Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
iii
Presa Universitar Clujean
FI DE TERMENE DE RESTITUIRE
Numrul
Numrul Data permisul Data
permisului restit. ui
restit.
MARI A ANCA
LOGOPEDI
E
Editat cu sprijinul
Autoritii Naionale pentru Cercetare tiinific
Refereni tiinifici:
Prof. univ. dr. Vasile Chi Prof. univ. dr. Vasile Preda
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a tomniei ANCA, MARI A
Logopedie / Mana Anca. - Ed. a 2-a, rev. - Cluj-Napoca : Presa Universitar
Clujean, 2007
Bibliogr.
ISBN 978-973-610-624-8 376.36(075.8)
2007 Autoarea volumului. Toate drepturile rezervate. Reproducerea
integral sau parial a textului, prin orice mijloace, fr acordul autoarei,
este interzis i se pedepsete conform legii.
Universitatea Babe-Bolyai Presa Universitar Clujean Director: Codruta
Scelean Str. Hasdeu nr. 45-51 400371 Cluj-Napoca, ROMNIA Tel./fax:
(+40)-264-597.401 E-mail: presa_universitara@easynet.ro http://
www.editura.ubbcluj.ro
/
MARIA ANCA
LOGOPEDIE
EDIIA A 2-A
PRESA UNIVERSITAR CLUJEAN 200
7
BIBLIOTECA METROPOLITAN BUCURETI
Sediul Central "M. Sadoveanu" Inventar Nr. ..^xk93
.
CUPRINS
1. FONO ARTICULAI A.........................................7
/
2. REEDUCAREA PREACHIZIIILOR
LA COPIII CU TULBURRI DE LIMBAJ....................21
3. EXERCIII PREGTITOARE
/
PENTRU NSUIREA LATURII FONETICE A LIMBII. .43
4. TULBURRILE DE PRONUNIE I TERAPIA LOR 57
5. METODICA FORMRII DEPRINDERILOR
DE PRONUNIE A VOCALELOR.............................89
6. METODICA FORMRII DEPRINDERILOR
DE PRONUNIE A CONSOANELOR..................... 125
/
7. TEHNICILE DE REEDUCARE
APLICATE N TULBURRILE DE VORBIRE............175
8. TULBURRILE DE RITM
I FLUEN ALE VORBIRII..................................187
9. TULBURRILE DE VOCE
21
7
6
Logopedie
10. RETARDUL N DEZVOLTAREA LIMBAJULUI
I DISFAZIILE....................................................245
11. AFAZIA LA COPIL.........................................277
I.
AFAZIA CONGENITAL..............................277
II.
AFAZIA DOBNDIT................................290
12. AFAZIA........................................................301
I.
DEFINIII, CLASIFICARE, SEMIOLOGIE......301
II.
ABORDRI MODERNE
N REEDUCAREA AFAZIILOR..............................320
BIBLIOGRAFIE
33
5
Capitolul 1
FONOARTICULAIA
1. Aparatul vorbirii
ntre marile minuni ale acestei lumi trebuie socotit graiul omenesc. Fr el
toate gndurile pe care le nscocete mintea i toate simurile pe care le
cuprinde sufletul nostru, ar rmne ngropate n racl plumbuit. Raiunea
omeneasc ar fi stearp dac n-ar fi nutrit i incitat necontenit printr-un
schimb de vederi, dac omul n-ar cunoate dect gestul primitiv al cinelui
care d din coad de bucurie sau modulaia vocii prin care pasrea i cnt
iubirea, numai facultatea de a-i exterioriza gndurile i preocuprile prin
sunete perceptibile - nelese i uor de reprodus de toi membrii aceleiai
comuniti sociale - i de a face s rsune n sufletele altora coarde care au
vibrat n inimile noastre, contribuind la nmulirea cunotinelor i Ia
nnobilarea sufletelor, strnind idei i porniri noi i deschiznd omului calea
fericirii pe acest pmnt. Scnteia se nate prin lovirea amnarului de
cremene, graiul omenesc este ntocmit pentru dialog. Comunicnd prin grai
viu cu semenii notri punem n aciune un aparat complicat n care intr ca
pri componente, deopotriv, creierul, urechea, gura (Pucariu, 1940, citat
de Stan, 1990).
Aparatul vorbirii compus din: buze, dini, limb, palat, epiglot, cavitate
nazal, laringe, trahee, bronhii, plmni, uvul, diafragm trebuie neles
ntr-un mod aparte. ntruct limba este un fenomen social i nu biologic,
natura nu i-a druit omului nici un fel de organe ale vorbirii. Toate organele
enumerate au c
a
8
Logopedie
prim nsuire asigurarea existenei omului. Utilizarea acestora i la
producerea sunetelor vorbirii s-a produs din necesitatea ca oamenii s
comunice ntre ei. Pentru producerea sunetelor vorbirii sunt necesare
aceleai condiii ca i pentru producerea sunetelor n general: un impuls; un
corp; oscilaii care vor produce tonuri i zgomote; un rezonator pentru
formarea timbrului sunetului.
Impulsul necesar pentru formarea sunetelor vorbirii este curentul de aer
care, venind din plmni prin bronhii i trahee, trecnd prin laringe (prin
glot), prin cavitatea faringal, bucal i nazal este expulzat n exterior.
Astfel, aparatul vorbirii omului se aseamn cu un instrument de suflat dar
mult mai complex dect orice instrument.
Aparatul vorbirii poate fi mprit n trei pri: cavitile sublaringale;
laringele; cavitile supralaringale.
1. Cavitile sublaringale se constituie din: plmni; bronhii; trahee;
diafragm.
n aceste caviti nu se pot produce sunete. Muchii diafragmei dau
impulsul apsnd pe partea inferioar a plmnilor de unde este expulzat
aerul prin trahee, pn n laringe.
2. Laringele este compus din trei cartilaje:
> Cartilajul cricoid este situat la baza laringelui fiind legat de trahee.
> Cartilajul tiroid formeaz o protuberan numit "mrul lui Adam".
>
Fono articulaia
9
plmni nspre cavitile bucal i nazal sau n sens invers spre plmni.
Cnd glota este nchis nu mai este posibil nici respiraia, nici vorbirea.
Omul posed patru coarde vocale: dou coarde vocale propriu-zise i
dou coarde vocale false, acestea mpreun cu epiglota mpiedic intrarea
alimentelor n laringe. Coardele vocale prin muchii lor, au rol hotrtor
pentru caracterul sunetului produs, putnd da coloanei de aer ce se scurge
prin tubul fonator diferite forme, chiar n momentul cnd acesta traverseaz
laringele. Coardele vocale simt nvelite ntr-o membran mucoas, cu
proprietatea de a se micora sau de a se mri, de a se ntinde sau scurta,
fcnd ca tonul produs de vibraiile lor s fie nalt sau profund iar sunetele s
fie acute sau grave.
Cnd coardele vocale sunt sub tensiune, ele sunt aproape lipite, glota
este nchis sau aproape nchis i nu permite trecerea curentului de aer,
astfel c aerul exercit o presiune mare asupra coardelor vocale. Sub
aceast presiune coardele se deschid brusc, ncepnd s vibreze, aerul iese
din glot n perioade, astfel lund natere vocea.
Vocea particip la formarea vocalelor, a sonantelor i a consoanelor
sonore. Vibrarea coardelor vocale se transmite i cartilajului tiroid fapt care
se poate constata prin palpare. La pronunia consoanelor surde nu se simte
nici un fel de vibraie prin explorare tactil-kinestezic.
Deprtarea coardelor vocale i implicit amplitudinea oscilaiilor acestora
depind de tria (fora) curentului de aer ce iese din plmni. Cu ct curentul
de aer este mai puternic cu att este mai mare amplitudinea oscilaiilor
coardelor vocale, iar vocea este mai puternic.
Frecvena oscilaiilor coardelor vocale depinde de lungimea lor: cu ct
coardele vocale sunt mai lungi, cu att sunt mai puin ntinse i cu att
oscilaiile sunt mai lente. Ca urmare vocea va fi mai joas, profund, grav.
La femei coardele vocale sunt ma
i
10
Logopedie
scurte iar vocea mai acut, nalt. Cnd glota este deschis curentul de aer
13
Frecvena se exprim n T/ sec; 1 Hz = 1T/ S. De exemplu, un sunet de 10
Hz=10T/ls. n muzic fiecrei note muzicale i corespunde o frecven bine
determinat. Vocalele se produc ntre urmtoarele frecvene: "u" ntre 20Q400Hz; ntre 1600- 3200Hz; "o" ntre 400-800Hz; "a" ntre 800-1600Hz; "e"
ntre 1600-3200Hz; "i" ntre 3200-6400 Hz.
Intensitatea (tria) sunetelor depinde de amplitudinea oscilaiilor,
respectiv de distana maxim n care ajunge coarda, fa de poziia de
echilibru. Se msoar n decibeli (dB). Exemple: fonetul frunzelor - lOdB; un
oftat - 30dB; zgomotul automobilului n vitez -110 dB; ciocanul pneumatic 150dB; zgomotul avionului cu reacie - 160dB.
r
4. Elemente de fonetic articulatorie
Din punct de vedere acustic i fiziologic, sunetele limbii umane se mpart
n dou categorii, n vocale i consoane. Vocalele sunt tonuri, sunete
muzicale cu oscilaii periodice i cvasiperiodice. Consoanele sunt zgomote
sau combinaie ntre zgomote i tonuri. Exist i o categorie intermediar:
sonante - "1", "m", "n", "r" care conin att zgomote ct i tonuri,
predominnd acestea din urm. Consoanele surde sunt zgomote. Consoanele
sonore sunt zgomote i tonuri, predominnd zgomotele.
a. Din punct de vedere fiziologic, vocalele au cteva trsturi proprii
comparativ cu consoanele:
b.
La articularea vocalelor aerul provenit din plmni trece liber prin
cavitatea bucal sau nazal, fr a ntlni nici un obstacol. La articularea
consoanelor curentul de aer ntlnete anumite obstacole pe care trebuie s
le depeasc. Obstacolele sunt rezultatul nchiderii complete a unor organe
articulatorii sau doar a apropierii acestora. Exemplu: la "p", "b", "m" nchiderea este complet, formeaz o ocluzie urmat de deschidere cu
eliminare
a
14
Logopedie
aerului prin explozie; la "", "z", "s" - organele articulatorii se apropie,
formnd o constricie; la trecerea aerului se obine o friciune.
r
c. La vocale efortul expirator este mai puin puternic dect la consoane.
Dintre consoane efortul respirator cel mai puternic se observ la consoanele
explozive surde: "p", "t", "k".
d. La pronunia vocalelor, organele articulatorii sunt tensionate
(ncordate) n mod simultan i egal. La pronunarea consoanelor, tensionarea
se produce ntr-un singur punct i anume n regiunea locului de articulare.
e. Pentru pronunia vocalelor este necesar prezena vocii produs de
vibraia coardelor vocale. Pentru pronunia consoanelor situaiile sunt
diferite. Sonantele i consoanele sonore se pronun cu voce, iar consoanele
surde, fr voce. Uneori vocea este nlocuit printr-un zgomot specific,
copil;
- terapeutul nu face dect s prezinte atitudinea (se solicit memorarea);
- copilul nchide ochii - i reamintete atitudinea corporal a terapeutului,
apoi deschide ochii i reproduce (memorie i chinestezie).
b. Logopedul i copilul (ncepnd de la vrsta de 8 ani) stau unul lng altul.
Copilul i menine atitudinea odat luat i se aeaz fa n fa cu
terapeutul pentru a constata reversibilitatea.
c.
Se copiaz atitudinea din poziia fa n fa.
> Copierea atitudinii dup un desen
Foaia de hrtie trebuie s fie transparent. La nceput se ine n poziie
vertical, ulterior se dispune orizontal (pe o suprafa plan). Copilul
exploreaz desenul. Dup ce a reprodus atitudinea respectiv, se ntoarce
desenul. Dac execuia a fost corect, desenul trebuie s corespund
atitudinii copilului.
> Copiera atitudinii folosind un omule cu membre articulate (ppu).
1.2. Nivelul reprezentrii
> Reconstituirea unui omule din bucile care au fost
//
detaate din ppui sau imagini decupate care reprezint un personaj.
Copiilor li se cere s reconstituie i s lipeasc pe o foaie de hrtie.
>
Copierea desenelor reprezentnd omulei; animale
.
Reeducarea preachiziiilor la copiii cu tulburri de limbaj 23
> Reconstituiri cu buci de carton sau de lemn a
/
elementelor corpului (date n buci detaate) sau ale feei (fa-profil).
> Se culc (aeaz) copilul pe o foaie mare de hrtie i se traseaz conturul,
n mrime natural, cu o carioca sau cu un creion de cear. Ulterior,
copilul deseneaz detaliile feei, mbrcmintei i le coloreaz (hrtia
trebuie s fie fixat pe un perete).
> Se adug noiunile de orizontalitate i verticalitate i poziiile nclinate
ale corpului, ale capului, ale braelor.
1.3. Nivelul verbalizrii
> dou planuri succesive: -comprehensiunea; - expresia;
> dou aspecte ale schemei corporale: - static: denumirile diferitelor pri
ale corpurilor din stnga i din dreapta; - dinamic: denumirile atitudinilor
i micrilor (verbe, adjective, poziii)
> Cerine obligatorii la care copilul rspunde prin: executarea ordinelor; se
opune ordinelor. Copilul d ordine sie-i sau unui alt copil.
2. Relaxarea i respiraia
Copilul care prezint tulburri ale dezvoltrii limbajului prezint adesea i
manifestri de anxietate chiar dac aceasta apare doar n situaiile
comunicrii verbale. Un astfel de subiect va trebui s beneficieze de exerciii
de relaxare i respiraie. Anxietatea poate antrena perturbri la nivelul
debitului vorbirii, al intonaiei i poate altera calitatea vocii care devine fie
6.2.1. Comprehensiunea:
Se trece la recunoaterea denumirilor pe urmtoarele domenii:
>
Prile corpului,
>
mbrcmintea;
>
Obiecte familiare - din clas; - de acas;
>
Denumiri colective : mbrcminte, jocuri, fructe etc.
> Adjective, ex: "Ceea ce este mare, verde, subire, rapid etc".
> Substana, ex.: "Arat-mi ce este din fier, lemn, mtase, etc".
>
Similitudine: "Arat-mi ce seamn cu...".
> Diferena: "Arat-mi ceea ce seamn iar apoi ce nu seamn cu...".
Pentru nelegerea verbelor se poate porni de la imagini care
reprezint diferite scene sau activiti. Ex: "arat-mi pe cel care
alearg, se car, mnnc, plonjeaz, etc.". Se utilizeaz imagini
cu scene din viata de zi cu zi.
/
6.2.2. Exprimarea:
Se reiau categoriile antrenate anterior la nivelul comprehensiunii. La nceput
se evoc unele cuvintele izolate iar apoi n interiorul unui ansamblu de
cuvinte
.
Reeducarea preachiziiilor la copiii cu tulburri de limbaj
31
> Repetiia frazelor:
Prescurtate (subiect-verb; verb-complement);
Simple (subiect-verb-complement);
Complexe (principal-o subordonat);
6.3. Nivelul propoziiilor
> Exerciii pe baza unei imagini:
- Se pleac de la verb, se formuleaz ntrebarea: "Ce face el?";
Se caut subiectul: "Cine face?";
Se desprinde complementul: "Ce face biatul?";
- Se reia propoziia , marcnd fiecare cuvnt cu ajutorul jetoanelor;
Se numr jetoanele;
- Se reia propoziia i se deseneaz pentru fiecare cuvnt jetonul care-i
corespunde.
> Exerciii viznd calitatea cuvintelor care compun fraza.
Se solicit urmtoarele:
Marcai verbele cu un jeton rou.
Marcai substantivele cu un jeton albastru.
- Marcai articolele cu un jeton albastru dar mai mic sau de form diferit.
> Se stabilete apoi c un personaj (subiectul propoziiei
nsoit de mai multe verbe) poate face mai multe
aciuni, una dup alta.
> Mai multe personaje pot s fac aceeai aciune:
- Mai multe subiecte nsoite de un verb (ceea ce introduce noiunea de
plural).
Mai multe complemente directe pentru acelai grup subiect-verb;
Mai multe complemente de loc pentru acelai grup subiect-verb
32
Logopedie
6.4. Nivelul frazelor
> Complementul indirect cine?; -despre cine?;-despre ce?
>
Noiunea de calitate (adjectiv, adverb)
Cine
ce fel de?
Ce face
cum?
>
Pronume personale
Exerciii:
/
El
ea
ei
Urechi, ochi
Mini, pr
Detalii:
Umr, gt
Cot
ncheietura
minii
Coaps
Genunchi
Pulp
Glezn
Clci
Ceaf
Bust
Coloana
vertebral
Ten
Craniu
Articula
ia
Detalii
Articulaie
degetel
or
Denumi
rea
degetel
Degete or
Degetel
Fa
e de la Palm
picior
Talpa
Nar
piciorului
Glezn
Falang
ani
n sus
n jos
n fat
n spate
Pe
Aproape de
Deasupra
n
nainte
napoi
Se adaug
n mijloc
La stnga
La dreapta
La margine Deasupra
n jurul
11 etc. 1
n fa
Fa n
fa
n jurul
ntre (se
n
difereniaz
n vrf
profunzime de "la
mijloc")
De
Pn la (n
altundev
spaiu)
a
n
Aproape
De la...
preajma
n
Dedesubt
vecinta
S re
pe...
P ______
te
36
Logopedie
3 la 5 ani
5 la 6 ani
6 la 7
7 la 9 9 la 11
ani
ani
etc.
Aproape
de
nuntru
Dedesubt
Departe n
jos
Deasupra
In jur
Aici
Afar #
nuntru
Pe jos
III.
ntrebarea "Cte?" (limbaj de calcul)
7 la 9 9 la 11
6 la 7 ani ani
etc. 1
Suficie Un
Mult
nt
fragment
3 ani
5 la 6 ani
Mult
Tot att
(exerciii
pentru
conserv
area
Puin
numrul
ui)verbaliz
are
Un pic
Insufi O
cient fraciune
Orice
Nimic
Egal (se
adaug la Nu-i
"tot att") destul
Se adaug:
Civa
Cteva
Destul
Puin (se
lucreaz cu
ideea de
rest)
Nu-i destul
(se lucreaz
cu ideea de
lips)
Nici un
Nici o
Just
Mai mult
Mai puin
nc
Se
lucreaz
cu
reversibili
tatea
Cel puin
(unul,
dou)
Perechi
O parte
O bucat
Ce
culoare?
Rou
Albastru
Verde
Nuane:
Deschispalid
nchissumbru
Galben
Negru
Alb
Blond
Brun
Ce form?
Rotund
Lung
Ptrat
Ascuit
Ecosez
Zebrat
Neted
Incolor
-bicolor
-tricolor
Dreptung
hi
Dreptunghi
Cerc
Romb
Semilun
Oval (forma
oului)
Form
ndoit
Ce poziie
(Static)?
Aezat pe
n picioare vine
nclinat
n patru
Aezat
Clare
picioare
Fa n
Culcat
fa
Spate n
spate
De o
parte i
de alta
Din fa
Din spate
Din profil
(dreaptastnga)
nclinat
n fa
n spate
Pe-o latur
n
genunchi
Curb
n buci
uguiat
Ascuit
Obtuz
1
Dimensiune?
ngust
Scurt
Subire
Gros
Talie
(msur)
Profund
(sensul
nlimii)
Scund
3 ani
Noiunea Dimineaa Zilele
Trimestrul;
temporal ;
sptmnii; Revrsatul
de
DupAjun;
zorilor;
"dup";
mas;
nainte de
Auror;
Azi;
ajun; Ziua
Amurg;
1 3-5 ani
Decupaj Dinainte Lunile anului; Semestru;
pe
In
(numrul
Data
parcursul ntrziere zilelor din
srbtorilor
zilei i
sptmn) - principale;
CD
O)
Q) (H O
3' 3
BJ
CL 2 B B)c
c -*
Q. ( n -C/J* cn O
13
<
o. ^
C </) B) CT ^
- <j ro
s *
Vast
Enorm
Minuscul
Gigantic
Talie
Ce
mrime?
Mare
Mic
Mijlociu
Pitic
ncet
Diferit
ncet
Puternic
Uria
Picioarele pe
Repede
Punctul de...
Imens
Manier?
Ce mod?
mpreun
Legat de aciune
Pe poziie
Asemntor
Gentil
nelept
Curajos
Imediat
Brusc
Pe
0)
|[ S"
^T3
_> cu 3 *-t
-J < CD ^ (D d *73 >-f *-t 0) CT ^
sr fl> O
r- fD
R.
&%
BL c
r- 3
e3 0) C a> _, < o
i3
m
o.
. 3 E-'o o 5' 2; .rtcrq v m o
&
r
o
u
3
"
3'
d
S
a
U
>
C
C
<
L
_
r
fi
o
T
N
s
u
<
a
n
c
c
r
Noiuni cu
coninut
mai
Timp
ndelunga
t
Cu
Devreme
sau trziu
Fr
ndoial
13
H
3- C
O
< 3.
Si ra
h>
cr o.
2i
,,
u>
oo
5
5
o.
3
8. TULBURRILE DE LIMBAJ
*
Tabel recapitulativ
Tulburare
Nivelul
n ce const
deficienei
deficiena
Tulburare de
articulaie
Tulburri ale
vorbirii
Simptomul
Cauzele
Incapacitatea:
permanent;
sistematic,
pentru a produce
unul sau mai
multe foneme
a)
Principal:
imaturitatea
motorie la nivelul
regiunii bucofaciale.
b)
Secundar:
Malformaii la
nivelul
maxilarului
danturii, limbii,
vlului palatin;
Surditate;
Tulburri
afective; Paralizii;
Poart de
"ieire"
La nivelul
fonemelor
Motricitatea
organelor de
articulaie:
limb, buze,
vlul palatin
Zgomotele
izolate ale
Erori n micarea
vorbirii: vocale fcut pentru a
(uneori),
emite un anume
consoane
fonem.
(ndeosebi).
Calea
auditiv
Cale de
receptare i
integrare
auditiv,
Combinate:
Silabe;
Cuvinte;
Fraze;
Deformarea
cuvintelor:
Suprimare;
Deplasare;
Substituire;
Inversiunea
a) Principale:
Analiza auditivverbal i a
memoriei
auditive
regiunea
temporal a
cortexului
cerebral
ntrzieri ale
limbajului
insuficiente
fonemelor n
interiorul
cuvintelor
Caren la
Engramarea
nivelul
cerebral:
lingvistic
Semnificaii
Forme
verbale
Scheme
motorii
Incapaciti:
b) Secundare
Reglarea
incorect a
limbajului;
Tulburri
afective;
Incapacitatea
Encefalopatie;
n
nelegerii
Maladii
comprehensiu informaiilor
diverse;Nivel
ne;
cuprinse ntr-o
lingvistic al
n exprimare; fraz.
familiei
In
Incapacitatea de a
defavorabil;
comprehensiu exprima ideile,
Surditate;
ne i
sentimentele i
instabilitate;
exprimare;
trebuinelor ntr-o
Atitudini
fraz corect
educative
eronate; Deficitul
la nivelul
structurilor
perceptiv-motrice
Deficiene la
nivelul cilor
de asociaie
Testare
Repetai toate
fonemele:
- vocale consoane
Corectare
Dezvoltarea musculaturii i
antrenamente ale regiunii
buco-faciale; Prelucrarea
respiraiei (dac e nevoie);
Gesturi asociate cu
sunetele; Automatizarea:
Repetarea cuvintelor care
conin aceste sunete;
(Atenie la produciile
spontane din limbajul
copilului).
Debiliti
animalelor care
cuprind
totalitatea
fonemelor
Verificarea
Prin repetarea
auzului
unor:
Dezvoltarea interesului
pentru lumea sonor;
Cuvinte fr Serii de zgomote din
Dezvoltarea
semnificaie
mediu;
Tulburri de
percepiilor i a
(1,2,3,4
Serii de sunete ale
comportament memoriei
silabe);
instrumentelor muzicale
auditive
Cuvinte cu
Exerciii aprofundate axate
semnificaie; pe: ritm, intensitate,
Fraze
durat, nlime
Munca cu
diferite
Caracteristici ale sunetelor
Alte tulburri de caracteristici
vorbirii
limbaj
sonore
Ritm
Repetiii de logatomi.
Repetiii de cuvinte;
Intensitate
propoziii
Stimularea spontaneitii
Durat
vorbirii la copil
nlime
i
Debilitate
Dezvoltarea
Schem
Se lucreaz, la nevoie,
comunicrii
corporal
asupra cunoaterii de sine
Infirmiti
cerebrale
Schema corporal;
completarea structurilor
perceptiv-motrice.
Orientarea n spaiu i timp
Dezvolta
rea
Tulburri de
comportament
Lateralitate
Percepie i
memorie
Dezvoltarea
vizual
orientrii
Percepie i
proprioceptive, memorie
exteroceptive auditiv
Dezvoltarea
Vocabular
orientrii
receptiv i
spaioexpresiv
temporale
Intervenii
Alte tulburri de adaptate
Cuvinte
Verificarea comprehensiunii
limbaj
situaiilor;
relative la timp i exprimarea cuvintelor
Baie de limbaj. i spaiu
relative preachiziiilor.
Structuri
propoziionale
Valorificarea;
+Examenul
Dezvoltarea vocabularului
cldirea
vorbirii i al
Structuri frazeologice
autonomiei i a
articulaiei
Utilizarea limbajului n
ncrederii n
+Depistarea
situaii diverse.
sine
deficienelor
auditive
Teme:
2.
Artai rolul reeducrii preachiziiilor n diferitele tulburri de limbaj
studiate.
2.
Completai tabelul recapitulativ al diferitelor tulburri de limbaj
studiate cu metodele de corectare adevate
.
Capitolul 3
greeli
:
52
Logopedie
> n pronunia diferitelor sunete, unii elevi deschid gura mai mult dect este
nevoie. Aceast greeal se datoreaz n bun parte psihopedagogului,
care n predarea diferitelor sunete exagereaz deschiderea gurii n aa fel
ca elevii s poat vedea ct mai bine care este poziia limbii. Ei vor intui
astfel i deschiderea exagerat a gurii.
> Mai frecvent, mai ales la elevii din clasele mai mari este "vorbirea cu
gura nchis". n acest caz unii subieci vorbesc pstrnd aproximativ
aceeai deschidere a gurii. Aceste greeli influeneaz negativ
inteligibilitatea pronuniei.
n literatura de specialitate se indic cu precizie distanele
corecte existente ntre dini n pronunarea diferitelor sunete
(Rusceac, Popovici, Stan, Punescu, Guu). Pentru pronunia
vocalelor sunt indicate distantele:
/
a" = 12-15 mm; o" = 8 mm; u" = 6 mm; e" = 8 mm; i" = 2 mm; "
= 8 mm; " = 4 mm.
Dei aceste distane sunt aproximative, totui ele exprim o relaie de
care trebuie s se in seama n modelarea pronuniei.
Exerciiul 1: n faa oglinzii, dup modelul psihopedagogului, copilul va
nchide i deschide gura. Pentru realizarea diferitelor grade de deschidere,
profesorul va arta n jos i va deplasa, de la caz la caz, brbia elevului.
Exerciiul 2: Se mic maxilarul inferior spre stnga i spre dreapta cu o
vitez crescnd.
Exerciiul 3: Diferenierea diferitelor grade de deschidere folosindu-se
sondele logopedice. Fiecare sond este prevzut cu un cap de cauciuc,
plut sau material plastic. Toate capetele au o lungime egal, de 25 mm,
grosimea lor fiind diferit: 12, 8, 6, 4, 2 mm. Aceste capete sunt fixate pe o
tij de lemn sau metal. La nceput elevul realizeaz deschiderea gurii prin
introducerea sondei printre dini. Dup un numr de repetiii se indic
Logopedie
game de procese suprimndu-le, limitnd aplicarea lor la anumite segmente
sau n anumite contexte, sau mai mult adaptnd aplicarea lor la sistemul
fonologie al limbii materne.
Ingram (citat de Hebert, 1990) a distins urmtoarele subtipuri ale
procesului fonologie: procesul structurrii silabice, procesele de substituire i
de asimilare. Primul tip reduce cuvintele adulte n configurri silabice mai
temeinice cum ar fi: C-V; C-V-C sau C-V-C-V.
Procesele de substituire sunt cele prin care o ntreag clas de foneme
este nlocuit cu o alt clas de foneme. Procesele de asimilare se refer la
schimbrile prin care sunetele devin asemntoare sunetelor nvecinate.
La vrsta de 4 ani, copiii sunt capabili s produc corect o
mare parte a sunetelor limbii materne. Anumite sunete pot s
constituie n continuare o problem. Sunetele cum ar fi: f, v, s i z, >
care sunt mai dificil de pronunat, nu sunt stpnite pe deplin, de unii copii,
pn la vrsta de 6-7 ani. De asemenea, cuvintele lungi, rmn dificil de
pronunat pentru o perioad mai lung de timp, la fel i regulile morfofonologice (este vorba de regulile care indic schimbrile fonemelor care
rezult din mbinarea unui morfem cu altul.
2. Tipuri i cauze ale tulburrilor de pronunie
2.1. Clasic i modem n abordarea tulburrilor de pronunie
Se disting mai multe tipuri de tulburri de pronunie. O distincie clasic la
care au aderat clinicienii mult timp i care se bazeaz pe etiologie este cea
dintre o tulburare organic i una funcional. n tulburarea organic de
pronunie, se distinge o cauz fizic, care permite identificarea problemei.
Dac aceast cauz este la nivelul organelor periferice ale vorbirii, problema
se numete disglosie (dup Van Borsel, 1999). Dac tulburarea apar
e
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
59
n urma unei leziuni sau a unei disfuncii a sistemului nervos central, vorbim
de dizartrie (ncadrare ntlnit la Guu, Van Borsel, Hebert). Cnd tulburrile
de pronunie au cauze funcionale, n aceast situaie se vorbete de dislalie.
Nu este ntotdeauna uor de fcut distincia dintre o tulburare de articulaie
funcional i una organic.
O distincie mai recent, care nu se mai bazeaz pe etiologie ci pe
lingvistic, este distincia dintre o tulburare fonetic i una fonologic.
Aceast distincie concord cu observaia c n achiziia fonemelor copiii
trebuie s stpneasc simultan fonetica i fonologia, nainte de a produce
sunetele (fonemele) limbii materne i nainte s utilizeze diferitele foneme
pentru a produce cuvintele adulte.
O tulburare fonetic survine cnd un copil este incapabil s produc
corect, din punct de vedere motor, unul sau mai multe foneme din limba sa,
la o vrst la care n mod normal ar trebui ca pronunia s fie corect. Un
copil prezint o tulburare fonetic atunci cnd de exemplu la vrsta de 6 ani ,
eucuResn
Hadii.: Oi '0 s-f
.'...lavftanu"
60
Logopedie
2.2. Clasificarea logopedic a tulburrilor de limbaj
Numrul i diversitatea tulburrilor de limbaj a fcut dificil clasificarea
acestora. n general sunt utilizate diferite criterii: criteriul lingvistic, criteriul
etiologic, morfologic i simptomatologie.
Clasificarea logopedic combin patru criterii fiind considerat una dintre
cele mai complexe i complete:
1.
Criteriul anatomo-fiziologic:
> Tulburri ale analizatorului verbomotor sau verboauditiv
>
Tulburri centrale i periferice
>
Tulburri organice i funcionale.
2.
Criteriul structurii lingvistice afectate:
>
Tulburri de voce
>
Tulburri de ritm i fluen
>
Tulburri ale structurii fonetico-fonematice
>
Tulburri polimorfe de limbaj (lexico-gramatical)
>
Tulburri ale limbajului scris.
3.
Criteriul periodizrii:
>
Perioada preverbal care dureaz pn la 2 ani
>
Perioada de dezvoltare a vorbirii ntre 2 i 6 ani
>
Perioada verbal peste 6 ani.
4.
Criteriul psihologic:
> Gradul de afectare a funciei comunicative a limbajului
>
Devieri de conduit i tulburri de personalitate
>
Prognosticul tulburrilor de limbaj.
n urma aplicrii criteriilor de mai sus au fost stabilite urmtoarele
categorii de tulburri ale limbajului:
1. Tulburri de pronunie. Dintre acestea amintim dislalia, rinolalia, dizartria.
2.
i
homorganice ("s" i "z"). ntr-o tulburare multipl sunt afectate mai multe
foneme (siflante, uiertoare, africate, ca n anumite forme de complexe de
sigmatism).
O tulburare fonetic poate fi identificat n funcie de fonemele afectate.
Terminologia utilizat este constituit de cuvinte compuse, formate din
denumirea greceasc a fonemului urmat de sufixul "-ism". Astfel, cnd este
afectat pronunia lui "s" vorbim de sigmatism, de rotacism pentru a
semnala problemele legate de pronunia lui "r", de lambdacism pentru a
indica pronunia incorect a lui "1", de kapacism cnd este afectat
pronunia lui "k"; de tetacism cnd este afect pronunia lui "t".
Se pot da indicaii suplimentare privind natura pronuniei incorecte prin
utilizarea i a altor elemente descriptive. Cnd, n producerea lui "s" apexul
este plasat vizibil ntre incisivi, vorbim de sigmatism interdental. Cnd apexul
este plasat n spatele incisivilor i este sprijinit de acetia, sigmatismul este
numit addental, cnd aerul se scurge lateral n timpul pronuniei lui "s",
provocnd emisia unui sunet asemntor fonemului "1", vorbim de
sigmatism lateral etc
.
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
63
Tulburrile fonetice de pronunie pot avea diferite cauze, dintre care
menionm problemele auzului. Pe baza auzului sunt nsuite fonemele
utilizate n comunicarea dintre copil i anturaj, tot pe baza auzului se
realizeaz controlul i modelarea pronuniei, de aceea o perturbare auditiv
poate genera tulburri de pronunie. S-a demonstrat cu ocazia a numeroase
cercetri c gravitatea pierderilor de auz determin gravitatea tulburrilor de
pronunie determinnd o modificare a inteligibilitii pronuniei. i natura
pierderilor de auz determin afectri particulare ale pronuniei. Astfel,
pierderile auditive care intereseaz mai ales frecventele nalte se vor
reflecta, mai ales n tulburri de pronunie ale siflantelor. Otitele medii pot
afecta mai ales recepia auditiv a frecvenele joase, ceea ce se va rsfrnge
n tulburri de pronunie ale sunetelor grave din punct de vedere acustic.
Anumii copii care prezint tulburri de pronunie dei prezint un auz
normal (din punct de vedere audiologic) prezint probleme de discriminare
auditiv a fonemelor. Adesea este afectat att discriminarea produciilor
altor persoane (numit control sau monitorizare extern) ct i discriminarea
ntre propriile producii fonemice (control sau monitorizare intern) ceea ce
cauzeaz defectul de pronunie. Nu se tie ns dac aceast discriminare
auditiv eronat va sta la originea unei tulburri de pronunie sau din contr,
discriminarea perturbat este consecina tulburrilor de pronunie.
Alturi de tulburrile auditive i de discriminare, pot fi incriminate n
tulburrile de pronunie i tulburrile perceptive de natur tactil-kinestezic,
respectiv afectarea stereognoziei orale.
Tulburrile fonetice pot s rezulte i dintr-o alt categorie de atingeri ale
aparatului fono-articulator, mai precis, malformaii la nivelul dinilor, buzelor,
limbii i palatului.
La nivelul dinilor pot fi menionate dou tipuri de atingeri: absena unor dini
i malocluziunile (prognatism, progemie, diastem). Totui trebuie subliniat
faptul c absena unuia sau mai multor incisivi nu duce neaprat la o
pronunie defectuoas
.
64
Logopedie
Limba poate s prezinte o serie de malformaii: (disglosie, aglosie,
ankyloglosie, hipoglosie, macroglosie, microglosie Nu orice tip de
malformaie lingual st la baza unor tulburri de pronunie. Difer impactul
acestora n funcie de gravitatea atingerii dar i de posibilitile de
compensare puse n lucru de fiecare subiect.
Anomaliile buzelor i palatului conduc inevitabil la o alterare a articulaiei.
i n acest caz natura i gravitatea tulburrilor de pronunie depind de
localizarea scizurii (buze, palat dur, palat moale, rebord alveolar etc), de
esuturile interesate (cutanat, muscular, osos), de ntinderea scizurii
(parial, total), de localizarea sa unilateral sau bilateral.
Problemele cele mai curente sunt cele de rinofonie, hiperrinolalie, (o
rezonan nazal exagerat), zgomot nazal (prezena unui zgomot de-a
lungul nasului n timpul pronuniei oclusivelor i fricativelor surde), o
articulare slab a fricativelor i oclusivelor, substituirea oclusivelor prin
poticneli i tendina de-a articula plasnd limba n poziie posterioar.
Aceast ultim tendin conduce la o calitate a vorbirii cunoscut sub
denumirea de "vorbire din sac". Toi subiecii care prezint o fisur a palatului
n zona posterioar sunt expui la tulburri de auz. La aceti pacieni, Trompa
lui Eustachio, care ventileaz urechea medie, nu funcioneaz corect. Este
cazul n care din cauza fisurii, muchiul palatului moale, care n mod normal
dilat trompa lui Eustache, nu funcioneaz ntr-un mod eficace.
Problemele fonetice de pronunie pot rezulta i n urma unor leziuni cerebrale
pre-, peri-, postnatale. n urma atingerilor cerebrale la nivelul zonelor
implicate n coordonarea motorie , datorate unor traumatisme, infecii,
intoxicaii rezult disfunctii n coordonarea muchilor fonatori. Paralizia
parial sau total, a muchilor fonatori (sau a unora dintre ei), conduce la o
tulburare de articulaie numit dizartrie. Tipul de dizartrie, depinde de
localizarea leziunii cerebrale
*
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
65
Cnd dizartria este rezultatul unei leziuni cerebrale perinatale, ea se
nscrie ntr-un sindrom mai larg cunoscut sub numele de paralizie cerebral
(Hebert, 1990). Alturi de tulburrile de pronunie, copiii cu paralizie
cerebral vor ntmpina adesea tulburri motrice extinse sau localizate,
retard mental, tulburri de auz, deficite vizuale i probleme emoionale.
/
vlului palatin;
2. Rotacismul velar, bilabial, lateral: - exist vibraia, dar greit localizat, ea
trebuie deplasat spre vrful limbii;
3. Rotacismul apical monovibrant:
- trebuie
dezvoltat motricitatea vrfului limbii;
4. Rotacismul uvular - se fac exerciii de pronunare sacadat, n oapt, la
incisivii superiori (vocea duce la recidiviv);
5. Pararotacism - "1" marginile laterale trebuie s blocheze scurgerea
aerului; se recomand examinarea auzului fonematic i antrenarea
acestuia.
II
Exerciii pentru dezvoltarea auzului fonematic:
> Situaia n care subiectul sesizeaz pronunia greit la alii, nu la sine;
corectarea se face prin nregistrarea propriei vorbiri.
> Trebuie intuit pronunia corect prin evocri
onomatopeice:
zgomotul avionului, motorului,
roata morii, soneria.
> Trebuie exersate paronimele: "car - rac"; "lac - rac"; "lam - ram"; "val var".
> Exerciii de analiz i sintez sonor cu ajutor imagistic: ce poziie ocup
"r" n silabe, cuvinte, propoziii.
III
Exerciii de gimnastic articulatorie:
>
Micrile articulatorii ale lui "r" se exerseaz izolat, apoi se face sinteza
lor. Sunt de preferat exerciii globale: vibraia ntregului corp s
e
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
83
transmite vrfului limbii. Exemplu: - tietorul de lemne; tremuratul de frig.
> Sunt necesare exerciii specifice la subiecii cu limba hipertonic sau
hipotonic.
>
Se fac exerciii pentru:
- vrful limbii: lirea, ascuirea, retractia, ndoirea, vibrarea;
coborrea prii dorsale.
> Se palpeaz pronunia: pe laringe, la colurile buzelor, pe palm.
Etapele corectrii rotacismului, la fel ca i a altor tulburri dislalice sunt:
emiterea, consolidarea, diferenierea i automatizarea. Este extrem de
important realizarea autocontrolului. Emiterea i pronunia se fac dup
reguli ortofonice i de derivare.
Fixarea i automatizarea lui "r" n vorbirea cursiv.
Trebuie stabilite legturi ntre excitaiile auditive, vizuale, kinestezice, care
condiioneaz procesele de percepere auditiv, citire, scriere i pronunare.
Alegerea materialului verbal trebuie s respecte urmtoarele criterii:
1. Afinitatea articulrii cu alte sunete. Influena sunetelor vecine i a poziiei
sale n cuvnt asupra articulri, "r" are mare afinitate cu sunetele
explozive: "p", "b", t",
d,c,g.
2. Uurina cu care se poate percepe vizual sunetul n silabe i cuvinte
reprezint o modalitate de asigurare a controlului vizual n oglinda
logopedic.
3. Dificulti de coarticulare n funcie de forma de rotacism: transformarea
lui x" velar n apical prin exersarea: "trrr" i "drrr" cu limba plasat n
poziia pentru x" labial.
4. Poziii fonologice n care apare "x".
84
Logopedie
Exerciii:
1. n cuvinte silabice: "x" se combin cu gama vocalic.
a. Silabe directe cu ponunia prelungit a lui "r": "rra", "rre", "rr", "rro",
"rru", "rri", "rr";
b.
silabe directe: "ra", "re", "r", "ro", "ru", "ri", "r";
c.
silabe directe repetate: "rarara", "rerere";
d. silabe indirecte cu pronunie prelungit: "arr", "err",
e.
silabe indirecte: "ar", "er", "r";
f.
silabe nchise: "rar", rer", "rr";
g. silabe cu "r" n poziie intervocalic: "ara", "ere", "r";
h.
sonanta "r" n grupri consonantice:
> grupri consonantice izolate: "pr", br", "dr", "hr".
> grupri consonantice n silabe: "pra", "pre", "pr"; "bra", "bre", "tra", "tre",
"dra", "dre" ...
Explozivele "b" i "g" i fricativa "h" pot s genereze dificulti de
pronunie prin combinarea lor cu "r" i s determine reapariia sau apariia
lui "r" velar sau uvular. Cnd se asociaz cu "c" i "b" se face o pauz: c - ra",
"g - ra". Pot aprea dificulti de pronunie i la combinarea cu "s" i "z". Se
recomand o pronunie puternic pentru a rezolva hiatul care apare.
2. Exerciii n cuvinte: monosilabicei "rac", "rog", "ros";
"car", "mr" "por"); bisilabice ("ram", "rat", "rar"); plurisilabice-,
exerciii de analiz fonetic, paronime, sortare de imagini a
cuvintelor care conin "r".
/
3.
Introducerea n propoziii. Se fac exerciii ritmate: "Ra, ra, ra, nu
fuma!", "R, r, r, nu pr!". Trebuie evitat interpunerea de sunete parazite (i,
) ca de exemplu "rioat", "pr"
.
Etapa pregtitoare pentru nsuirea laturii fonetice...
85
4.3. Au fost dezvoltate i alte metode pentru corectarea tulburrilor de
pronunie (fonetice). Dintre acestea Hebert (1990) menioneaz: metoda
senzorio-motric (Mc Donald 1964); metoda care utilizeaz stimuli pereche a
88
Logopedie
obiectivul este de-a ameliora contiina copilului cu privire la categoriile de
foneme i Ia contrastele dintre aceste categorii. Faza a doua se centreaz pe
contiina pe care copilul o are despre propria eficien comunicativ i este
ncurajat s utilizeze cunotinele nou achiziionate despre sistemul de
foneme pentru a-i corecta propriile producii verbale.
Teoriile fonologice sunt cele mai recente teorii utilizate n examinarea i
corectare tulburrilor de pronunie.
Teme:
1. Studiai capitolele care trateaz rinolalia i dizartria (Guu Matei, 1974,
Logopedie, U.B.B, Cluj Napoca).
2.
Caracterizai alte tulburri de pronunie din sfera dislaliei i elaborai
proiecte de intervenie logopedic specifice fiecrei tulburri
.
Capitolul 5
METODICA FORMRII DEPRINDERILOR DE PRONUNIE A VOCALELOR
A
1. Probleme generale
1.1. Pronunia vocalelor i inteligibilitatea vorbirii
Sistemul vocalic al limbii romne este alctuit dintr-un prim segment
vocalic simplu i unul complex. Cel simplu cuprinde un numr de 7 vocale (a,
e, i ,o, u, , ). Segmentul vocalic complex cuprinde diftongi i triftongi.
Cercetrile de statistic lingvistic dovedesc c n limba romn sistemul
vocalic, dei mai puin numeros dect cel consonantic, totui n ce privete
frecvena n vorbire, are o pondere mare, apropiindu-se de cea a sistemului
consonantic. Vocalele, n limba romn modern, au o frecven de 45,16%
iar consoanele de 54,84%. Limba romn se caracterizeaz printr-un
remarcabil echilibru ntre elementul vocalic i cel consonantic.
Cercetrile de fonologie arat c n structurarea laturii fonetice sistemul
vocalic capt funcii specifice care nu se ntlnesc la consoane. Astfel,
vocalele sunt purttoarele accentului i intonaiei n limba romn. Date
importante pentru aceast problem aduc i cercetrile cu caracter
surdologic. Cercetrile efectuate n legtur cu inteligibilitatea pronuniei
elevilor surzi scot n eviden ponderea mare pe care o are sistemul vocalic
n determinarea acestei caliti a vorbirii. Toate aceste date converg i
subliniaz rolul mare pe care l au vocalele n sistemul fonetic al limbii
romne
.
90
Logopedie
1.2. Tendinele ntlnite n pronunia vocalelor la copiii cu deficiene de
limbaj (retard n dezvoltarea limbajului, afazie congenital, deficiene
neuromotorii - dizartrii, pe fondul pierderii totale sau pariale a auzului).
Din cercetrile fcute asupra pronuniei se pot desprinde urmtoarele
tendine generale nregistrate n pronunia vocalelor:
> Tendina de nchidere. Aceasta este frecvent ntlnit i se manifest
prin articularea unei vocale cu maxilarul inferior foarte apropiat de cel
superior. n felul acesta vocala deschis a" se pronun ca o vocal medie,
de exemplu ca "" sau "o", iar vocala medie se pronun ca o vocal nchis.
> O a doua tendin este aceea de deschidere, ntlnit ntr-o
proporie mai redus, const n pronunarea cu maxilarul inferior mult lsat
n jos. n felul acesta, vocalele nchise sunt pronunate foarte apropiat de
vocalele medii, vocalele medii, n special " i e" se pronun i se aud ca
un a".
"
> O a treia tendin este de neutralizare, foarte frecvent ntlnit n
pronunia subiecilor cu deficiene auditive i neuromotorii. Const ntr-o
similitudine a procesului de articulaie pentru diferite vocale, care are drept
rezultat retragerea limbii spre poziia neutr, intermediar. n pronunia
deficitar a unor subieci aceast tendin se manifest prin nlocuirea
aproape a tuturor vocalelor cu vocala ".
> O a patra tendin este cea de diftong are, care apare mai frecvent n
legarea vocalelor n silabe i cuvinte i mai puin n pronunia izolat a
vocalelor. Cauza principal a acestei tendine trebuie cutat n lipsa de
coordonare ntre planul articulator i cel fonator. n pronunia vocalelor atacul vocalei - vibrarea corzilor, trebuie s nceap numai n momentul n
care organele articulatorii au intrat n poziia corespunztoare sunetului
respectiv.
Dac fonaia ncepe nainte de inut apare un sunet parazitar difuz. Dac
fonaia se prelungete n faza de detent apare atunci vocala parazit (oe).
Pronunia corect a unei vocale necesit o coordonare ntre planul fonator i
cel articulator
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
91
> Tendina de alungire a pronuniei vocalelor. Aceasta este prezent nu
numai n pronunia izolat a vocalelor ci i atunci cnd vocalele sunt
pronunate n silabe, cuvinte i propoziii. Aceast tendin duce la
tulburarea raporturilor temporale ale pronuniei, lungimea pronuniei
vocalelor influeneaz negativ inteligibilitatea pronuniei, mai ales prin
legtura sa strns cu accentul, cu ritmul i intonaia.
1.3. Pornind de la tendinele analizate mai sus putem formula o serie de
cerine cu caracter general care trebuie respectate cu strictee n procesul
formrii deprinderilor de pronunie a vocalelor.
a) Avnd n vedere c elevii au tendina de a nchide sau
92
Logopedie
semnalul pentru producerea fonaiei. n acest fel se evit ca vocala s fie
precedat de un sunet parazit. Pentru a asigura o detent corect se cere
elevilor s nceteze fonaia la un semnal, rmnnd cu organele articulatorii
n poziia respectiv. La un alt semnal elevul realizeaz destinderea
(detenta). n acest fel se evit apariia unui sunet parazit dup vocal.
d) Evitarea tendinei de lungire a vocalei. Pentru aceasta se cere ca n
toate exerciiile de fonetizare s se foloseasc pe o scar larg att vocalele
scurte ct i vocalele lungi, exemplu: paaa - pa -pa - pa.
1.4. Concluzii. Indicaii generale
Modelul prezentat de terapeut nu trebuie s fie exagerat. De multe ori
copiii rein i fixeaz aceste exagerri care mpiedic pronunia corect.
Vocala trebuie s fie corect articulat, cu o intensitate moderat i fr o
exagerare a deschiderii gurii. Indicaiile sunt:
>
Micare clar a buzelor.
>
Micare economic a maxilarelor.
>
Micri precise ale limbii.
>
Poziia linitit a laringelui n timpul pronuniei.
Unii autori recomand o intuire amnunit i izolat a
tuturor micrilor componente ale pronuniei fiecrei vocale n parte. Numai
dup o astfel de intuire se indic trecerea la reproducerea modelului. Ali
autori pleac de la o intuire vizual, sumar a modelului i numai dac
reproducerea este greit se indic folosirea succesiv a datelor furnizate i
de ali analizatori. Se susine c nu trebuie s se impun un model fix,
considerabil. Distana medie ntre dini este de 12, 15 mm. "A" este vocala
cea mai deschis din sistemul vocalic al limbii romne.
96
Logopedie
*
Emiterea spontan este urmrit n mod deosebit n timpul perioadei
pregtitoare. Are avantajul c sunetul emis este caracterizat printr-o voce
clar fireasc, foarte apropiat de sunetul normal. Se recomand s se
foloseasc diferite jocuri, mai ales de micare, n care psihopedagogul s-l
stimuleze pe copil s nsoeasc micrile sale cu pronunarea unor silabe
ca: pa, pa, ma, ma". Dac subiectul reuete s fac acest lucru atunci i se
cere s prelungeasc vocala a" din silaba respectiv. De aici se trece la
desprirea vocalei i pronunarea ei izolat papa, pa, a, a, a, aaaa". Se
utilizeaz o serie de jocuri: la doctor, culcm ppua".
Emiterea prin imitare n faa oglinzii, sub conducerea psihopedagogului,
se face n mod gradat. Se atrage atenia asupra poziiei limbii. Cnd copilul
reuete s reproduc corect poziia limbii, psihopedagogul i cere ca la un
semnal s atace vocala. Dac nu reuete, atunci la intuirea poziiei limbii se
adaug perceperea vibraiilor corzilor vocale. Dac nu reuete s emit
corect, se adaug un nou element intuitiv, perceperea calitilor aerului
expirat.
Gradarea intuiiei n funcie de rezultatele reproducerii modelului de ctre
copil, ncearc s apropie acest procedeu de emiterea spontan a vocalei. Se
recomand folosirea simultan a tuturor analizatorilor, inclusiv a resturilor de
auz. n reproducerea iniial pot apare o serie de greeli tipice. Aceste greeli
nu trebuie confundate cu defectele de pronunie, ele se datoreaz unei
imprecizii a micrilor articulatorii care nc nu sunt fixate. Aceste greeli
tipice, dac nu sunt corectate se automatizeaz i devin defecte articulatorii.
Printre aceste greeli amintim:
> Boltirea sau retragerea limbii ctre partea posterioar a
cavitii bucale.
/
>
Nazalizarea, nchiderea vocalei prin o coborre a maxilarului inferior
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
97
Pentru corectarea acestor greeli se indic o serie de procedee. Astfel
pentru fixarea poziiei limbii se indic:
a) Intuirea repetat a modelului n oglind.
b) Demonstrarea cu ajutorul plniei a poziiei limbii.
c) Modelarea din plastilin i aezarea ei n poziie corect.
d) Spatula se aez pe partea de dinainte a limbii, se recomand s se
imprime spatulei o uoar vibrare pentru a nltura reculul inflexibil al
limbii. n practic se folosete un creion sau degetul arttor al elevului.
2.2. Fixarea, dezvoltarea i automatizarea pronuniei vocalei a"
Dup emiterea vocalei a" se trece la fixarea, dezvoltarea i
vizualizare a pronuniei)
.
100
Logopedie
II. Diftongarea vocalei a"
Cauza este lipsa de coordonare a fonaiei cu articulaia. Atacul vocalei nu
corespunde numai inutei, el apare fie mai devreme, fie se continu i n
etapa de detent. n primul caz apare o vocal parazit naintea lui a". n
cazul al doilea, vocala parazit apare dup pronunarea lui a". Sunetul
auzindu-se ae", "ai" sau "a".
Corectarea trebuie s vizeze n primul rnd obinerea unei coordonri
precise a articulaiei cu fonaia. Procedeul cel mai eficient este acela al
emiterii vocalei a" n trei timpi:
> La timpul I, elevul pune organele de articulaie n inuta corespunztoare.
> La timpul II (marcat prin strngere de mn din partea profesorului) atac
vocala.
> La timpul III, nceteaz fonaia i trece organele articulatorii n poziia de
repaus.
Dup ce reuete s pronune corect vocala a" se fac exerciii de fixare i
automatizare. O posibil cauz a fenomenului de diftongare este ritmul lent
de pronunare. De aceea se recomand ca n exerciii de fixare i
automatizare s se adopte un ritm mai rapid.
III. Pronunia lui a" cu tendin spre e".
Cauze:
a) Boltirea limbii ctre partea anterioar a palatului.
b) Distana medie dintre gur i palat.
Corectarea. n cazul n care a" se aude foarte apropiat de e" corectarea
trebuie s se desfoare n direcia realizrii unei poziii corecte a limbii
precum i a deschiderii gurii. Pentru aceasta se recomand procedeul
demonstrrii comparative n faa oglinzii i stimularea reproducerii modelului
corect. Dac procedeul nu d rezultate se folosete spatula cu ajutorul creia
se mpinge limba napoi i n jos pn cnd ia poziia corespunztoare
.
Metoda formrii deprinderilor de pronuntie...
101
n vederea realizrii deschiderii se indic i apsarea n timpul pronuniei
pe brbia elevului. Dup ce elevul reuete s rosteasc corect vocala, se
vor face exerciii de fixare i automatizare, precum i exerciii de difereniere
fa de vocala e".
IV. Pronunarea nazal a vocalei a".
Cauza este ridicarea insuficient a vlului palatin pentru a nchide cile
nazale ceea ce face ca o parte din aer s se elimine pe nas. Gradul
nazalizrii lui a" este direct proporional cu gradul deschiderii cilor nazale.
Corectarea se face printr-o serie de procedee care vizeaz direct sau
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
103
/
V.
Un alt defect este diftongarea.
Cauze: Fonaia nu prezint defecte de coordonare, ci articulaia. Diftongul
cel mai frecvent este oa" sau ao".
Corectarea se face prin pronunarea vocalei n trei timpi:
a) Elevul pune organele articulatorii n poziia corespunztoare.
b) Atac vocala.
c) nceteaz pronunia revenind cu organele fonatorii n poziia de repaus.
4. Metodica formrii segmentului vocalic simplu u"
4.1. Ortofonia
Vocala "u" este:
>
Este o vocal posterioar, dup locul de articulare.
>
Este nchis, dup gradul de deschidere a gurii.
> Este rotunjit sau labializat, dup modul de participare al buzelor.
n limba romn, vocala u" are o frecven mare, de 5,83%. Din punct de
vedere acustic formatul caracteristic se ntinde ntre 280-800 hz, este vocala
cu frecvena cea mai grav din sistemul vocalic romnesc. Modul de
producere:
1) Corzile vocale vibreaz.
2) Vlul palatin este ridicat, nchiznd cile nazale.
3)
Limba este retras spre partea posterioar a cavitii bucale mai mult
dect la o", vrful limbii este ndeprtat de dinii inferiori, partea anterioar
este cobort, partea posterioar este arcuit spre palatul moale, marginile
limbii ating bolta palatului, n dreptul alveolelor ultimilor molari
.
108
Logopedie
4) Buzele sunt rotunjite i mpinse mult nainte formnd o deschiztur
mic i circular. Distanta vertical ntre buze este de 5 mm.
5) Maxilarul inferior realizeaz o deschidere mic, distana ntre dini este
de aproximativ 3 mm, dinii nu se vd fiind acoperii de buze.
Figura 3a. Poziia buzelor n pronunia vocalei u
4.2. Emiterea vocalei "u"
Copilul vede poziia buzelor din fa i din profil, vede forma i mrimea
orificiului bucal, vede ridicarea maxilarului inferior, care micoreaz distana
dintre dini n comparaie cu o" i a".
Folosind analizatorul tactil-vibratil se percepe vibrarea corzilor vocale cu
mna pe laringe, cu mna pe ceaf sau pe partea superioar a pieptului. Se
pot percepe calitile curentului de aer expirator care, ca intensitate, este
mai puternic dect la a" sau o". Folosind diferii vibratori, elevul poate s
diferenieze cu uurin vocala u". De asemenea, copiii cu resturi de auz n
zona frecvenelor joase pot s perceap mai multe din frecvenele care intr
n componena vocalei u". Emiterea vocalei u" se poate face pe trei ci.
I. Se poate pomi de la vocala ^ a". n faa oglinzii, psihopedagogul
pronun prelung un a", trecnd ncetul cu
Corectarea:
Emiterea vocalei u" n trei tipuri.
5. Metodica formrii segmentului Vocalic simplu e"
5.1. Ortofonia
Este o vocal anterioar, dup locul de articulare.
Mijlocie (semideschis), dup gradul de deschidere a gurii.
Nerotunjit, dup modul de participare a buzelor.
Apare n limba romn cu o frecven de 10,14%. Din punct de vedere
acustic vocala e" are un formant corect ntre 200-1000 Hz i ntre 2000 i
5000 Hz, de aceea ea poate fi perceput att de copiii cu resturi de auz n
zona frecvenelor joase, ct i de copiii cu resturi de auz n zona frecvenelor
nalte
.
112
Logopedie
Fig. 5. Poziia organelor Fig. 5a. Seciune sagital prin cavitatea fonatoare
la emiterea vocalei i
bucal n pronunia vocalei i
Articularea normal.
1. Coardele vocale vibreaz.
2. Vlul palatin este ridicat.
3.
Vrful limbii este plasat n spatele incisivilor inferiori, limba este n
tensiune mai mare ca la "e". Partea anterioar a limbii este boltit ctre
palatul dur, marginile limbii ating dinii superiori i palatul dur pe o poriune
destul de mare. Se formeaz un fel de jgheab prin care se scurge aerul
.
116
Logopedie
4. Buzele sunt slab apsate pe dini, iar comisurile retrase i puin
ridicate dnd aspectul unui zmbet. De aceea i" este un sunet uor de citit
de pe buze.
5.
Maxilarul inferior este foarte apropiat de cel superior (e" cea mai
nchis vocal), distana dintre dini fiind de 1-2 mm.
6.2. Emiterea
Sunt percepute pe cale vizual: poziia buzelor, dinii i deschiztura
foarte mic a cavitii bucale. Copilul nu vede poziia limbii deoarece aceasta
este n spatele dinilor care sunt foarte apropiai. Cu gura deschis, poate fi
vzut totui poziia limbii puternic ndoit, curbat ctre partea anterioar.
Tot pe cale vizual poate fi surprins i o uoar ridicare a laringelui n timpul
fonaiei,
Tactil-vibratil se simte vibrarea laringelui, toracelui, obrajilor, tmplei i
chiar a cretetului capului. Se simte deosebirea i la nivelul locului de
articulaie a maxilarului. Particularitile curentului de aer expirat se pot
percepe i pe cale tactil.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale vocalei.
acustic, vocala " se situeaz ntre 300-3000 Hz. Vocala are tonuri grave i
este mai grav dect ".
Articularea normal:
1. Coardele vocale vibreaz.
2. Vlul palatin este ridicat nchiznd cile nazale.
3.
Limba este boltit ctre partea median a palatului dur. Marginile
boltite ale limbii ating foarte puin palatul dur n dreptul ultimilor molari
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
119
4. Buzele sunt deschise fr s se rotunjeasc.
5. Deschiderea dintre buze este de aproximativ 11 mm.
6. Comisurile buzelor sunt retrase, buzele fiind uor alungite, maxilarul
inferior asigur o deschidere mijlocie a gurii, distana dintre dini fiind de 8
mm.
Fig. 6. Poziia organelorfonatoare la emiterea vocalei
7.2. Emiterea vocalei ""
Perceperea modelului pe cale vizual:
1. Poziia buzelor.
/
2. Deschiderea gurii.
3. Poziia limbii este vizibil dac gura este bine luminat, copilul poate
percepe micarea de coborre a laringelui atunci cnd n pronunie se trece
de la e" la ".
Folosind analizatorul tactil-vibratil, copilul poate percepe vibraiile corzilor
vocale. Vibraiile se simt mai bine pe laringe dect pe piept. Temperatura
jetului de aer expirat se poate simi pe dosul palmei plasat n faa cavitii
bucale.
Avnd n vedere c formantul caracteristic al vocalei " este de 300-3000
Hz, se pot percepe unii indici acustici ai acestei vocale chiari de ctre copii
cu deficiene de auz.
120
Logopedie
Emiterea vocalei " poate fi realizat prin patru ci principale.
124
Logopedie
se cere copilului s imite. Dac reuete s imite aceast trecere, la un
semnal nceteaz fonaia rmnnd cu organele articulatorii n poziia
corespunztoare. Relund fonaia dup cteva secunde va reui s imite "
scurt.
3. Pornind de la vocala ". Se pleac de la " cnd este corect
130
Logopedie
organele fonatorii s treac spre repaus. Trebuie s se realizeze o inut
sonor mai nti i numai dup aceea s se produc explozia. Aceast inut
scurt sonor nu se realizeaz de ctre unii copii.
3. Limba n pronunia izolat are o poziie indiferent. n pronunialui "b"
n silabe, limba ia poziia vocalelor care urmeaz.
4. Buzele se articuleaz la fel ca la p". Presiunea buzelor este mai slab
dect la p", apsarea limbii pe alveole este mai mic.
5. Distana dintre incisivi depinde de vocala urmtoare.
4.2. Perceperea modelului de ctre copil
Vizual este perceput poziia buzelor; micarea de dezlipire brusc a
buzelor n timpul exploziei.
Tactil- vibratil, copilul simte pe suprafaa minii curentul de aer care este
mai slab ca la p". Se poate simi vibrarea corzilor vocale la nivelul pieptului
i laringelui.
132
Logopedie
Cauza: Vlul palatin este cobort n timpul inutei, cnd copilul realizeaz
ocluzia. In timpul inutei se aude un m".
Corectarea: La nceput se cere copilului s realizeze o inut mut, afon,
apoi la un semnal o inut sonor foarte scurt i o detent forte pe care s o
poat percepe pe dosul palmei. Aceast detent forte atrage dup sine
nchiderea cilor nazale.
Alt procedeu const n pronunarea succesiv a lui b": b, b, b", situaie
n care copilul nu mai are timp s-l mai intercaleze pe m". n cazuri rebele
se recurge la obturarea narinelor (cu cleme sau se strng nrile cu degetele).
D. Pronun m" n loc de b".
Cauza: Vlul palatin este insuficient ridicat.
Corectare:
1. Se cere copilului s pronune alternativ p, b" sau pa, ba" cu
perceperea exploziei.
2. Exerciiile de pronunie succesiv a lui b" se pot dovedi ineficiente. n
acest caz se demonstreaz c n timpul pronuniei lui b" nu exist vibraii
nazale.
E. Pronun b" cu obrajii umflai.
Cauza: Obrajii se umfl puternic nu numai n perioada emiterii ci i
ulterior, deoarece nsui psihopedagogul folosete pronunia cu obrajii
umflai, pentru a-1 ajuta pe copil s diferenieze pe p" de b".
Corectarea: se indic pronunia silabei ba",succesiv, n faa oglinzii cu
minile pe obraji.
5. Segmentul consonantic simplu t"
5.1. Ortofonia
Consoana "t" este: oclusiv, dup modul de articulare; alveolar sau dental,
dup locul de articulare; surd, dup participarea corzilor vocale
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
133
d
136
Logopedie
6.2. Emiterea
I. Prin imitaie. n faa oglinzii psihopedagogul demonstreaz poziia
organelor fonatorii. Se fac exerciii de inut sonor fr explozie. Dup ce se
reuete realizarea unei inute sonore se abordeaz pronunia lui d". Dup
ce copilul reuete s pronune d", se pronun d" succesiv.
II. Prin analogie. Se pleac de la perechea p-b" iar apoi se pronun,,td". Tot prin analogie se pornete de la b" succesiv b, b, b" (ocluzia la
nivelul buzelor).
III. Sistemul legrii lui d" de vocalele a", e", o".
Exemplu:
ada - ad - d - da; ede - ed - d - de.
Dup ce copilul a pronunat corect consoana, se trece la exerciii pentru
fixare, diferenierere i automatizare ale acestui sunet.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei.
6.3. Defecte de pronunie:
A. Desonorizarea. Pronunia lui t" n loc de "d".
Corectarea se face prin compararea lui t" cu d", intuind
vibrarea corzilor vocale pe laringele psihopedagogului.
B. Pronun ND" (vlul palatin). n timpul inutei, vlul coboar, n acest
fel copilul reuete s realizeze o inut sonor iar n timpul deschiderii ridic
vlul i apare d".
Corectarea se face prin strngerea narinelor, precum i prin pronunarea
lui d" succesiv.
C. Pronun n" n loc de d".
Cauza: Vlul palatin.
Corectarea acestui defect se face prin pronunarea silabelor da", ta", n
mod succesiv
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
137
D. Pronunia slab a lui d". Presiunea limbii asupra palatului moale este
insuficient, putnd apare un sunet fricativ, de exemplu z".
Corectarea se face prin indicarea locului de contact dintre limb.
E. Pronun zi".
Cauza. Se lrgete contactul limbii cu palatul. In acest caz se stabilete
zona de contact a limbii cu palatul, fie cu o soluie rcoritoare, fie cu degetul.
7. Segmentul consonantic simplu c"
7.1. Ortofonia
Consoan "c" este: oclusiv dup modul de articulare; velar dup locul
de articulare; surd dup vibrarea corzilor vocale.
Pronunia corect:
/
1. Corzile vocale sunt deprtate lsnd liber trecerea aerului.
2. Vlul palatin este ridicat.
3. Limba este curbat realiznd o ocluzie total n regiunea velar.
4. Buzele nu joac un rol important, totui n pronunia silabelor sau
cuvintelor, buzele iau poziia vocalei ce urmeaz.
5. Distana dintre limb i palat deci i gradul de deschidere a gurii sunt
determinate de deschiderea vocalei care consoanei "c" n pronunia silabelor.
!>
3,
144
Logopedie
4. Buza de jos se ntinde peste dinii inferiori i atinge uor marginile
incisivilor superiori.
5.
Buza de sus este liber sau foarte uor proeminent.
6. Unda de aer se freac de marginile dinilor de sus i ale buzei de jos,
producnd zgomotul fricativ.
10.2. Perceperea modelului
i aceast consoan este uor de perceput.
Vizual se percepe poziia incisivilor superiori deasupra buzei inferioare.
Tactil se simte pe dosul minii jetul de aer cald expirator i prin
poziionarea minii pe laringe se simte vibrarea corzilor vocale.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei.
10.3. Emiterea
Fig. 12. Poziia organelorfonatoare Fig. 12a. Seciune sagital prin cavitatea
la emiterea consoanei s
bucal n pronunia consoanelor s, z
11.2. Perceperea modelului
A. Copilul vede dinii foarte apropiai i simte curentul de aer expirator,
rece, orientat.de sus n jos i acea calitate de focalizare.
B. Poziia limbii poate fi intuit dac psihopedagogul deschide gura i
arat poziia vrfului limbii precum i faptul c jgheabul format de limb se
ridic ctre partea anterioar a palatului.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei.
11.3. Emiterea
1. Procedeul emiterii spontane. Se creeaz situaii imaginare, de
exemplu: "presupunem c cineva doarme, spunem sss", linite).
2. Imitarea n faa oglinzii. Acest procedeu are un caracter analitic,
psihopedagogul demonstreaz poziia fiecrui element articulator.
3.
Procedeul prin analogie. Se pornete de la emiterea lui f". Este acelai
mod de articulare ns vrful limbii se poziioneaz n dou puncte diferite
ale cavitii bucale, deci difer locul de articulare
.
148
Logopedie
4. Procedeul mecanic: se utilizeaz sonda logopedic care se introduce
ntre limb i palat, se ine cu ea vrful limbii la incisivii inferiori, producnd
jgheabul de scurgere a aerului.
Pentru emiterea corect a consoanei "s" se indic numeroase exerciii
pentru motricitatea lingual n care accentul se pune pe formarea jgheabului
i pe realizarea unei tensiuni linguale forte.
Ulterior se trece la fixarea, diferenierea i automatizarea sunetului s".
Acestor etape trebuie s li se acorde o mare atenie deoarece sunetul s" are
tendina de a se "terge" uor. Sunetul se lucreaz separat, apoi n silabe
directe, naintea vocalelor, n cuvinte, n poziie final dup diverse vocale,
precum i n grupuri de dou consoane.
11.4. Defecte de pronunie
S-a constatat c la copiii cu deficiene de auz apar anumite defecte de
articulaie. Este interesant faptul c la ei nu apare (dect foarte rar)
sigmatismul interdental, frecvent la auzitori, probabil tocmai pentru c ei i
C. z" uiertor.
Cauza: Orificiul de scurgere a aerului este foarte nchis, iar corectarea se
va face n mod eficient prin introducerea lui z" ntre dou vocale e": eze".
Se coboar limba lrgind jgheabul linguo-palatal.
13. Segmentul consonantic simplu ""
13.1. Ortofonia
"" este o consoan uiertoare, alveolar, surd.
Pronunia corect:
/
1. Corzile vocale sunt deprtate, nu vibreaz.
2.
Vlul palatin este ridicat
.
152
Logopedie
3. Vrful limbii este ridicat ctre alveolele incisivilor superiori, marginile
limbii intr n contact cu palatul dur, mai precis cu arcadele dentale. anul
prin care se scurge aerul este mult mai larg ca la s", prin frecare rezultnd
zgomotul caracteristic lui ".
4. Maxilarul inferior este mediu cobort.
5. Buzele au tendina de a se rotunji n pronunia izolat.
Fig. 14a. Poziia organelorfonatoare Fig. 14b. Seciune sagital prin cavitatea,
la emiterea consoanei j bucal n pronunarea consoanelor s,
j
156
Logopedie
14.2. Emiterea
Se face pe baza emiterii lui ". Nu se trece la emiterea lui j" dect n
momentul n care copilul pronun corect pe ". Toate defectele lui " se
reflect direct i n pronunia sunetului j". Psihopedagogul pronun n faa
oglinzii ", marcheaz trecerea de la " Ia j" prin demonstrarea vibraiei
corzilor vocale, apoi cere copilului s realizeze i el aceast trecere,
controlndu-i vibraia corzilor vocale.
Sunetul j" poate fi nvat i prin analogie. Copilul pronun f-v", apoi sz" i -j". Se trece apoi la etapele fixrii, automatizrii, respectndu-se
altgoritmul introducerii sunetului n silabe directe, inverse i grupuri
consonantice de 1-3 consoane. Materialul verbal se alege innd seama, n
special de acele medii fonetice n care sunetul j" apare cel mai frecvent.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei.
14.3. Defecte de pronunie
Majoritatea au la baz defecte de pronunie ale sunetului ". De aceea
corectarea defectelor de pronunie ale sunetului " duce implicit i la
corectarea defectelor sunetului j". Defecte care sunt proprii sunetului j":
A. Desonorizarea i pronunarea lui ca ". De exemplu n loc de joc,
pronun oc.
Cauza. Lipsa vibraiilor.
Corectarea. Se face munc de difereniere a celor dou consoane.
/
B. Pronunarea ca " sau i". De exemplu: joc-oc-ioc.
Cauza. Orificiul linguo-palatal este foarte larg, iar spatele
limbii este ridicat ctre partea median a palatului. Constricia dintre limb i
palat este prea mare i trecerea aerului nu realizeaz zgomotul caracteristic
pentru j" ci rezult sunetul vocalic "
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
157
Corectarea. Se va pleca de la pronunarea prelungit a lui " cu folosirea
ulterioar a vocii. Se atrage atenia copilului asupra faptului c n
pronunarea lui j", jetul de aer trebuie s aib o anumit intensitate. Se mai
indic i folosirea procedeului de ridicare a limbii prin apsarea cu ajutorul
degetului mare sub brbie n zona corespunztoare rdcinii limbii.
15. Segmentul consonantic simplu "m"
15.1. Ortofonia
Este o consoan nazal, sonant, bilabial, sonor.
Producerea corect:
1. Corzile vocale apropiate, nchid glota i vibreaz n momentul trecerii
aerului expirator.
2. Vlul palatin este cobort n aa fel nct o parte din jetul de aer
expirat ptrunde n cavitatea nazal.
3. Limba n pronunarea izolat are o poziie indiferent iar n cea legat
ia poziia vocalei care urmeaz.
4. Buzele sunt nchise fr ncordare.
5. Distana dintre incisivi depinde de vocala care urmeaz, la fel
configuraia buzelor variaz n funcie de vocala consecutiv. De exemplu n
pronunia silabei "mo" buzele se rotunjesc iar la mi" buzele se alungesc.
Curentul de aer expirat trece uor prin nas.
15.2. Perceperea modelului
Vizual:
1. Buzele sunt nchise fr ncordare.
2. Deschiderea buzelor este cu o explozie foarte uoar (dup unii fr
explozie).
3. Copilul simte n palm o explozie uoar, cald la eliminarea aerului pe
nas.
4.
Simte vibrarea laringelui prin palparea obrajilor i a narinelor
.
158
Logopedie
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei.
15.3. Emiterea
pronun un a" prelung, se alipesc buzele i se ncearc scoaterea aerului
pe nas. Psihopedagogul pronun de mai multe ori silaba am".
Psihopedagogul va pune palma copilului pe obrazul su i repet pronunia
apoi cere copilului s reproduc. Dac emiterea nu reuete, se va aduga
intuirea vibraiilor la nivelul nasului. Apoi se fac exerciii silabice: "am"ama", apoi ma" - mama". Se va urmri ca sunetul m" s capete durata,
intensitatea i nlimea corespunztoare.
Se poate obine "m" pornind de la silaba direct ma" cu o inut
prelungit a lui m" i cu o detent lent trecnd de la m" la a". Se va intui
dup vibrarea buzelor. n acest al doilea model de emitere exist posibilitatea
nazalizrii lui a".
Dup ce copilul i-a nsuit emiterea corect a lui m" se trece la fixarea,
automatizarea acestei consoane, prin includerea sa n combinaii silabice i
apoi n cuvinte (silabe directe, inverse, grupuri consonantice).
Se poate emite de la silaba invers am". n timp ce se
160
Logopedie
2. Vlul palatin nu este ridicat, curentul de aer, de o intensitate slab,
trece prin nas.
3. Limba are aproximativ aceeai poziie ca n pronunarea oclu- sivelor
t" i d". Exist o mic deosebire. Atingerea dintre limb i dini este mai
slab. n pronunia silabei "na", la trecerea spre vocala a" nu se mai produce
explozia ci numai o simpl deschidere.
V
\
Fig. 16. Poziia organelorfonatoare Fig. 16a. Seciune sagital prin cavitatea
la emiterea consoanei n
bucal n pronunia consoanei n
Fig. 18. Poziia organelor fonatoare Fig. 18a. Seciune sagital prin
la emiterea consoanei r cavitatea bucal n pronunia consoanei r
18.2. Perceperea modelului
Copilul vede partea din fa a limbii ridicat spre alveole. Dac "r" este
pronunat izolat i prelung cu gura deschis copilul poate vedea i vibraia
vrfului limbii. Tactil, simte vibraia laringelui. Se recomand ca perceperea
tactil s se fac punnd mna copilului pe partea superioar a pieptului i
nu pe laringe. Nu este indicat perceperea vibraiilor pe laringe, n acest caz
exist pericolul apariiei unui r" uvular. Unii autori recomand perceperea
vibraiilor cu ajutorul unghiei de la degetul arttor plasat pe incisivii
superiori ai psihopedagogului. Pe palma plasat n faa gurii
psihopedagogului, copilul poate simi unele particulariti specifice ale jetului
de aer expirat i anume: caracterul de impuls ritmic i temperatura cald a
aerului expirator.
Sunetul r" fiind o consoan sonant a crei sonoritate se apropie de cea
a vocalelor, poat fi perceput de majoritatea copiilor care posed resturi
auditive. De aceea se recomand ca psihopedagogul s foloseasc i
mijloace de amplificare n vederea perceperii auditive a modelului.
Copiii cu resturi de auz pot percepe i pe cale auditiv (cu sau fr
amplificare) caracteristicile sonore ale consoanei
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
169
Se dovedete a fi unul dintre cele mai dificil de emis sunete. Din literatura
de specialitate reiese c, odat emis, sunetul r" este foarte stabil, nu mai
prezint defecte ulterioare emiterii lui.
Metode de emitere i procedee:
Exist o ntreag literatur de specialitate pe acest tem, fiind descrise
peste 50 de metode i procedee de emitere i consolidare a sunetului "r".
A. Procedeul mimetic. Psihopedagogul pronun sunetul r" n faa
copilului i atrage atenia asupra elementelor caracteristice. Astfel, se
analizeaz n primul rnd poziia, funcionarea i dinamica limbii pentru a
facilita aceast analiz. Psihopedagogul arat articularea sunetului cu gura
deschis.
Se cere copilului s ncerce reproducerea modelului. Pentru aceasta, o
mn a copilului va fi aezat pe partea superioar a pieptului su iar alta n
faa propriei guri, pentru a percepe caracterul expiraiei.
B.
Varianta global const n ncercarea copilului de a pronuna deodat
cu psihopedagogul. In acest caz, copilul ine o mn pe pieptul su iar
cealalt mn pe pieptul psihopedagogului. Cnd se urmrete perceperea
expiraiei, o mn a copilului este pus n faa gurii psihopedagogului iar alta
n faa gurii sale. Copilul urmrete n oglind poziia i vibrarea limbii n
pronunia psihopedagogului i o compar cu poziia i vibrarea vrfului
propriei limbi
.
170
Logopedie
C. r" fiind o consoan sonant se recomand s se foloseasc n
emiterea acestui sunet i aparatura de amplificare necesar. Analiza acustic
a sonantei r" arat c acest sunet prezint frecvene joase ntre 100 i 200
Hz., precum i frecvene nalte ntre 3000 i 6000 Hz.
Existenta n structura acustic a sunetului a unei benzi de /
frecvene ntinse creeaz posibilitatea perceperii auditive a acestui sunet de
ctre majoritatea copiilor cu resturi de auz. n literatura de specialitate, ca i
n experiena practic se arat c sunetul r" poate aprea n mod spontan n
munca de emitere a sunetului ", cnd se obine un r" surd. n aceste
cazuri se trece la fixarea lui r".
D. La copiii care nu reuesc s emit sunetul "r", munca de emitere se
desfoar n dou direcii:
>
Stabilirea poziiei corecte a limbii;
>
Producerea vibrrii limbii.
Pentru a obine o poziie corect a limbii se procedeaz n felul urmtor:
a. Se cere copilului s scoat limba printre buze i s realizeze un jgheab.
Dup ce a reuit acest lucru, copilul trebuie s sufle aerul pe jgheab i s-l
simt pe palm.
b. Dup ce a repetat i reuete s realizeze cu uurin exerciiile de mai
sus, copilul trebuie s sufle ridicnd limba spre buza superioar. n acest caz
curentul de aer se ridic oblic i acest lucra se poate demonstra copilului cu
ajutorul unei fii de hrtie pus orizontal deasupra limbii. Sub aciunea
curentului hrtia se deplaseaz n sus, pe vertical.
c.
Apoi se trece limba peste incisivii superiori suflnd, rezult un zgomot
care amintete de t" englezesc, sunet intermediar ntre t" i s". n cele din
urm limba este retras n gur n spatele incisivilor superiori, spre alveole.
Se cere copilului s foloseasc o expiraie sonor. Va rezulta un r" fricativ. n
acest caz poziia limbii este corect, lipsesc numai vibraiile
.
Metoda formrii deprinderilor de pronunie...
171
n ce privete obinerea vibraiilor, se folosesc de regul procedee
mecanice. Cu degetul arttor pus sub limb, se cere copilului s pronune
un r" fricativ lung. Prin micri rapide ale degetului, executate de la dreapta
la stnga, limba se pune n vibrare. Dup exerciii multiple, pe care copilul
trebuie s le fac singur, zilnic, apare vibrarea limbii. Se recomand vibrarea
limbii i n combinaia dr" i tr". Se poate folosi un vibrator electric care
poate imprima mecanic vibrarea necesar pronuniei lui r". Dup un numr
de 7 - 8 edine, copilul reuete s imprime limbii sale vibraiile necesare
pronuniei corecte.
Se recomand ca exerciii pregtitoare vibrarea bilabial. Copiii, cu limba
ntre buze, sub form de joc pronun un r" vorbit, de regul "r de birjar".
Un alt exerciiu: pe vrful limbii copilului se pune o bucic de hrtie
curat, de un centimetru ptrat. Copilul trebuie s apese vrful limbii de
cerul gurii i apoi prin impulsul brusc al aerului expirat s arunce hrtiua din
gur. De regul, n acea clip vrful limbii ncepe s vibreze.
Unii autori pleac n emiterea lui r" de la 1". Se tie c, ontogenetic, r"
este nlocuit cu 1". La 1" limba se aeaz mai lateral. Prile laterale sunt
sprijinite de alveolele dinilor superiori. Vrful limbii nu atinge palatul. n linii
generale, limba ia la 1" forma unei lingurie sau cecue, aa se poate
obine uor un r" nevibrant, fricativ. Sunt muli copii care-1 nlocuiesc pe 1"
cu acest r". Se trece apoi la vibrarea limbii prin mijloacele indicate anterior.
n emiterea Iui r" se poate porni de la grupe consonantice care l conin
pe r": pr, tr, br, fr, sr". Copilul ncearc s pronune aceste grupe, imitnd
exemplul psihopedagogului. Psihopedagogul trebuie s observe cu care
dintre consoane se schieaz mai uor apariia sunetului r".
Se recomand i urmtorul procedeu: se pronun succesiv i intens td". Se
obine la un moment dat un t" i d" urmat d
e
172
Logopedie
o uoar vibrare a vrfului limbii. Se trece la pronunia dr, tr". Sunt
ntmpinate greuti n separarea din grupul din care a aprut.
Se procedeaz i astfel: copilul este pus s pronune "hain", "halat", se
insist asupra pronuniei corecte a lui h". Se trece la pronunarea cuvntului
:
Tehnici de reeducare aplicate n tulburrile de vorbire
177
> Omisiunile i distorsiunile sunt specifice mai ales dislaliei funcionale
motorii;
>
Substituirile i inversiunile sunt ntlnite n dislalia
funcional senzorial.
/
Acestea din urm se datoreaz dificultilor de percepere, memorare i
recunoatere a suntelor i se manifest att n vorbire ct i n scris.
Autorii romni, menionai anterior, recomand n terapia dislaliei att
exerciii care vizeaz dezvoltarea motricitii, ct i exerciii de dezvoltare a
auzului fonematic. Argumentaia se bazeaz pe caracterul dual, senzorialmotoriu al actului de pronunie, precum i pe existena circuitelor de feedback dintre emisia i percepia sonor, care determin efecte ncruciate ale
terapiei, respectiv ameliorarea motricitii organelor de articulaie contribuie
i la o mai bun capacitate de difereniere a sunetelor, nu numai la o
cretere a calitii pronuniei.
Tulburrile de vorbire, dup Roulin (1980), rezult ca urmare a unei
deficiene n percepia i reprezentarea mintal a cuvntului. Tulburrile de
vorbire ating silaba i cuvntul care se gsesc atunci deformate. n
completarea definiiei se precizeaz c nu este vorba de o atingere
senzorial, de surditate. Copilul aude i nelege.
Deficiena n percepia cuvntului se poate datora unei activiti
imprecise sau insuficient de rapide a creierului, care trebuie s analizeze
semnalele care i parvin, n ordinea sosirii lor. Din aceast cauz semnalele
corespunztoare anumitor foneme, care compun silabe sau cuvinte, vor fi
omise sau succesiunea acestor foneme n cadrul cuvintelor nu va fi
respectat.
Forma (nlnuirea fonetic) cuvntului, o dat ce a fost analizat, trebuie s
fie engramat i conservat. n momentul n care cuvntul este spus copilul
trebuie s-i reprezinte forma. O memorie auditiv slab antreneaz o
deficien a reprezentrii mentale a cuvntului, ceea ce conduce la omiterea
anumitor elemente fonetice ale cuvntului. ntruct exist o strns legtur
178
Logopedie
ntre percepia auditiv i organizarea temporal, disfunciile se pot
manifesta prin: tulburarea ordinii i succesiunii timpilor unui act; dificulti n
analiza succesiunilor i nlnuirilor fonetice; timp de laten mare a funciilor
perceptiv-auditive.
n literatura anglo-saxon viznd terapia tulburrilor de limbaj a fost
delimitat categoria de probleme de procesare auditiv. Dup Keith (1986)
tulburarea de procesare auditiv este incapacitatea de discriminare,
ca n figura 10.
Figura 10. Simbolurile diferitelor tipuri de foneme
Se trece la dictarea de sunete izolate.
"arat-mi (deseneaz)": Ffff, Oooo, K;
- "spune-mi un sunet care face aa:..", i i se indic unul dintre simbolurile
prezentate anterior.
Se trece la dictarea de silabe arat "Baaaa", "Zuuu", "OooK";
se trece la silabe de tipul V+C+V: OJO C+V+C: PAF.
b)
Repetiii de silabe
Sistematic, sunt repetate toate asamblrile fonetice n cadrul silabei, n
ordinea de la simplu la complex:
186
Logopedie
c+v
Exemplu: Pu
V+C
Or
v+c+v
Uti
c+v+c
Cob
c+v+c+v
Doni
v+c+v+c
Abuf
Abordarea pe
grupe
- cu consoana s
S+c+v
Exemplu: Stu
C+s+v
Psi
V+s+c
Osk
V+c+s
Ups
- grupri cu
"r
consoana
- grupri cu
//y/
consoana
- repetiii de silabe complexe (grupri
consonantice)
CC VCC
Exemplu: Blist
VCCCV
Astro
c) Repetiii de cuvinte cu semnificaie
Simple: tun; foc; pin.
Complexe: dun; par; fil;
Dificile: spectacol; transpiraie etc.
d) Repetiii de propoziii
e) Terapeutul citete o povestire compus din propoziii scurte, pe care
copilul trebuie s o repete. Se crete treptat lungimea propoziiilor.
Teme:
1. Argumentai necesitatea unei intervenii specifice categoriei de tulburri
de vorbire datorate unor perturbri ale procesrii auditive.
2.
Indicai principalele obiective vizate n terapia tulburrilor de vorbire i
enumerai cteva exerciii specifice utile pentru atingerea acestor obiective
.
Capitolul 8
TULBURRI DE RITM I DE FLUEN ALE VORBIRII
1. Tulburrile de ritm
Vom aborda n aceste cursuri o serie de tulburri ale vorbirii n care
elementul definitoriu este prezena unei perturbri a ritmului, altfel spus este
perturbat distribuia temporal a elementelor produse verbal. Dintre
tulburrile de ritm cea mai cunoscut i mai studiat este blbial.
Evaluarea statistic fcut recent de Becker i Grondmann (citai de
Rondai, Seron, 1999) estimeaz c n jurul a 1,8 % din populaia infantil
cuprins ntre 7-8 ani, prezint tulburri de ritm.
Natura problemei, dup Van Riper (1982) este cea a unei dezorganizri
temporale a vorbirii. Se observ o vorbire extrem de rapid cu dezorganizri
ale frazei, omisiuni de silabe sau sunete i n aproape toate cazurile, o
articulaie imprecis. Aceste persoane vorbesc foarte bine cnd se exprim
rar dar nu reuesc acest lucru pentru o perioad mai lung de timp. Persoana
care prezint aceste tulburri nu este contient de viteza excesiv a vorbirii
sale i nici de dezorganizarea frazei. Simkins (citat de Rondai., Seron 1999)
nu consider c tulburrile de ritm sunt un defect unitar ci o colecie
eterogen de anomalii ale vorbirii
.
188
Logopedie
1.1. Caracteristicile tulburrilor de ritm sunt:
a) debitul vorbirii prea ridicat (tahilalie)
b) vocea defectuoas
c) ritmul defectuos, vorbirea sacadat
d) voce monoton
e) substituirea cuvintelor i silabelor
f) alungirea pronuniei.
Simkins semnaleaz la aceste persoane diverse manifestri, dar care nu
sunt strict verbale, cum ar fi: problemele de citit i de scris, hiperactivitatea,
diverse dificulti colare, lipsa obinuinei de a reproduce, lipsa aptitudinilor
muzicale, etc.
n ciuda acestui tablou, sunt nc destul de rare situaiile n care copiii sau
adulii, care prezint aceste simptome, sunt trimii la logoped. n general,
vorbirea acestor persoane este inteligibil, iar tulburrile nu perturb total
comunicarea ceea ce s-ar rsfrnge i asupra capacitii de adaptare i
inserie social.
190
Logopedie
reprezentrile verbale sunt imprecise. Respiraia se caracterizeaz printr-un
consum neeconomic al aerului ceea ce se va manifesta prin ntreruperi
nepotrivite n vorbire pentru inspir. Adesea se asociaz cu amuzia i aritmia.
> Tahilalia se caracterizeaz printr-un ritm alert, o vorbire precipitat dar
i prin absena denaturrilor fonetico-fonematice i lexico-gramaticale. Dac
pentru vorbirea obinuit ritmul normal este de 10-20 sunete/ sec, n
vorbirea tahilalic ritmul este de 20-30 sunete/sec. O astfel de vorbire se
urmrete cu dificultate. La fel ca i n cazul battarismului cauzele
incriminate sunt insuficiena verbo-motorie dar i modelele defectuoase de
vorbire din mediul de via al copilului. Aceast tulburare de ritm este
ntlnit mai frecvent la persoanele cu deficien mintal la care sunt
prezente i fuga de idei, tendine de supraapreciere ale propriei persoane,
dezordine i grab n ntreaga conduit. La vrsta colaritii copiii cu
tulburri de ritm i fluen pot prezenta dificulti n nsuirea limbajului
scris, precum i tulburri lexice i grafice. ntre battarism i tahilalie
deosebirea este una gradual.
Este important diagnosticul diferenial ntre tulburrile menionate i
blbial. La tahilalici nu exist spasme n vorbire i nici logofobie. Aceti
subieci manifest apeten pentru vorbire pe cnd blbiii pot prezenta, ca
o form extrem, refuzul de a vorbi. Cnd blbiii i fixeaz atenia asupra
propriei vorbiri aceasta se nrutete, n schimb la tahilalici crete calitatea
vorbirii ca urmare a fixrii ateniei. Tot ca o deosebire fa de blbial
tahilalicii vorbesc mai bine cu persoanele necunoscute dect cu cele
cunoscute. Blbiii, contieni de defectul lor prezint sentimente de
inferioritate pe cnd tahilalicii nu consider c ar avea un defect de
pronunie
i
Tulburri de ritm i de fluen ale vorbirii
191
se supraapreciaz. Sunt cazuri n care tahilalia se ascociaz cu blbial,
situaie n care corectarea vorbirii este foarte dificil.
1.3. Corectarea tulburrilor de ritm
nainte de descrierea principiilor care stau la baza corectrii tulburrilor
de ritm este nevoie s se fac o precizare i anume: n cazul unei persoane
adulte intervenia nu se recomand dect cu condiia ca vorbirea s fie ntradevr neinteligibil i persoana s doreasc s-i amelioreze statutul de
interlocutor.
n cazurile copiilor cu tulburri de ritm decizia de reeducare trebuie luat
dup o analiz serioas a factorilor sociali i psihologici. n opinia unor
specialiti este inutil i uneori periculos s doreti cu orice pre s modifici un
ansamblu de comportamente verbale cnd persoana implicat nu este ea
nsi contient de problemele sale.
Metodele de corectare ale tulburrilor de ritm pot fi grupate n intervenii
Logopedie
opresc aici i nu este posibil de concluzionat, c blbial este determinat
de antecedentele genetice ale individului.
B. Anumite progrese s-au realizat n metodele de intervenie-. Aceste
metode sunt actualmente supuse testului cercetrii i este posibil ca, n 1015 ani, educatorii s tie mult mai bine ceea ce ar trebui s fac n momentul
interveniei. Dei s-au nceput de atta vreme observaiile, analizele i
diagnosticrile, reetele i tratamentele tiinifice, totui nu se tie nc cu
precizie care este originea, cauza acestei probleme.
Unii autori consider blbial ca problem a self-ului, problem medical
sau problem de comunicare, n funcie de concepia teoretic. Noi preferm
pstrarea termenului de tulburare de vorbire, deoarece din punct de vedere
strict observabil, blbitul se exprim printr-o vorbire diferit de cea a
majoritii interlocutorilor din jurul su.
Este foarte probabil ca explicaia acestui fenomen s nu se reduc la o
cauz unic. i cu toate acestea mai muli autori contemporani sau clasici
continu s cread i s vrea s demonstreze c exist o cauz a blbielii i
aceasta este foarte uor de identificat. Printre aceste poziii extreme, trebuie
menionat cea a psihanalizei. Alte explicaii au ns meritul de a nu se
reduce la extremitatea acestui fenomen care handicapeaz milioane de
persoane azi.
n general este dificil de prevzut care copil se va blbi i este dificil de
elaborat un plan eficace de prevenie a blbielii. Manifestrile blbielii sunt
foarte numeroase i variaz calitativ i cantitativ pe durata ntregii istorii a
blbielii la o persoan. n sfrit, eliminarea definitiv a blbielii trebuie
considerat destul de puin probabil, la nivelul actual de cunotine i
mijloace de
intervenie.
/
Tulburri de ritm i de fluen ale vorbirii
197
De exemplu, Kopp (citat de Van Borsel, 1999) raporteaz c dup 10 ani
de munc cu blbii, nu a putut vindeca definitiv pe nici unul dintre ei cu o
singur metod terapeutic, nici prin combinarea mai multor metode.
Van Riper (1982) susine cele spuse de terapeutul german, Anton
Schilling, c toate persoanele care pretind c au obinut o vindecare total a
blbielii trebuie s se pregteasc s fac fa Ia mai multe surprize. Pe de
alt parte, mai muli terapeui pretind c au vindecat 93% din cazuri. Autorii
contemporani afirm c la o treime dintre blbii, blbial va disprea, la o
treime se va ameliora la sfritul interveniei iar la ceilali reeducarea nu va fi
ncununat de succes.
Blbiii au nevoie de ajutor logopedic iar acest ajutor poate fi dat sub
mai multe forme. La o bun parte dintre blbii vorbirea se poate ameliora
cu ajutorul reeducrii, iar aceast ameliorare va mbuntii capacitatea lor
de comunicare i
calitatea vieii lor.
/
Sinteza fenomenologiei blbielii este atribuit lui Van Riper. n cele ce
urmeaz vor fi prezentate cteva puncte importante din lucrarea sa cu
privire la natura blbielii.
2.2. Universalitatea blbielii
Chiar dac n cteva limbi nu exist termeni potrivii pentru descrierea
blbielii, de-a lungul secolelor manifestarea blbielii a fost observat. Mai
muli autori au cutat s explice aceast universalitate. Unii consider
blbial ca o nevroz sau ca o form de regresie psihologic. Toate
persoanele pot manifesta unul sau mai multe semne de regresie ntr-un
moment din viaa lor. Pe de alt parte, putem crede c ceea ce noi numim
blbial corespunde unui ansamblu de comportamente nvate. Mediu
l
198
Logopedie
copilului, mai ales prinii, prin exigenele lor excesive n ceea ce privete
perfeciunea verbal, pot contribui la apariia unor episoade de blbial.
Considernd blbial ca pe o problem de coordonare perceptual i
neuromuscular, ar trebui s gsim dificulti de vorbire la toi subiecii.
Actul vorbirii implic contraste musculare simultane i succesive, care
trebuie organizate ntr-o manier foarte precis, mai ales pe plan temporal.
2.3. Definiia blbielii
Definiiile blbielii sunt numeroase. Putem spune c blbial este o
problem de ritm sau o problem de vorbire. ntr-o manier mai restrictiv
afirmm c blbial este un tip de vorbire care demonstreaz reacii
hipertonice anticipative. Blbial poate fi vzut ca o perturbare a fluiditii
verbale, rezultat al unei emoii negative; n acest caz, actul vorbirii este
nsoit la mai muli copii, de o reacie intens de fric. n mod gradual
aceast fric se va generaliza n toate momentele comunicrii. n mod
contrar, Wingate (citat de Van Borsel, 1999) d o definiie sintetic dar foarte
explicit:
Blbial este o perturbare a fluiditii exprimrii verbale, caracterizat
prin repetri sau prelungiri involuntare, sonore sau silenioase, de-a lungul
emisiei unitilor vorbirii (sunete, silabe sau cuvinte). Aceste perturbri, de
obicei, se manifest ntr-o manier divers i frecvent i nu sunt uor de
controlat. Uneori aceste perturbri sunt nsoite de micri la nivelul
aparatului bucal, la nivelul altor structuri anatomice sau nsoite de enunuri
verbale stereotipe.
Uneori chiar individul recunoate c triete o stare general de tensiune, de
excitare sau de emoii negative n care predomin
199
teama. Sursa imediat a blbielii este o lips a coordonrii, care se
manifest n mecanismul periferic al vorbirii.
Lista definiiilor ar putea continua. Practicienii, n general, se situeaz ntro tabr dar adesea fac apel la o metod eclectic i recurg frecvent la
schimbri ale metodelor de reeducare.
2.4. Incidena blbielii
n ciuda numeroaselor lucrri despre blbial, nu exist, dup Van Riper
(1982), dect un singur studiu epidemiologie al acestui fenomen. Fcut n
Anglia n 1964, pe o populaie infantil cuprins ntre 0 i 15 ani, studiul
arat c 3% dintre aceti copii au avut o perioad cnd s-au blbit, dar
aceast perioad a durat cel puin 6 luni. n schimb, procentajul copiilor care
au trit o astfel de perioad, dar care a fost mai mic de 6 luni, este de 4,
5%.
Ultima afirmaie nu neag ceea ce a fost spus anterior despre cazurile
rare de vindecare a blbielii. La blbiii aduli, vindecrile sunt rare, dar
adeseori la copii acest fenomen poate fi trector. Cteva studii prezint
rezultate diferite. Incidena cea mai sczut este de 0,55%, pe cnd cea mai
ridicat este de 1,87%. Este greu de precizat o cifr n ceea ce privete
frecvena blbielii, datorit diferitelor tehnici care au fost utilizate n
evaluare i diagnosticare.
Gsim la cercettorii aestei tulburri un acord remarcabil n ceea ce
privete distribuia blbieli pe sexe, aceast proporie fiind de 3 sau 4 biei
la o fat.
2.5. Apariia i evoluia blbielii
n general blbial apare destul de repede. La unii biei se remarc ezitri
n vorbire i prelungiri ale unor silabe sau sunete i dup vrsta de 3 ani. La
alii ns aceste perturbri se manifest
200
Logopedie
la 4 ani i n numeroase cazuri, blbial se instaleaz n momentul nceperii
colii (n America de Nord) cam pe la 5 ani jumtate.
Caracteristicile blbielii variaz mult de la un copil la altul. Unii copii
prezint dificulti doar n pronunia silabelor, la alii primele repetiii i
ezitri sunt nsoite de grimase, care antreneaz diferite pri ale corpului.
Evoluia tulburrii este foarte diferit. n mai multe cazuri, dificultile
copilului se refer strict la fluiditatea vorbirii fr gesturi nsoitoare i emoii
negative. Ali copii ns, prezint dou din dificultile menionate, i uneori
chiar trei. n toate cazurile asistm la oscilaii n gravitatea dificultilor. Unii
prini declar c n momentele n care copiii nu sunt nervoi sau agitai
vorbesc mai bine.
Specialitii constat c 4 copii din 5 care manifest simptome ale
blbielii, evolueaz spre o vorbire normal fr s revin la vorbirea
perturbat. Din pcate nu exist un test sau o gril de evaluare pe baza
Capitolul 9
TULBURRILE DE VOCE
1. Precizri terminologice
n definirea conceptului de"calitate a vocii"este
ntmpinat o dificultate major. Vocea este judecat n mod diferit
de
ctre profan, profesorul demuzic, actor,
otorinolaringolog i specialistul n terapia limbajului. Vocea este analizat cel
mai adesea pornind de la criterii auditive subiective. Se folosesc termeni
diferii ca descriptori ai calitii vocii:
a. Harshness (engl.) care are achivalent n francez termenul de voce "aspr"
sau "grea". n general se consider vocea aspr, aceea care conine
zgomote vocale intermitente acompaniate de un timbru foarte jos. Ca
i caracteristicacustic, se remarc la
persoanele care manifest acest tip de voceunele
tendine de a-i ncepe propoziiile brusc i cu efort;
b. Breathiness (engl.): este opus vocii aspre. Ea este acompaniat de o
mare pierdere de aer (nemodulat prin vibraiile corzilor vocale n
momentul fonaiei);
c.
Hoarseness (engl.): aici este vorba de vocea rguit n care sunt
prezente elementele de asprime i aer excesiv, unul din ele fiind mai uor
perceptibil
.
218
Logopedie
n prezent majoritatea clinicienilor anglofoni i francofoni reuesc, fr
prea mari dificulti, s clasifice calitile vocii cu ajutorul celor trei termeni
amintii mai sus. Unii specialiti utilizeaz n caracterizarea vocii i
conceptele de:
> hiperfuncie-care desemneaz o prea mare tensiune muscular a regiunii
laringiene;
> hipofuncie - care desemneaz un efort muscular inferior celui cerut
pentru producerea adecvat a vocii.
Exist ase parametri independeni care permit descrierea tuturor
variaiilor vocii normale i anormale. Aceste dimensiuni sunt: timbrul (ridicatjos), intensitatea (puternic-slab), modul sau registrul (pulsatil sau
fracionat) i n sfrit, concentraia vertical (focus vertical) a vocii, adic
nalt spre cap i joas spre gt. Bilanul evalurii vocii poate fi deci stabilit
dup aceste ase dimensiuni independente. Interaciunea acestor dimensiuni
constituie un continuum care merge de la vocea normal la cea deviat.
Exist aparate capabile s evalueze anumii parametri ai vocii i deci
schimbrile care intervin n aceti parametri. Utilizarea judicioas a acestor
aparate permite adesea luarea unei decizii rapide i eficace n ceea ce
privete momentul oportun pentru terminarea tratamentului. Din pcate
exist nc o mare reticen n utilizarea acestor aparate.
2. Principiile generale ale terapiei vocii
Perkins (1971, citat de Herbert, 1990) estimeaz c cea mai bun voce este
cea produs cu minimum de efort. El afirm mai precis c producerea optim
a vocii este bazat pe abilitatea de a varia efortul vocal proporional cu
nevoile timbrului (nlime), intensitii i registrului vocal, meninnd nivelul
constriciei l
a
Tulburrile de voce
219
valoarea sa minimal. Datoria terapeutului este deci, s nvee subiecii s
vorbeasc fr efort i toate exerciiile pe care le va propune, vor trebuie s
fie nvate i executate pstrnd n memorie acest principiu fundamental.
Perkins mai afirm c pentru reeducare, distincia ntre cauzele organice i
cauzele funcionale este inutil.
Boone (1971, citat de Herbert, 1990) insist mai ales asupra identificrii i
eliminrii obiceiurilor proaste respiratorii i fonatorii. Acest autor, ca i
precedentul, respinge dihotomia probleme organice vs probleme funcionale.
Important este analiza factorilor masei corzilor vocale i gradul lor de
apropiere. Majoritatea problemelor de voce vor fi legate de unele modificri
ale masei corzilor vocale i la sub- sau supra-aducerea lor. Autorul propune n
lucrarea sa o serie de 20 de tehnici care i permit clinicianului s atace
problemele vocii analizate n funcie de cele dou dimensiuni mai sus
menionate.
Bj-odnitz (1965, citat de Herbert, 1990) vede problematica
m
vocii ca o perturbare a ntregii funcii vocale. Consider c a insista asupra
unor exerciii care privesc doar unul sau mai muli muchi izolai nu este
recomandabil. Dup prerea lui, tensiunea i vibraia corzilor vocale sunt
automate i nu pot fi manipulate contient. Tehnica aleas pentru
hiperfunciune este cea de "chewing" (vorbire asemntoare cu cea a
persoanelor care mestec gum).
Conceptul de funcie global a fonaiei este de asemenea reflectat de
importana pe care Brodnitz o acord aspectului psihologic (psihosomatic) al
apariiei problemelor de voce. Autorul face afirmaia c eficacitatea i
calitatea funcional a vocii se bazeaz n mare parte pe obiceiuri bune de
via, adic pe capacitatea unui individ de a aciona cu un minimum de efor
t
220
Logopedie
muscular. Tocmai aceast tensiune ce se manifest la nivelul corzilor vocale
i la nivelul muchilor extralaringali determin apariia posibil a nodulilor
sau a polipilor. El insist asupra reeducrii ntregii personaliti i nu numai
cea a vorbirii.
n sfrit, Moore (1976, citat de Herbert, 1990) se apropie simitor de
Perkins i recomand fiecrui terapeut o ct mai bun cunoatere a
general.
> Exerciii pentru reeducarea vocalelor
Aceste exerciii sunt legate direct de pronunie. Ele se realizeaz pe baza
unor exerciii de gimnastic articulatorie n vederea tonifierii sau a relaxrii
musculaturii articulatorii, n funcie de defectul de voce. Leciile de fonaie
vor fi gradate progresiv ncepnd cu pronunarea sunetelor, a silabelor, a
cuvintelor i apoi a propoziiilor i frazelor.
n prima faz se vor face exerciii de voce optit pentru a se evita
suprasolicitarea corzilor vocale. Treptat se va intensifica emisia vocal. Se
recomand exerciii de pronunare a vocalelor i consoanelor i apoi a
silabelor: fa, fe, fi; so, se, si. Treptat se vor introduce i consoanele sonore.
Fiecare silab se va pronuna prelungit n timpul unei expiraii.
Numai dup ce s-a elaborat o coordonare ntre respiraie i
articulaie se trece la corectarea calitilor sunetelor.
//
Corectarea nlimii
Este bine ca nlimea medie a vocii s fie de tonalitate joas. Frecvent se
poate stabili un acord ntre vocea pacientului i o tonalitate a unui
instrument (diapazon)
.
Tulburrile de voce
227
Intensitatea vocii
Intensitatea vocii se corecteaz prin exerciii care se realizeaz progresiv
ncepnd de la o voce slab pn la o voce din ce n ce mai intens.
Timbrul
Timbrul se realizeaz prin formarea unor deprinderi asupra poziiei
corecte a organelor fonoarticulatorii n timpul fonaiei. Prin coordonarea
fonaiei cu respiraia timbrul este plcut. Timbrul se corecteaz prin exerciii
n care laringele este oprit s fac micri exagerate (pacjpntul i fixeaz
laringele cu mna).
4.2. Exerciii logopedice specifice recomandate n diferite tulburri de
voce
> Reeducarea vocal n laringitele cronice. Pentru reeducarea vocal n
laringitele cronice trebuie efectuate exerciii logopedice prin care se
mpiedic excesul vocal, de aceea prima indicaie este utilizarea repausului
vocal i relaxarea laringelui.
La copiii cu voce rguit, dup o cur de repaus de 3-4 zile se fac
exerciii de respiraie nsoite de exerciii de articulare a vocalelor, apoi a
silabelor, a cuvintelor i propoziiilor.
n cazul unor fonastenii sau afonii, n laringite, repausul vocal trebuie
prelungit pn la cteva sptmni. Apoi se fac exerciiile menionate la
vocea rguit.
>
Reeducarea vocii n mutaiile prelungite.Schimbarea vocii se datoreaz
creterii i dezvoltrii laringelui. Vocea coboar devenind mai grav, mai
228
Logopedie
perioad dureaz ntre 6 i 12 luni. La biei ncepe de la 11 ani i poate
aprea i mai trziu la 15-16 ani. Dup aceast vrst mutaia este
patologic i se numete mutaie prelungit. Fiziologic se remarc o ridicare
exagerat a laringelui i o stare de tensiune a corzilor vocale. Pentru
reducerea strii de hiperkinezie se recomand ca exerciiile de respiraie i
de voce s fie nsoite de relaxarea general a organismului. Adolescentul
trebuie s fie obinuit s emit sunete mai grave. Pentru a mpiedica
ridicarea laringelui i ncordarea corzilor vocale, laringele va fi uor cobort i
fixat cu mna.
> Reeducarea vocii la persoanele care au laringotomie. Cnd se extirp
laringele se pierde i vocea i se produc i unele modificri n respiraie. Dei
reeducarea vocii este dificil i anevoioas, aceste persoane au posibilitatea
de a-i redobndi o vorbire apropiat de cea normal.
Exist dou mijloace utilizate n redobndirea vocii n acest
caz:
>
Fie prin utilizarea protezelor laringiene;
>
Fie prin metode de reeducare vocalic.
Dei se obin rezultate bune prin utilizarea laringelui artificial se fac i
exerciii pentru obinerea vocii. Trebuie ca bolnavul s fie ajutat s-i creeze
un nou rezervor de aer care s-l nlocuiasc pe cel anterior. In cazul copiilor,
reeducarea vizeaz utilizarea aerului din cavitatea bucal pentru producerea
sunetelor. O voce bun se poate obine dac subiectul i creeaz un rezervor
de aer prin esofag care s nlocuiasc funcia pulmonar. Pe lng acest
rezervor de aer, care se produc fonaia, subiectul trebuie s-i realizeze i
noi organe vibratorii. O nou glot se formeaz din fibrele musculare de la
gur
a
Tulburrile de voce
229
esofagului. Greutatea const n nsuirea deprinderii de deschidere voluntar
a buzei esofagului pentru expirarea aerului.
Cnd reeducarea vocalic nu reuete datorit rezistenei reflexe a
musculaturii, se folosete o pomp prin care aerul este presat treptat n
esofag. Prin acest lucru se urmrete formarea deprinderii de a nghii aerul
n esofag. Acest aer esofagian determin micrile vibratorii de la gura
esofagului ce reproduc micrile corzilor vocale. Dup ce sunetul esofagian a
fost obinut, munca logopedic va viza exerciiile de articulare. Dup ce se
>
>
.
Tulburrile de voce
231
Etapa a V-a: Restaurarea melodiei n vorbirea
> extinderea scalei de tonuri
> ameliorarea vocii cu ajutorul inflexiunilor
> creterea nivelului acustic al vocii.
Etapa a Vl-a: Restaurarea inteligibilitii vorbirii
> ameliorarea calitii sunetelor sonore: vocale
> ameliorarea calitii sunetelor sonore: consoane
> diferenierea cuvintelor similare.
/
Etapa a Vll-a: Creterea puterii vocii
> utilizarea forei pentru accentuare
> utilizarea forei pentru accentul tonic
5. Educarea vocii la copiii disfazici i la cei cu deficiene de auz
5.1. Emiterea vocii
Munca de emitere a vocii debuteaz din perioada pregtitoare, nc din
primele zile ale demersului logopedic. n aceast etap se urmrete
emiterea vocii pe cale spontan n activitile de joc. Se recunoate c
emiterea spontan conduce la o voce care este fireasc, nu este forat, se
fixeaz u0r, nu prezint defecte.
Emiterea spontan a vocii:
Principalele exerciii pentru emiterea spontan a vocii;
I. Pronunarea ritmic a unor silabe simple nsoind diferite micri ale
minilor: "pa".
Logopedul ridic palmele rostind pa - pa - pa - pa". Aceste exerciii pot fi
fcute i n cadrul activitilor de educaie psihomotorie, unde, de asemenea,
multe exerciii fizice pot f
i
232
Logopedie
nsoite de pronunia de silabe. Exerciiile de pronunie de silabe se pot face
i prin baterea ritmului din palme sau n mar.
II. Jocul cu plnii de hrtie. Din hrtie mai groas se confecioneaz
plnii. Logopedul vorbete n plnie iar copiii in mna pe pereii plniei
simind vibrarea sunetului. Se cere copiilor s repete pronunia vocalei sau
silabei respective n aa fel nct s poat simi vibraiile cu mna pe hrtie.
Acest exerciiu poate fi fcut i n timpul mersului.
III. Jocul cu foaia de hrtie. Fiecare copil primete o foaie de hrtie, un
capt l ine pe buze, apsat cu degetele de la o mn, iar cellalt cu
degetele de la cealalt mn. La indicaia logopedului copilul pronun
.
234
Logopedie
Pentru copiii cu deficite auditive se recomand utilizarea vibratoarelor
avnd diferite tipuri de construcie, de exemplu ctile de la aparatul de
amplificare. Dac se pronun vocala a" copilul va simi vibraia membranei
i va cuta s imite producerea acestei vibraii. Uneori copilul rmne cu o
voce slab sau nu emite vocea, situaie n care trebuie cu rbdare i
perseveren s se continue zilnic exerciiile, i n cele din urm vocea va
apare, la nceput slab, rguit, ulterior ntrindu-se treptat.
Nu este indicat s se foreze vocea, s se cear emiterea unei voci prea
puternice. Forarea aparatului vocal poate duce la rezultate negative. Vocea
apare forat, mpiedicnd ulterior realizarea unui ritm normal al vorbirii
copiilor. O voce forat obosete copilul i i creeaz o atitudine negativ fa
de vorbire.
5.2. Defectele de voce i corectarea lor
Schimbarea vocii
n perioada pubertii vocea este supus unor transformri fiziologice.
Acest fenomen al schimbrii vocii poate cauza schimbri majore n vocea
adolescenilor (mai ales la cei cu disfazie, hipoacuzie etc.), aducnd dup
sine numeroase defecte de voce.
Preocuprile logopezilor trebuie s includ prevenirea defectelor de voce i
de pronunie aprute ca rezultat al schimbrii vocii. Aceast schimbare nu se
manifest la fel la toate persoanele, ci perioada variaz n funcie de clim,
de particularitile individuale i n funcie de sex. n rile cu clim cald
perioada pubertii i implicit schimbarea vocii apare mai devreme cu circa 2
ani comparativ cu rile cu clim temperat
.
Tulburrile de voce
235
Observaiile efectuate pe efectivele de elevi cu deficiene auditive au
artat c la acetia, n general, schimbarea vocii este ceva mai puin
pregnant dect la auzitori. n unele cazuri fenomenul se produce lent (pe
parcursul unui an sau chiar mai mult) n altele mult mai rapid (cteva luni).
Tulburrile provocate de schimbarea vocii
n aceast perioad vocea devine aspr, inegal, incert n ton, sau
oscileaz ntre vocea de copil i cea groas. La unii subieci vocea de copil
devine o deprindere i toate vocalele sunt pronunate n acest registru iar
uneori emiterea vocii provoac senzaii dureroase. La ali subieci vocea
devine foarte slab, aproape afon. Tot acum, se nregistreaz mai frecvent
tulburri de respiraie, datorit faptului c presiunile care se produc n
organul vocal influeneaz deschiderea glotei determinnd la acest nivel o
respiraie neregulat, att ca ritm ct i ca intensitate. Aceasta se reflect
direct n desprirea propoziiei n sintagme cu ajutorul pauzelor respiratorii.
O alt tulburare care apare n aceast etap este prezena unor defecte la
nivelul accenturii.
Corectarea i tratamentul n perioada schimbrii vocii n timpul schimbrii
vocii se indic reducerea la minimum a folosirii vorbirii, evitarea exceselor
verbale, interzicnd-se forarea vocii. n cazul n care vocea devine incert n
ton este necesar s fie corectate imediat toate produciile (fluctuaii) false,
prin reluarea sunetului cu un ton convenabil, apoi mergnd progresiv ctre
un ton jos, grav.
n astfel de cazuri este necesar s fie avertizat subiectul s nu contracte n
mod evident muchii laringelui i se va urmri corectarea imediat a tuturor
sunetelor care se emit n falset. n cazurile de voce voalat, afonie sau cu
emisie dureroas se indic
236
Logopedie
o serie de msuri destinate uurrii schimbrilor morfo- fiziologice ce se
produc. Aceste msuri pot merge pn la interzicerea complet a folosirii
vocii.
Se recomand consultarea unui medic specialist (foniatru) pentru a se
preveni complicaiile ulterioare. Deoarece laringele, n epoca puberal,
devine foarte sensibil schimbndu-i mrimea, fora i forma, acestea
influeneaz direct pronunarea tuturor sunetelor. Din aceast cauz apar
numeroase defecte de pronunie. n astfel de cazuri nu trebuie s se
demareze imediat corectarea acestor defecte. Corectarea intensiv a
defectelor de pronunie trebuie fcut numai dup trecerea perioadei critice.
n ce privete respiraia, este necesar ca subiectul s fie supravegheat i s i
se cear s nu sporeasc nici fora inspiraiei, nici fora expiraiei. n tipul
exerciiilor de educarea a vorbirii se indic s inspire numai la un semnal dat
de logoped. n timpul citirii, locul n care trebuie realizat inspiraia, se
recomand s fie marcat grafic.
5.3. Principalele defecte ale vocii
Exist posibilitatea de modulare a tonului vocal, acesta poate s urce sau
s coboare. Unele tonuri se amplific n cavitatea subglotic, altele se
amplific n cavitatea supraglotic, iar altele n cavitatea glotic propriu-zis.
Dac tonul este transformat n cavitatea subglotic se obine un registru
de piept. Dac tonul este amplificat n cavitatea glotic este registru mediu
sau mijlociu. Dac este amplificat n cavitatea supraglotic este registru de
cap sau voce n falset.
Cavitatea de rezonan supraglotic este format din: vestibul
laringian, faringe, rinofaringe, fosele nazale, cavitatea bucal i
toate sinusurile cavitii craniene.
/
Tulburrile de voce
237
Cavitatea de rezonan subglotic este alctuit din: trahee i bronhii.
Aceste cutii de rezonan au unele particulariti: sunt lungi, de form
tubular, rigide i de regul diametrul lor nu se schimb. Vibraiile
amplificate n aceast cutie de rezonan subglotic capt caracter de
sunete grave.
Cavitatea glotic se rezum la nivelul glotei.
Desigur c registrul mediu al vocii nu poate s se rezume numai la
aceasta cavitate ci undele sonore se rspndesc uor att n partea
subglotic ct i n partea supraglotic, ns pe o poriune foarte mic.
n realizarea unui registru de voce ct mai firesc o importan deosebit o
are poziia capului:
> Capul inut drept, poziie n care este favorizat registrul mediu al vocii
conversative.
> Capul lsat pe spate, laringele se mrete puin n partea de sus ceea ce
favorizeaz producerea vocii nalte (de copil).
> Capul lsat n fa cu brbia n piept, poziie care favorizeaz tonurile
grave.
Vocea de copil
Alturi de termenul de voce de copil, n lucrrile de specialitate se mai
folosesc termenii: voce n falset, voce faringo- palatal.
Cauze:
Cercetrile au artat c vocea de copil apare cnd corzile vocale nu vibreaz
n totalitatea ariei lor ci numai pe marginile externe. n aceste cazuri
nchiderea glotei de ctre corzile vocale nu este dect parial, corzile vocale
vibrnd numai pe o lungime variabil. n timpul producerii vocii de copil
vibreaz n mod sensibil mai ales pereii superiori ai tubului fonator. Principali
i
238
Logopedie
indici care pot servi la depistarea i diagnosticarea vocii de copil sunt:
> Indici auditivi: sunetele pronunate cu voce de copil sunt ntotdeauna ntrun registru nalt.
> Indici vizuali: n timpul pronuniei cu voce de copil, laringele se ridic
perceptibil n sus.
>
Indici vibratili: vibraiile sunt n mod evident n
r
registrele superioare glotei i foarte puin sau de loc n registrele subglotice.
In examinarea vocii de copil se observ n ce msur vibraiile sunt masive n
regiunea supraglotic.
Examinarea i diagnosticarea vocii de copil
Materialul verbal folosit este compus n primul rnd din vocale. De
exemplu, se poate folosi un a" prelung. De asemenea, este important s se
foloseasc vocala scurt emis pe o expiraie: a", a", a". Se va observa
dac vocea este stabil sau oscileaz dominant n registrul de copil.
//
explozive. n timpul pronunrii consoanelor oclusive vlul palatin se ridic
(p", t", c") pentru c este nevoie de o anumit
P
presiune a aerului pentru a nvinge obstacolul. Dac dup p", t", c", apare
o vocal, vlul rmne ridicat i pentru aceasta. De exemplu p" urmat de
a".
Unii specialiti recomand n corectarea nazalizrii folosirea exerciiilor cu
extensorul. n aciunea de lungire a extensorulu
i
242
Logopedie
copilul trebuie s pronune vocala a" sau oricare-alta, sau o silab pa",
tinznd s lungeasc vocea paralel cu extensia aparatului respectiv. n mod
reflex vlul palatin se ridic iar vocea devine clar, curat, spontan,
fireasc.
Pentru corectarea nazalizrii se folosete i manometrul nazal.
Se recomand ca exerciiile de vocalizare s se fac n poziia culcat, cu
faa n sus. n aceast poziie vlul palatin este foarte apropiat de peretele
posterior al laringelui astfel nct nu trebuie dect un efort minim pentru a
realiza nchiderea cilor nazale. Copilul poate emite astfel o voce liber,
fluid i clar, cile nazale fiind nchise fr efort. Se trece apoi la poziia
capului nclinat n fa, poziie n care vlul are distana maxim de peretele
faringian. n aceast poziie destul de dificil se urmrete evitarea vocii
nazale printr-un efort maxim.
Confruntnd impresiile din aceste dou cazuri copilul i d seama de
organul care produce diferena i ncetul cu ncetul el devine stpn al vlului
palatin reuind astfel s-i corecteze defectul de voce. Uneori se folosete
strngerea nrilor.
Vocea cavernoas (rguit, voalat, sugrumat, capricioas).
Este o voce cu tonuri joase care dac nu este determinat de anumite
accidente este relativ uor de tratat.
Cauzele constituionale sunt rare i se ntlnesc atunci cnd organele care
concur la formarea vocii i n special corzile vocale sunt mult relaxate n aa
fel nct aerul care trece prin glot rmne n cavitatea faringian producnd
vocea cavernoas.
Corectarea acestui defect se realizeaz prin folosirea economicoas a aerului
precum i prin lsarea capului pe spate. Foarte frecvent (mai ales la
hipoacuziei) defectul este determina
t
Tulburrile de voce
243
de poziia greit a glotei, n timpul emiterii sunetului. Dac glota este foarte
deschis, corzile vocale nu intr n vibraie dect printr-o expiraie foarte
Dac retardul simplu de limbaj se manifest de cele mai multe ori nainte
de 6 ani, disfaziile sunt de durat i stabile n timp, fiind necesare strategii
speciale de prevenire i remediere precoce.
Disfaziile de dezvoltare se nscriu printre deficienele incluse n DSM IV
(1996) i reprezint 1% din totalul populaiei. Prin raportare la clasificrile
clasice ale afaziei adulilor, primele descrieri au fost realizate prin termenii
"alaliei congenitale", acestea corespunznd afaziei motorii Broca (1861) i
prin termenii surditii verbale congenitale, sau ai agnoziei auditive verbal
e
246
Logopedie
congenitale, corespunznd afaziei Wernike. Terminologia i metodele de
diagnosticare a afaziei la adult au fost aplicate i n cazul copiilor (Moly,
1965, Edwards 1983, Martin 1974, Ferryetal 1975, Rapin 1983, citai de
Estienne, 1990). Disfazia este o problem specific dezvoltrii limbajului la
nivelul cruia se manifest perturbri semnificative de nelegere i
producere a limbajului i care respect criteriile urmtoare de excluziune:
> fr deficient mental senzorial sau motorie;
> fr malformaii ale organelor fonatoare;
> fr leziuni cerebrale dobndite;
> fr probleme de dezvoltare general;
> fr carene educative grave.
2. Modelul cognitiv de dezvoltare:
abordare
psihologic i neurologic
Observarea retardului de limbaj i a disfaziei la copii permite identificarea
diferitelor etape de tratare a informaiilor lingvistice care intr n procesul de
achiziie. Aceste modele sunt derivate din concepiile actuale de
psiholingvistic i neurolingvistic i din studiul achiziiei limbajului n diferite
etape ale dezvoltrii cognitive.
Dezvoltarea mecanismelor de achiziie a limbajului nu coincid cu "nivelele
de dezvoltare" clasice. Din aceast perspectiv, Locke (1997, citat de Le
Normand, 1999) sugereaz o teorie a dezvoltrii limbajului potrivit creia
diferitele capaciti lingvistice sunt dobndite n anumite etape delimitate.
>
Prima etap - pune accentul pe discriminri ale vocii; se produce n
prima perioad postnatal. n cursul acestei faze copilul este atras de stimuli
sonori (mai ales vocea mamei) i nva s o recunoasc. Apoi sunt
dobndite modaliti de discriminare a tonalitii vocii
.
L
Retardul n dezvoltarea limbajului i disfaziile 247
> A doua etap - achiziia primelor cuvinte bine intonate; ncepe n
cursul primului an de via. n acest stadiu, limbajul copilului cuprinde
cuvinte simple selectate din vorbirea anturajului. Copilul repet, de multe ori
aceste cuvinte fr s le neleag. n cursul acestei perioade, vocabularul
i
Retardul n dezvoltarea limbajului i disfaziile
251
controlul motric al cuvintelor. Proba administrat a constat n reproducerea
unei liste de cuvinte monosilabice dintr-un context consoan-vocal,
consoana fiind n poziie iniial. Evaluarea a urmrit:
a.
Locul de articulare;
b.
Modul de articulare;
c.
Vibraiile coardelor vocale.
/
Nivelurile de reuit au fost cele corespunztoare copiilor de 2 ani i
jumtate. Retardul sever pe care l prezint cei doi copii a fost apreciat ca
fiind de 3 ani.
2.3. Retardul sau deficiena de reprezentare fonologic
Problemele de vorbire se refer la forma cuvintelor luate n ntregime sau
la foneme izolate - cu omisia unor consoane / silabe, simplificarea silabelor
complexe, asimilri, asocieri, inversiuni, metateze. Toate aceste fenomene
sunt raportate n mod firesc la achiziia normal a limbajului. Anumii autori
interpreteaz aceste semne ca indici ai imaturitii, ali autori vd n acestea
un retard n organizarea articulrii propoziiilor complexe i n incapacitatea
copiilor de a reproduce corect forme ale cuvintelor.
Organizarea fonematic este structurat ntr-un sistem complex ce face
relaia ntre axa paradigmatic (analiza substituirilor) i axa sintagmatic
(analiza omisiunilor).
Copilul de 2 ani produce simplificri, deformri i utilizeaz prea des
procesele fonologice urmtoare: asimilarea, anterio- rizarea, posteriorizarea,
oclusificarea, labializarea, nazalizarea, desonorizarea
.
252
Logopedie
2.4. Retardul de limbaj sau deficiena n accesul la lexicul fonologie
Reprezentarea fonologic se afl n legtur cu "forma sonor" a
secvenei fonematice proprii fiecrui cuvnt.
Cea mai mare parte a teoriilor fonologice descriu o ierarhie a
constituenilor. Interesul teoretic pentru constituenii prozodiei (ritm i
melodie) este dat de faptul c frontiera fiecrui constituent permite de
asemenea, facilitarea identificrii cuvintelor. Lexicul fiecrui constituent
permite facilitarea identificrii cuvintelor. Lexicul fonologie de intrare
intervine n identificarea cuvintelor introduse. Acesta este cel care decide
dac un item introdus este sau nu un cuvnt. Lexicul fonologie de ieire
intervine n toate probele i face apel la producerea oral a cuvintelor.
Organizarea intern a lexicului este realizat n funcie de mai multe
variabile: frecvena, structura morfologic, clasa de cuvinte etc.
Evaluarea accesului la lexicul fonologie: strategia denumirii
flexionare
.
256
Logopedie
Pe baza unor cercetri n literatura englez (Wexler i Cleave, citai de
Estienne, 1990) s-a cutat identificarea celor mai precoce markeri. S-a
reinut ca o caracteristic clinic lipsa unui ansamblu de morfeme ce indic
valoarea temporal. Proba const n aplicarea unor stimuli cu valoare
lingvistic de complement i sesizarea unor inadecvri. Observaia s-a
centrat pe urmtoarele aspecte:
I. Timpul
Pentru anumii autori, perioada n care infinitivul este un timp folosit
opional reflect o particularitate de vrst: pentru copii, reprezentrile
timpului gramatical sunt diferite de cele ale adulilor. n acelai timp, timpul
este omis (ca avnd valoare opional).
II. Morfemele care se refer la timp
Acest ansamblu de morfeme ne indic timpul n mod obligatoriu, dar sunt
inevitabil legate de tipul de reprezentare. Astfel, copilul pentru a omite
categoriile funcionale legate de timp, are anumite puncte de referin acestea pot include i determinani specifici. Exemplu: articolul hotrt articolul nehotrt. Copiii care exclud acest tip de determinani, vor exclude
i categoriile temporale.
III. Formele care nu marcheaz timpul
Aceste morfeme nu presupun nici o proprietate gramatical legat de
timp. Sunt forme regulate, generale, terminale. Trebuie acum enumerat
faptul c folosirea opional a infinitivului nu a fost semnalizat de toti
autorii. Acest fenomen variaz n funcie
f
t
de limba matern: n cazul copiilor italieni, de exemplu, el lipsete cu
desvrire, iar la copiii romni apare preferina pentru utilizarea:
prezentului indicativ, persoana a IlI-a singular, exemplu: "copilul face, copilul
pap"
.
Retardul n dezvoltarea limbajului i disfaziile
257
3.2. Dificultile de acord gramatical
Rotheveiler i Clashen (1993, citai de Mazeau, 1999) au considerat c
subiecii cu disfazie sunt limitai n ceea ce privete capacitile de formare a
acordului gramatical.
Intr-un prim studiu bazat pe rezultatele a 10 copiii cu disfazie, au fost
identificai 9 copii din 10 care nu realizau legtura dintre paradigma
subiectului i cea a predicatului ci utilizau n principal formele radicalului sau
infinitivul verbelor regulate. Explicaia ar fi c, prin dezvoltarea normal a
limbajului, necunoaterea noiunii de acord subiect - verb ar induce la copil
limbaj scris
nivelul laturii:
- comprehensive
si expresive cuvinte: (calitatea si
extinderea vocabularului) fraze afirmative, negative interogative discurs:
termeni referitori la timp si spaiu
articulaia (toate fonemele) vorbirea (debit, ritm, intomatie)
lllllllllllll
Figura 3. Imitarea poziiilor simple
Apoi din ce n ce mai complexe. Se noteaz erorile comise la nivelul
braelor, extremitilor. Pn la vrsta de 8 ani, imitarea poziiilor se face "n
oglind".
b. Percepia kinestezic
Copilul, aezat cu spatele la examinator, i dispune membrele ntr-o
poziie complex i i le menine n aceast poziie cteva momente. i las
n jos braele pt a obine relaxarea muscular. Se cere copilului s reia
poziia anterioar. Pe tot parcursul exerciiului copilul trebuie s in ochii
nchii.
- Se repet exerciiul de dou, trei ori - profesorul dictnd de fiecare dat
o anumit poziie. Se noteaz erorile observate la nivelul poziiei braelor i
extremitilor, precum i erorile datorate unei insuficiente sau incorecte
memorri a poziiilor.
3.4. Examinarea lateralitii i intervenia recuperatorie
Dominana lateral este evaluat la nivelul: minilor, picioarelor, ochilor.
a. Dominana lateral manual:
Se arunc o minge sau o hrtie fcut ghem cu: ambele mini, cu o mn,
sau se cere copilului s prind obiectul arunca
t
266
Logopedie
cu o singur mn. I se solicit s fac urmtoarele aciuni: s-i pieptene
prul, s-i spele dinii, s bat un cui.
Se noteaz mna utilizat.
b. Dominana lateral vizual
Se ruleaz o foaie de hrtie i i se cere copilului s priveasc prin "lunet"
desenele indicate de profesor; i se cere s priveasc n acelai mod un semn
grafic; s imite vntorul care mpuc o pasre.
c. Dominana lateral la nivelul picioarelor
Copilul se joac aruncnd i prinznd mingea cu piciorul; se aeaz
mingea la o distan de un metru de el i i se cere s o lanseze ct mai tare.
d. Dominana omogen dreapt, dac sunt utilizate: mna, ochiul i
piciorul drept.
a.
Dominana omogen stng.
b. Dominana ncruciat (ex. Mna dreapt, ochiul stng, piciorul drept).
c. Ambidextrie (dominan neprecizat la nivelul minii, ochiului, sau
piciorului).
Hliilli HilIHHflIIilIilIlilll
Figura 5. Jetoane de forme diferite
Pentru evaluare se procedeaz n acelai mod ca i pentru evaluarea
memoriei vizuale.
Pe parcursul examinrii crete progresiv numrul jetoanelor utilizate.
> Pentru a examina percepia i memoria culorii se folosesc jetoane de
aceeai form dar de culori diferite.
>, Pentru a examina percepia i memoria formei se folosesc jetoane de
aceeai culoare dar de forme diferite.
> Pentru a examina percepia i memoria direciei se folosesc jetoane
mai mari dreptunghiulare, de aceeai culoare, dispuse orizontal, vertical sau
oblic.
Se nregistreaz comiterea urmtoarelor tipuri de erori:
In percepia i/ sau memoria
culorilor;
formei;
direciei.
r
3.6. Examinarea i antrenarea percepiei i memoriei auditive
3.6.1. Proba de reproducere a unei formule ritmice
Este vorba despre o prob a ritmului lovit. Copilul i examinatorul sunt
aezai fa n fa, de o parte i de alta a unei mese nguste. Cu ajutorul
unui bastona, examinatorul bate secvena ritmic n mas i copilul trebuie
s o reproduc. Ritmul btii trebuie s fie foarte rapid.
wW
m*
m
diversificat.
3.7.2. Poveti n imagini
a) Ordinea clasificrii, aranjrii imaginilor.
Se arat copilului imaginile unei poveti, care sunt aezate la ntmplare. I
se spune c: "Aceste imagini ne descriu o poveste, aeaz-le n faa ta
pentru a putea vedea care este povestea". Se verific ordinea succesiunii
imaginilor dac este corespunztoare pentru a nelege istorioara. Se pun
ntrebri:
>
Unde ncepe povestea?
>
Unde se termin povestea?
Se noteaz sensul dispunerii lor:
Sensul lecturii
..... ..
Invers 4-----------------------------------------------Aleato
r
272
Logopedie
b) Expresivitatea
Se cere copilului s povesteasc istorioara i se noteaz tot ceea ce
spune. Se analizeaz ceea ce a neles, calitatea i precizia vocabularului. Se
urmrete:
>
Dac verbele sunt prezente n locurile i timpul potrivit.
>
Dac pronumele i articolele sunt frecvent omise.
>
Coninutul, mai exact numrul informaiilor comunicate.
c) Comprehensiunea:
Cteva ntrebri puse copilului permit estimarea nelegerii cuvintelor i
frazelor interlocutorului. Se verific nelegerea cuvintelor de legtur: cte,
de ce, unde, cum etc.
3.7.2. Discursul
Copilul este avertizat s fie atent ct timp i se va citi o poveste. Se alege
o poveste scurt, potrivit vrstei i nu nivelului lingvistic al copilului i care
s conin de Ia 6 la 10 informaii.
Ex. : Dan urc n copac
pentru a culege un mr
creanga se rupe
cade i-i rupe un bra
acum Dan are braul n ghips
va trebui s-l in n ghips timp de trei sptmni;
I se cere copilului s repete. Se iau notie n scopul realizrii unei analize
la nivelul vocabularului, frazelor, coninutului,
ordinea succesiunii informaiilor.
/
3.7.3. Termeni (concepte) referitoare la spaiu:
>
Sociabilitate
6. Examinarea preachiziiilor
>
Schema corporal
>
Lateralitate
>
Percepie i memorie vizual
>
Percepie i memorie auditiv
>
Articulaia
>
Vorbirea
>
Depistarea dificultilor auditive
>
Limbajul oral
>
Imagini secveniale
>
Repetarea unei istorioare
>
Termeni (concepte ) care se refer la spaiu
>
Termeni (concepte) care se refer la timp
.
276
Logopedie
4. Diagnostic
Diagnosticul ntrzierii limbajului se refer la nivelul lingvistic al copilului,
care poate fi inferior celui care ar putea fi normal la vrsta sa. Mai precis este
vorba de o ntrziere a laturii expresive a limbajului, a laturii comprehensive
a limbajului sau a ambelor.
Trebuie notat dac exist o diferen apreciabil ntre comprehensiune i
expresivitate. Trebuie menionate minusurile care exist la nivelul
preachiziiilor. Se rein toate informaiile semnificative care in de:
antecedentele copilului, sntate, atitudinea educativ a prinilor. n final se
realizeaz o sintez.
5. Decizii
Luarea deciziilor depinde de disponibilitile educatorului, de materialul
de care dispune i mai ales de gradul deficienei.
O ntrziere simpl a limbajului, aproape ntotdeauna nsoit de un deficit
al preachiziiilor, poate fi tratat cu succes, n coal, cu condiia ca
reeducarea s nu fie amnat pentru mult timp i intervenia trebuie fcut
cu mult precizie i regularitate.
Teme:
1. Identificai componentele perceptive i lingvistice afectate n retardul de
limbaj i disfazie i artai entitile diagnostice rezultate.
2. Surprindei relaia dintre deficitul de competene i disfazie.
3.
Pe baza probelor descrise la "Examinarea limbajului" propunei exerciii
specifice fiecrui domeniu de dezvoltare posibil s fie afectat n retardul
lingvistic
.
Capitolul 11
AFAZIA LA COPIL
I.
Afazia congenital
1. Delimitri conceptuale
Afazia congenital este o tulburare major n achiziia limbajului
>
Unii copii afazici i nsuesc cu dificultate regulile morfologice si
sintactice i au dificulti n exprimarea verbal
a
L
Afazia la copil
279
inteniilor lor, verbalizrile limitndu-se la cteva cuvinte sau cteva enunuri
stereo ipe.
> Subiecii se folosesc adesea de gesturi pentru a-i comunica nevoile,
enunurile lor sunt fragmentate i agramaticale.
1.2. Anumii copii manifest dificulti sau retard n nelegerea limbajului
oral n ciuda faptului c audiia este intact.
> n cazuri rare i severe copiii sunt incapabili s recunoasc pe cale
auditiv sunete produse de animale sau zgomote mecanice.
> Unii copii nu pot diferenia fonemele.
> Alii manifest o slab nelegere a noiunilor verbale abstracte,
temporale, spaiale, ceea ce demonstreaz existena unor grave dificulti
de interpretare a stimulilor verbali.
> Pentru toi aceti copii este dificil de nsuit limbajul scris.
Profilele comportamentale asociate deficitului, impactul
deficitului asupra subiectului i asupra membrilor familiei sunt diferite cnd
este vorba de un subiect care nu a achiziionat limbajul n mod normal sau
cnd subiectul a pierdut achiziiile lingvistice. Cele dou sindroame sunt deci
diferite n mod radical, afazia achiziionat (dobndit) a copilului este o
tulburare de limbaj consecutiv unei atingeri obiective a S.N.C. i survenit
la un copil avnd deja achiziionat un anumit nivel de comprehensiune i
exprimare verbal.
Afazia congenital const n unul sau mai multe deficite de construcie a
limbajului care nu sunt n mod obligatoriu consecutive unei leziuni cerebrale.
Afazia dobndit la adult i cea dobndit la copil prezint diferene majore
att sub aspectul simptomelor ct i a tratamentului, ele depind de nivelul
de competent lingvistic pierdut ca urmare a leziunii cerebrale (Alajouanine
i Lermite, 1965, citat de Seron, 1999)
.
280
Logopedie
Prezentm dou definiii acceptate ca generale n afazie. Prima este dat
de Hecaen, Dubois i Anglelergues (1966, citai de Seron, 1999) i a doua de
Alajouanine (1968, citat de Serona, 1999):
a) Afazia poate fi definit ca o tulburare a expresivitii i nelegerii
semnelor verbale, fr lezarea organelor periferice de execuie sau recepie
i care este nsoit de o multitudine de dificulti primare sau secundare, ea
corespunde unei leziuni localizate.
b) Afazia este un mod de dezintegrare a limbajului datorit unei leziuni
cerebrale la nivel nuclear, alternd zone mai mult sau mai puin profunde i
de nivele variate a dispozitivului structural necesar n funcionalitatea
limbajului.
Prima definiie se poate apjica afaziei congenitale dac se omite existena
unei leziuni localizate iar a doua definiie corespunde afaziei dobndite.
2. Criteriile de diagnosticare a afaziei congenitale
Sunt cunoscute 6 criterii de diagnosticare (Seron, 1999), primele patru
sunt principale iar ultimele dou sunt caracteristici asociate frecvent:
2.1. Retard sever al nelegerii i expresivitii limbajului verbal. Acest
criteriu permite realizarea distinciei ntre copii care sufer de afazie
congenital i ceilali copii care nu vorbesc sau care prezint tulburri severe
de limbaj, tulburri de comportament, perceptiv-motrice sau intelectuale,
evidente, manifestate att n situaiile verbale ct i n cele nonverbale
.
Afazia la copil
281
2.2. O disfuncie perceptiv general la nivelul zonelor implicate n
achiziia limbajului, manifestat prin:
> agnozie (la recepia stimulilor prezentai secvenial);
> dificulti de integrare n memorie a secvenelor auditive;
> dificulti n organizarea i stocarea intern a informaiilor, care permit
legarea unor stimuli de alii asimilai anterior;
> perturbri n elaborarea rspunsului diferenial i n construirea unei
semnificaii n raport cu secvenele.
2.3. Un deficit auditiv specific care nu este, n general, depistat printr-un
examen audiometric. Unii copii cu afazie congenital prezint pierderi
auditive uoare puse n eviden de examinrile audiometrice. Toi aceti
copii prezint dificulti n perceperea, stocarea i reactualizarea n ordine a
informaiilor prezentate auditiv.
2.4. Un retard cognitiv care nu este evideniat de probele standard de
performana intelectual. Coeficientul intelectual nonverbal este n limitele
valorilor medii.
Urmtoarele dou criterii sunt caracteristicile secundare asociate frecvent
tabloului afaziei:
> manifestarea perseverenei, inconsistena rspunsului, instabilitatea
emoional i hiperactivitate general;
> diminuarea memoriei auditive de scurt durat.
3. Investigarea capacitilor cognitive ale copiilor afazici
Copii care sufer de afazie congenital, au performane sczute la probele
verbale i nonverbale ale testului W.I.S.C
.
282
Logopedie
Performanele acestor copii la probele nonverbale corespund performanelor
Afazia la copil
285
materialul verbal. Copilul repet i n acelai timp asociaz reprezentarea
vizual (imagine sau obiect) la forma scris a coninutului lingvistic.
5. Educatorul arat copilului o imagine vizual corespunztoare materialului
verbal i i cere copilului s pronune coninutul lingvistic int fr
ajutorul formei scrise sau a lecturii labiale. Apoi, copilul scrie cuvntul fr
ajutorul modelului vizual.
6. Educatorul pronun coninutul lingvistic la urechea copilului. Copilul
repet coninutul int, identific reprezentarea vizual caracteristic i o
asociaz la forma scris. El repet coninutul lingvistic memorat.
7. Educatorul scrie la tabl materialul verbal i prezint imaginea vizual
c)
dezvoltarea abilitilor de relaionare ntre copii.
III.
a) obinuirea copiilor s fie ateni i s se concentreze asupra unei
sarcini durnd minimum 5 minute (sau o durat mai mare);
b) antrenarea percepiei vizuale i auditive privind stimulii familiari i
compleci (sunete din mediu, instrumente muzicale, forme geometrice) i pe
de alt parte s-i aminteasc secvenial aceti stimuli.
c)
s exploateze achiziiile lexicale n diverse activiti.
5.2. Al doilea instrument de programare a interveniei este analiza
morfo-sintactic a eantioanelor lingvistice orale a copiilor din clasele
experimentale.
Metoda de analiz a fost elaborat de ctre Jean Paje, care se inspir mai
ales din activitatea similar (n limba englez) a lui Tyack i Gottsleben
(1974).
Procedura de analiz a eantioanelor lingvistice orale
O astfel de procedur a fost prezentat n cadrul unui model de program
destinat depistrii precoce a tulburrilor de auz i limbaj (Anca, 2000).
Primul program elaborat n urma analizei de eantioane
verbale vizeaz relaia articol substantiv.
/
Programul -articol-substantiv
Scopul: acest program se deruleaz simultan pe dou - coordonate:
I. pe plan lexical, programul contribuie la dezvoltarea sistematic a volumului
de substantive de care dispune copilul
;
288
Logopedie
II. pe plan sintactic favorizeaz nvarea substructurii elementare pe care
o constituie entitatea "articol - substantiv" (substantiv articulat).
Obiective specifice
1. determinarea substantivelor comune pe care le cunoate copilul;
2. trebuie stabilit dac sunt cunoscute de copil genul i numrul
substantivelor comune i dac le poate asocia acestora articolul hotrt i
nehotrt la singular.
Procedura
Se cere copilului s identifice obiectele prezentate sau imaginile acestor
obiecte. Fiecare element lexical va trebui s fie prezentat de dou ori, n
dou secvene neconsecutive. n prima situaie se va cere copilului s
rspund utiliznd articolul definit i n a doua articolul nedefinit. Durata unei
edine este de 15 minute pe zi i se recomand utilizarea a cel puin doi
stimuli distinci. Se recomand ca s se grupeze elementele lexicale pe
diverse teme.
Pot fi utilizate n acest scop programe educative pe suport informatic de
tipul SI AC.
Recomandri
- copilului i se spune c este vorba despre un joc "de-a ghicitul" (este
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
.
Afazia la copil
293
3.2. Variabile generale considerate ca indici defavorabili pentru
prognostic:
> Vrsta naintat n momentul leziunii;
> Stare proast de sntate; starea sistemului vascular;
> Alcoolism anterior;
> Leziuni recidivante i sindroame evolutive (degenerative);
> Absena contientizrii tulburrilor;
> Absena persistenei motivaiei (indiferena sau instalarea unui sindrom
depresiv);
> Gravitatea tabloului iniial (msurat n cele 6 luni);
> Leziune extins n zonele limbajului;
> Leziuni vasculare comparabile cu cele traumatice.
3.3. Variabile al cror rol este puin cunoscut:
> Sexul (factor nesuficient studiat, dar care prezint, fr ndoial, efecte
favorabile pentru sexul feminin);
> Nivelul sociocultural (absena datelor suficiente);
> Prezena tulburrilor asociate (merge fr ndoial n sensul unui efect
defavorabil);
> Modul de tratare al leziunii.
Variabilele enumerate nu sunt independente una de alta. n plus diferitele
categorii psihologice, neuropatologice i sociologice propuse, pot face
obiectul recuperrilor pariale: focarul leziunii (variabila neuropatologic) i
tipul de tulburri (variabila neuropsihologic) sau gravitatea tulburrilor
cognitive i de personalitate (variabila psihologic) sunt strns corelate (fr
a fi totui identice). Exemplele de interdependen sun
t
294
Logopedie
multiple: legtura ntre mediul sociocultural al subiectului i bogia
repertoriului comportamental sau ntre motivaia pentru recuperare i
/
Capitolul 12 AFAZIA
I. Definiii, clasificare, semiologie
1. Definire i caracterizare
Este foarte dificil stabilirea unei definiii stricte a afaziei. Se poate
formula urmtoarea definiie: afazia este tulburarea de limbaj caracterizat
prin apariia brusc a unei leziuni la nivelul SNC, dup constituirea limbajului
verbal. Se impune clarificarea celor dou elemente: neurologic (leziunea
cerebral) i psiholingvistic (tulburarea de limbaj).
1.1.
Aspectul neurologic al definiiei
n prezent se consider c tulburarea afazic este consecina unei leziuni
cerebrale relativ focalizat (limitat la o parte a volumului cerebral i ale
crei limite pot fi determinate cel puin n mare) i care este localizat, cel
mai adesea, n partea central a emisferei stngi. n consecin se pot
exclude din semiologia afaziei tulburrile survenite n urma leziunilor difuze
ale SNC, ca cele din demenele senile i presenile.
Este inclus n aceast definiie i afazia generat de o leziune focalizat, dar
momentan inactiv (de exemplu afazia legat de o emisferectomie stng,
efectuat n scop medical)
,
302
Logopedie
precum i cazul leziunilor focale care izoleaz zona limbajului de restul
creierului (ca n intoxicaiile cu monoxid de carbon).
1.2. Aspectul psiholingvistic al definiiei
Este vorba de a preciza unde ncepe i unde se termin activitatea
lingvistic propriu-zis i care dintre tulburri pot fi considerate tulburri de
limbaj. Se contureaz dou tendine: una unitar, care ncearc s precizeze
un nucleu central care asigur specificitatea conduitelor lingvistice i care
estimeaz c afazia este indisociabil i alta care descoper n diversitatea
tulburrilor afazice dezorganizri ale activitii lingvistice, separabile unele
de altele.
Pentru a se stabili existena unei tulburri afazice este necesar s se
304
Logopedie
verbale sunt caracterizate de nazalizare, desonorizare, ocluzie, omitere i
schimbarea poziiei fonemelor n cadrul cuvntului (inversiuni).
Parafazii fonemice sau literale: constau n pronunia greit prin adugare,
omisiuni, deplasarea fonemelor, n limbajul vorbit sau a literelor n limbajul
scris.
Parafaziile verbale: sunt dou tipuri principale, parafazii morfologice i
parafazii semantice. Primele corespund nlocuirii unui cuvnt cu altul
asemntor ca form, iar n ultimele, cuvntul ce trebuie pronunat este
nlocuit cu altul cu care are un raport conceptual. De exemplu, ntr-o sarcin
de denumire a obiectelor sau imaginilor n care bolnavului i se arat imagini,
acesta nlocuiete "masa" cu "banca", picior" cu "mn", "pip" cu igar",
iar n lectura cu voce tare, nlocuiete "barca cu "vapor", "mn" cu "deget",
"mari" cu "februarie etc.
Neologisme: este denumit astfel orice segment lingvistic emis de bolnav
dac nu exist n limba comunitii verbale a subiectului. De fapt, se
obinuiete extinderea acestei denumiri la toate segmentele verbale produse
de bolnav, despre care nu se poate spune c este vorba despre un cuvnt al
limbii respective transformat de o parafazie.
Agramatism i dissintax: aceti doi termeni corespund emisiei de fraze care
contrazic anumite reguli gramaticale. Trsturile eseniale ale
agramatismului sunt: o reducere a numrului i o simplificare a structurilor
sintactice. Aceast simplificare este fcut prin absena cuvintelor cu funcie
sintactic, predominarea cuvintelor cu semnificaie, folosirea verbelor la
moduri i timpuri inadecvate, dublate de lipsa acordului i semnelor de
punctuaie. De exemplu, dac i se cere bolnavului s i povesteasc istoria
bolii, discursul lui va fi
:
Afazia
305
"apte ani... bolnav... operaie... patru ani... culcat... paralizat... patru
ani... paralizat... complet...vorbire...niciodat" (punctele indic poticnirile n
discurs. Se observ absena cuvintelor "utile" dar mesajul transmis rmne
bogat n informaii i comprehensibil).
In dissintax, debitul verbal este relativ normal, numrul structurilor
sintactice utilizate corespunde normei, dar utilizarea lor este inadecvat. De
exemplu, i se cere bolnavului s construiasc o fraz, dndu-i-se dou
cuvinte: "fn" i "iunie", iar acesta realizeaz o combinaie de genul: "Fnul
taie n iunie cultivatorii".
Jargonafazia: produciile lingvistice prezint un numr important de
parafazii, neologisme i dissintaxii. Aceste segmente de
activitate
verbal deformat pot fi
incomprehensibile pentru examinator. Anumii autori disting jargonul
307
sau alexie (incapacitatea de a citi). Se distinge o tulburare a percepiei
vizuale, alexia agnostic, de o tulburare legat de prelucrarea lingvistic a
mesajelor scrise sau alexie afazic.
Dac ne referim la prima categorie, caracteristicile morfologice ale
mesajelor scrise determin gravitatea tulburrii; astfel, citirea literelor se
realizeaz mai uor ca cea a cuvintelor. Alexia verbal (tulburarea lecturii
cuvintelor) este mai important dect alexia literal (tulburarea citirii
literelor). Dac tulburarea se prezint n lipsa altor tulburri asociate de
limbaj, se vorbete de alexie "pur" sau "cecitate verbal" n care nu exist
alte tulburri perceptive. n a doua categorie se descrie o alexie n care
lectura global a cuvintelor ar fi mai bun dect lectura literelor izolate.
Mesajele senzoriale simple, srace sau nule din punct de vedere al
informaiei pe care o vehiculeaz, genereaz mai multe greeli dect
mesajele bogate n informaie i mai complexe pe plan morfologic. Alexia
verbal ar fi aici mai puin important dect alexia literal. Aceast
semiologie a fost revizuit recent conform punctului de vedere psiholingvistic (se vorbete despre dislexie profund i dislexie de suprafa).
3. Formele clinice ale afaziei
3.1. Exist n prezent tot attea sisteme de clasificare ale afaziei cte coli
neuropsihologice sunt interesate de tulburrile activitii verbale. Formele
prezentate n tabelul de mai jos sunt acceptate de anumii autori iar alii le
neag existena ca entiti clinice izolate, fie le subdivizeaz n mai multe
subclase sau chiar izoleaz alte forme care nu sunt descrise aici (vezi tabelul
I, pag. 277, 278)
.
308
Logopedie
3.2. Probleme de interpretare
Se pot distinge n afaziologie trei moduri clasice de abordare a tulburrilor
de limbaj rezultnd din afectri ale SNC:
- Punctul de vedere neurologic: activitile lingvistice sunt analizate pe
baza sistemelor eferente i aferente puse n joc precum i pe baza
diferitelor forme de tulburri corespunztoare.
- Punctid de vedere lingvistic: activitile lingvistice sunt analizate i
descrise pe baza unui model lingvistic.
- Punctul de vedere funcional: activitile lingvistice sunt descrise n relaie
cu caracterul mai mult sau mai puin automat sau mai mult sau mai puin
voluntar al actului de comunicare.
Fiecare dintre aceste puncte de vedere are avantaje dar i limite proprii i
cea mai mare parte a examinrii clinice a afaziei ine seama n diferite grade
de cele trei puncte de vedere n acelai timp
.
Tabelul I. Formele clinice ale afaziei
O
jg
fi
u
fi
fi
TJ fi
<D '
CU-2 fi c3 CL> CU
9A
3 gS
4J-CA cd
<3>co
%
fi fi
1s
fi ^
o P-1
P- fi *
fi
4->
fi
O
> O CU HJ PU
fi fi O
CU
^3
S .a
fi
Jfi
a
.2
fi
cu
CU
fi -u
CA fi > J-I 2 s e*
IA fi O QJ
03 fi CU ^
H fi fi
CU
CU cu
fi
cu
'-S
fi
sS
*r 2
fi
* g <2
QJ 1) w
go;3
9H H*0
-V
Sa
2 fi
03
QJ CU "CA -fi OJ O
b o; Cu
XV
PJ CA
g\g j?
.2 8
>fi
CC
c c
&< cu O
Pi 5* fi
2
U- N 03
03
8 ia
v-. r
O o G 00
cu t*
B< A
O
JH O
OH^ fi N :fi fi
.5 13
e a
oa
^ fi
03
CA
* v. ifi
^ ^3
T* xi
fi xL
o Ss
CU
cu
8 .8
fi O
-* CU "o N
$S
O PL,
NO
CA &0 _CA jv gJ
P3 1? w
.N d" 2
ss
l fi dE 8
a f
iii!
cu u< d d
fi CU 0
u
3
CA
fi
U~
OU
fi
WS o
s S fi <u
> 1 ^ fi
.2 ^ N .. fi R
M-i -R
fi jU R JO
^s
Cp o
a: o
<U ifi $
CQ LJ
N 5o oT
43 .
O
2 N CU fi
CU N _ d fi 5n3
S^u
<
>
fi
cu
03
CU
u
03
O
fi
CU
'fi
3 ^
>fi fi .2
1 ^ fi u
2 ^
N K 303
-S fi fi ^ "fi
H o s
_ O ?fi rfi u -fi
rj N
g^
fi fi
cu 9*
- fi
N fi CU fi to^
*3 te
u
g
CQ
cu
M
4S
3
- 5 5s
N t *C JS O -fi S y o
^gs
o
X
n
O,
P-<
<U
.. G
03
03
W)
- .3
o^
S^s
^ '3
o
P<:
CL, rr* i
X 3 0) u
Xg
fs5
ti! $
O GJ tO CU
H) H 5
x .S <
N jU CU
_ X s g '3
C a ,q
s
5o ca 3 "O S X *0 . d C .g > 3 u d
i cn I^H
^ w cd SI
^ CL'+S C/5 rr n i
P-<
CU
s
G 03 P-< sd
:
3
cC O
-W N CCS
>cC G
cu
-M
?-<
CCS
o EL
*" d"
X
,g
a g
O CU
G 50 X 'QJ
x d" s-< <n o ..
>8
Xw
a g
D$
< <5 0) G N
U te CCS 43 03 X
.&< CLJ
^ a,
JCC
.. G poc u CL
cu
J3
o
N
CU
G
X
jo
ta
cu
G
-3
N
r3
U
. . CU cu t
x 'd
t>b 3 c '
3 3
jU aS c/3 X
<u G
xC
C/3
2J h cu
o.2 x a) o> G ca
CA
.&*g
G ca
cu d2
O v*
' u 3CCS O
la :
*H N
o
CU >ccs
GS
2u^
- c xa 2
ti CC
-fi
cu o > X
5 8 S.6
5O
O 03
o
Pi d * re
.sLsj
"cu 5H PH O
cu U
v-K 0)
cu <U
G a> G X
G
<s
3fC
-M
G
<u *lc
s
a
cu ctf
Eh"
o cu
s
8
H
fC
43
G
cu
X cu o
S E
M-4 CU
* X -S <2
Sj (C
O ^3
u cu o cu
X PH
S-S
ii
a
co O
0 .
_N ^
1 13
_G
"w ce X X ce ^ <u
O
tC
* fe
o
g "S
>I
u
3Q
.u
8
M
t
SIS
cu 3
'8 t c
JS o o
SUN
S y cs 03
r~.
NH
<e
1
Afazia
311
4. Evoluia recent a cercetrilor n neurolingvistic. Cele trei mari puncte
de vedere asupra afaziei
Neurolingvistic contemporan este traversat de trei curente principale:
neurologic, psiholingvistic i funcionalist.
Afazia
315
a regulilor de decodare), prin absena parafaziilor semantice i prin existena
unui efect (discret) al lungimii cuvntului.
Dislexia de suprafa sugereaz existena unui anumit mecanism al
lecturii bazat pe o codare fonologic ce opereaz pe dimensiunile grafemice
ale cuvntului. Pentru a opera n acest fel, subiectul va aplica un ansamblu
finit de reguli de coresponden grafem-fonem, care poate fi activat i fr a
recurge la semnificaie. Aceti subieci vor ntmpina dificulti de fiecare
dat cnd stimulul prezentat contrariaz asemenea reguli (toate excepiile
ortografice) i de asemenea, n aplicarea regulilor care sunt sensibile la
context.
Ali autori au respins ipotezele deduse din cazurile de dislexie profund i
de suprafa. Dup aceti autori, nu exist o cert disociere ntre aceste
dou forme de tulburri lexicale. n dislexia profund ar exista i un deficit al
cii lexicale, cci pacienii sunt sensibili la frecvena cuvntului i la
categoria lui gramatical. n dislexia de suprafa ar exista o afectare a cii
fonologice, pentru ca pacienii comit erori n aplicarea regulilor de
coresponden grafem-fonem, mai ales cnd ele sunt dependente de
context.
Un rspuns la aceast controvers este existena cazurilor pure, de exemplu
a cazurile de alexie fonologic (care este o alexie profund, pur), cazuri n
care caracterele concret i abstract ale cuvintelor, ca i frecvena de
utilizare, nu joac nici un rol n performana pacienilor care nu fac greeli
semantice. Analog, n cazul unei alexii de suprafa pure nu exista practic
tulburri n conversia grafem-fonem i toate erorile pacienilor sunt legate de
cuvintele ambigue ca semnificaie
.
316
Logopedie
Rolul factorilor sintactici i semantici n nelegere Prin analiza neurolingvistic a tulburrilor de nelegere se ncearc identificarea naturii exacte
a tulburrilor i, dac procesul normal nu poate fi restabilit, imaginarea altor
ci accesibile pacientului n timpul reeducrii intensive a limbajului.
nelegerea auditiv a pacienilor afazici este adeseori testat prin sarcini
care nu cer producii verbale, sarcini ca de exemplu: asocierea de fraze i
.
318
Logopedie
4.3. Curentul funcionalist
Producerea i nelegerea mesajelor nu constituie singurele
comportamente lingvistice ale cror componente trebuie analizate ci se
dovedete foarte important interaciunea dintre subiect i mediul social i
fizic. Aspectul pragmatic al limbajului este important i n studierea dar i n
corectarea tulburrile afazice. Destul de des se constat c afazicii chiar
dac sufer de tulburri grave de nelegere i expresie oral reuesc s
comunice. Ei par s neleag situaiilor, se comport adecvat n diverse
mprejurri i menin contactul cu cei apropiai. Acestui fapt i s-au dat diferite
explicaii:
A Prelucrrile lingvistice pariale sunt consei~vate - tulburrile afazice nu
abolesc ntregul comportament verbal. Afazicii pot discrimina limba matern
de una strin i identific fraze fr semnificaie chiar dac au grave
tulburri ale nelegerii auditive,.
> Procesele lingvistice i pragmatice sunt disociate - se poate presupune
c n anumite cazuri afazicul i pstrez accesul la intenia comunicativ a
emitorului chiar cnd decodarea enunului n afara contextului este
imposibil.
> Semnificaiile afective sau conotative sunt elaborate prin mecanisme
specifice - sunt mai bine prelucrate coninuturile emoionale de ctre afazici
dect de pacienii care prezint leziuni ale emisferei drepte, probabil pentru
c numeroi indici emoionali sunt exprimai in manier non-verbal (mimic,
intonaie).
>
Afazicii sunt capabili s comunice non-verbal - n sarcini de
discriminarea vocii i perceperea informaiei emoionale, prezint
performane superioare celor ale pacienilor suferind de leziuni ale emisferei
drepte
.
Afazia
319
La subiecii afazici, cu tulburri n nelegerea auditiv s-au constatat mai
multe erori cnd coninutul i intonaia erau n dezacord. Interaciuni similare
ntre factorii verbali i non-verbali sunt descrise i n legtur cu alte
conduite expresive. Afazicii decodeaz exprimarea mimic a emoiilor mai
corect dect pacienii cu leziuni ale emisferei drepte.
A fost descris i dificultatea afazicilor de a interpreta pantomima. Chiar
dac pacienii par s reacioneze mai adecvat la cereri mimate dect la
instruciuni verbale, ei manifest un deficit n acele situaii experimentale n
care este vorba de asocierea unui gest i a imaginii obiectului pe care l
descrie acel gest. Aceast tulburare este asociat dificultilor de nelegere
dar nu pare limitat la un anumit tip de afazie.
producerii articulemelor.
Obiectivele interveniei terapeutice sunt:
> Restabilirea motricittii intenionale, volitionale, a manifestrilor gestuale,
non-verbale (de exemplu: a sufla, a mbria etc.), precum i micri ce
prefigureaz fonaia i articulaia;
> Antrenarea motricitii
specifice care este responsabil de realizarea
articulatorie a fonemelor
izolate, mai ales a celor care induc masive dificulti
/
n planul foneticii combinatorii
.
332
Logopedie
n aceste tipuri de afazie se remarc tocmai dificultatea realizrii
sinergiilor articulatorii. De aceea primele realizri fonetice ale acestor
pacieni sunt marcate de caracterul facil i economia articulatorie. Astfel,
primele foneme emise sunt uor marcate de un mod global de tensionare,
sunt mai puin difereniate i sunt facilitate cele care sunt produse prin
gesturi articulatorii situate n poziii extreme. Sunt emise mai nti foneme
scurte, explozive, nesonore (surde).
Se poate observa o oarecare similaritate ntre criteriile de dificultate care
determin ordinea apariiei sunetelor n ontogenez i ordinea recuperrii
verbale a bolnavului afazic. Imitarea emisiei fiecrui fonem se realizeaz prin
exagerarea micrilor bucale precum i prin asocierea unor expresii mimicogestuale mai mult sau mai puin strine sistemului lingvistic
funcional.
/
La nivelul realizrilor silabice se impune o selecie a combinrilor vocalconsoan astfel nct s se evite fracionrile n pronunia legat a acestora.
Pentru aceasta se selecteaz vocalele i consoanele, pentru mbinarea n
silabe, n funcie de caracteristici ca: poziia articulatorie (loc), sonoritate,
deschidere, labializare, rezonan. La nivelul producerii cuvintelor este
implicat i nivelul fonetic, responsabil de substituiri fonetice care nu sunt
ntmpltoare ci sunt guvernate de fenomene de interferen: asimilri,
eliziuni, metateze. De aici rezult anumite tipuri de erori, de exemplu, un
fonem surd ntr-un context de foneme sonore va fi sonorizat.
Este de menionat faptul c principiul de contrast maximal ntre micrile
articulatorii este cel care favorizeaz producerea unei succesiuni de silabe
aa cum acelai principiu favorizeaz producerea unei succesiuni de sunete
.
Afazia
333
Pentru a se normaliza funcia fonoarticulatorie, adic de a face astfel ca
bolnavii s-i gseasc vocea lor" este necesar s fie ntrite dou procese
de analiz i control:
> Feed-back-ul interoceptiv care trateaz informaia proprioceptiv a
organelor fonoarticulatorii n momentul activitii acestora;
> Feed-back-ul acustic care se exercit ulterior producerii gesturilor
fonoarticulatorii avnd un rol de post-control.
S-a demonstrat c sistemele de control i de reglare fonic i articulatorie
care funcioneaz la un nivel incontient n condiii normale, nu mai sunt
accesibile la bolnavii afazici.
6. Tratamentul afaziilor globale
In cazul acestor forme de afazie n care sunt suprapuse simptome
multiple, modurile clasice de evaluare a afaziilor sunt inadecvate. Pentru
motive de acelai ordin, respectiv absena oricrui mod de suplinire sau
existena funciilor vicariante, este nerecomandat recurgerea la formele
clasice de terapie. Insistena asupra unei astfel de terapii poate duce la
declanarea unor reacii distimice, consecutive eecurilor trite de pacienii
afazici. Abordarea terapeutic a acestor pacieni se bazeaz pe observarea
comportamentului lor general de comunicare. Se recurge la o terapie de
confort care face apel la limbajul rezidual, dar i la modaliti de interaciune
care utilizeaz gesturi, expresii mimice i pantomimice precum i material de
referin bazat pe imagini.
Dac informaia propus se dovedete prea limitat i limitativ sistemele
paleative se vor putea dezvolta ulterior, n alte condiii. Se observ la unii
pacieni, n anumite perioade ale zilei, manifestarea unor comportamente de
interaciune, anumite comportamente comunicative. Aceste manifestri pot
fi obinut
e
334
Logopedie
cu scopul de a se reactiva contextele socio-afective din viaa pacientului,
anterioare bolii. Se apeleaz astfel la teme, circumstane, pe baza unor
evenimente abordate cu ajutorul documentelor, crilor ilustrate, revistelor.
Teme:
1. Menionai cte o modalitate de intervenie recuperatorie adecvat
fiecrei forme de afazie.
2. Studiai n paralel alte lucrri care trateaz afazia (vezi bibliografia).
BI8UOTP.C. METROPOLITAN
BIBLIOGRAFIE
Albert, M.L., Goodglass, H., Helm, N.A. (1981). Therapy of dysphasia in
adults, in Clinical aspects of dysphasia, Wien - New York: Springer-Verlag
Anca, M. (1999). Probe psihologice neverbale pentru evaluarea copiilor cu
cerine speciale. UBB. Cluj Napoca.
Anca, M. (2000). Examinarea i evaluarea funciei auditive. Cluj-Napoca: PUC.
Anca, M. (2001). Psihologia deficienilor de auz. Cluj-Napoca: PUC.
Hayen.
Remacle, M. (1999). Trobles de l'articulation, n Rondai, J.A.,Seron X. (sous la
direction), Trouble du langage. Ed.:Pierre Mardaga, Hayen.
Rondai, J.A., Seron, X. (1990). Trouble du languange. Ed. Pierre Mardaga,
Hayen.
Rondai, J.A.,Seron, X. (1999). Trouble du langage. Ed.rPierre Mardaga, Hayen.
Roulin, D. M. (1980). Le developpement du langage. Guid practkjue. Quebec:
Les Editions La Liberte.
Seron, X. (1999). Aphasie de l'enfant et reeducation des aphasiques, n
Rondai, J.A.,Seron X. (sous la direction), Trouble du langage. Ed.:Pierre
Mardaga, Hayen.
Stan, I.T. (1990). Note de curs. UBB. Cluj-Napoca.
Stan, I.T. (1996). Studii de fonetic i fonologie, Ed. P.U.C., Cluj-Napoca.
Ungureanu, D. (1998). Compendiu logopedic colar, Ed. Eurostampa,
Timioara.
Van Borsel, J. (1999). Troubles de l'articulation, n Rondai, J.A.,Seron X. (sous
la direction) (1999). Trouble du langage, Ed.:Pierre Mardaga, Hayen
Van Borsel, J. (1999). Troubles de la fluence, n Rondai, J.A.,Seron X. (sous la
direction) (1999). Trouble du langage. Ed.:Pierre Mardaga, Hayen
Van Riper, Ch. (1982). Tire nature of stuttering, Englewood Cliffs: Prentice
Hali.
Verza, E. (1997) Dislalia i terapia ei, E.D.P., Bucureti.
Vrma, E., Stnic, C. (1997) Terapia tulburrilor de limbaj - intervenii
logopedice, E.D.P., Bucureti.
Webster, A., Wood, D. (1995). Speech and Language Diffculties, London:
Welington House
.
334
Logopedie
Boeck&Larcier, Bruxelles
.
.336
Logopedie
: Normand, M.-T. (1999). Retards de langage et dysphasies, n Rondai,
J.A.,Seron X. (sous la direction) Trouble du langage. Ed.iPierre Mardaga,
Hayen.
blanc, R. (sous la direction) (1990). Trouble du language. Ed. Pierre Mardaga,
Hayen.
[azeau, M. (1999) Dysphasies, troubles mnesiques, syndrome frontal chez
l'enfant. Masson, Paris.
iillard, J. (1990). L'articulation des niveaux sensorimoteur.m Psychologie and
cerveau, Paris: PUF.
lunescu, C. (1976) Introducere n logopedie. E.D.P., Bucureti, illon. A.,
dePartz, M.-P. (1999). Aphasies, n Rondai, J.A.,Seron X. (sous la direction)
Trouble du langage. Ed.iPierre Mardaga, Hayen. ncet M., Ceccaldi M. (1991).
Ies frontieres de l'aphasie. Rev. Prat., no.2, p. 134-138.
emacle, M. (1999). Anatomie-Physiologie de la phonation, n Rondai,
J.A.,Seron X. (sous la direction) Trouble du langage. Ed.iPierre Mardaga,
Hayen.
emacle, M. (1999). Trobles de l'articulation, n Rondai, J.A.,Seron X. (sous la
direction), Trouble du langage. Ed.iPierre Mardaga, Hayen. ondal, J.A., Seron,
X. (1990). Trouble du languange. Ed. Pierre Mardaga, Hayen.
ondal, J.A.,Seron, X. (1999). Trouble du langage. Ed.iPierre Mardaga, Hayen.
oulin, D. M. (1980). Le developpement du langage. Guid practique. Quebec:
Les Editions La Liberte.
eron, X. (1999). Aphasie de l'enfant et reeducation des aphasiques, n
Rondai, J.A.,Seron X. (sous la direction), Trouble du langage. Ed.iPierre
Mardaga, Hayen.
tan, I.T. (1990). Note de curs. UBB. Cluj-Napoca. tan, I.T. (1996). Studii de
fonetic i fonologie, Ed. P.U.C., Cluj-Napoca. ngureanu, D. (1998).
Compendiu logopedic colar, Ed. Eurostampa, Timioara, an Borsel, J. (1999).
Troubles de l'articulation, n Rondai, J.A.,Seron X. (sous la direction) (1999).
Trouble du langage, Ed.iPierre Mardaga, Hayen an Borsel, J. (1999). Troubles
de la fluence, n Rondai, J.A.,Seron X. (sous la direction) (1999). Trouble du
langage. Ed.iPierre Mardaga, Hayen an Riper, Ch. (1982). Tire nature of
stuttering, Englewood Cliffs: Prentice Hali. 'erza, E. (1997) Dislalia i terapia
ei, E.D.P., Bucureti.
'rsma, E., Stnic, C. (1997) Terapia tulburrilor de limbaj - intervenii
logopedice, E.D.P., Bucureti.
Webster, A., Wood, D. (1995). Speech and Language Diffculties, London:
Welington House
.
5 948422 003535
Pre: 4,87