
150
Logopedie

Fig. 12b. Poziia organelorfonatoare la emiterea consoanei z


12.2. Perceperea modelului
Copilul vede dinii foarte apropriai. Buzele sunt retrase dezvelind dinii.
Simte curentul de aer care are o presiune mai mic ca la s". Simte vibrarea
corzilor vocale.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei.
12.3. Emiterea
Nu se trece la emiterea lui z", att timp ct copilul nu are emis i fixat pe
s", pentru c toate defectele care apar la s" se transfer i n pronunia
consoanei z". Mai nti se lucreaz asupra consoanei z" n mod izolat.
Se poate obine prin analogie, pornind de la s": s - z", sa - za", copilul
trebuind s perceap vibraiile brbiei. Dup demonstrarea trecerii de la s"
la z", li se cere copiilor s realizeze pronunia folosind oglinda i controlul
vibro-tactil.
Emiterea prin imitaie n faa oglinzii. Se trece apoi la fixarea,
diferenierea i automatizarea pronuniei.
Dup exerciiile de pronunie cu z" izolat, difereniat de s", se lucreaz cu
silabe directe za", zo", zu", zi", care apoi se introduc n cuvinte : zar",
zor", ziu", zugrav"
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
151
Se exerseaz pronunia lui "z" n silabe inverse az", ez", iz", z", z",
oz", uz" i n cuvinte orez, ovz, rogoz, auz".
n grupuri consonantice se lucreaz n mod deosebit asupra combinaiilor
de tipul: zba", zga", zla", zma", zna", zva" i apoi cu cuvinte: zmeu,
zdup, zgur, znop". Se trece la grupuri consonantice la care z" este n
poziie final. Exemplu: prnz", "sturz".
12.4. Defecte de pronunie
A. Toate defectele ntlnite n pronunia lui s" se regsesc i la z".
Corectarea lor trebuie s nceap de la corectarea defectelor lui s",
ntruct n mod similar se corecteaz i defectele lui z".
B. Pronunia "moale" a lui z". Rezult un sunet asemntor cu".
Cauza: Orificiul linguo-palatal este foarte deschis.
Corectarea: Prin ridicarea limbii ctre palat cu ajutorul sondei, prin
perceperea suflului, precum i prin perceperea vibraiilor laringelui. Se poate
recurge la procedeul analogiei pornind de la s".

C. z" uiertor.
Cauza: Orificiul de scurgere a aerului este foarte nchis, iar corectarea se
va face n mod eficient prin introducerea lui z" ntre dou vocale e": eze".
Se coboar limba lrgind jgheabul linguo-palatal.
13. Segmentul consonantic simplu ""
13.1. Ortofonia
"" este o consoan uiertoare, alveolar, surd.
Pronunia corect:
/
1. Corzile vocale sunt deprtate, nu vibreaz.
2.
Vlul palatin este ridicat
.
152
Logopedie
3. Vrful limbii este ridicat ctre alveolele incisivilor superiori, marginile
limbii intr n contact cu palatul dur, mai precis cu arcadele dentale. anul
prin care se scurge aerul este mult mai larg ca la s", prin frecare rezultnd
zgomotul caracteristic lui ".
4. Maxilarul inferior este mediu cobort.
5. Buzele au tendina de a se rotunji n pronunia izolat.

Fig. 12c. Poziia organelorfonatoare la emiterea consoanei s


13.2. Perceperea modelului
Vizual se percepe poziia buzelor, de uoar rotunjire, deschiderea gurii
precum i poziia anterioar, de ridicare a limbii ctre palatul dur. Copilul nu
vede "jgheabul" limbii.
Tactil, se poate intui pe palm calitatea aerului expirat, presiunea acestuia
care este mai mic dect la s" i temperatura aerului care este mai ridicat
(aer cald) comparativ cu s" (aer rece). Copilul intuieie i absena vibrrii
corzilor vocale.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
153

Fig. 13. Poziia buzelor la emiterea consoanelor s, j


Fig. 13a. Palatograma consoanelor s, j
13.3. Emiterea
1. Se poate realiza o emitere spontan prin utilizarea unor jocuri, de
exemplu "cositul" (copiii se aeaz n rnd, efectueaz micrile respective i
uier).
2. Prin imitaie n oglind, sub conducerea psihopedagogului. Se folosesc
cele dou variante: analitic (dup ce copilul reuete s realizeze inuta se
trece la pronunia sunetului) i sintetic.
Procedeul prin analogie. n majoritatea cazurilor se pleac de la siflantele
pe care copilul le pronun corect. Se pronun f", apoi s", apoi ". Copilul
trebuie s rein modul de articulare care este acelai i s deplasaze doar
locul de articulaie. Unii psihopedagogi l exclud pe f" i pornesc numai de la
s": isi", ii", oso", oo" etc.
Dup ce copilul pronun corect se trece la etapa fixrii i automatizrii
sunetului, etape n care consoana " este exersat n silabe directe, inverse
i n grupuri consonantice de dou i trei consoane.
13.4. Defecte de pronunie
A. Apare, mai ales la nceput, " slab. Zgomotul caracteristic nu este
dect o expiraie mai accentuat.
Cauza: Orificiul (jgheabul) linguo-palatal este foarte larg, aerul care se scurge
pe acest canal nu d zgomotul caracteristic acestui sunet
.
154
Logopedie
Corectarea: Realizarea unui jgheab corespunztor sunetului s". Se indic
copilului s realizeze jgheabul limbii la nceput ntre buze, apoi ntre dini,
apoi s-o ridice n spatele incisivilor superiori.
B. " foarte nchis (fricativ).
Cauza: Orificiul (jgheabul) linguo-palatal este prea ngust, aerul care se
scurge ntre palat i limb produce un zgomot prea strident. n acest caz
activitatea de corectare se va orienta spre lrgirea jgheabului lingual.
Corectarea: Asocierea sunetului cu vocala a" - a", a" fiind deschis
contribuie la lrgirea reflex a jgheabului. D rezultate i introducerea lui "
ntre dou vocale a" - aa". Unii psihopedagogi folosesc analogia f", s",
" cu intuirea aerului expirator pe dosul palmei.
C. " seamn cu un s" imprecis.
Cauza: Vrful este prea aproape de incisivii superiori ngustnd mult

canalul n partea anterioar alveolar.


Corectarea. Pentru corectare se mpinge uor vrful limbii n jos i puin
napoi pentru ca acest orificiu de scurgere a aerului s nu fie att de ngust.
Se folosete i introducerea lui " ntre dou vocale o" - oo". Vocala "o"
favorizeaz deplasarea limbii napoi i lrgete jgheabul de trecere a aerului.
D. " lateral. n care n loc de a" se aude la".
Cauza: Marginile limbii care ating palatul slbesc contactul n aa fel nct
o parte din aer se scurge lateral iar ceea ce rezult este un fel de l".
Corectarea: I se demonstreaz copilului c, n timpul pronunrii lui "
aerul iese prin partea median a gurii, nu i lateral i c marginile limbii
trebuie s fie lipite de palatul dur. Dac nu reuete, atunci se va ncerca cu
procedeele de emitere a sunetului, relunu-se ntregul proces.
E.
" labial. n pronunia lui " buzele au rol complementar. Fiind mai
vizibil configuraia de "fluiera" copilul reine din model numai uoara
rotunjire a buzelor i ncearc s emit pe " numai cu ajutorul buzelor fr
participarea limbii
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
155
Corectarea trebuie s mearg n direcia restabilirii locului i a poziiei
corespunztoare a limbii n pronunia acestei consoane.
F. Se mai ntmpl s pronune g" n loc de ". Defectul nu este foarte
grav. Se recurge la formarea lui j" i apoi se trece la desonorizare i
difereniere.
14. Segmentul consonantic simplu "j"
14.1. Ortofonia
Este o consoan uiertoare, alveolar, sonor.
Articularea normal.
1. Corzile vocale vibreaz.
2. Vlul palatin este ridicat.
3. Limba este aezat n linii generale la fel ca la pronunia sunetului ",
fiind ns ridicat ct mai sus. Acest lucru este necesar pentru formarea unei
constricii mai mici, deoarece apropierea corzilor vocale slbete curentul de
aer care vine n cavitatea bucal. Pentru obinerea zgomotului caracteristic
lui j" constricia trebuie s fie mai mic dect la ". Curentul de aer are o
intensitate mai mic dect la s" (aceleai elemente ca la "). n plus copilul
poate intui vibrarea corzilor cu mna pe laringele psihopedagogului.

Fig. 14a. Poziia organelorfonatoare Fig. 14b. Seciune sagital prin cavitatea,
la emiterea consoanei j bucal n pronunarea consoanelor s,
j
156
Logopedie
14.2. Emiterea
Se face pe baza emiterii lui ". Nu se trece la emiterea lui j" dect n
momentul n care copilul pronun corect pe ". Toate defectele lui " se
reflect direct i n pronunia sunetului j". Psihopedagogul pronun n faa
oglinzii ", marcheaz trecerea de la " Ia j" prin demonstrarea vibraiei
corzilor vocale, apoi cere copilului s realizeze i el aceast trecere,
controlndu-i vibraia corzilor vocale.
Sunetul j" poate fi nvat i prin analogie. Copilul pronun f-v", apoi sz" i -j". Se trece apoi la etapele fixrii, automatizrii, respectndu-se
altgoritmul introducerii sunetului n silabe directe, inverse i grupuri
consonantice de 1-3 consoane. Materialul verbal se alege innd seama, n
special de acele medii fonetice n care sunetul j" apare cel mai frecvent.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei.
14.3. Defecte de pronunie
Majoritatea au la baz defecte de pronunie ale sunetului ". De aceea
corectarea defectelor de pronunie ale sunetului " duce implicit i la
corectarea defectelor sunetului j". Defecte care sunt proprii sunetului j":
A. Desonorizarea i pronunarea lui ca ". De exemplu n loc de joc,
pronun oc.
Cauza. Lipsa vibraiilor.
Corectarea. Se face munc de difereniere a celor dou consoane.
/
B. Pronunarea ca " sau i". De exemplu: joc-oc-ioc.
Cauza. Orificiul linguo-palatal este foarte larg, iar spatele
limbii este ridicat ctre partea median a palatului. Constricia dintre limb i
palat este prea mare i trecerea aerului nu realizeaz zgomotul caracteristic
pentru j" ci rezult sunetul vocalic "
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
157
Corectarea. Se va pleca de la pronunarea prelungit a lui " cu folosirea
ulterioar a vocii. Se atrage atenia copilului asupra faptului c n
pronunarea lui j", jetul de aer trebuie s aib o anumit intensitate. Se mai
indic i folosirea procedeului de ridicare a limbii prin apsarea cu ajutorul
degetului mare sub brbie n zona corespunztoare rdcinii limbii.
15. Segmentul consonantic simplu "m"
15.1. Ortofonia
Este o consoan nazal, sonant, bilabial, sonor.

Producerea corect:
1. Corzile vocale apropiate, nchid glota i vibreaz n momentul trecerii
aerului expirator.
2. Vlul palatin este cobort n aa fel nct o parte din jetul de aer
expirat ptrunde n cavitatea nazal.
3. Limba n pronunarea izolat are o poziie indiferent iar n cea legat
ia poziia vocalei care urmeaz.
4. Buzele sunt nchise fr ncordare.
5. Distana dintre incisivi depinde de vocala care urmeaz, la fel
configuraia buzelor variaz n funcie de vocala consecutiv. De exemplu n
pronunia silabei "mo" buzele se rotunjesc iar la mi" buzele se alungesc.
Curentul de aer expirat trece uor prin nas.
15.2. Perceperea modelului
Vizual:
1. Buzele sunt nchise fr ncordare.
2. Deschiderea buzelor este cu o explozie foarte uoar (dup unii fr
explozie).
3. Copilul simte n palm o explozie uoar, cald la eliminarea aerului pe
nas.
4.
Simte vibrarea laringelui prin palparea obrajilor i a narinelor
.
158
Logopedie
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei.
15.3. Emiterea
pronun un a" prelung, se alipesc buzele i se ncearc scoaterea aerului
pe nas. Psihopedagogul pronun de mai multe ori silaba am".
Psihopedagogul va pune palma copilului pe obrazul su i repet pronunia
apoi cere copilului s reproduc. Dac emiterea nu reuete, se va aduga
intuirea vibraiilor la nivelul nasului. Apoi se fac exerciii silabice: "am"ama", apoi ma" - mama". Se va urmri ca sunetul m" s capete durata,
intensitatea i nlimea corespunztoare.
Se poate obine "m" pornind de la silaba direct ma" cu o inut
prelungit a lui m" i cu o detent lent trecnd de la m" la a". Se va intui
dup vibrarea buzelor. n acest al doilea model de emitere exist posibilitatea
nazalizrii lui a".
Dup ce copilul i-a nsuit emiterea corect a lui m" se trece la fixarea,
automatizarea acestei consoane, prin includerea sa n combinaii silabice i
apoi n cuvinte (silabe directe, inverse, grupuri consonantice).
Se poate emite de la silaba invers am". n timp ce se

Fig. 15. Poziia organelor fonatoare la emiterea consoanei


m
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
159
15.4. Defecte de pronunie
A. Pronunarea ca mp" sau nb".
Cauza. Vlul palatin se ridic n momentul detentei sunetului, iar n acel
moment copilul mrete tonusul nchiderii buzelor ca pentru p" sau b" i
atunci apare n partea final acest sunet parazit p" sau b".
Corectare. Se pornete de la pronunia silabei ma" prelungind inuta
consoanei i trecnd foarte lent de la m" la a". n cazuri rebele cnd copilul
pronun mba" i se va cere s pronune prelung sunetul m" i s-l despart
de vocal fcnd o scurt pauz m"- pauz -a", m-o", m-u". Aceast
pauz se va scurta treptat i n cele din urm se va obine legarea corect a
lui m" cu vocalele.
B. nlocuirea lui m" cu b"; ex: mama-baba; masa-basa.
Cauza. Copilul ridic vlul palatin n aa fel nct aerul
expirator este dirijat n totalitatea lui spre cavitatea bucal. Apariia acestei
cantiti mai mari de aer duce n mod reflex la o contracie a buzelor care
opun o anumit rezisten i care este nfrnt de presiunea aerului intrabucal, rezultnd sunetul b".
Corectarea. Se face pornind de la pronunia prelungit a lui m" izolat,
controlndu-se vibraiile obrajilor i nasului prin atingerea acestora cu mna.
Apoi se va trece la pronunia prelungit a lui m" n silab inverse: am" i n
silabe directe ma".
C. Pronunarea lui ma" ca man", apare a" nazal.
Cauze. Vlul palatin nu se ridic n trecerea spre vocal.
Corectarea. Se fac exerciii de pronunie cu vocala i", imi",
apoi: ami", ama", ma".
16. Segmentul consonantic simplu "n"
16.1,Ortofonia
Este consoan sonor, sonant, dental, nazal.
Modul de producere:
1.
Corzile vocale sunt nchise i vibreaz producnd un sunet specific
sonantelor care sunt combinaii de zgomote i tonuri, predominnd tonurile,
ceea ce le apropie din punct de vedere acustic de vocale
.

160
Logopedie
2. Vlul palatin nu este ridicat, curentul de aer, de o intensitate slab,
trece prin nas.
3. Limba are aproximativ aceeai poziie ca n pronunarea oclu- sivelor
t" i d". Exist o mic deosebire. Atingerea dintre limb i dini este mai
slab. n pronunia silabei "na", la trecerea spre vocala a" nu se mai produce
explozia ci numai o simpl deschidere.
V
\
Fig. 16. Poziia organelorfonatoare Fig. 16a. Seciune sagital prin cavitatea
la emiterea consoanei n
bucal n pronunia consoanei n

16.2. Perceperea modelului


Copilul vede aceleai elemente ale pronuniei pe care le vede Ia t" i d".
Simte o expiraie clar, ns slab pe nas, simte vibraii la nivelul laringelui
precum i la nivelul nasului.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei.

Fig. 16b. Poziia buzelor


la emiterea consoanei n
n

Fig. 16c. Palatograma


consoanei

Metoda formrii deprinderilor de pronunie...


161
16.3. Emiterea
Ca i la m" se poate pleca de la silaba invers an". n silaba invers,
sunetul n" este pronunat mai uor de copii, dect n silaba direct. n
pronunia silabic de multe ori n" este nsoit de d" sau t". Dac procedeul
nu d rezultate i se pronun al" n loc de an", adic va fi lsat aerul
expirator s ias pe lng marginile limbii, atunci trebuie s se porneasc de
la pronunarea lui n" cu vrful limbii ntre dini: an". Dup aceea limba se
retrage n spatele incisivilor superiori.
n emiterea lui n" se poate pleca i de la silaba na" cu o inut lung a
lui n" i cu o detent lent n trecerea spre a". n aceast trecere copilul va
percepe vibraiile brbiei. Dup ce reuete s pronune pe n" n mod
corect, se trece la: fixarea, diferenierea i automatizarea sunetului
introducndu-1 n ct mai variate medii fonetice, n silabe simple directe,
inverse precum i n grupuri consonantice de 2-3 consoane, apoi n cuvinte.
16.4. Defecte de pronunie
A. Apare frecvent nt" sau nd".
Cauza. Vlul palatin se ridic n momentul detentei n aa fel nct n
partea final a sunetului apare t" sau d", dup cum corzile vocale nu mai
vibreaz sau mai vibreaz nc.
Corectarea. Se cere copilului s pronune un n" prelungind inuta
consoanei i realiznd o trecere foarte lent de la consoan la vocala "a". n
acelai timp copilul poate intui cu mna
vibraiile nazale.
/
B. d" n loc de n".
Cauza. Ridicarea vlului palatin n aa fel nct aerul nu ptrunde n cavitatea
nazal adunndu-se n cavitatea bucal, avnd o anumit presiune. Implicit
i limba i mrete contracia apsnd alveolele incisivilor superiori i
realiznd o ocluzie total n aa fel nct are ca rezultat emiterea sunetului
d"
.
162
Logopedie
Corectarea. Se folosesc de regul cele dou procedee indicate la emitere
pornind de la an" sau de la na". n ambele cazuri se intuiete vibrarea
nasului.
C. 1" n loc de n"; ex: nas, las.
Cauza. Ocluzia linguo-dental nu este complet ceea ce face ca aerul
expirator s treac pe lng marginile limbii auzindu-se astfel sunetul "1".
Aerul, gsind aceast cale greit reuete n mod reflex s ridice vlul
palatin.
Corectarea. ncepe cu pronunare prelungit a sunetului n" cu limba ntre
dini. Pe msur ce copilul se obinuiete cu aceast pronunare

independent, limba se retrage n poziie normal, adic n spatele incisivilor


superiori. Ca material verbal se folosete att silaba direct na", ct i cea
invers an", prelungind n ambele cazuri inuta sunetului.
D. n" nmuiat.
Cauza. Contactul Iinguo-palatal este foarte ntins.
Corectarea. Se va face scond limba printre dini i emind un n"
interdental. Numai dup ce copilul reuete s pronune acest n" interdental
se trece la introducerea limbii n gur, n spatele incisivilor superiori.
E. n" n falset.
Corectarea. Se face prin procedeele indicate la corectarea vocii n falset.
17. Segmentul consonantic simplu "1"
17.1. Ortofonia
Este o consoan sonant, lateral, dental, alveolar.
Producerea corect:
1. Corzile vocale vibreaz.
2. Vlul palatin este ridicat.
3.
Vrful limbii este ridicat, atinge alveolele incisivilor superiori. Marginile
laterale ale limbii se sprijin pe palatul dur
,
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
163
lsnd ns pe fiecare parte a limbii, dreapta i stnga cte un mic spaiu
prin care iese suflul. Rezult dou curente de aer dei, uneori pentru
emiterea corect este suficient i un singur orificiu lateral. n ansamblu
privit, limba are form de a.
4. Poziia buzelor este indiferent. La fel este i distana dintre dini, n
pronunia izolat a sunetului "1". Poziia buzelor i distana dintre dini
depind de sunetul care urmeaz.

Fig. 17. Poziia organelorfonatoare Fig. 17a. Seciune sagital prin


la emiterea consoanei l cavitatea bucal n pronunia consoanei l
17.2. Perceperea modelului
Vizual
1. Gura este deschis n funcie de vocala care urmeaz sunetului 1".
2. Vrful limbii este ridicat spre incisivii superiori.
Tactil se simte:
3. Vibrarea laringelui.
4. Vibrarea pieptului.

5. Expiraia cald care iese pe lng marginile limbii.


Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu
sau fr amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei
.
164
Logopedie
*1 i

Fig. 17b. Poziia buzelor la emiterea consoanei l


17.3. Emiterea
Se pot ncerca variantele:
1. Calea emiterii spontane sub form de joc. Copii se prin n cerc, fac
"hora" i se ncearc emiterea ritmat a silabei la". Unii dintre elevi reuesc
s pronune corect pe 1" i cu aceasta se trece direct la fixarea,
automatizarea i dezvoltarea sunetului.
2. Calea imitaiei n faa oglinzii.
3. n literatura de specialitate sunt descrise i alte ci. De exemplu:
pornind de la silaba va" prelungind inuta acesteia: vva", se poate obine
la". Demonstrnd de mai multe ori n faa oglinzii aceast trecere, se cere
copilului s reproduc iar dup ce acesta va reui pronunia lui la", se
izoleaz sunetul "1" i se introduce n noi silabe.
Un alt procedeu const n emiterea unui e" prelung, n timpul acestei
emisii se ridic limba pn n poziia lui 1".
ntr-un alt procedeu se cere copilului s in limba ntre dini i s sufle
umflndu-i obrajii, va rezulta un sunet surd de tipul lui 1" optit dar cu un
zgomot suplimentar datorat aerului care iese pe marginea gurii. Punnd
mna copilului pe laringele su, psihopedagogul i va cere s pronune sonor
i astfel zgomotul dispare, rezult un 1" corect care, dup aceea, poate fi
trecut spre 1" corect.
Dup ce copilul pronun corect, se trece la etapa fixrii, diferenierii i
automatizrii introducnd consoana n principalele medii fonetice n care ea
apare n limba romn
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
165
17.4. Defecte de pronunie ale sunetului "l"
A. 1" afon.
Cauza. Vibraiile laringelui sunt slabe sau inexistente. Dei poziia limbii
este corect, datorit lipsei sonoritii rezult un 1" afon (exemplu: "lampa"
- "ampa").

Corectarea. Se face prin perceperea vibraiilor brbiei. Se pornete de la


va"-la" cu perceperea vibraiilor brbiei. Se indic urmtoarele exerciii
succesive al-ala-la" i apoi se trece la includerea sunetului "1" n cuvinte.
B. I" nazal (In").
Cauza. Palatul moale este cobort astfel nct o parte din aerul din jetul
expirator se strecoar i prin cavitatea nazal.
Corectarea. Se atrage atenia copilului c aerul expirator trebuie dirijat pe
gur i nu pe nas. Se va arta copilului c la pronunia corect a lui 1",
nasul nu trebuie s vibreze. In cazurile rebele se ine copilul de nas sau se
pornete de la emiterea unui 1" afon.
Unii autori indic combinarea lui 1" cu p" i f", pla, plo, piu; fia, fio, fiu"
sau n cuvinte: ploua, planta, plumb, floare, fluture, flanel.
1" este expus la nazalizare mai mult ca celelalte consoane. Datorit
acestui fapt trebuie evitat atragerea repetat a ateniei copilului c, n
pronunia consoanei 1" nu se nregistreaz
vibraii nazale.
/
Dac se pronun n" n loc de 1" se va cere copilului s fac limba
jgheab i dup ce va atinge cu vrful limbii buza superioar, s sufle. Aerul
trebuie s ias pe marginile limbii. Se trece din aceast poziie la atingerea
dinilor superiori, apoi se atinge cu limba partea interioar a incisivilor
superiori i se sonorizeaz (se adaug vocea).
Pentru formarea constriciei laterale se recomand ca de-a
/\
curmeziul limbii s se pun un beior rotund
.
166
Logopedie
C. 1" pronunat aproape ca o vocal (un a" imprecis).
Cauza. Rezistena lingual este foarte slab i vibraiile
laringiene foarte puternice. Marginile laterale ale limbii nu ating arcada
dentar. Defectul se datoreaz i faptului c maxilarul inferior este prea mult
lsat, gura fiind larg deschis.
CorectareaSe va arta, n faa oglinzii, poziia corect i se va cere
copilului s perceap vibraiile brbiei. Este important acest lucru deoarece
pentru vocala a" vibraiile brbiei sunt foarte slabe. Pentru a spori
intensitatea lor, copilul este obligat s sporeasc rezistena lingual. Alt
procedeu: Se va articula uuu - a" sau 111 - a" cu inuta prelungit a
consoanei i perceperea vibraiilor brbiei.
D. 1" exploziv aproape de t" sau d".
Cauza. Rezistena lingual este prea puternic, deschiderile laterale
marginale sunt insuficiente sau n unele cazuri se produce o ocluzie total
care d sunetului un caracter exploziv.
Corectarea. Trebuie s se mearg n direcia realizrii constriciei laterale
folosind ca procedeu intuiia, pronunarea prelungit a lui 1". Se poate folosi

analogia ua - la". Se poate recurge i la intervenia mecanic: cu un beior


rotund pus pe limb sau prin dezlipirea marginilor limbii cu o sond special.
E. 1" palatalizat (ex: lamp).
Cauza. Contactul linguo-palatal n partea anterioar a limbii este lrgit
realizndu-se palatalizarea sunetului.
Corectarea. Se indic ca n timp ce copiii pronun 1" s se apese uor cu
degetul sub brbie, limitnd n mod reflex contactul linguo-palatal.
Alt procedeu: se cere copilului s in limba ntre dini i s sufle. Rezult un
sunet de tipul 1", n oapt dar cu un zgomot suplimentar datorat aerului
expirat care iese pe marginile gurii. Punnd mna pe laringe, copilul va
aduga vibraiile, datorit acestui fapt sunetul devine corect iar zgomotul
suplimentar dispare. Se trece la introducerea acestui sunet n silabe. Cu copii
i
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
167
mai mari se poate folosi procedeul: li se cere s pronune h", limba este
ridicat, apoi li se cere s pronune pe h" cu vrful limbii ntre dini. Se
adaug vibrarea corzilor vocale, rezultnd un sunet apropiat de 1" combinat
cu un sunet h". Prin exerciii la, la, lu, lu, la, la" sunetul se cizeleaz treptat
i poate fi introdus n silabe i apoi n vorbire.
18. Segmentul consonantic simplu "r"
18.1. Ortofonia
Este unul dintre cele mai dificile sunete ale limbii romne. Chiar i la copiii
cu auz normal apare mai trziu iar rotacismul i pararotacismul sunt defecte
frecvente de pronunie. Este un sunet foarte frecvent n limb, dintre
consoane ocup locul I, 41%.
Este consoan sonant, vibrant, alveolar (apicodental). Exist mai
multe feluri de r", n funcie de partea limbii care intr n vibraie: la r"
apicodental (vibreaz vrful limbii); r" dorso-uvular; r" posterior fricativ; r"
lingual nevibrant; r" faringal; "r" lateral.
R" apicodental este specific limbii romne.
Producerea corect:
1. Corzile vocale vibreaz.
2. Vlul palatin este ridicat.
3.
Limba ia forma unei lingurie, marginile sunt apsate pe molarii
superiori iar marginile anterioare se ridic spre alveolele dinilor superiori.
Partea median a limbii adopt forma unui jgheab pentru a lsa trecere
liber curentului de aer. Vrful limbii, plasat n spatele dinilor superiori
vibreaz sub aciunea curentului de aer expirat
.
168
Logopedie

Fig. 18. Poziia organelor fonatoare Fig. 18a. Seciune sagital prin
la emiterea consoanei r cavitatea bucal n pronunia consoanei r
18.2. Perceperea modelului
Copilul vede partea din fa a limbii ridicat spre alveole. Dac "r" este
pronunat izolat i prelung cu gura deschis copilul poate vedea i vibraia
vrfului limbii. Tactil, simte vibraia laringelui. Se recomand ca perceperea
tactil s se fac punnd mna copilului pe partea superioar a pieptului i
nu pe laringe. Nu este indicat perceperea vibraiilor pe laringe, n acest caz
exist pericolul apariiei unui r" uvular. Unii autori recomand perceperea
vibraiilor cu ajutorul unghiei de la degetul arttor plasat pe incisivii
superiori ai psihopedagogului. Pe palma plasat n faa gurii
psihopedagogului, copilul poate simi unele particulariti specifice ale jetului
de aer expirat i anume: caracterul de impuls ritmic i temperatura cald a
aerului expirator.
Sunetul r" fiind o consoan sonant a crei sonoritate se apropie de cea
a vocalelor, poat fi perceput de majoritatea copiilor care posed resturi
auditive. De aceea se recomand ca psihopedagogul s foloseasc i
mijloace de amplificare n vederea perceperii auditive a modelului.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
169

Fig. 18b. Poziia buzelor la emiterea consoanei r


18.3. Emiterea

Se dovedete a fi unul dintre cele mai dificil de emis sunete. Din literatura
de specialitate reiese c, odat emis, sunetul r" este foarte stabil, nu mai
prezint defecte ulterioare emiterii lui.
Metode de emitere i procedee:
Exist o ntreag literatur de specialitate pe acest tem, fiind descrise
peste 50 de metode i procedee de emitere i consolidare a sunetului "r".
A. Procedeul mimetic. Psihopedagogul pronun sunetul r" n faa
copilului i atrage atenia asupra elementelor caracteristice. Astfel, se
analizeaz n primul rnd poziia, funcionarea i dinamica limbii pentru a
facilita aceast analiz. Psihopedagogul arat articularea sunetului cu gura
deschis.
Se cere copilului s ncerce reproducerea modelului. Pentru aceasta, o
mn a copilului va fi aezat pe partea superioar a pieptului su iar alta n
faa propriei guri, pentru a percepe caracterul expiraiei.
B.
Varianta global const n ncercarea copilului de a pronuna deodat
cu psihopedagogul. In acest caz, copilul ine o mn pe pieptul su iar
cealalt mn pe pieptul psihopedagogului. Cnd se urmrete perceperea
expiraiei, o mn a copilului este pus n faa gurii psihopedagogului iar alta
n faa gurii sale. Copilul urmrete n oglind poziia i vibrarea limbii n
pronunia psihopedagogului i o compar cu poziia i vibrarea vrfului
propriei limbi
.
170
Logopedie
C. r" fiind o consoan sonant se recomand s se foloseasc n
emiterea acestui sunet i aparatura de amplificare necesar. Analiza acustic
a sonantei r" arat c acest sunet prezint frecvene joase ntre 100 i 200
Hz., precum i frecvene nalte ntre 3000 i 6000 Hz.
Existenta n structura acustic a sunetului a unei benzi de /
frecvene ntinse creeaz posibilitatea perceperii auditive a acestui sunet de
ctre majoritatea copiilor cu resturi de auz. n literatura de specialitate, ca i
n experiena practic se arat c sunetul r" poate aprea n mod spontan n
munca de emitere a sunetului ", cnd se obine un r" surd. n aceste
cazuri se trece la fixarea lui r".
D. La copiii care nu reuesc s emit sunetul "r", munca de emitere se
desfoar n dou direcii:
>
Stabilirea poziiei corecte a limbii;
>
Producerea vibrrii limbii.
Pentru a obine o poziie corect a limbii se procedeaz n felul urmtor:
a. Se cere copilului s scoat limba printre buze i s realizeze un jgheab.
Dup ce a reuit acest lucru, copilul trebuie s sufle aerul pe jgheab i s-l
simt pe palm.
b. Dup ce a repetat i reuete s realizeze cu uurin exerciiile de mai
sus, copilul trebuie s sufle ridicnd limba spre buza superioar. n acest caz
curentul de aer se ridic oblic i acest lucra se poate demonstra copilului cu

ajutorul unei fii de hrtie pus orizontal deasupra limbii. Sub aciunea
curentului hrtia se deplaseaz n sus, pe vertical.
c.
Apoi se trece limba peste incisivii superiori suflnd, rezult un zgomot
care amintete de t" englezesc, sunet intermediar ntre t" i s". n cele din
urm limba este retras n gur n spatele incisivilor superiori, spre alveole.
Se cere copilului s foloseasc o expiraie sonor. Va rezulta un r" fricativ. n
acest caz poziia limbii este corect, lipsesc numai vibraiile
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
171
n ce privete obinerea vibraiilor, se folosesc de regul procedee
mecanice. Cu degetul arttor pus sub limb, se cere copilului s pronune
un r" fricativ lung. Prin micri rapide ale degetului, executate de la dreapta
la stnga, limba se pune n vibrare. Dup exerciii multiple, pe care copilul
trebuie s le fac singur, zilnic, apare vibrarea limbii. Se recomand vibrarea
limbii i n combinaia dr" i tr". Se poate folosi un vibrator electric care
poate imprima mecanic vibrarea necesar pronuniei lui r". Dup un numr
de 7 - 8 edine, copilul reuete s imprime limbii sale vibraiile necesare
pronuniei corecte.
Se recomand ca exerciii pregtitoare vibrarea bilabial. Copiii, cu limba
ntre buze, sub form de joc pronun un r" vorbit, de regul "r de birjar".
Un alt exerciiu: pe vrful limbii copilului se pune o bucic de hrtie
curat, de un centimetru ptrat. Copilul trebuie s apese vrful limbii de
cerul gurii i apoi prin impulsul brusc al aerului expirat s arunce hrtiua din
gur. De regul, n acea clip vrful limbii ncepe s vibreze.
Unii autori pleac n emiterea lui r" de la 1". Se tie c, ontogenetic, r"
este nlocuit cu 1". La 1" limba se aeaz mai lateral. Prile laterale sunt
sprijinite de alveolele dinilor superiori. Vrful limbii nu atinge palatul. n linii
generale, limba ia la 1" forma unei lingurie sau cecue, aa se poate
obine uor un r" nevibrant, fricativ. Sunt muli copii care-1 nlocuiesc pe 1"
cu acest r". Se trece apoi la vibrarea limbii prin mijloacele indicate anterior.
n emiterea Iui r" se poate porni de la grupe consonantice care l conin
pe r": pr, tr, br, fr, sr". Copilul ncearc s pronune aceste grupe, imitnd
exemplul psihopedagogului. Psihopedagogul trebuie s observe cu care
dintre consoane se schieaz mai uor apariia sunetului r".
Se recomand i urmtorul procedeu: se pronun succesiv i intens td". Se
obine la un moment dat un t" i d" urmat d
e
172
Logopedie
o uoar vibrare a vrfului limbii. Se trece la pronunia dr, tr". Sunt
ntmpinate greuti n separarea din grupul din care a aprut.
Se procedeaz i astfel: copilul este pus s pronune "hain", "halat", se
insist asupra pronuniei corecte a lui h". Se trece la pronunarea cuvntului

"hrean". n acest context fonetic, copilul reuete s despart pe r" de h".


Explicaia este c pentru pronunia ambelor sunete: h" i r", poziia limbii
rmne, n mare, aceeai. Sunetul r" ia natere din curentul de aer a lui h".
Acest curent de aer pune n micare vrful limbii nainte ca acesta s fi ajuns
n regiunea de articulaie a lui r", aa cum poate copilul. n felul acesta r"
poate fi pronunat corect i n mod izolat.
Observaii. Nu exist metod i procedeu unic care s dea rezultate la toi
copiii. Acelai procedeu, aplicat la copii diferii, d rezultate diferite.
Psihopedagogul trebuie s cunoasc ct mai multe procedee i s caute
procedeul eficient pentru fiecare caz n parte. Apoi sunetul se fixeaz i se
introduce n medii fonetice ct mai variate.
18.4. Defecte de pronunie
Pentru depistarea greelilor de pronunie a lui "r" se folosete un material
verbal n care r" apare n diferite poziii: iniial, intermediar, final, n
combinaii vocalice i n grupuri consonantice. Sunt erori de pronunie care
nu afecteaz i altele care afecteaz inteligibilitatea pronuniei.
A. r" velar. Este cel mai frecvent defect de pronunie. Se ntlnesc dou
variante ale acestui defect:
a) Limba se apropie prea mult de palat atingndu-1 i lsnd la mijloc un
jgheab. Aerul expirat pune n vibraie uvula rezultnd un r" uvular
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
173
b) Limba nu are jgheab, fiind tras napoi ea formeaz o constricie mai
ntins. Trecnd prin aceast constricie, aerul face s vibreze nu numai
uvula ci i o mare parte din marginea palatului moale.
n ambele cazuri vrful limbii rmne nemicat.
Corectarea. Se ncepe cu exerciii pentru plasarea limbii ntr-o poziie
corect. Dup aceea se trece la munca pentru vibrarea vrfului limbii
folosindu-se procedeele descrise. Unii psihopeda- gogi sunt de prere c
elevii surzi trebuie lsai s foloseasc acest r" deoarece este mai uor de
recunoscut i nu influeneaz inteligibilitatea.
B. r" afon. Limba are poziia corect, iar curentul de aer expirator pune
n vibraie vrful limbii. Vibraiile apicale au valoare semnificativ
determinnd recunoatere auditiv a lui r".
Cauza. Vibraiilor apicale ale limbii se asociaz i cele laringiene.
Corectarea. Punnd mna copilului pe gtul psihopedagogului, i se va
arta deosebirea dintre r" sonor i r" surd. I se va cere copilului s emit
controlndu-i vibraia corzilor vocale cu mna pe piept sau laringe. Se cere
pronunia lui r" n combinaie cu un alt sunet: mr", dr".
Uneori sunetele se obin i prin analogie pronunnd un ir de consoane
sonore i surde f, v, r, , j". n acest caz se d posibilitatea copilului s simt
diferena dintre consoanele surde i sonore.
C. nlocuirea cu 1".
Corectarea. Se vor urmri dou aspecte:

a) Diferenierea poziiei limbii n pronunia lui r" i 1".


b) Realizarea vibrrii vrfului limbii.
n legtur cu poziia limbii, este cunoscut faptul c la r" prile laterale
ale limbii se sprijin pe alveolele dinilor superiori
nelsnd nici o constricie lateral.
/
174
Logopedie
Se ntlnesc i unele variante ale nlocuirii lui "r" cu 1". Astfel, se
pronun hi". n acest caz curentul de aer nu poate s determine vibrarea
vrfului limbii. Uneori r" este nlocuit cu grupul iii".
Un caz interesant de pararotacism este acela al nlocuirii lui r" cu c" sau
g", de exemplu: "carul" devine "cacul"; "are", devine "age". n acest caz
partea posterioar a limbii este mult apropiat de palat, sub presiunea
curentului de aer se produce o explozie asemntoare cu cea care se aude la
sunetul c". Mai frecvent este ntlnit nlocuirea lui r" cu g" sau variante a
lui g". i n acest caz partea posterioar a limbii este foarte apropiat de
palat alctuind un obstacol n faa aerului expirator. Aerul expirator produce
explozie i se produce n loc de r" un g".
D. d" n loc de r"
Cauza. Din modelul prezentat elevilor, s-a reinut c vrful limbii trebuie
s ocupe o poziie n spatele incisivilor superiori. Datorit acestui fapt copiii o
plaseaz ca pentru d" i t". Copilul mai reine i faptul c r" este sonor, de
aceea ncepe pronunarea printr-un sunet sonor apropiat de " ncercnd s
realizeze un r" velar. Nereuind s pun n vibraie partea velar, curentul
de aer expirator nsoit de vibraii laringiene se ndreapt ctre partea
anterioar a limbii pe care o dezlipete brusc de dini, pronun d".
E. r" interdental sau bilabial
Cauza. Copilul plaseaz limba ntre dini sau ntre buze i reuete s o
pun n vibraie destul de uor. Acest r" interdental este de regul aspru i
are o durat de producere mare. Copilul ntmpin unele greuti n legarea
acestui sunet de sunetele care i urmeaz. n anumite momente vibreaz
chiar i obrajii, concomitent cu vrful limbii.
Corectarea. Se face conform procedeelor amintite pentru luarea poziiei
limbii i vibrarea vrfului ei
.
Capitolul 7
TEHNICI DE REEDUCARE APLICATE N TULBURRILE DE VORBIRE
1. Delimitri conceptuale
n ortofonia francez se face o distincie ntre tulburrile de articulaie,
retardul limbajului i tulburrile de vorbire ntlnite n mediul colar,
distincie care se reflect att n abordarea diagnostic ct i n cea
terapeutic. Ca urmare se constat diferene conceptuale dar i

metodologice fa de coala romneasc clasic de logopedie. De mare


interes ni se pare importana acordat dezvoltrii domeniului procesrii
auditive a materialului verbal (terapia tulburrilor de vorbire), precum i
laturii comprehensive a limbajului (terapia tulburrilor de limbaj). nainte de
a prezenta nite tehnici specifice utilizate n reeducarea tulburrilor de
vorbire, vom ncerca s facem cteva distincii conceptuale.
Roulin (1980) consider tulburrile de articulaie ca fiind acele tulburri
care constau n incapacitatea de emitere a unuia sau mai multor foneme.
Vrma (1997) referindu-se la dislalia periferic, definete dislalia ca fiind
tuburarea de pronunie (de articulare) provocat de afeciuni organice sau
funcionale ale organelor periferice ale vorbirii i care const n
imposibilitatea emiterii corecte a unuia sau a mai multor sunete (combinaii
de sunete). n stabilirea tipologiei i simptomatologiei se fac precizri privind
tipul
i
176
Logopedie
gradul atingerii aparatului verbo-motor, dar sunt incriminate i
anumite "insuficiente n dezvoltarea ateniei auditive". Lund / /
drept criteriu extinderea afeciunii, acelai autor distinge o "dislalie a
sunetelor" i o "dislalie a silabelor".
In abordarea autorului romn, dislalia periferic se suprapune peste ceea
ce Roulin numete "tulburri de articulaie", dar depete domeniul strict al
acestora prin menionarea printre cauze i a celor care in de "poarta de
intrare a informaiilor verbale", nu numai cele care in de "poarta de ieire".
De asemenea nivelul structurilor atinse n dislalia periferic este nu numai
cel elementar, ci i cel al silabelor.
Stnic (1997) arat c dislalia central const n incapacitatea de a
pronuna corect anumite sunete sau grupuri de sunete i se manifest prin:
alterarea, nlocuirea sau omiterea unor foneme sau prin inversarea locului pe
care l ocup n alctuirea silabelor i a cuvintelor. i acest autor stabilete
mai multe forme, n funcie de structurile sonore afectate: dislalia de sunete;
de silabe; de cuvinte. Delimiteaz formele clinice astfel: forma motorie;
forma receptiv senzorial care include dislalia prin deficit de auz fonematic;
dislalia prin deficit auditiv nesemnificativ; dislalia prin hipoacuzie nuclear.
Guu (1974) prezint dislalia ca pe o incapacitate total sau parial de a
emite i de a articula corect unul sau mai multe sunete fie izolat, fie n
combinaiile fluente ale vobirii. n funcie de criteriul etiologic sunt
delimitate:
> dislalia funcional, care dup cauze poate fi: senzorial sau motorie;
> dislalia organic: cauzele acionnd la nivel periferic sau la nivel central al
analizatorului verbo-auditiv sau verbo-motor;
> dislalia cauzat psihosocial.
n realizarea diagnosticului diferenial ntre formele motorie i senzorial ale
dislaliei funcionale menionm reperele

:
Tehnici de reeducare aplicate n tulburrile de vorbire
177
> Omisiunile i distorsiunile sunt specifice mai ales dislaliei funcionale
motorii;
>
Substituirile i inversiunile sunt ntlnite n dislalia
funcional senzorial.
/
Acestea din urm se datoreaz dificultilor de percepere, memorare i
recunoatere a suntelor i se manifest att n vorbire ct i n scris.
Autorii romni, menionai anterior, recomand n terapia dislaliei att
exerciii care vizeaz dezvoltarea motricitii, ct i exerciii de dezvoltare a
auzului fonematic. Argumentaia se bazeaz pe caracterul dual, senzorialmotoriu al actului de pronunie, precum i pe existena circuitelor de feedback dintre emisia i percepia sonor, care determin efecte ncruciate ale
terapiei, respectiv ameliorarea motricitii organelor de articulaie contribuie
i la o mai bun capacitate de difereniere a sunetelor, nu numai la o
cretere a calitii pronuniei.
Tulburrile de vorbire, dup Roulin (1980), rezult ca urmare a unei
deficiene n percepia i reprezentarea mintal a cuvntului. Tulburrile de
vorbire ating silaba i cuvntul care se gsesc atunci deformate. n
completarea definiiei se precizeaz c nu este vorba de o atingere
senzorial, de surditate. Copilul aude i nelege.
Deficiena n percepia cuvntului se poate datora unei activiti
imprecise sau insuficient de rapide a creierului, care trebuie s analizeze
semnalele care i parvin, n ordinea sosirii lor. Din aceast cauz semnalele
corespunztoare anumitor foneme, care compun silabe sau cuvinte, vor fi
omise sau succesiunea acestor foneme n cadrul cuvintelor nu va fi
respectat.
Forma (nlnuirea fonetic) cuvntului, o dat ce a fost analizat, trebuie s
fie engramat i conservat. n momentul n care cuvntul este spus copilul
trebuie s-i reprezinte forma. O memorie auditiv slab antreneaz o
deficien a reprezentrii mentale a cuvntului, ceea ce conduce la omiterea
anumitor elemente fonetice ale cuvntului. ntruct exist o strns legtur

178
Logopedie
ntre percepia auditiv i organizarea temporal, disfunciile se pot
manifesta prin: tulburarea ordinii i succesiunii timpilor unui act; dificulti n
analiza succesiunilor i nlnuirilor fonetice; timp de laten mare a funciilor
perceptiv-auditive.
n literatura anglo-saxon viznd terapia tulburrilor de limbaj a fost
delimitat categoria de probleme de procesare auditiv. Dup Keith (1986)
tulburarea de procesare auditiv este incapacitatea de discriminare,

recunoatere sau nelegere a informaiei prezentat pe cale auditiv, chiar


dac persoana are inteligen normal i sensibilitatea auditiv este normal
dezvoltat. Domeniile care trebuie abordate diagnostic i terapeutic sunt:
atenia, comprehensiunea, discriminarea auditiv fin, discriminarea auditiv
de fond, memoria auditiv i secvenialitatea. Din descrierea
simptomatologiei acestei tulburri reies o serie de note comune cu ceea ce
este reunit sub denumirea de tulburri de vorbire n literatura ortofonic
francez.
Att tulburrile de vorbire (dup Roulin) ct i problemele de procesare
auditiv (dup Keith) se regsesc n abordarea romneasc a dislaliei,
relevana distinciilor nefiind una teoretic. Eficiena unei abordri complexe
a tulburrilor de limbaj (incluznd aici tulburrile de articulaie, vorbire i
retardul lingvistic) este evident, ns, din aceast abordare decurg i
anumite inconveniente. Exist o tendin de accentuare n practica
logopedic romneasc a problematicii "porii de ieire" a limbajului oral,
ceea ce nseamn o accentuare a terapiei funcionalitii organelor
fonoarticulatorii mai ales la nivel periferic. ntruct problemele de procesare
auditiv, foarte frecvente n populaia colar, se reflect nu numai la nivelul
laturii orale a limbajului ci i n domeniul limbajului scris, avnd considerabile
implicaii asupra achiziiilor colare, considerm necesar tratarea specific a
acestor "tulburri de vorbire" sau "probleme de procesare auditiv" avnd n
vedere i segmentele centrale ale analizatorului verbo-auditiv
.
Tehnici de reeducare aplicate n tulburrile de vorbire
179
2. Tehnici de reeducare a tulburrilor de vorbire
Se impune mai nti dezvoltarea ateniei i a interesului pentru lumea
sonor i studierea caracteristicilor sunetelor. Intr-o a doua etap se
abordeaz sunetele limbajului n mod izolat, apoi grupate, n final se
utilizeaz cuvinte cu sens. Se pornete de la ce este cunoscut, posibil, se
gradeaz dificultile i nu se trece la etapa urmtoare pn cnd copilul nu
stpnete etapa precedent. Vom prezenta cteva modele de intervenie
implementate de ctre ortofonitii canadieni la Centrul medical al
Universitii Laval (Centre hospitalier de l'Universite Laval).
2.1. Lumea sonor
Un prim pas n reeducare este dezvoltarea ateniei i interesului auditiv.
2.1.1. Zgomote din mediul ambiant:
Copilul amplasat n spatele unui ecran (nu trebuie s vad sursa de
zgomot) trebuie s spun ce obiecte au produs sunetul (s le recunoasc):
deschiderea fermoarului, rsfoirea unei cri, scaun deplasat, scrisul pe
tabl, aprinderea unui chibrit, cderea unui obiect, mototolirea unei hrtii,
lovirea mingii, deschiderea uii, etc. Se pot folosi nregistrri cu sunete
produse de animale.
Direcia zgomotului
Copilul st nemicat, cu ochii nchii. n jurul lui se produc zgomote

diverse (n spate/fa, sus/jos, lng/aproape/departe). Este ntrebat: ce a


auzit; din ce direcie; la ce distan.
Instrumente muzicale
Sunt folosite obiecte sonore: sonerie muzical, clopoel, zornitoare, fluier,
flaut, castaniete, tamburin. Copilul i terapeutul sunt aezai de o parte i
de alta a unei mese pe care sunt aezate instrumentele. i sunt prezentate i
este familiariza
t
180
Logopedie
cu sunetul lor. Apoi copilul nchide ochii sau se pune un ecran n faa lui. Se
produce sunetul cu un instrument, se repune instrumentul pe mas i se cere
copilului s-l indice. Dac sunetele sunt uor recunoscute se produc dou
sunete succesiv. Copilul trebuie s aleag cele dou instrumente i s le
aeze n ordine, de la stnga la dreapta. Dac ntmpin dificulti i se
acord un ajutor tactil: n timp ce sun primul instrument, terapetul i pune
degetul pe umrul stng, la sunetul urmtor i atinge umrul drept. Este
ntrebat: "Ce ai auzit tu acolo?" atingndu-se umrul stng apoi cel drept.
Urmeaz serii de cte 3, 4,5, 6 instrumente.
Apoi rolurile se inverseaz, copilul este cel care verific terapeutul. O
eroare intenionat permite verificarea modului n care stpnete ordinea
succesiunii n serie.
2.1.2. Sunetele
Sunetele se caracterizeaz prin: intensitate, durat, nlime, timbru, ritm.
Se lucreaz asupra acestor caracteristici sonore. Ele asigur fixarea
discriminrii sonore, dezvoltarea memoriei auditive, permit introducerea
codificrilor, consolidarea sensului lecturii.
Ritmul
Percepia ritmului, n mod obinuit se realizeaz cu uurin, dar este
adesea inexistent la copilul care prezint tulburri de vorbire. Este necesar
abordarea ritmului de la un nivel accesibil copilului.
Ritmul esenial este mersul. Se ia copilul de mn i cu pai mici, lovind
cu talpa, se face nconjurul ncperii. n stadiul urmtor fiecare pas este
nsoit de o btaie din palme. Apoi terapeutul bate cu palmele un anumit
ritm, se trece apoi la ritmul cu suport vizual. Fa n fa cu copilul, se bate
din palme la nlimea umerilor:
dreapta-stnga. Secvenele ritmice se
prelungesc, terapeutul lovete: dreapta-fa-stnga
.
Tehnici de reeducare aplicate n tulburrile de vorbire
181
Perceperea auditiv a ritmului se face prin lovirea pe mas a unei formule
pe care copilul trebuie s o reproduc tot pe mas. Se ncepe cu o serie de
trei lovituri, apoi, n funcie de performanele copilului se crete numrul
loviturilor n mas.

Figura 1. Formulele ritmice ilustrate grafic

Figura 2. Compunerea formulei ritmice din jetoane


Formula ritmic poate fi ilustrat prin desen (figura 1) sau prin jetoane
(figura 2). Se cere copilului s reproduc formula desenat (pe tabl, foaie)
sau compus din jetoane.
Intensitatea
Prin lovituri puternice sau slabe sub mas, copilul este contientizat
asupra diferenelor de intensitate.
Apoi i se cere s deseneze sau s reproduc formula grafic ce
corespunde loviturilor (figura 3).

Figura 3. Formule grafice pentru intensitatea sunetelo


r
182
Logopedie
Apoi se cere copilului:
s loveasc dup formula desenat;
- s o compun cu ajutorul jetoanelor de dimensiuni diferite;
s scrie formula pe tabl.
Durata
Cu ajutorul unui flaut, diapazon sau a unui obiect (creion, chei) cu care se
produce zgomot sub mas, copilul este contientizat asupra duratei. Se
lucreaz asupra noiunii de durat cu ajutorul benzilor (dreptunghiuri)
desenate avnd lungimi diferite.
Se procedeaz apoi la fel ca la intensitate.
nlimea
Copilul este ajutat s contientizeze c anumite sunete sunt nalte
(ascuite) i altele sunt joase (grave) (figura 4).
Instrumente utilizate: flaut, diapazoane sau i mai bine xilofonul.

Figura 4. Formule grafice pentru nlimea sunetelor


Exerciiile pentru nlime sunt desfurate dup modelul celor de la
intensitate i durat.
2.2. Sunetele i zgomotele vorbirii
Ctre sfritul primului stadiu de reeducare se poate estima msura n care
capacitatea perceptiv-auditiv i memoria auditiv a copilului au fost
reeducate. Aceste achiziii trebuie s fie transferate la nivelul sunetelor i
zgomotelor vorbirii
.
Tehnici de reeducare aplicate n tulburrile de vorbire
183
Pentru caracterizarea sunetelor vorbirii se folosete un audioscop cu
ajutorul cruia sunt reproduse pe ecran
caracteristicile sonore ale sunetelor emise n fata microfonului.
/
2.2.1. Vocalele
Se explic: "Cnd vorbim producem zgomote. Unele dintre aceste
zgomote pot fi cntate."
Se cnt gama vocalic i i se cere copilului s fac acelai lucru. I se
atrage atenia c aceste zgomote pot fi prelungite n funcie de aerul pe care
l expirm. Se plaseaz dosul palmei pe laringe pentru a simi vibraiile.
vibraii = voce = cnt /
Apoi, la tabl se schieaz pe suprafa mare simbolul vocalelor, a
"zgomotelor care cnt"(figura 5).

Figura 5. Reprezentarea grafic a vocalelor


2.2.2. Oclusive surde
Se explic astfel: Cnd vorbim producem "zgomote care explodeaz".
Pe tabl se deseneaz simbolul din figura 6.

Figura 6. Reprezentarea grafic a oclusivelor

Sub form de joc se produc exploziile: p - explozie la nivelul buzelor


;
184
Logopedie
t - explozie la nivelul dinilor;
k - explozie la nivelul prii posterioare a cavitii bucale.
Se percepe suflul exploziei pe dosul palmei situate n faa gurii.
2.2.3.
Oclusive sonore
Explicaia: Cnd vorbim producem "zgomote care cnt i care
explodeaz".
La tabl se poate desena simbolul din figura 7.

Figura 7. Reprezentarea grafic a oclusivelor sonore


Sunt contientizai cei doi timpi ai fonemului.
2.2.4.
Constrictive surde
Explicaia: Cnd vorbim producem "zgomote care sun (sufl) ca vntul"
La tabl se deseneaz simboluri ca cele din figura 8.
/WlAA/l
Figura 8. Reprezentarea grafic a constrictivelor surde
Se sufl i se simte curentul de aer n faa gurii pentru: f, s, .
Se verific cu dosul minii pe laringe faptul c aceste zgomote "nu cnt".
2.2.5.
Constrictive sonore
Explicaia: Cnd vorbim producem sunete care cnt i care sufl n acelai
timp
.
Tehnici de reeducare aplicate n tulburrile de vorbire
185

Figura 9. Reprezentarea grafic a constrictivelor sonore


Pe tabl se deseneaz simboluri ca cele din figura 9. n acest desen simbolic
regsim urmtoarele elemente:
cntecul (vibraiile):
suflul.
Producerea lor se constat prin palpare cu o mn pe laringe i cu
cealalt n faa gurii: v, z, j.
2.2.6.
Exerciii:
a) Se noteaz pe tabl simbolurile corespunztoare tipurilor de foneme,

ca n figura 10.
Figura 10. Simbolurile diferitelor tipuri de foneme
Se trece la dictarea de sunete izolate.
"arat-mi (deseneaz)": Ffff, Oooo, K;
- "spune-mi un sunet care face aa:..", i i se indic unul dintre simbolurile
prezentate anterior.
Se trece la dictarea de silabe arat "Baaaa", "Zuuu", "OooK";
se trece la silabe de tipul V+C+V: OJO C+V+C: PAF.
b)
Repetiii de silabe
Sistematic, sunt repetate toate asamblrile fonetice n cadrul silabei, n
ordinea de la simplu la complex:

186
Logopedie
c+v
Exemplu: Pu
V+C
Or
v+c+v
Uti
c+v+c
Cob
c+v+c+v
Doni
v+c+v+c
Abuf
Abordarea pe
grupe
- cu consoana s
S+c+v
Exemplu: Stu
C+s+v
Psi
V+s+c
Osk
V+c+s
Ups
- grupri cu
"r
consoana
- grupri cu
//y/
consoana
- repetiii de silabe complexe (grupri
consonantice)
CC VCC
Exemplu: Blist
VCCCV
Astro
c) Repetiii de cuvinte cu semnificaie
Simple: tun; foc; pin.
Complexe: dun; par; fil;
Dificile: spectacol; transpiraie etc.
d) Repetiii de propoziii
e) Terapeutul citete o povestire compus din propoziii scurte, pe care
copilul trebuie s o repete. Se crete treptat lungimea propoziiilor.

Teme:
1. Argumentai necesitatea unei intervenii specifice categoriei de tulburri
de vorbire datorate unor perturbri ale procesrii auditive.
2.
Indicai principalele obiective vizate n terapia tulburrilor de vorbire i
enumerai cteva exerciii specifice utile pentru atingerea acestor obiective
.
Capitolul 8
TULBURRI DE RITM I DE FLUEN ALE VORBIRII
1. Tulburrile de ritm
Vom aborda n aceste cursuri o serie de tulburri ale vorbirii n care
elementul definitoriu este prezena unei perturbri a ritmului, altfel spus este
perturbat distribuia temporal a elementelor produse verbal. Dintre
tulburrile de ritm cea mai cunoscut i mai studiat este blbial.
Evaluarea statistic fcut recent de Becker i Grondmann (citai de
Rondai, Seron, 1999) estimeaz c n jurul a 1,8 % din populaia infantil
cuprins ntre 7-8 ani, prezint tulburri de ritm.
Natura problemei, dup Van Riper (1982) este cea a unei dezorganizri
temporale a vorbirii. Se observ o vorbire extrem de rapid cu dezorganizri
ale frazei, omisiuni de silabe sau sunete i n aproape toate cazurile, o
articulaie imprecis. Aceste persoane vorbesc foarte bine cnd se exprim
rar dar nu reuesc acest lucru pentru o perioad mai lung de timp. Persoana
care prezint aceste tulburri nu este contient de viteza excesiv a vorbirii
sale i nici de dezorganizarea frazei. Simkins (citat de Rondai., Seron 1999)
nu consider c tulburrile de ritm sunt un defect unitar ci o colecie
eterogen de anomalii ale vorbirii
.
188
Logopedie
1.1. Caracteristicile tulburrilor de ritm sunt:
a) debitul vorbirii prea ridicat (tahilalie)
b) vocea defectuoas
c) ritmul defectuos, vorbirea sacadat
d) voce monoton
e) substituirea cuvintelor i silabelor
f) alungirea pronuniei.
Simkins semnaleaz la aceste persoane diverse manifestri, dar care nu
sunt strict verbale, cum ar fi: problemele de citit i de scris, hiperactivitatea,
diverse dificulti colare, lipsa obinuinei de a reproduce, lipsa aptitudinilor
muzicale, etc.
n ciuda acestui tablou, sunt nc destul de rare situaiile n care copiii sau
adulii, care prezint aceste simptome, sunt trimii la logoped. n general,
vorbirea acestor persoane este inteligibil, iar tulburrile nu perturb total
comunicarea ceea ce s-ar rsfrnge i asupra capacitii de adaptare i
inserie social.

Frecvent menionate n cadrul tulburrilor de ritm sunt cauzele ereditare,


anumite probleme legate de funcionalitatea sistemului nervos central,
perturbri ale transmiterii impulsului nervos prin fascicolul extrapiramidal,
tulburri de coordonare senzorio-motorie. Printre cauze ar putea fi
menionat i defectarea sistemului de feed-back proprioceptiv.
Weiss (citat de Rondai, Seron 1999) consider c aceast problem se
datoreaz mai degrab unei imaturiti lingvistice.
1.2. Formele tulburrilor de ritm i fluen
Sunt tulburri de vorbire similare blbielii, principalele entiti clinice fiind:
aftonghia, vorbirea accelerat, batarismul, tahilalia i bradilalia sau vorbirea
ncetinit
.
Tulburri de ritm i de fluen ale vorbirii
189
1.2.1.
Aftonghia este o tulburare mai rar ntlnit n practica
logopedic. Se caracterizeaz prin spasme ale limbii ce mpiedic vorbirea.
Adesea limba este foarte spastic apar spasme tonice de lung durat.
Aceast tulburare nu are legtur cu teama de vorbire i se constat c
spasmele apar n situaii diferite i n loate felurile de vorbire. Se recomand
exerciii de relaxare, tratament medicamentos pentru combaterea
spasticitii, faradizri precum i exerciii de vorbire pe fond de relaxare.
1.2.2.
Vorbirea accelerat este o nevroz verbal. Apare mai frecvent la
copiii care manifest agitaie psihomotric sau anumite stri anxioase. Cu
ct organismul este mai tnr cu att mecanismele cerebrale cu rol inhibitiv
sunt nc mai puin
dezvoltate. Vorbirea fiind o funcie evoluat necesit coordonri
/
de mare precizie deci i mecanisme inhibitorii foarte eficiente. Aceast
tulburare prezint dou forme: battarismul i tahilalia.
> Battarismul se caracterizeaz printr-un ritm verbal exagerat de rapid.
Sunetele i cuvintele se amestec, se contamineaz, terminaiile se
estompeaz. Copilul pronun pe nersuflate pn la epuizarea total a
expiraiei. Sunt afectate coninutul vorbirii i construcia sintactic rezultnd
nu doar o vorbire neestetic ci i o scdere a inteligibilitii acesteia. Sunt
omise sunete, sunt inversate sunetele n silabe i silabele n cuvinte. Adesea
ritmul vorbirii este att de mare nct subiectul nu-i poate nghii saliva.
Vorbirea este nsoit de grimase dar i de micri dezordonate ale minilor
i corpului. Copiii la care se manifest aceast tulburare prezint agitaie
motorie, o stare crescut de alert, sunt neateni, incapabili de a urmri
interlocutorul, au tendina de a-1 ntrerupe pe cellalt din cauza impulsului
foarte puternic pentru vorbire. Atenia auditiv este deficitar, auzul
fonematic este slab dezvoltat, controlul auditiv asupra vorbirii este
insuficient
,

190
Logopedie
reprezentrile verbale sunt imprecise. Respiraia se caracterizeaz printr-un
consum neeconomic al aerului ceea ce se va manifesta prin ntreruperi
nepotrivite n vorbire pentru inspir. Adesea se asociaz cu amuzia i aritmia.
> Tahilalia se caracterizeaz printr-un ritm alert, o vorbire precipitat dar
i prin absena denaturrilor fonetico-fonematice i lexico-gramaticale. Dac
pentru vorbirea obinuit ritmul normal este de 10-20 sunete/ sec, n
vorbirea tahilalic ritmul este de 20-30 sunete/sec. O astfel de vorbire se
urmrete cu dificultate. La fel ca i n cazul battarismului cauzele
incriminate sunt insuficiena verbo-motorie dar i modelele defectuoase de
vorbire din mediul de via al copilului. Aceast tulburare de ritm este
ntlnit mai frecvent la persoanele cu deficien mintal la care sunt
prezente i fuga de idei, tendine de supraapreciere ale propriei persoane,
dezordine i grab n ntreaga conduit. La vrsta colaritii copiii cu
tulburri de ritm i fluen pot prezenta dificulti n nsuirea limbajului
scris, precum i tulburri lexice i grafice. ntre battarism i tahilalie
deosebirea este una gradual.
Este important diagnosticul diferenial ntre tulburrile menionate i
blbial. La tahilalici nu exist spasme n vorbire i nici logofobie. Aceti
subieci manifest apeten pentru vorbire pe cnd blbiii pot prezenta, ca
o form extrem, refuzul de a vorbi. Cnd blbiii i fixeaz atenia asupra
propriei vorbiri aceasta se nrutete, n schimb la tahilalici crete calitatea
vorbirii ca urmare a fixrii ateniei. Tot ca o deosebire fa de blbial
tahilalicii vorbesc mai bine cu persoanele necunoscute dect cu cele
cunoscute. Blbiii, contieni de defectul lor prezint sentimente de
inferioritate pe cnd tahilalicii nu consider c ar avea un defect de
pronunie
i
Tulburri de ritm i de fluen ale vorbirii
191
se supraapreciaz. Sunt cazuri n care tahilalia se ascociaz cu blbial,
situaie n care corectarea vorbirii este foarte dificil.
1.3. Corectarea tulburrilor de ritm
nainte de descrierea principiilor care stau la baza corectrii tulburrilor
de ritm este nevoie s se fac o precizare i anume: n cazul unei persoane
adulte intervenia nu se recomand dect cu condiia ca vorbirea s fie ntradevr neinteligibil i persoana s doreasc s-i amelioreze statutul de
interlocutor.
n cazurile copiilor cu tulburri de ritm decizia de reeducare trebuie luat
dup o analiz serioas a factorilor sociali i psihologici. n opinia unor
specialiti este inutil i uneori periculos s doreti cu orice pre s modifici un
ansamblu de comportamente verbale cnd persoana implicat nu este ea
nsi contient de problemele sale.
Metodele de corectare ale tulburrilor de ritm pot fi grupate n intervenii

tradiionale i intervenii comportamentale la baza crora stau teoriile


nvrii.
A. Metodele tradiionale:
Menionm n continuare cteva metode mai frecvent utilizate.
> Se solicit subiectului s vorbeasc mai rar. Aceast sugestie se face
n cea mai mare parte a cazurilor de tulburri de vorbire. n aceste cazuri
vorbirea poate fi modificat, dar aceasta nu pentru o perioad de timp foarte
lung.
> Citirea printr-o "fereastr", practicat ntr-un suport de carton care se
deplaseaz de-a lungul textului de citit.
>
Vorbirea ritifla t, silabisit: este vorba aici de-a ndemna subiectul s
vorbeasc desprind fiecare cuvnt n silabe
.
192
Logopedie
> O combinare ntre tehnica lovirii ritmice i cea a silabisirii. Cerem
subiectului s foloseasc un deget sau piciorul pentru a bate ritmul vorbirii
care const n pronunarea silab de silab.
> Utilizarea unui metronom care, reglat la diferite viteze s permit
subiectului s-i controleze ritmul.
> Acelai principiu a fost utilizat pentru fabricarea unui aparat electronic,
care emite n mod ritmic sunete, acest aparat fiind purtat n spatele urechii.
Subiectul transport cu el metronomul miniaturizat care i dicteaz un ritm
acceptabil de vorbire.
> Citirea imitat: este tradus din americanul shadow- reading i const
n a cere subiectului s citeasc acelai text pe care educatorul l-a citit cu o
fraciune de secund nainte. Aceast metod este mai puin eficient cnd
este vorba de tulburri de ritm.
> Citirea unui text ntr-o limb strin. Aceast activitate are ca efect
ncetinirea ritmului vorbirii persoanei. Cnd trebuie s citeasc ntr-o limb
strin, pe care presupunem c o cunoate ct de ct, persoana se
concentreaz ncetinind debitul. Aceasta l determin s contientizeze c
poate vorbi mai lent.
Aceste tehnici au ca obiectiv ncetinirea debitului vorbirii. Sunt uor de
neles de ctre subieci i n acelai timp uor de aplicat. ns dup cum
sublineaz Simkins nici una dintre ele nu au fcut obiectul unor cercetri
sistematice.
B. Abordrile comportamentale
Aceste metode constituie cele mai eficiente mijloace de modificare a vorbirii
persoanelor care prezint tulburri de ritm. Ele permit izolarea aspectelor
mai puin precise ale vorbirii i un control mai bun al interveniei terapeutice
.
Tulburri de ritm i de fluen ale vorbirii
193

Descriem n continuare aceast abordare prin prisma unui caz tratat de


Simkins: o feti de 9 ani, al crui nivel de inteligibilitate a vorbirii era iniial
de 20%.
Intervenia s-a desfurat n 4 etape:
1. Msurarea debitului citirii. n primele edine subiectul a citit cteva
texte iar terapeutul a numrat cuvintele pronunate intr-un minut. Apoi a
cerut fetiei s fac pauzele corespunztoare semnelor de punctuaie, fcnd
precizarea ca dup fiecare reuit va da subiectului o stelu. La un total de
100 stelue bine meritate, copilul are dreptul la o activitate aleas d? el.
Dup cteva edine, subiectul citea fcnd n mare parte pauzele cerute,
dar nu s-a realizat transferul n vorbirea spontan, aceasta rmnnd
neinteligibil.
2. Imitarea. Terapeutul a citit cteva cuvinte din textul folosit anterior.
Citirea cuvintelor s-a fcut intr-un mod foarte articulat n timp ce subiectul, n
funcie de instruciunile primite este atent la micarea buzelor i limbii
terapeutului. Subiectul a trebuit s repete seria de cuvinte auzite. Dup
fiecare secven pronunat corect a fost rspltit. Dup mai multe reprize
din cadrul acestei etape a fost msurat debitul vorbirii conform metodei
folosite n prima etap. A fost comparat procentul de inteligibilitate n cele
dou etape i s-a constatat c inteligibilitatea a fost mai bun pe parcursul
etapei de imitare.
3.
Feed-back i autocorectare plecnd de la un text citit. n ciuda
ameliorrii inteligibilitii vorbirii imitate, n vorbirea spontan nu s-au
nregistrat progrese observabile. S-a cerut subiectului s execute
urxntoarea cerin: s citeasc un text de 100 cuvinte selectat dmtr-un
manual. Pentru fiecare 12 cuvinte citite inteligibil se acord o stelu. Citirea
inteligibil a textului n ntregime permite obinerea a 10 stelue. Citirea a
fost nregistrat i imediat dup terminarea sarcinii, copilul a ascultat
nregistrarea
.
194
Logopedie
Urmtoarea sarcin este detectarea erorilor de pronunare i notarea
frecvenei acestora. De fiecare dat cnd apare o eroare terapeutul pronun
corect cuvntul respectiv i copilul trebuie s repete. Ulterior lungimea
textului utilizat a crescut de la 100 la 500 de cuvinte. Rezultatele au
demonstrat c i nivelul de inteligibilitate a crescut. Aceast ameliorare a
citirii nu este transferat n vorbirea spontan.
4. Creterea inteligibili taii n timpul conversaiei. Acesta este de fapt
scopul ultim al interveniei pentru care a fost elaborat o metod direct de
control i modificarea debitului. Terapeutul converseaz cu copilul timp de 5
minute, conversaia este nregistrat, ascultat, se noteaz numrul
cuvintelor pronunate ntr-un minut i numrul erorilor sau a cuvintelor
neinteligibile. O prim evaluare arat c procentajul cuvinte/minut este
variabil, n timp ce numrul erorilor rmne aproximativ constant fiind totui

mai mare fa de numrul de erori din etapa 3.


Terapeutul utilizeaz n continuare tehnica numit "fading poetique":
Subiectul primete o serie de cartonae pe care sunt scrise cte 4 versuri
ritmate. Citete n gnd pn la ultimul cuvnt al irului dup care ntoarce
cartonaul, privete spre reeducator i pronun ultimul cuvnt. Dac
pronun corect primete un punct. Dup 10 puncte este recompensat. Au
fost citite astfel alte trei poezii dup care au fost recitite, iar cuvintele int
au fost mascate prin lipirea unei etichete. S-a utilizat acelai mod de
recompensare. Tehnica a fost repetat de 4 ori, utiliznd poezii diferite.
Se trece apoi la o a doua tehnic numit "fading conversationnel":
Se prezint o alt serie de cartonae care conin elemente intuitive concrete
referitoare la subiectul nsui. Exemplu: "culoarea prului meu este...".
Subiectul trebuie s priveasc

Tulburri de ritm i de fluen ale vorbirii


195
spre reeducator i s completeze fraza cu voce tare. La sfrit i se cere s
rspund la ntrebarea "care este culoarea prului tu ?". Copilul este
recompensat n acelai mod. Aceast activitate se deruleaz pe parcursul a 7
edine delimitate pe secvene.
O alt metod mult mai direct dect cele prezentate anterior i propune
ameliorarea vorbirii spontane. Se cere copilului s aduc o cutie n care s fie
un anumit numr de obiecte sau jucrii. Cerina const n a descrie un obiect
scos din cutie, uitndu-se la terapeut. Cutia constituie un punct de referin
al conversaiei. Coninutul su este diferit n fiecare edin. Aceast
schimbare asigur un nivel nalt de motivaie al copilului.
Conversaia este nregistrat iar apoi ascultat. In momentul detectrii
erorilor, aparatul este oprit, terapeutul pronun corect cuvntul, iar copilul l
repet.
2. Blbial
2.1. Delimitri conceptuale
Blbial face obiectul a numeroase cri, articole tiinifice i articole de
popularizare. Este o tulburare cunoscut din cele mai vechi timpuri
considerat "cea mai derutant dintre tulburrile de limbaj". Este cunoscut
n limba romn i sub denumirea de gngveal. S-au propus o mulime de
tratamente miraculoase, dar Bloodstein (citat de Van Borsel, 1999)
evideniaz dou curente care pot fi nscrise n bilanul actual al cercetrilor
rivind blbial.
A. Cateva modele conceptuale au permis clasificarea ntrebrii n ceea ce
privete ereditatea blbielii. Putem prezice, cu un oarecare grad de succes,
descendenele susceptibile care apar la unul sau mai muli blbii. Totui
posibilitile de predicie s
e
196

Logopedie
opresc aici i nu este posibil de concluzionat, c blbial este determinat
de antecedentele genetice ale individului.
B. Anumite progrese s-au realizat n metodele de intervenie-. Aceste
metode sunt actualmente supuse testului cercetrii i este posibil ca, n 1015 ani, educatorii s tie mult mai bine ceea ce ar trebui s fac n momentul
interveniei. Dei s-au nceput de atta vreme observaiile, analizele i
diagnosticrile, reetele i tratamentele tiinifice, totui nu se tie nc cu
precizie care este originea, cauza acestei probleme.
Unii autori consider blbial ca problem a self-ului, problem medical
sau problem de comunicare, n funcie de concepia teoretic. Noi preferm
pstrarea termenului de tulburare de vorbire, deoarece din punct de vedere
strict observabil, blbitul se exprim printr-o vorbire diferit de cea a
majoritii interlocutorilor din jurul su.
Este foarte probabil ca explicaia acestui fenomen s nu se reduc la o
cauz unic. i cu toate acestea mai muli autori contemporani sau clasici
continu s cread i s vrea s demonstreze c exist o cauz a blbielii i
aceasta este foarte uor de identificat. Printre aceste poziii extreme, trebuie
menionat cea a psihanalizei. Alte explicaii au ns meritul de a nu se
reduce la extremitatea acestui fenomen care handicapeaz milioane de
persoane azi.
n general este dificil de prevzut care copil se va blbi i este dificil de
elaborat un plan eficace de prevenie a blbielii. Manifestrile blbielii sunt
foarte numeroase i variaz calitativ i cantitativ pe durata ntregii istorii a
blbielii la o persoan. n sfrit, eliminarea definitiv a blbielii trebuie
considerat destul de puin probabil, la nivelul actual de cunotine i
mijloace de
intervenie.
/
Tulburri de ritm i de fluen ale vorbirii
197
De exemplu, Kopp (citat de Van Borsel, 1999) raporteaz c dup 10 ani
de munc cu blbii, nu a putut vindeca definitiv pe nici unul dintre ei cu o
singur metod terapeutic, nici prin combinarea mai multor metode.
Van Riper (1982) susine cele spuse de terapeutul german, Anton
Schilling, c toate persoanele care pretind c au obinut o vindecare total a
blbielii trebuie s se pregteasc s fac fa Ia mai multe surprize. Pe de
alt parte, mai muli terapeui pretind c au vindecat 93% din cazuri. Autorii
contemporani afirm c la o treime dintre blbii, blbial va disprea, la o
treime se va ameliora la sfritul interveniei iar la ceilali reeducarea nu va fi
ncununat de succes.
Blbiii au nevoie de ajutor logopedic iar acest ajutor poate fi dat sub
mai multe forme. La o bun parte dintre blbii vorbirea se poate ameliora
cu ajutorul reeducrii, iar aceast ameliorare va mbuntii capacitatea lor

de comunicare i
calitatea vieii lor.
/
Sinteza fenomenologiei blbielii este atribuit lui Van Riper. n cele ce
urmeaz vor fi prezentate cteva puncte importante din lucrarea sa cu
privire la natura blbielii.
2.2. Universalitatea blbielii
Chiar dac n cteva limbi nu exist termeni potrivii pentru descrierea
blbielii, de-a lungul secolelor manifestarea blbielii a fost observat. Mai
muli autori au cutat s explice aceast universalitate. Unii consider
blbial ca o nevroz sau ca o form de regresie psihologic. Toate
persoanele pot manifesta unul sau mai multe semne de regresie ntr-un
moment din viaa lor. Pe de alt parte, putem crede c ceea ce noi numim
blbial corespunde unui ansamblu de comportamente nvate. Mediu
l
198
Logopedie
copilului, mai ales prinii, prin exigenele lor excesive n ceea ce privete
perfeciunea verbal, pot contribui la apariia unor episoade de blbial.
Considernd blbial ca pe o problem de coordonare perceptual i
neuromuscular, ar trebui s gsim dificulti de vorbire la toi subiecii.
Actul vorbirii implic contraste musculare simultane i succesive, care
trebuie organizate ntr-o manier foarte precis, mai ales pe plan temporal.
2.3. Definiia blbielii
Definiiile blbielii sunt numeroase. Putem spune c blbial este o
problem de ritm sau o problem de vorbire. ntr-o manier mai restrictiv
afirmm c blbial este un tip de vorbire care demonstreaz reacii
hipertonice anticipative. Blbial poate fi vzut ca o perturbare a fluiditii
verbale, rezultat al unei emoii negative; n acest caz, actul vorbirii este
nsoit la mai muli copii, de o reacie intens de fric. n mod gradual
aceast fric se va generaliza n toate momentele comunicrii. n mod
contrar, Wingate (citat de Van Borsel, 1999) d o definiie sintetic dar foarte
explicit:
Blbial este o perturbare a fluiditii exprimrii verbale, caracterizat
prin repetri sau prelungiri involuntare, sonore sau silenioase, de-a lungul
emisiei unitilor vorbirii (sunete, silabe sau cuvinte). Aceste perturbri, de
obicei, se manifest ntr-o manier divers i frecvent i nu sunt uor de
controlat. Uneori aceste perturbri sunt nsoite de micri la nivelul
aparatului bucal, la nivelul altor structuri anatomice sau nsoite de enunuri
verbale stereotipe.
Uneori chiar individul recunoate c triete o stare general de tensiune, de
excitare sau de emoii negative n care predomin

Tulburri de ritm i de fluen ale vorbirii

199
teama. Sursa imediat a blbielii este o lips a coordonrii, care se
manifest n mecanismul periferic al vorbirii.
Lista definiiilor ar putea continua. Practicienii, n general, se situeaz ntro tabr dar adesea fac apel la o metod eclectic i recurg frecvent la
schimbri ale metodelor de reeducare.
2.4. Incidena blbielii
n ciuda numeroaselor lucrri despre blbial, nu exist, dup Van Riper
(1982), dect un singur studiu epidemiologie al acestui fenomen. Fcut n
Anglia n 1964, pe o populaie infantil cuprins ntre 0 i 15 ani, studiul
arat c 3% dintre aceti copii au avut o perioad cnd s-au blbit, dar
aceast perioad a durat cel puin 6 luni. n schimb, procentajul copiilor care
au trit o astfel de perioad, dar care a fost mai mic de 6 luni, este de 4,
5%.
Ultima afirmaie nu neag ceea ce a fost spus anterior despre cazurile
rare de vindecare a blbielii. La blbiii aduli, vindecrile sunt rare, dar
adeseori la copii acest fenomen poate fi trector. Cteva studii prezint
rezultate diferite. Incidena cea mai sczut este de 0,55%, pe cnd cea mai
ridicat este de 1,87%. Este greu de precizat o cifr n ceea ce privete
frecvena blbielii, datorit diferitelor tehnici care au fost utilizate n
evaluare i diagnosticare.
Gsim la cercettorii aestei tulburri un acord remarcabil n ceea ce
privete distribuia blbieli pe sexe, aceast proporie fiind de 3 sau 4 biei
la o fat.
2.5. Apariia i evoluia blbielii
n general blbial apare destul de repede. La unii biei se remarc ezitri
n vorbire i prelungiri ale unor silabe sau sunete i dup vrsta de 3 ani. La
alii ns aceste perturbri se manifest

200
Logopedie
la 4 ani i n numeroase cazuri, blbial se instaleaz n momentul nceperii
colii (n America de Nord) cam pe la 5 ani jumtate.
Caracteristicile blbielii variaz mult de la un copil la altul. Unii copii
prezint dificulti doar n pronunia silabelor, la alii primele repetiii i
ezitri sunt nsoite de grimase, care antreneaz diferite pri ale corpului.
Evoluia tulburrii este foarte diferit. n mai multe cazuri, dificultile
copilului se refer strict la fluiditatea vorbirii fr gesturi nsoitoare i emoii
negative. Ali copii ns, prezint dou din dificultile menionate, i uneori
chiar trei. n toate cazurile asistm la oscilaii n gravitatea dificultilor. Unii
prini declar c n momentele n care copiii nu sunt nervoi sau agitai
vorbesc mai bine.
Specialitii constat c 4 copii din 5 care manifest simptome ale
blbielii, evolueaz spre o vorbire normal fr s revin la vorbirea
perturbat. Din pcate nu exist un test sau o gril de evaluare pe baza

creia s se fac predicii privind fixarea blbielii. O consultaie logopedic


fcut chiar la nceputul manifestrii tulburrii, constituie un mijloc de
prevenire i de ameliorare, adesea foarte eficace.
2.6. Diagnosticul diferenial
Blbial are cteva caracteristici fundamentale care o difereniaz de
dislalie, dizartrie i de alte tulburri de vorbire.
> Spre deosebire de dislalie n blbial sunt pronunate corect sunetele
vorbirii dar se produc poticniri doar la anumite sunete, n anumite situaii sau
blbitul face pauze nepotrivite n cursul vorbirii
.
Tulburri de ritm i de fluen ale vorbirii
201
> Spre deosebire de dizartrie, n blbial nu exist tulburri de natur
organic. Dizartricii au defecte de vorbire care se datoreaz unor leziuni sau
microleziuni cerebrale ceea ce determin propagarea deficitar a
impulsurilor nervoase spre organele de vorbire. La blbii exist perioade de
vorbire normal sau situaii (cu animalele sau cu copiii mici) n care nu se
manifest tulburrile de vorbire. Dizartricii prezint un ritm sacadat al
vorbirii. Anumite forme de blbial pot fi atenuate sau chiar corectate prin
psihoterapie ceea ce nu este valabil pentru dizartrie.
> Spre deosebire de alte tulburri de vorbire, persoana cu blbial
manifest o afectare a vorbirii diferit n funcie de prezena altor persoane,
de relaiile cu acestea. Blbial nu este uniform sub unghiul mecanismelor
sale interne, drept urmare este incorect s se foloseasc aceleai metode de
la caz la caz.
2.7. Simptomatologia blbielii
Curios este faptul c blbiii nu pot s-i descrie foarte bine
blbial. O descriere detaliat ar permite terapeuilor s planifice
intervenia ntr-o manier mult mai eficace.
/
Trsturile observabile
1. Variaia tipurilor de blbial: persoanele care se blbie de mai mult timp
folosesc mai mult dect un tip de blbial. In momentele de mare
nervozitate ei pot s nu mai tie ce tip de blbial se potrivete mai bine cu
situaia. Este att de mare variaia tipurilor de comunicare perturbat, nct
aceasta face ca interlocutorul s cread c persoana care i vorbete este
foarte confuz
.
202
Logopedie
2. Ierarhia comportamentelor blbielii: o analiz fcut asupra actelor
vorbirii blbitului, demonstreaz c, perturbrile sale sunt organizate dup
categorii diferite de comportament care variaz de la un blbit la altul.
3. Tremurul muscular: este vorba aici de tremurturi ale muchilor

organelor vorbirii. La blbial persistent, aceste tremurturi par a fi


rezultatul unui foarte mare efort pentru a se elibera dintr-un blocaj al vorbirii
sau din micri repetitive care persist.
4. Blocajele i nchiderile: aceste comportamente sunt cele care se
asociaz cel mai adesea calificativului de blbial. Sunt acelea pe care chiar
i nespecialitii le recunosc foarte uor. Se produc anumite spasme
exterioare n vorbire, poticniri care apar mai frecvent la sunete oclusive (p, b,
c). Se constat c buzele nu se pot desprinde iar limba rmne pe planeul
bucal.
5. Tehnicile de deblocare (de ieire din spasm): sunt micri brute ale
capului, trunchiului, braelor, picioarelor precum i grimasele.
6. Tensiunea vocal: este "vocal fry-ul" anglosaxon, altfel spus,
producerea unui sunet de frecven joas. Aceast producie sonor este
rezultatul unei foarte mari tensiuni a coardelor vocale care este ntlnit i la
interlocutorii obinuii n anumite situaii. La blbii, emisia acestui zgomot
poate fi considerat ca o tehnic de anticipare care ntrzie pentru ctva
timp emisia cuvntului.
7. Repetiiile: la o prim privire, putem avea impresia c blbiii repet
de mai multe ori aceeai silab dar observnd cu atenie acest fenomen al
repetiiilor se constat c exist uoare variaii la fiecare reluare a acelorai
silabe.
8.
Utilizarea aerului rezidual: numeroi blbii continu s vorbeasc i
dup terminarea expiraiei obinuite astfel nct e
i
Tulburri de ritm i de fluen ale vorbirii
203
utilizeaz i acea cantitate de aer care rmne n plmni (aerul rezidual).
Aceast vorbire forat este puin eficient din punct de vedere al
inteligibilitii discursului. Unii blbii recurg la acest procedeu pentru a iei
din blocaj.
9. Gesturi de camuflaj: anumii blbii par a dori s-i ascund
dificultile, fie punnd mna n faa gurii sau ntorcndu-i capul sau rznd.
La nceput aceste gesturi sunt fcute cu intenia de-a ascunde repetiiile sau
blocajele, dar n mod gradual aceste gesturi devin automatisme.
10. Comportamentele de evitare: n general persoanele cu blbial
cronic ncearc evitarea blbielii i pentru aceasta fac tot posibilul. Aceste
persoane vor ncerca s evite situaiile n care trebuie s comunice. Cnd
sunt obligai s comunice vor evita cuvintele care li se par greu de
pronunat. De asemenea vor fi tentai s elimine acele cuvinte folosindu-se
de substituiri i sinonime. Este posibil chiar ca blbiii s caute s simuleze
stupiditatea sau surditatea.
11. Comportamentele verbale de evitare se numesc i embolofrazii,
acestea devin cu att mai elegante i mai complexe cu ct nivelul intelectual
i cultural al persoanei este mai ridicat. Copiii pot folosi mijloace verbale de
camuflaj de tipul: "pi, pi"; "deci" etc.

12. Amnarea emisiei vorbirii: n unele cazuri blbiii prefer s atepte


nainte de a ncepe s vorbeasc. Sunt frecvente cazurile cnd blbitul
rmne, tcut dup ce i-a fost pus o ntrebare, astfel dnd impresia c nu a
neles ntrebarea. Uneori adopt atitudinea unei persoane care gndete
intens nainte s rspund. n realitate ateapt creznd c probabilitatea de
a se bloca s-a diminuat datorit aceastei ateptri voluntare. Acest
comportament seamn puin cu cel al unui interlocutor obinui
t
204
Logopedie
care vrea s-i asigure o formulare verbal exact nainte de a-i exprima
ideea. La blbial acest comportament este foarte repede adoptat i
constituie un mijloc suplimentar de a evita comunicarea.
13. Convulsiile sunt de mai multe tipuri: iterative, clonice (constituie o
form mai uoar), tonice-sunt spasme puternice care blocheaz ntregul
mecanism al vorbirii (apar tulburri secundare, nevroze), sinkinezii -micri
concomitente care nu au legtur cu procesul de vorbire.
Reaciile interne
Blbial poate fi descris printr-un numr impozant de comportamente
observabile i n unele cazuri cuantificabile. Realitatea blbielii nu se
limiteaz doar la comportamentele observabile. O mare parte din viaa
persoanelor cu blbial este perturbat de emoii negative cum ar fi frica,
jena i culpabilitatea.
1. Frica: este vorba de teama sau anticiparea c ceva foarte grav se va
ntmpla. Este acea stare de ateptare negativ legat de ideea c persoana
va tri o situaie sau o succesiune de situaii dificile. Anumite stri de fric
sunt legate de situaii specifice: exist frica de a vorbi la telefon, frica de a se
prezenta la medic, frica de a cumpra ceva sau de a cere o informaie, frica
de a vorbi n faa clasei sau cu un superior. Alte stri de fric sunt legate de
condiiile comunicrii. n unele cazuri blbitul va vorbi fr stinghereal, pe
cnd n alte cazuri, nici un sunet nu va putea fi produs.
Frica asociat actului vorbirii poate de asemenea s varieze n funcie de
coninutul comunicativ al enunurilor. i este mai
/
/
r
dificil blbitului (la fel ca i persoanei cu vorbire normal) s formuleze idei
n fraze complexe, comparativ cu ideile exprimate prin formule automate sau
stereotipe. Frica poate de asemenea s

Tulburri de ritm i de fluen ale vorbirii


205
fie declanat de anticiparea anumitor foneme sau anumitor cuvinte
problematice pentru blbit. Pe scurt, viaa blbitului cronic este un ir de
anticipri negative.
2. Influenele jenei i ale culpabilitii: acest ansamblu de reacii este o

completare a anticiprii declanrii fricii. Aa cum a anticipat, blbitul se


blocheaz, repet, ezit, execut gesturi necorespunztoare i imediat dup,
se instaleaz jena urmat de culpabilitate. n mod inevitabil, blbitul se
ndoiete i ncepe s i fie fric de urmtoarele momente ale comunicrii i
ciclul se continu.
Actul vorbirii greite, nu este n nici un caz mai straniu dect un gest
stngaci ntlnit la o persoan care nu prezint blbial. Drama blbiilor
este convingerea c erorile pe care le comit n vorbire sunt ntotdeauna
interpretate de ctre toi interlocutorii ca i o dovad a unei inferioriti
generalizate.
3. Tipuri de blbial
Sunt indicate mai multe forme de blbial: respiratorie, fonatorie,
articulatorie, forme care n practic se suprapun parial.
Blbial respiratorie se caracterizeaz prin apariia unui asincronism ntre
respiraia abdominal i cea toracic. Dac respiraia este sacadat, aritmic
sau precipitat aceasta se va rsfrnge asupra vorbirii care va fi grbit,
caracterizat printr-un ritm accelerat progresiv pn la apariia spasmului
(fig.l). Se impune corectarea respiraiei mai ales prin obinerea unei
"respiraii de calmare" a persoanei. Unii terapeui recomand utilizarea
tehnicilor din trainingul autogen al lui Schultz
.
206
Logopedie
Reprezentare negativ a actului vorbirii
Teama de eec
Dereglare a respiraiei, circulaiei; nroire; transpiraie
Figura 1. Circuitul meninerii i amplificrii blbielii
Blbial fonatorie se caracterizeaz printr-o nenchidere complet a
laringelui cauzat de rmnerea unei distane ntre coardele vocale. Uneori
laringele este cuprins de spasme situaie n care vocea fie c nu se produce
fie este foarte ncordat. Aceste spasme se pot observa fie n oglinda
logopedic fie prin palparea laringelui.
Blbial articulatorie se refer la blocarea muchilor articulatori la nivelul
crora se produc spasme clonice (repetiii) sau/i tonice care determin
imposibilitatea de a pronuna o perioad de timp. Exist sunete la care apar
mai frecvent aceste spasme (p, b, c i t, d)
.
Tulburri de ritm i de fluen ale vorbirii
207
4. Modele n materie de intervenie
Metodele de prevenire i corectare a blbielii sunt grupate de Guu
(1993) astfel:
> Metode medicale rezultate din concepii mecaniciste conform crora
blbial este produsul defectului unor organe de vorbire (de exemplu

limba). Actual rolul medicului se pstreaz n terapia tulburrilor de vorbire


dar const n ndeprtarea vegetaiilor adenoide sau n administrarea unor
medicamente cu efect calmant sau fortifiant.
> Metode didactice constnd n sisteme complicate de exerciii destinate
vorbirii. Destul de frecvent aceste metode nu dau rezultate prea bune pentru
c fixeaz atenia blbitului asupra defectului. De exemplu, prin aceste
exerciii se obine o vorbire artificial cum este vorbirea bazat pe
prelungirea unor vocale, model care are tendina s se fixeze n vorbirea
obinuit.
> Metode psihologice care se bazeaz pe studiul personalitii
blbitului, pe stabilirea unor raporturi de ncredere ntre participanii la actul
terapeutic. Au fost i sunt folosite diverse forme de psihoterapie care dbin
un succes temporar prin faptul c reuesc s sustrag atenia blbitului de
la vorbire. ntruct s-au nregistrat o serie de recidive, pentru obinerea unor
rezultate persistente se recomand completarea metodelor psihologice cu
alte metode cum ar fi cele bazate pe exerciii sistematice de vorbire.
Guu recomand utilizarea unor metode complexe n care s se mbine
metodele didactice cu cele psihologice.
Fiecare blbit are propriul su istoric lingvistic i propriul su istoric n
ncercarea de a se vindeca
.
208
Logopedie
Dup Van Riper (1982) modelele terapeutice de blbial pot fi clasificate
n ase mari categorii:
A. Terapiile prin sugestii, de distragere a ateniei, de persuasiune;
B.
Terapiile de relaxare;
C.
Terapiile ritmului i controlului debitului,
D.
Terapiile prin pedeaps i prin ntrire;
E.
Servoterapia;
F.
Psihoterapiile, Farmacoterapiile i Terapiile de grup.
Unii terapeui utilizeaz tehnici de reeducare a blbielii provenite dintrun anumit numr de categorii menionate mai sus. n Frana reeducarea
blbielii se face dup metoda Borel- Maissony. Aceast reeducare conine
exerciii pentru realizarea contraciei i decontraciei musculare (obinerea
strii de relaxare), exerciii de ritm i coordonare pentru modelarea melodiei
frazei i intonaiei, pentru educarea pauzelor dar i exerciii de expresie i de
utilizare a limbajului n context.
n terapia blbielii abordarea terapeutic se face difereniat n funcie de
nivelul de vrst al subiecilor. Astfel, dup Guu (1993) la precolari
exerciiile se fac sub form de joc. Se recomand utilizarea vorbirii simultane,
apoi a vorbirii reflectate pe baza utilizrii unor materiale intuitive. Se poate
recurge la metoda rspunsului la ntrebri utiliznd pentru aceasta imagini
cunoscute copiilor sau redarea unor povestiri cunoscute bine de ctre copii.
Ulterior se trece la vorbirea normal. n toate aceste demersuri logopedul

trebuie s colaboreze cu educatoarea. Se pot concepe activiti n care se


utilizeaz o vorbire situativ, n mod concomitent cu desfurarea unor
aciuni. De exemplu, i se cere copilului s descrie ceea ce tocmai deseneaz.
Un alt pas este cel al povestirii unei activiti finalizate. Un nivel mai mare d
e
Tulburri de ritm i de fluen ale vorbirii
209
dificultate are vorbirea anticipativ cnd se solicit copilului s povesteasc
etapele unei viitoare activiti pe care o va desfura.
La colari n terapia blbielii se utilizeaz sarcinile de citire i de scriere.
Se fac exerciii de citire ritmic, de scriere concomitent cu pronunia. La
nivelul colaritii subiecii pot participa contient la terapia propriei tulburri
de vorbire.
Adulilor li se solicit colaborarea. Se apeleaz la nregistrarea vorbirii n
diferite momente ale terapiei ceea ce poate constitui un factor motivaional.
La fel de utile pot fi nregistrrile vorbirii1, unor blbii care s-au corectat.
Acestor persoane li se dau "teme pentru acas": s in "conferine", s in
un jurnal ceea ce contribuie la ordonarea regimului de via i la
monitorizarea conflictelor. Li se poate solicita o descriere a propriei blbieli.
A. Terapia sugestiei, sustragerii i convingerii
Aceste forme de intervenie sunt utilizate de mult timp n terapia
blbielii.
1. Printre acestea sugestia direct este fr ndoial mai uor de utilizat
pentru c rspunde mai bine ateptrilor blbitului. Este vorba de terapia
care urmrete vindecarea prin "metoda marketingului". Aceast metod are
multe aspecte i reuete pentru un timp oarecare s reduc numrul
comportamentelor pe care acel blbit vrea s le resping.
Una dintre aceste metode, care este i cea mai direct, este hipnoza care
rmne pentru numeroi blbii unealta ideal pentru a stpni blbial.
Literatura despre acest subiect este n mod evident plin de cazuri
interesante, dar nu se regsesc referiri cu privire la stabilitatea rezultatelor.
Guu (1993) recomanda ca metod hipnopedia artnd c aceast metod,
destul de controversat, d rezultate numai n cazuri foarte grav
e
210
Logopedie
de blbial, respectiv n formele acute clonico-tonice. Pe aceast cale i se
poate sugera subiectului ncrederea n forele proprii ceea ce va favoriza
efectul altor metode. Acelai autor recomand utilizarea psihodramei.
Pe de alt parte, s-a constatat c n toate timpurile, blbiilor
li s-au propus formule de autosugestie. Exist cteva formule "tip":
"Spunei c putei opri blbial... Putei s decidei s nu v mai
blbii... n fiecare zi vorbirea mea se amelioreaz... Nu vreau s /
m blbi i nu m voi mai blbi" etc.

2. Sugestiile indirecte sunt cele mai folosite la ora actual. Blbitul va fi


susinut mai ales de sperana c va nvinge. Aceast speran este
alimentat de numeroase forme de sprijin pentru vindecarea blbielii:
exerciii pentru ntrirea muchilor organelor de respiraie, de fonaie i de
articulaie, purtarea protezelor plasate n spatele urechii, etc.
3. S-a demonstrat c adoptnd noi moduri de vorbire, blbitul poate si amelioreze vorbirea. Vorbim aici despre efectul numit de "distragere a
ateniei". Astfel, se poate cere blbitului s schimbe modul su de respiraie
sau de articulare. Se poate cere s-i modifice producia silabelor, s-i
schimbe ritmul vorbirii, s produc sunete mai ascuite sau chiar s adopte
un alt accent dect cel natural (de exemplu: un accent al unei limbi strine).
Invariabil, vorbirea blbitului se amelioreaz, poate chiar s se ajung la
momentul cnd blbial dispare total, dar din nefericire aceste ameliorri
spectaculoase se sfresc de ndat ce aceast nou metod de vorbire
devine o modalitate "normal" de vorbire a blbitului.
4.
Foarte asemntoare sugestiei, educarea prin persuasiune, face apel la
raiunea i logica blbitului. Terapeutul ndeamn blbitul s constate c
poate s vorbeasc fr efort i fr

Tulburri de ritm i de fluen ale vorbirii


211
dificultate. Metoda cea mai eficace n acest caz este cea care a fost
popularizat de Froeschels n Europa i care const n a cere blbitului s
vorbeasc mestecnd cuvintele. Aceast metod pare pentru muli mult mai
acceptabil dect noile tipuri de vorbire, cci ea posed un caracter mai
natural.
O alt abordare a persuasiunii este cea bazat pe teoria semantic a lui
Johnson. Blbial, dup acest autor, este adesea o reacie negativ la
problemele minore ale vorbirii, o exagerare , o amplificare a problemelor. Pe
scurt, este o percepie fals. Aceast metod, const n ncercarea de a
schimba percepiile pe care le are persoana, despre dificultile sale de
vorbire sau, cele pe care le au adulii (prinii mai ales) despre uoarele
ezitri din limbajul copiilor lor.
5. Practica negativ s-au blbial voluntar
Se solicit subiectului s-i imite ct mai fidel blbial, s se blbie
contient. Astfel, i va putea nvinge teama de a vorbi pentru c descoper
c poate realiza voluntar actul de care se teme. Pe msur ce se constat
mbuntiri ale vorbirii, se reduce practica negativ. Unii speciliti o
consider aceast metod ca fiind contraindicat pentru c poate fixa
blbial.
*
B. Terapiile de relaxare
Se tie de foarte mult timp c marea majoritate a persoanelor blbite
vorbesc mai bine cnd sunt mult mai linitite. Astfel, numeroi terapeui iau dezvoltat tehnici de relaxare, miznd pe faptul c n momentul n care

blbitul este linitit, nu mai triete obinuitele sale temeri i se exprim


fr dificulti majore.
La aceste tehnici de relaxare au recurs: Jakobson, Wolpe, Eysenck. Numeroi
cercettori din domeniul blbielii au adopta
t
212
Logopedie
o abordare general care include aceast form de tratament sau
intervenie. Printre acetia menionm pe Brutten i Shoemaker i terapiile
lor de desensibilizare progresiv. Autorii de mai sus apeleaz la teoria
bifactorial a blbielii. Conform acestei teorii, blbial nu trebuie
considerat un fenomen de dezvoltare sau un rezultat al unei condiionri
operante a vorbirii. Trebuie mai degrab studiai doi factori din ansamblul
comportamentului blbitului. Un prim factor este cel al comportamentelor
specifice vorbirii blbitului (repetiiile silabelor, blocrile, ezitrile i
prelungirile). Aceste comportamente sunt rezultatul unei condiionri clasice.
Celelalte, mai exact tacticile de diversiune, de ateptare, de evitare sunt
rezultatul unei condiionri operante.
C. Terapiile ritmului i terapiile de control a debitului
Exist o list (incomplet) cu ceea ce blbiii pot s fac pentru a-i
ameliora vorbirea, graie modificrilor de ritm: s vorbeasc fredonnd,
rrind i accentund fiecare silab, s vorbeasc pe silabe, schimbnd ritmul
metronomului, s poarte un metronom mic n spatele urechii, s vorbeasc
pe silabe dar s i scrie n acelai timp, s traseze pe hrtie "valuri"
sincronizndu-i silabele cu micarea "valurilor", s mearg sau s sar
sincroniznd fiecare silab cu paii sau sriturile executate, s nceap
fiecare fraz prin emiterea vocalei "e", s vorbeasc pe ritmul cntecelor
folclorice, s vorbeasc la unison cu o alt persoan, s vorbeasc n "ecou"
cu o alt persoan, s lungeasc toate vocalele, s fac pauze lungi dup
fiecare fraz.
D. Terapiile prin pedeaps i ntrire
Din literatura care face referiri asupra interveniei logopedice rezult c n
toate timpurile blbiii au fost pedepsi
i
Tulburri de ritm i de fluen ale vorbirii
213
pentru defectul lor mult mai des dect alte persoane aflate n dificultate. Din
pcate, unele remedii cu caracter tradiional mai sunt nc utilizate. n
aproape toate societile i civilizaiile li s-a dat blbiilor s mnnce i s
bea tot felul de substane respingtoare. Unii blbii au fost forai s fac
duuri cu ap rece pentru a se fortifica. Unii chirurgi au tiat frenul lingual al
pacienilor blbii pentru a le ameliora vorbirea sau s-a recurs la extirparea
amigdalelor i a vegetaiilor adenoide n acelai scop. O alt metod a
constat n administrarea unor ocuri electrice cu cureni foarte slabi.

Unele dintre aceste "tratamente" au condus pentru scurt timp la


ameliorarea unor cazuri de blbial ns au fost urmate de recidive i de o
serie de complicaii. Ca urmare s-a renunat la aceste "metode" ele
persistnd totui n anumite medii ignorante.
Actual, conceptul de pedeaps cu rol n modificarea comportamentului a
evoluat avnd un anumit rol n terapie n aceeai msur cum au ntrirea
pozitiv i negativ. Varietatea "pedepselor" experimentale i clinice este
impresionant; ea include pedepse contrastante: s primeasc un srut din
partea terapeutului n momentul nceperii blbielii sau cea de a primi un jet
de aer n ochi sau de a asculta un zgomot brusc de 100 decibeli.
La unii terapeui (Sheeman) este ntlnit opinia c pedepsa
nu are nici o semnificaie.
/
n ceea ce privete ntrirea pozitiv, aceasta nu are aceleai rezultate ca i
pedeapsa. Se tie c unii terapeui ncurajeaz pozitiv momentele de
fluiditate ale blbitului ceea ce conduce la ameliorarea vorbirii la muli
subieci. Pot fi ntrite: cuvntul, nceputul frazei, toat fraza, acordndu-se
aceste ntriri pentru cinci secunde de fluiditate sau pentru cinci minute.
Problemel
e
214
Logopedie
referitoare la momentul realizrii ntririi, la natura acesteia i la alte
probleme specifice abordrii behavioriste necesit cercetri complexe. n
prezent cei care utilizeaz abordarea behaviorist ntr-o manier sistematic
admit c principala problem n reeducarea vorbirii blbitului este realizarea
transferului vorbirii adecvate din mediul protejat (cabinet) n situaiile vieii
curente.
E. Servoterapia
Este o form de intervenie fundamentat pe teoria cibernetic modern.
Adepii acestui model consider c problema central a blbielii nu este cea
a unei tulburri a personalitii, ci a unei perturbri a sistemului perceptiv
auditiv. Blbitul posed un astfel de sistem defectuos care mpiedic
organizarea adecvat a vorbirii n aspectele sale secveniale. Aceast
perturbare este o consecin a deficienei sistemului de feed-back auditiv.
Unii consider aceast tentativ de explicare ca pe o speculaie i critic o
astfel de abordare pentru c, dac blbial ar fi un defect al sistemului
auditiv nu s-ar putea schimba ceva ce aparine respectivei organizri
fiziologice. Considerm acest argument unul superficial ntruct, n
tulburrile de procesare auditiv nu se pun probleme doar de structur ci i
de funcionalitate existnd posibilitatea creterii calitii unor
funcionamente datorit aplicrii unor antrenamente adecvate (vezi
educarea auzului fonematic n anumite forme de dislalie). Exist un numr
de cazuri care par s sprijine parial teza cibernetic. S-a constatat c se
poate declana blbial prin aplicarea unei tehnici care const n amnarea

feed- back-ului auditiv cu ajutorul unui aparat electronic care determin


ajungerea ntrziat la vorbitori a propriilor producii verbale. Dac aceast
tehnic se aplic la persoanele cu blbial

Tulburri de ritm i de fluen ale vorbirii


215
primar acetia se blbie mai rar, iar numeroi blbii dobndesc o mai
mare fluiditate cnd sunt supui acestei metode. Vorbirea lor se amelioreaz
prin efectul de "mascare". S-a observat c blbial se diminueaz i n cazul
vorbirii n oapt.
F. Psihoterapia, farmacoterapia i terapia de grup
Psihoterapia
Formarea i convingerile terapeutului determin alegerea metodei.
Blbial poate fi tratat conform abordrii psihanalitice; abordrii indirecte
a lui Rogers; terapiei raional-emotive a lui Ellis; terapiei gestalt a lui Pears
etc. Se pare c pentru majoritatea blbiilor ajutorul psihoterapeutic este
indispensabil. Totui numeroi terapeui nu susin utilizarea exclusiv a
abordrii psihoterapeutice n cazul blbielii cronice. Nu putem pfeciza care
dintre psihoterapiile existente este cea mai indicat n blbial. Dei exist
numeroase observaii clinice i studii de caz care pledeaz pentru eficiena
unei formg sau altei forme de terapie, nu exist cercetri comparative.
Tabloul complex al blbielii i realitatea complexitii persoanei indic faptul
c diferii blbii, n momente diferite ale vieii lor ar putea beneficia de
diferite abordri terapeutice. Toate aceste observaii sunt valabile i pentru
formele de terapie n grup i prin grup.
Farmacoterapia
n era modern au fost experimentate n acest domeniu produse noi
aparinnd familiei tranchilizantelor. Unele grupuri de cercetare au
administrat doar medicamente, altele au nsotit medicaia i cu alte forme de
intervenie.
Rezultatele acestor cercetri au declanat momente de optimism de foarte
scurt durat. n prezent sunt puini cei car
e
216
Logopedie
ncearc s trateze aceast tulburare utiliznd doar produse farmaceutice.
Teme:
1. Artai specificul terapiei tulburrilor de ritm.
2. Discutai implicaiile psihopedagogice ale blbielii, propunei un model
de intervenie i argumentai alegerea acestuia.
3.
Studiai n paralel alte lucrri care trateaz blbial (de exemplu:
Bocaiu Emilia, 1983, Blbial. Prevenire i tratament. Bucureti: EDP)
.

Capitolul 9
TULBURRILE DE VOCE
1. Precizri terminologice
n definirea conceptului de"calitate a vocii"este
ntmpinat o dificultate major. Vocea este judecat n mod diferit
de
ctre profan, profesorul demuzic, actor,
otorinolaringolog i specialistul n terapia limbajului. Vocea este analizat cel
mai adesea pornind de la criterii auditive subiective. Se folosesc termeni
diferii ca descriptori ai calitii vocii:
a. Harshness (engl.) care are achivalent n francez termenul de voce "aspr"
sau "grea". n general se consider vocea aspr, aceea care conine
zgomote vocale intermitente acompaniate de un timbru foarte jos. Ca
i caracteristicacustic, se remarc la
persoanele care manifest acest tip de voceunele
tendine de a-i ncepe propoziiile brusc i cu efort;
b. Breathiness (engl.): este opus vocii aspre. Ea este acompaniat de o
mare pierdere de aer (nemodulat prin vibraiile corzilor vocale n
momentul fonaiei);
c.
Hoarseness (engl.): aici este vorba de vocea rguit n care sunt
prezente elementele de asprime i aer excesiv, unul din ele fiind mai uor
perceptibil
.
218
Logopedie
n prezent majoritatea clinicienilor anglofoni i francofoni reuesc, fr
prea mari dificulti, s clasifice calitile vocii cu ajutorul celor trei termeni
amintii mai sus. Unii specialiti utilizeaz n caracterizarea vocii i
conceptele de:
> hiperfuncie-care desemneaz o prea mare tensiune muscular a regiunii
laringiene;
> hipofuncie - care desemneaz un efort muscular inferior celui cerut
pentru producerea adecvat a vocii.
Exist ase parametri independeni care permit descrierea tuturor
variaiilor vocii normale i anormale. Aceste dimensiuni sunt: timbrul (ridicatjos), intensitatea (puternic-slab), modul sau registrul (pulsatil sau
fracionat) i n sfrit, concentraia vertical (focus vertical) a vocii, adic
nalt spre cap i joas spre gt. Bilanul evalurii vocii poate fi deci stabilit
dup aceste ase dimensiuni independente. Interaciunea acestor dimensiuni
constituie un continuum care merge de la vocea normal la cea deviat.
Exist aparate capabile s evalueze anumii parametri ai vocii i deci
schimbrile care intervin n aceti parametri. Utilizarea judicioas a acestor
aparate permite adesea luarea unei decizii rapide i eficace n ceea ce
privete momentul oportun pentru terminarea tratamentului. Din pcate
exist nc o mare reticen n utilizarea acestor aparate.
2. Principiile generale ale terapiei vocii

Perkins (1971, citat de Herbert, 1990) estimeaz c cea mai bun voce este
cea produs cu minimum de efort. El afirm mai precis c producerea optim
a vocii este bazat pe abilitatea de a varia efortul vocal proporional cu
nevoile timbrului (nlime), intensitii i registrului vocal, meninnd nivelul
constriciei l
a
Tulburrile de voce
219
valoarea sa minimal. Datoria terapeutului este deci, s nvee subiecii s
vorbeasc fr efort i toate exerciiile pe care le va propune, vor trebuie s
fie nvate i executate pstrnd n memorie acest principiu fundamental.
Perkins mai afirm c pentru reeducare, distincia ntre cauzele organice i
cauzele funcionale este inutil.
Boone (1971, citat de Herbert, 1990) insist mai ales asupra identificrii i
eliminrii obiceiurilor proaste respiratorii i fonatorii. Acest autor, ca i
precedentul, respinge dihotomia probleme organice vs probleme funcionale.
Important este analiza factorilor masei corzilor vocale i gradul lor de
apropiere. Majoritatea problemelor de voce vor fi legate de unele modificri
ale masei corzilor vocale i la sub- sau supra-aducerea lor. Autorul propune n
lucrarea sa o serie de 20 de tehnici care i permit clinicianului s atace
problemele vocii analizate n funcie de cele dou dimensiuni mai sus
menionate.
Bj-odnitz (1965, citat de Herbert, 1990) vede problematica
m
vocii ca o perturbare a ntregii funcii vocale. Consider c a insista asupra
unor exerciii care privesc doar unul sau mai muli muchi izolai nu este
recomandabil. Dup prerea lui, tensiunea i vibraia corzilor vocale sunt
automate i nu pot fi manipulate contient. Tehnica aleas pentru
hiperfunciune este cea de "chewing" (vorbire asemntoare cu cea a
persoanelor care mestec gum).
Conceptul de funcie global a fonaiei este de asemenea reflectat de
importana pe care Brodnitz o acord aspectului psihologic (psihosomatic) al
apariiei problemelor de voce. Autorul face afirmaia c eficacitatea i
calitatea funcional a vocii se bazeaz n mare parte pe obiceiuri bune de
via, adic pe capacitatea unui individ de a aciona cu un minimum de efor
t
220
Logopedie
muscular. Tocmai aceast tensiune ce se manifest la nivelul corzilor vocale
i la nivelul muchilor extralaringali determin apariia posibil a nodulilor
sau a polipilor. El insist asupra reeducrii ntregii personaliti i nu numai
cea a vorbirii.
n sfrit, Moore (1976, citat de Herbert, 1990) se apropie simitor de
Perkins i recomand fiecrui terapeut o ct mai bun cunoatere a

psihologiei i fonaiei pentru a realiza la clienii si o producere a vorbirii cu


minimum de efort. Tehnicile care le sugereaz sunt totui mai puin
numeroase i mai puin precise dect cele care le regsim la Boone.
Evoluia terapiei vocii
Pn n prezent postulatele terapiei vocii, att n Europa, ct i n America,
nu au fost riguros analizate. Noua dimensiune de explorat este cea care
determin persoana care se prezint pentru terapie s considere ca pe un
fapt apariia tulburrilor de voce. n acest context trebuie evaluate
consecinele acestei dificulti asupra persoanei i asupra anturajului. Din
pcate, aceast abordare fenomenologic nu a fost cercetat i nu exist
studii sistematice.
3. Etiologie. Taxonomia tulburrilor de voce
La formarea vocii particip o serie de componente a cror activitate este
reglat de sistemul nervos:
> Componenta respiratorie;
> Componenta vibratorie;
> Componenta rezonatoare.
Elementele mecanismului vocal formeaz un sistem unitar cu o coordonare
cortical. Vocea este afectat de factori psihologici, fiziologici i sociali.
Dezvoltarea aparatului vocal est
e
Tulburrile de voce
221
influenat de: stadiul ontogenetic n care se gsete persoana, de sexul
acesteia i de starea sntii ntregului organism. Exist i ali factori care
condiioneaz calitatea vocii, de exemplu, o personalitate infantil poate
prezenta o voce piigiat". i factorii sociali i pun amprenta asupra vocii,
astfel se recunoate rolul imitaiei i faptul c intensitatea vocii poart
amprenta unor ndeletniciri profesionale.
Ne vom referi, n cele ce urmeaz la acele tulburri de voce denumite
disfonemii. Faptul c toate interveniile chirurgicale pe laringe sunt nsoite
de tulburri ale vocii, a determinat o presupunerea c orice tulburare se
explic printr-o leziune la nivelul laringelui. Aceast concepie a ngustat
perspectivele interpretrii acestor tulburri. n realitate tulburrile de voce
pot fi date de cauze multiple. Aceste tulburri de voce mai pot prezenta i un
caracter profesional (cntrei, oratori, profesori).
Tulburrile de voce, n general, sunt cuprinse n sistemul de
fonastenii ce nseamn oboseal a vocii dar acest termen apare ca
insuficient pentru cuprinderea tuturor tulburrilor de voce i
astfel acestea sunt difereniate n:
/
> Fonastenii (slbirea vocii);
> Afonie (pierderea vocii);
> Disfonemii (pierderi pariale ale vocii).
Apariia disfonemiilor este explicat prin alterarea automatismului

acustico-fonator ce poate fi dat de:


>
Insuficien respiratorie ce altereaz calitile vocii. Pentru a obine
efectul acustic, persoana depune un efort respirator nedozat printr-o
contracie exagerat a coardelor vocale ce treptat va duce la o disfuncie a
lor. Aceasta are ca efect apariia unei stri de oboseal ce d o scdere a
tonusului muscular (hipotonie i hipokinezie)
.
222
Logopedie
> Un alt caz de disfonemie este acela n care hipokinezia se poate manifesta
de la nceput.
Cauzele tulburrilor de voce se pot grupa n:
1.
Afeciuni ale sistemului nervos central i periferic;
2.
Afeciuni psihomotrice;
3. Alte patologii (sindroame n care tulburarea de voce este simptom);
4.
Afeciuni ale aparatului fonator;
5.
Afeciuni ale aparatului respirator;
6.
Deficiente auditive.
/
1. Afeciunile sistemului nervos central i periferic au consecine
numeroase asupra vocii i dau cele mai variate tulburri, unele cu caracter
polimorf. Aici se pot aminti: leziuni paralitice, scleroza n plci, atingeri toxice
ale sistemului nervos.
2. Afeciunile psihosomatice pot da, de asemenea, tulburri de voce.
Strile depresive ca i cele de anxietate dau o hipokinezie a organelor
articulatorii. Strile de suprainhibiie nervoas altereaz emisia vocalelor
(hipofuncie). Isteria d tulburri de voce. n fazele minore apar stri de
hipoestezie a laringelui iar n fazele grave ale isteriei se instaleaz afonia
(mutismul isteric).
3.
Strile patologice generale ngreuneaz n mod secundar actul fonaiei.
Toate bolile mai grave au consecine asupra integritii funcionale ale
coardelor vocale. Astfel disfonemiile apar dup afeciuni hepato-intestinale
ce modific debitul respirator sau n TBC, cancer, etc. Afeciunile endocrine
au consecine evidente asupra strii funcionale a coardelor vocale. Ele
produc dereglri hormonale i ale metabolismului ce acioneaz negativ
asupra sistemului nervos i ca urmare apar i perturbri ale emisiei vocale.
Persoanele cu tulburri ale glandei tiroide prezint o voce rguit,
fonastenie. La persoanele cu hiperfuncia glandelor suprarenal
e
Tulburrile de voce
223
vocea este strident i puternic , iar n cazul hipofunciei vocea este slab i
monoton. Tulburrile de origine sexual - la persoanele cu tulburri uteroovariene vocea este mai grav. La adolesceni hipofuncia glandelor sexuale

are ca efect persistena strii de mutaie; hiperfuncia glandelor sexuale este


nsoit de o voce adult chiar n copilrie.
Cauze organice directe sunt reprezentate de afeciuni ale aparatului
fonator cum ar fi: malformaii (modificri) ale aparatului fonator; modificri
ale cavitilor supralaringale; alteraii ale suflului pulmonar; afeciunile
organului auditiv.
Toate afeciunile aparatului auditiv influeneaz i calitatea vocii. Datorit
complexitii etiologiei i patologiei acestei tulburri se impune o colaborare
strns ntre medic i logoped n vederea lichidrii lor. Fr cunoaterea
etiologiei nu se poate trece la tratamentul logopedic. Medicul stabilete
etiologia i propune tratamentul medical pentru nlturarea patologiei i
numai apoi se pot face exerciii logopedice. n cazul tulburrilor de voce
tratamentul logopedic devine auxiliar celui medical. n cazul cnd se ncearc
s se trateze vocea de ctre logoped, fr s se in seama de starea
pacientului se pot face greeli mari. Orice iniiativ logopedic pripit poate
duce chiar la agravarea tulburrilor de voce.
4. Tratamentul tulburrilor de voce
Corectarea tulburrior de voce necesit msuri complexe ce constau din
tratamentul etiologic i simptomatologie ce revine medicului i tratamentul
foniatric ce revine logopedului. Acest tratament este indispensabil n
vindecarea disfonemiei, tratamentul medical crend doar premisele necesare
vindecrii
.
224
Logopedie
n general, toat diversitatea simptomatologic a tulburrilor de voce este
abordat din perspectiva tratamentului logopedic n mod unitar, acesta
mergnd pe mbinarea respiraiei cu articulaia. Exerciiile de respiraie i
articulaie sunt dozate i difereniate n raport cu specificul tulburrilor de
voce.
De exemplu, la o disfonemie datorat unei hiperkinezii toate exerciiile de
articulaie i respiraie se vor face pe fondul unei relaxri generale. Aceast
relaxare se poate obine prin exerciii speciale ct i prin intervenie
medicamentoas.
n cazul disfonemiilor date de hipokinezii, exerciiile de respiraie i
articulaie necesit o ncordare a aparatului fonator i o tonifiere a ntregului
organism. n acest scop, pe lng exerciiile generale se poate apela la
ajutorul unui fizio-terapeut.
Este important s se fac diagnosticul diferenial ntre tulburrile de voce
hiperkinetice i cele hipokinetice. n cazul tulburrilor hiperkinetice vocea
este rguit, corzile vocale sunt ncordate. n cazul unei hipokinezii vocea
este dogit i uniform.
4.1. Exerciiile logopedice generale
> Se insist asupra exerciiilor de reeducare a respiraiei.
La majoritatea disfonemiilor apar i tulburri de respiraie, determinate de

strile ndelungate de efort, de tipul pronuniei de voce. Persoanele cu


tulburri de voce sunt obinuite s efectueze exerciii de respiraie.
Exerciiile de respiraie se fac la nceput dup modelul respiraiei
logopedului. Pe lng metoda observaiei se poate face o reglare a respiraiei
i prin explorare tactil-kinestezic (se pune o palm pe toracele logopedului
i una pe toracele su).
Este indicat ca aceste exerciii de repiraie s se fie realizate de ctre
pacientul ntins pe o canapea, pentru a obine o relaxar
e
Tulburrile de voce
225
muscular general. Aceste exerciii se efectueaz la nceput n poziie
orizontal, apoi eznd i apoi n picioare. Se insist pe obinerea unei bune
respiraii n poziia vertical.
O exagerare a micrilor respiratorii la persoanele disfonice atrage dup
sine expiraii forate prelungite ce utilizeaz i o parte din aerul de rezerv.
Acest tip de respiraie contribuie i mai mult la oboseala aparatului vocal.
Exerciiile de corectare se reduc la efectuarea unei respiraii mai scurte i
lipsite de efort, fr ncordare.
Efectuarea respiraiei de tip costal superior. Aceast respiraie este foarte
frecvent mai ales n formele distonice i const ntr-o exagerare a respiraiei
ce se realizeaz de multe ori i prin micri claviculare (ridicarea umerilor).
Acest tip de respiraie duce la o contractare a muchilor laringelui ce se
repercuteaz negativ asupra emiterii vocalelor. Se recomand exerciii de
gimnastic respiratorie profund ce se opune ridicrii umerilor. Se fac
exerciii cu braele ncruciate pe piept sau cu palmele sprijinite pe umeri.
Unii terapeui recomand exerciii de respiraie din poziie vertical n timpul
crora subiecii i apas umerii cu un b aezat la spate i capul lsat de
asemenea pe spate. Din aceast poziie subiectul este solicitat s fac
respiraii costo-abdominale. Deosebit de important este ca aerul s nu fie
expulzat brusc i ca presiunea aerului s fie constant pn la epuizarea
undei respiratorii.
Alt tip de respiraie deficitar este respiraia incomplet i inegal. n timp ce
partea anterioar a toracelui se mrete, partea dorsal rmne total
imobil. Acest defect dispare dac pacientului i se dau indicaii de respiraie
corect i i se cere s-i verifice i s-i catalogheze micrile respiratorii
.
226
Logopedie
Respiraii superficiale datorit atoniei muchilor abdominali. Acestea apar
la persoanele cu obezitate, ce duc o via sedentar. La aceste persoane se
produce o diminuare a micrilor diafragmei. La aceste persoane respiraia n
timpul fonaiei se realizeaz printr-un efort al muchilor toracelui. Pentru
corectare sunt necesare exerciii zilnice, sistematice de cultur fizic

general.
> Exerciii pentru reeducarea vocalelor
Aceste exerciii sunt legate direct de pronunie. Ele se realizeaz pe baza
unor exerciii de gimnastic articulatorie n vederea tonifierii sau a relaxrii
musculaturii articulatorii, n funcie de defectul de voce. Leciile de fonaie
vor fi gradate progresiv ncepnd cu pronunarea sunetelor, a silabelor, a
cuvintelor i apoi a propoziiilor i frazelor.
n prima faz se vor face exerciii de voce optit pentru a se evita
suprasolicitarea corzilor vocale. Treptat se va intensifica emisia vocal. Se
recomand exerciii de pronunare a vocalelor i consoanelor i apoi a
silabelor: fa, fe, fi; so, se, si. Treptat se vor introduce i consoanele sonore.
Fiecare silab se va pronuna prelungit n timpul unei expiraii.
Numai dup ce s-a elaborat o coordonare ntre respiraie i
articulaie se trece la corectarea calitilor sunetelor.
//
Corectarea nlimii
Este bine ca nlimea medie a vocii s fie de tonalitate joas. Frecvent se
poate stabili un acord ntre vocea pacientului i o tonalitate a unui
instrument (diapazon)
.
Tulburrile de voce
227
Intensitatea vocii
Intensitatea vocii se corecteaz prin exerciii care se realizeaz progresiv
ncepnd de la o voce slab pn la o voce din ce n ce mai intens.
Timbrul
Timbrul se realizeaz prin formarea unor deprinderi asupra poziiei
corecte a organelor fonoarticulatorii n timpul fonaiei. Prin coordonarea
fonaiei cu respiraia timbrul este plcut. Timbrul se corecteaz prin exerciii
n care laringele este oprit s fac micri exagerate (pacjpntul i fixeaz
laringele cu mna).
4.2. Exerciii logopedice specifice recomandate n diferite tulburri de
voce
> Reeducarea vocal n laringitele cronice. Pentru reeducarea vocal n
laringitele cronice trebuie efectuate exerciii logopedice prin care se
mpiedic excesul vocal, de aceea prima indicaie este utilizarea repausului
vocal i relaxarea laringelui.
La copiii cu voce rguit, dup o cur de repaus de 3-4 zile se fac
exerciii de respiraie nsoite de exerciii de articulare a vocalelor, apoi a
silabelor, a cuvintelor i propoziiilor.
n cazul unor fonastenii sau afonii, n laringite, repausul vocal trebuie
prelungit pn la cteva sptmni. Apoi se fac exerciiile menionate la
vocea rguit.
>
Reeducarea vocii n mutaiile prelungite.Schimbarea vocii se datoreaz
creterii i dezvoltrii laringelui. Vocea coboar devenind mai grav, mai

tears. n aceast perioad pot aprea dereglri ale contraciilor muchilor


laringelui care duc la lipsa vibraiilor corzilor vocale. Vocea este rguit i
oscileaz dnd natere "intonaiei de coco", alteori este voce de falset.
Aceast

228
Logopedie
perioad dureaz ntre 6 i 12 luni. La biei ncepe de la 11 ani i poate
aprea i mai trziu la 15-16 ani. Dup aceast vrst mutaia este
patologic i se numete mutaie prelungit. Fiziologic se remarc o ridicare
exagerat a laringelui i o stare de tensiune a corzilor vocale. Pentru
reducerea strii de hiperkinezie se recomand ca exerciiile de respiraie i
de voce s fie nsoite de relaxarea general a organismului. Adolescentul
trebuie s fie obinuit s emit sunete mai grave. Pentru a mpiedica
ridicarea laringelui i ncordarea corzilor vocale, laringele va fi uor cobort i
fixat cu mna.
> Reeducarea vocii la persoanele care au laringotomie. Cnd se extirp
laringele se pierde i vocea i se produc i unele modificri n respiraie. Dei
reeducarea vocii este dificil i anevoioas, aceste persoane au posibilitatea
de a-i redobndi o vorbire apropiat de cea normal.
Exist dou mijloace utilizate n redobndirea vocii n acest
caz:
>
Fie prin utilizarea protezelor laringiene;
>
Fie prin metode de reeducare vocalic.
Dei se obin rezultate bune prin utilizarea laringelui artificial se fac i
exerciii pentru obinerea vocii. Trebuie ca bolnavul s fie ajutat s-i creeze
un nou rezervor de aer care s-l nlocuiasc pe cel anterior. In cazul copiilor,
reeducarea vizeaz utilizarea aerului din cavitatea bucal pentru producerea
sunetelor. O voce bun se poate obine dac subiectul i creeaz un rezervor
de aer prin esofag care s nlocuiasc funcia pulmonar. Pe lng acest
rezervor de aer, care se produc fonaia, subiectul trebuie s-i realizeze i
noi organe vibratorii. O nou glot se formeaz din fibrele musculare de la
gur
a
Tulburrile de voce
229
esofagului. Greutatea const n nsuirea deprinderii de deschidere voluntar
a buzei esofagului pentru expirarea aerului.
Cnd reeducarea vocalic nu reuete datorit rezistenei reflexe a
musculaturii, se folosete o pomp prin care aerul este presat treptat n
esofag. Prin acest lucru se urmrete formarea deprinderii de a nghii aerul
n esofag. Acest aer esofagian determin micrile vibratorii de la gura
esofagului ce reproduc micrile corzilor vocale. Dup ce sunetul esofagian a
fost obinut, munca logopedic va viza exerciiile de articulare. Dup ce se

fixeaz vocalele produse izolat se trece la exerciii de emitere a consoanelor,


apoi la exerciii de silabisire, apoi la exerciii de pronunare a cuvintelor,
propoziiilor i frazelor. La nceput vocea este parazitat de anumite sunete
care dispar ulterior.
Lucrarea lui Gardner propune terapeutului care se ocup de pesoanele cu
laringotomie un program de reeducare complex, desfurat n apte etape
cuprinznd 36 de uniti de exerciii.
apte etape de nvare a vorbirii utiliznd esofagul (dup Gardner 1971,
citat de Remacle, 1999):
Etapa I: Orientare i teste preliminarii
> Stabilirea relaiei ortofonist - client
> Demonstraii pe laringele artificial
> Prezentarea unor noiuni despre sunetele obinute prin utlizarea
esofagului
> Discuia ortofonistului cu familia celui cu laringotomie.
Etapa II: Iniiere n vorbirea esofagian
> Relaxarea i respiraia;
> demonstrarea compresiei;
>
injecie (de aer) nsoit de emisia consoanelor explosive surde
;
230
Logopedie
>
emiterea consoanei surde h;
>
consoana explosiv surd k;
>
adugarea sunetului s, la aciunea de injecie;
>
alte sunete cu s, , t;
> favorizarea ingestiei de aer cu ajutorul injeciei sau pompei linguale
(apsare glosal sau glosofaringian);
> utilizarea deglutiiei minimale pentru demonstrarea injeciei;
>
ingestia aerului: inspiraia;
>
ajutoare pentru facilitarea expulziei prin expiraie.
Etapa a IlI-a: Dezvoltarea sunetelor vocale
>
susinerea respiraiei pentru dou silabe;
>
prelungirea tonalitii vocalei;
>
dezvoltarea vocalei iniiale;
>
sunetele explozive;
>
alternarea oclusivei surde k cu sonora g;
>
producerea perechilor sonore ale lui s i t;
>
sonantele: 1, r, m, n;
>
alte consoane: f, v;
Etapa a IV-a: Dezvoltarea fluiditii
>
antrenarea fluiditii prin exersarea cuvintelor mai lungi
> creterea fluiditii prin exersarea cuvintelor coninnd sunete non
oclusive
> creterea fluiditii prin exersarea frazelor i expresiilor mai lungi

>
>
.

creterea fluiditii prin exersarea silabelor diverse.


creterea fluiditii prin exersarea diferitelor viteze de vorbire

Tulburrile de voce
231
Etapa a V-a: Restaurarea melodiei n vorbirea
> extinderea scalei de tonuri
> ameliorarea vocii cu ajutorul inflexiunilor
> creterea nivelului acustic al vocii.
Etapa a Vl-a: Restaurarea inteligibilitii vorbirii
> ameliorarea calitii sunetelor sonore: vocale
> ameliorarea calitii sunetelor sonore: consoane
> diferenierea cuvintelor similare.
/
Etapa a Vll-a: Creterea puterii vocii
> utilizarea forei pentru accentuare
> utilizarea forei pentru accentul tonic
5. Educarea vocii la copiii disfazici i la cei cu deficiene de auz
5.1. Emiterea vocii
Munca de emitere a vocii debuteaz din perioada pregtitoare, nc din
primele zile ale demersului logopedic. n aceast etap se urmrete
emiterea vocii pe cale spontan n activitile de joc. Se recunoate c
emiterea spontan conduce la o voce care este fireasc, nu este forat, se
fixeaz u0r, nu prezint defecte.
Emiterea spontan a vocii:
Principalele exerciii pentru emiterea spontan a vocii;
I. Pronunarea ritmic a unor silabe simple nsoind diferite micri ale
minilor: "pa".
Logopedul ridic palmele rostind pa - pa - pa - pa". Aceste exerciii pot fi
fcute i n cadrul activitilor de educaie psihomotorie, unde, de asemenea,
multe exerciii fizice pot f
i
232
Logopedie
nsoite de pronunia de silabe. Exerciiile de pronunie de silabe se pot face
i prin baterea ritmului din palme sau n mar.
II. Jocul cu plnii de hrtie. Din hrtie mai groas se confecioneaz
plnii. Logopedul vorbete n plnie iar copiii in mna pe pereii plniei
simind vibrarea sunetului. Se cere copiilor s repete pronunia vocalei sau
silabei respective n aa fel nct s poat simi vibraiile cu mna pe hrtie.
Acest exerciiu poate fi fcut i n timpul mersului.
III. Jocul cu foaia de hrtie. Fiecare copil primete o foaie de hrtie, un
capt l ine pe buze, apsat cu degetele de la o mn, iar cellalt cu
degetele de la cealalt mn. La indicaia logopedului copilul pronun

prelung mmm". Prin degete el simte vibraiile.


IV. Jocul "De-a locomotiva". Imitnd micrile locomotivei copilul
pronun uuuu".
V. Jocul "De-a ecoul". Se imagineaz o anumit situaie: cabinetul (sala)
devine pdure iar unul dintre copii se rtcete n pdure i strig
pronunnd vocala pe care o cunoate. Ceilali copii i rspund cu vocala pe
care el o pronun, ca un ecou.
VI. Jocul cu ppua. Se pronun a" prelungit, cu modulaii i se leagn
ppua.
VIL Onomatopeele. Se arat copilului ilustraii cu diferite animale. Copiii
ncearc s le "denumeasc" prin emiterea de onomatopee (muuu, miauu,
etc.).
VIII. Jocul "De-a motanul i psrelele". Unul dintre copii va fi motanul,
ceilali sunt psrele. Motanul st intr-un col i se spal cu lbua,
pronunnd miau", psrile alearg prin camer i dau din aripi pronunnd
pi-pi-pi". Motanul caut s prind o vrbiu. Ulterior, rolurile se schimb
.
Tulburrile de voce
233
IX. Jocul Cine a strigat ?". Copiii se adun n semicerc, logopedul st cu
spatele la ei. Unul dintre copiii strig (ex: emite o vocal) i logopedul se
ntoarce i ghicete cine a strigat.
X. Copiii mpreun cu logopedul formeaz un cerc, fiecare apuc mna
vecinului din dreapta i o pune pe laringele su. Semnalul este dat de
profesor care pronun pe rnd: a, u, o". Copilul care se afl la dreapta
simte vibrarea laringelui i transmite vocea mai departe pn cnd aceasta
se ntoarce la profesor venind din partea stng. Dup aceasta jocul este
nceput de un alt copil.
Emiterea pe cale artificial a vocii:
La copiii care nu s-a reuit emiterea vocii prin jocurile de mai sus urmeaz
ca logopedul s luceze n mod individual cu ei. n aceste cazuri, pentru a
provoca vocea, logopedul va pune mna copilului pe pieptul su, iar cealalt
pe pieptul copilului i va rosti ncet o serie de silabe: pa,, papa, pa pa pa",
lungind ultima silab.
De obicei, n silabe, vocea sun mai firesc dect n pronunarea izolat a
sunetelor vocale. Se ntmpl s se obin rezultate mai bune cu vocala a".
Se pot ncepe exerciiile i cu pronunarea lui m" prelung trecnd-se apoi la
mmaa". Acest procedeu trebuie folosit cu rezerv, deoarece implic
pericolul nazalizrii vocalelor. Dac se observ la copil tendina de
nazalizare, se prsete acest mod de lucru i se trece la mbinarea vocalei
a" cu o exploziv (, p).
Pentru copiii care au disjuncii auditive se indic s se foloseasc diferite
metode de intensificare a utilizrii auzului ceea ce d posibilitatea ca copiii
s perceap vocea logopedului i s-i controleze propria voce. Se indic att
folosirea aparatelor de amplificare ct i folosirea diferitelor tuburi acustice

.
234
Logopedie
Pentru copiii cu deficite auditive se recomand utilizarea vibratoarelor
avnd diferite tipuri de construcie, de exemplu ctile de la aparatul de
amplificare. Dac se pronun vocala a" copilul va simi vibraia membranei
i va cuta s imite producerea acestei vibraii. Uneori copilul rmne cu o
voce slab sau nu emite vocea, situaie n care trebuie cu rbdare i
perseveren s se continue zilnic exerciiile, i n cele din urm vocea va
apare, la nceput slab, rguit, ulterior ntrindu-se treptat.
Nu este indicat s se foreze vocea, s se cear emiterea unei voci prea
puternice. Forarea aparatului vocal poate duce la rezultate negative. Vocea
apare forat, mpiedicnd ulterior realizarea unui ritm normal al vorbirii
copiilor. O voce forat obosete copilul i i creeaz o atitudine negativ fa
de vorbire.
5.2. Defectele de voce i corectarea lor
Schimbarea vocii
n perioada pubertii vocea este supus unor transformri fiziologice.
Acest fenomen al schimbrii vocii poate cauza schimbri majore n vocea
adolescenilor (mai ales la cei cu disfazie, hipoacuzie etc.), aducnd dup
sine numeroase defecte de voce.
Preocuprile logopezilor trebuie s includ prevenirea defectelor de voce i
de pronunie aprute ca rezultat al schimbrii vocii. Aceast schimbare nu se
manifest la fel la toate persoanele, ci perioada variaz n funcie de clim,
de particularitile individuale i n funcie de sex. n rile cu clim cald
perioada pubertii i implicit schimbarea vocii apare mai devreme cu circa 2
ani comparativ cu rile cu clim temperat
.
Tulburrile de voce
235
Observaiile efectuate pe efectivele de elevi cu deficiene auditive au
artat c la acetia, n general, schimbarea vocii este ceva mai puin
pregnant dect la auzitori. n unele cazuri fenomenul se produce lent (pe
parcursul unui an sau chiar mai mult) n altele mult mai rapid (cteva luni).
Tulburrile provocate de schimbarea vocii
n aceast perioad vocea devine aspr, inegal, incert n ton, sau
oscileaz ntre vocea de copil i cea groas. La unii subieci vocea de copil
devine o deprindere i toate vocalele sunt pronunate n acest registru iar
uneori emiterea vocii provoac senzaii dureroase. La ali subieci vocea
devine foarte slab, aproape afon. Tot acum, se nregistreaz mai frecvent
tulburri de respiraie, datorit faptului c presiunile care se produc n
organul vocal influeneaz deschiderea glotei determinnd la acest nivel o
respiraie neregulat, att ca ritm ct i ca intensitate. Aceasta se reflect
direct n desprirea propoziiei n sintagme cu ajutorul pauzelor respiratorii.

O alt tulburare care apare n aceast etap este prezena unor defecte la
nivelul accenturii.
Corectarea i tratamentul n perioada schimbrii vocii n timpul schimbrii
vocii se indic reducerea la minimum a folosirii vorbirii, evitarea exceselor
verbale, interzicnd-se forarea vocii. n cazul n care vocea devine incert n
ton este necesar s fie corectate imediat toate produciile (fluctuaii) false,
prin reluarea sunetului cu un ton convenabil, apoi mergnd progresiv ctre
un ton jos, grav.
n astfel de cazuri este necesar s fie avertizat subiectul s nu contracte n
mod evident muchii laringelui i se va urmri corectarea imediat a tuturor
sunetelor care se emit n falset. n cazurile de voce voalat, afonie sau cu
emisie dureroas se indic

236
Logopedie
o serie de msuri destinate uurrii schimbrilor morfo- fiziologice ce se
produc. Aceste msuri pot merge pn la interzicerea complet a folosirii
vocii.
Se recomand consultarea unui medic specialist (foniatru) pentru a se
preveni complicaiile ulterioare. Deoarece laringele, n epoca puberal,
devine foarte sensibil schimbndu-i mrimea, fora i forma, acestea
influeneaz direct pronunarea tuturor sunetelor. Din aceast cauz apar
numeroase defecte de pronunie. n astfel de cazuri nu trebuie s se
demareze imediat corectarea acestor defecte. Corectarea intensiv a
defectelor de pronunie trebuie fcut numai dup trecerea perioadei critice.
n ce privete respiraia, este necesar ca subiectul s fie supravegheat i s i
se cear s nu sporeasc nici fora inspiraiei, nici fora expiraiei. n tipul
exerciiilor de educarea a vorbirii se indic s inspire numai la un semnal dat
de logoped. n timpul citirii, locul n care trebuie realizat inspiraia, se
recomand s fie marcat grafic.
5.3. Principalele defecte ale vocii
Exist posibilitatea de modulare a tonului vocal, acesta poate s urce sau
s coboare. Unele tonuri se amplific n cavitatea subglotic, altele se
amplific n cavitatea supraglotic, iar altele n cavitatea glotic propriu-zis.
Dac tonul este transformat n cavitatea subglotic se obine un registru
de piept. Dac tonul este amplificat n cavitatea glotic este registru mediu
sau mijlociu. Dac este amplificat n cavitatea supraglotic este registru de
cap sau voce n falset.
Cavitatea de rezonan supraglotic este format din: vestibul
laringian, faringe, rinofaringe, fosele nazale, cavitatea bucal i
toate sinusurile cavitii craniene.
/
Tulburrile de voce

237
Cavitatea de rezonan subglotic este alctuit din: trahee i bronhii.
Aceste cutii de rezonan au unele particulariti: sunt lungi, de form
tubular, rigide i de regul diametrul lor nu se schimb. Vibraiile
amplificate n aceast cutie de rezonan subglotic capt caracter de
sunete grave.
Cavitatea glotic se rezum la nivelul glotei.
Desigur c registrul mediu al vocii nu poate s se rezume numai la
aceasta cavitate ci undele sonore se rspndesc uor att n partea
subglotic ct i n partea supraglotic, ns pe o poriune foarte mic.
n realizarea unui registru de voce ct mai firesc o importan deosebit o
are poziia capului:
> Capul inut drept, poziie n care este favorizat registrul mediu al vocii
conversative.
> Capul lsat pe spate, laringele se mrete puin n partea de sus ceea ce
favorizeaz producerea vocii nalte (de copil).
> Capul lsat n fa cu brbia n piept, poziie care favorizeaz tonurile
grave.
Vocea de copil
Alturi de termenul de voce de copil, n lucrrile de specialitate se mai
folosesc termenii: voce n falset, voce faringo- palatal.
Cauze:
Cercetrile au artat c vocea de copil apare cnd corzile vocale nu vibreaz
n totalitatea ariei lor ci numai pe marginile externe. n aceste cazuri
nchiderea glotei de ctre corzile vocale nu este dect parial, corzile vocale
vibrnd numai pe o lungime variabil. n timpul producerii vocii de copil
vibreaz n mod sensibil mai ales pereii superiori ai tubului fonator. Principali
i
238
Logopedie
indici care pot servi la depistarea i diagnosticarea vocii de copil sunt:
> Indici auditivi: sunetele pronunate cu voce de copil sunt ntotdeauna ntrun registru nalt.
> Indici vizuali: n timpul pronuniei cu voce de copil, laringele se ridic
perceptibil n sus.
>
Indici vibratili: vibraiile sunt n mod evident n
r
registrele superioare glotei i foarte puin sau de loc n registrele subglotice.
In examinarea vocii de copil se observ n ce msur vibraiile sunt masive n
regiunea supraglotic.
Examinarea i diagnosticarea vocii de copil
Materialul verbal folosit este compus n primul rnd din vocale. De
exemplu, se poate folosi un a" prelung. De asemenea, este important s se
foloseasc vocala scurt emis pe o expiraie: a", a", a". Se va observa
dac vocea este stabil sau oscileaz dominant n registrul de copil.

La nceput se fac exerciii cu silabele, apoi propoziii, urmrindu-se


caracteristicile vocii.
Corectarea:
Cunoscnd cauza fiziologic a vocii n falset i anume vibrarea incomplet
a corzilor vocale i ridicarea laringelui, atunci corectarea va trebui s urmeze
dou direcii principale: direcia realizrii vibraiei corzilor vocale pe toat
ntinderea lor i direcia mpiedicrii ridicrii laringelui n timpul pronuniei.
Se indic s se obin un jet expirator mai puternic prin intermediul unei
presiuni diafragmatice care s contribuie la vibrarea corzilor vocale n
ntregime. Presiunea diafragmatic se poate obine prin apropierea brbiei
de piept. Prin apropiere
a
Tulburrile de voce
239
brbiei de piept se obine un dublu efect: n primul rnd mrirea aciunii
aerului expirator asupra corzilor vocale, n al doilea rnd, coborrea
laringelui care creeaz condiiile emiterii unui sunet grav.
Se pot utiliza diferite aparate care contribuie la contientizarea procesului
de pronunie fcndu-se apel la autocontrolul vizual n faa unui ecran care
permite vizualizarea vorbirii. n toate exerciiile pentru corectarea "vocii de
copil" se urmrete ca vocea copilului s fie cald i profund. Se cere
copilului s emit vocala ntr-un registru grav, de la care apoi se ridic spre
registrul mediu, de conversaie.
Unul dintre procedeele mai frecvent folosite n corectarea vocii de copil
este acela al lsrii n jos a laringelui, cu ajutorul a dou degete. Se formeaz
o furc, cu ajutorul a dou degete, ntre care se strnge uor laringele
copilului. Acest procedeu trebuie folosit cu mult pruden pentru a nu apare
un alt defect - vocea cavernoas.
De cele mai multe ori "vocea de copil" poate s aib urmtoarele cauze:
> Grbirea emiterii vocii de ctre profesor.
Laringele copilului surdo-mut nefiind suficient de pregtit pentru a emite
vocea, n momentul n care se foreaz emiterea vocii, apare de la nceput
vocea de copil, care se fixeaz ca un defect de emitere.
> Unii logopezi i pun pe copii s strige tocmai pentru a-i exersa vocea.
Aceste exerciii de voce nu numai c nu favorizeaz claritatea i intensitatea
vorbirii ns pot duna. Unul dintre efectele nocive ale acestui exerciiu este
tocmai vocea de copil, d
e
240
Logopedie
aceea se recomand obinerea unei voci mai slabe dect o voce acut,
strident.
> Se ntmpl uneori ca "vocea de copil" s apar ca rezultat al
nedezvoltrii laringelui precum i a nedezvoltrii corzilor vocale.

n acest caz, alturi de tratamentul medical special se fac exerciii de


gimnastic vocal precum i masaj cu vibratorul.
Vocea eunucoid
Poate avea diverse origini i se mai numete i voce n falset, persistent.
Este o voce infantil care persist i dup perioada puberal a schimbrii
vocii. Teoriile asupra patogenezei acestei tulburri cunosc dou poziii
principale:
> Vocea eunucoidal se datoreaz unei leziuni anatomice a laringelui
(tuberculoz, pareze).
> Vocea eunucoidal se datoreaz unei anomalii funcionale sau disfunctii
hormonale.
/
Pentru corectarea acestui defect se recomand gimnastica vocal n care
sunetele sonore sunt pronunate n registru grav. Dup ce pacienii reuesc
s pronune vocale izolate n registrul grav se trece la pronunia silabelor,
cuvintelor i dup aceea a propoziiei n registrul grav.
Vocea nazal
Cnd nu este determinat anatomic de o despicare a vlului sau a palatului
sau de o maladie a cavitii nazofaringiene atunci este un defect funcional
care depinde exclusiv de o insuficien motric a vlului palatin. Vlul nu
nchide suficient cavitatea nazal, jetul de aer gsind deschis calea nazal
ptrunde
n
241
Tulburrile de voce
aceast cavitate producnd o voce cu o rezonan nazal foarte neplcut.
Nazalizarea, ca defect organic, poate fi determinat de o fisur palatin,
de lipsa sau pareza palatului moale, de atrofia palatului, de rinite cronice, de
vegetaii adenoide care necesit o terapie medico-chirurgicalif combinat cu
o terapie foniatric.
O imperfeciune a fonaiei cu tendine de nazalizare se ntlnete i n
cazul n care limba se retrage prea mult n partea posterioar, nlndu-se
ctre palat, n acest caz trecerea aerului prin cavitatea bucal este dificil i
datorit acestui fapt aerul foreaz trecerea pe cile nazale.
La copiii cu deficiene de auz vocea nazal este frecvent mai ales la
nceperea exerciiilor de fonaie i este determinat de debilitatea organic a
vlului palain, care a rmas inert mult timp i care nu este suficient de
inervat. Datorit acestui fapt la prima emisie a vocii apare nazalizarea.
Nazalizarea apare mai ales cnd emiterea vocii se face cu o vocal izolat,
de regul a". Datorit acestui fapt se recomand ca emiterea vocii s se
fac cu o silab n componena creia s intre o consoan exploziv i vocala
a". De exemplu silabele: pa", ta", ca".
Corectarea:
Calea cea mai uoar de corectare i normalizare a vocii
nazale este calea exerciiilor cu silabe coninnd consoane

//
explozive. n timpul pronunrii consoanelor oclusive vlul palatin se ridic
(p", t", c") pentru c este nevoie de o anumit
P
presiune a aerului pentru a nvinge obstacolul. Dac dup p", t", c", apare
o vocal, vlul rmne ridicat i pentru aceasta. De exemplu p" urmat de
a".
Unii specialiti recomand n corectarea nazalizrii folosirea exerciiilor cu
extensorul. n aciunea de lungire a extensorulu
i
242
Logopedie
copilul trebuie s pronune vocala a" sau oricare-alta, sau o silab pa",
tinznd s lungeasc vocea paralel cu extensia aparatului respectiv. n mod
reflex vlul palatin se ridic iar vocea devine clar, curat, spontan,
fireasc.
Pentru corectarea nazalizrii se folosete i manometrul nazal.
Se recomand ca exerciiile de vocalizare s se fac n poziia culcat, cu
faa n sus. n aceast poziie vlul palatin este foarte apropiat de peretele
posterior al laringelui astfel nct nu trebuie dect un efort minim pentru a
realiza nchiderea cilor nazale. Copilul poate emite astfel o voce liber,
fluid i clar, cile nazale fiind nchise fr efort. Se trece apoi la poziia
capului nclinat n fa, poziie n care vlul are distana maxim de peretele
faringian. n aceast poziie destul de dificil se urmrete evitarea vocii
nazale printr-un efort maxim.
Confruntnd impresiile din aceste dou cazuri copilul i d seama de
organul care produce diferena i ncetul cu ncetul el devine stpn al vlului
palatin reuind astfel s-i corecteze defectul de voce. Uneori se folosete
strngerea nrilor.
Vocea cavernoas (rguit, voalat, sugrumat, capricioas).
Este o voce cu tonuri joase care dac nu este determinat de anumite
accidente este relativ uor de tratat.
Cauzele constituionale sunt rare i se ntlnesc atunci cnd organele care
concur la formarea vocii i n special corzile vocale sunt mult relaxate n aa
fel nct aerul care trece prin glot rmne n cavitatea faringian producnd
vocea cavernoas.
Corectarea acestui defect se realizeaz prin folosirea economicoas a aerului
precum i prin lsarea capului pe spate. Foarte frecvent (mai ales la
hipoacuziei) defectul este determina
t
Tulburrile de voce
243
de poziia greit a glotei, n timpul emiterii sunetului. Dac glota este foarte
deschis, corzile vocale nu intr n vibraie dect printr-o expiraie foarte

puternic. Datorit acestui fapt sunetul se produce n tonuri joase, rmnnd


nchis, cavernos.
Corectarea se face printr-o inut lung a vocalei a" care ajut la
producerea unei voci fireti, normale. n unele cazuri se ntmpl ca din
cauza utilizrii unei cantiti excesive de aer sunt puse n vibraie nu numai
coardele vocale ci i pereii glotei, dnd o voce groas. n acest caz se va
acorda o atenie deosebit exerciiilor de respiraie cerndu-se copilului s
foloseasc cu economie jetul de aer expirator, n funcie de necesitile
fonatorii.
Vocea voalat
Se manifest dup o lung inactivitate sau o lips de exersare a corzilor
vocale (ulterior unor intervenii chirurgicale n regiunea laringian). Este
necesar s fie pregtit organul fonator prin exerciii sistematice de silabisire
precum i prin exerciii de gimnastic respiratorie.
Vocea sugrumat
Este produs de o contracie puternic i neregulat a laringelui, datorit
faptului cruia sunetul nu poate iei liber. n acest caz este necesar o
gimnastic respiratorie i fonatorie care s redea laringelui elasticitatea i
promptitudinea micrilor sale.
Vocea tremurat
Apare uneori n strile emotive dar poate s constituie i o caracteristic
permanent a vocii copiilor cu disfazie sau hipoacuzie. n acest caz se fac
exerciii sistematice i de durat l
a
244
Logopedie
nceput pentru meninerea aceluiai ton al vocalei izolate i dup aceea se
trece la exerciii de silabisire de pronunie a cuvintelor i aa mai departe.
Teme:
1.
Realizai distincia ntre disfonemii i fonastenii.
2.
Precizai exerciiile logopedice destinate reeducrii vocii n mutaiile
prelungite i corectrii vocii nazale
.
Capitolul 10
RETARDUL N DEZVOLTAREA LIMBAJULUI I DISFAZIILE
I.
I. Delimitri conceptuale
Diagnosticarea deficienelor de limbaj la copiii cu retard n dezvoltarea
limbajului necesit precizarea dac performanele copiilor in de un retard
temporar sau de unul persistent n achiziia i dezvoltarea competenelor
lingvistice.
Un retard temporar de limbaj este o ntrziere n achiziia limbajului
copiilor care se datoreaz ntrzierilor n dezvoltare. Cauzele disfaziilor sunt
destul de controversate.

Dac retardul simplu de limbaj se manifest de cele mai multe ori nainte
de 6 ani, disfaziile sunt de durat i stabile n timp, fiind necesare strategii
speciale de prevenire i remediere precoce.
Disfaziile de dezvoltare se nscriu printre deficienele incluse n DSM IV
(1996) i reprezint 1% din totalul populaiei. Prin raportare la clasificrile
clasice ale afaziei adulilor, primele descrieri au fost realizate prin termenii
"alaliei congenitale", acestea corespunznd afaziei motorii Broca (1861) i
prin termenii surditii verbale congenitale, sau ai agnoziei auditive verbal
e
246
Logopedie
congenitale, corespunznd afaziei Wernike. Terminologia i metodele de
diagnosticare a afaziei la adult au fost aplicate i n cazul copiilor (Moly,
1965, Edwards 1983, Martin 1974, Ferryetal 1975, Rapin 1983, citai de
Estienne, 1990). Disfazia este o problem specific dezvoltrii limbajului la
nivelul cruia se manifest perturbri semnificative de nelegere i
producere a limbajului i care respect criteriile urmtoare de excluziune:
> fr deficient mental senzorial sau motorie;
> fr malformaii ale organelor fonatoare;
> fr leziuni cerebrale dobndite;
> fr probleme de dezvoltare general;
> fr carene educative grave.
2. Modelul cognitiv de dezvoltare:
abordare
psihologic i neurologic
Observarea retardului de limbaj i a disfaziei la copii permite identificarea
diferitelor etape de tratare a informaiilor lingvistice care intr n procesul de
achiziie. Aceste modele sunt derivate din concepiile actuale de
psiholingvistic i neurolingvistic i din studiul achiziiei limbajului n diferite
etape ale dezvoltrii cognitive.
Dezvoltarea mecanismelor de achiziie a limbajului nu coincid cu "nivelele
de dezvoltare" clasice. Din aceast perspectiv, Locke (1997, citat de Le
Normand, 1999) sugereaz o teorie a dezvoltrii limbajului potrivit creia
diferitele capaciti lingvistice sunt dobndite n anumite etape delimitate.
>
Prima etap - pune accentul pe discriminri ale vocii; se produce n
prima perioad postnatal. n cursul acestei faze copilul este atras de stimuli
sonori (mai ales vocea mamei) i nva s o recunoasc. Apoi sunt
dobndite modaliti de discriminare a tonalitii vocii
.
L
Retardul n dezvoltarea limbajului i disfaziile 247
> A doua etap - achiziia primelor cuvinte bine intonate; ncepe n
cursul primului an de via. n acest stadiu, limbajul copilului cuprinde
cuvinte simple selectate din vorbirea anturajului. Copilul repet, de multe ori
aceste cuvinte fr s le neleag. n cursul acestei perioade, vocabularul

copilului este foarte restrns. n continuare, pn la vrsta de 18 luni,


vocabularul copilului se amelioreaz considerabil.
> A treia faz - reprezint debutul vorbirii gramaticale. ntre 20 i 37 de
luni, copilul ncepe progresiv s descompun n silabe, s reconfigureze
cuvintele achiziionate n etapa precedent.
Fiecare dintre aceste etape depinde de funcionalitatea anumitor
mecanisme neurologice i cognitive. nelegerea vorbirii, achiziia primelor
cuvinte, analiza i reconstrucia formelor verbale, integrarea i elaborarea
materialului achiziionat constituie cele trei etape ale lui Locke. Etapele nu
sunt independente: o problem de achiziie a unei etape duce la repercusiuni
n calitatea achiziiilor celorlalte etape.
Dup cum reiese din figura 1 problematica retardului de limbaj i a
disfaziei a fost abordat din perspectiva comprehensiunii i exprimrii la
diferite nivele ale sistemului lingvistic. Se pune problema care sunt
componentele perceptive, lingvistice i cognitive la nivelul crora subiecii
prezint retard de limbaj sau o disfazie de dezvoltare.
2.1. Retardul sau deficiena temporar de auz
Mecanismele de achiziie se dezvolt spontan i foarte rapid. Copilul este
sensibil la melodia limbajului, la tonalitatea general a frazei. La vrsta de 10
luni, copilul ncepe s diferenieze i s selecteze cuvintele n ntregime. n
perioada precolar, achiziia vocabularului este foarte rapid: la 21 de luni
copilul cunoate n medie 175 de cuvinte, la 30 de luni, ntre 700 i 800
cuvinte
.
Evaluarea limbajului nelegere i exprimare

Figura 1. Model clinic de evaluare a limbajulu


i
Retardul n dezvoltarea limbajului i disfaziile 249
Tallal i Stark (1981, dup Estienne, 1990) susin c deficiena de baz a
copiilor disfazici const n perturbarea procesrii auditive. Problemele
lingvistice rezult dintr-o limitare n tratarea stimulilor auditivi care se
succed cu rapiditate. Autorii de mai sus consider c indivizii cu disfazie nu
percep informaia fonetic n acelai fel cu indivizii fr disfazie. Echipa de
cercettori condus de Tallal a evideniat o deficien masiv n
recunoaterea elementelor fonetice ale stimulilor.
2.2. Retardul sau deficiena fonetic articulatorie
Unii autori definesc problemele articulatorii ca fiind erori motrice

permanente i sistematice n emisia unui fonem. Copilul "nu gsete


micarea corect" care s-i permit producerea fr greeal a unui fonem.
Persistena acestor greeli constituie o problem de pronunie. Anomaliile se
rsfrng asupra modului de realizare a sunetelor complexe ce necesit o
coordonare motric de precizie. Aceste probleme articulatorii (substituiri,
confuzii, alterri ale punctelor de articulare, alterri ale mecanismelor
laringale sau nazalizri neadecvate) au fost deseori puse n legtur direct
cu perturbri ale proceselor motorii sau proceselor au dio-percep tive.
Evaluarea fonologiei articulatorii: strategia repetiiei
Repetiia implic utilizarea mecanismelor de percepie auditiv i de
exprimare oral. Exist un sistem de tratare auditiv, comun tuturor
sunetelor verbale sau nonverbale. Reprezentarea emisferic a tratrii
auditive general este n general bilateral. Tratarea auditiv atribuit
emisferei stngi este constituit din niveluri de analiz specifice (fonice,
lexicale, fonetice, semantice). Se poate detecta, pornind de la indici
i
250
Logopedie
acustici, modul de tratare fonetic a unui fonem. Acesta este caracterizat
dint-un numr precis de trepte raportate la punctul de articulare, modul de
articulare i prezena frecvenei vibraiilor coardelor vocale. Analiza
fonologic filtreaz variaiile fonetice care nu au valoare distinctiv i
mparte informaia n uniti fonologice.
La nivelul de producere a vocii se realizeaz o conversie a informaiilor
fonologice auditive prin coresponden. Funcia de baz a conversiei
acustico-fonologice este stocarea momentan a unitilor fonologice.
Calea lexical-semantic: faciliteaz transferul informaiei de
/
la analizatorul auditiv spre locul de detectare lexical, sistemul semantic
unde are loc nelegerea.
Calea lexical non-semantic de tip alternativ: aici lexicul fonologie de
intrare i de ieire sunt direcionate fr mediere semantic. Se poate
deduce c traseul fonologie permite i repetarea cuvintelor ce nu sunt
nscrise n lexic.
Gathercole i Adams (1993, citai de Mazeau, 1999) au realizat un studiu
al crui obiectiv era de a afla dac se poate evalua capacitatea de memorare
fonologic a copiilor sub 4 ani. A fost testat un grup de copii de 2-3 ani pe
baza a trei criterii de memorare fonologic (memorarea cifrelor, a noncuvintelor i a cuvintelor). Alte probe au urmrit testarea capacitilor
cognitive. Rezultatele au artat c aptitudinea de repetare este legat, pe
rnd, de cunoaterea vocabularului, de nivelul de articulare. Capacitatea de
memorare fonologic poate fi evaluat ntr-o manier adaptat copiilor prin
utilizarea procedurilor convenionale ale "sistemelor de cifre" i a repetrilor.
Au fost evaluai doi copii cu disfazie n vrst de 5 ani, urmrind importana
problemelor de memorie fonologic

i
Retardul n dezvoltarea limbajului i disfaziile
251
controlul motric al cuvintelor. Proba administrat a constat n reproducerea
unei liste de cuvinte monosilabice dintr-un context consoan-vocal,
consoana fiind n poziie iniial. Evaluarea a urmrit:
a.
Locul de articulare;
b.
Modul de articulare;
c.
Vibraiile coardelor vocale.
/
Nivelurile de reuit au fost cele corespunztoare copiilor de 2 ani i
jumtate. Retardul sever pe care l prezint cei doi copii a fost apreciat ca
fiind de 3 ani.
2.3. Retardul sau deficiena de reprezentare fonologic
Problemele de vorbire se refer la forma cuvintelor luate n ntregime sau
la foneme izolate - cu omisia unor consoane / silabe, simplificarea silabelor
complexe, asimilri, asocieri, inversiuni, metateze. Toate aceste fenomene
sunt raportate n mod firesc la achiziia normal a limbajului. Anumii autori
interpreteaz aceste semne ca indici ai imaturitii, ali autori vd n acestea
un retard n organizarea articulrii propoziiilor complexe i n incapacitatea
copiilor de a reproduce corect forme ale cuvintelor.
Organizarea fonematic este structurat ntr-un sistem complex ce face
relaia ntre axa paradigmatic (analiza substituirilor) i axa sintagmatic
(analiza omisiunilor).
Copilul de 2 ani produce simplificri, deformri i utilizeaz prea des
procesele fonologice urmtoare: asimilarea, anterio- rizarea, posteriorizarea,
oclusificarea, labializarea, nazalizarea, desonorizarea
.
252
Logopedie
2.4. Retardul de limbaj sau deficiena n accesul la lexicul fonologie
Reprezentarea fonologic se afl n legtur cu "forma sonor" a
secvenei fonematice proprii fiecrui cuvnt.
Cea mai mare parte a teoriilor fonologice descriu o ierarhie a
constituenilor. Interesul teoretic pentru constituenii prozodiei (ritm i
melodie) este dat de faptul c frontiera fiecrui constituent permite de
asemenea, facilitarea identificrii cuvintelor. Lexicul fiecrui constituent
permite facilitarea identificrii cuvintelor. Lexicul fonologie de intrare
intervine n identificarea cuvintelor introduse. Acesta este cel care decide
dac un item introdus este sau nu un cuvnt. Lexicul fonologie de ieire
intervine n toate probele i face apel la producerea oral a cuvintelor.
Organizarea intern a lexicului este realizat n funcie de mai multe
variabile: frecvena, structura morfologic, clasa de cuvinte etc.
Evaluarea accesului la lexicul fonologie: strategia denumirii

Evaluarea denumirii imaginii obiectelor de ctre copii implic urmtorul


demers:
1. O analiz vizual ce presupune nelegerea; analiza perceptiv
elementar i structurat a obiectelor.
2. Identificarea obiectelor n termenii recunoaterii ca familiar, real.
Aceast a doua etap permite realizarea distinciei obiect - nonobiect.
3.
Activarea reprezentrilor fonologice corespunztoare n lexicul
fonologie de ieire: la acest nivel formele verbale sunt reprezentri abstracte
ce necesit reconstrucii pentru producerea oral
.
Retardul n dezvoltarea limbajului i disfaziile
253
4. Este activat memoria care joac acum un rol important n planificare
fonologic pentru serierea/selecia fonemelor ce constituie un cuvnt
5. Conversia unitilor fonologice din pattern-uri de articulare n sistem
de articulare legate de coordonarea neuro- muscular a micrilor bucofaringo-laringale.
2.5. Retardul de limbaj i deficienele n construcia lexical
Achiziia limbajului i diferitele pusee lexicale ce au Ioc dup 18 luni sunt
o caracteristic a copilului ce acuz retard la primele achiziii.
Studiile referitoare la achiziia primelor cuvinte, a cuvintelor noi arat c
de obicei copiii asimileaz mai uor cuvintele prin raportare la obiecte,
comparativ cu cuvintele nvate prin raportare la aciuni. Leonard, Schwartz,
Chapman, Rowan et al. (1982, citai de Le Normand, 1999) au examinat
capacitile de producere a sunetelor i cuvintelor pe un eantion de 14 copii
cu retard, n vrst de Ia 32 la 50 luni, comparativ cu un eantion de 14 copii
normali. Studiile au artat c un numr mai mare de cuvinte ce desemneaz
obiecte sunt reinute de copii comparativ cu numrul cuvintelor ce
desemneaz aciuni. n acelai timp, elevii cu retard neleg i reproduc mai
mult cuvinte ce desemneaz aciuni, comparativ cu cele care se refer la
obiecte. Aceast diferen poate fi explicat prin aceea c, din eantionul
ales, copiii cu retard au o vrst mai mare dect cei fr retard. Copiii cu
retard achiziioneaz aceeai cantitate de cuvinte noi, ca i cei fr retard
pentru c prezint o capacitate de nelegere similar.
Studiile arat c ambele categorii de copii urmeaz acelai traseu de
achiziie a limbajului. Probabil, cauza deficienei lingvistice este dat de
capacitatea redus de dezvoltare a vocabularului
.
254
Logopedie
2.6. Retardul sau deficiena gramatical
O observaie interesant a copiilor cu retard a artat c gramatica lor este
mult mai defectuoas dect a celorlali.
Leonard et al. (1992, citai Mazeau, 1999) a realizat un studiu important

pe baza categoriilor gramaticale. A cercetat un grup de copii cu retard avnd


vrstele cuprinse ntre 3 i 5 ani. Observaiile sale arat c indivizii cu retard
sunt capabili de a utiliza articolele, verbele i persoana a IlI-a singular. n
acelai timp, frecvena cu care sunt produse aceste morfeme este
asemntoare celei a copiilor fr retard.
O analiz mai detaliat sugereaz c exist mari discrepane ntre
frecvena de utilizare a celor mai multe elemente gramaticale printre cei 10
copii cu retard. De exemplu, n ceea ce privete utilizarea articolului,
frecvena total este de 18 articole la un subiect, fa de 316 la un altul. O
alt descoperire este legat de faptul c variaiile de utilizare a pronumelui
demonstrativ i a persoanei a IlI-a singular sunt destul de mari. Este deci
posibil ca mari diferene ntre subiecii cu retard s fie explicate prin profiluri
lingvistice diferite.
Cum studiile longitudinale ce stabilesc un profil al retardului sunt nc
puin numeroase, este posibil o analiz detaliat a achiziiilor lingvistice i a
curbei de evoluie. Oricum diferenele de dezvoltare pe eantioanele
cercetate ne las s credem c exist variabile inter- i intra-individuale.
Interpretarea deficienelor specifice n morfosintax
n prezent cercetrile oscileaz ntre dou mari orientri:
a. Ipoteza c perturbaiile arat un nivel deficitar al competenelor;
b.
Ipoteza c perturbaiile indic un deficit al tratamentului
.
Retardul n dezvoltarea limbajului i disfaziile
255
Ipotezele de tip a) opereaz o distincie ntre deficitul gramatical i cel
semantic (Van Der Lely i Stollwede Plant i Jakson, Fisher, Rose i Royle,
Gopnik, Tallal, Ross i Curtis, citai de Estienne, 1990).
3. Lipsa competenelor
S-au pus n eviden marile dificulti ntmpinate de persoanele cu
disfazie n ceea ce privete construirea paradigmelor morfologice care
presupun o dezvoltare superioar a limbajului. Singurele elemente de
coninut sunt cuvintele cu valoare semantic care au fost
nelese/memorizate de ctre copii. Formele lingvistice auxiliare, cu valoare
funcional au intrat n limbajul propriu al copiilor numai dup un instructaj
special i implementarea unui program de reeducare. Acetia au fost
memorai ca simpli itemi lexicali.
Acest studiu a prezentat inconvenientul de a nu defini discriminativ
componentele morfologice i de a se nscrie ntr-un cmp discursiv prea larg.
Ipotezele au fost prea dificil de verificat.
3.1. Deficitul de reprezentare a timpului
Nexler (1994, citat de Mazeau, 1999) a artat c exist un stadiu n
dezvoltarea lingvistic a copilului n care sunt folosii inadecvat markerii
timpului, cu toate c sunt cunoscute proprietile flexionare ale verbelor. S-a
indicat c nu doar n francez (ci i suedez i norvegian) copiii de 2 ani
folosesc frecvent forma de infinitiv a verbelor, dei cunosc celelalte forme

flexionare
.
256
Logopedie
Pe baza unor cercetri n literatura englez (Wexler i Cleave, citai de
Estienne, 1990) s-a cutat identificarea celor mai precoce markeri. S-a
reinut ca o caracteristic clinic lipsa unui ansamblu de morfeme ce indic
valoarea temporal. Proba const n aplicarea unor stimuli cu valoare
lingvistic de complement i sesizarea unor inadecvri. Observaia s-a
centrat pe urmtoarele aspecte:
I. Timpul
Pentru anumii autori, perioada n care infinitivul este un timp folosit
opional reflect o particularitate de vrst: pentru copii, reprezentrile
timpului gramatical sunt diferite de cele ale adulilor. n acelai timp, timpul
este omis (ca avnd valoare opional).
II. Morfemele care se refer la timp
Acest ansamblu de morfeme ne indic timpul n mod obligatoriu, dar sunt
inevitabil legate de tipul de reprezentare. Astfel, copilul pentru a omite
categoriile funcionale legate de timp, are anumite puncte de referin acestea pot include i determinani specifici. Exemplu: articolul hotrt articolul nehotrt. Copiii care exclud acest tip de determinani, vor exclude
i categoriile temporale.
III. Formele care nu marcheaz timpul
Aceste morfeme nu presupun nici o proprietate gramatical legat de
timp. Sunt forme regulate, generale, terminale. Trebuie acum enumerat
faptul c folosirea opional a infinitivului nu a fost semnalizat de toti
autorii. Acest fenomen variaz n funcie
f
t
de limba matern: n cazul copiilor italieni, de exemplu, el lipsete cu
desvrire, iar la copiii romni apare preferina pentru utilizarea:
prezentului indicativ, persoana a IlI-a singular, exemplu: "copilul face, copilul
pap"
.
Retardul n dezvoltarea limbajului i disfaziile
257
3.2. Dificultile de acord gramatical
Rotheveiler i Clashen (1993, citai de Mazeau, 1999) au considerat c
subiecii cu disfazie sunt limitai n ceea ce privete capacitile de formare a
acordului gramatical.
Intr-un prim studiu bazat pe rezultatele a 10 copiii cu disfazie, au fost
identificai 9 copii din 10 care nu realizau legtura dintre paradigma
subiectului i cea a predicatului ci utilizau n principal formele radicalului sau
infinitivul verbelor regulate. Explicaia ar fi c, prin dezvoltarea normal a
limbajului, necunoaterea noiunii de acord subiect - verb ar induce la copil

neclariti legate de topic.


3.3. Deficiene n construcia paradigmei morfologice: ipoteze
Leonard consider c deficienta este determinat de
/
caracteristicile de suprafa ale limbii. n realitate, dac morfemele
gramaticale sunt compuse din sisteme consonantice i/sau din silabe
neaccentuate (cum e cazul englezei) este prea dificil de perceput variaia
fonemelor.
Ipoteza iniial susine c deficitul lingvistic este consecina unui sistem
de tratare defectuoas care face copilul incapabil de a percepe corect
enunurile din propria sa limb. Deficiena copiilor cu disfazie rezult din
combinaia dintre: capacitatea de tratare limitat i caracteristicile de
suprafa ale limbii care nu sunt achiziionate. Aceste observaii sunt
pertinente pentru domeniul interveniilor i tratamentelor copiilor cu disfazii.
Abordarea cognitiv prezentat mai sus poate servi ca baz de reeducare
ortofonic dar este esenial integrarea acestor modele de dezvoltare pentru
a permite reevaluarea, nu doar nelegerea producerii limbajului.
n concluzie, n deficienta sever care afecteaz dezvoltarea limbajului,
cunoscut sub denumirea de "disfazie" metodele experimentale
longitudinale permit identificarea devierilor i pot oferi date pentru
conceperea unui profil clinic
.
258
Logopedie
II. Terapia retardului lingvistic
Copilul cu retard n dezvoltarea limbajului prezint nivele ale
comprehensiunii i ale exprimrii inferioare celor ntlnite la copilul de
aceeai vrst.
Un diagnostic mai detaliat se stabilete doar pe parcursul interveniei
recuperatorii. Se intr n contact cu prinii copilului, li se prezint ntregul
proces de intervenie, solicitndu-se participarea acestora la procesul
recuperator.
Se recomand prinilor s solicite un examen medical atunci cnd
intervin probleme de sntate sau exist atingeri auditive semnificative
(guturai, tuse frecvente).
In cazurile n care comportamentul copilului este grav perturbat
contactarea psihoterapeutului este absolut necesar.
edinele destinate reeducrii limbajului sunt mai eficiente dac sunt mai
scurte dar frecvente dect mai rare i interminabile. Este nevoie de o
reeducare paralel a ntrzierii limbajului i a deficienelor care pot fi
asociate acesteia (vorbire i articulaie). Copilul trebuie apreciat, valorizat i
ncurajat ntr-o manier sistematic dar fr excese. Se gradeaz progresul i
nu se abordeaz dect o dificultate de fiecare dat. Se noteaz cu
meticulozitate fiecare exerciiu prezentat precum i performanele copilului.
edinele se ncep printr-o rapid recapitulare destinat consolidrii

achiziiilor. edina se poate ncepe cu o ncurajare. "Vezi, merge, totul va fi


bine...". Reeducarea va viza fiecare domeniu al dezvoltrii limbajului la
nivelul cruia au fost identificate dificulti n cursul examinrii. Exerciiile
care se aplic n cadrul terapiei sunt similare cu cel
e
Retardul n dezvoltarea limbajului i disfaziile
259
deja descrise n probele utilizate pentru examinare precum i cu cele
descrise n capitolul "Terapia tulburrilor de limbaj".
1.
Forme ale retardului lingvistic (clasificare)
ntrzierea limbajului se poate prezenta sub trei forme:
1.1. ntrziere n dezvoltarea laturii comprehensive a limbajului
Definiie: Dificulti de nelegere a frazei n structura sa obinuit.
Caracteristici:
a. Termenii nu antreneaz (genereaz) o imagine precis; slaba cunoatere a
cuvntului; absena sau nesigurana cunoaterii semnificaiilor.
b. Verbele sunt slab nelese; n special verbele care exprim aciune,
durat, succesiune i ritm, ceea ce indic afectarea dimensiunii
temporale; exist o cuprindere doar aproximativ a semnificaiei frazei.
c. Eforturi excesive pentru nelegerea frazei. Unele cuvinte sunt
recunoscute, iar altele nu; ideea care se degaj din succesiunea, ordinea
cuvintelor i n funcie de raportul care exist ntre cuvinte din interiorul
frazei, nu este sesizat; mesajul rmne neneles.
1.2.
ntrzieri n dezvoltarea laturii expresive a limbajului
Constau n imposibilitatea de a ajunge la structura corect a frazei.
a. Vocabularul activ este limitat i aproximativ; copilul nu dispune dect de
puine cuvinte cu o semnificaie instabil i imprecis
.
260
Logopedie
b. Slaba cunoatere a noiunilor categoriale, altfel spus, a calitii cuvintelor
i a raporturilor dintre ele, este faptul care determin: fraze agramaticale
care traduc o gndire puin precis, vag.
1.3. Retardul lingvistic (comprehensiune i expresie)
Asocierea comprehensiunii deficitare cu dificultile de expresie.
2.4. Retardul lingvistic asociat cu tulburri dominante
Este vorba de acel retard care rezult dintr-o maladie sau deficien.
Acestea sunt datorate urmtoarelor aspecte:
a) Atingerea auditiv. Dup gravitatea pierderii auditive, retardul poate fi
uor sau pronunat. Situaia extrem este surdo- mutitatea.
b) Deficiena intelectual, ntrzierea mintal. Nu este propriu-zis un
retard al limbajului, ci un nivel de dezvoltare al limbajului corespunztor
dezvoltrii intelectuale.
c) Leziunile centrilor cerebrali ai limbajului cauzate de accidente neo-

natale, intoxicaii, maladii (meningite, encefalite etc.).


Retardul limbajului poate fi discret sau masiv ca n: audiomutitate; afazie
dobndit (pierderea limbajului deja achiziionat).
d)
Astenia, absena tonusului muscular, a energiei necesare dezvoltrii n
general, afecteaz dezvoltarea limbajului n particular
.
Retardul n dezvoltarea limbajului i disfaziile
261
2. Aspecte simptomatologice i etiologice
..kl J V
2.1. Tulburri asociate
a) Retardul simplu al limbajului este frecvent asociat cu tulburri de
limbaj: tulburri de vorbire i/sau tulburri de articulaie.
b) Apar frecvent tulburri sau insuficiene ale schemei corporale.
c) Dezorientarea n timp i spaiu.
d) Tulburri (disfuncii) comportamentale.
2.2. Cauze
a) Presupuse - Sunt de ordin biologic. Formele de ntrzieri simple ale
limbajului pot proveni dintr-o "fragilitate" a structurilor neurologice ale
copilului, ale cilor de asociaie care leag ntre ele diferite engrame
corticale. Este posibil s existe o tulburare specific de maturizare.
Neurologul, consultat n cazul unui copil cu retard al limbajului, poate
diagnostica "o uoar disfuncionalitate cerebral".
b) Confirmate - Incidena cerebral a retardului lingvistic se deduce:
> din antecedente ereditare, dac fraii sau surorile copilului, unul dintre
prini, prezint sau au prezentat importante dificulti ale limbajului.
> accidente prenatale, boli grave, intervenii chirurgicale i anestezii
suportate de mama copilului n timpul sarcinii.
> trauma obstretical sau accidente la natere;
>
anoxie neo-natal, copilul nscut n stare de asfixie, circular de
cordon
;
262
Logopedie
> prezentare neobinuit la natere (poziia);
> aplicaii greite sau excesiv de energice ale forcepsului.
c) Educaionale - Care antreneaz un retard achiziionat al limbajului.
> Supraprotecia: limiteaz activitatea exploratorie perturb achiziionarea
semnificaiilor precise pe care se edific limbajul.
> Suprasolicitarea copiilor de ctre prini poate antrena blocaje lingvistice.
> Mediu lingvistic defavorizant, "baia de limbaj" este insuficient, cuvintele
i frazele sunt improprii sau deformate, limbajul este pueril, cu un
coninut mediocru, sau agresiv.
> Bilingvismul, cnd cele dou limbi sunt vorbite curent de ctre copil.

Confuzia se poate manifesta la .nivelul cuvintelor sau la nivelul frazelor


(mai grav) care nu au aceeai structur n cele dou limbi.
> n cazul gemenilor, cei din jur li se adreseaz la plural, ceea ce antreneaz
un retard al limbajului; pentru c cei doi formeaz o societate n interiorul
societii, ei pot dezvolta un cod gestual, mimic sau lingvistic, suficient
pentru propria lor comunicare. Uneori retardul limbajului al unuia este mai
accentuat dect la cellalt, care deine rolul de a rezolva "afacerile
externe" ale grupului lor; pentru c li se adreseaz la modul global, nu-i
dezvolt suficient contiina de a fi o anumit persoan. Pronumele: "eu"
i "ceilali", vor fi absente.
>
Carene afective nsemnate
.
Retardul n dezvoltarea limbajului i disfaziile
263
3. Examinarea limbajului i intervenia recuperatorie
3.1. Consideraii iniiale
Fiecare ntrziere a limbajului este unic i original. Original n form, n
cofiguraia simptomelor, dar original prin ansamblul cauzelor (rar se
ntlnete o singur cauz).
Examenul limbajului const n a observa i a descrie simptomele i
cauzele iar planul de reeducare va viza eliminarea i reducerea cauzelor
nainte sau n acelai timp cu tratarea simptomelor.
Orice tulburare a limbajului se va nscrie n schema urmtoare (Figura 2).

limbaj scris
nivelul laturii:
- comprehensive
si expresive cuvinte: (calitatea si
extinderea vocabularului) fraze afirmative, negative interogative discurs:
termeni referitori la timp si spaiu
articulaia (toate fonemele) vorbirea (debit, ritm, intomatie)

percepii: vizuale reprezentri spaiale auditive reprezentri temporale


micri:
motricitate generala
coordonare motorie motricitatea fina (digitala si bucofociala)
cunoaterea de sine: schema corporala lateralitate
potenial: nivel intelectual sanatate: cerebrala, senzoriala, generala
dezvoltarea motorie, tonus
educaie: atitudini parentale baie de limbaj emoii:
tulburri afective
relaii cu altul
Figura 2. Domenii investigate i supuse interveniei recuperatorii (dup
Roulin, 1980
)
264
Logopedie
Limbajul rezult dintr-o condiionare care se nscrie n structurile
achiziionate prealabil. Copilul nu poate nici s neleag, nici s exprime
ceea ce nu a fost trit n prealabil, adic perceput, o caren a structurilor
perceptiv-motorii mpiedic dezvoltarea limbajului.
Examenul limbajului copilului debuteaz prin: a) Pregtirea informaiilor
referitoare la antecedente personale, medicale i familiale; b) Se exploreaz
sistematic schema corporal i lateralitatea precum i nivelul perceptiv,
vizual i mai ales cel auditiv, c) Abia apoi se abordeaz limbajul oral.
Comportamentul copilului, atitudinile sale, capacitatea de comunicare
informeaz despre capacitatea de relaionare cu alii.
3.2. Materialul utilizat n examinare i intervenia recuperatorie
4
Pentru evaluarea preachiziiilor lingvistice este necesar un material destul
de divers. Grdiniele sunt dotate de obicei cu material destinat dezvoltrii
motorii, perceptive, vizuale i auditive.
O prob psihologic important care vizeaz achiziiile perceptiv-motorii,
este cea a lui Borel-Maisonny (Sans-Paroles). Exerciiile i materialul permit
aprecierea insuficienelor structurale i lingvistice.
3.3. Aprecieri asupra schemei corporale
a. Imitarea poziiilor
Fa n fa cu copilul, examinatorul adopt diferite poziii pe care copilul
le imit.
La nceput sunt propuse poziii simple (figura 3)
:
Retardul n dezvoltarea limbajului i disfaziile
265

lllllllllllll
Figura 3. Imitarea poziiilor simple
Apoi din ce n ce mai complexe. Se noteaz erorile comise la nivelul
braelor, extremitilor. Pn la vrsta de 8 ani, imitarea poziiilor se face "n
oglind".
b. Percepia kinestezic
Copilul, aezat cu spatele la examinator, i dispune membrele ntr-o
poziie complex i i le menine n aceast poziie cteva momente. i las
n jos braele pt a obine relaxarea muscular. Se cere copilului s reia
poziia anterioar. Pe tot parcursul exerciiului copilul trebuie s in ochii
nchii.
- Se repet exerciiul de dou, trei ori - profesorul dictnd de fiecare dat
o anumit poziie. Se noteaz erorile observate la nivelul poziiei braelor i
extremitilor, precum i erorile datorate unei insuficiente sau incorecte
memorri a poziiilor.
3.4. Examinarea lateralitii i intervenia recuperatorie
Dominana lateral este evaluat la nivelul: minilor, picioarelor, ochilor.
a. Dominana lateral manual:
Se arunc o minge sau o hrtie fcut ghem cu: ambele mini, cu o mn,
sau se cere copilului s prind obiectul arunca
t
266
Logopedie
cu o singur mn. I se solicit s fac urmtoarele aciuni: s-i pieptene
prul, s-i spele dinii, s bat un cui.
Se noteaz mna utilizat.
b. Dominana lateral vizual
Se ruleaz o foaie de hrtie i i se cere copilului s priveasc prin "lunet"
desenele indicate de profesor; i se cere s priveasc n acelai mod un semn
grafic; s imite vntorul care mpuc o pasre.
c. Dominana lateral la nivelul picioarelor
Copilul se joac aruncnd i prinznd mingea cu piciorul; se aeaz
mingea la o distan de un metru de el i i se cere s o lanseze ct mai tare.
d. Dominana omogen dreapt, dac sunt utilizate: mna, ochiul i
piciorul drept.
a.
Dominana omogen stng.
b. Dominana ncruciat (ex. Mna dreapt, ochiul stng, piciorul drept).
c. Ambidextrie (dominan neprecizat la nivelul minii, ochiului, sau
piciorului).

Se poate calcula indicele de laterali tate.


3.5. Examinarea percepiei i memoriei vizuale i intervenia
recuperatorie
Se decupeaz mai multe semilune i bastonae dintr-un carton sau alt
material rezistent. n faa copilului, se aeaz n spatele unui ecran o
combinaie care s conin dou piese. Se ridic ecranul i copilul este lsat
s examineze combinaia. Dup ce formula a fost suficient examinat,
ecranul este reaezat i copilul trebuie s reproduc formula n faa ecranului
.
Retardul n dezvoltarea limbajului i disfaziile
267
Se propun ntre 5 i 6 formule pentru combinaii compuse din dou piese.
Se trece apoi la formulele pentru combinaii compuse din trei piese, exemplu
figura 4.
a.
formule
./" III
din 3 piese
.milHItlm, \---------b.
formule
din 4 piese
c. formule din 5
piese
411
I \ Wllllir III
iliiifllli
lill
Figura 4. Material utilizat n examinare compus din 3-5 piese
ntreruperea, n timpul reconstruciei formulei pentru un numr de piese,
se nregistreaz ca eroare.
Se nregistreaz urmtoarele categorii de erori n: stabilirea formei;
stabilirea direciei; stabilirea numrului; stabilirea succesiunilor.
Atitudinea copilului n timpul examenului poate fi
important pentru interpretrile ulterioare deoarece poate s
influeneze ntr-o msur considerabil rezultatul evalurii. Ea /
poate fi determinat de urmtoarele aspecte: examen excesiv de scurt sau
de lung; distragerea ateniei, atenie maxim; manifestri sau stare
anxioas.
Se pot obine indicaii privind sensul lecturii prin urmrirea modului n
care copilul dispune piesele care i-au fost date spre aranjare dup o formul:
Cnd copilul dispune piesele de la stnga-dreapta, ceea ce este corect;
sau n sens invers; sau n mod aleator, de exemplu dup formula: 14 3 2.
Aprecierea capacitii de percepie a culorii, a formei i a direciei se poate
realiza cu ajutorul unui material de lucru foarte util, car
e
268
Logopedie
este cutia cu jetoane de diferite culori (patru sau cinci) i diferite forme
(rotunde sau dreptunghiulare) (figura 5).

Hliilli HilIHHflIIilIilIlilll
Figura 5. Jetoane de forme diferite
Pentru evaluare se procedeaz n acelai mod ca i pentru evaluarea
memoriei vizuale.
Pe parcursul examinrii crete progresiv numrul jetoanelor utilizate.
> Pentru a examina percepia i memoria culorii se folosesc jetoane de
aceeai form dar de culori diferite.
>, Pentru a examina percepia i memoria formei se folosesc jetoane de
aceeai culoare dar de forme diferite.
> Pentru a examina percepia i memoria direciei se folosesc jetoane
mai mari dreptunghiulare, de aceeai culoare, dispuse orizontal, vertical sau
oblic.
Se nregistreaz comiterea urmtoarelor tipuri de erori:
In percepia i/ sau memoria
culorilor;
formei;
direciei.
r
3.6. Examinarea i antrenarea percepiei i memoriei auditive
3.6.1. Proba de reproducere a unei formule ritmice
Este vorba despre o prob a ritmului lovit. Copilul i examinatorul sunt
aezai fa n fa, de o parte i de alta a unei mese nguste. Cu ajutorul
unui bastona, examinatorul bate secvena ritmic n mas i copilul trebuie
s o reproduc. Ritmul btii trebuie s fie foarte rapid.

Retardul n dezvoltarea limbajului i disfaziile


269
Se ncepe printr-o serie de trei lovituri, de exemplu formulele propuse n
figura 6:
Figura 6. Modele de formule ritmice
Se continu cu patru respectiv cinci lovituri etc. ntre 6 i 7 ani, copilul ar
trebui s fie capabil s reproduc o serie de 4 i chiar de 5 lovituri.
3.6.2.
Proba de citire a unei formule ritmice Se produce n faa copilului
o formul din trei lovituri, de exemplu ca n seriile prezentate n figura 7: se
prezint copilului cte o secven, apoi i cere s o deseneze; ulterior se trece
la serii mai lungi de cte 4, 5, iar apoi 6 lovituri; se ntrerupe n cazul n care
erorile se repet sistematic; ntre 6 i 7 ani, copilul, n mod normal, poate s
citeasc formule de 2 i 3 lovituri; se noteaz dac apar erori n sensul
lecturii.

wW

m*
m

Figura 7. Formule ritmic


e
270
Logopedie
3.6.3. Intensitatea
a) Discriminarea
Prezentai copilului desenul urmtor (figura 8):

Figura 8. Formul pentru discriminarea intensitii loviturilor


Copilul va auzi dou bti, una puternic i una slab. I se cere s
deseneze ceea ce a auzit iar apoi s loveasc n mod succesiv, puternic i
slab.
b) Succesiunea
Se produc formule compuse din dou loviri de intensitate diferit sau
asemntoare pe care copilul trebuie s le deseneze. Se continu cu formule
compuse 3, 4 lovituri. Se noteaz erorile de discriminare, erorile n
reproducerea ordinii i succesiunii.
3.6.4. Durata
Se prezint desenul urmtor (figura 9):
Figura 9. Formul pentru discriminarea duratei loviturilor
Se produc zgomote lungi sau scurte cu ajutorul unui flaut sau fluier sau
frecnd un obiect de platforma mesei. Procedura, att cea de discriminare
ct i cea de aprecierea ordinii succesiunii este identic cu cea de examinare
a intensitii
.
Retardul n dezvoltarea limbajului i disfaziile
271
3.7. Examinarea i antrenarea limbajului oral
Const n surprinderea capacitii de comprehensiune i exprimare a
copilului la nivelul:
>
Vocabularului;
>
Structurii frazelor;
>
Discursului;
>
Judecii;
>
Raporturile dintre spaiu i timp.
Este necesar un material (ilustrat, verbal) bogat i suficient de

diversificat.
3.7.2. Poveti n imagini
a) Ordinea clasificrii, aranjrii imaginilor.
Se arat copilului imaginile unei poveti, care sunt aezate la ntmplare. I
se spune c: "Aceste imagini ne descriu o poveste, aeaz-le n faa ta
pentru a putea vedea care este povestea". Se verific ordinea succesiunii
imaginilor dac este corespunztoare pentru a nelege istorioara. Se pun
ntrebri:
>
Unde ncepe povestea?
>
Unde se termin povestea?
Se noteaz sensul dispunerii lor:
Sensul lecturii
..... ..
Invers 4-----------------------------------------------Aleato
r
272
Logopedie
b) Expresivitatea
Se cere copilului s povesteasc istorioara i se noteaz tot ceea ce
spune. Se analizeaz ceea ce a neles, calitatea i precizia vocabularului. Se
urmrete:
>
Dac verbele sunt prezente n locurile i timpul potrivit.
>
Dac pronumele i articolele sunt frecvent omise.
>
Coninutul, mai exact numrul informaiilor comunicate.
c) Comprehensiunea:
Cteva ntrebri puse copilului permit estimarea nelegerii cuvintelor i
frazelor interlocutorului. Se verific nelegerea cuvintelor de legtur: cte,
de ce, unde, cum etc.
3.7.2. Discursul
Copilul este avertizat s fie atent ct timp i se va citi o poveste. Se alege
o poveste scurt, potrivit vrstei i nu nivelului lingvistic al copilului i care
s conin de Ia 6 la 10 informaii.
Ex. : Dan urc n copac
pentru a culege un mr
creanga se rupe
cade i-i rupe un bra
acum Dan are braul n ghips
va trebui s-l in n ghips timp de trei sptmni;
I se cere copilului s repete. Se iau notie n scopul realizrii unei analize
la nivelul vocabularului, frazelor, coninutului,
ordinea succesiunii informaiilor.
/
3.7.3. Termeni (concepte) referitoare la spaiu:

Se urmrete evaluarea nivelului comprehensiunii i expresivitii


cuvintelor care denumesc conceptele spaiale.
>
nainte - n spate;
>
pe - sub
;
Retardul n dezvoltarea limbajului i disfaziile
273
>
nuntru - n afar;
>
aproape - departe;
>
la mijloc - la margine - n jurul.
Un mod interesant de a evalua nivelul copilului n acest domeniu este
utilizarea unor jucrii reprezentnd diferite construcii i fiine ca: ferma,
casa, gardul, arbori, animale, tot felul de miniaturi bine cunoscute.
a) Expresivitatea
Se solicit copilului s spun "ce fac animalele i unde". Rspunsul
copilului trebuie notat. Apoi deplasm animalele astfel: vaca intr n staulul
cu vite; cinele alearg n jurul gardului; psrile se urc n copac; oile se
gsesc pe pajite.
b) Comprehensiunea
Copilul aeaz animalele dup indicaiile examinatorului.
c) Blocuri logice
Pentru examinarea termenilor referitori la: culoare;
dimensiune; form; grosime; comprehensiune; expresivitate
3.7.4. Termeni (concepte) referitoare la timp
n acelai mod ca i la dimensiunile spaiale, cercetm nivelul de
comprehensiune a termenilor referitori la timp: nainte - dup; ieri - mine;
cunoaterea : orei, zilelor sptmnii, lunilor, anilor
ntrebri care vizeaz orientarea n timp
(ntrebri grupate pe teme)
1.
Ce zi a sptmnii a fost ieri?
2.
Ce zi a sptmnii este azi?
3.
n ce dat suntem?
4.
Este diminea sau dup-amiaz (dac este dimineaa)?
5.
Este amiaz sau diminea (dac este amiaz)
?
274
Logopedie
6.
Cam ct este ora?
7.
Ce lun este?
8.
n ce anotimp suntem?
9.
n ce an?
10. Ce zi a sptmnii este mine?
11. n ce lun este vacana de Pati?
12. n ce dat este Crciunul?

13. Care sunt zilele sptmnii?


14. Care sunt lunile anului?
15. Care sunt anotimpurile?
16. Care este data ta de natere?
17. Ci ani vei avea anul viitor?
18. Cnd a fost ultima ta aniversare?
19. Peste ct timp va fi aniversarea ta?
20. Cte zile sunt ntr-un an?
21. Ci ani sunt ntr-un secol?
22. Cte minute are o or?
23. Cte zile are o sptmn?
24. Cte luni are un an?
25. Care sunt anotimpurile anului?
26. Spune-mi ct este ora?
27. Povestete-mi ce ai fcut azi?
28. Ce vei face n vacanta de var?
r
29. Unde ai prefera s fii anul viitor?
30. Ce este timpul?
3.8 Schema examinrii limbajului
1. Motivele pentru care testm limbajul la copii: >dificulti de comunicare >
insuccese colare etc.
Retardul n dezvoltarea limbajului i disfaziile
275
2. Informaii care se refer la:
>
diferitele boli pe care le-a avut deja.
>
starea actual de sntate; rou n gt frecvent; otit?
3. Etapele dezvoltrii
>
la ce vrst a nceput s mearg (n. 12 luni)
>
la ce vrst a pronunat primele cuvinte (n. 12 luni)
>
la ce vrst a formulat primele fraze (n. 24 luni)
4. Randamentul colar
>
la grdini
>
anii urmtori
5. Comportamentul
>
Independent sau dependent
>
Poft de mncare
>
Somn (calitate, numr de ore)
>
Probleme de curenie
>
Temperament, fire
>
Ocupaii cotidiene
>
Activism
>
Dificulti de atentie
r
r

>
Sociabilitate
6. Examinarea preachiziiilor
>
Schema corporal
>
Lateralitate
>
Percepie i memorie vizual
>
Percepie i memorie auditiv
>
Articulaia
>
Vorbirea
>
Depistarea dificultilor auditive
>
Limbajul oral
>
Imagini secveniale
>
Repetarea unei istorioare
>
Termeni (concepte ) care se refer la spaiu
>
Termeni (concepte) care se refer la timp
.
276
Logopedie
4. Diagnostic
Diagnosticul ntrzierii limbajului se refer la nivelul lingvistic al copilului,
care poate fi inferior celui care ar putea fi normal la vrsta sa. Mai precis este
vorba de o ntrziere a laturii expresive a limbajului, a laturii comprehensive
a limbajului sau a ambelor.
Trebuie notat dac exist o diferen apreciabil ntre comprehensiune i
expresivitate. Trebuie menionate minusurile care exist la nivelul
preachiziiilor. Se rein toate informaiile semnificative care in de:
antecedentele copilului, sntate, atitudinea educativ a prinilor. n final se
realizeaz o sintez.
5. Decizii
Luarea deciziilor depinde de disponibilitile educatorului, de materialul
de care dispune i mai ales de gradul deficienei.
O ntrziere simpl a limbajului, aproape ntotdeauna nsoit de un deficit
al preachiziiilor, poate fi tratat cu succes, n coal, cu condiia ca
reeducarea s nu fie amnat pentru mult timp i intervenia trebuie fcut
cu mult precizie i regularitate.
Teme:
1. Identificai componentele perceptive i lingvistice afectate n retardul de
limbaj i disfazie i artai entitile diagnostice rezultate.
2. Surprindei relaia dintre deficitul de competene i disfazie.
3.
Pe baza probelor descrise la "Examinarea limbajului" propunei exerciii
specifice fiecrui domeniu de dezvoltare posibil s fie afectat n retardul
lingvistic
.
Capitolul 11
AFAZIA LA COPIL

I.

Afazia congenital
1. Delimitri conceptuale
Afazia congenital este o tulburare major n achiziia limbajului

pe care o ntlnim la copii cu capaciti cognitive nonverbale normale i cu o


integritate aproximativ a aparatului senzorial i motor. Acest diagnostic
exclude retardul n dezvoltarea limbajului, datorat tulburrilor de
comportament, tulburrilor auditive, tulburrilor motorii sau deficitului
intelectual global.
Benton (1964, citat de Leblanc, 1990) arta c atunci cnd toate cazurile de
retard sever a comprehensiunii i expresivitii limbajului sunt diagnosticate
i explicate prin intermediul unor factori ca: deficiena mintal; tulburri
severe de personalitate; tulburri neuromotorii, mai rmne un grup de copii
care nu i-au nsuit vorbirea, fr s se poat evidenia motivul acestui
retard. Ceea ce caracterizeaz acest grup este faptul c sunt deficitare (ntrun mod specific) capacitile necesare exprimrii, nelegerii i integrrii
secvenelor auditive care constituie limbajul oral. Afazia congenital se
caracterizeaz prin deficite de comprehensiune
i
278
Logopedie
expresie verbal, tulburrile mai puin grave fiind numite disfazii, iar
tulburrile uoare, tulburri de vorbire.
Acest deficit al limbajului debuteaz naintea vrstei de 30 de luni, la un
copil cu inteligen normal. Se tie c aceti copii nu prezint un profil
identic. Pentru anumii autori, dihotomia ntre expresie i recepie nu este
una pertinent deoarece cele dou sisteme sunt aproape ntotdeauna egal
perturbate (Ajuriagerra, 1965 citat de Leblanc, 1990).
1.1. n anumite cazuri deficiena la nivelul laturii expresive a limbajului
poate releva o dezvoltare funcional imperfect sau un retard n dezvoltarea
memoriei kinestezice a actelor motorii ale vorbirii, acestea din urm, fiind
coordonate de o parte specific a creierului. Cnd exist la nivelul poriunii
posterioare a circumvoluiunii frontale inferioare (aria Broca) o disfuncie,
exprimarea verbal se dezvolt mai lent sau este achiziionat doar parial.
Menionm cteva dintre semnele acestui tablou:
> Vocalizri exagerate, asociate cu o vorbire neinteligibil sau absena
vocalizrilor constituie exemple de deficite expresive severe.
> Vocalizrile sunt caracterizate prin repetarea constant a anumitor
structuri sonore, n acest ultim caz copilul va prezenta utilizarea jargonului i
o mimic i o gestualitate abundent.
> Copilul poate s manifeste dificulti de coordonare, a micrilor
voluntare a musculaturii fonatorii i n consecin, manifest tulburri severe
de articulaie.
> Majoritatea copiilor afazici nu pot reproduce corect o secven de
sunete.

>
Unii copii afazici i nsuesc cu dificultate regulile morfologice si
sintactice i au dificulti n exprimarea verbal
a
L
Afazia la copil
279
inteniilor lor, verbalizrile limitndu-se la cteva cuvinte sau cteva enunuri
stereo ipe.
> Subiecii se folosesc adesea de gesturi pentru a-i comunica nevoile,
enunurile lor sunt fragmentate i agramaticale.
1.2. Anumii copii manifest dificulti sau retard n nelegerea limbajului
oral n ciuda faptului c audiia este intact.
> n cazuri rare i severe copiii sunt incapabili s recunoasc pe cale
auditiv sunete produse de animale sau zgomote mecanice.
> Unii copii nu pot diferenia fonemele.
> Alii manifest o slab nelegere a noiunilor verbale abstracte,
temporale, spaiale, ceea ce demonstreaz existena unor grave dificulti
de interpretare a stimulilor verbali.
> Pentru toi aceti copii este dificil de nsuit limbajul scris.
Profilele comportamentale asociate deficitului, impactul
deficitului asupra subiectului i asupra membrilor familiei sunt diferite cnd
este vorba de un subiect care nu a achiziionat limbajul n mod normal sau
cnd subiectul a pierdut achiziiile lingvistice. Cele dou sindroame sunt deci
diferite n mod radical, afazia achiziionat (dobndit) a copilului este o
tulburare de limbaj consecutiv unei atingeri obiective a S.N.C. i survenit
la un copil avnd deja achiziionat un anumit nivel de comprehensiune i
exprimare verbal.
Afazia congenital const n unul sau mai multe deficite de construcie a
limbajului care nu sunt n mod obligatoriu consecutive unei leziuni cerebrale.
Afazia dobndit la adult i cea dobndit la copil prezint diferene majore
att sub aspectul simptomelor ct i a tratamentului, ele depind de nivelul
de competent lingvistic pierdut ca urmare a leziunii cerebrale (Alajouanine
i Lermite, 1965, citat de Seron, 1999)
.
280
Logopedie
Prezentm dou definiii acceptate ca generale n afazie. Prima este dat
de Hecaen, Dubois i Anglelergues (1966, citai de Seron, 1999) i a doua de
Alajouanine (1968, citat de Serona, 1999):
a) Afazia poate fi definit ca o tulburare a expresivitii i nelegerii
semnelor verbale, fr lezarea organelor periferice de execuie sau recepie
i care este nsoit de o multitudine de dificulti primare sau secundare, ea
corespunde unei leziuni localizate.
b) Afazia este un mod de dezintegrare a limbajului datorit unei leziuni

cerebrale la nivel nuclear, alternd zone mai mult sau mai puin profunde i
de nivele variate a dispozitivului structural necesar n funcionalitatea
limbajului.
Prima definiie se poate apjica afaziei congenitale dac se omite existena
unei leziuni localizate iar a doua definiie corespunde afaziei dobndite.
2. Criteriile de diagnosticare a afaziei congenitale
Sunt cunoscute 6 criterii de diagnosticare (Seron, 1999), primele patru
sunt principale iar ultimele dou sunt caracteristici asociate frecvent:
2.1. Retard sever al nelegerii i expresivitii limbajului verbal. Acest
criteriu permite realizarea distinciei ntre copii care sufer de afazie
congenital i ceilali copii care nu vorbesc sau care prezint tulburri severe
de limbaj, tulburri de comportament, perceptiv-motrice sau intelectuale,
evidente, manifestate att n situaiile verbale ct i n cele nonverbale
.
Afazia la copil
281
2.2. O disfuncie perceptiv general la nivelul zonelor implicate n
achiziia limbajului, manifestat prin:
> agnozie (la recepia stimulilor prezentai secvenial);
> dificulti de integrare n memorie a secvenelor auditive;
> dificulti n organizarea i stocarea intern a informaiilor, care permit
legarea unor stimuli de alii asimilai anterior;
> perturbri n elaborarea rspunsului diferenial i n construirea unei
semnificaii n raport cu secvenele.
2.3. Un deficit auditiv specific care nu este, n general, depistat printr-un
examen audiometric. Unii copii cu afazie congenital prezint pierderi
auditive uoare puse n eviden de examinrile audiometrice. Toi aceti
copii prezint dificulti n perceperea, stocarea i reactualizarea n ordine a
informaiilor prezentate auditiv.
2.4. Un retard cognitiv care nu este evideniat de probele standard de
performana intelectual. Coeficientul intelectual nonverbal este n limitele
valorilor medii.
Urmtoarele dou criterii sunt caracteristicile secundare asociate frecvent
tabloului afaziei:
> manifestarea perseverenei, inconsistena rspunsului, instabilitatea
emoional i hiperactivitate general;
> diminuarea memoriei auditive de scurt durat.
3. Investigarea capacitilor cognitive ale copiilor afazici
Copii care sufer de afazie congenital, au performane sczute la probele
verbale i nonverbale ale testului W.I.S.C
.
282
Logopedie
Performanele acestor copii la probele nonverbale corespund performanelor

copiilor normali ns performana verbal este foarte slab n raport cu


ceilali copii de aceeai vrsta mental. Probele mai potrivite pentru
msurarea capacitilor i deficienelor cognitive ale acestor copii sunt
probele nonverbale de inteligen. Hiskey Nebrasca Test of Learning Aptitude
corespunde acestor obiective, proba fiind iniial destinat evalurii
capacitilor cognitive ale copiilor surzi.
Hiskey Nebraska Test of Learning Aptitude este format din 12 subteste
care permit evaluarea a diverse funcii intelectuale la fel ca i la alte teste de
performan: Sans-Paroles; Borelli-Oleron; (Anca, 1999). Subprobele pot fi
expuse i prin intermediul limbajului gestual.
Primele 8 subteste (a-h) se administreaz la copii ntre 3 i 10 ani i
ultimele 7 subteste (f-1) la copii peste 11 ani.
Performana copiilor suferinzi de afazie congenital prezint un profil
caracteristic.
Trebuie menionat c indicii de disfuncionament perceptiv general, de
deficit perceptiv, i al memoriei auditive precum i de retard cognitiv se pot
stabili pe baza evalurii comportamentelor n situaiile nonverbale iar
retardul sever al limbajului i manifestrile comportamentale sunt observate
n situaiile verbale.
4. Ipoteze etiologice
Sunt menionate trei ipoteze:
1)
O disfuncie sau un retard sever n dezvoltarea relaiilor ntre cile
auditive i sistemele de difereniere i integrare a sensurilor verbale.
(Benton, 1964 citat de Leblanc, 1990)
.
Afazia la copil
283
2) Existena unor leziuni cerebrale precoce la nivelul lobului temporal i
n aria parieto-occipital (Landan, Goldstein i Kleffner, 1960; Eisenson, 1968
citai de Leblanc, 1990).
3) Retardul maturizrii cerebrale la nivelul proceselor auditive precum:
- un sistem de stocare defectuoas a semnalelor verbale, incapacitatea de
a organiza stimulii auditivi, de a-i reine n memorie i de a-i structura;
- un deficit de percepere i discriminare a fonemelor ntr-un context
lingvistic;
- o dificultate la nivelul recepionrii i a transmisiei semnalului auditiv;
un deficit al memoriei secveniale;
- o dificultate n determinarea ordinii de prezentare a evenimentelor.
5. Depistare i reeducare
n cazul depistrii precoce (ntre 4 i 10 ani) i printr-o intervenie
educativ i reeducativ asigurat, pronosticul este favorabil i se poate
spera o integrare normal n mediul colar dup doi ani de intervenii. La
copii ale cror probleme sunt severe i intervenia este neadecvat i
tardiv, se ntlnesc dificulti de comportament cum ar fi: hiperactivitate,
agresivitate, i apatie sau la alii comportamentul reflect frustarea generat

de dificultile de nelegere de ctre ceilali.


Sunt mai rspndite dou tipuri de instrumente: metoda asociaionist de
McGinnis, (McGinnis 1963, citat de Seron, 1999) i o analiz morfo-sintactic
a eantioanelor lingvistice orale ale copiilor
.
284
Logopedie
5.1. Metoda asociaionist a lui McGinnis i programul de nvare a
limbajului al lui DuBard (DuBard 1974, citat de Seron, 1990) bazat pe aceeai
metod propun o abordare sistematic a nvrii limbajului scris i oral.
Coninutul nvrii este subdivizat n etape succesive, reflectnd dezvoltarea
normal a limbajului la copil: ordinea apariiei sunetelor, dezvoltarea
sintactico-semantic. Copilul va stpnii operaiile sintactice simple, naintea
celor mai complexe. Etapele eseniale ale nvrii limbajului constituie paii
metodei de educare i reeducare a limbajului la copilul cu afazie congenital.
5.1.1. Coninutul lingvistic propus copilului suferind de afazie congenital:
fonemele simple; combinarea fonemelor; pronunarea i repetarea silabelor;
lexicul de baz; enunul i fraza simpl; poveti cu animale; poveti cu
obiecte; poveti personale; poveti de evaluare; poveti descriptive.
Copilul trebuie s nvee s comunice verbal inteniile sale de asemenea
trebuie s nvee s scrie cuvintele, frazele i refleciile despre experiena sa
de via.
5.1.2. Etapele fiecrei uniti de nvare:
1. Educatorul scrie, la tabl, materialul verbal int, n litere cursive.
2. Educatorul "citete" materialul verbal prin gesturi.
3. Fiecare copil citete materialul verbal int, apoi se ntoarce i repet
coninutul memorat. Copii scriu coninutul lingvistic la tabl i apoi pe o
foaie de hrtie.
4.
Educatorul indic o reprezentare vizual (imagine sau obiect) a
materialului verbal. Copilul privete atent buzele profesorului atunci cnd
acesta pronun

Afazia la copil
285
materialul verbal. Copilul repet i n acelai timp asociaz reprezentarea
vizual (imagine sau obiect) la forma scris a coninutului lingvistic.
5. Educatorul arat copilului o imagine vizual corespunztoare materialului
verbal i i cere copilului s pronune coninutul lingvistic int fr
ajutorul formei scrise sau a lecturii labiale. Apoi, copilul scrie cuvntul fr
ajutorul modelului vizual.
6. Educatorul pronun coninutul lingvistic la urechea copilului. Copilul
repet coninutul int, identific reprezentarea vizual caracteristic i o
asociaz la forma scris. El repet coninutul lingvistic memorat.
7. Educatorul scrie la tabl materialul verbal i prezint imaginea vizual

corespunztoare coninutului. Educatorul indic prin gesturi i pronun


coninutul lingvistic; copilul repet coninutul int, indic corespondentul
su scris i l atribuie reprezentrii vizuale a coninutului. Apoi el citete
coninutul lingvistic, se ntoarce, repet coninutul lingvistic memorat.
Comenzile iniiale ale lui McGinnis: "vino aici", "ntoarce-te", "ntoarce-te
la locul tu", "aeaz-te", "d-mi" i "privete-m" au rolul de a asigura un
comportament atenionai indispensabil reuitei.
5.1.3. Cele dou obiective principale ale exerciiilor de antrenare a ateniei
sunt:
a) s se fixeze atenia copilului asupra educatorului i asupra obiectelor
familiare din preajma sa.
b)
s se obin rspunsuri adecvate la comenzi simple
.
286
Logopedie
n etapa preliminar a programului de dezvoltare a limbajului la copiii ce
sufer de afazie congenital s-au dovedit utile caietele de exerciii pentru
atenie din Programul de exerciii pentru limbaj (P.E.L.) de Horstmeier,
MacDonald i Gilette, tradus de Herbert (1978, citat de Seron, 1990). Un
asemenea model este prezentat n capitolul "Tehnici de reeducare aplicate n
tulburrile de vorbire".
Psihopedagogul poate adapta i modifica exerciiile propuse ca modele.
5.1.4.Obiectivele generale i specifice ale nvrii, n demersul de
reeducare a limbajului pot s fie grupate ca mai jos, cu meniunea c fiecare
program trebuie adaptat la posibilitile copilului:
Obiective generale:
I. dezvoltarea abilitilor lingvistice indispensabile comunicrii orale i
scrise;
II.
favorizarea dezvoltrii autonomiei copilului;
III. abilitarea copilului de a integra datele senzoriale din mediu.
Obiective specifice
I. a) favorizarea construirii de enunuri sintactice bine structurate;
b) asigurarea cunoaterii fonemelor limbii materne att din punct de
vedere al expresiei (ct i din punct de vedere al citirii i scrierii acolo unde
este cazul);
c) nvarea unui lexic (x cuvinte).
II.
a) antrenarea copiilor pentru a lucra singuri la o activitate cu durat de
5 minute (sau o durat mai mare)
.
i
Afazia la copil
287
b) antrenarea copiilor pentru a putea trece de la o activitate Ia alta ntrun timp dat;

c)
dezvoltarea abilitilor de relaionare ntre copii.
III.
a) obinuirea copiilor s fie ateni i s se concentreze asupra unei
sarcini durnd minimum 5 minute (sau o durat mai mare);
b) antrenarea percepiei vizuale i auditive privind stimulii familiari i
compleci (sunete din mediu, instrumente muzicale, forme geometrice) i pe
de alt parte s-i aminteasc secvenial aceti stimuli.
c)
s exploateze achiziiile lexicale n diverse activiti.
5.2. Al doilea instrument de programare a interveniei este analiza
morfo-sintactic a eantioanelor lingvistice orale a copiilor din clasele
experimentale.
Metoda de analiz a fost elaborat de ctre Jean Paje, care se inspir mai
ales din activitatea similar (n limba englez) a lui Tyack i Gottsleben
(1974).
Procedura de analiz a eantioanelor lingvistice orale
O astfel de procedur a fost prezentat n cadrul unui model de program
destinat depistrii precoce a tulburrilor de auz i limbaj (Anca, 2000).
Primul program elaborat n urma analizei de eantioane
verbale vizeaz relaia articol substantiv.
/
Programul -articol-substantiv
Scopul: acest program se deruleaz simultan pe dou - coordonate:
I. pe plan lexical, programul contribuie la dezvoltarea sistematic a volumului
de substantive de care dispune copilul
;
288
Logopedie
II. pe plan sintactic favorizeaz nvarea substructurii elementare pe care
o constituie entitatea "articol - substantiv" (substantiv articulat).
Obiective specifice
1. determinarea substantivelor comune pe care le cunoate copilul;
2. trebuie stabilit dac sunt cunoscute de copil genul i numrul
substantivelor comune i dac le poate asocia acestora articolul hotrt i
nehotrt la singular.
Procedura
Se cere copilului s identifice obiectele prezentate sau imaginile acestor
obiecte. Fiecare element lexical va trebui s fie prezentat de dou ori, n
dou secvene neconsecutive. n prima situaie se va cere copilului s
rspund utiliznd articolul definit i n a doua articolul nedefinit. Durata unei
edine este de 15 minute pe zi i se recomand utilizarea a cel puin doi
stimuli distinci. Se recomand ca s se grupeze elementele lexicale pe
diverse teme.
Pot fi utilizate n acest scop programe educative pe suport informatic de
tipul SI AC.
Recomandri
- copilului i se spune c este vorba despre un joc "de-a ghicitul" (este

important dimensiunea ludic);


- se precizeaz modelul rspunsului ateptat (substantiv-articol hotrt:
doctorul"; articol nehotrt
substantiv: un doctor");
dac se constat c subiectul nu poate numi elementul lexical, i se
cere s identifice utilizarea obiectului
.
Afazia la copil
289
Analiza rezultatelor
I. elementul lexical este numit corect:
a) articol hotrt + articol nehotrt, asocierile sunt corecte > reuita
sarcinii * ieire din program;
b) articol hotrt + articol nehotrt, asocierile sunt incorecte, n 1-2
cazuri nu poate asocia substantivul cu un articol > nu stpnete sarcina
inclus n program pentru obiectivul 2;
II. nu poate fi numit elementul lexical > nu stpnete sarcina >
includerea n program pentru obiectivul 1.
Concluzii
Cercetrile referitoare la afazia congenital au examinat mai ales procesele
psihologice asociate limbajului. Cercetrile contemporane s-au reorientat
asupra proceselor lingvistice expresive i receptive ale copiilor afazici n
scopul de a desprinde dimensiunile fonologice, morfologice i sintactice
anormale, n raport cu dezvoltarea normal a limbajului
.
290
Logopedie
II. Afazia dobndit la copil
Definiie: tulburare de limbaj aprut ca i consecin a unei atingeri a
sistemului nervos central la un subiect care are deja un anumit nivel de
nelegere i de exprimare verbal. (Seron, 1990).
1. Evoluia
Vrsta: la care tulburrile afazice apar la copil, modific nu numai tabloul
semiologic iniial, dar i amploarea i viteza de recuperare.
> Cu ct subiectul este mai tnr, cu att afazia se
difereniaz de formele descrise la adult.
/
> Instalarea afaziei ntre 18 luni - 3 ani, determin o revenire la zero a
limbajului. Din momentul atingerii cerebrale, copilul nu mai vorbete i pare
c a pierdut tot ce achiziionase. Recuperarea va consta ntr-o rentoarcere la
stadiul preverbal, naintea lalaiei, dup care se va ajunge la cuvinte izolate
i apoi la fraz. Aceast evoluie recuperatorie va fi mai rapid dect cea
anterioar leziunii, respectiv dect dezvoltarea fiziologic normal a
limbajului.

> Dac la 3 - 4 ani apare o dezordine afazic aceasta dispare repede.


> La 4 -10 ani, tabloul clinic nu se estompeaz dect progresiv.
> De la 10 ani, tabloul clinic se apropie de diferitele forme ale afaziei
cunoscute la adult.
Privind evoluia, mai precis recuperarea post-lezional, pare c aceasta este
mult mai complet i mult mai rapid la copii
i
Afazia la copil
291
mici, pentru a deveni progresiv mai lent i incomplet pe msur ce vrsta
este mai mare. Spre 14 ani, durata i amploarea recuperrii va deveni
analog cu cea ntlnit la adult.
Se consider c atingerile vasculare antreneaz deficite mai nsemnate i
mai durabile dect leziunile traumatice.
2. Afazia dobndit la copil prin leziunea emisferic dreapt
2.1. Ipoteze cu valoare explicativ
O serie de observaii clinice, au indicat existenta unui numr relativ ridicat
de copii devenii afazici n urma unei leziuni cerebrale unilaterale drepte.
Aceste fapte i alte consideraii l-au determinat pe Lenneberg s formuleze
ipoteza "de echipotenialitate iniial a emisferelor cerebrale". Deci,
emisferele dreapt i stng intervin ambele n conduitele lingvistice, ns
emisfera stng preia singur iniiativa de a conduce activitatea lingvistic n
jurul vrstei de 5 ani. Nici ipoteza de echipotenialitate, nici cea care susine
o inhibiie a potenialului lingvistiv a emisferei drepte, nu sunt certe.
Un alt argument clinic, avansat pentru a justifica teoria echipotenialitii
iniiale a emisferelor cerebrale este viteza de recuperare mai mare la copil
dect la adult.
2.2. Evoluia copiilor afazici
Alejouanine i Lhermitte (citat de Mazeau, 1999) au analizat la o serie de 32
de cazuri apariia i recuperarea limbajului, dup un an de la atingerea
cerebral. S-a observat n limbajul oral: lipsa de iniativ verbal, dificulti n
probele de constituire de fraze i definiii ale cuvintelor iar n limbajul scris sa constat prezena unei disortografii
.
292
Logopedie
Rentoarcerea rapid la coal nu este urmat de o colarizare normal
dect ntr-un numr foarte limitat de cazuri. Observarea pe o perioad de
mai muli ani a copiilor care s-au rentors la coal indic faptul c, Ia aceti
copii, colarizarea este dificil i rapid ntrerupt.
3. Rolul variabilelor n recuperare (dup Pillon, de Partz, 1999)
3.1. Variabile generale considerate ca fiind buni indicatori ai recuperrii
spontane a afaziei:
>
Vrsta tnr a subiectului n momentul leziunii;

>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
.

Stare bun de sntate general;


Lateralitate manual stng;
Traumatisme (n particular traume deschise fr contuzie);
Leziune mai puin extins n zona limbajului;
Tulburri comportamentale nesevere (msurate pe primele 6 luni);
Prezena unei activiti profesionale n momentul atingerii cerebrale;
Caracterul neevolutiv i nerecidivant al tulburrilor;
Contientizarea tulburrilor;
Puternica motivaie pentru recuperare;
Bogia mediului nconjurtor n perioada postlezional;
Prezena unei reeducri ncepute devreme i de lung durat

Afazia la copil
293
3.2. Variabile generale considerate ca indici defavorabili pentru
prognostic:
> Vrsta naintat n momentul leziunii;
> Stare proast de sntate; starea sistemului vascular;
> Alcoolism anterior;
> Leziuni recidivante i sindroame evolutive (degenerative);
> Absena contientizrii tulburrilor;
> Absena persistenei motivaiei (indiferena sau instalarea unui sindrom
depresiv);
> Gravitatea tabloului iniial (msurat n cele 6 luni);
> Leziune extins n zonele limbajului;
> Leziuni vasculare comparabile cu cele traumatice.
3.3. Variabile al cror rol este puin cunoscut:
> Sexul (factor nesuficient studiat, dar care prezint, fr ndoial, efecte
favorabile pentru sexul feminin);
> Nivelul sociocultural (absena datelor suficiente);
> Prezena tulburrilor asociate (merge fr ndoial n sensul unui efect
defavorabil);
> Modul de tratare al leziunii.
Variabilele enumerate nu sunt independente una de alta. n plus diferitele
categorii psihologice, neuropatologice i sociologice propuse, pot face
obiectul recuperrilor pariale: focarul leziunii (variabila neuropatologic) i
tipul de tulburri (variabila neuropsihologic) sau gravitatea tulburrilor
cognitive i de personalitate (variabila psihologic) sunt strns corelate (fr
a fi totui identice). Exemplele de interdependen sun
t
294
Logopedie
multiple: legtura ntre mediul sociocultural al subiectului i bogia
repertoriului comportamental sau ntre motivaia pentru recuperare i

necesitile socio-economice ale momentului, etc.


4. Strategiile reeducative
Terapeutul poate s dezvolte cel puin trei strategii diferite n cazul
tulburrilor de limbaj, consecutive unei atingeri cerebrale.
>
Strategia de restabilire
>
Strategia de reorganizare
>
Strategia
de reamenajare a
mediului
Alegerea unei strategii reeducative se sprijin pe ipoteze teoretice
diferite i condiioneaznatura i organizarea
exerciiilor propuse.
4.1. Strategia de restabilire
Obiectivul este de a restabili una sau mai multe conduite momentan
patologice prin raportare la modul lor anterior de funcionare. Este o
ncercare de a "reconstitui": articulaia, gramatica, vocabularul unui pacient.
Prin stimulri sau facilitri diverse se ncearc s se restabileasc moduri de
funcionare anterioare. Aceast strategie de renvare, de reconstrucie pas
cu pas este cea mai frecvent utilizat. Obiectivul terapeutic fiind restabilirea
limbajului normal, se pleac de la o descriere a deficienelor actuale n
repertoriul pacientului, prin deplasare pas cu pas de la simplu la complex
spre conduita normal ateptat. Se insist pe necesitatea unui numr
ridicat de exerciii, pe rolul repetiiei, pe automatizarea noilor achiziii
.
'295
Afazia la copil
4.2. Strategia de reorganizare
Strategia de reorganizare, al crei iniiator a fost Luria, const n
ameliorarea performanelor pacientului prin "reorganizarea" conduitei
deficitare. La nivelul practicii, se ntlnesc dou maniere diferite de a aborda
reorganizarea: fie modificnd sistemele eferente i aferente puse n joc n
conduita deficitar, fie intervenind la nivelul proceselor interne. In continuare
vom examina separat aceste dou modaliti de intervenie.
4.2.1 Modificarea senzorio-motric
n reeducarea citirii la afazicul cu alexie, Lecours i Lhermite (1979, citat
de Seron, 1990) au propus ca element de nlocuire pentru recunoaterea
vizual a literelor, motricitatea. Procedeul const n a ajuta treptat pacientul
s recunoasc literele printr-un alt mijloc, cel gestual. Terapeutul execut din
mn, ca i cum ar scrie cu degetul n aer micrile corespunztoare literei
respective, exagernd amploarea, apoi cere pacientului s reproduc
gesticulaia sa. Pentru reeducarea dezintegrrii fonetice, Lhermite i Ducarne
utilizeaz i canalul vizual: gesturi nsoite de emiterea vocalelor i
consoanelor. Luria a recurs la acelai tip de ajutor prezentnd subiecilor
afazici diagrame articulatorii, care vizualizeaz anumite aspecte ale actului
articulatoriu, ca: deschiderea gurii, trecerea aerului prin cavitatea nazal,
poziia deschis sau ntredeschis a coardelor vocale, etc. In funcie de

obiectivul urmrit se pot distinge dou cazuri:


> ajutorul oferit ntr-o alt modalitate este de natur provizorie;
> acest ajutor are un caracter definitiv.
n cazul n care ajutorul prezint un caracter tranzitoriu el constituie un mijloc
de facilitare, mai precis un semnal auditi
v
296
Logopedie
care se prezint n asociaie cu semnalul propriu-zis, prost decodat, va
permite recunoaterea acestui semnal. Ulterior se recurge la o estompare
progresiv a ajutorului pn la dispariia complet.
In al doilea caz, se face un "pariu negativ" pe posibilitile de tratare ale
sistemului deficitar, n sperana c mesajele prezentate pe un alt canal s
poat face nc obiectul tratamentelor centrale adecvate, similare sau
aproape similare cu cele care au produs mesajele pe canalul deficitar nainte
ca el s fie alterat.
4.2.2 Reorganizarea proceselor interne
Acest tip de strategie este posibil s fie rezumat dup cum urmeaz: n
cazul unei leziuni * cerebrale circumscrise nu se produce o atingere
imprecis i global a conduitelor superioare, ci se produce o alterare
specific numai la o partd din procesele care intervin n conduit. Nici una
dintre conduitele superioare nu constituie un tot inseparabil. Orice conduit
este n fapt rezultatul final al unei succesiuni de procese centrale.
Cum a stabilit de altfel Seron (1990) acest punct de vedere reeducativ
necesit stabilirea de raporturi ntre cercetarea n neuropsihologia cognitiv
(care ncearc totui s izoleze asemenea procese prin existena
disociaiunilor observate) i practicile terapeutice. Putem s spunem c
"punerea la punct" a strategiilor de reorganizare a conduitelor deficitare
necesit:
> reprezentare suficient de clar a acestor procese i a manierei n care ele
se organizeaz la un subiect normal pentru a produce conduite
observabile.
>
A fi n msur de a emite cteva ipoteze plauzibile despre natura
proceselor deficitare i a celor intacte care ar putea veni n ajutorul
ansamblului funcional
.
Afazia la copil
297
> Stabilirea eficienei proceselor intacte la care ne propunem s facem apel
pentru a reorganiza conduita deficitar. Nu este vorba dect de a face
apel la ceea ce rmne funcional n sistem i la a face subiectul s
utilizeze aceast competen rezidual ntr-o manier diferit.
Aceste strategii au fost utilizate de Luria i diveri autori n domeniul
tulburrilor de orientare spaial i a tulburrilor mnezice.

O strategie de restabilire vizeaz restaurarea expresivitii verbale


urmnd canalele obinuite ale sintaxei. Se ncearc reconstrucia pas cu pas
a unei exprimri gramaticale corecte. Terapeutul va emite un anume numr
de ipoteze recuperatorii n funcie de complexitatea structurilor de recuperat,
bazndu-se simultan pe nivelul de dezvoltare sintactic, pe datele evolutive
i pe recuperarea spontan observat la anumii pacieni cu agramatism.
n programul terapeutic bazat pe o strategie de reorganizare terapia
poate lua urmtoarele forme:
> evaluarea posibilitilor de tratare sintactic, reziduale, ale pacientului
> ntiinarea pacientului despre existena tentativelor inadecvate de tratare
sintactic
> sensibilizarea pacientului asupra strategiilor semantice care se afl nc la
dispoziia sa i favorizarea utilizrii lor.
4.3. Strategia de reamenajare a mediului
Dac la sfritul tratamentului prin toate eforturile sale reeducative,
logopedul nu a putut s restabileasc sau s organizeze conduitele
deficitare, i rmne posibilitatea de a ncerca s remedieze deficitele
utiliznd veritabile proteze mentale
.
298
Logopedie
Proteza mental este un aparat sau un procedeu tehnic capabil s fac n
locul subiectului anumite operaii mentale, de exemplu, agenda. ntr-o
manier mai general, toate operaiile care constau n a scrie undeva o
informaie n scopul de a fi pstrat nseamn a ncredina memoriei nite
informaii pe care dorim s ni le amintim cu siguran. Tehnicile de
comunicare non-verbal sunt utile n cazurile de atingeri neurologice
periferice care blocheaz posibilitile de exprimare verbal sau gestual.
Seron exemplific aplicarea metodei n cazul unui pacient cu sindromul
Guillan-Barre care are ca efect paralizarea complet a pacientului (cu
excepia micrilor oculare), dar l las perfect contient. n cazuri de acest
tip, terapeutul poate confeciona mici cartonae, fie scrise, fie desenate care
s reprezinte nevoile pe care le are pacientul, care s indice o aciune, o
schimbare pe care pacientul ar dori s o vad realizat. Rspunsul
pacientului este convenit dinainte: la o clipire "da", la dou clipiri "nu".
5. Prezentarea ctorva noi metode reeducative
5.1. Terapia prin cntec
O constatare curent se refer la meninerea structurii
/
melodice chiar i la pacienii cu afazie grav. n forma sa original, terapia
melodic const n accentuarea intonaiei frazelor. Metoda const n
emiterea unei fraze, n cernerea conturului melodic i dup aceea se
exagereaz melodia, ritmul i accentul.
Dup unii afaziologi americani, aceast terapie este indicat la pacieni care
necesit o reeducare urgent a expresiei orale (att n limbajul spontan, ct

i n cel repetitiv), dar la care nelegerea oral este bine conservat


.
Afazia la copil
299
Van Eeckout a preluat metoda n limba francez i a adus anumite
modificri. Printre cele mai importante amintim: selecia arbitrar a
melodiilor, adaptarea melodiei la registrul pacientului, introducerea
enunurilor complexe dar care s conin subiecte legate de viaa personal
a pacientului i de centrele sale de interes, punerea la punct a unei
metodologii particulare pentru controlul stereotipiilor, i pentru unii pacieni,
antrenarea preterapeutic a structurilor ritmice simple.
5.2. Utilizarea procedeelor de comunicare non-verbal:
n cadrul acestei metode pot fi urmate dou axe terapeutice:
> Utilizarea codurilor vizuale constituite pe un suport material concret
(buci de plastic, carton) puse la dispoziia pacientului;
> nvarea codurilor gestuale derivate din limbajul mimico-gesticular al
deficienilor de auz.
Cu toate c aceste dou abordri au permis comunicarea cu pacienii cu
afazie global i cu toate c acetia au putut nva s emit mesaje relativ
simple (i aproape ntotdeauna n legtur cu referenii prezeni) aceste ci
nu par s fie foarte exploatate. Limbajul Bliss constituie o metod frecvent
utilizat n ultimul timp n reeducarea afazicilor. Avantajele acestui limbaj
sunt: lexic uor de neles, elaborarea sistematic a semnelor, prezena
semnelor gramaticale. Pe de alt parte, acest limbaj constituit din ideograme
i pictograme este uor de nvat i de subiecii non afazici. Principalul
inconvenient este artificialitatea i izolarea comunicativ la care poate
conduce acest limbaj.

/
Capitolul 12 AFAZIA
I. Definiii, clasificare, semiologie
1. Definire i caracterizare
Este foarte dificil stabilirea unei definiii stricte a afaziei. Se poate
formula urmtoarea definiie: afazia este tulburarea de limbaj caracterizat
prin apariia brusc a unei leziuni la nivelul SNC, dup constituirea limbajului
verbal. Se impune clarificarea celor dou elemente: neurologic (leziunea
cerebral) i psiholingvistic (tulburarea de limbaj).
1.1.
Aspectul neurologic al definiiei
n prezent se consider c tulburarea afazic este consecina unei leziuni
cerebrale relativ focalizat (limitat la o parte a volumului cerebral i ale
crei limite pot fi determinate cel puin n mare) i care este localizat, cel
mai adesea, n partea central a emisferei stngi. n consecin se pot
exclude din semiologia afaziei tulburrile survenite n urma leziunilor difuze
ale SNC, ca cele din demenele senile i presenile.
Este inclus n aceast definiie i afazia generat de o leziune focalizat, dar
momentan inactiv (de exemplu afazia legat de o emisferectomie stng,
efectuat n scop medical)
,
302
Logopedie
precum i cazul leziunilor focale care izoleaz zona limbajului de restul
creierului (ca n intoxicaiile cu monoxid de carbon).
1.2. Aspectul psiholingvistic al definiiei
Este vorba de a preciza unde ncepe i unde se termin activitatea
lingvistic propriu-zis i care dintre tulburri pot fi considerate tulburri de
limbaj. Se contureaz dou tendine: una unitar, care ncearc s precizeze
un nucleu central care asigur specificitatea conduitelor lingvistice i care
estimeaz c afazia este indisociabil i alta care descoper n diversitatea
tulburrilor afazice dezorganizri ale activitii lingvistice, separabile unele
de altele.
Pentru a se stabili existena unei tulburri afazice este necesar s se

elimine existena tulburrilor elementare, de natur motric sau senzorial,


ca i existena perturbrilor mai generale rsfrnte asupra ansamblului
comportamental.
2. Semiologia tulburrilor afazice
Vor fi examinate: tulburrile expresiei orale, tulburri de nelegere a
limbajului vorbit, tulburri ale exprimrii scrise i cele ale nelegerii
limbajului scris.
2.1. Tulburrile expresiei orale
2.1.1. Anomaliile de debit
Debitul expresiei orale (fluena sau fluiditatea verbal) poate fi modificat fie
n sensul reducerii (debit lent, ntrerupt de pauze frecvente), fie dimpotriv n
sensul accelerrii (logoree: debitul este rapid - tahilalie, dificil de ntrerupt,
declanat cu uurin d
e
Afazia
303
orice provocare exterioar). Goodglass (1964, n Albert i Goodglass, 1981) a
propus considerarea criteriului debitului verbal ca baz a unei clasificri a
afaziei n fluent i disfluent. Fluena verbal poate fi apreciat prin
msurri obiective, una dintre ele const n stabilirea numrului de cuvinte
produse n unitatea de timp.
Suprimarea, blocajul sau mutismul se caracterizeaz prin absena total a
emisiei verbale. Adeseori aceast stare apare la debutul maladiei i precede
o reducie cantitativ a vorbirii.
Stereotipiile: constau n emisia repetitiv a aceluiai segment lingvistic. n
unele cazuri pot constitui singurele emisii posibile i apar n mod automat n
afara oricrei tentative de comunicare verbal. Stereotipia poate fi un cuvnt
sau chiar o scurt propoziie.
Disprozodia: se caracterizeaz prin atenuarea melodiei discursului
(monotonie), o tendin de silabisire. Este posibil s apar un pseudo-accent
(pacientul vorbete ca i cum ar avea un accent strin). Aceste fapte se
petrec pe fondul unei reduceri cantitative a debitului.
Lipsa cuvntului (anomie): const n dificultatea sau
imposibilitatea de a pronuna un cuvnt n diferite condiii de enunare.
Aceast tulburare este marcat n limbajul spontan prin ezitri, pauze,
folosirea expresiilor foarte generale, de nlocuire sau a perifrazelor. Dou
procedee de facilitare a emisiei sunt mai frecvent folosite: impulsul oral (se
d bolnavului prima liter sau silab a cuvntului) i prezentarea unui
context (i se prezint bolnavului o fraz lacunar n care acel cuvnt se
potrivete).
2.1.2. Tulburrile limbajului oral
Transformri fonetice: se refer la pronunia inadecvat a fonemelor limbii, n
general legat de o tulburare a musculaturii aparatului buco-fonator (parez,
distonie, dispraxie etc.). Emisiil
e

304
Logopedie
verbale sunt caracterizate de nazalizare, desonorizare, ocluzie, omitere i
schimbarea poziiei fonemelor n cadrul cuvntului (inversiuni).
Parafazii fonemice sau literale: constau n pronunia greit prin adugare,
omisiuni, deplasarea fonemelor, n limbajul vorbit sau a literelor n limbajul
scris.
Parafaziile verbale: sunt dou tipuri principale, parafazii morfologice i
parafazii semantice. Primele corespund nlocuirii unui cuvnt cu altul
asemntor ca form, iar n ultimele, cuvntul ce trebuie pronunat este
nlocuit cu altul cu care are un raport conceptual. De exemplu, ntr-o sarcin
de denumire a obiectelor sau imaginilor n care bolnavului i se arat imagini,
acesta nlocuiete "masa" cu "banca", picior" cu "mn", "pip" cu igar",
iar n lectura cu voce tare, nlocuiete "barca cu "vapor", "mn" cu "deget",
"mari" cu "februarie etc.
Neologisme: este denumit astfel orice segment lingvistic emis de bolnav
dac nu exist n limba comunitii verbale a subiectului. De fapt, se
obinuiete extinderea acestei denumiri la toate segmentele verbale produse
de bolnav, despre care nu se poate spune c este vorba despre un cuvnt al
limbii respective transformat de o parafazie.
Agramatism i dissintax: aceti doi termeni corespund emisiei de fraze care
contrazic anumite reguli gramaticale. Trsturile eseniale ale
agramatismului sunt: o reducere a numrului i o simplificare a structurilor
sintactice. Aceast simplificare este fcut prin absena cuvintelor cu funcie
sintactic, predominarea cuvintelor cu semnificaie, folosirea verbelor la
moduri i timpuri inadecvate, dublate de lipsa acordului i semnelor de
punctuaie. De exemplu, dac i se cere bolnavului s i povesteasc istoria
bolii, discursul lui va fi
:
Afazia
305
"apte ani... bolnav... operaie... patru ani... culcat... paralizat... patru
ani... paralizat... complet...vorbire...niciodat" (punctele indic poticnirile n
discurs. Se observ absena cuvintelor "utile" dar mesajul transmis rmne
bogat n informaii i comprehensibil).
In dissintax, debitul verbal este relativ normal, numrul structurilor
sintactice utilizate corespunde normei, dar utilizarea lor este inadecvat. De
exemplu, i se cere bolnavului s construiasc o fraz, dndu-i-se dou
cuvinte: "fn" i "iunie", iar acesta realizeaz o combinaie de genul: "Fnul
taie n iunie cultivatorii".
Jargonafazia: produciile lingvistice prezint un numr important de
parafazii, neologisme i dissintaxii. Aceste segmente de
activitate
verbal deformat pot fi
incomprehensibile pentru examinator. Anumii autori disting jargonul

semantic (prezena ridicat a parafaziilor verbale) i jargonul fonemic n care


predomin parafaziile fonemice.
2.2. Tulburrile comprehensiunii orale
Aceste tulburri sunt mai dificil de caracterizat i analizat pentru c
evaluarea lor este indirect, realizndu-se pe baza reaciilor (verbale sau nu)
bolnavului la emisiile verbale ale examinatorului. Pentru descrierea adecvat
a tulburrilor de nelegere a mesajelor verbale este necesar s se elimine
informaiile adiionale care pot nsoi mesajul verbal, ca indicaii gestuale sau
vizuale, mimic i intonaie i labiolectur. Probele utilizate n mod obinuit
pentru evaluarea acestor tulburri includ indicarea imaginilor unor obiecte i
executarea unor aciuni mai mult sau mai puin complexe
.
306
Logopedie
n aceast categorie de tulburri se distinge surditatea verbal "pur"
caracterizat prin tulburri de identificare i discriminare a sunetelor limbii.
Toate celelalte activiti
r
lingvistice, care nu depind de recepia pe cale auditiv a unui mesaj
lingvistic, sunt conservate, la fel i percepia tuturor celorlalte sunete
nonverbale.
Alturi de surditatea verbal (exist i forme mai puin pure care sunt
incluse n aceeai categorie) se descriu tulburrile de comprehensiune
verbal propriu-zise n care frazele emise de examinator pot fi mai mult sau
mai puin corect repetate de bolnav, fr ca el s le neleag sensul.
Anumii autori sugereaz distincia dintre tulburrile legate de prelucrarea
fonemic defectuoas a mesajului i cele referitoare la extragerea valorii
semantice a informaiei.
/
2.3. Tulburrile exprimrii scrise
Se regsesc n aceast categorie: reducia cantitativ, parafaziile (numite
n acest caz i paragrafii) literale i grafemice, jargonafazia sau
jargonagrafia, agramatismul i dissintaxa.
Sunt i tulburri ale limbajului scris de natur non-lingvistic elementare
care afecteaz sistemul de control vizuo-motor al gestului. Anumii autori au
descris o agrafie (cvasi) pur care, n absena tulburrilor elementare de
natur motorie sau spaial, ar fi o dezorganizare a realizrii semnelor
lingvistice. Existena izolat a acestei forme este totui contestat.
2.4. Tulburrile nelegerii limbajului scris
La acest nivel sunt ntlnite aceleai dificulti semnalate i n legtur cu
nelegerea mesajelor sonore. Tulburrile limbajului scris sunt de regul
reunite sub denumirea de dislexi
e
Afazia

307
sau alexie (incapacitatea de a citi). Se distinge o tulburare a percepiei
vizuale, alexia agnostic, de o tulburare legat de prelucrarea lingvistic a
mesajelor scrise sau alexie afazic.
Dac ne referim la prima categorie, caracteristicile morfologice ale
mesajelor scrise determin gravitatea tulburrii; astfel, citirea literelor se
realizeaz mai uor ca cea a cuvintelor. Alexia verbal (tulburarea lecturii
cuvintelor) este mai important dect alexia literal (tulburarea citirii
literelor). Dac tulburarea se prezint n lipsa altor tulburri asociate de
limbaj, se vorbete de alexie "pur" sau "cecitate verbal" n care nu exist
alte tulburri perceptive. n a doua categorie se descrie o alexie n care
lectura global a cuvintelor ar fi mai bun dect lectura literelor izolate.
Mesajele senzoriale simple, srace sau nule din punct de vedere al
informaiei pe care o vehiculeaz, genereaz mai multe greeli dect
mesajele bogate n informaie i mai complexe pe plan morfologic. Alexia
verbal ar fi aici mai puin important dect alexia literal. Aceast
semiologie a fost revizuit recent conform punctului de vedere psiholingvistic (se vorbete despre dislexie profund i dislexie de suprafa).
3. Formele clinice ale afaziei
3.1. Exist n prezent tot attea sisteme de clasificare ale afaziei cte coli
neuropsihologice sunt interesate de tulburrile activitii verbale. Formele
prezentate n tabelul de mai jos sunt acceptate de anumii autori iar alii le
neag existena ca entiti clinice izolate, fie le subdivizeaz n mai multe
subclase sau chiar izoleaz alte forme care nu sunt descrise aici (vezi tabelul
I, pag. 277, 278)
.
308
Logopedie
3.2. Probleme de interpretare
Se pot distinge n afaziologie trei moduri clasice de abordare a tulburrilor
de limbaj rezultnd din afectri ale SNC:
- Punctul de vedere neurologic: activitile lingvistice sunt analizate pe
baza sistemelor eferente i aferente puse n joc precum i pe baza
diferitelor forme de tulburri corespunztoare.
- Punctid de vedere lingvistic: activitile lingvistice sunt analizate i
descrise pe baza unui model lingvistic.
- Punctul de vedere funcional: activitile lingvistice sunt descrise n relaie
cu caracterul mai mult sau mai puin automat sau mai mult sau mai puin
voluntar al actului de comunicare.
Fiecare dintre aceste puncte de vedere are avantaje dar i limite proprii i
cea mai mare parte a examinrii clinice a afaziei ine seama n diferite grade
de cele trei puncte de vedere n acelai timp
.
Tabelul I. Formele clinice ale afaziei

O
jg
fi
u
fi
fi
TJ fi
<D '
CU-2 fi c3 CL> CU
9A
3 gS
4J-CA cd
<3>co
%
fi fi
1s
fi ^
o P-1
P- fi *
fi
4->
fi
O
> O CU HJ PU
fi fi O
CU
^3
S .a
fi
Jfi
a
.2
fi
cu
CU
fi -u
CA fi > J-I 2 s e*
IA fi O QJ
03 fi CU ^
H fi fi
CU
CU cu
fi
cu
'-S
fi
sS

*r 2
fi
* g <2

QJ 1) w
go;3
9H H*0
-V
Sa
2 fi
03
QJ CU "CA -fi OJ O
b o; Cu
XV
PJ CA
g\g j?
.2 8
>fi
CC
c c
&< cu O
Pi 5* fi
2
U- N 03
03
8 ia
v-. r
O o G 00
cu t*
B< A
O
JH O
OH^ fi N :fi fi
.5 13
e a
oa
^ fi
03
CA
* v. ifi
^ ^3
T* xi
fi xL

o Ss
CU
cu
8 .8
fi O
-* CU "o N
$S
O PL,
NO
CA &0 _CA jv gJ
P3 1? w
.N d" 2
ss
l fi dE 8
a f
iii!
cu u< d d
fi CU 0
u
3
CA
fi
U~
OU
fi
WS o
s S fi <u
> 1 ^ fi
.2 ^ N .. fi R
M-i -R
fi jU R JO
^s
Cp o
a: o
<U ifi $
CQ LJ
N 5o oT
43 .
O
2 N CU fi
CU N _ d fi 5n3
S^u
<
>

fi
cu
03
CU
u
03
O
fi
CU

'fi
3 ^
>fi fi .2
1 ^ fi u
2 ^
N K 303
-S fi fi ^ "fi
H o s
_ O ?fi rfi u -fi
rj N
g^
fi fi
cu 9*
- fi
N fi CU fi to^
*3 te
u
g
CQ
cu
M
4S
3
- 5 5s
N t *C JS O -fi S y o
^gs

o
X
n
O,
P-<
<U
.. G
03
03
W)
- .3
o^
S^s
^ '3
o
P<:

CL, rr* i
X 3 0) u
Xg
fs5
ti! $
O GJ tO CU
H) H 5
x .S <
N jU CU
_ X s g '3
C a ,q
s
5o ca 3 "O S X *0 . d C .g > 3 u d
i cn I^H
^ w cd SI
^ CL'+S C/5 rr n i
P-<

CU
s
G 03 P-< sd
:
3
cC O
-W N CCS
>cC G
cu

-M
?-<
CCS
o EL
*" d"
X
,g
a g
O CU
G 50 X 'QJ
x d" s-< <n o ..
>8
Xw
a g
D$
< <5 0) G N
U te CCS 43 03 X
.&< CLJ
^ a,
JCC
.. G poc u CL
cu
J3
o
N
CU
G
X
jo
ta
cu
G
-3
N
r3
U
. . CU cu t
x 'd
t>b 3 c '
3 3
jU aS c/3 X
<u G
xC
C/3
2J h cu
o.2 x a) o> G ca

CA

.&*g
G ca
cu d2
O v*
' u 3CCS O
la :
*H N
o
CU >ccs
GS
2u^
- c xa 2
ti CC
-fi
cu o > X
5 8 S.6
5O
O 03
o
Pi d * re
.sLsj
"cu 5H PH O
cu U
v-K 0)
cu <U
G a> G X
G
<s
3fC
-M
G
<u *lc
s
a
cu ctf
Eh"
o cu
s
8
H
fC
43
G
cu
X cu o
S E

M-4 CU
* X -S <2
Sj (C
O ^3
u cu o cu
X PH
S-S
ii
a
co O
0 .
_N ^
1 13
_G
"w ce X X ce ^ <u
O
tC
* fe
o
g "S
>I
u
3Q
.u
8

M
t
SIS
cu 3
'8 t c
JS o o
SUN
S y cs 03
r~.
NH
<e
1

Afazia
311
4. Evoluia recent a cercetrilor n neurolingvistic. Cele trei mari puncte
de vedere asupra afaziei
Neurolingvistic contemporan este traversat de trei curente principale:
neurologic, psiholingvistic i funcionalist.

4.1. Curentul neurologic


nnscut vs. dobndit
Una dintre preocuprile neurolingvisticii este cutarea bazelor cerebrale
ale activitii lingvistice n prezent se considera c specializarea emisferic
referitoare la limbaj are o baz genetic, iar localizarea prii eseniale a
funciilor lingvistice n partea central a emisferei stngi este un fapt care nu
se poate explica n mod satisfctor fcnd recurs doar la variabilele de
mediu. Dominana emisferic stng pentru activitile verbale prezint un
nalt grad de regularitate: dup unii autori ntre 90- 96% dintre subiecii
dreptaci au o dominan emisferic stng pentru limbaj. Problema
stngacilor este mai delicat, dar i dintre acetia 70% au limbajul localizat
n emisfera stng.
Se pune ntrebarea dac specializarea emisferic stng pentru limbaj
este nnscut sau se construiete n mod progresiv. Exist mai multe
ipoteze,'este cazul ipotezei auditive i a ipotezei articulatorii care susin
ideea unei construcii progresive a dominanei emisferice stngi asupra
ansamblului activitilor lingvistice. Aceast dominan progresiv se va
stabili plecnd de la potenialitile prezente de la natere..
Conform ipotezei auditive se consider ca emisfera stng este specializat
n prelucrarea stimulilor auditivi-verbali nc de la natere, iar n ipoteza
articulatorie accentul este pus pe producerea vorbirii
.
312
Logopedie
Ipoteza auditiv se sprijin pe lucrrile lui Molfese i colab. (1975, citai de
Seron, 1990) care au sugerat c emisfera stng ar fi specializat nc de la
natere i i-ar ntinde controlul asupra ntregii activiti lingvistice.
Problemele care rmn deschise constau n a determina natura acestei
specializri: este aceasta o specializare de prelucrare a aferenelor sau de
control a eferenelor motrice sau specializarea emisferic trimite la moduri
diferite de prelucrare a informaiei (stiluri cognitive generale diferite)?
4.2. Curentul psihoneurolingvistic
Neurolingvistica este caracterizat de cutarea i identificarea n
patologie a dezorganizrilor care corespund conduitelor lingvistice reperate.
De exemplu, n cazul lecturii i cel al analizei factorilor sintactici i semantici
n nelegerea verbal, comportamentele care n mod aparent indic un
acelai deficit (tulburarea de lectur, respectiv a nelegerii unui text scris)
corespund de fapt unor mecanisme diferite.
Dislexie profund i dislexie de suprafa
ncepnd cu sfritul secolului trecut, au fost izolate diferite tulburri ale
lecturii bazate pe semiologia elaborat de Dejerine. Astfel au fost definite trei
sindroame neurologice:
- alexie fr agrafie (alexie pur);
- alexie cu agrafie;
- alexie care acompaniaz afaziile senzoriale.

Aceste entiti clinice sunt corespunztoare unor leziuni cu localizare


cerebral diferit.
Dup Hecaen (1967, citat de Seron, 1990), ar exista, de asemenea, o alexie
literal (deficitul principal Ia nivelul literei),
o
Afazia
313
alexie verbal (deficit principal la nivelul cuvntului) i o alexie
propoziional (frazic) (deficit principal la nivelul frazei).
Aceast semiologie a tulburrilor lexicale a fost modificat de Marshall i
Newcombe (1966,1973, citai de Seron, 1990). Aceti autori propun
distingerea a alte trei varieti de tulburri lexicale:
dislexie vizual (cnd cuvintele emise sunt asemntoare grafic cu
cuvintele care trebuie emise).
dislexie de suprafa (erorile produse par a rezulta dintr-o aplicare greit
a regulilor de coresponden gr afem-f onem).
dislexie profund (n care parafaziile rezult din confuzii semantice).
Se pune ntrebarea "Ce tip de codare trebuie utilizat pentru
recunoaterea cuvntului scris?". n aceast privin, observarea
comportamentelor celor cu dislexie profund aduce informaii pertinente.
Faptul c un pacient cu dislexie profund este incapabil s citeasc logatomi
dar c emite fr dificultate (sau produce parafazii semantice) cuvinte
aparinnd limbii int, indic faptul c citirea unui cuvnt scris poate avea
loc datorit unei codri fonologice pre-lexicale. Altfel spus, unii dintre
pacienii afazici, chiar dac sunt incapabili s aplice codrile / transcodrile
grafemelor n foneme, sunt totui capabili s emit cu voce tare un cuvnt i
s-i sesizeze semnificaia. Rezult de aici c este posibil s avem acces la
semnificaia unui cuvnt scris bazndu-ne pe codul vizual sau grafemic, i c
nu trebuie neaprat s aib loc o codare fonologic prealabil.
Observaiile fcute pe pacieni ce prezentau dislexie profund pun sub
semnul ntrebrii cea mai mare parte a modelelor de lectur care susin
existena, n procesul lecturii,
a
314
Logopedie
unei operaii de transcodare a grafemelor n foneme, operaie prin care se
realizeaz accesul la semnificaia cuvntului. Ori, n dislexia profund se pare
c nelegerea cuvntului precede n anumite cazuri accesul la forma sa
sonor. Dislexia profund ridic, de asemenea, ntrebri legate de
organizarea memoriei semantice. Faptul c aceti pacieni citesc mai greu
cuvinte cu sens dect cuvinte funcionale sau faptul c fac greeli de
derivare; sugereaz organizarea diferit n memorie a cuvintelor astfel nct
pentru a emite sau nelege trebuie fcut apel la procese semantice sau
sintactice.

Tabelul II. Parametri lexicali n cele patru tipuri de dislexie


Dislexi
e
Dislexie Dislexie Dislexie
profun liter fonologic cu de
d
liter
suprafa
Cuvinte/ alte +
+
construcii
verbale
Cuvinte cu
+
+
coninut/cuvin
te cu funcie
sintactic
Concret/abstra
+
ct
Lungimea
+
+
cuvntului
Regularitatea
+
transcodrii
grafem/fonem

(-) = parametrul nu are influen asupra erorilor (+) = parametrul


influeneaz erorile
Tabloul clinic al dislexiei de suprafa (numit i dislexie semantic) este ntrun anumit fel opus dislexiei profunde. La aceti pacieni performana lecturii
s-ar sprijini pe utilizarea unui cod vizual sau grafemic fr a trece printr-o
prelucrare semantic. Pe plan clinic, aceast dislexie se manifest prin
existena paralexiilor (interpretate ca rezultnd dintr-o aplicare neadecvat

Afazia
315
a regulilor de decodare), prin absena parafaziilor semantice i prin existena
unui efect (discret) al lungimii cuvntului.
Dislexia de suprafa sugereaz existena unui anumit mecanism al
lecturii bazat pe o codare fonologic ce opereaz pe dimensiunile grafemice
ale cuvntului. Pentru a opera n acest fel, subiectul va aplica un ansamblu
finit de reguli de coresponden grafem-fonem, care poate fi activat i fr a
recurge la semnificaie. Aceti subieci vor ntmpina dificulti de fiecare
dat cnd stimulul prezentat contrariaz asemenea reguli (toate excepiile
ortografice) i de asemenea, n aplicarea regulilor care sunt sensibile la
context.
Ali autori au respins ipotezele deduse din cazurile de dislexie profund i
de suprafa. Dup aceti autori, nu exist o cert disociere ntre aceste
dou forme de tulburri lexicale. n dislexia profund ar exista i un deficit al
cii lexicale, cci pacienii sunt sensibili la frecvena cuvntului i la
categoria lui gramatical. n dislexia de suprafa ar exista o afectare a cii
fonologice, pentru ca pacienii comit erori n aplicarea regulilor de
coresponden grafem-fonem, mai ales cnd ele sunt dependente de
context.
Un rspuns la aceast controvers este existena cazurilor pure, de exemplu
a cazurile de alexie fonologic (care este o alexie profund, pur), cazuri n
care caracterele concret i abstract ale cuvintelor, ca i frecvena de
utilizare, nu joac nici un rol n performana pacienilor care nu fac greeli
semantice. Analog, n cazul unei alexii de suprafa pure nu exista practic
tulburri n conversia grafem-fonem i toate erorile pacienilor sunt legate de
cuvintele ambigue ca semnificaie
.
316
Logopedie
Rolul factorilor sintactici i semantici n nelegere Prin analiza neurolingvistic a tulburrilor de nelegere se ncearc identificarea naturii exacte
a tulburrilor i, dac procesul normal nu poate fi restabilit, imaginarea altor
ci accesibile pacientului n timpul reeducrii intensive a limbajului.
nelegerea auditiv a pacienilor afazici este adeseori testat prin sarcini
care nu cer producii verbale, sarcini ca de exemplu: asocierea de fraze i

imagini. Caramazza i Zurif (1976, citai de Lanteri, 1996) prezint afazicilor


diferite tipuri de fraze:
a. Fraze puternic constrnse din punct de vedere semantic (de exemplu:
Mrul pe care l mnnc biatul e rou).
b. Fraze fr constrngere semantic (de exemplu, "Biatul pe care l-a vzut
brbatul e mare").
c. Fraze n care sintaxa este corect dar contrazice cunotinele despre lume
(de exemplu "Biatul pe care l mbrieaz cinele e mare").
d. Fraze de control: (de exemplu "Biatul mnnc un mr rou").
Afazicii Broca neleg de regul frazele de tipul a i d i comit erori n
celelalte cazuri, pe cnd afazicii Wernicke comit erori mai multe la frazele de
tipul d dect la celelalte. Se poate presupune c afazicii Broca manifest
adeseori nelegere normal pentru c dispun de ci de acces care
contracareaz dificultatea sintactic, posibilitate de care sunt privai afazicii
Wernicke, pentru c la acetia deficitul se situeaz fie la nivel lexical, fie la
nivel cognitiv.
Un alt experiment a demonstrat c afazicii Wernicke produc un numr identic
de rspunsuri corecte cnd fraza are coninut semantic, fie normal, fie
neobinuit, fie fr semnificaie. Afazici
i
Afazia
317
Broca ntmpin dificulti cnd decizia lor nu se poate sprijini pe
constrngeri semantice.
S-au formulat alte dou ipoteze pentru a releva aceast tulburare:
> Este vorba de o prelucrare parial a enunului n cadrul creia
cuvintele funcionale i morfemele gramaticale legate sunt neglijate sau
asimilate cuvintelor din coninut. Aceast parte a vocabularului este deci
perturbat fie pentru c este reprezentat greit,-fie pentru c evocarea sa
depinde de procese sintactice deficitare.
> Se invoc o perturbare fonologic. Au fost fcute diverse experimente
care infirm aceast ipotez i arat c deficitul se situeaz mai degrab la
nivel sintactic.
Ipoteza fonologic a fost contrazis de Kolk (1978, citat de Lanteri, 1996),
care a artat c afazicii Broca, cu tulburri grave, reacioneaz identic la
articole i adjective ntr-o sarcin de judecat sintactic. Astfel ei nu
construiesc cum fac subiecii fr tulburri afazice, grupuri de tipul:
adjectiv+substantiv sau articol+subs lantiv.
Deci, i afazicii Broca sufer de o tulburare a nelegerii. Aceast tulburare
pare limitat la nivele sintactice ale decodrii frazei i strategiile semantice
permit compensarea ei parial. Este mai dificil de identificat natura
deficitului observat la afazicii Wernicke, fie pentru c tulburarea semantic
de care sufer are un caracter mai pronunat, fie c mijloacele psiholingvistice nu sunt la fel de dezvoltate n analiza structurilor semantice ca i
n cea a sintaxei

.
318
Logopedie
4.3. Curentul funcionalist
Producerea i nelegerea mesajelor nu constituie singurele
comportamente lingvistice ale cror componente trebuie analizate ci se
dovedete foarte important interaciunea dintre subiect i mediul social i
fizic. Aspectul pragmatic al limbajului este important i n studierea dar i n
corectarea tulburrile afazice. Destul de des se constat c afazicii chiar
dac sufer de tulburri grave de nelegere i expresie oral reuesc s
comunice. Ei par s neleag situaiilor, se comport adecvat n diverse
mprejurri i menin contactul cu cei apropiai. Acestui fapt i s-au dat diferite
explicaii:
A Prelucrrile lingvistice pariale sunt consei~vate - tulburrile afazice nu
abolesc ntregul comportament verbal. Afazicii pot discrimina limba matern
de una strin i identific fraze fr semnificaie chiar dac au grave
tulburri ale nelegerii auditive,.
> Procesele lingvistice i pragmatice sunt disociate - se poate presupune
c n anumite cazuri afazicul i pstrez accesul la intenia comunicativ a
emitorului chiar cnd decodarea enunului n afara contextului este
imposibil.
> Semnificaiile afective sau conotative sunt elaborate prin mecanisme
specifice - sunt mai bine prelucrate coninuturile emoionale de ctre afazici
dect de pacienii care prezint leziuni ale emisferei drepte, probabil pentru
c numeroi indici emoionali sunt exprimai in manier non-verbal (mimic,
intonaie).
>
Afazicii sunt capabili s comunice non-verbal - n sarcini de
discriminarea vocii i perceperea informaiei emoionale, prezint
performane superioare celor ale pacienilor suferind de leziuni ale emisferei
drepte
.
Afazia
319
La subiecii afazici, cu tulburri n nelegerea auditiv s-au constatat mai
multe erori cnd coninutul i intonaia erau n dezacord. Interaciuni similare
ntre factorii verbali i non-verbali sunt descrise i n legtur cu alte
conduite expresive. Afazicii decodeaz exprimarea mimic a emoiilor mai
corect dect pacienii cu leziuni ale emisferei drepte.
A fost descris i dificultatea afazicilor de a interpreta pantomima. Chiar
dac pacienii par s reacioneze mai adecvat la cereri mimate dect la
instruciuni verbale, ei manifest un deficit n acele situaii experimentale n
care este vorba de asocierea unui gest i a imaginii obiectului pe care l
descrie acel gest. Aceast tulburare este asociat dificultilor de nelegere
dar nu pare limitat la un anumit tip de afazie.

A fost remarcat frecventa asociere ntre tulburrile afazice i apraxia


ideomotric (incapacitatea de a produce un gest comunicativ). Aceast
relaie este dificil de interpretat pentru c statutul funcional al gesturilor
perturbate n cazul apraxiei ideomotrice nu este clar precizat.
Teme:
2. Artai principalele tulburri calitative aprute n vorbirea afazicilor.
2. Comentai aspectele legate de manifestarea unor forme de dislexie n
cadrul afaziilor
.
320
Logopedie
II. Abordri modeme n reeducarea afaziilor
n ultima jumtate a secolului XX reeducarea afaziilor a cunoscut noi
moduri de abordare n funcie de orientarea tiinific n care se ncadreaz
demersul terapeutic (perspectiva neuropsihologiei clinice, a psihologiei
experimentale sau a psihologiei cognitive. Au fost evideniate o serie de
limitri ale abordrilor tradiionale, dintre care le menionm pe urmtoarele:
> Metodele anatomo-clinice i cele lingvistice sunt prea descriptive i uneori
s-au dovedit inapte pentru a decela cauzele alterrii mecanismelor
funcionale ale cror semne clinice au fost constatate; y Metodele
experimentale sunt prea intite, adecvate mai ales atingerilor afazice
focalizate.
De regul, un caz de afazie nu trebuie abordat din perspectiva unei singure
orientri psihologice ci se recomand depirea unor tehnici standard", fie
ele clinice sau cogrtitiviste. In faa cazurilor clinice concrete, terapeuii sunt
confruntai cu o simptomatologie divers, posibil de etiologie diferit dar i
cu moduri de interaciune foarte variate. Aceste tablouri necesit luarea n
considerare a tuturor parametrilor identificai pe parcursul demersurilor de
evaluare neurofiziologic i cognitiv. De asemenea, sunt importante datele
asupra parametrilor extralingvistici, culese de la aparintori, privind
obiceiuri anterioare ale pacientului (nu doar lingvistice), nivelul su
sociocultural etc
.
Afazia
321
1. Principalele variabile care intervin n recuperarea persoanelor cu afazie
sunt:
I. Variabile neurologice i medicale
a. variabile prelezionale: stare de sntate general; starea sistemului
vascular; prezena unui alcoolism anterior; dominana cerebral; vrsta; sex;
starea de ansamblu a creierului.
b. variabile lezionale: felul leziunii (traumatism, accident vascular,
tumoare); ntinderea leziunii; localizarea leziunii; modul instalrii loviturii.
c. variabile postlezionale: caracterul evolutiv sau staionar al leziunii

II. Variabile psihologice


a. variabile prelezionale: lateralitate manual stng; bogia i
diversitatea repertoriului comportamental; metode de nvare (cazuri de
bilingvism); prezena subnvrii particulare; nivelul intelectual; structura de
personalitate anterioar afaziei.
b. variabile lezionale: severitatea dezordinii; natura tulburrilor (tipul de
afazie); starea psiho-afectiv n momentul leziunii.
c. variabile postlezionale: motivaia pentru recuperare; gradul de
contiin al recuperrii.
III. Variabile sociologice
a. variabile prelezionale: mediul socio-cultural;
b. variabile lezionale: prezena sau absena unei activiti
socioprofesionale; '
c. variabile postlezionale: calitatea mediului familial; calitatea mediului
socioprofesional; durata i calitatea spitalizrii, primul ajutor; prezena unei
terapii neuropsihologice; prezena sau absena problemelor economice
Dintr-o perspectiv lingvistic funcional s-a propus organizarea interveniei
terapeutice pe mai multe niveluri de tratament
.
322
Logopedie
2. Tratamentul analitic
Dup cum s-a artat anterior, deficitul de tratare a informaiei acustice
sau deficitul la nivelul intrrilor semnalelor verbale orale caracterizeaz
afazia senzorial sau surditatea verbal". Tratamentul vizeaz: parametrii
fizici ai stimulilor sonori, precum i selectarea fonemelor.
2.1.
Parametrii fizici ai stimulilor sonori
Vocea terapeutului trebuie s genereze efecte pozitive asupra
capacitilor perceptive ale pacientului fapt pentru care se recomand
registrul grav (s se evite registrul acut), amplitudinea s fie uor superioar
valorilor medii, timbrul s fie sonor, neasurzit, debitul s fie mai degrab lent
(s se evite ritmul precipitat al vorbirii), dicia s constea intr-o uoar
accentuare a pronuniei cuvintelor. ntreaga emisie sonor, din partea
terapeutului, este bine s se fac n direct i nu prin intermediul
nregistrrilor (De Ribacourt, 1992).
2.2.
Selectarea fonemelor
Se urmrete antrenarea percepiei fonemelor, scop pentru care se
procedeaz astfel:
> Sunt prezentate mai nti foneme situate din punct de vedere acustic n
zona frecvenelor grave i medii;
> Sunt de preferat acele foneme care au o durat de emisie mai mare (se
pot prelungi);
> Trebuie selectate anumite combinaii fonemice n care s se aib n
vedere contrastele (contextul acustic s constea n opoziii fonematice);
> Se selecteaz poziiile fonemelor: poziie iniial

(favorizeaz fonemul int), intermediar sau la sfritul combinaiilor


fonemice (logatomi, cuvinte)
;
Afazia
323
> Se selecteaz materialul n funcie de numrul fonemelor
/
care compun combinaiile (s-a constat c n cuvintele cu trei silabe,
cantitatea de informaie pe fonem este optim).
O modalitate de suport a pronuniei diferitelor materiale verbale
selectate, pe parcursul procedurilor terapeutice este asocierea pronuniei
fonemelor cu anumite gesturi care pot avea o valoare evocatoare (pentru "
se folosete arttorul minii drepte, situat n faa buzelor rotunjite
(proeminente) indicnd n sus - se evoc poziia vrfului limbii care se ridic
la alveolele incisivilor superiori.
Urmeaz exerciiile de repetare dup modelul terapeutului a unor
materiale verbale costnd n serii de foneme, apoi silabe i grupri silabice
fr semnificaie. Urmeaz repetiia de cuvinte i apoi de fraze respectnduse n permanen criteriile enumerate pentru selecia materialelor i pentru
gradarea dificultilor.
Ulterior se pot utiliza nregistrrile acustice. Se recomand aplicarea unor
exerciii de analiz a materialelor verbale folosite n cadrul antrenamentelor,
de pild numrarea cuvintelor din cadrul unei fraze contribuie la
contientizarea cuvintelor i suprim impresia de continuum lingvistic ce
apare la unii bolnavi afazici.
3. Tratamentul fonologie al intrrilor
Cnd sunt afectate procesele de reprezentare ale fonemelor, matricea
ansamblurilor trsturilor distinctive este total sau parial alterat, subiecii
cu afazie produc parafazii formale care pot fi cuprinse n jar goanele afazice
(Ribacourt, 1992). n terapia acestor subieci se stabilete ca principal
obiectiv restabilirea constrngerilor care guverneaz programarea fonologic
a lexicului.
Pentru atingerea acestui obiectiv se procedeaz la o selecie riguroas a
materialului verbal n funcie de o serie de parametri:
>
Lungimea cuvintelor;
>
Frecvena utilizrii lor n limb
;
324
Logopedie
> Gradul de similaritate al constituienilor fonemici i silabici ai cuvintelor;
> Alegerea unor teme care s stimuleze atenia i autocontrolul subiectului
afazic.
Ca sisteme de intrare a informaiilor se recomand
/

modalitile vizual i auditiv iar ca sisteme de ieire: repetiia verbal i


scrierea. n acest mod sunt activate (reactivate) simultan sistemele de
reprezentare ale fonemelor, dat fiind c aceste dou sisteme ar fi direct
implicate s gestioneze anumite modaliti de reprezentare n funcie de
interaciuile senzorio-motorii (Paillard, 1990).
Se recomand aplicarea exerciiilor de completare a unor cuvinte i
propoziii lacunare dar i exerciii de descriere a unor imagini. ntruct la
aceti bolnavi tulburrile vorbirii se produc spontan este necesar un
antrenament special pentru dezvoltarea unor comportamente de
autocorecie. Pentru aceasta se pot aplica conduitele de abordare fonemic"
prin care se restabilete feed- back-ul. Sunt utile exerciiile de detecie i
identificare a fonemelor intruse.
Tratamentul lexico-semantic
n tablourile afazice sunt ntlnite variate forme de disociere a sistemului
lexico-semantic: atingeri ale memoriei semantice, perturbri ale nivelelor de
categorizare, atingeri selective ale memoriei semantice (deficitul proceselor
lexicale), afaziile dizidente".
3.1. Atingeri ale memoriei semantice
Acest sistem mnezic este fie specific unei modaliti senzoriale, fie amodal.
Obiectivul terapeutic este restituirea semnificaiei indicilor perceptivi ai
obiectelor sau restituirea semnificaiei sistemelor de reprezentri
plurisenzoriale specifice anumitor obiecte (fiine) sau comune unor categorii
de obiecte
.
Afazia
325
Evocarea unor semnificaii funcionale este reuit mai ales in vivo" prin
realizarea unor aciuni sau prin participarea la trirea unor situaii reale.
Aceast abordare ambiental" ofer informaii contextuale multiple despre:
localizarea spaial, modul de fabricaie sau de folosire, natura materialului,
culoare, form, miros, sonoritate, impresii tactile, gustative etc. De
asemenea, anumite contexte ortofonice constrng la evocarea lor sub form
de'imagine, mimic sau descriere. Este cazul tipic al edinelor de terapia
limbajului bazate pe exerciii ortofonice. S-a constatat c prezentarea unor
foneme i exersarea pronuniei lor, simultan, pe baza informaiilor vizuale,
auditive, tactil-kinestezice favorizeaz evocarea acestora. (Hodges, Salmon,
1992)
3.2. Perturbri ale nivelelor de categorizare
Disfuncionalitatea const n perturbarea delimitrii cmpurilor semantice
(clase i subclase) adesea n condiiile n care sunt conservate capacitile de
analiz perceptual a stimulului.
Se recomand aplicarea exerciiilor de asociere de obiecte sau de imagini
n funcie de anumite criterii care pot fi unice sau multiple (probe de
clasificri multiple). Criteriile de clasificare enunate de terapeut vor fi
aplicate da ctre pacient iar alegerile pe care le va face acesta (clasificrile)

vor trebui justificate verbal. La fel se procedeaz i n cazul exerciiilor de


asociere a imaginilor cu cuvintele care le denumesc.
3.3. Atingerea selectiv a cii semantice (deficitul proceselor lexicale)
n cazul unor atingeri lexicale selective lipsete cenzura la nivelul
producerii lexicale, situaie n care unele cuvinte simt nlocuite cu altele
adic se manifest parafazii verbale aberante
care adesea sunt consecina unor alunecri semantice care nu mai
/
respect legturile de asociaie ale reelei lexicale. In aceste cazur
i
326
Logopedie
dei componentele unui enun sunt corecte i chiar coerente ele nu mai
exprim semnificaia ateptat (n cazul rspunsului la o ntrebare) ci pot fi
lipsite de orice legtur cu referina.
n primele etape ale interveniei terapeutice pacienii trebuie s fie
nvai s asculte i s li se limiteze produciile verbale. Principalul obiectiv
terapeutic este restabilirea constrngerilor paradigmatice. Se recomand
urmtoarele tipuri de exerciii:
> Completri de propoziii simple i realizarea unor combinaii lexicale, la
nceput cu suport imagistic i apoi fr un astfel de suport;
> Reperarea intruilor semantici";
Descrierea unor scene de actualitate (producerea unor aciuni urmat de
verbalizarea lor);
> Chestionare cu numr limitat de rspunsuri;
> Evocare de antonime sau sinonime.
Exerciiile se realizeaz pe cale oral sau scris.
3.4. Afaziile dizidente
Constau n asociaii incoerente de cuvinte, incapacitatea de a respecta
legturile potrivite ale limbajului discursiv, absena finalitii discursului.
Toate aceste manifestri sugereaz perturbarea global a funciei reglatorii a
limbajului (Poncet, Ceccaldi, 1991). Obiectivul terapeutic const n
restaurarea relaiilor cauz-efect i a evoluiei liniare a ideilor i faptelor.
Terapia limbajului se realizeaz prin diferite procedee:
> Utilizarea materialelor concrete uor de manipulat cu ajutorul crora se
pot demonstra erorile comise;
>
Probe de clasificare secvenial care se bazeaz pe stabilirea etapelor
succesive necesare planificrii aciunilor obinuite prin care se ncearc
remedierea dificultilor de programare temporal
;
r
Afazia
327
> Exerciii de ordonare (seriere) de imagini sau de enunuri referitoare la un

anumit demers (prepararea unei cafele, pregtirea unei cltorii cu


trenul).
> Rezolvarea de probleme cu ajutorul materialelor verbale sau vizuale,
urmate de justificarea verbal a alegerii soluiilor sau a demersului
rezolutiv.
> Analiza unor texte cu desprinderea personajelor, faptelor, ideilor.
4. Tratamentul cognitiv al sintaxei
4.1. Agramatismul
Diversitatea semnelor observate n caz de agramatism de ctre
neurolingviti sau a modurilor de interpretare care reies din datele
psiholingvistice, pot fi atribuite unor cauze diverse.
Acest sindrom - niciodat observat n faza iniial a afaziei ci numai n
contextul evolutiv al unui mutism sau stereotipii - este analizat n faze
diferite de evoluie, fie c sunt spontane sau consecutive unui tratament
reeducativ. n aceste cazuri anumite variabile ale nivelelor de performan i
un oarecare grad al competenelor lingvistice (reziduale sau reorganizate)
par a fi conservate.
Este avut n vedere eterogenitatea componentelor deficitului verbal:
omisiuni sau substituii de moneme funcionale;
- tulburri morfologice i/sau funcionale de natur sintactic;
simplificri ale formei substantivelor i verbelor
modificri de topic;
reducie cantitativ a utilizrii verbelo
r
328
Logopedie
- reducerea 'ncrcrii procedurale" - adic a numrului de operaii
sincrone ce concureaz la producerea frazei.
O atitudine terapeutic preventiv const n evitarea, mai ales n faza
iniial de corectare a afaziei, a fenomenului de etichetare lexical care, mai
mult sau mai puin, va ncuraja enunurile de tipul: "obosit pine a mnca".
De asemenea, foarte curnd vor trebui reactivate enunuri scurte, coninnd
verbe. De exemplu, pot fi utilizate materiale verbale de tipul: "mnnc - tu
vii - eu sunt -sun - mi-e cald"). Metodele, mijloacele i materialul folosit n
aceste scopuri:
- Metoda conversaiei, prin utilizarea unui lexic personalizat;
- Serii de chestionare int, avnd ca scop principal inducerea de
rspunsuri sintactice sau morfologice determinate;
- Metode audio-vizuale de nvare a limbii (cu condiia s se introduc
anumite modificri n ordinea dificultilor propuse);
- Completare de povestiri;
- Descrierea unor imagini care conin mai multe personaje active cu
ajutorul frazelor enuniative.
Un alt gen de exerciii sunt inspirate din perspectiva gramaticii structurale.
Sunt propuse modele frazeologice cu mbogire progresiv intrafrazic i

interfrazic (forme diverse de expansiune a verbelor i substantivelor),


exerciii de conversaie sau de mbinare (racordare) a unor enunuri (urmnd
anumite modele int), de completare i de saturare a frazelor prin operaii
morfosintactice determinate, de transformare a frazelor din stilul direct n stil
indirect, toate exerciiile fiind realizate sub form oral i scris
.
Afazia
329
Totui aceste modaliti de antrenament nu trebuie s se substituie unor
situaii de comunicare liber i circumstanial, chiar dac nivelele de
performan observate sunt inferioare celor care sunt obinute n situaii
tint.
r
/ /
Pornind de la un oarecare stadiu de reorganizare i restructurare a
limbajului, aceti pacieni vor dezvolta un "limbaj - individual" compus din:
structuri i strategii compensatorii informative, ca i din situaii de dialog.
Accesul la povestire se realizeaz mai trziu. Limbajul pacienilor cu afazie
Broca poate s rmn marcat de lipsa spontaneitii. Din aceast cauz
este important stimularea acestor pacieni pentru a se exprima n mod
natural, conform nivelului lor de competene relevat n cursul strategiilor
adaptative.
4.2. Par agramatismul (sau dissintaxia)
In cazul paragramatismului, cu toate c monemele funcionale ct i
structurile morfosintactice complexe sunt conservate, regulile de
ntrebuinare i de punere n relaie ale acestora precum i constrngerile de
acord contextual sunt incorect realizate. Se remarc i erori masive care
afecteaz clasa cuvintelor, selectarea modalitilor verbale i nominale,
mecanismele de reflexie i derivare, ordinea serial a segmentelor i toate
regulile de acord.
In comportamentul general al acestor afazici se observ un grad de
dezorganizare atenionat, de distractibilitate i, mai ales, o total
necunoatere a devierilor morfosintactice pe care le produc att n limbajul
verbal oral ct i n scris.
Etapele reeducrii constau n:
- Restabilirea capacitii de ascultare
a unui interlocutor n diferite
situaii: dialog, casete video, filme scurte etc.;
Repetarea formulrilor adecvate
;
330
Logopedie
- Ascultarea unor structuri verbale int, apoi repetarea i simultan scrierea
lor;
- Generarea unor structuri prepoziionale respectnd modelele de
producie.

Mudulaia vocii terapeutului trebuie s evidenieze formula pe care s se


fixeze atenia pacientului. Apoi se trece la aplicarea sistematic a regulilor
pentru a se restabili relaiile de dependen sintactico-semantic i regulile
de acord contextual.
5. Tratamentul ieirilor
5.1. Tratamentul fonologie de ieire
Acest tratament este realizat prin "bucle" fonologice, memoria de lucru
avnd drept funcie s menin informaiile destinate tratamentului ulterior.
Este vorba de componentele care asigur transformarea unui anumit tip de
reprezentare de intrare ntr-un alt tip de reprezentare la ieire.
La acest nivel de tratament, informaiile fonologice sunt cele care trebuie
convertite n reprezentri la un nivel care precede realizarea motorie. Se
citeaz multe cazuri de afazie Wernicke, cu sau fr jargonafazie, n care
apare incapacitatea de a repeta atunci cnd comprehensiunea i realizarea
articulatorie se dovedesc normale. Aceast afazie de conducere se
caracterizeaz prin dezorganizarea tuturor formelor de transcodaj acusticofonatoriu (repetiie), vizuo-fonatoriu (lectur), acustico-grafemic (dictare), i
aceasta, n anumite cazuri n pofida integritii codului fonemic de intrare.
Dificultile de producere afecteaz n mod predominant succesiunea
silabelor sau a fonemelor, genernd tentative de autocorecie spontan, ca i
forme paleative (recurgerea la enunuri echivalente ca semnificaie).
Procedeul terapeutic const n utilizarea efectului de
"semantizare" a unitilor verbale la nivel silabic. Subiectul
/
Afazia
331
detecteaz sensul silabei al crei efect este pozitiv. De exemplu, pentru
cuvntul fals" detecteaz fa" ca pentru nota muzical corespunztoare.
Obiectivul este restabilirea transferurilor intermodale. Astfel, aceti pacieni
sunt antrenai s citeasc, s repete prin silabisire i s transcrie enunuri cu
lungime tot mai mare. La unii pacieni la care contiina fonologic este
foarte dezvoltat apar cteva corectri spontane care pot s creasc n
numr i exactitate. Atunci cnd persist dificultile, se recomand
abandonarea acestei strategii care se desfoar pe termen lung i
recurgerea la metode pragmatice bazate pe inserarea unor formule paleative
spontane, reziduale care trebuie chiar s se nmuleasc atunci cnd nu au
putut fi nlocuite cu formulele verbale adecvate.
5.2. Nivelul motor al realizrilor articulatorii
Este vizat n acest caz nivelul motor articulator sau nivelul ieirilor, nivel
la care se realizeaz transformarea fonemelor n articuleme. n cazul
perturbrilor la acest nivel se instaleaz o form de afazie motorie
specializat, anartrie sau dispraxie verbal. Perturbrile pot afecta
nivelul reprezentrilor
fonematice, nivelul programrii micrilor sinergice care stau la baza

producerii articulemelor.
Obiectivele interveniei terapeutice sunt:
> Restabilirea motricittii intenionale, volitionale, a manifestrilor gestuale,
non-verbale (de exemplu: a sufla, a mbria etc.), precum i micri ce
prefigureaz fonaia i articulaia;
> Antrenarea motricitii
specifice care este responsabil de realizarea
articulatorie a fonemelor
izolate, mai ales a celor care induc masive dificulti
/
n planul foneticii combinatorii
.
332
Logopedie
n aceste tipuri de afazie se remarc tocmai dificultatea realizrii
sinergiilor articulatorii. De aceea primele realizri fonetice ale acestor
pacieni sunt marcate de caracterul facil i economia articulatorie. Astfel,
primele foneme emise sunt uor marcate de un mod global de tensionare,
sunt mai puin difereniate i sunt facilitate cele care sunt produse prin
gesturi articulatorii situate n poziii extreme. Sunt emise mai nti foneme
scurte, explozive, nesonore (surde).
Se poate observa o oarecare similaritate ntre criteriile de dificultate care
determin ordinea apariiei sunetelor n ontogenez i ordinea recuperrii
verbale a bolnavului afazic. Imitarea emisiei fiecrui fonem se realizeaz prin
exagerarea micrilor bucale precum i prin asocierea unor expresii mimicogestuale mai mult sau mai puin strine sistemului lingvistic
funcional.
/
La nivelul realizrilor silabice se impune o selecie a combinrilor vocalconsoan astfel nct s se evite fracionrile n pronunia legat a acestora.
Pentru aceasta se selecteaz vocalele i consoanele, pentru mbinarea n
silabe, n funcie de caracteristici ca: poziia articulatorie (loc), sonoritate,
deschidere, labializare, rezonan. La nivelul producerii cuvintelor este
implicat i nivelul fonetic, responsabil de substituiri fonetice care nu sunt
ntmpltoare ci sunt guvernate de fenomene de interferen: asimilri,
eliziuni, metateze. De aici rezult anumite tipuri de erori, de exemplu, un
fonem surd ntr-un context de foneme sonore va fi sonorizat.
Este de menionat faptul c principiul de contrast maximal ntre micrile
articulatorii este cel care favorizeaz producerea unei succesiuni de silabe
aa cum acelai principiu favorizeaz producerea unei succesiuni de sunete
.
Afazia
333
Pentru a se normaliza funcia fonoarticulatorie, adic de a face astfel ca
bolnavii s-i gseasc vocea lor" este necesar s fie ntrite dou procese

de analiz i control:
> Feed-back-ul interoceptiv care trateaz informaia proprioceptiv a
organelor fonoarticulatorii n momentul activitii acestora;
> Feed-back-ul acustic care se exercit ulterior producerii gesturilor
fonoarticulatorii avnd un rol de post-control.
S-a demonstrat c sistemele de control i de reglare fonic i articulatorie
care funcioneaz la un nivel incontient n condiii normale, nu mai sunt
accesibile la bolnavii afazici.
6. Tratamentul afaziilor globale
In cazul acestor forme de afazie n care sunt suprapuse simptome
multiple, modurile clasice de evaluare a afaziilor sunt inadecvate. Pentru
motive de acelai ordin, respectiv absena oricrui mod de suplinire sau
existena funciilor vicariante, este nerecomandat recurgerea la formele
clasice de terapie. Insistena asupra unei astfel de terapii poate duce la
declanarea unor reacii distimice, consecutive eecurilor trite de pacienii
afazici. Abordarea terapeutic a acestor pacieni se bazeaz pe observarea
comportamentului lor general de comunicare. Se recurge la o terapie de
confort care face apel la limbajul rezidual, dar i la modaliti de interaciune
care utilizeaz gesturi, expresii mimice i pantomimice precum i material de
referin bazat pe imagini.
Dac informaia propus se dovedete prea limitat i limitativ sistemele
paleative se vor putea dezvolta ulterior, n alte condiii. Se observ la unii
pacieni, n anumite perioade ale zilei, manifestarea unor comportamente de
interaciune, anumite comportamente comunicative. Aceste manifestri pot
fi obinut
e
334
Logopedie
cu scopul de a se reactiva contextele socio-afective din viaa pacientului,
anterioare bolii. Se apeleaz astfel la teme, circumstane, pe baza unor
evenimente abordate cu ajutorul documentelor, crilor ilustrate, revistelor.
Teme:
1. Menionai cte o modalitate de intervenie recuperatorie adecvat
fiecrei forme de afazie.
2. Studiai n paralel alte lucrri care trateaz afazia (vezi bibliografia).
BI8UOTP.C. METROPOLITAN

BIBLIOGRAFIE
Albert, M.L., Goodglass, H., Helm, N.A. (1981). Therapy of dysphasia in
adults, in Clinical aspects of dysphasia, Wien - New York: Springer-Verlag
Anca, M. (1999). Probe psihologice neverbale pentru evaluarea copiilor cu
cerine speciale. UBB. Cluj Napoca.
Anca, M. (2000). Examinarea i evaluarea funciei auditive. Cluj-Napoca: PUC.
Anca, M. (2001). Psihologia deficienilor de auz. Cluj-Napoca: PUC.

Bocaiu, E. (1983). Blbial. Prevenire i tratament. Bucureti: EDP.


Chomscky, Noam, (1996) Cunoaterea limbajului, Bucureti, Editura
tiinific.
De Ribacourt, D., Tessier C. (1992). Etude longitudinale et reeducation de la
perception acoustique auditive d'un cas de surdite centrale. Cahier de.
l'Undario.
Estienne, F. (sous la direction) (1990). Trouble du language. Ed. Pierre
Mardaga, Hayen.
Guu, M. (1974). Logopedia. U.B.B., Cluj-Napoca.
Guu, M. (1993). Note de curs. U.B.B., Cluj-Napoca.
Ilebert, R., (1999). Begaiement, bredouillement, troubles de Varticulation et
troubles de la voix, n Trouble du language. Ed. Pierre Mardaga, Hayen.
I lodges J.R., Salmon D.P. - Semantic memory impairement in
Alzheimerdisease l 'nilure of acces or degraded Knowledge,
Neuropsichologia, 1992, no. 30, p. 301-314.
IMM.UI, li., Jurcu, N. (1989). Cum vorbesc copiii notri. Editura Dacia, ClujNapoca.
junlu, l , |urcau, N. (1999). S nvm s vorbim corect. Cluj Napoca:
I III111 .i Printek.
Kmaiw, M , VVright, J. (edit). (1996). How to manage Communication
Problems III Viiiui i lulilrrn. London: David Fulton.
koiy I llimllir.ii, t., Kory Mercea, M. (1996). Accidentele vasculare flMtag <
.uni i .nii de tiin, Cluj-Napoca.
kialmllM, A (|UV|) , \/n, i(7. Ed. Academic, Bucureti.
I aftin, | t (l'Wl 1enfanls d eficiennts auditifs. Villeurbanne, Paris.
Imilatl, AiflUi i !' hnitiilion du langage chez l'aphasique. De Boeck&Larcier
,
.336
Logopedie
Le Normand, M.-T. (1999). Retards de langage et dysphasies, n Rondai,
J.A.,Seron X. (sous la direction) Trouble du langage. Ed.:Pierre Mardaga,
Hayen.
Leblanc, R. (sous la direction) (1990). Trouble du language. Ed. Pierre
Mardaga, Hayen.
Mazeau, M. (1999) Dysphasies, troubles mnesiques, syndrorne frontal chez
l'enfant. Masson, Paris.
Paillard, J. (1990). L'articulation des niveaux sensorimoteurpn Psychologie
and cerveau, Paris: PUF.
Punescu, C. (1976) Introducere n logopedie. E.D.P., Bucureti.
Pillon, A., dePartz, M.-P. (1999). Aphasies, n Rondai, J.A.,Seron X. (sous la
direction) Trouble du langage. Ed.:Pierre Mardaga, Hayen.
Poncet M., Ceccaldi M. (1991). Les frontieres de Vaphasie. Rev. Prat., no.2, p.
134-138.
Remacle, M. (1999). Anatomie-Physiologie de la phonation, n Rondai,
J.A.,Seron X. (sous la direction) Trouble du langage. Ed.:Pierre Mardaga,

Hayen.
Remacle, M. (1999). Trobles de l'articulation, n Rondai, J.A.,Seron X. (sous la
direction), Trouble du langage. Ed.:Pierre Mardaga, Hayen.
Rondai, J.A., Seron, X. (1990). Trouble du languange. Ed. Pierre Mardaga,
Hayen.
Rondai, J.A.,Seron, X. (1999). Trouble du langage. Ed.rPierre Mardaga, Hayen.
Roulin, D. M. (1980). Le developpement du langage. Guid practkjue. Quebec:
Les Editions La Liberte.
Seron, X. (1999). Aphasie de l'enfant et reeducation des aphasiques, n
Rondai, J.A.,Seron X. (sous la direction), Trouble du langage. Ed.:Pierre
Mardaga, Hayen.
Stan, I.T. (1990). Note de curs. UBB. Cluj-Napoca.
Stan, I.T. (1996). Studii de fonetic i fonologie, Ed. P.U.C., Cluj-Napoca.
Ungureanu, D. (1998). Compendiu logopedic colar, Ed. Eurostampa,
Timioara.
Van Borsel, J. (1999). Troubles de l'articulation, n Rondai, J.A.,Seron X. (sous
la direction) (1999). Trouble du langage, Ed.:Pierre Mardaga, Hayen
Van Borsel, J. (1999). Troubles de la fluence, n Rondai, J.A.,Seron X. (sous la
direction) (1999). Trouble du langage. Ed.:Pierre Mardaga, Hayen
Van Riper, Ch. (1982). Tire nature of stuttering, Englewood Cliffs: Prentice
Hali.
Verza, E. (1997) Dislalia i terapia ei, E.D.P., Bucureti.
Vrma, E., Stnic, C. (1997) Terapia tulburrilor de limbaj - intervenii
logopedice, E.D.P., Bucureti.
Webster, A., Wood, D. (1995). Speech and Language Diffculties, London:
Welington House
.

334
Logopedie

u scopul de a se reactiva contextele socio-afective din viaa acientului,


anterioare bolii. Se apeleaz astfel la teme, ircumstane, pe baza unor
evenimente abordate cu ajutorul ocumentelor, crilor ilustrate, revistelor.
Teme:
2. Menionai cte o modalitate de intervenie recuperatorie adecvat
fiecrei forme de afazie.
2. Studiai n paralel alte lucrri care trateaz afazia (vezi bibliografia).
BI8UOTPC0\
METROPOLITANA
cur:ir'T
I
BIBLIOGRAFIE
Albert, M.L., Goodglass, H., Helm, N.A. (1981). Therapy of dysphasia in
adults, in Clinical aspects of dysphasia, Wien - New York: Springer-Verlag
Anca, M. (1999). Probe psihologice neverbale pentru evaluarea copiilor cu
cerine speciale. UBB. Cluj Napoca.
Anca, M. (2000). Examinarea i evaluarea funciei auditive. Cluj-Napoca: PUC.
Anca, M. (2001). Psihologia deficienilor de auz. Cluj-Napoca: PUC.
Bocaiu, E. (1983). Blbial. Prevenire i tratament. Bucureti: EDP.
Chomscky, Noam, (1996) Cunoaterea limbajului, Bucureti, Editura
tiinific.
De Ribacourt, D., Tessier C. (1992). Etude longitudinale et reeducation de la
perception acousticjue auditive d'un cas de surdite centrale. Cahier de.
l'Undario.
Estienne, F. (sous la direction) (1990). Trouble du language. Ed. Pierre
Mardaga, Hayen.
Guu, M. (1974). Logopedia. U.B.B., Cluj-Napoca.
Guu, M. (1993). Note de curs. U.B.B., Cluj-Napoca.
Hebert, R., (1999). Begaiement, bredouillement, iroubles de l'articulation et
troubles de la voix, n Trouble du language. Ed. Pierre Mardaga, Hayen.
Hodges J.R., Salmon D.P. - Semantic memory impairement in
Alzheimerdisease Failure of acces or degraded Knowledge,
Neuropsichologia, 1992, no. 30, p. 301-314.
Jurcu, E., Jurcu, N. (1989). Cum vorbesc copiii notri. Editura Dacia, ClujNapoca.
Jurcu, E., Jurcu, N. (1999). S nvm s vorbim corect. Cluj Napoca:
Editura Printek.
Kersner, M., Wright, J. (edit.). (1996). How to manage Communication
Problems in Young Children. London: David Fulton.
Kory Calomfirescu, t., Kory Mercea, M. (1996). Accidentele vasculare
cerebrale. Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca.
Kreindler, A. (1971). Afazia. Ed. Academic, Bucureti.
Eafon, J.C. (1985). Les enfants d e ficiennts auditifs. Villeurbanne, Paris.
Lariteri, A. (1996). Restauration du langage chez l'aphasique. De

Boeck&Larcier, Bruxelles
.
.336
Logopedie
: Normand, M.-T. (1999). Retards de langage et dysphasies, n Rondai,
J.A.,Seron X. (sous la direction) Trouble du langage. Ed.iPierre Mardaga,
Hayen.
blanc, R. (sous la direction) (1990). Trouble du language. Ed. Pierre Mardaga,
Hayen.
[azeau, M. (1999) Dysphasies, troubles mnesiques, syndrome frontal chez
l'enfant. Masson, Paris.
iillard, J. (1990). L'articulation des niveaux sensorimoteur.m Psychologie and
cerveau, Paris: PUF.
lunescu, C. (1976) Introducere n logopedie. E.D.P., Bucureti, illon. A.,
dePartz, M.-P. (1999). Aphasies, n Rondai, J.A.,Seron X. (sous la direction)
Trouble du langage. Ed.iPierre Mardaga, Hayen. ncet M., Ceccaldi M. (1991).
Ies frontieres de l'aphasie. Rev. Prat., no.2, p. 134-138.
emacle, M. (1999). Anatomie-Physiologie de la phonation, n Rondai,
J.A.,Seron X. (sous la direction) Trouble du langage. Ed.iPierre Mardaga,
Hayen.
emacle, M. (1999). Trobles de l'articulation, n Rondai, J.A.,Seron X. (sous la
direction), Trouble du langage. Ed.iPierre Mardaga, Hayen. ondal, J.A., Seron,
X. (1990). Trouble du languange. Ed. Pierre Mardaga, Hayen.
ondal, J.A.,Seron, X. (1999). Trouble du langage. Ed.iPierre Mardaga, Hayen.
oulin, D. M. (1980). Le developpement du langage. Guid practique. Quebec:
Les Editions La Liberte.
eron, X. (1999). Aphasie de l'enfant et reeducation des aphasiques, n
Rondai, J.A.,Seron X. (sous la direction), Trouble du langage. Ed.iPierre
Mardaga, Hayen.
tan, I.T. (1990). Note de curs. UBB. Cluj-Napoca. tan, I.T. (1996). Studii de
fonetic i fonologie, Ed. P.U.C., Cluj-Napoca. ngureanu, D. (1998).
Compendiu logopedic colar, Ed. Eurostampa, Timioara, an Borsel, J. (1999).
Troubles de l'articulation, n Rondai, J.A.,Seron X. (sous la direction) (1999).
Trouble du langage, Ed.iPierre Mardaga, Hayen an Borsel, J. (1999). Troubles
de la fluence, n Rondai, J.A.,Seron X. (sous la direction) (1999). Trouble du
langage. Ed.iPierre Mardaga, Hayen an Riper, Ch. (1982). Tire nature of
stuttering, Englewood Cliffs: Prentice Hali. 'erza, E. (1997) Dislalia i terapia
ei, E.D.P., Bucureti.
'rsma, E., Stnic, C. (1997) Terapia tulburrilor de limbaj - intervenii
logopedice, E.D.P., Bucureti.
Webster, A., Wood, D. (1995). Speech and Language Diffculties, London:
Welington House
.

5 948422 003535
Pre: 4,87