Despre afazie i terapia ei. Studiu de caz.

Posted 22 august 2013 by Valeria Balaban in Uncategorized. Las un comentariu

Despre afazie i terapia ei. Studiu de caz.
Profesor logoped Valeria Balaban, CLI nr 6,Bucuresti
Limbajul este un mijloc de cunoatere i de comunicare ntre oameni, tulburarea sa ntrerupe
contactul cu mediul , cu att mai marcat n cazul cnd este corelat cu alte tulburari ale
activitii simbolice cognitive corelate cu vorbirea, cum ar fi gnozia, praxia, memoria, schema
corporal.
Afazia reprezint tulburarea vorbirii care afecteaz exprimarea sau nelegerea limbajului
vorbit sau scris n absena unor modificri senzoriale sau a unui deficit al aparatului fonator,
avnd drept cauz leziuni dobndite ale creierului. In afazie, elementul fundamental l
reprezint incapacitatea codificrii lingvistice i nu a articulrii sau perceperii verbale.
Pacientul afazic nu mai este capabil s foloseasc limbajul ca simbol pentru obiecte sau pentru
procesele gndirii. Exist mai multe tipuri de afazie, n care diversele propriet i ale limbajului
pot fi mai mult sau mai puin afectate. Manifestrile clinice ale afaziei, privind natura i
intensitatea tulburrilor, difer n funcie de anumii factori biologici, cum ar fi etiologia,
vrsta, preferina manual, sau sociali, respectiv gradul de colarizare, caracteristicile inerente
ale limbii vorbite etc . Orice leziune a creierului care intereseaz zonele limbjului i legturile
dintre ele, datorate unor hemoragii sau infarcte, mai ales n teritoriul arterei cerebrale mijlocii
pe partea stng, unor traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale benigne sau maligne,
primitive sau metastatice, boli degenerative, de ex.: Boala Alzheimer, afazia primar
progresiv. Alte cauze ce pot determina apariia manifestarilor de tip afazic pot fi: bolile
infecioase ale creierului i meningelor: abcese cerebrale, encefalite (de ex.: Encefalita
herpetic), precum si manifestarea unor crize de epilepsie.
In afazia Broca (afazie motorie sau expresiv) simptomele caracteristice sunt:
vocabular redus la cteva cuvinte sau silabe, bolnavul adopt un stil telegrafic ;
parafazii fonematice sau dezintegrare fonetic (producerea unor cuvinte cu foneme
incorecte);
deficiene gramaticale, mai ales de sintax (agramatism);
debit verbal ncetinit ;
pronunia (articularea) cuvintelor defectuoas;
melodia verbal (prozodia) srac;
scrisul este defectuos, n parte i prin slbiciunea minii drepte;
nelegerea vorbirii este puin sau de loc afectat;
pacientul este contient de dificultile avute, reacioneaz depresiv;
comunicarea este redus n primul rnd datorit incapacitii de expresie.
In Afazia Wernicke (afazie senzorial sau receptiv), simptomele caracteristice sunt:
lips de nelegere a limbajului, n cazuri grave pn la surditate verbal;
vorbirea cu debit normal, uneori chiar excesiv de abundent i accelereat(logoree);
producia verbal lipsit de neles, prin parafazii semantice (salat de cuvinte), neologime
(jargonafazie);
articularea cuvintelor normal;
construcia gramatical doar uor alterat, uneori totui paragramatism (jargon
dissintactic);
incapacitate de a nelege limbajul scris (alexie), scrisul disortografic;
pacientul este de cele mai multe ori incontient de defectul su i are o dispozi ie afectiv
disforic;
capacitatea de comunicare este grav alterat.
Afazia global, forma cea mai grav a afaziei, leziunile cerebrale ntinse, cuprind att zonele
anterioare (Broca), ct i cele posterioare (Wernicke, circonvoluiunea supramarginal) se
manifest printr-o pierdere total a capacitii de vorbire i de nelegere, a scrisului i
cititului. Pacienii cu afazie global pstreaz un limbaj automat, sub forma exclama ilor
emoionale. Este asociat cu un deficit motor grav (hemiplegie) de partea dreapt a corpului.

Comunicarea verbal este practic imposibil. Prognosticul unei recuperri a limbajului este
foarte rezervat.
Afazia amnestic (Pitres) (Afazie nominal sau Anomie), caracterizat printr-o tulburare a
accesului lexical (n special pentru substantive i adjective atributive), att la vorbit ct i la
scris. Manifestrile cele mai obinuite constau n dificultatea gsirii cuvntului adecvat cu
apariia de parafazii apropiate de sensul cuvntului dorit i tulburri discrete ale n elegerii
semantice. Repetiia cuvintelor sau frazelor, precum i cititul cu voce tare rmn nealterate.
Capacitatea de comunicare doar discret limitat.
Existena unei anumite categorii de afazii va conduce inevitabil la apari ia unor tulburrii de
integritate a personalitii i a unor tulburari de relaionare i integrare n mediul social a
pacientului. Diagnosticul afaziei se stabilete n urma examenului limbajului vorbit i scris,
care cuprinde: vorbirea spontan, vorbirea repetat, denumirea obiectelor i situa iilor,
nelegerea cuvintelor i frazelor, lectura, scrisul spontan sau dictat, urmat de un examen
neurologic amnunit i de diverse metode de investigaie neuroradiologice.
Diagnosticul diferenial se face raportat la: bolile organice de tip psihic, dizartria profund ce
poate fi confundat cu afazia Broca, surditatea sau surdomutitatea, afonia pseudobulbar,
dizartria din unele sindroame extrapiramidale, mutismul isteric. In urma investiga iilor
complexe, logopedul va trece la recuperarea pacientului elabornd un plan de terapie,
recuperare ce se realizeaz n colaborare cu familia, cu medicul neurolog cu un kinetoterapeut.
Nu exist doi oameni care sufer de afazie care s fie la fel: afazia este diferit pentru fiecare.
Severitatea i aciunea afaziei depind, printre altele, de localizarea i gravitatea leziunii
cerebrale, de competena lingvistic anterioar i de personalitatea fiecruia. Unii bolnavi de
afazie pot nelege bine limbajul dar au probleme n a gsi cuvintele potrivite sau n a construi
propoziii. Alii pe de alt parte, vorbesc mult dar ceea ce spun nu este sau este greu de neles
pentru partenerul de discuie;
Afazicul nu este total lipsit de comunicare, nu este total lipsit de expresii verbale, ci se observ
la acesta o discrepan ntre ceea ce intenioneaz s realizeze i efectul realizat. De exemplu
cazul M.C. pe care l voi prezenta mai jos, dorind s spun sanatate atunci cnd eu am
strnutat, acesta spus: La multi ani. Este vorba aici de o inten ie de comunicare ineficient,
ratat, intenia a existat, ns efectul nu a fost cel dorit.
Dac nu este vorba de o afeciune progresiv (tumor, boal degenerativ), tulburrile afazice
se pot ameliora n cursul evoluiei (de ex.: dup un accident vascular cerebral), n func ie de
gravitatea i extinderea leziunii. Aceast recuperare funcional, de cele mai multe ori
incomplet, este datorit capacitii creierului de a crea noi conexiuni interneuronale, ceea ce
se numete plasticitate cerebral. Acest proces poate fi facilitat printr-un tratament de
reeducare a vorbirii, cu scopul realizrii unei capaciti de comunicare apropiat de cea
normal. Condiii obligatorii pentru obinerea unor rezultate pozitive sunt absen a unor
tulburri demeniale i motivarea pacientului. Recuperarea se realizeaza de cele mai multe ori
individual, poate fi asociat i cu terapiea de grup. Psihoterapia de sustinere va fi folosit
permanent. Este necesar ca membrii familiei s:
* simplifice limbajul, s foloseasc cuvinte simple i necomplicate.
* repete cuvintele i s le asocieze cu obiectele din mediul nconjurator pentru a clarifica sensul
dup cum este necesar.
* menin un mod natural de conversaie adecvate pentru un adult.
* includ persoana cu afazie n conversaii.
* implice persoana cu afazie n problemele familiale.
* ncurajeze orice tip de comunicare, discurs, gest, artnd, sau desen.
* evite corectarea discursului persoanei.
* s lase un timp necesar pentru a vorbi.
* s ncurajeze persoana s se implice n afara casei, s caute grupuri de sprijin, cum ar fi
cluburile pentru persoanele ce au suferit un accident vascular cerebral.
Logopedul va avea drept obiective recuperarea urmatoarelor aspecte:
-reechilibrarea personalitii
-recuperarea structurilor spaiale i temporale ale afazicului

-recuperarea ateniei
-recuperarea memoriei
-recuperarea acalculiei
-recuperarea vocabularului
-recuperarea structurilor gramaticale
-recuperarea tulburrilor fonologice
-recuperarea lexiei
-recuperarea grafiei
-recuperarea limbajului n concordant cu gndirea
Recuperarea pacientului afazic se realizeaz innd cont de anumii factori: vrsta pacientului,
repetarea accidentelor cerebrale sau de reapariia tumorilor cerebrale (am recuperat un caz de
acest tip dup prima interventie chirurgical s-a recuperat limbajul integral, reapari ia
tumorii a favorizat reapariia tulburarilor de limbaj i ulterior pacientul a decedat fiind vorba
de o tumor malign) ,bolile asociate-hipertensiunea arterial sau deficitul motor total, forma
afaziei(n formele grave recuperarea este limitat) lipsa de colaborare i o motiva ie sczut
din partea pacientului i spunem noi nivelul intelectual al pacientului dinainte de accident.
Este bine s fie cunoscut att de catre pacient ct i de ctre apar intori care sunt limitele
recuperarii i s se aleag de comun acord metodele cele mai eficiente de recuperare.
Important n recuperare este echipa de specialiti, echip ce va desfa ura o activitate sus inut
.
In concluzie, afazicul poate fi recuperat parial sau total, dac este abordat globalmedicamentos, psihoterapeutic i logopedic.
Studiu de caz
M.C 54 de ani
Famile de intelectuali
Diagnostic medical leziune sechelar de nuclei bazali stngi-atrofie cerebralDiagnostic logopedic Afazie globalIntervenie i rezultate
Accidentul cerebral s-a produs pe fondul unei hipertensiuni cu trimiteri genetice(mama). In
primii doi ani dup accident, pacientul i-a petrecut cea mai mare parte a timpului prin spitale.
Au fost crize de epilepsie, una cu caracter major. In spital a beneficiat doar de terapie
medicamentoas, medicii fiind rezervai n ceea ce privete evoluia pacientului. Din discu iile
purtate cu familia am aflat c n perioada spitalizarii pacientul nu a beneficiat de terapie
logopedic i nici de psihoterapie. A nceput terapia logopedic dup doi ani de la AVC cu un
terapeut afaziolog, ns colaborarea cu acesta a fost de scut durat(cteva sptmni).
In urma evaluarii complexe am constatat urmatoarele: personalitate dezechilibrat cognitiv i
emoional, nelegerea i gndirea profund afectate , tulburari de spaialitate i temporalitate,
nu s-a pstrat citit-scrisul, vocabular expresiv inexistent, vocabular interior relativ prezent,
lips de nelegere a limbajului, motricitatea pe partea dreapt a corpului afectat(hemiplegie).
Demersul terapeutic realizat de noi a avut ca prim obiectiv sus inerea psihoterapeutic
permanent att a pacientului ct i a familiei acestuia. Am stabilit o bun rela ie pacient
terapeut folosindu-ne de empatie i psihoterapie. Astfel am redat pacientului ncrederea c
vom recupera mpreun, prin exerciiu susinut, limbajul att de necesar integrarii n familie.
n paralel kinetoterapeutul recupera motricitatea parii drepte a corpului. Pacientul a renv at
s mearg,la nceput sprijinit, apoi fr sprijin. Mna dreapt nu a fost recuperat, astfel
ntreaga activitate ce presupunea utilizarea manualitii a fost transferat minii stngi,
pacientul a renvat s scrie folosindu-se de mna stng. Intre timp ncrederea familiei i a
pacientului au fost ctigate. Dac la nceputul terapiei, pacientul era irascibil, nencreztor,
fr motivaie, ncet, ncet, vznd c apar progese, utiliza sporadic cuvinte citea relativ bine
mpreun cu mine a nceput s cread c se poate recupera.
Am recuperat vocabularul folosidu-ne de multe imagini, de obiectele din jur precum i de
calculator.Utilizarea calculatoarului n terapia afaziei pentru a mbunti abilitile lingvistice
s-a dovedit a fi benefic. Practica mi-a demonstrat c terapia asistat de calculator poate ajuta
persoanele cu afazie s recupereze vorbirea. Calculatorul i tastele lui ne-au ajutat s

renvm literele, s renvm cititul i scrisul. Am nceput s citim literele, apoi s le redam
grafic. Am citit cuvinte monosilabice apoi bisilabice i trisilabice. Le-am introdus n propozi ii
simple. Examinrile medicale periodice au artat c exist o evolu ie pozitiv a pacientului,
att lingvistic ct i cognitiv.
In urma unei terapii susinute am obinut echilibrarea personalitii pacientului, integrarea lui
n familie (primete sarcini cel fac s se simt util), acceptarea deficien elor motorii i
lingvistice ce nu au putut fi recuperate n totalitate. Nu putem spune c recuperarea s-a realizat
integral. Nu-i gsete uneori cuvintele, inverseaz grafemele. Putem spune c suntem un caz
fericit.Colaborarea dintre familie i echipa de specialiti, dar mai ales voin a de care a dat
dovad pacientul a condus la acest fapt. V prezint mai jos evolu ia actului grafic al domnului
M.C
Bibliografie:Limbaj i context- Tatiana Slama Cazacu
Afazia -A Fadis,A. Kreindler
Tulburri de limbaj n accidentele vasculare cerebrale -tefania Kory Calomfirescu