CURS LOGOPEDIE

Conf.univ.dr. Tobolcea Iolanda

Capitolul I LOGOPEDIA - TIIN INTERDISCIPLINAR Ca oricare tiin, logopedia s-a constituit pe baza necesitilor practice i teoretice de a sintetiza cunotinele despre limbaj i de a formula procedeele specifice educrii limbajului tulburat. Logopedia este o disciplin teoretic izvort din necesitatea de a elucida complexele probleme ale limbajului, ce are rol deosebit de important n viaa psihic i n structurarea personalitii fiecrui individ, iar pe de alt parte, este o disciplin cu un pronunat caracter practic rezultat din necesitile imediate ale comunicrii interumane, al necesitii de educare a limbajului, al nelegerii i al stabilirii relaiilor specific umane. Constituirea ei a fost posibil ca urmare a progreselor realizate n primul rnd n domeniul tiinelor psihologice i pedagogice, dar i n cel al medicinei, fiziologiei, lingvisticii etc. n cercetarea problemelor limbajului i a tulburrilor sale exist multe zone de intersecie ntre logopedie i aceste tiine, fr a se confunda cu ele. Prin urmare, problematica de care se ocup aceste discipline de intersecie cu logopedia nu este comun i nici nu se suprapune. Logopedia se difereniaz n esen de foniatrie, ca i celelalte discipline care au legturi cu tulburri de limbaj, prin abordarea acestor probleme din punct de vedere psiho-pedagogic. Cu alte cuvinte, logopedia studiaz tulburrile de limbaj prin prisma ansamblului mijloacelor sale speciale psihopedagogice de a le preveni i corecta. n prezent tot mai muli specialiti afirm relaiile logopediei cu alte tiine, recunosc necesitatea aciunii n echip i evideniaz problematica specific fiecrui domeniu, dar i avantajele colaborrii att pe plan teoretic ct i practic. Deci, limbajul nu poate i nu trebuie privit izolat, ci n strns corelaie cu ansamblul manifestrilor psihice, integrat n fenomenele psiho-comportamentale pe care le influeneaz i este influenat de acestea. OBIECTUL, SCOPUL I SARCINILE LOGOPEDIEI Cuvntul logopedie vine de la grecescul logos care nseamn cuvnt i paidea care nseamn educaie. Deci, logopedia se ocup de educaia vorbirii, iar n sens mai larg de studierea i dezvoltarea limbajului, de prevenirea i corectarea tulburrilor de limbaj. Logopedia, tiin relativ tnr n cadrul tiinelor psihopedagogice, se ocup de problematica limbajului n general i tulburrilor de limbaj i de corectarea acestora n special. Treptat, aria preocuprilor logopediei s-a extins, fapt ce se poate vedea i din definiiile mai mult sau mai puin complexe date de diveri autori, n decursul anilor. Astfel, Hvatev definete logopedia ca fiind o tiin pedagogic special despre prevenirea i corectarea tulburrilor de limbaj .

Mai recent, E. Verza precizeaz c logopedia se ocup de prevenirea, corectarea, studierea tulburrilor de limbaj i de realizarea procesului de nelegere i transmisie corect a informaiilor i c logopedia contemporan i definete azi menirea fr a se limita la corectarea tulburrilor de limbaj, prevenirea i studierea lor; ea are n vedere educarea i restabilirea echilibrului psiho fizic i a dezvoltrii unei integre personaliti, studierea comportamentului verbal i a relaiei acestuia cu personalitatea uman Scopul logopediei este acela de a asigura, prin nlturarea tulburrilor de vorbire, dezvoltarea psihic general normal a persoanelor cu handicap verbal, formarea i dezvoltarea n funcie de capacitile lor, stabilirea sau restabilirea relaiei corecte cu cei din anturaj. Logopedia acord atenie n special copiilor deoarece tulburrile de vorbire au o frecven mai mare, nu trebuie s se consolideze i s se agraveze, pentru c posibilitile de corectare sunt mult mai mari i pentru c prin nlturarea la timp a acestora se prentmpin apariia altor modificri psihice i comportamentale. Deci, logopedia are n primul rnd un scop educativ deoarece contribuie la formarea psiho-pedagogic a copilului, faciliteaz procesul instructiv-educativ n cadrul colii. Logopedia urmrete n egal msur s previn i s corecteze tulburrile de limbaj. Realizarea acestui deziderat determin reducerea numrului de logopai i nceperea activitii de corectare nc din perioada formrii limbajului, ceea ce asigur un succes rapid i complet n corectare. Vrstele precolar i colar mic, sunt cele mai favorabile pentru o aciune logopedic eficace. n faa logopediei stau o serie de sarcini, mai importante fiind urmtoarele: 1. cunoaterea i prevenirea cauzelor care provoac tulburri de limbaj i asigurarea unui climat favorabil dezvoltrii normale a limbajului; 2. studierea i cunoaterea simptomatologiei tulburrilor de limbaj, a metodelor i procedeelor de corectare; 3. depistarea, examinarea persoanelor cu tulburri de limbaj, ncepnd cu vrsta precolar i organizarea activitilor n funcie de vrst i tulburare; 4. corectarea tulburrilor de limbaj n paralel cu dezvoltarea gndirii, cu personalitatea, cu activitatea lor i formarea unei atitudini normale fa de propriul defect i fa de lumea din jur; 5. elaborarea unui program terapeutic corect innd seama de esena, cauzele, mecanismele i dinamica tulburrii; 6. iniierea n probleme de logopedie a persoanelor din anturajul copiilor pentru nelegerea i sprijinirea acestora; 7. formarea de noi specialiti logopezi, cu o bun pregtire psiho pedagogic; 8. asigurarea condiiilor optime desfurrii activitilor logopedice prin amenajarea i dotarea cabinetelor logopedice cu materiale adecvate practicii logopedice..

EXAMINAREA COMPLEX Examinarea i diagnosticarea tulburrilor de limbaj se integreaz tabloului dezvoltrii psihice generale a copilului, precum i interdependenei cu mediul social n care acesta triete. Examinarea complex trebuie s urmreasc: - aprecierea posibilitilor de comunicare de care dispune logopatul i stabilirea diagnosticului, precum i a prognosticului; - elaborarea proiectului de terapie; - cunoaterea dezvoltrii intelectuale i a trsturilor de personalitate. Examinarea se face din punct de vedere pedagogic prin aplicarea metodei convorbirii cu logopatul, cu familia i cu factorii educativi implicai, prin aplicarea de probe i teste specializate, prin folosirea observaiei permanente n activitatea colar, prin consemnarea rezultatelor colare . Momentul de examinare trebuie s in se ama de o serie de principii : - crearea unei atmosfere destinse, stenice, ncurajatoare; - folosirea unor probe care s evidenieze clar deficitul de limbaj i deficienele asociate; - legtura logopedului cu familia copilului pentru ncadrarea clar a elementelor de anamnez; - legtura logopedului cu defectologul (profesorul de educaie special) i educatorul(educatoarea) pentru cunoaterea clar a relaiilor logopat-activitate colar; - evidenierea diagnosticului, a etiologiei deficienei i stabilirea unei prognoze de nceput, precum i a unei colaborri permanente cu copilul, cu familia i cu coala. 1. nregistrarea cazului este realizat n urma perioadei de depistare a tulburrilor de limbaj. Depistarea se face n urma unui examen sumar prin care se evideniaz deficienele grave, dar i prin semnalarea de ctre familie i de cadrele didactice a cazurilor problem. Momentul depistrii este foarte important, iar problemele aplicate variaz n funcie de logoped i de experiena pe care acesta o posed. n general munca logopedic impune ca depistarea s se realizeze la fiecare nceput de an colar de la 15 septembrie la 15 octombrie. 2. Anamneza. Anamneza se consemneaz n urma convorbirii cu unul din prini (de preferin mama) i fcnd apel la fia medical a copilului. Este important, la acest nivel, s se evidenieze : bolile ereditare, malformaiile, naterea, bolile infecioase care au lsat urmri, dezvoltarea afectivitii, dezvoltarea relaiilor intrafamiliale, integrarea copilului n familie, momentele de progres psiho-fizic, traume sau accidente, tot ceea ce este legat de apariia i evoluia limbajului (cnd i cum a nceput s vorbeasc, primele cuvinte, primele propoziii etc.). 3. Examinarea limbajului rostit

a. Examinarea nivelului de nelegere a vorbirii se realizeaz n funcie de vrsta cronologic, nivel colar i prezena tulburrilor psihice. La copiii peste clasa a III-a se poate folosi chiar manualul clasei anterioare. Se cere copilului s indice lecia care i-a plcut cel mai mult, i-o citim cu voce tare i l rugm s explice sensul unor cuvinte din vocabularul acesteia. La copiii din grupa mare, colari mici i copii cu probleme speciale n educaie, se pot aplica o serie de probe ca : proba de nelegere verbal i de de completare a unor lacune dup Alice Descoeudres. Pn la vrsta de 6 ani i la copiii cu nevoi speciale n educaie, ce prezint ntrzieri n dezvoltarea mintal sau deficit mintal, nelegerea vorbirii se testeaz, n genere, pe obiecte concrete. b. Examinarea auzului. Nivelul dezvoltrii auzului se evideniaz prin : - probele de nelegere a vorbirii ; - observaii asupra conduitei : copilul repet ntrebrile n timp ce-i dm ndrumri; - caracterul ntrebrilor puse de copil. c. Examinarea articulrii verbale se refer la aparatul articulator, la articularea (pronunia) propriu-zis. Examinarea aparatului articulator cuprinde urmtoarele aspecte : - Integritatea funcional n ansamblu. Aici se are n vedere n primul rnd sistemul labio-comisural (simetria, integritatea, mobilitatea i fora). Apoi se evideniaz aparatul dental (integritatea, forma, muctur, forma dental individual).La maxilare se pune n eviden forma mandibulei, forma arcurilor maxilarelor, existena prognatismului inferior sau superior. n ceea ce privete limba, logopedul trebuie s observe n examinare: forma, mobilitatea pe plan transversal i longitudinal, mrimea, fixarea ei, frenul. Palatul dur este examinat ca form, amplitudinea bolii. Palatul moale intereseaz ca mobilitate, form i mrime. Logopedul trebuie s observe i omuorul (mobilitate, integritate, mrime, aezare) i sistemul nazal (inflamri acute sau cronice, dureri de sept, malformaii). Examinarea articulrii propriu-zise Dup ce s-a sesizat starea aparatului articulator, examinm capacitatea articulatorie. Important n aceast etap este ca obrazul copilului s fie luminat i s fie la aceeai nlime cu obrazul examinatorului. Se vor urmri urmtoarele aspecte: Capacitatea de redare prin imitaie (vorbirea reflectat) La acest nivel examinatorul pronun sunetele alfabetului n ordinea dificultilor. Se cere logopatului s repete i el. Apoi se pronun silabe directe i inverse cu sunetele respective, solicitnd pronunia copilului. Se pronun apoi cuvinte n care sunetele la care se observ deformri se gsesc n poziie iniial, de mijloc i final, La sfrit se pronun propoziii care conin sunete

deficitare (de 2-3 ori) pentru a se evidenia clar tulburarea. Se examineaz i combinaii de consoane sau de vocale n diferite cuvinte. La baza alctuirii unui astfel de instrument trebuie s fie urmtoarele principii : - cuvintele s fie uzuale, s poat fi nelese i de copiii care dispun de un vocabular srac; - s poat fi uor ilustrate cu imagini; - sunetul s apar n diferite combinaii; articulare uoar i dificil, la nceput, la mijloc i la sfrit. Vorbirea independent Pentru examinarea capacitii de pronunie n vorbirea independent se pot folosi : alfabetul ilustrat, tabele cu imagini a cror denumire prezint sunetele n poziii diferite (nceput, mijloc, sfrit). Se vor folosi ca procedee : citirea de ilustraii, recitarea, cntecul, povestirea liber. Dup acestea, examinatorul noteaz sunetele care ntmpin greuti, tipul tulburrilor intervenite, modul de recitare, ritmul, melodicitatea vorbirii, respiraia n timpul recitrii i cntecului, dac poate povesti, surprinderea esenialului, respectarea structurii logice a povestirii. d. Examenul vocii. Vocea se observ de la primul contact, fiind de obicei n concordan cu dezvoltarea fizic i cu conformaia fiziologic a copilului. Se urmrete : sonoritatea ; tonalitatea ; valoarea ; nuana ; rgueala ; astenia vocal ; rezonana ; disfonia, la pubertate (rareori nainte) ; rinolalia ; intensitatea vocii ; melodicitatea vorbirii ; vorbirea sacadat. Examinarea structurii gramaticale Se realizeaz observnd formarea propoziiilor simple (2-4 cuvinte) corecte n vorbirea spontan sau reprodus ; folosirea corect a singularului i plurarulului (acord, numr-gen, la substantive cunoscute i noi); folosirea timpurilor verbelor, verbalizarea corect a unor relaii temporale simple; folosirea corect a pronumelui personal i a celui demonstrativ. f. Examinarea vocabularului activ Se realizeaz prin observarea volumului de cuvinte folosite n povestire i vorbirea independent a substantivelor, verbelor i adjectivelor.

4. Examenul lexic i grafic Dac examenul vorbirii se face de la 5 ani n sus, examenul limbajului scris, se realizeaz n cazurile de disgrafie, dislexie la nivelul clasei a II-a i a III-a de studiu. Exist i o diagnosticare precoce a tulburrilor limbajului scris, care se efectueaz de la vrstele mici i terapia va cuprinde antrenarea capacitilor psiho-motrice specifice pentru scris i citit. Pentru o examinare corect a tulburrilor intervenite n scris i citit. este necesar ca n anamnez s se stabileasc anumite elemente precum : ntrzieri n apariia vorbirii, dislalii polimorfe sau fiziologice prelungite, bilingvismul, ntreruperi de colaritate, exigenele familiei asupra copilului, exersarea scris-cititului acas. Examinarea lexiei i grafiei trebuie s cuprind imaginea schemei corporale, a lateralitii, a motricitii fine. Se pot folosi : probe pentru determinarea orientrii spaiale, proba pentru determinarea sincineziilor digitale, proba pentru determinarea lateralitii, testul OSERETSKI, proba LIEBMANN etc. Dup rezolvarea acestor probe este examinat direct lexia i grafia logopatului prin intermediul unor probe specifice n care se verific : literele, silabele, cuvintele, analiza i sinteza lexico-grafic, propoziiile i micile texte. Este folosit copierea i dictarea, citirea de pe carte i de pe caiet i se aplic o fi de evaluare a greelilor tipice pentru fiecare copil. 5. Examinarea motricitii - testul OSERETSKI - motricitatea organelor fonatorii - examenul de praxie - examenul lateralitii - examenul de ritm 6. Examinarea dezvoltrii mintale Se pot folosi : desenul omuleului, pomului i al casei; matricile progresive: J.C. RAVEN (6-12 ani); proba comparrii de noiuni; proba definirii de noiuni; proba de completare a lacunelor. 7. Examenul personalitii Probele pentru determinarea trsturilor de personalitate pot releva tulburrile comportamentale asociate celor de limbaj, microtraume colare sau familiale. Indicate sunt testele : RORSCACH, T.A.T., tabloul familiei. 8. Examenul medical Se recomand unele examene medicale de tipul : ORL, audiologic, stomatologic, neuropsihiatric general, mai ales cu privire la dezvoltarea somatic i hormonal. 9. Examinarea rezultatelor activitii colare este de o mare importan n alctuirea unui tablou corect simptomatologic. Gradul de integrare colar a copilului sau integrare

n viaa grupului colar se poate examina nu numai prin nregistarea principalelor rezultate n activitatea de nvare dar i cu asistene ale logopedului la lecii, convorbiri cu educatoarea (nvtorul) i chiar cu ceilali copiii. 10. Consemnarea rezultatelor examinrii se face n mod detaliat n Fia Logopedic , urmrindu-se evaluarea tulburrilor la nceputul terapiei, n timpul i la sfritul acesteia. CAUZE I CLASIFICRI ALE TULBURRILOR DE LIMBAJ ETIOLOGIA TULBURRILOR DE LIMBAJ Tulburrile de limbaj apar ca urmare a aciunii unor procese complexe n perioada: - intrauterin: intoxicaii, infecii, boli infecioase ale gravidei, incompatibilitate R.H., carene nutritive, traume mecanice, psihice; - naterii nateri grele, prelungite, care duc la leziuni ale S.N.C., asfixii, traume fizice; - dup natere cele mai multe. n general cauzele pot fi grupate n 4 categorii: 1. CAUZE ORGANICE, care pot fi de natur central sau periferice. Centrale lezarea creierului datorit traumatismelor mecanice ale capului n timpul naterii, boala prinilor ( sifilis, alcoolism,tuberculoz ), boli suportate n copilrie (difterie, scarlatin,meningit, encefalit, pojar, tifos ). Sub influena lor are loc fie dezvoltarea anormal a creierului,fie deformarea lui parial, degenerarea unor celule subinfluena intoxicaiei, ruperea legturilor nervoase, etc. Leziunea unor regiuni mari ale scoarei provoac grave tulburri ale vorbirii i gndirii ( alalii, afazii, agnozii ). Lezrile zonelor mai elementare dislalii. Ca urmare a aciunilor nocive ale creierului, reflexele de vorbire ori nu se formeaz, ori se desfac, deformeaz sau se formeaz greit. -Periferice - lipsurile organelor anomalii congenitale ale organului auditiv, oaselor periferice ale craniului, maxilare, dini, palat tare, moale, limba, buze, etc. deformaiile prilor osoase ale organelor vorbirii cauzate de: rahitism, ngrijirea proast a copilului, igiena defectuoas a urechii, cavitii bucale, rni. Gradul de deteriorare a vorbirii nu depinde totdeauna de mrimea leziunii anatomice, ci mai ales de importana ce o are organul lezat n funcia vorbirii. Astfel, defecte nensemnate ale vrfului limbii provoac totdeauna o alterare a pronunrii, n timp ce tulburri relativ mari ale maxilarelor i dinilor pot s nu influeneze vorbirea. Un rol deosebit de important l joac tulburrile din sfera motorie cu caracter: intern insuficien motorie general, micri de prisos, necoordonarea micrilor; extern anomalii de micare pe baza lezrii organelor periferice ale vorbirii ( fisura labio palatin sau a buzei ).

2. CAUZE FUNCIONALE n aceste situaii vorbirea e lezat fr s fie leziuni organice stabilite. Ex. dislalia, blbiala sunt cauzate de raportul greit excitaie, inhibiie sau insuficiena funcional a S.N. central sau periferic. Datorit acestor cauze pot avea loc tulburri ale limbajului care privesc att sfera senzorial ( receptoare ) ct i cea motorie ( efectoare ). Cauzele funcionale pot afecta oricare din componentele pronunrii: expiraie, fonaie, articulaie. Pot avea loc tulburri ale proceselor de excitaie, inhibiie, nutriie la nivelul cortexului, insuficiene funcionale ale S.N.C., motorii, deficiene ale auzului fonematic. Acestea ns sunt greu de pus n eviden.

3. CAUZE PSIHO NEUROLOGICE Influeneaz n special pe acei subieci care pe linie congenital au o constituie anatomo fiziologic cu implicaii patologice. Asemenea cauze se ntlnesc la subiecii cu debilitate mintal, alienaii mintali, la cei cu tulburri de memorie i de atenie, cu tulburri ale reprezentrilor optice, acustice. Nencrederea n posibilitile proprii, timiditatea exagerat ca i supraaprecierea propriei persoane pot determina tulburri care se extind asupra ntregii personaliti i deci i asupra limbajului. Acestea determin mai ales tulburri de ritm i fluen, vorbire artificial, nenatural, trgnat, dislalic, nvalnic, etc. Uneori sub influena sfaturilor imprudente defectul de vorbire se ntrete sau se intensific. 4. CAUZE PSIHO SOCIALE

Au o frecven relativ mare, iar efectele lor negative se reflect n dezvoltarea limbajului i a ntregii dezvoltri psihice. Acestea sunt: aplicarea unor metode greite de educaie, slaba stimulare a vorbirii copilului, ncurajarea n folosirea unei vorbiri incorecte pentru amuzament, imitarea unor modele de vorbire deficitar, trirea unor stri conflictuale, stress, suprasolicitare care duce la oboseal excesiv CLASIFICAREA TULBURRILOR DE LIMBAJ Conform opiniei lui E.Verza, tabloul tulburrilor de limbaj este: a) tulburri de pronunie: dislalia; rinolalia;

 dizartria b) tulburri de ritm i fluen a vorbirii: blbiala; logonevroza; tahilalia; bradilalia; aftongia; tulburri pe baz de coree. c) tulburri de voce: afonia; disfonia; fonastenia; d) tulburri ale limbajului citit-scris: alexia; dislexia; agrafia; disgrafia. e) tulburri polimorfe de limbaj: alalia; afazia. f) tulburri de dezvoltare a limbajului: mutism psihogen; ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii. Clasificarea tulburrilor de limbaj este absolut necesar, deoarece ea ofer o orientare corect n cunoaterea principalelor tulburri de limbaj, n stabilirea unui diagnostic diferenial adecvat, precum i n prognoza tulburrilor de limbaj a fiecrui copil n parte. C.Punescu individualizeaz trei categorii mari de sindroame, din care primele afecteaz rostirea i numai ultimul limbajul i vorbirea. 1.Primul este sindromul dismaturativ manifestat prin ntrzierea simpl n apariia i dezvoltarea vorbirii, dislalia de evoluie, blbiala fiziologic, dislexia disgrafia de evoluie. Acestea sunt condiionate fie de un ritm propriu de dezvoltare ( ereditar, congenital ), fie de o frnare i ncetinire a ritmului obinuit de dezvoltare a vorbirii prin factori somatici sau prin factori afectivi i sociali. 2.A doua mare categorie e cea a sindroamelor extrinseci limbajului i vorbirii: dislalia, disartria, disritmia ( blbiala, tahilalia, bradilalia ). Sindroamele extrinseci afecteaz rostirea prin interesarea laturii instrumentale a limbajului, vorbirea rostit, fiind condiionat prin malformaii periferice structurale, leziuni periferice motorii sau senzoriale, leziuni subcorticale. 3.A treia categorie este a sindroamelor intrinseci limbajului i vorbirii, caracterizate printr-o simptomatologie de tip afazic, comportnd tulburarea elaborrii ideaionale a limbajului, i ea grupeaz laolalt sindromul disintegrativ sau disfazia i sindromul

10

dezintegrativ sau afazia; afectarea limbajului i vorbirii, cu vastele lor implicaii funcionale este determinat de leziuni cortico subcorticale. TULBURRILE DE PRONUNIE DISLALIA Dislalia este tulburarea de articulaie pronunie i se manifest prin deformarea, omiterea, substituirea, nlocuirea i inversarea sunetelor. Etimologic termenul de dislalie vine de la dis lips, deficien i lalie vorbire, glas, voce. nsuirea limbajului se realizeaz printr-un efort ndelungat. La nceput vorbirea copilului se dezvolt pe baza unor activiti nesistematice, pentru satisfacerea unor necesiti imediate. Odat cu naintarea n vrst el trebuie s neleag i s rspund corect la o serie de solicitri, mbogindu-i treptat vorbirea impresiv i expresiv. Pronunarea sunetelor se realizeaz pe baz de imitaie i prin joc, apoi se realizeaz primele cuvinte, propoziii i fraze. n aceast perioad apar i primele handicapuri vizibile de vorbire care pot fi meninute att de influenele educative, mediul de via, deficienele din structura psiho fizic a copiilor, ct i de aciunea unor factori nocivi. La copii se ntlnesc relativ frecvent tulburri de pronunie constnd n deformarea, substituirea, omiterea, inversarea unor sunete n vorbirea spontan sau reprodus. Aceast deficien se numete dislalie. Dac este afectat un singur fonem sau grup de articulare, dislalia este simpl sau monomorf. Dac sunt afectate mai multe grupe de foneme, dislalia este polimorf. Dac majoritatea sunetelor sunt nlocuite prin sunetul t este vorba de tetism. Precizarea modului greit n care se face alteraia se face adugnd la denumirea defectului fonematic, locul greit de articulare. Ex. sigmatism interdental, lateral, nazal, rotacism velar, uvular, faringian, lateral, etc. Alterrile s z, j, ce ge t poart denumirea de sigmatisme. La unii copii apar greuti n pronunarea grupelor de consoane, dei izolat le pot pronuna, omind una din ele. Acelai lucru se poate observa i la diftongi, triftongi, acetia fiind redui la o singur vocal. Sunetele cele mai puin afectate sunt cele care apar primele n vorbirea copilului, iar dac apar se corecteaz foarte repede. Cel mai des afectate sunt sunetele r, s, z, , j, , ce, ci, ge, gi, c, g. n general dac dislalia nu este nsoit de alte deficiene, se pstreaz integritatea funciilor limbajului i nu ridic probleme serioase la corectare. n formele severe de dislalie polimorf, tetism sau dislalie generalizat, pe lng dificultile de pronunie apar i dificulti n modul de organizare a cuvintelor n propoziii, n respectarea formelor gramaticale, n nelegerea vorbirii celor din jur. Frecvena dislaliei este n funcie de vrst, nivel de dezvoltare psihic, anturaj, condiii de educaie, condiii economice, particulariti de limb, etc. Dislalia pote fi periferic sau central.

11

DISLALIA PERIFERIC Dislalia periferic este provocat de afeciuni organice sau funcionale ale organelor periferice ale vorbirii i const n imposibilitatea emiterii corecte a unuia sau mai multor sunete ( combinaii de sunete ). DISLALIA CENTRAL SAU DE EVOLUIE Dislalia central const n incapacitatea de a pronuna corect anumite sunete sau grupuri de sunete i se manifest prin : alterarea, nlocuirea sau omiterea unor foneme sau prin inversarea locului pe care l ocup alctuirea silabelor sau cuvintelor. Termenul de evoluie indic faptul c dislalia central are un caracter dismaturativ; ea regreseaz spontan cu vrsta i n mod deosebit prin asistena pedagogic acordat copilului dislalic.

TERAPIA DISLALIEI Metodele i procedeele folosite n corectarea dislaliei, ca i a celorlalte tulburri de vorbire, trebuie selectate i adaptate specificului fiecrei tulburri i copil n parte. Dac dislalia este sever i dac sunt i alte modificri, senzoriale, neurologice, de motricitate, afective, etc, atunci se impune ntr-o prim etap efectuarea unor exerciii suplimentare. n corectarea dislaliei se aplic, la nceput o serie de metode cu caracter general n funcie de gravitatea tulburrii. Acestea urmresc s pregteasc i s faciliteze aplicarea metodelor i procedeelor logopedice individualizate n funcie de caz i de natura dialaliei. Pentru corectarea dislaliei se pot distinge dou categorii mari de metode i procedee i anume : A. Metode i procedee de ordin general n categoria metodelor i procedeelor generale sunt cuprinse : 1. gimnastica i miogimnastica corpului i a organelor care particip la realizarea pronuniei; 2. educarea respiraiei i a echilibrului dintre expir i inspir; 3. eeducarea auzului fonematic; 4. educarea personalitii, nlturarea negativismului fa de vorbire i a unor tulburri comportamentale. 1. Pentru mbuntirea motricitii generale i a micrilor fono-articulatorii se pot indica o serie de exerciii care au o importan deosebit nu numai pentru dezvoltarea limbajului dar i pentru sntatea organismului. Exerciiile fizice generale au scopul de a uura desfurarea unor micri complexe ale diferitelor grupe de muchi care i-au parte la activitatea de respiraie i la funcionarea aparatului fonoarticulator.

12

Se disting dou categorii mari de exerciii i anume : unele cu scopul de a relaxa organismul i musculatura aparatului de emisie, exerciii utile n pronunarea majoritii sunetelor limbii romne i a altele de ncordare care se folosesc n special n timpul pronunrii sunetelor surde. Pentru dezvoltarea organelor fonoarticulatorii se recomand o serie de exerciii ce se refer la dezvoltarea micrilor expresivitii faciale, linguale, mandibulare, labiale etc. 2. Educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir are un rol important nu numai n asigurarea unor funcii biologice dar i n pronunie. n timpul expirului, suflul face s vibreze coardele vocale necesare pentru producerea sunetelor. Presiunea expirului i a inspirului se modific n funcie de fiecare sunet. Unii logopai ncearc s vorbeasc i n timpul inspirului nu numai al expirului (cum este normal). n felul acesta pronunarea devine defectoas prin deformarea sunetelor, omisiunea sau nlocuirea lor n cuvnt i mai ales prin apariia unor tulburri ale ritmului i cadenei vorbirii. Exerciiile de respiraie se desfoar n funcie de vrsta dislalicului : la copiii mici ele se pot desfura sub forma jocului utilizndu-se o serie de jucrii n care s se sufle; la copiii mai mari se pot utiliza materiale didactice vizuale, spirometrul, ct i exersarea expir-inspir pe baza apelrii la nelegere. Se recomand ca exerciiile de respiraie s fie efectuate odat cu pronunarea i s se realizeze la nceput cu ajutorul cntului i al recitrii de poezii ritmice. 3. Auzul fonematic, adic capacitatea de a identifica i diferenia sunetele limbii contribuie alturi de alte elemente la realizarea unei pronunri corecte. Prin activitatea de dezvoltare a auzului fonematic se creeaz un sistem relaional ntre modalitatea senzorial de percepe i crearea unor imagini ideale la niveluri superioare. Deficienele auzului fonematic fac imposibil autocontrolul auditiv i dislalicul face eforturi de ndreptare a vorbirii pe baza motrico-kinestezic a aparatului de emisie. n general, la dislalici sunt eficace pronunarea, diferenierea i identificarea cuvintelor sinonime i paronime. Considerm c pentru dezvoltarea auzului fonematic sunt mai importante exerciiile n cuvinte dect pronunarea sunetelor izolate, aa cum n corectarea dislaliei cuvntul joac un rol hotrtor. Astfel, n realizarea pronuniei corecte dislalicul reuete s efectueze o comparaie ntre propria sa pronunie recepionat de la persoanele din jurul su i s realizeze un autocontrol, pe baza auzului, asupra emisiei vocale. 4.Educarea personalitii dislalicului trebuie s nceap odat cu corectarea dislaliei indiferent de vrsta dislalicului. Educarea personalitii trebuie s urmreasc : a) redarea ncrederii n propriile posibiliti; b) crearea convingerii c dislalia nu presupune un deficit intelectual; c) crearea convingerii c dislalia este o tulburare pasager care poate fi corectat; d) crearea ncrederii n logoped; e) nlturarea negativismului i redarea optimismului. Astfel, corectarea tuturor tulburrilor de limbaj este condiionat nu numai de eficacitatea metodelor logopedice, ci i de o serie de factori ce in de particularitile psihoindividuale ale handicapailor de limbaj. Rezultatele cele mai bune n educarea personalitii le are psihoterapia.

13

Psihoterapia folosete o serie de metode i tehnici psihopedagogice n vederea restabilirii echilibrului psiho-fizic al logopatului, ncercnd s tearg din mintea copilului cauzele care au declanat tulburarea de limbaj, s nlture i s previn unele simptome crend n felul acesta, condiii favorabile pentru aciunea procedeelor logopedice din cadrul unui tratament complex. Psihoterapia se constituie dintr-un complex de metode terapeutice prin care se urmrete ntrirea personalitii , ntrirea contiinei i mbogirea afectiv. n practica logopedic, psihoterapia urmrete restabilirea psihicului logopatului prin : 1) educarea personalitii; 2) educarea unei aprecieri corecte a propriului defect i al mediului social; 3) influenarea micromediului social. B. Metode i procedee specifice logopedice Aceast categorie de metode i procedee se folosesc pentru formarea deprinderii de a articula corect. Dac este nevoie, o parte din aceste exerciii vor fi reluate. La nceput se va ncerca emiterea corect a sunetelor pe baz de onomatopee sau prin coarticulare. Dac nu se reuete se vor face exerciii speciale. n faa oglinzii, logopedul va demonstra care este poziia limbii, buzelor, obrajilor, deschiderea gurii, actul respirator, intensitatea vocii. Prin imitaie se va cere i copilului s realizeze articularea corect a sunetului. La nevoie este ajutat i mecanic. Dup aceast etap de articulare a sunetelor, urmeaz pronunarea sunetelor (mai nti cele surde apoi cele sonore ). Se vor introduce apoi sunetul n silabe directe, indirecte ntre vocale, apoi asociat cu consoane, ocupnd diferite poziii( iniial, median, final ). Cuvintele vor fi introduse n propoziii urmrindu-se consolidarea i automatizarea lor n vorbire. n acest scop se vor memora la nceput versuri sub forma frmntrilor de limb, urmrind s predomine sunetul impostat. Tot n aceast etap a consolidrii sunetelor, se vor folosi mult povestirile, ncepndu-se cu repovestirile, deoarece acestea sunt mai uoare. Prin ele se va urmri corectarea vorbirii sub aspect articulator, dar i formarea deprinderii de a se exprima n propoziii scurte, corecte sub aspect gramatical i de a povesti cursiv i logic. Se va urmri exercitarea vorbirii sub toate aspectele ( fonetic, lexical, gramatical ), exersnd n acelai timp memoria, gndirea, atenia. La nceput e bine s se foloseasc povestirile ilustrate, pe tablouri, care vor fi comentate pe rnd i apoi se va nchega o povestire scurt, respectnd succesiunea momentelor principale nfiate prin ilustraii. Urmeaz apoi etapa de verificare a sunetelor impostate i a gradului de automatizare n vorbirea curent. La baza acestei etape vor sta tot povestirile, care vor fi ns mai ample, mai bogate n coninut, care s ofere posibiliti de interpretare, de apreciere proprie. La clasele II IV se pot folosi i repovestiri dup texte citite de ei sau de logoped ( scris sau oral, compuneri dup plan dat sau dup tablouri ). Se recomand ca primele lecturi s fie fcute pe texte prelucrate. Ultima etap este introducerea sunetuluin texte obinuite, n vorbirea curent. Preocupai de coninutul povestirii, logica vorbirii, sensul celor spuse, se poate ntmpla copilul s nu mai acord suficient atenie sunetului impostat, putndu-se verifica astfel

14

gradul de consolidare a pronuniei corecte. La nevoie se revine cu exerciii efectuate n etapele anterioare. Pentru corectarea grupului de consoane unde pot s apar omisiuni sau schimbarea locului, datorate unei slabe capaciti de analiz sau de difereniere din zona verbo motorie, se fac exerciii de analiz fonetic. Se despart n silabe cuvintele care conin grupul deficitar, se analizeaz grupul de consoane, se articuleaz sunetele separat pentru contientizarea locului i modului de articulare, se articuleaz apoi pe silabe, prelungind primul sunet, apoi se unesc silabele n cuvintele respective.

2. R I N O L A L I A Etimologic termenul de rinolalie vine de la grecescul: rhino nas i lalie vorbire; (vorbire pe nas). Rinolalia se caracterizeaz prin tulburarea rezonanei sunetelor i a vocii. Ea se produce prin micri asincronice ale organelor de articulare. Laringele i partea posterioar a limbii sunt coborte, trecerea n cavitatea nazal se lrgete, trecerea n cavitatea bucal se ngusteaz, se amplific rezonana nazal. Rinolalia este deci o disfuncie instrumental a organelor de execuie a actului vorbirii. Tubul fonoarticulator se modific fie datorit unei obstrucii nazale, fie a unei comunicri ntre cavitatea bucal i cea nazal, amplificnd astfel rezonana sau timbrul nazal. FORMELE RINOLALIEI n funcie de direcia pe care o ia unda expiratorie necesar pronunrii sunetelor, rinolalia se mparte n: 1. Rinolalia aperta sau deschis cnd unda este expiratorie ia calea nazal i n pronunarea sunetelor nenazale. 2. Rinolalia clausa sau nchis cnd unda expiratorie necesar pronunrii sunetelor nazale se scurge pe traiectul bucal, calea nazal fiind blocat. 3. Rinolalia mixt cnd unda expiratorie nu respect caracteristicile articulrii sunetelor scurgndu-se cnd pe cale nazal cnd pe cale bucal. Dac rinolalia este produs de modificri organice, rinolalia este organic. Dac se datoreaz incapacitii funcionale a vlului palatin i a muchilor faringo nazali, acetia neputnd separa cele dou caviti, rinolalia este funcional. PARTICULARITI COMUNE I SPECIFICE N DISLALIE I RINOLALIE Att n dislalie ct i n rinolalie exist o serie de elemente comune i unele specifice. Deosebirile i asemnrile pot fi privite n dou planuri : pe de-o parte din punctul de vedere al etiologiei, iar pe de alt parte din punctul de vedere al simptomatologiei, al manifestrilor caracteristice dislaliei i rinolaliei. n general, ntre dislalie i rinolalie se face distincie considerndu-se c sunt dou tulburri de vorbire cu

15

elemente specifice, dar i cu o serie de aspecte comune, mai ales n domeniul articulrii i emisiei sunetelor. Din punct de vedere etiologic exist factori care provoac n exclusivitate rinolalia sau dislalia, dar sunt i o serie de cauze care determin att fenomene dislalice ct i rinolalice. Pornind de la aceste premise metodele i procedeele de corectare a vorbirii dislalice se pot folosi cu succes i n activitatea cu rinolalicii pentru nlturarea tulburrilor de pronunie. n acelai timp, se pot utiliza metode specifice corectrii deficienelor rinolalice. Pe lng tulburrile de pronunie specifice dislalicilor, n rinolalie se gsesc i o serie de deficiene care constau n tulburarea rezonanei sunetelor i a vocii fonfite. Nazalizarea vorbirii, a sunetelor n primul rnd este o caracteristic specific rinolaliei. Aadar, n rinolalie tulburrile de fonaie coexist cu cele de articulaie. Deficienele vocii apar ca fenomene secundare n rinolalie i numai n cazurile grave. Tulburrile dislalice prezente n rinolalie au un caracter variat, datorit nu numai vrstei, nivelului de dezvoltare psihic i mediului socio-cultural n care triete logopatul dar mai cu seam sunt n funcie de cauza care a provocat rinolalia, de momentul interveniei medicale i rezultatele ei, ct i de particularitile de personalitate ale subiectului. Astfel, n acelai tip de rinolalie, la un subiect se pot ntlni forme uoare i pariale de omisiuni ale unor sunete, n timp ce la alt rinolalic cu acelai diagnostic pot exista fenomene accentuate de dislalie prin deformarea sunetelor (labiodentarelor, siflantelor, fricativelor), ct i omisiuni care fac vorbirea neinteligibil. n corectarea rinolaliei se pot stabili anumite etape : o prim etap este cea pregtitoare n care se vor aplica metode i procedee de pregtire psihic i fizic a copilului pentru activitatea logopedic; a doua etap const n crearea unui tonus afectiv favorabil corectrii rinolaliei, iar n a treia etap se execut o serie de exerciii logopedice dup principiul corectrii dislaliei pentru ameliorarea sunetelor afectate i se consolideaz n cuvinte. ntr-o ultim etap are loc exersarea sunetului corectat n propoziii i povestiri pentru automatizare i autocontrol. Spre deosebire de dislalie n rinolalie activitatea logopedic trebuie s nceap din perioada vorbirii copilului. Este indicat ca la intratrea n coal copilul s fie tratat nu numai medical ci i logopedic pentru a se crea condiii de dezvoltare armonioas a personalitii.

3. D I Z A R T R I A Etimologic termenul de dizartrie vine de la grecescul dys greu i arthrom articulaie ( greuti n articulaie ) Afectarea unuia din marile sisteme motorii ( piramidal, extrapiramidal, cerebelos ) poate produce tulburri de natur dizartric. La dizartrici tulburarea motorie e general i motricitatea organelor fonoarticulatorii mbrac caracterul tulburrii motorii generale ( vorbire neclar, confuz, disritmic, disfazic, monoton, cu rezonan nazal ). La dizartrici tulburarea pronuniei este stabil i invariabil.

16

Una dincaracteristicile specifice ale acestei tulburri e neconcordana dintre vorbirea impresiv, pstrat integral sau n mare msur, i cea expresiv, care e denaturat uneori att de grav nct nici nu poate fi neleas. Deci ea nu afecteaz limbajul propriu zis i nici vorbirea n genere, ci numai latura instrumental. Dizartriile apar numai n cazuri de deficiene survenite dup boli sau leziuni n diferite regiuni ale S.N.C. care afecteaz conductibilitatea impulsurilornervoase motrico verbale spre efectori, unde se realizeaz sunetele vorbirii. Dizartricii ntmpin dificuti de comand, conductibilitate i coordonare a mecanismelor neuro musculare ale vorbirii, dificulti ce se exteriorizeaz prinmicri ale musculaturii respiratorii, fonatorii i articulatorii, parial sau total inadecvate vorbirii ( pronuniei ). Tulburrile de pronunie sunt determinate de limitarea micrilor muchilor implicai n pronunie. Dac sunt grav afectai, vorbirea e neinteligibil. Tulburrilor articulatorii li se adaug i tulburri respiratorii i de fonaie. afectnd mpreun ritmul i cursivitatea vorbirii. Copilul dizartric e contient de dificultile ntmpinate n realizarea unor micri fonoarticulatorii i cu toate c tie ce micri trebuie s fac, el nu le poate realiza. Cu toate c dizartria are unele simptome asemntoare cu ale dislaliei, difer n mare msur. n dislalie tulburrile articulatorii sunt limitate, n dizartrie implicaiile sunt mult mai grave i mai variate asupra limbajului. Pe lng pronunarea defectuoas a unor sunete, e modificat i ritmul, expresivitatea, modulaia vocii. Implicaiile dizartriei sunt foarte variate i complexe. Ele pot fi reactive, ca o consecin a dizartriei sau pot fi condiionate de afeciunile sistemului nervos central.

TULBURRILE DE RITM I FLUEN A VORBIRII A. B L B I A L A Definiie n mod obinuit, blbiala este considerat un defect (o disritmie de elocuiune) care se manifest prin ntreruperi, opriri (forma tonic) sau repetarea unor silabe, cuvinte sau a unor sunete (forma clonic). Bocaiu, E. (1970) precizeaz c: "n mod curent, blbiala este definit ca o tulburare a ritmului i fluenei vorbirii, n care cursivitatea exprimrii este grav afectat prin apariia unor blocaje iterative sau a unor spasme puternice odat cu ncercrile de rostire a primelor silabe din propoziii, sintagme sau chiar din cadrul unor cuvinte".

17

Deci, n mod general, blbiala este considerat ca o tulburare a controlului motor al vorbirii n care nlnuirea succesiv a sunetelor din cuvinte nu se mai poate realiza dup modelul expresiv i firesc al unei limbi. Formele blbielii Punescu, C. (1966) precizeaz c blbiala se manifest prin repetarea primelor silabe, cu pauze mai mari sau mai mici ntre primele silabe i restul cuvntului. Aceste repetri ale silabelor n mod constant, nsoite de o stare de tensiune afectiv, se numesc "clonii", i de aceea blbiala se numete "clonic". n unele cazuri, blbiala se manifest prin spasme puternice ale aparatului fonoarticulator, adic prin ncletarea maxilarelor, fr s fie n stare s articuleze un sunet. Aceasta este "blbiala tonic", n care spasmele aparatului articulator sunt elementele dominante. n ultimele decenii, n locul denumirilor clasice de "blbial clonic" i "blbial tonic" se utilizeaz din ce n ce mai mult termenii de "blbial primar" i "blbial secundar", termeni introdui de Bluemel (1960). Autorul consider c n majoritatea cazurilor blbiala apare sub form "primar", caracterizat prin simple iteraii sau prelungiri ale unor sunete. n faza primar toate aceste simptome sunt lipsite de efort i au caracter incontient. n momentul n care blbitul devine contient de propriul su defect, ncearc s-l evite recurgnd la eforturi de suprancordare muscular, blbiala devine "secundar". n aceast faz, elementele nevrotice generate de dorina de a ascunde blbiala ocup locul central n tabloul simptomatologic al blbielii. n ncercrile lor de a-i nbui deficiena, copiii reuesc s evite disfluenele mai evidente, ca repetiiile unor sunete sau ale unor silabe, n schimb se accentueaz prelungirile unor consoane (cccca-s, mmmma-m). Sub impulsul fricii de a nu grei, blbiii recurg la un efort exagerat al micrilor respiratorii i articulatorii. Cu ct starea de tensiune neuro-muscular este mai accentuat, cu att vocea devine tot mai nbuit i e nlocuit prin spasme evidente. Adeseori efortul muscular se generalizeaz i, pe lng grimasele faciale, apar o serie de ticuri sau micri ale membrelor.

Etiologia blbielii Complexitatea fenomenului a permis ca aspectele etiologice s fie abordate de diveri specialiti din diferite domenii de activitate. Concepiile etiologice pot fi mprite n dou grupe distincte: teorii n care predomin punctul de vedere somato-fiziologic i teorii n care predomin punctul de vedere psiho-social. . n cuprinsul lucrrii vom aminti numai teoriile care s-au bucurat de o larg popularitate i care au orientat direcia cercetrilor: 1.Muli autori (Gutzman, Trammer, Nadoleczny, Seeman, Bringeen etc.) explic blbiala prin ereditate, simulat sau disimulat. Majoritatea autorilor sunt de prere c

18

se transmite o anumit instabilitate emotiv ce predispune la dezorganizarea unor activiti psihice n general. n perspectiva acestor teorii, deficienele psiho-somatice ereditare nu pot cauza prin ele nsele blbial, fr existena unor factori activi care s o declaneze. 2. n perspectiva net organogenetic se situeaz acele teorii care tind s explice blbiala pe baza unor disfuncii globale sau fixate n anumite sectoare ale sistemului nervos central, produse de particulariti anatomo-fiziologice. 3. n opoziie cu teoriile menionate se situeaz cele "psihogenetice", care caut explicaii n afara disfunciei aparatelor neurologice. Ajuriaquerra J. (1958) distinge dou grupe: a) Teoriile care consider blbiala o "nevroz a vorbirii": alterarea vorbirii condiioneaz modificarea mai mult sau mai puin ampl a personalitii. b) Teoriile care leag blbiala de o organizare nevrotic n sensul psihanalitic al cuvntului: blbiala ar fi un "simptom nevrotic" cu valoare de aprare mpotriva anxietii i de compromis ntre anumite pulsiuni i frnele care se opun realizrii lor. Cercetrile care atribuie factorilor psiho-sociali rolul predominant n etiologia blbielii i mai ales a logonevrozei, menioneaz pe prim plan: strile de nevroz, greelile de educaie, strile de stress. Dup prerea multor autori, blbiala apare dup o psiho-traum ce poate rezulta din aprecierile greite pe care le fac prinii i cadrele didactice asupra vorbirii copiilor. Simptomatologie - caracteristici specifice n blbial Sunt dou grupe de simptome n strns legtur una cu cealalt: biologice (fiziologice) i sociale (psihologice). De cele biologice (fiziologice) aparin spasmele (convulsiile) n vorbire, tulburri n sistemul nervos central, sntatea fizic. De cele psihice aparin ntreruperile, blocajele n vorbire i alte tulburri n vorbirea expresiv, fenomenul fixrii asupra defectului, logofobia, subterfugii diferite. Principalul simptom extern al blbielii este spasmul n procesul actului vorbirii. n cazul spasmelor tonice se observ un spasm prelungit (t-opora) iar n cazul spasmelor clonice se observ repetarea uneia i aceleiai micri spasmodice (to-topora). Asemenea spasme, de obicei, lezeaz ntreg aparatul respirator, articulator i de vorbire. n funcie de spasmele ce acioneaz asupra unora sau altora dintre organele vorbirii deosebim trei forme de spasme: respiratorii, verbale i articulatorii. . Metode de tratament

Logoterapie Vorbirea prelungit Vorbirea prelungit a fost recomandat de Bell, A.M. (1853) i a reintrat n terapie prin conceptul DAF(deleated auditory feed-back ntrzierea feed-back-ului

19

auditiv), tehnicile sale fiind valabile i astzi. Iniial s-a neles prin vorbirea prelungit: o ncetinire a vitezei de vorbire i lungirea vocalelor, deci o schimbare care apare n condiii DAF. n decursul timpului, aciunea a fost dezvoltat i conine o combinaie a mai multor aspecte, i anume: 1) Introducerea i folosirea vocii fr ncordare n care un rol important l au contactele articulatorii moi cum sunt: buzele, limba i palatul. 2) Prelungirea tuturor sunetelor. 3) Continuitatea legturii moi ntre cuvinte, pauzele sunt permise n funcie de exprimare i respiraie. 4) Intonaia i ritmul vorbirii sunt normale. Terapeuii consider c prin adugarea de exerciii de respiraie, frazare i prozodie, se obine o vorbire normal. Blbiii pronun frecvent consoanele prin contacte articulatorii greoaie. Aceste contacte sunt sursa unei tensiuni articulatorii i pot avea ca rezultat trecerea greoaie a fluxului de aer n cavitatea bucal. De aceea, blbitul trebuie s nvee s pronune cu micri articulatorii uoare, moi, pentru a reduce tensiunea articulatorie. Contactele articulatorii uoare devin un instrument necesar n reducerea tensiunii n momentul blbielii.

Vorbirea ntrziat Uneori sunetul ajunge la ureche cu o fraciune de secund prea trziu i acest lucru determin tulburarea vorbirii normale, dup cum arat Black, J. (1951) i Lee, B. (1950), tulburri care se manifest prin repetare de silabe sau prelungiri de sunete, asemntoare blbielii Pentru realizarea vorbirii ntrziate se remarc: Explicarea conceptului de ritm de vorbire lent n funcie de vrsta copilului, de capacitatea lui de nelegere; Terapeutul s ofere frecvent modele de reducere a ritmului vorbirii. Accentul e plasat pe tranziiile articulatorii netede, uoare, pe consoane i pe vocale prelungite, pe o intonaie natural a sunetelor i pe modele de accentuare corect; Vorbirea ritmic Vorbirea ritmic are o istorie destul de lung n ce privete tratamentul blbielii. Dup cum arat Johnson, W. i Rossen, L. (1937), din experienele clinice i din studiile experimentale rezult c blbiala poate fi considerabil diminuat i chiar eliminat. Ritmul muzical, ca moment organizatoric, st la baza metodei, saturaia emoional a acestuia, legitatea sa, permit s se creeze o serie de exerciii, alese sistematizat i fundamentate metodic. Coninutul ideatic al muzicii, nuanele ritmului i alte mijloace ale vorbirii muzicale pot fi utilizate pentru ordonarea ritmului n micri, ce sunt foarte necesare blbiilor ce sufer de tulburri de ritm al vorbirii, corelate adesea cu caracterul dezordonat, nelinitit al micrilor. Un avantaj important al acestei metode este tendina acesteia de a nviora tonusul muscular suprasolicitat al blbiilor. Aceast tensiune corespunde adesea cu retardarea

20

vorbirii i este o piedic important n corectarea vorbirii. Retardarea motorie se rsfrnge asupra ntregii musculaturi cuprinznd i aparatul verbal.

B. L O G O N E V R O Z A

Definirea i identificarea logonevrozei Bocaiu, E., (1973) conchide "dac aceste disfluene sunt mai puin evidente, dar sunt grefate pe un fond de labilitate emoional, blbiala poate dobndi caracterul unei adevrate logonevroze". Pe plan psihic este alterat ntreaga personalitate, ceea ce duce la o nevroz numit "nevroz obsesiv", anxietate, negativism, irascibilitate, mutism.Obsesia tulburrii vorbirii sale l tortureaz, devine o preocupare patologic. n cazul acesta, blbiala este legat de stri nevropate i se numete "logonevroz". Fobia vorbirii se ntrete sub forma unor legturi durabile i obsedante. Personalitatea logonevroticului sub unele aspecte se dezorganizeaz, iar reinerea n discuii i teama de vorbire creeaz o stare de inerie, de rigiditate. Verza, E., (1972) arat c "momentul contientizrii blbielii i trirea ca atare n planul personalitii (a contientizrii respective) transform blbiala n logonevroz".

Verza, E. (1996) precizeaz c "Blbiala este un fenomen mai mult de repetare a sunetelor, silabelor i cuvintelor, iar logonevroza presupune pe lng acestea, modificarea atitudinii fa de vorbire i de mediul nconjurtor n general, prezena spasmelor, a grimaselor, a ncordrii i a anxietii, determinate de teama c va grei n timpul vorbiri Blbiala evolueaz spre stadiul cronic - logonevroza - cnd blbitul se preocup constant de problemele sale de vorbire din care decurge o simptomatic specific: nevroza vorbirii. Etiologia logonevrozei Verza, E. opineaz (1996) c:"Etiologia este comun pentru blbial i logonevroz: apariia uneia sau alteia depinde de starea psiho-fiziologic a individului, de felul cum triete, n plan psihic, handicapul". Deci, n apariia logonevrozei sunt implicai att factorii etiologici ai blbielii, ct i un complex de factori ce determin evoluia, agravarea blbielii, adic instalarea logonevrozei. Dac n etiologia blbielii concur un complex de factori declanatori,
21

putem afirma c n logonevroz aceti factori se nscriu ntr-un vast complex multifactorial de origine somato-fiziologic, psihologic, pedagogic i social. Deci, folosim termenul de logonevroz pentru blbiala ajuns la un stadiu cronic, cnd cel n cauz, contientiznd n mod acut deficiena sa de exprimare, ajunge s-i accentueze aceast tulburare pn la stadiul instalrii unei stri nevrotice (Tobolcea I.). ndreptarea ateniei n mod continuu asupra propriei articulri dobndete un caracter patologic, care se manifest prin teama i grija exagerat de exprimare. Tocmai din acest motiv considerm logonevroza ca un "cerc vicios" Consideraii privind evoluia blbielii spre logonevroz Blbiala se manifest de obicei ntre 3 i 8 ani, cu caracteristicile iniiale: mici opriri i pauze n exprimare i caracteristica blbielii primare este absena din partea blbitului a contientizrii disfluenei verbale. Pe parcursul naintrii n vrst, n anturajul copilului apar evaluri ale diferitelor situaii, care determin anxieti privind modul su de a vorbi i contientizarea de ctre copil a disfuncionalitilor verbale. Tocmai n acest moment copilul devine logonevrotic. Aceast situaie poate fi reprezentat prin schema urmtoare:
disfluene trec copilul raionri i comportament negativ singure

DA

ocazionale

NU

contientizarea defectului vorbirii "Eu nu sunt capabil s vorbesc"

Logonevrotic
n aceast situaie, la perturbarea verbal se adaug toate aspectele de anxietate, tulburri de comportament, de respiraie. Acestea sunt consecine induse i nu cauza problemei. De acum nainte, situaia logonevroticului poate fi reprezentat prin schema:

22

preocuparea pentru a vorbi constientizarea blbielii nelinite sau agitaie n tim pul vorbirii

erori i opriri n tim pul vorbirii Deci, blbiala a devenit un mecanism care se autoalimenteaz, un "cerc vicios". Soluia pe care o propunem este coninut n schema circular care distruge contiina blbielii din cauza erorii; ordinea ar fi urmtoarea: contiina blbielii eroare angoas anxietate preocupare pentru vorbire

Simptomatologie n logonevroz n apariia logonevrozei apar ca trsturi caracteristice diferite tulburri motorii ale vorbirii (spasme n vorbire, ticuri, mimica feei, muchii gtului) precum i subterfugii spontane. n cadrul subterfugiilor (evitrii) intr micrile ajuttoare la care recurg blbiii pentru a masca sau uura vorbirea dificil. Nu rareori se observ o ncordare psiho-motorie general, stngcie n micri, nelinite prelungit sau moleeal. De la nceputul sec. XX s-a subliniat c trstura specific logonevrozei este acea stare n care persoanele realizeaz defectul lor de vorbire, fixndu-i atenia pe propria persoan i pe propriul defect, i cu ct atenia se fixeaz mai mult pe simptomul propriu de boal, cu att acesta devine mai puternic. Astfel, apare acel cerc vicios din care blbitul nu este capabil nici ntr-un fel s ias. Cu ct persoana i dispreuiete propria pronunie defectuoas cu att mai dificil devine propria reglare a vorbirii. Aceast stare dup mai multe ncercri nereuite devine o condiie patologic reflex i apare din ce n ce mai des, chiar nainte de a ncepe o discuie.

23

De la prima reacie emoional involuntar asupra defectului logonevroticii i formeaz treptat propria relaie cu ei nii, legat de trsturile emoionale i care se oglindesc n propria lupt fr succes cu blbiala. nelegerea fenomenului fixrii poate fi determinat astfel: reflectarea defectului de vorbire (spasmul vorbirii) n ntreaga activitate psihic a logonevroticului. Acesta este rezultatul primirii i prelucrrii informaiei despre dificultile, obstacolele vorbirii, acestea produc neplceri, nemulumiri ce sunt transformate n procese psihice, stri care interacioneaz cu mediul nconjurtor. S-a constatat c : 1) Fixaia este unul din factorii de baz ce complic structura defectului i eficacitatea ncercrilor de ndeprtare a lui. 2) Exist o legtur direct a fixaiei cu vrsta copilului. Aceasta se explic prin prezena factorilor neplcui din mediul nconjurtor, complexitatea activitilor psihice legate de formarea personalitii copilului, apariia dereglrilor n sistemul nervos i endocrin, legate i de perioada de pubertate. 3) Se remarc o legtur cu caracterul complicat al tulburrilor motorii. Spasmul tonic poate fi privit uneori ca o ncercare a logonevroticului de a lupta cu propriul su defect. De obicei, caracterul tulburrii motorii este legat de relaia emoional a copilului cu defectul su. 4) Efectul muncii logopedului cu logonevroticul este dependent de diferitele grade de fixaie asupra defectului propriu. Cu ct este mai mare fixaia, cu att rezultatul muncii logopedului se observ mai greu, i invers. Contientizarea defectului de vorbire, ncercrile neizbutite de ndeprtare sau mascare provoac la logonevrotic diferite reacii psihice: vulnerabilitate, team, timiditate, sensibilitate, sugestionabilitate etc.ncercrile de mascare a greutilor de vorbire l fac pe blbit s recurg la diverse subterfugii care influeneaz motricitatea general (micri ale minilor, picioarelor, corpului, capului) precum i n motricitatea vorbirii (mucarea vrfului limbii, a buzei inferioare, umezirea buzelor) i folosirea unor sunete i cuvinte ajuttoare: i, nu, da, iat etc.

Observaii terapeutice

De regul scopul terapiei este de a asigura pacientului capacitatea de a vorbi normal, att ct poate s evolueze n timpul terapiei. Pentru a tinde spre realizarea acestui scop este necesar: - s-l informm asupra proceselor pe care le va suporta pentru a ajunge la scop; - motivarea orelor obositoare ale exerciiilor care-l vor ajuta s ajung la un model de vorbire normal; - s pretindem schimbarea poziiilor i a sentimentelor fa de sine i lumea nconjurtoare pentru a atinge scopurile terapiei propuse.

24

Lucrrile lui Burns, D. i Brady, P. (1980) ncearc s contureze aa-numitul "cerc al blbielii" care poate fi nlocuit printr-un "cerc al fluenei". Munca terapeutic ncepe prin analiza unei schimbri a simptomelor,acest fapt are o mare importan pentru pacieni deoarece se clarific deficienele de care sufer. Structurarea acestor probleme este important pentru pacieni i terapeui pentru c d o nou imagine motivaiei i de aici se deduce terapia pentru diferite stadii i grade ale deficienei.

Emoional: 1) tensiune; 2) team; 3) ruine.

ncordare intensificarea tendinelor de blbial

Gndire negativ ce conduce la emoii negative

Comportamental: 1) lips de fluen n vorbire (blbial); 2) micri nsoitoare; 3) lips de adaptare social. Experien negativ care influeneaz comportamentul

C o g n i t i v : Idei, gnduri negative anticipante care nsoesc blbitul i l fac s devin o persoan retras Circuitul blbielii: blbiala se afl ntr-un cerc n care componentele comportamentale, cognitive i emoionale sunt integrate ntr-un cerc nchis

E m o i o n a l : 1) relaxarea; 2)ncrederea n propria persoan.

C o m p o r t a m e n t a l : 1) fluena vorbirii mbuntit; 2) interaciune social mbuntit.

C o g n i t i v : Idei i gnduri mbuntite despre imaginea proprie Circuitul fluenei: scopul tratamentului este de a dezvolta n cadrul acestui cerc o fluen mbuntit, o atitudine pozitiv i relaxare care s se integreze ntr-un sistem ncurajator Aceast metod conine un paradox: pe de o parte exersm cu pacientul o tehnic de evitare a blbielii, iar pe de alt parte tindem s reducem prin acest lucru sentimentele

25

negative legate de blbial i s pretindem o atitudine acceptabil fa de fenomenul ca atare. Aceasta pare s fie de mare importan pentru profilaxia revenirilor. Dup terminarea terapiei, momentele de blbial trebuie nsoite de o team minim i de un sentiment redus al penibilului pentru a evita reactivarea circuitului blbielii. Cele mai bune rezultate ale terapiei se bazeaz pe formarea capacitilor de control care s duc la o team foarte redus. Corespunztor situaiilor individuale trebuie s li se acorde preponderen laturii tehnice a vorbirii i problematicii emoionale. Pentru a realiza un oarecare control i o viziune de ansamblu asupra evoluiei vom aborda n discuiile cu pacientul etapele pe care le vom parcurge n terapie pentru a se ajunge la bune rezultate. Buna structurare a etapelor terapiei i progresul programului pot fi realizate prin fixarea ritmului i vitezei de lucru ce se potrivesc pacientului. Este necesar ca n permanen s ntrim ncrederea pacientului n posibilitile sale i s-l ncurajm n exersarea diferitelor exerciii dificile. "Scopul terapiei este de a conduce pacientul ca el s devin maestrul vorbirii sale i nu sclav" (Murray, 1980).

TULBURRILE

LIMBAJULUI

SCRIS -

CITIT

( DISGRAFIE-DISLEXIE / AGRAFIE-ALEXIE)

Terminologie i definiie n literatura de specialitate se ntlnete o pluraritate de termeni, pentru desemnarea tulburrilor lexico-grafice, care i au originea n etiologia ce st la baza producerii fenomenului i a componentei structural-funcionale afectate ce determin imposibilitatea dezvoltrii abilitilor de scris-citit. ntre cele dou procese nu se pot face disocieri deoarece att nvarea acestora ct i n tulburarea lor, fenomenele respective sunt legate n plan psihologic, neurologic i psihomotric. Cei mai muli autori folosesc termenul de disgrafie-dislexie, pentru tulburrile pariale, i agrafie-alexie, pentru tulburrile totale sau cu o arie complex de ntindere i profunzime. Dislexia comport definiii foarte variate, esenial este s se neleag, c se poate considera dislexic un copil care dei are toate condiiile externe nu deprinde citirea din condiii intrinseci. Dislexia este definit ca dificultate de a citi, manifestat prin tulburri la nivelul percepiei auditive, optice i a celei kinestezice ca semne revelatoare. Dificultile n nsuirea citirii se refer att la corectitudine ct i n modul contient, curent i expresiv pe care trebuie s-l realizeze cititul. Astfel, dislexia poate fi definit prin toate tulburrile ce apar n procesul de achiziie a lexicii, n mecanismele actului lexic.

26

Disgrafia se refer la tulburrile ce intervin n actul grafic. Scrisul copilului are propria sa devenire i evoluie. nvarea lui ca proces complex i de durat, este destul de dificil. n actul grafic, tulburrile disgrafice ce intervin, nu sunt simple oscilaii ale procesului de cunoatere, ci o incapacitate de exprimare ce are drept particularitate constana pe o perioad mai lung. n cadrul tulburrilor scrisului, recunoatem agrafia, disgrafia, disortografiile i discaligrafiile. Agrafia este incapacitatea relativ total a nvrii actului grafic, se gsete rar la copil, ea implicnd grave tulburri la nivelul structurilor centrale. Disgrafia este incapacitatea copilului (cu limbaj, auz, dezvoltare mintal normal) de a nva corect i de a utiliza corect scrisul n condiiile de colarizare normal. Unele ncercri de a cuprinde sub forma unei definiii sintetice tulburrile scriscititului nu aduc precizri deosebite i nu fac distincia ntre diferitele grade ale tulburrii. n alte situaii definiia este prea larg pentru a preciza acest domeniu i cum se manifest el n practic la copiii care au asemenea dificulti n formarea abilitilor de scris-citit. E:Verza propune o definiie a disgrafiei i dislexiei care s ia n considerare mai multe criterii : etiologic, simptomatologic, lingvistic i psiho-pedagogic: Tulburrile lexico-grafice sunt incapaciti paradoxale totale n nvarea i formarea deprinderilor de citit-scris, cunoscute sub denumirea de alexie-agrafie sau incapaciti pariale denumite dislexie-disgrafie ce apar ca urmare a existenei unor factori psiho-pedagogici necorespunztori sau neadecvai la structura psihic a subiectului, a insuficienelor n dezvoltarea psihic i a personalitii, a modificrilor morfo-funcionale, de la nivelul sistemului nervos central, i a deteriorrii unor funcii din cadrul sistemului psihic uman, a deficienelor spaio-temporale i psihomotricitii, a unor condiii cu caracter genetic, a nedezvoltrii vorbirii sau a deteriorrii ei etc., i care se manifest prin apariia de confuzii frecvente ntre grafemele i literele asemntoare, inversiuni, adugiri, omisiuni i substituiri de grafeme i litere, omisiuni, adugiri i substituiri de cuvinte i chiar de sintagme, deformri de litere i grafeme, plasarea defectuoas n spaiul paginii a grafemelor, nenelegerea complet a celor citite sau scrise, lipsa de coeren logic a ideilor n scris i n final, neputina de a dobndi abilitile corespunztoare vrstei, dezvoltrii psihice i instruciei.

Etiologia tulburrilor limbajului scris-citit Aa cum reiese din definiia dat de Emil Verza, disgrafia-dislexia nu este numai o insuficien a nsuirii scris-cititului, ci o incapacitate de a edifica scheme motorii sau perceptive suficient de difereniate care s asigure identitatea grafemelor n scriere-citire. Sintetizndu-se datele referitoare la etiologia disgrafiei-dislexiei,au fost delimitate dou categorii de factori: A) Factori ce aparin subiectului: - deficiene de ordin senzorial; - gradul dezvoltrii intelectuale; - slaba dezvoltare psihologic;

27

- starea general a sntii; - reacii nevrotice; - condiii motivaionale; - instabilitate emoional; - deficiene pe linia activitii colare; - nedezvoltarea i tulburrile vorbirii; - leziuni ale creierului; B) Factori ce aparin mediului: - slaba integrare n colectiv; - nivelul socio-cultural sczut al familiei; - dezinteresul familiei fa de pregtirea copilului; - metode i procedee necorespunztoare pentru nvarea scrisului. Exist alte trei categorii de factori care sunt discutai n literatura de specialitate ca fiind posibili n producerea disgrafiei-dislexiei: - factori materni; - factori socio-economici; - locul ocupat de copil n raport cu ceilali frai. Astfel, se consider c sarcinile purtate dificil, ca i naterile grele ce se soldeaz cu leziuni la nivelul creierului pot fi factori incriminani n tulburrile grafice-lexice. De remarcat ns c asemenea cauze, de cele mai multe ori nu se reduc numai la provocarea tulburrilor de scris-citit, ci vizeaz i alte handicapuri psihice, care se manifest mai mult sau mai puin pregnant, n funcie de profunzimea i ntinderea leziunii. Factorii socio-economici se refer la condiiile materiale i culturale n care se formeaz copilul. Acestea nu determin n mod direct tulburrile grafice-lexice, dar mediul cultural sczut, lipsa de preocupare pentru dezvoltarea psihofizic a copilului influeneaz defavorabil dezvoltarea general i nu contribuie la formarea deprinderilor grafice-lexice de timpuriu; aceasta se ntmpl i datorit faptului c nu se formeaz rezistena fizic i psihic la efort, ceea ce conduce la fatigabilitatea sporit i scderea imboldului voliional pentru activitate. Metode i procedee de corectare a disgrafiei i dislexiei n corectarea disgrafiei i dislexiei trebuie s se aib n vedere cteva obiective importante n raport de care se adopt metodele i procedeele cele mai adecvate. Dintre acestea, enumerm urmtoarele: -simptomatologia i diagnosticul logopedic diferenial; - natura etiologiei dislexo-disgrafiei; - dac tulburrile de scris-citit sunt dublate de o alt deficien (de intelect,senzorial, psihic); - nivelul dezvoltrii psihice a logopatului; - care sunt rezultatele colare ale logopatului; - vrsta logopatului;

28

- nivelul de dezvoltare a limbajului n general; - specificul dominanei i lateralitii; - caracteristicile percepiei auditive i vizual-kinestezice; - specificul orientrii spaio-temporale; - reflectarea n planul personalitii a tulburrilor de limbaj. Ca i n cazul corectrii tulburri de limbaj, i n terapia dislexo-disgrafiei se pot folosi dou categorii de metode i procedee: Metode i procedee cu caracter general i Metode i procedee cu caracter specific logopedic. Metode i procedee cu caracter general Aceast categorie vizeaz indirect corectarea dislexo-disgrafiei, dar ele sunt deosebit de importante deoarece, pe de o parte, pregtesc subiectul, din punct de vedere psiho-fizic, pentru aplicarea metodologiei specific logopedice, iar pe de alt parte, fortific organismul (fizic i psihic) i faciliteaz efectele aciunii metodelor din categoria celor specifice. 1.Exerciii pentru dezvoltarea musculaturii degetelor i a minii Aceste exerciii au o importan deosebit pentru formarea micrilor fine ale degetelor i minilor, ceea ce contribuie la o mai bun inere a instrumentului de scris, evitarea oboselii i alunecarea facil pe foaia de scris, iar ca efect, creterea vitezei aciunii i adoptarea unei scrieri corecte. Toate exerciiile trebuie s contribuie la sincronizarea grupelor de muchi antrenai n actul scrierii, ceea ce duce la realizarea micrilor economicoase. Aceste exerciii trebuie s se desfoare sub form ritmic. De asemenea, exerciiile fizice generale sunt importante pentru fortificarea general a organismului, dar i pentru realizarea organizrii spaio-temporale i pentru dezvoltarea micrilor fine i sincronizate. 2. Educarea i dezvoltarea auzului fonematic Privete capacitatea de a identifica i diferenia sunetele limbii,de a distinge ntre sunet i liter, ntre sunet i reprezentarea sa grafic. Existena tulburrilor auzului fonematic sau slaba dezvoltare a acestuia determin dificulti nu numai la nivelul emisiei, dar i la cel al discriminrii literelor i reprezentrii lor n planul grafic. Folosirea cuvintelor sinonime i paronime este deosebit de eficace la toate vrstele. 3. Educarea i dezvoltarea capacitii de orientare i structurare spaial n formarea deprinderilor de scris-citit funcionarea corect a activitii de orientare i structurare spaial devine condiie sine qua non, pentru c trasarea semnelor grafice i urmrirea succesiunii desfurrii literelor n cuvinte, a cuvintelor n fraze, a succesiunii rndurilor i pstrarea spaiilor dintre ele se constituie n faze ale procesului de achiziie lexico-grafic.

29

Sunt indicate exerciii care s duc la contientizarea raporturilor stngadreapta, nainte-napoi, deasupra-dedesubt, sus-jos. 4. nlturarea atitudinii negative fa de citit-scris i educarea personalitii Dislexo-disgrafia determin o stare de nelinite i team de insucces ceea ce l face pe subiect s triasc momente stressante. Repetarea insuccesului colar accentuiaz starea de oboseal intelectual i fizic. Cu timpul, se instaleaz o hipersensibilitate afectiv i o stare de repulsie fa de procesul instructiv, n general, i fa de activitatea de scris-citit, n special. Pentru nlturarea unor astfel de comportamente, cel mai eficace procedeu este acela al psihoterapiei. Ea se folosete cu scopul de a nltura strile psihice conflictuale, determinate de deficiena de scris-citit. n primul rnd trebuie urmrit s se nlture teama patologic c va comite greeli i s se nlture sentimentul de inferioritate instalat. Metode i procedee cu caracter specific logopedic Este necesar s amintim o serie de cerine n terapia specific logopedic a dislexo-disgrafiei: 1.Cnd tulburrile lexico-grafice sunt manifestri ale reflectrii vorbirii deficitare, activitatea de corectare trebuie s nceap cu nlturarea dislaliei, rinolaliei, blbielii, dup metodologia cunoscut.. 2.nceperea activitii terapeutice ct mai de timpuriu i odat cu manifestarea primelor elemente cu caracter dislexo-disgrafic. 3.Formarea i dezvoltarea deprinderilor de analiz-sintez, att n plan lingvistic, ct i n cel logic. Trebuie s se aib n vedere o serie de principii generale care s direcioneze activitatea de terapie: - corectarea ct mai de timpuriu a dislexo-disgrafiei; - exerciiile efectuate s fie n raport cu gravitatea tulburrilor dislexo-disgrafice; - colaborarea i participarea activ a logopatului la activitatea logopedic; - colaborarea cu prinii logopatului; - colaborarea cu nvtorii, educatorii n vederea manifestrii tactului i ngduinei necesare fa de elevul logopat; - exerciiile efectuate s se bazeze pe materialul pe care l folosete elevul n coal. Metodele i procedeele specifice: 1.Obinuirea logopatului s-i concentreze activitatea psihic, i n primul rnd gndirea i atenia, asupra procesului de analiz-sintez a elementelor componente ale grafo-lexiei. Subiectul va fi nvat s descompun elementele grafice i lexice din care este format cuvntul, apoi propoziia i unificarea lor pentru a le putea reda n mod unitar i cursiv n scris-citit.

30

2. Formarea capacitii de contientizare a erorilor tipice dislexice-disgrafice. Prin aceast metod subiectul nva s-i controleze n plan mental i acional, ntreaga activitate necesar comportamentului lexico-grafic.Atenionarea asupra greelilor trebuie s fie nsoit de indicarea corect a modului de scis-citit. n cazul omiterii sau substituirii unor litere se apeleaz la fixarea i recunoaterea sunetului cu care ncepe cuvntul.Aceasta contribuie la formarea asociaiilor dintre foneme i grafeme, ct i la diferenierea acestora. 3.Dezvoltarea capacitii de sesizare a relaiei dintre fonem-grafem, litergrafem i fonem-liter. Procedee: - ntr-un text se subliniaz litera sau literele afectate; - subiectul citete singur textul, sub supravegherea logopedului, i subliniaz literele sau - cuvintele la care ntmpin dificulti i apoi le transpune n scris; - dup principiul de la simplu la complex, se citesc litere, grupuri de litere sau cuvinte, de pe scheme-plane, apoi se vor scrie; - la imaginile mai greu de evocat se poate scrie nceputul denumirii ca apoi s fie completat de copil. 4.Dezvoltarea capacitii de dicriminare auditiv, vizual i kinestezic-motric Se recomand folosirea unor procedee care s stimuleze i s faciliteze analiza i sinteza fonetic a structurii cuvintelor i propoziiilor. Rezultatele sunt mai bune dac se pornete de la cuvinte mono i bisilabice, ca n final s se ajung la cele polisilabice. Se poate folosi scrierea colorat cu una sau mai multe culori. Pentru dezvoltarea capacitii de discriminare se pot folosi comparaiile pentru distingerea asemnrilor i deosebirilor ntre diferite grafeme i litere. p-b-d , m-n, s-. (componenta vizual) z-j, s-, f-v (componenta auditiv). 5 .Dezvoltarea i perfecionarea abilitilor de citit-scris a) Citirea imaginilor izolate i n suit stimuleaz i contribuie la dezvoltarea vorbirii copilului, dezvolt interesul pentru citit i poate fi apreciat ca o etap ce conine elemente de organizare a activitii mintale. b) Citit-scrisul selectiv const n indicarea cuvintelor i propoziiilor apreciate ca fiind critice sau care au un anumit grad de dificultate ce poate determina erori tipice i pe care subiectul trebuie s le citeasc i s le scrie. Citit-scrisul. selectiv trezete interesul i motivaia pentru desvrirea aciunii. c) Citirea simultan i scrisul sub control subiectul citete odat cu terapeutul i scrie sub supravegherea acestuia. Fiecare greeal este corectat imediat, ceea ce ntrete ncrederea n posibilitile sale de scriere-citire. d) Citirea i scrierea n pereche doi subieci citesc i scriu n acelai timp i se corecteaz reciproc prin schimbarea alternativ a rolurilor. Metoda este eficient prin meninerea strii de vigilen, formarea-dezvoltarea motivaiei competiionale i a satisfaciei pentru succesul mplinit.

31

e) Citirea i scrierea n tafet un copil din grup citete sau scrie pe tabl una sau mai multe propoziii, apoi indic un alt coleg care s continuie aciunea. Stimuleaz atenia pentru a corecta greelile i s poat continua aciunea. f) Citirea i scrierea n tafeta greelilor subiectul citete sau scrie pn n momentul comiterii unei greeli, apoi continu un alt coleg n mod asemntor. Se poate alctui un clasament pentru a stimula interesul de a obine un rezultat bun. g) Citirea i scrierea cu caracter ortoepic fiecare silab care se citete sau scrie cu dificulti este repetat de dou ori, spre deosebire de celelalte ce se scriu i se citesc normal. h) Citirea i scrierea pe roluri fiecare subiect ndeplinete un rol n cadrul unei povestiri i va citi sau scrie numai acea parte care se refer la rolul cu care a fost investit. El nva s fie atent, se obinuiete cu starea de ateptare, ceea ce duce treptat la dezvoltarea echilibrului dintre excitaie i inhibiie. i)Citirea i scrierea pe sintagme subiectul trebuie nvat s sesizeze sensul celor citite i scrise i s cuprind n cmpul su perceptiv unitile sintactice purttoare de semnificaii. j) Exerciii de copiere, dictare i compunere. Cele mai multe greeli se fac la compunere. Copierea contribuie la realizarea deprinderilor motorii i la obinuirea subiectului cu forma grafemelor i cu diferenele dintre ele. Dictarea este mai dificil pentru dislexo-disgrafici i de aceea trebuie alese texte scurte i organizate n funcie de posibilitile subiectului. 6.Corectarea tulburrilor de vorbire se face naintea sau concomitent cu terapia dislexo-disgrafiei. Majoritatea tulburrilor de vorbire se transpun n limbajul scris-citit. i n acest caz se respect principiul de la simplu la complex. 7.Terapia dislexo-disgrafiei. trebuie s vizeze dezvoltarea limbajului i stimularea activitii psihice. Explicarea cuvintelor, a semnificaiei lor i a sensului propoziiei cu care se exerseaz, ca i solicitarea subiectului s formuleze povestiri, compuneri, autodictri, faciliteaz stimularea activitii psihice pentru transpunerea ideilor n planul comportamental verbal. 8.Corectarea confuziilor de grafeme i de litere, condiie de baz n terapia tulburrilor grafo-lexice. Se folosesc exerciii care s urmreasc formarea capacitii de discriminare mai nti a grafemelor i literelor separate, apoi n combinaii de cuvinte mosilabice, bi- i trisilabice. Este necesar s se foloseasc i grupurile diftongilor, triftongilor pentru c aici au loc cele mai multe confuzii. Poziia ocupat n cuvinte de literele afectate trebuie s varieze la nceputul, mijlocul i finalul cuvntului.

32

T U L B U R R I L U I

P O L I M O R FE

ALE

L I M B A J U

A.

A L A L I A

Alalia ( conform clasificrii tulburrilor de limbaj de E.Verza), alturi de afazie alctuiesc tulburrile polimorfe ale limbajului si vorbirii determinate de leziuni corticosubcorticale. Termenul de alalie vine de la grecescul alalos fr vorbire,mut. Definiie i terminologie Termenul de alalie a fost introdus in 1843, nlocuit apoi prin afazie i mai trziu cele dou tulburri de limbaj au fost delimitate. E.Verza definete alalia fiind o tulburare grav de vorbire determinat de factori nocivi care afecteaza mai mult sau mai putin zona centrala a vorbirii i se caracterizeaz prin neputinta alaliculului de a vorbi i a inelege n totalitate sau suficient, vorbirea altora, cu toate c organele de recepie sunt sntoase i insuficienele nu-s de tip oligofrenic. Deci, alalia este tulburarea cea mai profund de elaborare, de organizare i de dezvoltare a limbajului intlnit la copiii care nu au vorbit niciodat i care nu se explic prin deficitul de auz sau prin intrzierea mintal. Etiologia alaliei Cauzele alaliei sunt foarte complexe i greu de precizat. Cauzele sunt grupate n trei categorii: 1) generale - alcoolismul prinilor - sifilis - tuberculoza - rahitism - traume la natere - ereditare (25% - 50%) 2) psihice - lipsa imboldului n vorbire - teama patologic - tonus psihic sczut - ntrziere motorie - defecte generale de motricitate

3) motorii

n mod cert n alalie se intlnete o slab dezvoltare sau ntrziere n dezvoltarea anumitor sisteme cerebrale:

33

- deficit n auzul fonematic care nu permite sesizarea i diferenierea sunetelor; - deficit n percepia vizual; - deficit n funcia de generalizare i abstractizare; - deficit emoional: emotivitate, lentoare, voin slab. Simptomatologie La copilul alalic se menine un mutism prelungit pn la vrsta de 5-7-11 ani, perioad n care copilul fie tace, fie emite sunete nearticulate, gngurite, fie pronun unele sunete sau cuvinte mono- i bisilabice, cu structur simpl, dominnd vocalele. Se constat dificultti n inelegerea noiunilor abstracte i sesizarea sensurilor unor propoziii. De obicei, alalicii prezint ntrziere n dezvoltarea fizic i mintal, ntrziere diferit de a oligofrenilor i care dispare n timp pe parcursul terapiei logopedice. Sunt cazuri cand alalia poate fi insoit de debilitate mintal. Copilul alalic cu debilitate mintal se distaneaz net fa de copilul alalic fr debilitate mintal prin dezvoltarea din punct de vedere psihic ntr-un ritm ncetinit i limitat, nereuind s inregistreze performanele copiilor alalici cu posibiliti intelectuale normale. Copilul alalic neputnd vorbi, nu obine cunotintele necesare ceea ce creeaz o imagine fals de intrziere mintal i determin suferine psihice serioase: izolare, irascibilitate, lips de comunicare cu cei din jur. La majoritatea alalicilor coexist forme dispraxice cu tulburri de organizare temporal, n grade diferite. La unii predomin forma dispraxic, la alii tulburri de organizare temporal. In timpul pronuniei organele fonoarticulatorii sunt ncordate i articulaia este hiperton, nedifereniat, nereuind s pronune sunetele s,z,, sau hipoton, articularea sunetelor fiind foarte slab, confuz, cu greuti n pronunarea sunetelor c,g,che,chi,ghe,ghi. In perioada n care lipsete vorbirea, alalicii folosesc foarte mult vorbirea prin mimic i gesturi. Copilul alalic trebuie s inceap terapia logopedica nainte de 6-7 ani, dup aceast vrst reuita fiind mai dificil. Sub influena terapiei logopedice recuperarea va fi mult mai rapid pe planul gndirii dect a limbajului, att sub aspect articulator ct i intelectiv al limbajului, indiferent dac este motorie sau senzorial. Sub aspectul structurii fonoarticulatorii, dupa o munc anevoioas de impostare a sunetelor (n special la alalicii motori), persevereaz greuti n articularea i asamblarea sunetelor n cuvinte, n perceperea i redarea structurilor fonetice corecte a cuvintelor, auzul fonematic, atenia i memoria auditiv fiind profund afectate. Dup ce posibilitile articulatorii au fost ameliorate, deosebit de dificil este ncadrarea cuvintelor n circuitul limbajului, formularea propoziiilor, meninndu-se omisiunile de cuvinte, greeli n folosirea timpului, genului, cazului. Vorbirea independent se menine mult timp puin inteligibil, agramat i aprozodic. Sub influena terapiei logopedice toate acestea se reduc treptat (dupa ani de terapie) ajungndu-se n cele mai multe cazuri la recuperarea total a limbajului.

34

B.

A F A Z I A

Definiie i terminologie Termenul de afazie vine de la a fr i phazis vorb. Afazia este o tulburare a funciilor limbajului datorit afectrii centrilor corespunztori, deci este o tulburare de natur central organic. Se caracterizeaz prin pierderea, diminuarea sau denaturarea facultii de a exprima gndurile prin cuvinte, fr s existe o paralizie a organelor vorbirii (muchii limbii, buzelor, obrajilor etc.). Afazia apare n diferite forme i grade putnd afecta total nelegerea vorbirii, reproducerea ei sau determinnd dificulti n articulaie, n evocarea cuvintelor i expresiilor. De obicei, ea este legat de apraxii, agnozii i o serie de alte tulburri ale activitii nervoase superioare. Mecanismele cerebrale rmase neatinse se adapteaz la cele modificate, asigurnd ntr-o oarecare msur compensarea defectului. De obicei, se pstreaz unele elemente ale vorbirii. Etiologia afaziei Afazia este provocat de diferite tulburri organice, n perioada vorbirii deja formate, ale sistemelor verbale ale creierului. Ea apare mai ales la aduli i btrni fiind provocat de leziuni vasculare, arterioscleroza vaselor sanguine, hemoragii cerebrale, traumatisme craniene nchise sau deschise. Leziunile pot cuprinde regiuni vaste ale creierului sau regiuni mai limitate. Substana cerebral afectat i pierde funcia, fiind nlocuit printr-o cicatrice. n jurul focarului se produc o serie de modificri, uneori la distane destul de mari, tulburnd funcionarea normal a sectoarelor sntoase ale creierului care sunt n legtur cu focarul, nhibndu-le. Uneori acestea sunt reversibile. Gravitatea tulburrilor de vorbire i mintale sunt n funcie de localizarea leziunii, calitatea creierului, gradul de dezvoltare a personalitii. La copii, afeciunile au un caracter mai puin persistent ns mai difuz, tulburndu-se att sistemul motor ct i senzorial al vorbirii. Labilitatea mai mare a creierului permite restabilirea mai rapid. Revenirea vorbirii la afazici se realizeaz treptat. n primele ore ale mbolnvirii are loc o pierderea complet a contiinei, dureri de cap, ameeli, greuri, tulburri ale memoriei, fatigabilitate rapid, degradare fizic i intelectual. La nceput tulburrile de vorbire sunt vaste, totale. Afazicul nu vorbete, nu nelege, este inert la tot ce-l nconjoar. De obicei, una din laturile vorbirii, motorie sau senzorial este mai afectat. Sunt cazuri la care vorbirea se restabilete foarte repede, cteva ore sau zile, dar de cele mai multe ori vorbirea se restabilete lent, treptat. La copii, datorit posibilitilor mai mari de compensare, restabilirea vorbirii se realizeaz mai rapid, pn la normalizare, dar datorit leziunilor se produc o serie de modificri, uneori destul de grave, ale psihicului, limitndu-i dezvoltarea n ansamblu.

35

T U L B U R RI A J U L UI

DE DE Z V O L T A RE A

LI M B

A.

NTRZIERE N APARIIA I DEZVOLTAREA GENERAL A LIMBAJULUI

Definiie : Retardul de limbaj este un blocaj al ritmului evoluiei, care se abate de la norma Terminologie Poate fi considerat ca avnd ntrziere n apariia i dezvoltarea limbajului copilul care pn la vrsta de 3 ani folosete un numr redus de cuvinte, pe care le pronun alterat i care nu poate forma propoziii simple, dei are auzul normal i organele fono-articulatorii bine dezvoltate. Etiologie Factorii neurogeni care au acionat n perioada peri- i postnatal determinnd micro sau macroleziuni sechelare cerebrale prin tulburri hipoxice sau hemoragii difuze, care ntrzie mielinizarea zonelor motorii sau de recepie ce particip la actul vorbirii. Factorii somatogeni care determin o ntrziere global a dezvoltrii somatoneuropsihice : - boli cronice cu evoluie ndelungat; - boli infecioase care se succed la scurt timp. Factori psihogeni : - factori dismaturativi manifestai prin mediu nestimulativ de vorbire (abandon, prini cu tulburri de vorbire); - factori nevrozani manifestai prin: suprasolicitare verbal, exigene exagerate, atitudini brutale care diminueaz dorina de comunicare a copilului; - ocuri emotive foarte puternice. Factori constituionali care se refer la inabilitate verbalce poate fi ereditar pe linie patern i care este mai frecvent la biei. Simptomatologie Anamneza pune n eviden o ntrziere n evoluia motricitii generale (statica corpului, mersul), ca i stagnarea n evoluie sub aspect fono-articulator dup perioada lalaiunii. Examenul vorbirii indic o mare variabilitate de manifestri :

36

Fonetice. Vocalele sunt prezente. Consoanele dificile sunt omise sau nlocuite. Grupurile consonantice sunt nlocuite cu o consoan mai uor de pronunat. Diftongii sunt redui la o vocal. Silabele sunt eludate n special la sfritul cuvntului. Semantice. Cuvintele apar dup vrsta de 2 ani sau 2 ani i jumtate. Vocabularul cuprinde n jur de 20-30 de cuvinte. Structura gramatical Copiii nu pot formula propoziii. Adesea cuvntul are rol de propoziie sau folosesc propoziii n care lipsesc pronumele i legturile gramaticale.De obicei, odat cu crearea condiiilor favorabile stimulrii vorbirii, recuperarea limbajului se face ntr-un ritm rapid. Prelungirea nedezvoltrii limbajului pn la intrarea n coal se manifest prin : - nesurprinderea unitii fonetice i grafice a sunetelor i literelor, a cuvintelor; - nediferenierea sunetelor n cadrul cuvintelor; - insuficienta dezvoltare a mecanismelor transmiterii din limbajul interior n cel exterior; - capacitatea redus de formulare a propoziiilor; - folosirea incorect a singularului i pluralului; - srcia adverbelor i adjectivelor folosite n vorbire; - apariia unor cuvinte parazitare, a repetrilor etc. Activitatea terapeutic a) Cerine ale activitii terapeutice: Obinuirea copilului s colaboreze cu adultul. 1. Colaborarea logopedului cu familia n vederea : cunoaterii atitudinii membrilor familiei fa de deficiena de vorbire, modificrii atitudinii familiei n direcia favorabil corectrii copilului. 2. Colaborarea cu educatorii i profesorii n vederea recuperrii limbajului copilului. 3. Crearea unor relaii socio-afective fevorabile: ntre logoped i copil, n cadrul familiei, n cadrul grupului n care este integrat copilul. 4. Crearea unei motivaii necesare corectrii vorbirii. 5. Instituirea terapiei la o vrst mic, deoarece, dac nedezvoltarea limbajului se prelungete pn la intrarea n coal, copilul va fi supus unor presiuni puternice n vederea recuperrii handicapului de limbaj i ndeplinirii cerinelor impuse de procesul de nvare. 6. Adaptarea schemei de terapie nivelului limbajului, vrstei copilului i factorilor etiologici care au determinat ntrzierea de limbaj b) Obiectivele activitii terapeutice :

37

1. 2. 3. 4. 5.

mbogirea vocabularului. Activizarea vocabularului pasiv. Corectitudinea i complexitatea exprimrii prin alungirea frazei. Expresivitatea vorbirii. Dezvoltarea capacitii de a verbaliza ntmplrile trite i cunotinele nsuite.

c) Aspectele activitii terapeutice : 1. Psihoterapia precede celorlalte procedee i se exercit pe toat durata terapiei. Ea urmrete: - stabilizarea echilibrului neuropsihic i afectiv al copilului; - eliminarea sau diminuarea conflictelor existente n relaiile sociale ale copilului; - nlturarea fenomenului de fixare a ateniei copilului asupra propriei vorbiri; - mbogirea relaiilor afective ale copilului; - dezvoltarea motivaiei pentru comunicare verbal prin antrenarea copilului n activiti adaptate vrstei; - folosirea muzicii n exerciiile fonetice. 2. Modelul stimulrii lingvistice are n vedere: 1 - permanenta comunicare verbal a prinilor cu copilul; 2 - claritatea i corectitudinea exprimrii; 3 - tonalitatea moderat a vorbirii; 4 - ncrctura afectiv a vorbirii; 5 - adaptarea materialului verbal folosit la nivelul nelegerii copiilor; 6 - vor fi nlturate din anturajul copiilor: persoanele cu tulburri de limbaj, persoanele obosite, irascibile, nervoase; 7 - se vor evita: suprasolicitarea relaional a copilului, desprirea de prini n primii 3 ani. Marea diversitate a manifestrilor retardului de limbaj nu permite elaborarea unei programe unitare, riguroase, dar se pot anticipa etapele mari n evoluia limbajului. Logopedul va seleciona exerciiile care corespund particularitilor copilului care se afl n tratament: 8 - reglarea respiraiei; 9 - gimnastica aparatului fono-articulator; 10 - imitarea de sunete sub forma de onomatopee (bzitul albinei, zgomotul trenului etc.); 11 - exerciii de dezvoltare a auzului fonematic; 12 - repetarea unor serii de silabe; 13 - exersarea pronunrii cuvintelor mono-bi i polisilabice; 14 - denumirea unor obiecte sau imagini; 15 - repetarea unor propoziii scurte ntr-o intonaie expresiv; 16 - formarea de mici propoziii pe baza unor imagini concrete; 17 - rspunsuri la ntrebri; - povestire liber. La colarii cu retard de limbaj activitatea terapeutic cuprinde :

38

18 - exerciii de analiz i sintez fonetic de stabilire a locului sunetului n cuvnt i al cuvntului n propoziie; 19 - mbogirea, precizarea i activizarea vocabularului; 20 - formarea deprinderii de a folosi n vorbire cuvintele cu caracter abstract sau generalizator; 21 - folosirea cuvintelor care exprim nsuiri sau raporturi dintre obiecte i fenomene: mrime, form, culoare, poziii n spaiu, poziie n timp, raporturi cantitative; 22 - dezvoltarea capacitii de a povesti n succesiune logic ceea ce a auzit i a vzut; 23 - compunerea i expunerea de povestiri orale scurte dup un ir de ilustrate sau tablouri; 24 - reproducerea de povestiri cunoscute pe fragmente sau n ntregime cu ajutorul ntrebrilor; 25 - perceperea sonoritii, ritmicitii vorbirii prin exersarea unor propoziii cu intonaii, intensiti, ritmuri diferite. n concluzie, durata i reuita terapiei depinde n mare msur de gradul de implicare a tuturor celor care se ocup de educaia copilului, prin stimularea continu a limbajului, prin crearea unui climat afectiv, prin ncurajare, stimulare voliional.

B. MUTISMUL PSIHOGEN ELECTIV SAU VOLUNTAR Definiie n literatura de specialitate este descris un mutism acut (dup momente de groaz sau panic, ocuri emotive sau traumatisme fizice etc.) i unul cronic, general sau electiv, fa de anumite persoane (cadre didactice, strini etc.). A fost considerat o tulburare psihogen de vorbire, adic o nevroz pur funcional, trecndu-se peste faptul c nevroza apare pe un organ, aparat sau sistem care au compensat un deficit funcional consecutive unei leziuni sau dup o suprasolicitare, afectnd funcia, n anumite condiii, ca o leziune. Mutismul electiv este o reacie nevrotic pasiv, de aprare, care se manifest printr-o blocare a vorbirii n condiii de stress afectiv. Deci, este considerat ca o tulburare psihogen de vorbire. Simptomatologie Mutismul electiv se manifest la copiii ce au n antecedente factori care au determinat formarea unei structuri neuro-psihice labile i slabe : boli somatice cronice, rsf, supraprotecie, atitudine dezaprobatoare, jignitoare, atitudine inegal n familie i coal, srcie verbal evident, deficulti de contact verbal. Mutismul electiv manifest n perioada terapeutic momente de ameliorare, de stagnare, de regresie n funcie de situaiile exterioare i factori iritativi.

39

Cnd mutismul electiv apare la o vrst mic i se prelungete poate constitui o barier n calea evoluiei psihice, mai ales n direcia adaptrii la situaii noi de mediu, afectivitii i a nsuirii limbii. Dac se creeaz condiiile necesare, mutismul electiv este reversibil. Terapie 26 27 28 29 30 1.Obiective terapeurice - Asanarea conflictelor i a strilor de ncordare nervoas. - Crearea unui climat relaxant. - Crearea condiiilor stimulative pentru vorbire. - Formarea ncrederii n forele proprii. - ntrirea rezistenei fizice i psihice.

2.Principii generale de organizare terapeutic 31 - ndeprtarea copilului de mediul traumatizant (coal, grdini). 32 - Contact psihic pozitiv cu copilul. 33 - Captarea ncrederii depline a membrilor familiei i explicarea esenei mutismului electiv i a condiiilor de agravare i ameliorare. 34 - Desfurarea activitii n condiii relaxante. 35 - Evitarea discuiilor sau aluziilor cu privire la vorbirea copilului, n prezena acestuia. 36 - Evitarea oricror comparaii referitoare la performanele verbale ale altor copii. 37 - Schimbarea centrului ateniei de la vorbire spre alte activiti. 38 - Crearea unui cadru stimulativ pentru evoluia psihic a copilului (desen, construcii, jocuri). 39 - Adaptarea copilului la toate mediile de vorbire. 40 - Individualizarea msurilor terapeutice la posibilitile copilului i la ritmul evoluiei sale. 3.Aspectele activitii terapeutice 41 a) Activitatea n cabinetul logopedic La nceputul terapiei se vor desfura activiti neverbale : desen, construcii, sortri etc. Se vor alege activitile pentru care copilul are interese i nclinaii. Se creeaz condiii de succes pentru restabilirea ncrederii n forele proprii. Logopedul manifest apropiere i nelegere fa de copil, ignornd problemele de vorbire i evideniaz rezultatele reuite ale diferitelor aciuni. Momentul psihologic pentru ieirea din mutism se poate realiza n cadrul jocului : telefonul fr fir, ntr-o activitate de numrat dac copilul numr mai bine dect ceilali copii, i se adreseaz o ntrebare optit la ureche i copilul poate rspunde fr s-i dea seama c vorbete. n cazul manifestrii verbale a copilului este indicat s nu fie remarcat n nici un fel, continundu-se n mod obinuit activitatea. Pe parcursul terapiei se vor crea noi situaii stimulative pentru copil, antrenndu-l treptat spre activiti de vorbire. Reuita copilului trebuie dirijat cu mult tact i pruden pentru a evita recidivele care pot agrava mutismul.

40

42

b) Readaptarea copilului la grupul de copii Este indicat ca la nceputul activitii logopedice, copilul cu mutism electiv s fie introdus ntr-un grup format din copii cu dificulti mai grave i evidente de vorbire. Grupul ofer cadrul desfurrii unor activiti nonverbale, dar n care copilul se poate manifesta spontan prin limbaj. Dup obinerea acceptului copilului de a participa la terapie, i se poate ncredina conducerea unor jocuri sau comanda unor exerciii de gimnastic. n cadrul grupului se pot recita poezii, se pot face dramatizri n care copilul cu mutism electiv s interpreteze roluri potrivite cu posibilitile sale verbale. 43 c) Antrenarea familiei n terapie 44 Familia este un element esenial i dificil al rezolvrii problemei mutismului. Logopedul va explica n ce const esena tulburrii i a manifestrilor sale ca i a condiiilor de eliminare sau de agravare Familia va fi antrenat pentru : 45 - Clirea organismului copilului prin activiti n aer liber. 46 - Restabilirea echilibrului i ncrederii copilului prin evitarea oricror observaii descurajatoare. 47 - Evitarea oricror discuii legate de vorbirea copilului. 48 - ncurajarea preocuprilor excesive legate de starea copilului. 49 - Crearea unui climat de linite i armonie. n concluzie, pe tot parcursul terapiei se va urmri eliminarea factorilor care au determinat mutismul i fa de care s-a fixat reacia nevrotic prin acordarea unui ajutor psiho-pedagogic susinut pentru a nltura un eventual handicap intelectual i insucces colar. De asemenea, se va urmri i echilibrarea neuro-fiziologic printr-un trament medicamentos adecvat.

41

42