(model de fi completat)
1.1 Personale
Numele de familie____________M_____prenumele_________D_______________________
nscut n anul_____2010_____luna____-___ziua__-___domiciliul___________-_________
instituia pe care o frecventeaz___grdini de mas________________________________
1.2. Familiale
numele prinilor naionalitatea vrsta studii ocupaia locul de munc
tata ___-______ __romn_____ 33__ superioare __-_ ___-___
mama___-_____ ______romn_ _35__ superioare __-___ ___-___
____________
1.3. Motivul examinrii
Trimis de :educatoare
Cu ce acuze este trimis: tulburare de limbaj
II. ANAMNEZA
2.1. Familial
Structura familiei________4 membri_____________________________________________
Al ctelea copil este___primul ___starea de sntate a membrilor familiei__nu au fost
semnalate boli cronice sau diferite forme de dizabiliti la niciunul dintre membrii familiei__
Persoane cu tulburri de limbaj n familie______nu au fost idicate______________________
Relaiile n familie : a. ntre prini fr conflicte
b. fa de copil :prinii sunt implicai n creterea i educarea copilului
c. atitudinea fa de tulburarea de pronunie a copilului : prinii consider c aceast
tulburare nu este o problem foarte serioas dar c necesit s fie corectat deoarece
urmeaz s mearg la coal.
Dac sunt stngaci sau ambidextri n familie: nu au fost indicai
Condiiile materiale, igenice, educative ale familiei:
2.2. Personal
Sarcina: fr probleme
Naterea : la termen- da_______la ___40_sptmni; greutatea: 3 kg
Tulburri psihice la nivelul familiei______________nu exist_____________________
2.3. Date asupra auzului i limbajului
Gnguritul___________________________n jur de 4 luni____________________________
Evoluia vorbirii lalaia canonic 4 6 8 10 1 an
primul cuvnt 8 10 11 1an ___ ani
prima propoziie 14 16 18 2ani ___ ani
Ritmul vorbirii: normal
Limba matern i cea a mediului nconjurtor___________limba romn________________
nelegera vorbirii persoanelor din jur_______________nelege ceea ce i se spune, drept
urmare execut comenzile date chiar dac acestea un un grad mai crescut de complexitate__
nsuirea unei limbi strine: la grdini se pred i l.englez pe care i-a nsuit-o la nivelul
grupei sale de vrst.
nsuirea scrierii i a citirii______________nu este cazul_____________________________
Cnd a aprut tulburarea de limbaj________ ___________
Cauza real sau presupus : utilizarea vorbirii infantile a prinilor n raport cu copilul
Dac a beneficiat de intervenie logopedic anterior: nu