UNIVERSITATEA SPIRU HARET FACULTATEA DE SOCIOLOGIE-PSIHOLOGIE DEPARTAMENTUL DE SOCIOLOGIE-PSIHOLOGIE SPECIALIZAREA: PSIHOLOGIE

LUCRARE DE LICEN
,, DEFICIENELE DE LIMBAJ - DEPISTARE I CORECTARE"

COORDONATOR TIINIFIC: Conf. univ. dr. Bogdan Danciu

ABSOLVENT: Elinescu (Manea) I. Ionela Mihaela

BUCURETI 2013
1

CUPRINS

INTRODUCERE..................................................................................................... pag.4 CAPITOLUL I: TERMINOLOGIE..................................................................... pag.7 CAPITOLUL II: OBIECTUL I PROBLEMATICA LOGOPEDIEI; RELAIILE SALE INTERDISCIPLINARE..................................................... pag.11 CAPITOLUL III: DEFICIENELE DE LIMBAJ............................................ pag.16 III.1. ETIOLOGIA DEFICIENELOR DE LIMBAJ........................... pag.16 III.2. CLASIFICAREA DEFICIENELOR DE LIMBAJ................... pag.17 III.3. CARACTERIZAREA DEFICIENELOR DE LIMBAJ............ pag.21 III.3.1. Tulburri de pronunie sau de articulaie.............................................. pag.21 III.3.1.1. Dislalie............................................................................. pag.21 III.3.1.2. Rinolalie.......................................................................... pag.24 III.3.1.3. Disartrie.......................................................................... pag.27 III.3.2. Tulburri de ritm i fluena vorbirii....................................................... pag.30 III.3.2.1. Blbial......................................................................... pag.30 III.3.2.2. Logonevroza.................................................................... pag.34 III.3.2.3. Tumultus sermonis......................................................... pag.34 III.3.2.4. Tahilalia.......................................................................... pag.35 III.3.2.5. Aftongia........................................................................... pag.35 III.3.2.6. Bradilalia......................................................................... pag.35 III.3.2.7. Pseudoblbiala.............................................................. pag.36 III.3.3. Tulburri de voce...................................................................................... pag.36 III.3.3.1. Disfonie............................................................................ pag.38 III.3.3.2. Rgueala vocal............................................................ pag.41 III.3.3.3. Fonastenie....................................................................... pag.41 III.3.3.4. Pseudofonastenie............................................................ pag.41 III.3.3.5. Mutaia patologic a vocii............................................. pag.41 III.3.4. Tulburrile limbajului scris - citit: dislexia i disgrafia........................ pag.42 III.3.5. Tulburri polimorfe.................................................................................. pag.48 III.3.5.1. Alalia.............................................................................. pag.48 III.3.5.2. Afazia............................................................................. pag.51 III.3.6. Tulburri de dezvoltare a limbajului ..................................................... pag.52 III.3.6.1. Retardul de limbaj simplu............................................ pag.53
2

III.3.6.2 Retardul de limbaj complex sau disfazia...................... pag.54 III.3.7. Tulburri de limbaj bazate pe disfuncii psihice................................... pag.55 III.3.7.1. Dislogii............................................................................ pag.55 III.3.7.2. Bradifazii........................................................................ pag.55 III.3.7.3. Ecolalii............................................................................ pag.55 III.3.7.4. Jargonafazii (apare pe fondul Schizofreniei).............. pag.55 CAPITOLUL IV: DEPISTAREA I CORECTAREA DEFICIENELOR DE LIMBAJ................................................................................................................. pag.56 CAPITOLUL V: DESIGNUL CERCETRII.................................................... pag.75 BIBLIOGRAFIE:.................................................................................................. pag.88

INTRODUCERE Omul este o fiin care comunic, i n virtutea acestui fapt, se formeaz i se manifest ca om. Omul comunicant, apelnd la limb, se construiete pe sine ntr-un context intercomunicaional permanent, atitudinile lui verbale fiind legate de context, de microsituaiile sociale n care el triete. Limbajul este definit, cel mai adesea, ca fiind activitatea psihic de comunicare ntre oameni, prin intermediul limbii. ntre comunicare i limbaj, exist relaii de coinciden parial a sferelor, cele dou noiuni coninnd i elemente proprii. Limbajul depete limitele comunicrii propriu-zise, desfurndu-se, ntr-un fel sau altul, i atunci cnd nu are loc comunicarea interuman. La rndul ei, comunicarea depete limitele limbajului verbal, angaj nd o serie de comportamente specifice ale vieii psihice a omului (imitaia, competiia, etc.). Indiferent de limba n care se realizeaz (ca proces al comunicrii) comunicarea verbal, transmite tririle individuale, ideile, gndurile, sentimentele. Distincia dintre limbaj i comunicare, dei real, este totui relativ, n realitate cele dou fenomene fiind absolut legate ntre ele. Limbajul ndeplinete numeroase funcii printre care, cele de instrument de comunicare, de organizare a ideilor i activitilor i de fixare a experienei socialistorice. El are la baz diverse combinri de sunete, cuvinte i propoziii ntr-o unitate specific. Ca atare, prin mijlocirea limbii orale, la nceput, apoi i prin limba scris, s-a nuanat experiena generaiilor anterioare devenind bun al omenirii i totodat modalitate de cunoatere i reflectare a realitii nconjurtoare. Limbajul nu se epuizeaz din punct de vedere al atributelor sale prin cele menionate mai sus. El ndeplinete i alte funcii care sunt n egal msur importante pentru om, pentru viaa social. Printre acestea, funcia de reglare a proceselor psihice, care exercit o influen hotrtoare asupra conduitei umane. Cercetrile psihologice, neurofiziologice, logopedice i clinice au permis acumularea unui important material, fapt ce atest diversitatea funciilor limbajului, manifestat nu numai n reglarea comportamentului propriu, dar i prin influenarea voinei interlocutorului i a exprimrii afective fa de lumea nconjurtoare. Ca atare, funciile psihologice ale limbajului sunt foarte complexe.

Limbajul ca form fundamental de comunicare n copilrie i la vrstele adulte, a devenit un teren al cercetrii tiinifice, mult studiat, exist o imens varietate verbal i o gam larg de forme tulburate de vorbire, care necesit a fi corectate, dar i pentru c progresul spiritual este ntr-o larg msur, condiionat de loialitatea exprimrii. Pe de alt parte, cultura i ,,artele verbale datoreaz un important coeficient de progres puritii vorbirii, mbogirii exprimrii melodioase, plastice i subtile. Limbajul, ca rezultat al activitii, face parte din domeniul psihologiei, vorbirea ca form de manifestare a limbajului const n realizarea verbal a procesului de comunicare. Aadar, vorbirea reprezint (n cadrul conduitei verbale), utilizarea individual a limbii. Pe bun dreptate, R. Luchsinger afirm c, vorbirea este un sistem de semne variabile, care servete comunicaiei, iar G.A. Miller consider c, cuvntul are o astfel de poziie n studiile despre om, nct se poate considera c ne duce spre problema crucial a psihologiei. n numeroase lucrri se subliniaz faptul c, comportamentul n general, i n special conduita verbal, se modific, ca urmare a tulburrilor de limbaj. Printre alii, se refer la aceast problem i Seeman. Vorbirea este un sistem de comunicare ce condenseaz intens experiena uman, permind nelegerea ntre oameni. Prin ea se realizeaz capacitatea de a gndi, capitalizndu-se modele de abordare i de exprimare a ideilor, i astfel, se structureaz o bun parte a vieii spirituale. Aceasta pentru c, vorbirea nu numai c este modul de exprimare cel mai rafinat, mai avansat i mai fluid, dar i pentru faptul c mijlocete n mod subtil redarea tririlor afective i a coninutului, ideilor, gndurilor, prin intermediul vorbirii se ajunge, cu eforturi considerabile i ntr-un timp ndelungat, s se stpneasc cultura i civilizaia uman. In sensul strict al noiunii, vorbirea se refer la utilizarea mijloacelor sonore i eficace implicate n actul emoional. Ea cuprinde procesele de vorbire, audiere, citire i scriere. Noiunea de limbaj se refer n primul rnd la aceasta, dar nu numai att. Limba este un fenomen extra-individual i depinde de existena poporului, a naiunii, iar limbajul, vorbirea, este o aplicare individual a limbii ntr-un anumit timp i o anumit situaie dat. Vorbirea se dezvolt n ontogenez i are un caracter social, deoarece nsi dezvoltarea omului are loc n societate. Prin vorbire pot fi puse n eviden i perturbrile sau dereglrile mecanismelor logice operante n vorbire. n dialog, tulburrile de vorbire pot fi ascunse de ctre
5

vorbitor. n msura n care vorbirea se desfoar cu pauze mai mari, ea permite vorbitorului s se gndeasc i s-i aleag anumite cuvinte, care nu ar face dificil comunicarea. Din punct de vedere ontogenetic, conduita verbal cunoate o dezvoltare permanent, care const n complicarea i diversificarea formelor de vorbire, iar coninutul capt caracteristici de subtilitate i rafinament. Odat cu vrsta, crete i gradul de contientizare a folosirii vorbirii. Comportamentul verbal implic ntotdeauna contiina, sub al crei control se desfoar, dar la rndul su, exercit influen asupra contiinei. Acest raport este foarte important pentru nelegerea mecanismului dinamic, cu implicaii formative n personalitate. S-a acreditat ideea c handicapurile de limbaj sunt pasagere i c ele pot fi corectate, iar practica logopedic confirm azi din plin c astfel de deficieni sunt recuperabili. Logopedia este, aadar, o tiin nu numai teoretic, ci, n primul rnd, una practic cu efecte nobile n dezvoltarea armonioas a personalitii umane. Lucrarea de fa i propune s informeze despre logopedie ca tiin, despre obiectul i scopul logopediei, care sunt cauzele si deficienele de limbaj, cum pot fi depistate i corectate acestea. Prevenirea i nu numai nlturarea deficienelor de limbaj trebuie s preocupe nu numai pe specialitii din domeniu, ci i pe toi acei ce sunt angajai n complexul proces educaional: cadrele didactice, prinii, ntreaga societate. Se cunoate faptul c este mai uor s previi unele fenomene dect s le nlturi.

CAPITOLUL I TERMINOLOGIE Defectologia (lat. defectus = lips, defect, deficien i grec. ,, logos = tiin, teorie) este o disciplin n sistemul tiinelor pedagogice, care se ocup de legitile dezvoltrii persoanelor deficiente, n cadrul teoriei i practicii instruirii, educrii i integrrii, respectiv al readaptrii sociale i personale a deficienilor. (Walter Roth, 1979) Defectologia este tiina care studiaz ,, legitile dezvoltrii, e d u c a i e i i i n s t r u i r i i c o p i i l o r d e f i c i e n i , m e n i o n n d c p r i n natura sa, este o disciplin sintetic, multor renunat interdisciplinar, direcii (mai La n deoarece se afl la forurilor la intersecia mai medicin, internaionale s -a d e c e r c e t a r e t i i n i f i c , psihologie, recomandrile ale s

sociologie.

(Valer Mare,

1989).

documente

oficiale)

expresiile considerate

,,dure pentru persoanele sau familiile

p e r s o a n e l o r c u h a n d i c a p d e , , d e f e c t , , , deficien, ,,defectologie. Deficiena e s t e p i e r d e r e a sau alterarea unei structuri sau f u n c i i (leziune anatomic, tulburare psihologic rezultnd n urma unei maladii, accident n evoluia normal, dar i a unor carene psiho -afective (pierderea prinilor sau neglijena pedagogic). Incapacitatea este reducerea parial sau total a posibilitii de a realiza o activitate (motric sau cognitiv) sau un comportament.

Exemple: incapacitate de comunicare, de igien personal, de locomoie, etc. I n c a p a c i t a t e a d e p i n d e , d a r n u o b l i g a t o r i u , i n u d e o m a n i e r univoc, de deficien. Att deficienele, ct i incapacitile, pot fi vizibile sau invizibile, temporare sau perm anente, progresive sau regresive. Handicapul este un dezavantaj social, rezultat n urma unei deficiene sau incapaciti care limiteaz sau mpiedic ndeplinirea de ctre individ a unui rol ateptat de mediu. Categorii posibile: handicapuri de independen fizic, orientare, autonomie economic, integrare social, etc. Terminologia n domeniul studiat de noi a suferit s c h i m b r i datorit transformrilor multiple de la nivelul ntregii societi (mai a l e s d u p 1 9 9 0 ) i m a i a l e s a s e r v i c i i l o r d e e d u c a i e , t e r a p i e i asisten social pentru persoanele cu dizabiliti.
7

n literatura de specialitate exist termeni specifici pentru persoanele care se abat de la normalitate, (ca semnificaie general) privind ntreaga dezvoltarea psihofizic a persoanei, unele aspecte rmnnd n urm (fizic, senzorial, mintal); normal adaptare echilibrat la mediu i raportare la grup de aceeai vrst i mediu cultural anormal abateri peste standard, insuficiene retard n dezvoltare, abateri comportamentale, afeciuni fizice. P r i n c i p a l e l e c o n c e p t e i sintagme uzitate n acest domeniu aa cum reies din ultimul cadru normativ (H.G. 1251 / 2005): Deficien - absena, pierderea sau alterarea unei structuri o r i a unei funcii

( a n a t o m i c e , f i z i o l o g i c e s a u p s i h i c e ) a individului, rezultnd n urma unei maladii, unui accident sau a unei perturbri, care i mpiedic participarea normal la activitate n societate. Incapacitate - limitri funcionale cauzate de disfunionaliti (deficiene) fizice, intelectuale sau senzoriale, de condiii de sntate ori de mediu i care reduc posibilitatea individului de a realiza o activitate (motric sau cognitiv) ori un comportament. Handicap - dezavantaj social rezultat n urma unei deficiene sau incapaciti i care limiteaz ori mpiedic ndeplinirea de ctre individ a unui rol ateptat de societate. Dizabilitate - r e z u l t a t u l s a u e f e c t u l u n o r r e l a i i c o m p l e x e dintre starea de sntate a individului, factorii personali i factorii externi care reprezint circumstanele de via ale acestui individ. Datorit acestei relaii, impactul diverselor medii asupra aceluiai individ, cu o stare de sntate dat, poate fi extrem de diferit. Dizabilitate este termenul generic activitii i restricii de participare. Afectare - o pierdere sau o anormalitate a structurii corpului ori a unei funcii fiziologice (inclusiv funciile mintale). Prin noiunea de anormalitate nelegem aici variaiile semnificative de la norma stabilit statistic (adic o deviaie de la media populaiei stabilit conform normelor standard m s u r a t e ) i e a t r e b u i e u t i l i z a t exclusiv n acest sens.
8

pentru afectri, limtri ale

LOGOPEDIE desemneaz tiina care se ocup cu educarea (paidea) vorbirii (logos - cuvnt). Logopedia (etimologic, ,,educaia vorbirii") are ca obiect prevenirea i corectarea tulburrilor de limbaj, precum i, ntr-un sens mai larg, studierea evoluiei limbajului n contextul dezvoltrii personalitii ( E. Verza, 1998). Logopedia este acea ,,disciplin psihopedagogic consacrat studierii i reeducrii sau terapiei corective a limbajului deficient sau handicapat. Logopedia propune metode i procedee adecvate fiecruia din tulburrile de limbaj " (Paul Popescu Neveanu, 1978, p. 420). Poate cea mai complex definiie a logopediei a fost dat de M. Sovak: ,, tiina despre fiziologic i patologia proceselor de nelegere, de comunicare, d espre prevenirea i tratamentul pedagogico-corectiv al defectelor n domeniul nelegerii comunicrii. Logopedia, tiin nscut din raiuni teoretice i practice, nscut la intersecia dintre alte tiine (psihologia, psihopatologia, anatomia i fiziologia omului, psiholingvistica, pedagogia, etc.), cu legi i principii proprii, cu obiective, metode i mijloace proprii, este att o tiin ce se poate aplica preventiv n cadrul educaiei timpurii i profilactic (ncepnd cu 4 ani, cnd coordonarea motric a organelor fonatorii se maturizeaz, cnd capacitatea de a fi atent o perioad mai mare de timp crete i ea), n scopul mbuntirii pronuniei, dezvoltrii abilitilor de comunicare care implic emisie i recepie de mesaje, optimizrii capacitilor de citit- scris. Sarcina prioritar a actului logopedic este remedierea tulburrilor de vorbire i stimularea comportamentului verbal, astfel nct personalitatea s nu fie destructurat. Prin tulburare de limbaj ntelegem toate abaterile de la limbajul normal, standardizat, de la manifestrile verbale tipizate, unanim acceptate n limba uzual, att sub aspectul reproducerii ct i al perceperii, ncepnd de la dereglarea componentelor cuvntului i pn la imposibilitatea total de comunicare oral sau scris (M.Gutu,1975). Dac este ns s privim mai ndeaproape acest domeniu, vom sesiza c noi nu folosim doar un limbaj verbal, articulat, scris i citit, ci i un limbaj nonverbal pe care, la rndul su l putem "mpri" n limbaj scris, limbaj mimico-gestual, ci chiar i matematica (exerciiile de calcul) reprezint o form de limbaj. Pentru o integrare armonioas n societate, omul are nevoie de dezvoltarea tuturor ,,faetelor" limbajului, tulburarea oricrui aspect influennd adaptarea individului la mediu.
9

Tulburrile limbajului reprezint rezultatul disfunciilor intervenite n recepionarea, nelegerea, elaborarea i realizarea comunicrii scrise i orale din cauza unor afeciuni de natur organic, funcional, psihologic sau educaional, care acioneaz asupra copilului mic n perioada apariiei i dezvoltrii limbajului. Datorit importanei limbajului n structurarea i desfurarea proceselor cognitive, orice afectare a acestuia ar putea avea influena i calitatea operaiilor gndirii, relaiilor cu cei din jur i structurrii personalitii copilului. Din acest motiv, cunoaterea i identificarea tulburrilor de limbaj reprezint o prioritate a specialitilor n probleme de psihopedagogie, precizia i precocitatea diagnosticului acestor tulburri garantnd reuita programului terapeutic i recuperator al copilului cu tulburri de limbaj.

10

CAPITOLUL II OBIECTUL I PROBLEMATICA LOGOPEDIEI; RELAIILE SALE INTERDISCIPLINARE Logopedia urmrete s studieze limbajul, s previn tulburrile sale, s le corecteze i s creeze condiii favorabile pentru o mai bun adaptare a persoanelor la mediu n vederea integrrii acestora n colectivele de activitate din care fac parte. Logopedia are prin excelen un caracter aplicativ: de a nltura tulburrile de limbaj i a permite dezvoltarea psihic general a persoanei, de a stabili sau a restabili relaiile cu semenii si, de a facilita integrarea n colectiv, de a forma i dezvolta pe msura capacitilor sale. Actualmente, obiectivul logopediei este acela de a considera tulburrile de limbaj n contextul mai larg al personalitii, depind sfera ngust a metodelor i tehnicilor de corectare. n primul tratat de logopedie aprut la noi n ar, E. Verza (2003, p.27) remarca faptul c ,,logopedia contemporan i definete, n prezent, menirea fr a se limita la corectarea tulburrilor de limbaj, la prevenirea i studierea lor; ea are n vedere educarea i restabilirea echilibrului psihofizic i dezvoltarea unei integre personaliti, studierea comportamentului verbal i a relaiei acestuia cu personalitatea uman". Acest lucru se datoreaz faptului c tulburrile de limbaj au att o etiologie complex, ct i implicaii dintre cele mai diverse asupra activitii psihice superioare. Planul teoretic, fundamentat pe studierea mecanismelor psihice i neurofiziologice ale desfurrii limbajului raportate la condiiile obiective i subiective n care se desfoar comunicarea verbal, mpreun cu demersul practic-aplicativ concretizat n elaborarea unor tehnici, a unei metodologii adecvate educrii limbajului tulburat, au ca scop final creterea comunicrii verbale. E. Verza sintetizeaz principalele obiective ale logopediei: -studierea procesului comunicrii i asigurarea unui climat optim dezvoltrii i stimulrii acesteia; -prevenirea cauzelor care pot determina deficienele de limbaj; - studierea simptomatologiei deficienelor de limbaj i dezvoltarea procedeelor adecvate cercetrii lor; - cunoaterea i prevenirea efectelor negative ale deficienelor de limbaj asupra comportamentului i personalitii logopatului;
11

metodelor i

- elaborarea unei metodologii de diagnoz i prognoz difereniat n logopedie; -popularizarea tiinei logopedice i pregtirea familiei i a colii pentru a manifesta nelegere i sprijin fa de logopat; - formarea unor specialiti logopezi cu o pregtire psihopedagogic, teoretic i practicaplicativ, care s stpneasc terapia deficienelor de limbaj; - studierea i cunoaterea diferitelor aspecte ale deficienelor senzoriale i mintale ce influeneaz constituirea structurilor limbajului; - optimizarea activitii logopedice att pentru terapia deficienelor de limbaj, ct i pentru evitarea eecurilor colare i comportamentale; - depistarea populaiei cu deficiene de limbaj, ncepnd cu vrsta precolar i organizarea activitii pentru prevenirea i recuperarea deficienelor de limbaj. Referindu-se la relaiile interdisciplinare ale logopediei n contextul obiectivelor prezentate, remarcm o palet larg a acestora, incluznd att discipline din corpusul psihologiei (psihologia copilului, psihopatologia, psihodiagnoza), ct i din cel medical (oto-rino-laringologia, neurologia, chirurgia buco-maxilo-facial) ori lingvistic (fonetica, lexicologia). Sintetiznd contribuiile principalelor discipline conexe, observm c: -psihologia copilului furnizeaz date privind etapele de dezvoltare i manifestare psihocomportamental la vrstele mici, precum i raportarea acestora la condiiile instructiveducative i la capacitile interne ale fiecrei persoane; - psihopedagogia special , n ansamblul ei, ofer informaii referitoare la dinamica i mecanismele dezvoltrii specifice diferitelor tipuri de handicapuri; -psihologia general face posibil cunoaterea mecanismelor de dezvoltare a limbajului, a funciilor sale i a rolului acestora n viaa psihic; -lingvistica prezint modul fono-articulator de structurare a limbajului i avanseaz ipoteze cu privire la apariia acestuia . -tiinele medicale prezint acele date care contureaz tabloul complex etiologic i semiologic al tulburrilor de limbaj, ndeosebi cnd este vorba despre cauze organice , explic patologia organelor fono-articulatorii i implicaiile acesteia asupra formrii i evoluiei limbajului, precum i rolul tratamentului medicamentos i chirurgical n remedierea sau ameliorarea tulburrilor de limbaj, ndeosebi cnd este vorba despre cauze organice, explic patologia organelor fono-articulatorii i implicaiile acesteia asupra formrii i evoluiei limbajului, precum i rolul tratamentului medicamentos i chirurgical n remedierea sau ameliorarea tulburrilor de limbaj.
12

Preocuprile pentru corectarea tulburrilor de limbaj, ca o necesitate au existat din cele mai vechi timpuri. De exemplu, grecii antici aveau un cult deosebit pentru vorbire i oratorie. Se credea n arta de a vorbi frumos, cursiv i ct mai pe nelesul auditoriului, ceea ce a condus la asigurarea unei poziii de cinste a oratorilor. Datorit acestui fapt sa dezvoltat interesul profund pentru vorbirea afectat. Operele lui Herodot, Platon, Heraclit, Aristotel, Hipocrat, Socrate conin consideraii interesante cu privire la preocuprile societii antice de a forma i dezvolta o vorbire ct mai agreabil i mai inteligibil. n opera lui Hipocrat apar informaii n legtur cu formarea vocii, cu formarea auzului, cu bolile creierului care condiioneaz dezvoltarea armonioas a limbajului. Descrierea pe care o face Plutarh, n Viei paralele, lui Demostene, ilustreaz posibilitile de modelare a vorbirii sub influena exerciiilor i a psihoterapiei. Demostene suferea de o blbial accentuat, cu implicaii n planul interior, fcnd din el o persoan interiorizat, necomunicativ, negativist, irascibil, timid; prin exerciii, voin, psihoterapie a reuit s-i nving handicapul devenind apoi cel mai mare orator al Antichitii. Procedeele care sau utilizat n aceea perioad sunt nc de mare actualitate. i la romni a existat preocuparea pentru oratorie, pentru corectarea tulburrilor de limbaj, prin glasul lui Cicero, care n lucrarea De oratore scrie: dac nu depinde de noi s avem un glas frumos, de noi depinde s-l cultivm i s-l fortificm, s studiem toate treptele, de la sunetele grave pn la cele mai nalte. n Evul Mediu, a avut loc o stagnare datorit concepiei c limba este acordat termenului de divinitate, fiind interzis discutarea problemei. ns s-au evideniat unele idei pozitive transpuse de ctre Avicena n Canonul medicinei, care noteaz cteva din exerciiile utilizate n scopul reglrii respiraiei i vocii, adoptate i n prezent n corectarea blbielii. Logopedia s-a constituit ca tiin datorit progreselor din secolele XIX-XX, din toate domeniile i n special datorit marelui avnt din tiinele naturii. Astfel la cunotinele anterioare s-au adugat cunotine de anatomie, de psihologie. Cercetri mai consistente sunt ntreprinse ncepnd cu secolul al XIX-lea. Cercetrile lui Diffenbach, care preconiza utilizarea metodelor chirurgicale pentru remedierea anomaliilor limbii, investigaiile lui Broca, n domeniul afaziei motorii i ale lui Wernicke pentru afazia senzorial. Pn la constituirea logopediei ca tiin multe dintre problemele ei erau studiate de ctre surdologie. Pentru corectarea tulburrilor de pronunie la copilul cu auz

13

normal sunt necesare exerciii care implic utilizarea auzului iar metodele folosite de acetia nu implicau folosirea auzului. ntemeietorul logopediei este Herman Gutzman-1865-1922- care a prelucrat n mod creator datele de surdo-pedagogie, nsuite de la tatl su, Albert Gutzman, fost director la Institutul de Surdo-Mui din Berlin, cu datele din diferite sectoare ale medicinei care sunt legate de problemele vorbirii. H. Gutzman a inut pentru prima dat un curs despre tulburrile de limbaj n nvmntul superior i a elaborat lucrarea de mare circulaie intitulat Sprachheilkunde, tiprit la doi ani dup moartea sa. Activitatea practic de corectare a tulburrilor de limbaj era cunoscut sub denumirea de foniatrie, i se aplicau n Clinica ORL din Berlin. Dup modelul foniatriei, la Viena- E. Froschels, G.E. Arnold la Munchen- M. Nadoleczny, sunt preocupai de tulburrile vocii preponderent la cntrei. n 1942, n discursul de deschidere al primului Congres al Societii Internaionale de Logopedie i Foniatrie, inut la Viena, Emil Froschels cel care folosea denumirea de logopedie, a pus n eviden problema logopediei ca tiin, adoptnd termenii de foniatrie i logopedie delimitnd coninutul celor dou domenii: foniatria se ocup de ntreinerea organelor fonatoare i de patologia vocii, iar logopedia, de prevenirea, corectarea, studierea tulburrilor de limbaj i de realizarea procesului de nelegere i transmisie corect a informaiilor. Acolo unde deficienele de comunicare sunt combinate cu deficiene, boli ale vocii sau unde exist un substrat organic logopedia folosete ajutorul ORL, chirurgiei plastice dar ca disciplin este independent. n corectarea limbajului intervenia medical este limitat spre deosebire de activitatea logopedic care este permanent, prin ea se nltur cauzele organice care au provocat tulburarea. Astfel putem conchide c: foniatria este esenial pentru lichidarea proceselor patologice, iar logopedia reprezint prevenire i corectare; astfel nct intervenia lor nu se suprapune i nici nu se subordoneaz ci se completeaz reciproc. Prin urmare logopedia este tiin psihopedagogic dar nu exclude intervenia medical. n ara noastr au luat fiin mai nti cabinete logopedice n policlinici i n spitale de neurochirurgie, iar apoi au fost organizate centre logopedice intercolare i cabinete logopedice pe lng unele grdinie i unitile speciale pentru handicapai n 1963 de ctre Ministerul nvmntului. Dup 1990 apar cabinetele logopedice particulare.
14

Logopedia are n primul rnd un scop educativ; ea contribuie la formarea omului, sprijin colile i faciliteaz procesul instructiv. Pentru atingerea acestor obiective, activitatea logopedic trebuie s se desfoare n echip, cu stabilirea unor relaii de complementaritate ntre diversele specialiti interesate. ,,Aceast investigaie este cu att mai necesar, cu ct se are n vedere unitatea dialectic di ntre limbaj i psihic, n general, i limbaj i gndire, n special.

15

CAPITOLUL III DEFICIENELE DE LIMBAJ III.1. ETIOLOGIA DEFICIENELOR DE LIMBAJ Dup cum se tie, asupra individului acioneaz o multitudine de factori dintre care unii sunt nocivi. Acetia pot influena negativ dezvoltarea sa i cu ct acioneaz la vrstele mai mici cu att efectele sunt mai mari. Dar organismul are o anumit rezistena ce-i permite o evoluie normal, i numai n anumite contexte aceti factori determin dereglri psihice. n acest context, ne vom referi la principalele patru categorii de factori care pot influena negativ dezvoltarea limbajului. Cauze organice. Ce pot avea o natur central sau periferic. Aici sunt cuprinse diferitele traumatisme mecanice care influeneaz negativ dezvoltarea sistemului nervos central (SNC) sau afecteaz nemijlocit auzul i organele fonoarticulatorii. n cazul unor leziuni la nivelul sistemului nervos central se pot produce, printre alte tulburri, handicapuri ale limbajului de o mare varietate. Cu ct zona lezat este mai ntins sau mai profund, cu att tulburrile sunt mai complexe, deoarece sunt atini mai muli centri corticali implicai n diferitele funcii psihice. Aa, de exemplu, lezarea timpanului mpiedic recepia corect a limbajului i emiterea normal a vorbirii, iar anomaliile dento-maxilo-faciale nu permit o participare sincronizat a tuturor elementelor implicate n procesul vorbirii. O asemenea situaie se produce i n prognatism i progenie, ca i n macroglosie sau microglosie. O anumit frecven o au infeciile i intoxicaiile cu substane chimice, medicamentoase, cu alcool, care pot afecta organic sau funcional mecanismele neurofiziologice ale limbajului. i unele boli ale primei copilrii, ca meningita, encefalita, scarlatina, rujeola, pojarul etc, pot determina tulburri de limbaj att pe cale central, ct i pe cea periferic, marcndu-l pe subiect pe perioade limitate sau pe toata durata vieii. Cauze funcionale. n urma aciunii acestor cauze, se pot produce tulburri ale limbajului care privesc att sfera senzorial (receptoare), ct i pe cea motorie (efectoare). Cauzele funcionale pot afecta oricare din componentele pronunrii: expiraie, fonaie, articulaie. Ca urmare, apar dereglri ale proceselor de excitaie i inhibiie, de nutriie la nivelul cortexului, insuficiene funcionale la nivelul sistemului nervos central, insuficiene ale auzului fonematic care, toate, sunt dificil de evideniat, dar au implicaii nemijlocite asupra evoluiei limbajului i activitii psihice.

16

Cauze psiho-neurologice. Ce-i influeneaz, mai ales, pe acei subieci care, congenital, au o construcie anatomofiziologic fragil sau patologic. Asemenea cauze se ntlnesc la subiecii cu deficit mintal, la alienaii mintal, la cei cu tulburri de memorie i de atenie, la cei cu tulburri ale reprezentrilor optice i acustice. Cauze psiho-sociale. Care sunt abordate n literatura de specialitate cu mai puin insisten, cu toate c ele nu sunt lipsite de importan; la o analiz mai atent vom constata c ele au o frecven relativ mare, iar efectele lor negative impieteaz nu numai asupra dezvoltrii limbajului, ci i asupra ntregii dezvoltri psihice a omului. Din aceast categorie fac parte unele metode greite n educaie (iatrogeniile sau didactogeniile), slaba stimulare a vorbirii n ontogeneza timpurie, ncurajarea copilului mic n folosirea unei vorbiri incorecte pentru amuzamentul prinilor (adulilor), toate conducnd la formarea unor obinuine deficitare, imitarea unor modele cu o vorbire incorect n perioada constituirii limbajului, trirea unor stri conflictuale, stresante, suprasolicitarile, care favorizeaz oboseala excesiv ce duce la disfuncii verbale, blocaje, un nivel sczut al antrenamentului verbal, .a. III.2. CLASIFICAREA DEFICIENELOR DE LIMBAJ nsuirea limbajului este o activitate care presupune un efort ndelungat din partea individului. Aceasta este pentru c tehnica de recepionare i de exprimare a comunicrii este una din cele mai complicate priceperi omeneti. inndu -se cont de dificultile coordonrii micrilor foarte fine ale aparatului fonoarticulator un anumit procent al semenilor notri nu reuesc s stpneasc tehnica vorbirii, de aceea prezint tulburri de limbaj. Tulburri de limbaj se difereniaz de particularitile vorbirii individuale, i de particularitile psihofiziologice de vrst (unii oameni vorbesc nuanat, expresiv, alii au o vorbire mai puin inteligibil, obositoare, prea optit). Este absolut necesar s se fac o delimitare precis ntre particularitile individuale ale limbajului i tulburrile de limbaj. Primul indiciu pe baza cruia putem suspecta un copil ca avnd tulburri este frecvena mult mai mare a difi cult ilor de exprimare fa de posibilitile medii pentru vrsta lui.n acest sens tulburrile n vorbire trebuie s fie tratate ct mai timpuriu dup apariia lor. n
17

categoria tulburrilor de limbaj se cuprind toate deficienele de nelegere i articulare; sau exprimare oral, de scriere i citire, de mimic i articulare; stau orice tulburare, indiferent de forma sa, care se rasfrnge negativ asupra emisiei ori a percep iei limbajului. ,,Prin tulburrile de limbaj nelegem toate abaterile de la limbajul normal, standardizat, de la manifestrile verbale tipizate unanim acceptate n limba uzual, att sub aspectul reproducerii ct i al perceperii, ncepnd de la reglarea diferitor componente ale cuvntului i pn la imposibilitatea total de comunicare oral sau scris (M. Guu 1975). Ursula chiopu propune o astfel de definire a tulburrilor de limbaj. Comunicarea verbal depinde de trei funcii: (Pichon): Funcia apetitiv a vrea s vorbeti Funcia ordonatoare pentru a asimila i a organiza sistemul de semne folosit de cei din jur Funcia de realizare care permite transmiterea la altul, prin intermediul cuvntului vorbit sau scris. Tulburrile de limbaj rezult din mpiedicarea uneia din cele trei funcii, fapt ce determin o tulburare particular caracteristic.Tulburrile funciilor apetitive: mutismul (total sau selectiv i tulburri cauzate de ntrzierea dezvoltrii acestei funcii, pot fi mai frecvente la copii) . Tulburrile funciilor ordinatoare se exprim prin ntrzierea vorbirii sau tulburarea vorbirii primare, tulburare de limbaj de tipul blbielii.Tulburrile funciei de realizare (anomalii sale leziuni ,,instrumentale, senzoriale sau motrice) se obiectiveaz n dislalii, dizartrii i alte tulburri de art i c u l a r e s a u deficiene de pronunie. n logopedie i ca tiin ea nu primele de etape propria de constituire clasificare a a dispunea

tulburrilorde limbaj, deoarece era profund influenat de succesel e dezvoltrii medicinei n Europa sec. XIX XX. Una din primele clasificri a fost naintat de A.Kussmaul (1887) care a supus a n a l i z e i c r i t i c e d a t e l e despre tipurile de dereglri, le -a sistematizat i a reglementat terminologia. Aceast clasificare a stat la baza multor modific r i n l u c r r i l e cercettorilor din primele decenii a sec. XX ca: V.Oltuevschii, G. Gutman, A. Freels,S. Dobrogaev. n cadrul acestor clasificri erau foarte multe asemnri: atitudinea clinic, completat cu criterii etiopatogenetici, legtura diverselor
18

tipuri de tulburri cu forme de boli (n acest caz tulburrile de limbaj erau socotite ca un simptom al bolii), la fel i limba descrierii, cci se foloseau termenii latini i greceti. Nici un autor n-a reuit consecutiv s ntemeieze o clasificare bazat pe un anumit criteriu. Ca urmare la aceasta a aprut o necoinci den att n nomenclatura felurilor i formelor tulburri de limbaj, ct i n folosirea termenilor. Unele i aceleai dereglri erau numite cu diferii termeni i invers, diferite dereglri erau notate cu acelai termen. Att contradiciile ntre clasificrile separate, ct i n cadrul uneia i aceleai clasificri au nceput s se manifeste pe fonul realizrii tiinelor fundamentale i aplicate ale sec. XX: fiziologia activitii S.N., psihologia, lingvistica, medicina, pedagogia. Logopedia nu a rmas n afara acestei tendine. n clasificarea clinic s-au introdus corective n rezultatul crora s -au schimbat simitor prerile despre diversele feluri de tulburri atribuite unei singure forme, semnificativ s- a ntregit caracteristica plin de coni nut a tulburrile de limbaj. Este o perioad controversat datorit diversitii criteriilor dup diferii autori care au adoptat criterii dup poziia lor. Aceste clasificri nu satisfac integral necesitile practicii. Este necesar un diagnostic corect pentru c n funcie de el se stabilesc metodele i prognoza tulburrilor n raport cu particularitile psihice ale subiectului. Abordarea unui singur criteriu duce la dificulti n stabilirea diagnosticului i deficiene de recuperare. Pot avea cauze i efecte comune. Exemple de clasificare lingvistic: 1. Tulburri fonetice- se refer la pronunia greit dar fr dificulti n a recepta. 2. Tulburri fonetico-fonematice- are dificulti n discriminare i n pronunare. 3. Tulburri fonetico-fonematice lexico- gramaticale, unde se gsesc dificultile din primele dou, la care se adaug i forme, n proporii diferite, de nedezvoltare a limbajului. Exemple de clasificare dup criteriul simptomatologic (Ch. Van Riper): 1. Tulburri de ritm- blbial, bolboroseal, tumultus sermonis. 2. Tulburri de articulaie- dislaliile. 3. Tulburri de fonaie- afonie, nazalitate, guturalitate.
19

4. Tulburri de simbolizare- disfaziile. Exemple de clasificare dup criteriul etiologic i cel simptomatologic (M.E. Hvatev): 1. dislalii. 2. tulburri de ritm i caden. 3. tulburri de limbaj cu etiologie organic cerebral. 4. tulburri de voce. 5. tulburri de vorbire i voce psihogene. 6. tulburri de vorbire la oligofreni i nevztori. Clasificarea fcut de Prof. Univ. Dr. Emil Verza, clasificare care ine seama de ct mai multe criterii i anume: anatomo-fiziologic, lingvistic, etiologic, simptomatologic i psihologic. Clasificarea respectiv se rezum la urmtoarele categorii de tulburri de limbaj: 1. Tulburri de pronunie sau de articulaie: Dislalie Disartrie Rinolalie 2. Tulburri de ritm i fluena vorbirii: Blbial Logonevroza Tumultus sermonis Tahilalia Aftongia Bradilalia Tulburri coreice 3. Tulburri de voce: Disfonie Afonie Fonastenie Pseudofonastenie 4. Tulburri n plan lexico grafic scris citit: Disgrafii- agrafii Dislexia- alexia

20

5. Tulburri polimorfe: Afazia (tulburare dobndit) Alalia (surditatea verbal)- incapacitatea de a vorbi. Alalia (surditatea verbal)- incapacitatea de a vorbi. 6. Tulburri de dezvoltare a limbajului (ntrzieri) - retard n dezvoltarea limbajului: Retardul de limbaj simplu i complex Retardul la copiii autiti Mutismul psihogen electiv sau voluntar 7. Tulburri de limbaj bazate pe disfuncii psihice: Dislogii Bradifazii Ecolalii Jargonafazii (apare pe fondul Schizofreniei)

III.3. CARACTERIZAREA DEFICIENELOR DE LIMBAJ III.3.1. Tulburri de pronunie sau de articulaie: III.3.1.1. Dislalia este cea mai rspndit form a tulburrilor de pronunie. DISLALIE- provine din grecescul dis care nseamn greu, lalic care semnific vorbire. Tulburare caracterizat prin incapacitatea total sau parial de a emite sau articula corect unul sau mai multe sunete izolate sau n combinaii fluente n timpul vorbirii. Tulburri de pronunie (articulaie), constnd n deformarea, substituirea, omiterea i inversarea anumitor sunete n vorbirea spontan i n cea reprodus. Dislalicul nu prezint dificulti n nelegere i n exprimare, ci doar dificulti de realizare sonor. n vederea pronuniei corecte organele fonoarticulatoare adopt anumite poziii, micri pentru fiecare sunet. Micrile fiecrui organ ce particip la pronunia unui fonem se numesc articuleme.

21

CAUZE: Malformaiile organelor periferice ale vorbiri: buze, limb, maxilare (prognatismul, implantarea defectuoas a dinilor, malformaii ale limbii: microglosie, macroglosie, anchiloglosie, frenul limbi prea lung sau prea scurt). Leziuni organice ale analizatorului auditiv; insuficiena ateniei auditive privind propria vorbire. ncurajarea vorbiri greite, imitarea unor modele defectuoase. Deficiene ale auzului fonematic. CLASIFICARE: 1. Din punct de vedere etiologic dislalia se clasific n: a. Dislalie organic- cauzat de modificri patologice ale organelor de vorbire i deficiene organice ale analizatorului auditiv. Poate fi: Audiogen- determinat de lezri ale analizatorului auditiv; gravitatea ei este n funcie de gravitatea afeciuni auditive. Astfel n formele uoare ale hipoacuziei subiectul respectiv i formeaz un vocabular corect dar nu percepe tonalitile nalte (s, j, ce, ci), pe care le confund i le pronun defectuos. -n formele grave tulburrile se resfrng. asupra majoritii sunetelor. Mecanicdeterminat de malformaii ale organelor periferice ale vorbirii. Subiectul nu realizeaz micrile care sunt legate de aceste afeciuni ale organelor periferice. b. Dislalia funcional- determinat de incapacitatea organelor de vorbire normal de a-i ndeplini funciile organice. - nu exist modificri patologice n recepia i exprimarea vorbirii ci este determinat de incapacitatea organelor de a-i ndeplini funcia. Apare pe baza unei dislalii fiziologice ale cror simptome dispar dup vrsta de cinci ani. Poate cpta o semnificaie logopedic n condiiile n care prini ncurajeaz vorbirea greit a copilului. Poate fi: Motorie- apare datorit debilitii musculare, dizabilitilor motorii: copii nendemnatici.
22

consecin a unei dezvoltri ntrziate a analizatorului motor componenta sa verbochinestezic. Subiecii pot deosebi pronunia corect ct i cea incorect dar prezint dificulti n controlul i coordonarea aparatului fonoarticulator; tiu ce micri trebuie s fac dar nu le pot coordona. La copii apar mai des omisiunile i deformrile de sunet.

Senzorial- apare ca urmare a deficienelor mecanice verbale senzitive n special pe fondul auzului fonematic- incapacitatea de a discrimina sunete, analiz i sintez chinestezic a propriilor micri articulatoare. se caracterizeaz prin nlocuirea unor sunete cu altele. 2. Din punct de vedere simptomatologic dislalia se caracterizeaz dup mai multe criterii: A. Aspectul exterior fonetic: a- dislalie prin substituire b- dislalie prin omisiune c- dislalie prin deformare B. Gradul de extindere: adislalie simpla este afectat un singur sunet sau sunete a cror pronunie se realizeaz cu aceeai micare. bdislalie polimorf- sunt afectate sunete n diferite regiuni de articulare cdislalie universal sau total- sunt afectate majoritatea consoanelor C. Fonemul afectat: dislalia primete numele de la denumirea n limba greac a sunetului la care se adaug sufixul ism n cazul deformrilor i omisiunilor; n cazul nlocuiri unui sunet cu altul se adaug prefixul para. Exemple de deformri i omisiuni ale sunetului: B- betacism, C- capacism, D- deltacism, G- gamacism, L- lamdacism, Ppitacism, R- rotacism, S- sigmatism. Exemple de nlocuiri ale sunetului: B- parabetacism, C- paracapacism, D- paradeltacism, G- paragamacism, L- paralamdacism, P- parapitacism, R-

23

pararotacism, S- parasigmatism. Mai frecvent deformate sunt sunetele din categoria sigmatismului i rotacismului. III.3.1.2. RINOLALIA- este o tulburare de pronunie asociat cu tulburarea de rezonan a sunetului fie prin comunicarea prea larg buco-nazal fie prin obstrucie nazal. Uni autori consider c dat fiind aceast rezonan a sunetului este afectat predominant vocea, este denumit rinofonie (fonfiala), dar la persoanele cu nazalitate tulburrile de fonaie i articulaie se condiioneaz reciproc. n vorbirea nazal deplasarea locului de articulaie spre interiorul cavitii bucale determin ca suflul de aer i modelarea lui n cavitatea buco nazal s fie modificat i prin aceasta s se scad inteligibilitatea vorbirii, astfel nct termenul de rinolalie exprim mai adecvat acest lucru i aceasta mai ales c n practica corectrii rinolaliei predomin exerciii de modelare a vocii dup modelul de realizare al sunetului: impostarea, consolidarea, diferenierea, automatizarea sunetului. CLASIFICARE: 1. Dup aspectul exterior al modificrii suflului de aer rinolalia prezint trei forme: a. Rinolalie deschis- Aperta- n care suflul de aer necesar pronuniei sunetelor orale n loc s se scurg pe cale oral se scurge pe cale nazal (sunt afectate toate consoanele orale). b. Rinolalie nchis- Clausa- n care unda expiratorie necesar pronuniei consoanelor nazale este mpiedicat s treac pe calea nazal i se scurge pe traiectul bucal, astfel vocea are rezonan de fund de sac (afectate consoanele nazale m i n). c. Rinolalie mixt- n vorbire predomin att rinolalia deschis ct i cea nchis. a. RINOLALIE DESCHIS. Apare ca urmare a faptului c vlul palatin n timpul pronuniei orale nu reuete s mpiedice trecerea curentului de aer pe traiectul de aer astfel nct orificiul faringo nazal rmne deschis i aerul se scurge pe nas modificnd rezonana sunetului i schimbnd locul de articulare a sunetelor. n funcie de cauzele care o produc ea se mparte n:

24

1.

RINOLALIE DESCHIS ORGANIC- apare ca urmare a paraliziei vlului palatin (periferic i central) i nazalitatea este disartric; paraliziile periferice sunt consecina unor procese patologice care se soldeaz cu leziuni ale nervului vag, sau tumori ale nervului vag. Le aduli tumorile nervului vag apar n scleroza lateral amiotrofic sau scleroza multiplic bulbar. Paraliziile centrale apar mai rar la copii, fiind o paralizie pseudo- bulbar. Traumatizme ale vlului palatin care se pot produce prin plci perforate cu obiecte ascuite sau n urma afeciunilor esutului vlului palatin ca urmare a unor boli sau malformaii congenitale ale vlului palatin. Cea mai grav form apare n urma despicturilor congenitale ale vlului palatin (palatos schizis gur de lup). complexitii mai muli autori o trateaz separat Ca urmare a de celelalte forme

ale rinolaliei sub denumirea de palatolalie. Cauza nu este elucidat n totalitate. Factori pot fi grupai n factori de natur endogen i exogen. Factorii endogeni- modul exact de transmitere nu este cunoscut, ci se refer la tulburrile de metabolism ale mamei, endocrine, unii factori nutriionali. Aceti factori pot modifica ereditatea. Factorii exogeniinfecii acute- virale n perioada sarcinii- rubeola, gripa, varicela; infecii cronice: sifilisul, toxoplasmoza n perioada embrional. Factori toxici ce pot modifica: alcoolismul, intoxicaii cu plumb, eter, nicotin; radiaii; tulburri endocrine, diabetul mamei; de incompatibilitatea factorului RH. Vrsta naintat a mamei. 2. RINOLALIE DESCHIS FUNCIONALcauzat incapacitatea sau mobilitatea redus a vlului palatin i a muchilor faringo- nazali, ei nu reuesc s nchid cavitatea nazal. Cel mai adesea ea apare ca urmare a unei ridicri insuficiente a vlului palatin la copil care articuleaz ntr-o manier relaxat (leneii, debili mintali). Provocat prin imitarea vorbirii unei rinolalii n perioada formrii vorbiri. Ea mai apare n urma neexersrii vlului palatin dup operaii (de polipi), astfel n locul ei apare nazalitatea funcional
25

cnd vlul palatin rmne nemicat. Gravitatea acestei tulburri este mai redus. b. RINOLALIE NCHIS Rinolalia nchis se caracterizeaz prin blocarea undei de aer fonator pe traiectul faringonazal. Spre deosebire de rinolalia deschis n care exist o comunicare prea larg ntre cavitatea bucal i cea nazal, n rinolalia nchis aceast comunicare este blocat total sau parial la nivel faringonazal i se manifest printr-o denaturare a timbrului, a pronuniei consoanelor nazale. Rinolalia nchis n funcie de cauzele obstruciei nazale se mparte n: 1. Rinolalia nchis organic- cauzat de toate modificrile patologice ce mpiedic i fac fonaia deficitar: hipertrofii ale mucoasei nazale, polipi, deviaii de sept, hipertrofii amigdaliene cu vegetaii adenoide. Obstrucia cavitii nazale se manifest de o manier diferit n obstrucie i n pronunie, fa de afeciunile nazofaringiene. Dup localizarea obstacolului rinolalia nchis organic se mparte n: a. Rinolalie nchis organic anterioar - se manifest fie pasager n urma inflamaiei mucoasei nazale n rinite, fie permanent aprnd din cauza unei hipertrofii ale mucoasei nazale din cauza polipilor, deviaiei de sept care conduce la o blocare a aerului prin narine. Sonoritatea sunetelor m, n este diminuat. b. Rinolalie nchis organic posterioar sau adenoidalspecific persoanelor cu hipertrofii amigdaliene care blocheaz faringele. Sunetele m i n sunt fie omise n coarticulaie cu p, b i t, fie sunt nlocuite cu b i d. 2. Rinolalie nchis funcional- este determinat de o defectuoas nchidere nazal care se menine ridicat n timpul consoanelor nazale. Aceasta este cauzat prin articulaia neglijent nsoit de imitaie, sau dup operaie se menine ridicat din obinuin. c. RINOLALIE MIXT Rinolalia mixt - n vorbire predomin att rinolalia deschis ct i cea nchis. Apare pe fondul unei rinolalii deschise cu hipertrofierea compensatorie a mucoasei nazale sau cu restricia compensatorie a defileului rinofaringian. Mai poate apare pe
26

fondul unui factor de nchidere care se suprapune rinolaliei deschise, rezultnd un tip special de rezonan n care sunt denaturate i rezonana consoanelor orale i nazale dar i pronunia lor. Corectarea rinolaliei mixte se realizeaz prin operaie chirurgical apoi prin procedee logopedice punndu-se accent pe forma dominant. III.3.1.3. Disartria- tulburare de pronunie dislalic i rinolalic n care sunt afectate pronunia, ritmul, fluena i calitile vocii. Ea se manifest printr-o vorbire melodic, disritmic, disfonic, cu rezonan nazal fiind afectat nelegerea vorbirii. Apare n urma unor boli sau leziuni ale diferitelor zone ale sistemului nervos central care afecteaz conductibilitatea impulsului motrico-verbal spre efectori unde se realizeaz sunetele vorbirii. Att n cazul disartriei, ct i n cel al rinolaliei, sunt o serie de manifestri asemntoare dislaliei, dar ele sunt mai accentuate, mai grave i cu implicaii extinse n desfurarea conduitei verbale. Aceast situaie este determinat de etiologia disartriei, n care se remarc, pe prim plan, disfuncionalitile cilor centrale i afeciunile nucleelor nervilor care iau parte la desfurarea actului de pronunie, aprute, frecvent, n urma unor boli ale creierului sau a leziunilor de la nivelul acestuia. Ca urmare a acestei etiologii, disartria mai este numit i dislalie central. Fiind att de complex ca i efectele ei, nu se oprete numai la nivelul pronuniei, ci perturb ntreaga comunicare, precum i disponibilitile subiectului de mnuire corect a componentelor verbale. Afeciunile cerebrale produse la nivelul diferitelor zone i etaje ale creierului nu perturb numai limbajul n sine, ci i toate elementele implicate la producerea acestuia. Micrile aparatului fonoarticulator, micrile implicate n respiraie i fonaie, cele legate de kinestezia minii nu rspund eficient comenzilor centrale i nu pot fi controlate n toate mprejurrile n care se impun, agravnd neinteligibilitatea vorbirii disartricului. De cele mai multe ori, subiectul disartric este contient de aceste dificulti, ca i de cele care-i afecteaz vorbirea, ceea ce l face s depun un efort mai mare pentru nlturarea lor, dar, paradoxal, tensiunea psihic i neputina depirii acestor dificulti, determin accentuarea dereglajului verbal i psihoneuromotor. Dat fiind existena unor tulburri de pronunie supradimensionate, diagnosticul diferenial, n disartrie, nu este att de simplu cum pare la prima vedere. Nu este uor de pus n eviden specificul afeciunilor cerebrale i mai ales localizarea acestora la zone

27

bine delimitate, implicaiile diferitelor segmente cerebrale n producerea procesului verbal, cnd este afectat pronunia i alte caracteristici ale limbajului. Pentru a depi aceste dificulti de delimitare a disartriei de alte categorii de tulburri de limbaj i chiar de precizarea locului ocupat de acesta n cadrul tulburrilor de pronunie, o serie de autori recurg la sublinierea complicaiilor psihice care pot fi generate de disartrie sau de structuri neuropatologice specifice disartriei. Aceste caracteristici psihice nsoesc dificultile verbale. Acesta este i motivul pentru care putem vorbi de dificulti generale ale activitii psihice la disartrici i de tulburri ale componentelor legate direct de funcionalitatea psihic. Se disting urmtoarele categorii principale de disfuncionaliti- tulburri psihice care nsoesc disartria: a. Retardul mintal: acesta poate fi grav, mbrcnd forma unei deficiene de intelect, dar mai frecvent, o ntrziere mintal determinat i de lipsa limbajului i comunicrii, fr a fi o deficien de tip oligofrenic. n acest ultim caz, subiectul face progrese i pe linie intelectual, odat cu progresele nregistrate la nivelul limbajului i la nivelul ntregii activiti psihice. Totui, trebuie subliniat c afeciunile cerebrale, care genereaz fenomenul disartric, determin i alte deficiene, inclusiv debilitatea mintal propriu-zis. b. Tulburrile senzoriale: se produc, fie prin lezarea centrilor nervoi, fie prin afeciunea cilor senzoriale care perturb recepia i rspunsul adecvat la stimulii din mediul nconjurtor. Ca atare, nsuirea i manifestarea limbajului se realizeaz cu dificultate. c. Tulburrile de motricitate i psihomotricitate: ocup un loc special n cadrul activitii disartricului ele fiind cele mai evidente i extinse dup dizabilitile verbale. Ca atare, este afectat mersul i micrile generale de executare a unor aciuni localizate la nivelul unor segmente ale corpului sau pot cuprinde ntreaga motricitate. Micrile fine care se realizeaz sub un control central mai pronunat, sunt cele mai afectate i cum ele sunt implicate n producerea diferitelor forme de limbaj, distorsiunile acestuia sunt direct proporionale cu tulburrile psihomotricitii. d. Tulburrile afective: au la baz lipsa de echilibru ntre excitaie i inhibiie, ca i imposibilitatea stpnirii acestor procese. Tririle afective, emoiile, afectele, dispoziiile i sentimentele nu pot fi stpnite, ceea ce face s nu corespund neaprat factorului declanator sau s se manifeste exacerbat n mprejurri neadecvate care nu pot fi desprinse din contextul general al acestor triri
28

psihice, coordonate de centrii corticali superiori. La acestea se mai adaug i faptul c, de cele mai multe ori, disartricul este contient de dificultile ce le ntmpin, dar nu ncearc s le depeasc i astfel, frmntrile i tensiunile interioare i bulverseaz i mai mult planul afectiv. e. Tulburrile psihosociale: privesc dificultile subiecilor disartrici n adaptarea la mediul nconjurtor i n formarea autonomiei personale. De cele mai multe ori, ei nu i pot forma deprinderi de autoservire i igienico-sanitare care s le confere independen fa de cei din jur, nu i dezvolt abiliti practice de activitate profesional, deoarece dificultile motricitii depesc posibilitile lor de autocontrol. CAUZE Exist mai multe categorii de factori etiologici care acioneaz n diferite etape ale devenirii subiectului: 1. n etapa prenatal: pot aciona factori nocivi de tipul infeciilor virotice, boli ale gravidei, incopatibilitatea factorului RH, diabetul, iradierea radiologic, unele tulburri psihice grave ale gravidei care au un impact mai mare asupra ftului, cu ct vrsta acestuia este mai mic. 2. n etapa perinatal: dificultile sunt determinate de naterile grele, prelungite i de asfixii, de prematuritate. 3. n etapa postnatal: pot interveni mai muli factori negativi: stri grave de icter prelungit, stri convulsive, intoxicaii cu substane chimice, apariia unor boli somato-psihice grave. CLASIFICARE Dup sistemul motor afectat disartria se clasific astfel: 1. Disartria cortical- se produce prin apariia deficienelor de la nivelul scoarei cerebrale, care pot avea la baz meningoencefalita, tulburri vasculare, traumatisme cranio- cerebrale. Acestea provoac, n plan verbal nu numai dificulti de pronunie a sunetelor i cuvintelor, dar i accentuate tulburri de ritm i fluen a vorbirii, de voce i de melodicitate a vorbirii. 2. Disartria subcortical (extrapiramidal)- n care predomin tulburrile cilor extrapiramidale de unde i existena unor forme de disartrie piramidal i extrapiramidal. Ele prezint n plan verbal o simptomatologie relativ similar. Aceasta cuprinde printre altele,
29

tulburri de pronunie, vorbire de tipul rinonaliei, tulburri de voce, de ritm i de fluen a vorbirii, retard verbal i dificulti de comunicare prin mimic i gestic. 3. Disartria cerebeloas- determinat de leziuni ale cerebelului i ale cilor cerebeloase. Vorbirea este afectat nu numai sub raportul articulaiei, ci i sub cel al intensitii emiterii, dar fundamental- reprezentativ pentru aceast form de disartrie este vorbirea neclar, monoton, bolborosit, greu de neles. 4. Disartria bulbar- caracterizat prin tulburrile neuronilor motorii i ai nervilor din bulb, are efecte negative n coordonarea micrilor limbii, a faringelui i a laringelui, acelor legate de respiraie i de inervare a cavitii bucale. Ca urmare a tulburrilor organice se produc paralizii bulbare cu efecte dizgraioase asupra micrilor faciale care nsoesc vorbirea. n acest caz dificultile de pronunie sunt marcate de afectarea sunetelor mai greu de pronunat, cum este cazul siflantelor i uiertoarelor, a sunetului r, acelor labiale p, b, m i labiodentale f, v. 5. Disartria pseudobulbar- este marcat de afeciuni ale cilor corticobulbare de unde i apariia de paralizii totale sau pariale la nivelul buzelor, limbii, vlului palatin i a coardelor vocale. Astfel vorbirea este tulburat sub aspectul pronuniei, fonaiei, rezonanei, ritmicitii i precizie. n aceast form de disartrie sunt prezente i tulburri de coordonare a muchilor i un verbal. III.3.2.Tulburri de ritm i fluena vorbirii: III.3.2.1. Blbiala este o tulburare de expresie verbal n care cursivitatea exprimrii este afectat prin apariia unor blocaje sau spasme la nivelul aparatului fonoarticulator, odat cu ncercarea de rostire a cuvntului. Dificultile cele mai mari sunt determinate de inflexiunile verbale solicitate de elementele prozodice ale limbii: intensitate, intonaie, accent, viteza de exprimare. Vorbirea este monoton.
30

dezechilibru pronunat la nivelul

sincronizrii expir-inspir, afectnd astfel i mai mult emiterea

Frecvena blbieli: Blbiala la biei este mai frecvent la biei dect la fete (3:1). Blbiala este mai mare la vrstele mici, dar mai grav la vrstele mari. Blbiala descrete de la vest la est, datorit climatului (mai frecvent n Frana dect n Rusia). n funcie de factorii ambiani, blbiala este mai mic n anumite zone. n 90% din cazuri blbiala apare ntre trei i cinci ani, cnd copii utilizeaz propoziii dezvoltate iar adulii devin mai exigeni asupra modului de exprimare. La o vrst mai mare cnd formele limbajului sunt consolidate, blbiala apare cnd factorii perturbatori sunt puternici. ETIOLOGIA: Cauzele blbielii sunt multiple i nu pot fi desprinse de contextul global. Teorii cu privire la etiologia blbieli: 1. Teorii pur somatice: blbiala este provocat de tulburrii endocrine sau de hiperaciditatea anormal a sngelui. 2. Teorii dinamice: blbiala apare ca urmare a disproporiei dintre vorbire i gndire. Seeman arat c blbiala este provocat de modificrile dinamice ala corpilor striai n urma unor emoii puternice fr suport afectiv. 3. Teorii distemice: blbiala se dezvolt pe baz ereditar prin modificri biochimice, blbiala fiind un simptom particular a unor tulburrii mai complexe. 4. Teorii ale cauzelor psihogene: manifestrile psihonevrotice fiind semnul unor tulburrii de acomodare emoional. 5. Teorii ale dezvoltrii: blbiala apare n timpul dezvoltrii la copii prin influenele nefavorabile. a. CAUZE SOMATO-FIZIOLOGICE Ereditatea mai muli autori au semnalat n familiile blbiilor un numr nsemnat de descendeni blbii, dect n cazurile copiilor cu familie normal. H. Gutzman a

constatat ereditatea blbieli n 28% din cazuri; unii autori au constatat c blbiala este mai frecvent motenit de la mam. Autorii consider c se transmite ereditar o anumit
31

instabilitate emotiv ce predispune la dezorganizarea activitii psihice sau o instabilitate n coordonarea neuromuscular denumit distenie; pe fondul acestei inabilitii neuromusculare apar factorii blbielii i se consolideaz. Cauze de dominan central a existat prerea c stngacii sunt mai predispui la blbial dar ea a fost infirmat. Autorii sunt de acord cu ideea lui Froschels c stngcia controlat, prin tensiunea provocat unui copil cu lateralitate stng poate genera blbiala. Tulburrii de natur endocrin insuficienele tiroidiene prin consecinele pe care le au asupra activitii sistemului nervos, asupra troficitii musculare i asupra mecanismului respirator pot provoca blbiala. C. Parhon a pus n eviden frecvena blbieli n cazurile n care exist focare de gu endemic i n cazurile cu cretinism. ntrzieri n dezvoltarea funciilor motorii- autorii explic prezena blbieli prin ntrzierea mielinizrii a fibrelor nervoase ce intervin n coordonarea musculaturii aparatului fonoarticulator. Astfel se explic frecvena mai mare la biei, datorit mielinizrii mai tardive (2-4 ani). Blbiala apare ca urmare unui dezechilibru ntre procesele de excitaie i inhibiie a centrilor motorii G. Marinescu arat c strile de excitaie la nivelul centrilor motorii sunt prea slabe excitaie. ntrzierea n dezvoltarea vorbirii decalajul ntre posibilitile de gndire i cala de exprimare. Inabilitate n exprimarea ideilor urnete o insuficien lingospeculativ. b. CAUZE PSIHO-SOCIALE Strile de nevroz autorii de concepie psihanalitic consider c blbiala este un simptom al unui sindrom nevrotic n care persoana este puternic perturbat de existena unor conflicte interne. Blbiala este o fiind inhibate de focarele de

32

perturbare emotiv provocat de privarea climatului afectiv i de stabilirea unor relaii nesntoase ntre copil i prini. Strile de anxietate ce provin de la mam se imprim n caracterul copiilor i pot determina blbiala. Greeli de educaie datorit nemulumiri copiilor c nu pot satisface cerinele prinilor; inabilitatea retardai din punct de vedere motor duc la fixarea blbieli ngreunnd posibilitile de a se exprima. Blbiala poate aprea i datorit greelilor cadrelor didactice. Bilingvismul nainte de nsuirea limbii materne ngreuneaz nsuirea limbajului. Terapia greit a unor tulburri tratarea timpurie a unei dislali fiziologice. Strile de stres conflictele, spaimele, la vrstele mici duc la un dezechilibru al copilului. n stres afectiv are loc o dezintegrare a micrilor verbale automatizate manifestate prin contracii musculare. CLASIFICARE I SIMPTOMATOLOGIE 1.Blbiala tonic- se manifest prin spasme de lung durat ce mpiedic emiterea cuvntului iar cnd aceasta cedeaz cuvntul erupe cu for. 2.Blbiala clonic- se manifest prin contracii de scurt durat a musculaturii aparatului fonoarticulator care duc la ntreruperea cursivitii vorbiri, pauze, repetri de cuvinte. 3.Blbiala mixt manifestri de tip clonic i tonic; n funcie de predominant pot exista: blbial tono-clonic i blbial colono- tonic. O alt clasificare mparte blbiala n: 1. Blbial primar- caracterizat prin repetiii, prelungiri de sunete lipsite de efort i caracter incontient. 2. Blbiala secundar- cnd blbiala este contientizat i se ncearc o corectare a ei. Manifestri: Accelerarea vorbirii : n cuvinte mai lungi ;cu ct propoziiile sunt mai lungi, cu ct propoziia are mai multe cuvinte.

33

 Articuleaz corect propoziii scurte ns la cele lungi vorbirea devine neinteligibil. Ritm sacadat. Suprimare i repetiii de silabe, omiterea, condensarea cuvintelor. Datorit precipitrii repet primele silabe dar i silabe accentuate din mijlocul cuvintelor. Pronunia este afectat datorit faptului c ritmul este prea rapid. Monotonia limbajului- nu sunt respectate inflexiunile prozodice ale limbii: intensitate, accent. Activitatea motorie general: agitaie continu chiar i n timpul somnului; scrisul este precipitat, omind i deformnd cuvintele; locomoia se desfoar foarte rapid, se oprete brusc. Din punct de vedere psihic se manifest iritabilitate, sunt colerici, comportament inconstant, i pierd stpnirea de sine, trece drept o persoan certrea i las impresie defavorabil.

III.3.2.2. LOGONEVROZA Logonevroza este asemntoare cu blbiala, dar se difereniaz i este mai grav prin faptul c tulburarea este trit dramatic. Pe lng manifestrile specifice blbielii, n logonevroz subiectul este obsedat continuu de tulburare. Fiecare acces de blbial este un traumatism psihic. Subiectul sufer de teama ironiilor, are ideea fix c fiecare remarc imediat tulburarea sa, sufer de sentimentul de inferioritate, de nchidere n sine, brutalitate, negativism. La subiecii cu intelect normal n peste 90% din cazuri blbiala capt caracter de logonevroz. La deficientul mintal blbiala se transform mai rar n logonevroz datorit faptului c el contientizeaz mai greu.

III.3.2.3. TUMULTUS SERMONIS (BATARISMUL) Se caracterizeaz printr-o rapiditate exagerat a vorbirii ce duce la dezorganizarea propoziiilor, la omisiuni sau deteriorri a sunetelor, articulaii imprecise. Este o tulburare de expresie verbal caracterizat printr-o disproporie dintre influxul motor i capacitile organelor articulatorii.
34

Din punct de vedere al ritmului i a analizei psihologice, se poate face o comparaie ntre blbial i tumultus sermonis. BLBIALA Ritmul nu se accelereazTUMULTUS SERMONIS prin Ritmul este accelerat- prin solicitarea mai rare, limbajul se amelioreaz. Apare repetiia dar nu i spasmele.

reducerea debitului verbal, limbajul nu vorbirii se amelioreaz. Apar repetiii i spasme. fonoarticulatoare cu cele de articulaie.

Tulburrii de coordonare a micrilor Aceste tulburri nu apar. Subiecii cu blbial i accentueaz La subiecii cu tumultus sermonis aceast teama n faa unor persoane pe care le team nu se accentueaz. respect sau de care se tem. Subiecii se tem de o serie de foneme, nu Subiecii sunt siguri c pot pronuna corect, d comunicare, importan excesiv vorbirii, cnd i se vorbirii. atrage atenia este afectat. Sa constatat c atunci cnd i aude propria Nu se accentueaz. vorbire cu ntrziere manifestrile sunt mai puin evidente (efectul LI). nu nu sunt dau inhibai n importan

III.3.2.4. TAHILALIA Ritm rapid n exprimare, constant, fr accelerare. Pot aprea unele interacii sau prelungiri de sunete dar vorbirea nu este monoton.

III.3.2.5. AFTONGIA Prezint spasme de lung durat n timpul vorbirii.

III.3.2.6. BRADILALIA Vorbirea este trgnat, ritmul este lent. Afecteaz comunicarea la deficienii mintali.

35

III.3.2.7. PSEUDOBLBIALA (BLBIALA DISARTRIC) Se ncadreaz la tulburrile de pronunie. III.3.3. TULBURRI DE VOCE: Vocea este sunetul care rezult din punerea n vibraie a coardelor vocale prin mecanismul glotic, de armonice, sub influena presiuni aerului respirator, sunet care este ncrcat i modelat n cavitile de rezonan. Sunetele vorbirii nu sunt simple ci complexe, care se pot descompune n sunetul fundamental i sunetul complementar, care se afl n relaii armonice cu sunetul fundamental de aceea se mai numesc i sunete armonice. Pentru producerea vocii intervin trei sisteme: 1. Sistemul energetic. 2. Sistemul generator. 3. Sistemul rezonator.

1. Sistemul energetic. Mecanismul fonator este pus n micare prin efortul anumitor muchi care se contract: abdominali sau intercostali cu ajutorul crora aerul pulmonar este trimis n exterior. 2. Sistemul generator- n care se produc vibraiile sonore la nivelul glotei- aici se genereaz sunetul fundamental. 3. Sistemul rezonator. Se ncarc de armonice- se refer la faringe, cavitatea nazal, toracic; rezoneaz la fiecare persoan n alt mod. Dac starea funcional a acestor componente nu este afectat, vocea va fi mereu aceiai i l va reprezenta pe subiect. Varietatea randamentului vocal este n funcie de un numr de factori de ordin constituional, fiziologic, psihologic cum sunt: caracteristicile organelor fonatoare, fora musculaturii care particip la fonaie, vrsta, starea de sntate, capacitile auditive, calitile emoionale. Funcia vocal adecvat depinde de coordonarea ct mai perfect ntre respiraie, micrile laringelui, vibraia coardelor vocale, adecvarea cavitilor de rezonan vocal, supleea micrilor articulatorii. O voce corect nu solicit efort i nu obosete.

36

Modificrile la nivelul compartimentelor duc la afectarea calitilor vocii: nlimea, intensitatea i timbrul. nlimea: nsuirea vocii umane n emiterea de sunete grave sau acute, este n funcie de numrul de vibrai pe secund a undelor sonore, i depinde de contraciile efectuate de undele sonore. sunetele nalte se produc datorit unui numr mai mare de vibraii pe secund i sunt specifice coardelor vocale mici i subiri. coardele vocale lungi i groase corespund vocii groase i joase; acest lucru mai depinde i de influxul nervos comandat de creier. totalitatea sunetelor care pot fi emise fr efort de la nota cea mai joas la cea mai nalt, formeaz ntinderea vocii umane i este de dou octave aproximativ 15 note care sunt emise n trei registre: registrul grav de piept= corespunztor rezonanei sunetului n cavitatea glotic; regisrul mediu= corespunztor rezonanei sunetului la nivelul glotei; registrul de cap sau nalt; corespunztor rezonanei sunetului la nivelul cavitii supraglotice. Exist anumite poziii care favorizeaz expansiunea undelor sonore la un anumit registru al capului- capul plecat cu brbia n piept favorizeaz expansiunea undelor sonore n jos, favorizeaz registrul grav i oprete expansiunea undelor n sus; capul ridicat cu brbia n sus favorizeaz drumul spre cavitatea supraglotic, favoriznd registrul nalt. Trecerea de la un registru la altul se numete pasaj; o calitate esenial a vorbirii este trecerea nesesizabil de la un registru la altul. Intensitatea: determinat de amplitudinea vibraiilor coardelor vocale, fora de percuie a aerului respirator, care este n raport direct cu elasticitat ea pulmonar, cu fora musculaturii abdominale i intercostale, tonusul musculaturii laringiene. gradul de for pe care l atinge o voce fr efort, fr s surmeneze; dincolo de ele vocea este obositoare, capt caracter de ipt, afecteaz sntatea coardelor vocale. Timbrul: particularitatea vocal proprie fiecrui individ;

37

depinde de natura coardelor vocale i de natura centrilor de rezonan n care sunetul fundamental produs n laringe se completeaz cu sunetele armonice. aceea calitate care deosebete dou sunete cu aceeai intensitate i aceeai nlime; depinde de numrul armonicelor i de repartiia acestor armonice la sunetul fundamental. specificul fundamental este determinat de specificul particular al combinaiei: factori musculari, osoi, cartilaginoi ce formeaz cavitatea de rezonan n care se formeaz armonicele. Tulburrile de voce se refer la perturbarea calitii vocii prin afeciuni organice sau funcionale ale laringelui sau coardelor vocale. =CLASIFICAREA TULBURRILOR DE VOCE= 1. DISFONII I DIZODII 2. RGUEALA VOCAL 3. FONASTENIA 4. PSEUDOFONASTENIA 5. MUTAIE PATOLOGIC A VOCII

III.3.3.1. DISFONIE

1. CLASIFICARE A. n funcie de gravitate se mpart n: Uoare- vorbirea este diluat, lipsit de claritate. Accentuate (gradul II)- afectarea intens a calitii. Grave (afonii)- vocea nu se produce sau se produce n oapt. B. Dup criteriul etiologic se mpart n: a. ORGANICE b. FUNCIONALE

38

ORGANICE Afeciuni organice ale laringelui care apar n urma unor afeciuni miopatice ale muchilor intrinseci ale laringelui; pareze sau paralizii ale nervului recurenial; afeciuni inflamatorii- acute ale laringelui sau cronice mai vechi; tumori laringiene. Afeciuni ale muchilor- n producerea vocii acioneaz muchii contractori ai coardelor vocale, muchii abductori, muchii aductori i muchii constrictori; prin afectarea lor se produce: slbirea tensiunii coardelor vocale aprnd dificulti n a emite sunetele nalte astfel vorbirea devine monoton; afeciunile muchilor nchiztori fac ca glota s nu se nchid perfect, astfel vorbirea este slbit ca intensitate, nlimea este modificat i obosete mai repede; afeciunile acestor muchi sunt asociate cu afeciuni ale mucoasei laringiene. Pot fi provocate de paralizii i pareze ale nervului recurenial- produse de ntreruperea nervului recurenial n oricare dintre punctele din traiectul su (de la nervul vag pn la ptrunderea n laringe)- pot fi provocate de boli ca: sifilisul, febr tifoid, neparea plcilor, afeciuni cardiace care provoac dilatarea pereilor vaselor sanguine. Coardele vocale sunt imobilizate i n funcie de poziia n care s -a oprit coarda vocal, disfonia poate lua forme de slbire a intensitii i vocea ia forma bitonal. Ele pot fi i bilaterale foarte rare i foarte grave- pot fi mortale dac coardele vocale se opresc n poziia n care glota este nchis deoarece respiraia devine imposibil; dac glota este ntredeschis apar tulburri pulmonare, neputndu-se realiza obstacolul glotei = tusea. Afeciuni inflamatorii acute ale laringelui- debut brusc n urma unor infecii cu pleumocoli, ingerarea buturilor reci, respiraie pe gur astfel nct mucoasa se nroete, se ngroae pe alocuri aprnd secreii purolente, scade intensitatea vocii cu rgueal vocal. n cea cronic- inflamarea cronic a musculaturii- se manifest mai ales dimineaa cu o voce stins necesitnd mai multe reprize de tuse pentru a-i reveni, ns vocea obosete repede i scade ca intensitate n timpul zilei. Apare ca urmare a tumorilor laringiene- foarte rspndit n profesiunile vocale de mare intensitate (cntrei cu tendina de a deplasa vocea spre tonaliti mai nalte, profesori, actori, avocai).
39

Apariia nodulilor vocali (noduli vocali= tumefacii proeminente pe marginea liber a coardelor vocale), este favorizat de tensiunea muchilor tensori i retractori; vocea scade, timbrul este inegal i rguit, apare oboseala care necesit pauze pentru a-i recupera calitile vocii; eforturile vocale mai mari accentueaz nodulii vocali- vorbirea este bitonal i nu se ajunge la afonie; prima intervenie este chirurgical. FUNCIONALE Disfoniile funcionale sunt alterri ale sonoritii produse n laringe din cauza utilizrii neadecvate a mijloacelor fonatoare n timp, examenele nerelevnd nici un suport organic. n afara unei cauze organice, subiectul n timpul vorbirii prezint o tehnic greit printr-o defectuoas coordonare i fonatorie astfel nct vocea devine: gtuit, tremurat, spasmic sau n cazul unei hipotomii musculare- voce tears. Ele rezult din hiperkinezia vocal ce const ntr-un efort maxim sau hipokinezie constnd ntr-o slbiciune vocal astfel nct: 1. Disfonie funcional hipokinetic . Apar la subiecii slbii dup o boal grea sau la cei extenuai dup eforturi fizice i psihice de lung durat; Subiectul vorbete normal la nceputul conversaiei apoi pe parcursul ei ncepe s rgueasc aprnd pauze cu o intensitate sczut; Este necesar s-i restabileasc forele organismului printr-un alimentar bogat i un antrenament vocal progresiv; La copii apare prin forarea vocii n perioada de cretere a laringelui; la copii care au un comportament turbulent, vocea devine rguit i surd. 2. Disfonie funcional hiperkinetic. Apare n urma unor eforturi vocale intense cu efort pentru a produce sunete ce nu sunt caracteristice subiectului; subiectul resimte senzaii anormale, crampe musculare i senzaii de constricie; La copii hipotonici cu pieptul mic i abdomen proeminent, vorbirea este lipsit de intensitate din cauza lipsei susinerii respiratorii. Disfoniile funcionale pot fi provocate i de un dezacord n conformaia organelor fonatorii laringele este mic i cavitatea este normal; laringele este normal iar cavitatea prezint anomalii. regim

40

III.3.3.2. RGUEALA VOCAL Rgueala vocal apare ca fenomen secundar n disfonii dar poate exista i rgueal de sine stttoare i s apar temporar ca urmare a afectrii cilor respiratorii, poate fi i ereditar. Grup de caracteristici vocale alterate- duc la apariia unui hrit n emisia vocal.

III.3.3.3. FONASTENIA Form de disfonie funcional de natur psihic. Fonastenia apare ca urmare a folosirii vocii abuziv n situaii de stres n urma acumulrii unor conflicte repetate, pe teren anxios i pe un fond depresiv. Nu exist un motiv organic i se manifest prin scderea intensitii vocii, ea este strangulat, tremurat pierzndu-se calitile vocale- statutul vocal- intrarea n aciune a falselor coarde vocale asurzesc sunetul format n coardele vocale.

III.3.3.4. PSEUDOFONASTENIA Apare pe un fond tensional nefiind persistent. La copii mici cnd sunt tensionai vocea devine gtuit. III.3.3.5. MUTAIA PATOLOGIC A VOCII Este provocat de transformrile de la nivelul sistemului endocrin. Unii autori o definesc disfonie endocrinian- laringele este considerat un efector endocrinian fiind foarte sensibil la hormonii secretai de glandele sexuale, tiroidiene- influennd calitatea vocii. Exist o mutaie fiziologic normal caracteristic unei vrste n care schimbrile la nivelul aparatului fonator care se manifest prin modificrile laringelui i a celorlalte organe. La btrni aceste glande nu mai funcioneaz i provoac hipotonia muchilor, slbirea intensitii vocii, coardele vocale i pierd din elasticitate. Cea mai intens mutaie fiziologic se realizeaz la vrsta pubertii cnd n decurs de 2 ani laringele se dezvolt laterolingual mai ales la biei unde corzile vocale sunt mai lungi dect la fete. Caracteristica esenial este determinat i de modificrile vocii n aceast perioad, o agravare a vocii cu aproximativ o octav fapt care nu se realizeaz dintr-o dat ci prin alternarea vocii pn cnd apariia vechii este mai rar i se stabilizeaz noua voce.
41

Modificrile sunt determinate de transformrile sexuale ce se produc intens, testosteronul exercitnd o influen puternic asupra vocii. Exist o modificare ntrziat generat de ntrzierea creterii organelor, conservndu-se vocea infantil pn 16 -18 ani. Precocitatea funciilor sexuale provoac o voce brbteasc nainte de pubertate. La eunuci- datorit insuficienelor genitale laringele rmne n urm la dimensiunile infantile. Vocea enucoidal- tulburare a mutaiei vocii care se manifest prin faptul c dei laringele este dezvoltat normal subiectul continu s vorbeasc infantil din cauze psihologice (timiditate, team, infantilism, lipsa controlului auditiv, greeli pedagogice). Poate fi remediat prin mijloace logopedice. Mutaii ale vocii pot s apar i la femei tot din cauz sexual- foliculina. Tulburri ale glandelor suprarenalehiperfuncia vocii este corespunztoare unei musculaturi puternice dar are un anumit timbru metalic deranjant; manifestrile la hiposuprarenale- vocea este lipsit de intensitate. III.3.4. TULBURRILE LIMBAJULUI SCRIS - CITIT: DISLEXIA I DISGRAFIA CONDIIILE LIMBAJULUI SCRIS- CITIT n toate categoriile tulburrilor de limbaj, se poate constata existena unei terminologii variate, date de perspectiva psihopedagogiei sau cea medical. Astfel, mai mult ca n oricare tulburare de limbaj n literatura de specialitate circul o pluralitate de termeni, pentru desemnarea tulburrilor lexico- grafice, care i au originea etiologia producerii fenomenului i a componentei structural-funcionale afectate care determin imposibilitatea dezvoltrii abilitilor de scris-citit. Dei muli autori i folosesc, n final din punct de vedere simptomatologic, ei se refer la aceeai sfer de fenomene pe care o cuprinde azi sub denumirea de disgrafie-dislexie, pentru tulburrile pariale, i agrafiealexie, pentru tulburrile totale sau cu o arie complex i de profunzime. n literatura de specialitate tulburrile de scris-citit au fost studiate separat sau abordate mpreun. Este dificil s se fac o separare net din punct de vedere lingvistic, dar i pentru c n procesul de educaie scrisul i cititul se nva mpreun. Se formeaz
42

ntr-o unitate fiecare fiind suportul celuilalt pentru c odat cu scrierea se i citete pentru a verifica cele scrise. Citirea se poate nva fr un exerciiu al scrieri, dar priceperea vizual a literelor se realizeaz atunci cnd se i scrie. n nsuirea scris-cititului relaia lexem- fonem- grafem, este esenial. Scrisul se nsuete prin transformarea fonemului n grafem prin mecanisme complexe n care sunt implicate n grade diferite procesele intelectuale, afective, motivaionale, voliionale i elementele motrice. Lexemul dobndete semnificaie cnd citirea lui l transform n fonem. Prin act lexic se nelege capacitatea de a recunoate, a interpreta simbolul lingvistic i capacitatea de a i-le aminti. S. Borel-Maisonny afirma c actul lexic reprezint capacitatea de a gsi sonorizarea corespunztoare de sens a semnului grafic. Scrierea- reprezint capacitatea de a transpune simboluri lingvistice n semne grafice. Scrierea presupune implicarea succesiv a unor procese lingvistice i de execuie sau motorii. Pentru a transpune un text n plan grafic este necesar ca sistemul lingvistic s selecteze cuvinte, s determine din ce foneme sunt compuse, s gseasc corespondentul lor grafic pe care sistemul motor le execut aa cum se execut i alte micri. Sistemul lingvistic transform sistemul motor de execuie- aceast succesiune de foneme care trebuie transformate n grafeme indiferent dac sunt scrise la mn sau la main. Citirea- ncepe prin perceperea, prin recunoaterea semnificaiei literelor sau a cuvintelor i apoi urmeaz regsirea n memorie a cuvntului scris. Citirea presupune parcurgerea simultan a urmtoarelor secvene: identificarea indicilor vizuali ai cuvintelor- se face apel la memoria vizual; factorii fonologi sunt ignorai; lexia- presupune accesul lexic propriu-zis la semnificant; presupune decodarea lexemelor prin utilizarea corespunztoare lexem-fonem; identificarea semnificaiei cuvntului scris a crui form fonologic este stocat n memorie; n acest segment cuvntul este recunoscut vizual i auditiv; sesizarea i recunoaterea gruprii cuvintelor ntr-o propoziie, ordinea cuvintelor, topica; sesizarea funciilor de coninut a cuvntului, funcia morfologic, rolul sintactic al cuvntului;

43

nelegerea mesajului scris ca tot unitar- presupunere conexarea prompt i adecvat a noilor semnificaii la cei anteriori asimilai. Scrisul presupune parcurgerea urmtoarelor secvene (aceleai ca la citire dar n alt ordine): conceperea scrisului. Presupune alegerea cuvintelor, planificarea lor, aspectul semantic; elementul motor apare n plus fa de citit; percepia vizual este faza final. Exist patru grade de dificultate n realizarea scrisului: 1. Compunerea sau autodictarea- presupune conceperea i elaborarea integral a textului care se nate din limbajul intern. 2. Dictarea presupune transformarea textului scris de mn a limbajului oral al altei persoane; presupune analiz acustic a sunetelor altuia, identificarea fonemelor componente i

transformarea lor n grafeme. 3. Transcrierea- presupune transpunerea textului tiprit n text scris de mn; presupune discriminarea vizual i grafo-motric a literelor. 4. Copiere sau desenare a literei.

n citire sunt solicitate mecanismele vizuale, auditive, perceptiv-motorii, spaiale i temporale; nelegerea simbolului codificat de societate; mecanismul intelectual- deficienii mintali profunzi sunt incapabili s-i nsueasc scris-cititul; buna funcionare a sistemului vizual pentru identificare i localizarea caracterelor scrise unele n raport cu altele, i sisteme lingvistic ce primete de la un sistem vizual informaia care a fost analizat vizual i care este folosit pentru efectuarea de operaii de natur lingvistic. n scris sistemul lingvistic transpune sistemul motor, succesiunea de grafeme ce trebuie produse. Este nevoie de coordonare i organizare a micrilor, de o corect desfurare n spaiu i n timp. Aciunea achiziiei actului lexico-grafic presupune anumite condiii de dezvoltare fizic i senzorial, condiii afective i sociale, condiii legate de dezvoltarea funciilor simbolice, funcii reprezentative care trebuie s fie dezvoltate; condiii legate de dezvoltarea limbajului oral; condiii legate de nivelul intelectual; condiii legate de perceperea spaial i temporal. Tulburrile apar deoarece aceste condiii nu se ndeplinesc.
44

Dislexo-disgrafiile- incapacitile pariale i persistente de a identifica scheme motorii sau perceptive suficient de difereniale care s asigure identitatea grafemelor n scris i identificarea literelor. Incapacitatea de discriminare a semnelor n cuvntul citit i ortografiere greit n scris. Diagnosticul de dislexo-disgrafie se pune dup scurgerea timpului necesar pentru nvarea scris-cititului, ce difer n funcie de motivaie, de dezvoltarea psihic, efort i metodele folosite. La copilul cu intelect normal diagnosticul se poate pune la sfritul clasei a II a, cnd media copiilor i nsuesc scris-cititul. La deficientul mintal diagnosticul se pune dup clasa a IV a. La nivelul limbii romne frecvena este de 3-5 % din populaia colar. n alte trii Frana i Anglia frecvena ajunge la 8-10 % datorit limbii nefonetice. CAUZELE CARE PROVOAC TULBURRILE LEXICO-GRAFICE Se pot mpri n: 1. Cauze care in de subiect. 2. Cauze care in de mediu. 1. Cauze care in de subiect: Deficiene senzoriale-importana auzului, vzului, a kinesteziei n actul lexicografic: Auzul- deficiene ale auzului fonematic- are un rol deosebit n discriminarea fonemelor de alte forme cu sonoritate apropriat; acestea perturb decodarea rapid n timpul optim; n scrisul dup dictare, nu se face corespondena rapid dintre fonem i grafem. Vizuale (lexico-ambioplie)- provocate de afeciuni de natur occipital care duc la tulburri de percepie de natur central, care n cazuri grave provoac agnozii vizuale- cnd nu poate identifica nici litere, nici persoane, nici obiecte; traiectul deficitar al cilor de conducere vizual n urma unor tulburri; Tulburri de localizare spaial- ambiopli- incapacitatea de a descoperii obiecte pe care trebuie s le perceap, de a-i menine privirea asupra lui, cu dificultate de analiz i sintez vizual care duce la o investigaie haotic a

45

obiectului care necesit mult timp; ele sunt accentuate n nistangus- micrii involuntare ale globilor oculari, i n strabism- deviaia axului vizual; Deficiene motrice- tulburrile grafice- apar pe fondul nendemnrii motorii generale i psihomotorii. Deficiene neurologice-pot s apar pe fondul funciilor careniale a S.N.C., pe fondul unor leziuni n zonele de parietale occipitale. Tulburri de lateralitate- Samuel Orton explic dislexo-disgrafia prin insuficiena dominan cerebral, ambigu, nefixat pe fondul unei lateraliti ncruciate care provoac disociere i conflict ntre coordonarea vizual- motric. Dup el cele dou imagini ale celor doi ochi, predomin i este perceput cea din emisfera dominant, cealalt sufer un proces de stagnare, aprnd un conflict de dominare care duce la inversarea literelor, grafemelor. Aceast form este denumit streforimbolie i apare pe fondul lateralitii contrariate. Tulburri de orientare i structurare spaial-apar ca urmare de schem corporal i se manifest prin necunoaterea termenilor spaiali, tulburare de percepie spaial sau memorie, n plan lexico-grafic se manifest prin tulburri de memorie spaial. Se manifest n scris la 6-7 ani prin scrierea ca n oglind sau inversarea orizontal-vertical a grafemelor i literelor. La copii mai mari tulburrile lexico- grafice se manifest prin inversri n ghirland, fapt care d natere la o arcad n locul unei bucle, realiz area unei bucle inferioare n loc de una superioar; se mai manifest prin oprirea micrii inversate i revenirea la poziia corect cnd i d seama, fapt care duce la dificulti de legare n scris- ntreruperea traseului dup fiecare grafem pentru ai fixa puncte de reper. Scris ntrerupt fr legtur sau apar puncte de sudur pentru a face racorduri; dificultatea de structurare spaial, se manifest n planul scrisului prin punerea defectuoas n pagin, rnduri n form de evantai sau rnduri lipite unul de altul prin spaii neregulate ale grafemelor, zone ru difereniate (l se realizeaz i pe zona inferioar i superioar). Tulburare de structurare temporal- ordinea, succesiunea, durata tulburrii acustice; sunt alctuite din serii de elemente ce se succed n timp i aceste tulburrii duc la ntreruperea lor.

46

Tulburri de vorbire- retard n dezvoltarea limbajului- este determinat la cei cu dislexo-disgrafie; dup S. B. Maisonny aceste tulburrii apar n retard n dezvoltarea vorbirii. Tulburri de natur psihologic- labilitate emoional, pe fondul labiliti sau instabilitii, acestea duc la dezorganizarea sistemului verbal; slaba concentrare a ateniei i tulburrile mnezice. 2. Cauze care in de mediu: Slaba integrare n colectiv, nivel sczut socio- cultural; Interes sczut; Metodele utilizate necorespunztor; Cauzele care in de subiect duc al o antrenare ctre eec.

FORMELE I MANIFESTRILOR DISLEXO-DISGRAFIEI

=CLASIFICAREA FORMELOR DE DISLEXO-DISGRAFIE= 1. Dislexo-disgrafia specific sau propriu-zis: se manifest printr-o incapacitate paradoxal n formarea abilitilor de a citi i a scrie; dificultile cele mai pregnante apar n dictare i n compunere, dar subiectul poate copia unele grafeme i poate silabisi la citire; subiecii care se ncadreaz n aceast categorie nu pot efectua legtura dintre simboluri i grafeme, dintre sunetele auzite i literele scrise. Ca atare, ei pot scrie o alt liter dect sunetul auzit sau chiar vizualizat. 2. Dislexo-disgrafia de evoluie sau de dezvoltare sau structural (Critchley): se caracterizeaz prin aceea c, subiecii respectivi nu pot realiza progrese nsemnate n achiziia scris-cititului, cu toate eforturile depuse, i se poate presupune c la baza ei st o cauz genetic; pe lng fenomenele disortografice, se manifest dificulti n nelegerea simbolurilor grafice, a literelor, cuvintelor, propoziiilor i sintagmelor;
47

apar frecvente omisiuni att ale grafemelor, literelor, ct i ale cuvintelor, nlocuiri-substituiri, confuzii, inversiuni i adugiri n propoziii diferite, n funcie de fiecare caz n parte. 3. Dislexo-disgrafia spaial sau spaio-temporal (H. Hecaen): se manifest printr-o scriere i o citire pe diagonal, odat cu prezene unor fenomene de separare a cuvintelor n silabe i de scriere ondulat, ceea ce d aspect i mai mare de imprecizie n conduitele grafo-lexice. 4. Dislexo-disgrafia pur sau consecutiv: se constat frecvent n situaii de asociere cu alte handicapuri i pe care muli autori o neag ca entitate de sine stttoare i o consider ca fiind o manifestare, n cadrul unei categorii bine delimitat, a unor dereglaje cu nu caracter mai general i mai grav; asemenea forme se ntlnesc pe fondul afaziei, alaliei, hipoacuziei. 5. Dislexo-disgrafia motric: apare ca urmare a tulburrilor de motricitate i psihomotricitate i duce, cel mai des, la un scris ilizibil; citit- scrisul unor astfel de subieci este neglijent, neregulat, inegal, tremurat, tensionat, rigid, cu prezena unor dificulti de nelegere i de raportare corect la citit-scris. 6. Dislexo-disgrafia linear: poate fi considerat ca fiind o incapacitate n trecerea de la rndul parcurs la urmtorul, srirea peste unele spaii, lsndu-le libere pe altele i care este mai accentuat n scris fa de citit. III.3.5. TULBURRILE POLIMORFE

III.3.5.1. ALALIA Este o tulburare polimorf, sindrom rar ce grupeaz formele cele mai severe de organizare a limbajului. Copilul nu achiziioneaz nici o form de limbaj sau numai cteva cuvinte pn la 5-6 ani, n ciuda faptului c nu prezint deficiene auditive sau intelectuale. n alalie, progrese ulterioare se realizeaz foarte lent i imperfect. n alalie, deficitul este mult mai grav. Dac n disfazie, sistemul morfologic este grav la alalie sistemul morfologic este inexistent.
48

=CLASIFICARE= 1. Alalie motorie- tulburare grav de exprimare verbal cu pstrarea nelegeri. Diferii autori au adoptat termeni cu caracter de similaritateaudiomutitate ideopatic cu retard al funciilor proxice- mutism fiziologic prelungit sau disfazie; Mare retard n apariia vorbirii spontane- pn la 5-6 ani nu emite nici un sunet. Cnd limbajul ncepe s se constituie la acetia se realizeaz foarte greu, cuvintele sunt deformate, vocabularul este redus la civa termeni, repet ultima silab, confuzii articulatorii, deformri grave ale cuvintelor; nelegerea este inferioar unui copil de aceeai vrst nu nelege noiuni abstracte, termeni de relaie (unchi-nepot) sau sensul unor propoziii mai lungi; Modul de gndire este normal- performanele nonverbale sunt mai bune dect vorbirea; Cl. Launay a urmrit un subiect cu alalie motorie pn la 20 de ani i i-a msurat performanele, a observat c ameliorrile sunt lente i trec de la un nivel psihometric de debilitate mintal pn la un nivel de performane n limitele normale astfel la 14 ani QI verbal era de 56 iar QI de performan era 82. La 20 de ani QI verbal era de 66 la limit iar QI de performan era de 106. nivelul motor este deficitar i prezint nendemnare motorie. Prin anamnez se pune n eviden c mersul apare tardiv, n mica copilrie prezint deficiene n a merge, apraxi i deficiene ale aparatului fonoarticulator (micri ale gurii, sorbitul cu paiul deficitar) prezint caracteristici dispraxice- repulsie pentru micri dar i pentru folosirea aparatului fonoarticulator dar i pentru alimentaie. Dup Seeman i Verza cauzele pot fi mprite n: a. Cauze generale- alcoolismul prinilor, consangvinitatea, sifilisul, TBC, rahitismul;

49

b. Cauze psihice- lipsa imboldului de a vorbi, timiditatea exagerat, deficiene n exprimare, aversiune fa de vorbire, tonusul psihic sczut; c. Cauzele motorii- H. Gutzman- ncep s mearg ntrziatprezint aversiune nscut pentru micare; E. Froschelsretardul n alalia motorie ca urmare a rahitismului care determin imobilitatea corporal, perturb i mobilitatea organelor limbajului- copilul care nu se joac cu toat plenitudinea membrelor sale nu vorbete; Seeman o explic printr-o disfuncie congenital a aparatului otolitic; acesta a fcut cercetri pe copii aflai n poziii anormale i a constatat c toi prezint tulburri de static a limbajului, nendemnare n mers, n alergat, se mpiedic uor i cad la cel mai mic obstacol. 2. Alalia senzorial- surditate verbal sau agnozie auditiv, idioglosie: Se manifest printr-o disfuncie n percepia mesajelor verbale, cu tulburri consecutive de exprimare. Sunt cazuri foarte rare, dar i foarte grave. Comprehensiunea verbal este slab sau nul i dei acuitatea verbal este normal se comport n faa propriei vorbiri ca n faa unei limbi strine. Vorbirea spontan este nlocuit cu un jargon amelodic pe care nu l nelege nimeni. Dei este capabil s emit ecolalic diferite cuvinte , este incapabil s menin unitile silabice consecutive de unde marea lui dificultate pentru adaptare. Exprimarea este aproape nul, sunetele par s fie prezente doar n asociaii fr semnificaii pentru subiect. Aparatul audiometric arat o pierdere electiv pentru frecvenele zonei convenionale. n audiogram se realizeaz o curb n U, se ajunge la o form deformat i apoi la dezinteres verbal. Cl. Launay limbajul are anumite frecvene n care inteligibilitatea

50

limbajului este maxim, aceste zone sunt perturbate total. Seeman- agnozie auditiv- artnd c dac la adult o leziune distructiv pierderea n zona temporal stnga, prin determin nelegeri cuvntului,

destructurarea imagini auditiv verbale- la copil asemenea leziuni mpiedic dezvoltarea limbajului. El a prezentat cinci cazuri de agnozie auditiv i a constatat c: apare n urma encefalitei, meningoencefalit- capabil de a distinge auditiv manifestrile muzicale- att o agnozie de limbaj dar i de muzic. Comportamentul copilului cu alalie senzorial- poate fi adaptat pentru c tulburarea poate fi compensat prin alte simuri sau prin citirea pe buze, sau entuziasmul prin gesturi-aici tulburrile motorii lipsesc. 3. Alalia mixt- latur apraxic i de nelegere; preia caracteristicile de la ambele forme combinate.

III.3.5.2. AFAZIA Afazia este o tulburare a funciei de elaborare i integrare nervoas a limbajului cu afectarea recepiei, comprehensiunii, formulrii i exprimrii simbolismului verbal. Este o tulburare congenital mai frecvent. Afazia nu se poate exprima oral sau n scris. Nu nelege semnificaia cuvintelor cu toate c nu sunt afectai muchii sau cile nervoase implicate n articulaie i nici acuitatea auditiv. Nu este afectat capacitatea de articulare ci se pierde memoria semnelor convenionale ale limbajului: foneme, grafeme, litere, cuvinte. Sunt perturbate regulile prin care se produc i se neleg mesajele verbale. Afazia= alterare dobndit a limbajului, ca urmarea unei leziuni organice, diferite ca la mutismul psihogen. Aceasta apare la vrstele adulte, pe fondul unor accidente vasculare, care sunt provocate de ruptura vaselor ce irig S.N.C.- ul sau a

51

traumatismelor cerebrale, procese infecioase, n urma crora apar hemoragii cerebrale, cheaguri de snge, tumori, hematoame. Mecanismele producerii afaziei au fost abordate din unghiuri diferite, deoarece afectarea exprimrii i a nelegerii vorbiri sunt n multe cazuri asociate astfel nct la cele doua forme clasice de afazie diferii autori au adugat i altele. Mecanismele producerii au fost abordate de pe poziii localizaioniste, echipotenialiste i psihologizante. III.3.6. TULBURRII DE DEZVOLTARE A LIMBAJULUI n general se vorbete despre retard de limbaj cnd subiecii nu reuesc s ating un nivel de dezvoltare a limbajului corespunztor vrstei cronologice. Retardul de limbaj poate aprea ca fenomen secundar n alte afeciuni: deficiene de auz, tulburrii de pronunie; dar poate aprea i de sine stttor cu diferite forme de gravitate. S.B. Maisonny afirm c dezvoltarea normal a limbajului presupune integritatea a trei funcii: 1. Funcia realizatoare- realizarea propriu-zis a limbajului este efectuat prin alternarea aparatului senzorial, cel auditiv dar i vizual, aparatul motor, malformaii ale organelor fonoarticulatoare. 2. Funcia ordonatoare- presupune nelegerea i conceperea semnelor, vocalelor, i regulile dup care se combin cuvintele; dac aceste lucruri nu se ndeplinesc apar malformaii sintactice. Este afectat ca urmare a carenelor intelectuale de natur psihologic, dar i la cei care prezint tulburrii perceptiv motrice i auditive de natur central- practognozice. 3. Funcia apetitiv- reprezint dorina de a comunica; este afectat la copii cu tendine psihopatice evidente la cei anxioi, la cei aflai n medii nesntoase din punct de vedere psihic. Datorit incapacitii de adaptare sau incapacitatea anturajului de a-i crea o ambian adecvat pentru comunicare. Copilul se menine ntr-un puerilism durabil ce l face s nceteze s mai vorbeasc sau s nu mai utilizeze limbajul.

52

=DEFINIIE= Retardul de limbaj- se definete ca fiind o lips n evoluia lingvistic, o proast utilizare a limbajului sau persistena unui limbaj infantil dup vrsta de trei ani. Acest retard de limbaj se caracterizeaz printr-un vocabular redus, prin numeroase deformri lingvistice care fac limbajul aproape neinteligibil. Denumirea de retard de limbaj poate ngloba diferite categorii de copii despre care se spune c vorbesc mai rar, fie c deformeaz cuvintele, fie c organizeaz greit propoziii i au un vocabular foarte redus. Retardul de limbaj se poate manifesta prin deformri fonetice, prin tulburri monosintactice sau prin tulburri semantice de nelegere sau numai prin unul dintre aceste aspecte. Cnd numai aspectul fonetic este deformat, unii autori vorbesc de retard de vorbire sau retard n articularea segmentelor complexe. Este asemntoare cu dislalia dar se difereniaz prin faptul c n retardul de articulare nu sunt afectate sunetel e izolate; copilul poate pronuna izolat dar nu n ansamblu. Se manifest prin: omiterea unor consoane n cuvinte; reducerea cuvintelor complexe; deformarea cuvintelor; substituirea unui fonem sub influena altuia- disimilare- se manifest prin incapacitatea de a menine locul de articulare n silabe succesive n care o consoan se repet; prin perseverarea aceluiai loc n cuvntul n care silaba a doua i schimb locul de articulare. retardul n articularea segmentelor complexe este forma cea mai uoar a retardului de limbaj. Autorii de limb francez difereniaz dou forme de retard de limbaj: 1. Retardul simplu 2. Retardul complex

III.3.6.1. RETARDUL SIMPLU Dificil de apreciat cnd are semnificaie defectologic. Copii cu retard simplu de limbaj comunic verbal cu anturajul dar exprimarea i nelegerea este inferioar fa de copii de aceeai vrst a cror dezvoltare lingvistic este normal. Majoritatea autorilor sunt de acord c se poate emite diagnosticul cnd copilul vorbete mai puin exact i vorbete defectuos n perioada rapid de dezvoltare a

53

limbajului n perioada 2-6 ani. Amploarea tulburrii poate fi diferit, unii vorbesc mai ru, alii mai puin exact. Ceea ce d specificitate unui retard simplu i a unui retard complex nu este amploarea ci tenacitatea tulburrii- n timp ce un retard simplu atinge culmea la 5-6 ani- persistena la aceast vrst este indiciul unor dezordini mai precise a crui natur exact nu apare cu claritate. Diagnosticului diferenial este diferit pn la 5-6 ani. Dac pn la 5-6 ani la copiii cu intelect normal nu a fost depit prin stimulare verbal el devine retard complex. Tendina spre normalizare- rspunsuri pozitive i rapide la stimulrile verbale. Tendina spre normalizare caracterizeaz retardul simplu i l difereniaz de celelalte forme de limbaj prin stimulare precoce- face progrese rapide pe care nu le face copilul cu debilitate mintal sau cu retard complex la care recuperarea necesit eforturi mai mari. Retardul simplu se manifest i poate fi nsoit de dificulti privind sintaxa, asamblarea de dou cuvinte pn la 3 ani i la cel normal la 1 an i jumtate. Utilizarea pronumelui personal se realizeaz la 4 ani iar la cei normali la 2-3 ani. Limbajul telegrafic se prelungete dincolo de 4 ani; uni vorbesc abundent dar imprecis, auditoriul l nelege cu dificultate; au tendina de a compensa exprimarea srac prin mimic i gesturi semnificative. Este nsoit de retard motor, nendemnare, lipsa preciziei i dificulti de coordonare n micare, schema corporal i lateralitatea ru afirmat. n unele cazuri copii cu retard simplu prezint i tulburri de natur afectiv. Evaluarea retardului simplu de limbaj are ca obiect determinarea nivelului lingvistic pentru al compara cu nivelul normal al vorbirii cronologice, paralel se va examina precizia gestului grafomotor, cunoaterea i nelegerea schemei corporale- a lateralitii, orientare spaial i temporal. n stabilirea diagnosticului sunt excluse deficienele majore de auz i de vedere sau afeciunile motorii cerebrale- disartria. n stabilirea retardului simplu sunt excluse tulburrile majore de personalitate.

III.3.6.2. RETARDUL COMPLEX SAU DISFAZIA Termenul de disfazie este folosit frecvent de autorii francezi, definind-o ca fiind o tulburare funcional a limbajului fr substrat lezional organic decelabil clinic ce se manifest printr-o elaborare tardiv i imperfect a limbajului. Termenul de organizare imperfect i faptul c se prelungete dincolo de 6 ani dar i faptul c nu cedeaz uor la stimulare duce la retardul complex. Copii cu retard
54

complex nu posed un limbaj organizat, el triete ntr-un cadru lingvistic propriu care este greu de schimbat. Este un deficit durabil al performanelor vorbirii, semnificativ n raport cu vorbirea corect; acest deficit nu este legat de deficiene auditive, de malformaii ale organelor fonoarticulatoare, de deficitul mintal, de leziunile cerebrale sau de carene afective grave. Primul i unul dintre cele mai complete studii la realizat J. De Ajuriaguerra n care distinge disfazia de alalie unde deficitul este mai grav i de disartrie unde sunt afectate cile articulatorii. III.3.7. TULBURRI DE LIMBAJ BAZATE PE DISFUNCII PSIHICE III.3.7.1. Dislogia este o tulburare a limbajului, printr-o vorbire incoerent, datorat unor modificri psihopatologice fr substrat neurologic. III.3.7.2. Bradifazia este o tulburare a limbajului manifestat prin lentoare n pronunarea cuvintelor. III.3.7.3. Ecolalia reprezint repetarea automat a vorbirii unei alte persoane. Termenul deriv din echo care nseamn a repeta i lalia care nseamn a vorbi. Ecolalia nu este o boal ci este un simptom ntlnit n 75% din cazurile copiilor cu autism, dar poate aparea i n sindromul Asperger, sindromul Tourette, n afazii, n schizofrenie, boala Alzhaimer, n vorbirea copiilor orbi din natere.

III.3.7.4. Jargonafazia este o tulburare de limbaj constnd din folosirea de ctre bolnavi a unor cuvinte noi, inexistente i fr semnificaie.

55

CAPITOLUL IV DEPISTAREA I CORECTAREA DEFICIENELOR DE LIMBAJ

Momentul ntlnirii logopedului cu posibilul logopat l constituie perioada de depistare a logopailor. Att n centrele logopedice intercolare, ct i n colile speciale, depistarea este prevzut ca o perioad de timp limitat n care se realizeaz o examinare simpl (de suprafa) a tuturor copiilor aflai sub incidena grdinielor i a colilor (grupele mari i mici i clasa I) i, respectiv, clasele I la colile speciale. Dup o prim constatare a tulburrilor de limbaj, copiii logopai sunt programai pentru terapia logopedic. Primul moment al terapiei tulburrilor de limbaj l constituie examinarea complex a copilului depistat. Pentru aceasta se realizeaz un mediu de examinare propice i stimulativ n care logopatul s se poat exprima, iar terapeutul s poat sesiza cele mai subtile nuane ale dezordinilor intervenite n dezvoltarea copilului. Iat de ce, examinarea trebuie s fie complex. Ea va pune n eviden i aspectele conduitei colare generale. Pornind de la o examinare corect i complex, logopedul pune n lumin un diagnostic adecvat i difereniat, care va facilita elaboararea unei terapii i a unei prognoze de nceput. n cazurile n care tulburrile de limbaj prezint un aspect de gravitate deosebit, logopedul trebuie s realizeze prin diagnosticarea complex i ntreptrunderea dintre conduita verbal cu dezvoltarea mintal i psihic, n unele cazuri chiar cu dezvoltarea personalitii. Identificarea precoce a copiilor logopai este extrem de important, deoarece orice intervenie corectiv-recuperatorie necesit cu att mai mult efort i timp cu ct prezentarea la cabinetul logopedic se amn pentru o perioad mai lung. Prinii sunt aceia care constat primii dificultile de vorbire ale copilului i tot ei, din proprie iniiativ sau la recomandarea unui medic sau educator, se prezint la cabinetul logopedic pentru un control de specialitate. Pe de alt parte, logopedul nsui este antrenat n activitatea de depistare. Astfel, cai care lucreaz n centrele logopedice intercolare au obligaia ca, la nceput de nou an colar, s viziteze grdiniele i colile arondate i s testeze copiii cu risc logopedic. Documentul utilizat este fia de depistare, n care sunt consemnate: data la care s-a fcut depistarea, instituia de nvmnt avut n vedere, grupele/clasele evaluate, numele copiilor cu probleme logopedice, cadrul didactic participant la aciune. Deoarece este un document cu importan profesional ,
56

el trebuie autentificat prin semnturile celor participani, cea a directorului, precum i tampila instituiei respective. Prin natura ei frontal, depistarea logopedic reuete doar o triere a copiilor cu tulburri de limbaj accentuate i manifeste. Probele folosite n activitatea de depistare sunt de tip screening. La cabinet se desfoar testarea propriuzis a cazurilor depistate. Activitatea logopedic se realizeaz pe grupe sau n cazurile grave individual. Grupele se constituie dup: vrst, nivelul de dezvoltare psihic, instrucie, n funcie de categoria tulburrii. Grupele pot cuprinde 2-4 subieci. Activitatea logopedic de corectare se realizeaz n cabinetul logopedic. =CABINETUL LOGOPEDIC= Trebuie s fie izolat fonic; S aib n dotare oglind logopedic i oglind mare; S aib o canapea logopedic unde s se fac exerciii de inspiraierespiraie; Magnetofon pentru a se constata progresele fcute dar i pentru a-i auzi vocea - propria vorbire; Metronom - pentru tulburrile de ritm i fluena vorbirii; Spirometru - pentru msurarea capacitii pulmonare; Scheme ale aparatului fonator; Album logopedic - cuprinde imagini pe baza crora se exerseaz att pentru mbuntirea vocabularului ct i pentru pronunia corect; Instrumente de suflat: nai, muzicu, paie. Dup analiza datelor se stabilete diagnosticul diferenial i se stabilete

programul terapeutic pe durata a trei /patru/cinci luni. METODE I PROCEDEE PENTRU CORECTAREA DISLALIEI Pentru corectarea dislaliei este necesar antrenarea organelor de articulaie pentru a deveni capabile de micrii articulatoare corecte la o vitez corespunztoare, la o fluen a vorbirii normale. Nu este numai un proces de exersare a organelor. Aceste exerciii trebuie s fie integrate ntr-un sistem psihopedagogic organizat dat fiind faptul c modul de articulare este defectuos, consolidat pe baza unor modele corticale care s-au format i pe baza unor procese psihice referitoare la reprezentarea auditiv motric a sunetelor.
57

Micrile fiziologice ale organelor de vorbire nu pot fi rupte de sensul fonematic al vorbirii care sunt sunete cu ncrctur semantic i psihologic. Prin antrenare se are n vedere destrmarea experienei senzorial motrice de pronunie defectuoas care a fost consolidat sub forma acelor modele defectuoase. Procedeul l constituie nlocuirea modelelor mintale defectuoase de pronunie cu modele normale prin modificri complexe att n componenta efectoare ct i n cea receptoare aferent. Modificrile prezint i reprezentrile auditiv motrice ct i micrile lor. Orientarea timpurie pentru corectarea dislaliei este fundamentat tiinific prin plasticitatea mai mare a proceselor neuropsihofiziologice n legtur cu modelarea sunetului i prevenirea complicaiilor de natur psihologic. Pentru corectarea dislaliei se folosesc metode cu caracter general i specific. n aplicarea lor trebuie s avem n vedere anumite aspecte care in de: Simptomatologie- tulburrile de pronunie se pot manifesta diferit de la un subiect la altul; se iau n vedere i particularitile temperamentale, efectele tulburrii n plan psihic. Cauzele care au declanat dislalia: dac sunt organice sau funcionale. Condiiile de via i activitate- colaborarea prinilor, educatorilor, nvtorilor cu logopedul. Vrsta i nivelul de dezvoltare psihic. Dac tulburarea de pronunie este asociat cu alte tulburri- n condiiile n care este asociat cu retard sau dac sunt n relaii cu tulburri de scriscitit corectarea se realizeaz simultan; dac este n relaie cu tulburri de ritm i fluen se d prioritate acestora pentru corectare (ex. blbiala). 1. METODE CU CARACTER GENERAL Nu se adreseaz direct sunetului dar pregtesc organele

fonoarticulatoare pentru aplicarea celor specifice; Se refer la: a. Dezvoltarea motriciti generale i a motricitii aparatului fonoarticulator. b. Educarea respiraiei, micrilor i a echilibrului. c. Exerciii pentru educarea auzului fonematic. d. Educarea personaliti.

58

a. Dezvoltarea motriciti generale i a motricitii aparatului fonoarticulator. La copii care prezint nendemnare motorie se realizeaz prin exerciii fizice care au scopul de a facilita realizarea micrilor complexe ale diferitelor grupe de muchi, ce iau parte la activitatea de respiraie i la motricitatea aparatului fonoarticulator. n pronunie aparatul fonoarticulator adopt poziii fie de relaxare fie de ncordare. Acestea pe poriuni nespecifice sunetului afecteaz pronunia, timbrul i nlimea vocii. Aceste exerciii trebuie adaptate pe particulariti: la cei hipochinetici- micri motrice generale (sritul) asociate cu pronunia normalizeaz tonusul musculaturii articulatorii; la cei hiperchineticiexerciii de relaxare asociate cu pronunia pentru a ameliora rigiditatea articulatorie. Exerciii pentru motricitatea facial- sunt necesare la copii care prezint pareze faciale sau asimetrii faciale: ridicarea si coborrea sprncenelor, umflarea simultan i alternativ a obrajilor, imitarea rsului, nchiderea ochilor Exerciii pentru motricitatea labial micarea buzelor exercit un rol important n pronunie: nchiderea i deschiderea buzelor. Copiii cu anomalii ale buzelor sau care prezint proeminene pe unele poriuni au o lips de sincronizare a buzelor, a micrii lor. Exemple de astfel de exerciii: acoperirea unei buze cu cealalt; strngerea i umflarea cu putere a obrajilor i suflarea aerului cu putere; uguierea buzelor, ntinderea comisurilor buzelor i strngerea cu putere; umflarea obrajilor i reinerea aerului; vibrarea buzelor prin imitarea sforitului; inerea unui obiect pe buze; imitarea srutului. Exerciii pentru motricitatea lingual limba deine cel mai activ rol, ea contractndu-se, dilatndu-se i astfel ia diferite poziii. Exemple de exerciii: deschiderea guri i scoaterea ritmic i rapid a limbii, apoi retragerea ei; ridicarea limbii deasupra buzei superioare i deplasarea ei stnga/ dreapta, sus/ jos. Exerciii pentru motricitatea mandibular: ridicarea i coborrea ritmic a maxilarelor, stnga/ dreapta cu opunerea rezistenei; imitarea rumegatului. Exerciii pentru motricitatea vlului palatin (pronunie nazal) umflarea obrajilor i inerea aerului sau aruncarea afar; ingerarea de lichide cu nghiituri mici; masaj al vlului palatin. b. Exerciii pentru educarea respiraiei- presiunea este mai accentuat la consoanele surde dect la cele sonore (p-b).
59

 Exerciii: pe canapeaua logopedic n poziia de culcat cu greuti pe abdomen i pe piept, doi timpi se inspir apoi doi timpi expir, dup care se ridic timpii de executare a exerciiului; acest exerciiu se efectueaz pentru ntrirea musculaturii diafragmei; exerciiile care pot fi folosite cnd copiii nu reacioneaz iau forma jocului: umflarea baloanelor, suflarea ntr-un pahar cu ap improviznd o poveste, suflarea n diferite instrumente. c. Exerciii pentru educarea auzului fonematic se refer la capacitatea de difereniere i identificare a sunetului. Pronunie fiind un sistem senzorial motric, emisia i recepia se influeneaz reciproc, controlul i emiterea sunetelor presupune perceperea corect a sunetelor emise de alii precum i autocontrolul auditiv. Prin feed beak sunetul articulat i efectul se integreaz ntr-o unitate ce primete semnificaia fonematic senzoriomotorie prin raportare la sistemul fonologic. Pentru a deprinde asemenea conexiuni senzorial- motorii copilul are nevoie de o dezvoltare a organelor ce particip la respiraie, articulaie, fonaie, precum i de o capacitate de nelegere a sensului structuri n ansamblul su, precum i a fiecrui sunet n parte ca o unitate distinct n cuvnt. n perioada nsuirii vorbirii pot s apar neconcordane n realizarea acestui feed beak, astfel cnd deprinderile motrice privind fora, precizia articulrii devanseaz procesele psihomotrice ce stau la baza capacitii de percepere, se formeaz deprinderile motrice care nu au fost modelate sub autocontrolul auditiv i se pot fixa ca deprinderi malformate. Pentru a fi corectate sunt necesare urmtoarele exerciii: de tipul ghicirea vocii care te-a strigat, telefonul fr fir, exerciii de difereniere a sunetelor fizice (zgomote) sau identificarea sursei i direciei; identificarea sunetelor fizice produse de diferite obiecte, instrumente muzicale pentru dezvoltarea ateniei auditive; exerciii pentru dezvoltarea memoriei auditiv verbale: reproducerea de serii de silabe fr sens, memorarea unor cifre; se fac exerciii de analiz i sintez fonematic la copii mici care nu pot despri cuvintele n uniti fonematice: exerciii de desprinderea sunetelor din cuvnt pe baza analizei auditive, i s formeze un cuvnt din sunete. Dac se fac exerciii bazate exclusiv pe articulare fr dezvoltarea capacitii de difereniere i autocontrol auditiv, aceste exerciii nu au efect pentru c logopatul nu i sesizeaz propriile micri i semnificaia sunetelor emise.

60

d. Exerciii de educare a personalitii- din momentul nceperii activitii logopedice se urmresc urmtoarele obiective: redarea ncrederii n propriile posibiliti, crearea convingerii c tulburarea nu presupune deficien intelectual i c tulburarea poate fi depit, nlturarea negativismului. Se realizeaz prin trirea succesului, logopedul oferindu-i ansa; nregistrarea vorbirii la nceput i compararea n vederea observrii progreselor fcute pe parcurs. 2. METODE CU CARACTER SPECIFIC Aceste metode se adreseaz strict sunetului afectat. Procesul de corectare presupune parcurgerea a patru etape: 1. Etapa de impostare 2. Etapa de consolidare 3. Etapa de difereniere 4. Etapa de automatizare Etapa de impostare (emitere a sunetului)- obinerea izolat a sunetului se face prin dou procedee: a. Procedeul demonstraiei articulatorii. b. Derivrii sunetului din sunetele pronunate corect 3. Etapa de consolidare exersarea sunetului n silabe fr sens n care sunetul se afl la nceput, la mijloc i la sfrit. Se realizeaz cu ajutorul cuvintelor pornind de la cele mai simple la cele mai complexe, cuvinte care conin sunetul respectiv; este de preferat ca sunetul afectat s fie prezent de mai multe ori n cuvnt; apoi s se exerseze n propoziii din ce n ce mai grele. n aceast etap nu este indicat s folosim sunetul cu care se confund. Logopedul trebuie s tie c logopatul i-a nsuit o parte din pronunia corect a sunetului, i s nu uite c atunci cnd pleac de la cabinet are tendina s vorbeasc aa cum este ncurajat. 4. Etapa de difereniere cnd sunetul s-a consolidat se exerseaz sunetul alturi de sunetele cu care se aseamn n cuvnt i silaba. Se difereniaz de sunetul cu care l confund. Se introduc cuvinte n care se afl sunete cu care se aseamn. 5. Etapa de automatizare autocontrolul este minim i poate emite sunetul cu uurin. Se consider c sunetul a fost nsuit.
61

1.

=CORECTAREA RINOLALIEI DESCHISE= Cele mai mari probleme apar la despicturile palatine ale cror modele de corectare sunt mai variate. Este necesar o activitate preoperatorie logopedic care urmrete formarea corect a bazei de articulare prin strngerea nrilor, realizndu-se o activare natural a sfintelui nazofaringian, apoi realizndu-se fr astupare prin exerciii de suflat prin strngerea nrilor i pronunarea de diferite cuvinte. Un rol important l au exerciiile postoperatorii valabile pentru toate formele de rinolalie. Exerciii postoperatorii- pentru mobilitatea vlului palatin: masaj digital, exerciii de respiraie prin suflarea n obiecte- dat fiind faptul c aerul sub presiune este un bun maseour al vlului palatin; exerciii prin astuparea unei nri cu solicitarea suflului; exerciii de deglutiie a lichidelor n cantiti mici ct mai frecvent. Condiia primar pentru corectare este de a suplima participarea normal a laringelui i de a muta locul de articulare a limbii. Hipofuncia muchilor trebuie s fie transformat ce se prin obine exerciii ntr-o activitate organelor puternic i energic. Dup coordonarea fonoarticulatoare i a vlului palatin, se fac exerciii de emitere a sunetului similare cu cele de la dislalie, ealonarea sunetelor este n funcie de exersarea nchiderii, exersarea vocalelor n ordinea uurinei de nchidere. Se ncepe prin exersarea n cuvinte, n silabe, mai nti n oapt i apoi mai tare, dup care urmeaz explozivele i celelalte sunete care se exerseaz folosindu-se alte consoane pe care rinolalicul le pronun bine obinndu-se sunetul afectat (din n se obine t). Pentru a preveni contaminarea nazal se exerseaz mai nti sunetele orale dup care cele nazale. Pentru nlturarea coup de glotte se exerseaz n oapt i apoi tare cu apsarea laringelui pn se elimin acest timbru rinofonic.
62

Corectarea rinolaliei se efectueaz mai nti prin operaie chirurgical (extragerea polipilor) apoi prin terapie logopedic, deoarece tulburarea se manifest n continuare datorit automatizrii. Exemple de exerciii de corectare pentru toate formele de rinolalie: Exerciii pentru mobilitatea vlului palatin; Exerciii pentru educarea auzului fonematic; Exerciii de respiraie pentru dirijarea curentului de aer pe nas: se folosesc oglinzi; pentru sesizarea narinelor care se mic la m i n i nu se mic la p i b; Exerciii de emitere a sunetelor nazale- mobilitate a vlului palatin i emiterea corect; pentru m- se realizeaz nchiderea ermetic a buzelor cu suflarea aerului pe nas pronunndu-se m prelungit. =CORECTAREA DISARTRIEI= Este foarte important s se stabileasc tipul de paralizie, dac prezint spasticitate, ataxie, cu tulburri de coordonare a muchilor. Pentru fiecare form se realizeaz alt tip de exerciiu- cei cu spasticitate efectueaz exerciii de relaxare i de ntrire a musculaturii. Prognosticul este n funcie de fiecare n parte, de particularitile de personalitate. Dac disartria este nsoit de debilitate mental- prognosticul nu este optimist- corectarea trebuie s se realizeze timpuriu; exerciiile trebuie s se realizeze cu foarte multe pauze deoarece acetia obosesc uor; tulburrile motorii impun o atitudine grijulie pentru c nu se pot concentra asupra micrii. Exerciii de chinetoterapie. Exerciii pentru pronunie- logopedul trebuie s tie c micrile fiziologice sunt realizate automat, iar micrile voluntare nu se pot realiza. Pentru stimulare pot fi folosite micrile pstrate: pentru dezvoltarea musculaturi buzelor- poate s reacioneze cnd i dai o bomboan iar dac este solicitat s strng buzele trebuie gdilat. Exerciii de respiraie- culcat pe canapeaua logopedic cu greuti pe torace. Exerciii de pronunie- dup modelul de la dislalie.
63

 Terapia este de durat i necesit perseveren. TERAPIA BLBIELII Terapia blbielii este foarte complex, se bazeaz pe exerciii combinate cu psihoterapie- ansamblul mijloacelor de recptare a ncrederii n sine. 1. Forma primar. n fazele incipiente ale blbielii se folosesc mijloace de terapie care se deosebesc de mijloacele de terapie folosite n forma consolidat. Are n vedere formarea vorbirii corecte, evitnd contientizarea tulburrii. Mijloacele de terapie se bazeaz pe abaterea ateniei de la dificultate spre coninutul i elementele estetice ale comunicrii. Terapia este indirect- logopedul d indicaii asupra felului cum trebuie tratat acas i la grdini. Blbiala poate fi nlturat cu adoptarea unor msuri educative astfel: Reducerea intensitii factorilor conflictuali ce ntrein blbiala i crearea condiiilor favorabile. Clirea psihofiziologic pentru a deveni mai rezistent la factorii stresani. Exersarea vorbirii fluente cu ntreinerea situaiilor ce stimuleaz siguran i dorina de comunicare. Logopedul trebuie s cunoasc modul de manifestare al blbielii, comportamentul copilului n familie i la grdini. n familie psihoterapia urmrete: Eliminarea conflictelor i a strilor nervoase; Crearea unui climat relaxant, plin de afectivitate influenarea copilului prin jocuri care dezvolt curajul, evitnd jocurile care trezesc agresivitatea; dans, muzic fr a se exagera evitndu-se genurile de muzic care strnesc agresivitatea; Clirea psihofizic- program de via, cu asigurarea orelor de somn linitit, evitarea strilor de agitaie nainte de somn, asigurarea meselor la ore regulate, excursii, activiti sportive.

64

Exersarea vorbirii fluente fr a i se atrage atenia, prin conversaii cu propoziii simple, coninut accesibil, micri bine conturate, evitndu-se tonul ridicat, ntrebri brute.

Atunci cnd copilul ntmpin dificulti prinii trebuie s i ia cuvntul din gur. Nu trebuie forat s pronune propoziii la care sa tulburat pentru c este fcut atent inutil. Utilizarea povetilor, a crilor ilustrate, mbogind astfel vocabularul copilului.

=PSIHOTERAPIA BLBIELII= n grdini copilul trebuie inclus ntr-o colectivitate normal, n activiti unde sunt implicai toi copii. Relaii armonioase ntre educatoare i copil, pentru ca el s i exprime prerile i cerinele. Ea trebuie s sesizeze situaiile care provoac tulburri. S fie solicitai cu mult pruden n comunicrile ce produc stri tensionate, suprasolicitatoare. Evitarea strilor conflictuale, a observaiilor, a ntrebrilor adresate n mod brusc, a situaiilor de comunicare n stare de oboseal intelectual sau fizic. Meninerea situaiilor favorabile: comunicarea n forma memorate de acesta, implicarea n activiti de modelaj, desen n zilele n care se blbie, expunerea rezultatelor, s fie ludat, implicat n activiti de dans i cntec n cor. Se poate utiliza psihodrama- interpretarea unor roluri, prin trirea sentimentelor personajului respectiv astfel nct s-i nving timiditatea. S i se atribuie sarcini de rspundere adaptate. Exersarea vorbirii fluente, cu ntreaga grup, exerciii de gimnastic, de respiraie n grup. Exersarea vorbirii fluente prin propoziii scurte cu modificarea accentului i cu lungirea vocalelor.

65

2. Forma secundar. Se acioneaz n formele incipiente, ce acioneaz uor n aceast form; copilul trebuie nvat s-i controleze singur blocajele. Terapia se face n cabinete logopedice. Procedeul se bazeaz pe psihoterapie, pe restabilirea ritmului respirator i restabilirea fluenei verbale. =PSIHOTERAPIA= Rol de a ndeprta ideile preconcepute, stabilirea legturilor de ncredere ntre subiect i logoped pentru a se putea realiza transferul afectiv. Exerciii prin care se realizeaz i se accentueaz succesul. Psihoterapia de relaxare- Iacobson- se bazeaz pe faptul c o situaie conflictual atrage dup sine o stare de hipertensiune i de acea subiectul trebuie nvat s se relaxeze. Relaxarea contient a unor muchi- dup o perioad ei ajung s se deconecteze. La blbii cu tendine agresive se recomand descrcarea kinetic, subiecii sunt solicitai s fac diferite micri pn cnd se linitesc. =EXERCIII DE RESPIRAIE= Au scopul de a regla ritmul respirator, articulator i fonator; odat cu agravarea blbieli apare un efort suplimentar ce duce la contractarea gtului iar aceste exerciii au rol de relaxare. Respiraia cea mai potrivit este cea diafragmal. Pe canapea cu greutatea pe abdomen copilul este pus s inspire cu lrgirea cavitii fr participarea toracelui. Exerciii de respiraie verbal- au scopul de adapta respiraia la fonaie i invers. Exerciii cu marcarea timpilor respiratori i inspiratori cu pronunarea vocalelor. =EXERCIII PENTRU RESTABILIREA FLUENEI VERBALE= Exist mai multe procedee care au dat rezultate n diferite cazuri. Pentru folosirea procedeului adecvat logopedul trebuie s cunoasc ct mai multe pentru a le putea folosi n raport cu personalitatea individului. 1. Procedeul silabisirii. Folosit n faza iniial a terapiei i are efect rapid asupra opriri repetiiilor. Nu trebuie folosit mult pentru c ritmul obinut nu corespunde ritmului normal al vorbirii.

66

Se folosete un metronom cruia i se imprim un ritm iar subiectul trebuie s vorbeasc silabisit dup btile metronomului. prin silabisire nu mai apar spasmele, subiectul capt ncredere n sine. n blbial , tahilalie i tumultus sermonis este singurul procedeu care trebuie folosit. 2. Procedeul prelungirii sunetelor. Presupune prelungirea primei vocale sau a tuturor vocalelor pentru a nva s vorbeasc pe scheletul vocalelor prelungite. 3. Procedeul continuiti tonului vocal. Schimbarea intonaiei sau a accentului pe silabe. El nva numai melodia propoziiei cu accentul pus unde trebuie. 4. Procedeul coarticulaiei sunetelor. Presupune pronunarea dup scheletul vocalic pentru a relaxa musculatura i pentru a preveni spasmele. se realizeaz pn cnd el poate vorbi normal. 5. Practica negativ sau blbiala voluntar. Se bazeaz pe ideea c pentru a destrma un obiect trebuie s o faci deliberat. se recomand n formele cuvintelor uoare de care nu se teme pentru a disprea frica de a grei. Nu poate fi folosit la vrstele mici. 6. ntreruperea i reluarea vorbiri stop- go. Are rolul de a-l obinui pe subiect s-i creeze o stare pregtitoare de cte ori simte apariia spasmului pentru a-i pregti respiraia i pentru a putea articula cuvntul corect. 7. Procedeul masticaiei- Demostene. Froschels explic c vorbind sau mncnd particip aceleai organe sau muchi. Dac el nu are dificultate mncnd nu ar trebui s se blbie. 8. Procedeul asocieri pronuniei cu scrisul. Subiectului i se cere ca atunci cnd scrie s i pronune, s lungeasc vocalele. nltur tendina de a pronuna vocalele cu o durat mai scurt dect la consoane.
67

9. Procedeul de citire sonor. se d un text care nu creeaz probleme. n citire sunt scutii de formulare i se orienteaz dup semnele de ortografie. 10. ntrzierea feed- beack auditiv. Efectul LI. Se folosete un aparat care face ca blbii s-i aud propria vorbire cu ntrziere ameliornd astfel disfluena. CORECTAREA TULBURRILOR DE VOCE. TERAPIA VOCAL. Terapia tulburrilor de voce este: 1. Terapie cauzal- are la baz intervenia medical. 2. Terapia simptomatic- n cazul disfoniei funcionale- tonus muscular redus, hipotonie i hipertonie- repaus vocal chiar complet pentru destinderea funciei laringelui i pentru ncetarea senzaiei anormale; se realizeaz prin masaj i mijloace electromagnetice. 3. Terapia logopedic- are scopul de reda subiectului reprezentarea micrilor necesare pentru executarea corect a vorbirii i crearea unui nou automatism vocal. Terapeutul trebuie s: S posede cunotine tehnice de ordin acustic, psihologic i fiziologic, sensibilitate auditiv exersat; S se impun cu tact i autoritate; S cunoasc posibilitile subiectului i cauzele care au provocat tulburarea; S trezeasc n el dorina de a se corecta, s fac efort, s dea atenie indicaiilor; Pentru stabilirea unor reflexe cerebrale, logopedul trebuie s tie c frecvena repetrii exerciiilor este necesar; Readaptarea motorie a micrilor necesare pentru producerea corect a sunetului i readaptarea auditiv trebuie s fie obiectul unui control constant, pentru c la nceput subiectul nu se poate controla; Logopedul nu se poate dispensa de nregistrrile cu magnetofonul i autocontrolul n oglind pentru ca subiectul s-i coordoneze micrile aparatului fonator pentru c subiectul i ignor defectele i ca pe parcursul
68

terapiei s i contientizeze progresele prin comparaii i nregistrrii; s fac diferena ntre ceea ce execut corect i ceea ce nu execut corect pentru a se corecta singur; Exerciii de respiraie i exerciii de corectare- educare a calitilor sunetului prin psihoterapie; exerciii de respiraie sunt foarte utile datorit importanei respiraiei pentru fonaie dar i faptul c la cei cu disfonie respiraia este tulburat. =CORECTAREA NLIMII VOCII= Prin exerciii de lectur cu voce monoton aleas de terapeut iar subiectul s nu dea nici o intonaie suplimentar; Cnd notele sunt prea grave vocea trebuie adus la o nlime normal i din cnd n cnd se exerseaz cu o vocal care necesit o deplasare a laringelui apoi se exerseaz pe cuvnt meninnd nivelul laringelui; Exersarea cu brbia n piept , pentru aezarea vocii- prin dirijarea

curentului de aer spre alveolele incisivilor superiori la notele nalte, iar la cele joase dirijarea spre alveolele incisivilor inferiori. Se pot folosi i instrumente muzicale. =CORECTAREA INTENSITII VOCII= Dificil datorit faptului c subiectul i-a automatizat un mecanism acustico-vocal, se poate realiza i prin imitaie; Sa constatat c muli dinte copii vorbeau cu o intensitate sczut deoarece urmau exemplul prinilor (vocea normal-20-30 decibeli); Cei care vorbesc ncet au impresia c ip iar cei care vorbesc tare au impresia c vorbesc ncet; ei nu sunt incomodai de acest lucru, ba chiar consider c este un lucru normal.; Este nevoie de foarte mult perseveren i de exersarea la aceeai intensitate a anumitor lecturi i nepermiterea subiectului s intensifice sunetului. =CORECTAREA TIMBRULUI VOCII= Se realizeaz atunci cnd timbrul nu este adaptat corect la actul vocal; Exerciii de cntat- duc la mbuntirea coordonri musculaturii; Urcatul i cobortul gamei n surdin; Jocuri de roluri cu diferenierea vocal i exerciii de antrenament auditiv; Exerciii pentru ameliorarea tensiunii laringelui;
69

Exerciii de cscat, murmurat, de vorbit la metronom ntr-un ritm impus; Exerciii de aezare a vocii. =CORECTAREA VOCII ENUCOIDALE= n plan psihic subiecii sunt timizi, nchii n sine, jenai; datorit acestor disconforturi psihice apar acele tulburri respiratorii; Exerciii pentru corectarea micrii respiratorii n concordan cu fonaia; Pentru obinerea unei emisii sonore grave corespunztor anatomiei vocii; logopedul exercit o presiune asupra cartilajului tiroid pentru a evita urcarea laringelui i a hipercontraciei faringelui; Se poate apsa limba cu o lingur n timp ce subiectul pronun; Timbrul nu de corecteaz odat cu emiterea sunetelor grave. METODE I PROCEDEE DE CORECTARE A TULBURRILOR LEXICO-GRAFICE Dislexo-disgrafia poate fi nlturat prin folosirea unei metodologii cu caracter terapeutic adecvat. Succesul n activitatea educaional-recuperativ nu depinde numai de alegerea corecta a metodelor si procedeelor terapeutice, ci si o serie de factori obiectivi i subiectivi. Dislexo- disgrafia are un impact negativ chiar mai mare, dect tulburrile de pronunie, asupra activitii colare si a celor intelectuale n general. In corectarea disgrafiei si dislexiei trebuie s se aib n vedere cteva obiective mai importante astfel s se adopte metodele i procedeele cele mai adegvate. Astfel : Simptomatologia i diagnosticul logopedic diferenial ; Natura etiologiei dislexo-disgrafiei ; Dac tulburrile de scris citit sunt dublate de o alt deficien-de intelect, senzorial, psihic; Dac mai sunt i alte tulburri ale limbajului la acelai subiect si ce raport exist ntre acestea i tulburrile citit- scrisului ; Nivelul dezvoltrii psihice a logopatului; Rezultatele colare ale logopatului i impactul dislexo-disgrafiei asupra randamentului; In ce relaii se afl logopatul cu colectivul i cu prinii ;
70

 Vrsta logopatului ; Nivelul de dezvoltare al limbajului, n general ; Relaia dintre motricitate i limbaj, nivelul psihomotricitii i al achiziiei deprinderilor lexico-grafice ; Specificul dominanei i al lateralitii ; Caracteristicile percepiei auditive i vizual-kinestezice ; Specificul orientrii spaio-temporale ; Reflectarea tulburrilor de limbaj n planul personalitii i

comportamentului ; Motivaia pentru activitate, n general, i pentru corectarea dislexodisgrafiei,n special. Corectarea tulburrilor lexico-grafice se bazeaz pe o serie de principii care au fost subliniai: activitatea de corectare se va organiza pornind de la nivelul la care se afl subiectul fr s se in seama de vrsta cronologic i cals, copilul trebuie s lucreze la nivelul pe care l prefer. materialul de lucru, textele trebuie s fie legat de experiena de via a copilului, s fie ales astfel nct s nu duc la insucees. exerciiile s fie repetate cu regularitate pn se asigur asimilarea achiziiilor urmtoare. exerciiile s fie variate, scurte asfel nct s nu provoace oboseala. s se realizeze o corelaie ntre scris i citit. cnd dislexo- disgrafia apare pe fondul tulburrilor de limbaj oral, corectarea lor trebuie s aib prioritate. nu se fac dictri pn nu ne convingem c copilul cunoate literele i este capabil de analiz fonetic. ntreaga activitate corectiv terapeutic se va organiza pe baza datelor cu scop diagnostic pentru a se evalua tipul de manifestare, factorii cauzabili. n funcie de etiologie logopedul organizeaz un program ce cuprinde metode cu caracter general i metode cu caracter specific.

71

=TRATAMENTUL LOGOPEDIC AL RETARDULUI SIMPLU I RETARDULUI COMPLEX= n vederea corectrii retardului de limbaj se folosesc metode ortofonice, de orientare simptomatic care au n vedere structurarea i restructurarea limbajului. Metode centrate pe deficiena observat, metode de orientare psihoterapeutic precum i implicarea prinilor- a mamei, n activitatea de nvare a limbajului. 1. De orientare logopedic: Sub form de joc- logopedul propune o serie de exerciii sub o form lurdic care sunt destinate s dezvolte: memoria, atenia, orientarea n spaiu, coordonarea motric. Copilul trebuie s fie solicitat s reproduc atitudini corporale (cntece cu texte: nainte, napoi, sus, jos cu efectuarea micrilor), manipularea unei ppui prin indicarea prilor corpului; jocuri de clasare, exerciii de memorie auditiv i vizual pe baz de sunete, imagini cu verbalizare. Se pornete de la simplu la complex. Se profit de fiecare exerciiu n funcie de scop pentru a formaliza un model lingvistic complex, mbogirea vocabularului, pronunarea propoziiilor simple- complexe, articularea corect, mbogirea morfosintactic. 2. Prin psihoterapie: Se are n vedere faptul c limbajul este un mijloc de comunicare i o modalitate de a intra n relaii. Copilul care nu vorbete sau vorbete defectuos ne adreseaz un mesaj, iar pentru a-l nva trebuie s-l ascultm. Terapia trebuie sa-i trezeasc dorina de a vorbi, ncurajnd la maxim toate modalitile de exprimare ale copilului. Pentru trezirea dorinei de a vorbi este important stabilirea unor solide legturi afective cu copilul. 3. Cooperarea sau participarea mamei: Unii autori arat c aa cum limbajul se ctig spontan la copilul normal, fr efort, la copilul cu tulburare trebuie s i se trezeasc plcerea pentru comunicare. Trebuie s se tie c unele forme de interaciune le dezvolt iar altele le inhib. Pentru ca mama s fie un bun model trebuie s articuleze, utiliznd propoziii scurte adaptate la nivelul copilului i experiena practic s-l
72

nvee s repete, dar fr a-l fora ci doar furnizndu-i acel feed- back necesar. =TERAPIA LIMBAJULUI LA AUTITI= Dat fiind faptul c lipsa de relaii i evitarea contactului sunt simptomele cele mai grave, terapia se ndreapt spre nvarea limbajului i ntrarea n comunicare, n relaii. Se pornete de la activiti simple exersnd pe lucrurile care i strnesc interesul. Activitatea terapeutic trebuie s se fac n condiii neschimbate, astfel nct tendina de imuabilitate s fie utilizat pentru a-l nva s pronune i s vorbeasc corect. Stereotipiile trebuie folosite n direcia pe care o dorim: pentru a intra ntr-o relaie comunicaional. n funcie de vrst i de capaciti se pot folosi jocuri: cu mingia, dansuri simple combinate cu muzic i folosirea poeziilor iar cu timpul jocuri de echip. Terapia prin muzic are o importan foarte mare deoarece cei care refuz s vorbeasc pot avea o voce plcut. Intrarea n comunicare i ieirea din izolare se realizeaz mai bine dac n mediul terapeutic sunt introdui copii cu diferite handicapuri, de preferabil cei cu sindromul Down. Acetia sunt afectuoi, dornici de contact i nu sunt afectai de lipsa de afectivitate a autitilor. Autitii observ c cei cu acest sindrom nu fac fa jocului dar sunt optimiti. Datorit nevoii permanente de ordine autistul intr n joc. Cei cu forme uoare de autism pot merge n coli normale. Tendina de a nfiina centre de autiti este deficitar deoarece mpiedic dezvoltarea acestuia. =TERAPIA AFAZIEI= n vederea alegerii celor mai adecvate metode este necesar o evaluare riguroas sub toate aspectele: valoarea vocabularului, valoarea de comunicare, capacitatea de pronunie i nelegerea. Principiul de baz este ca recuperarea s se bazeze pe funciile pe care le are limbajul. S-au elaborat mai multe baterii de exerciii pentru afazici care permit evaluarea cu precizie a QI verbal. Ion Voinescu i Natalia Gheorghi, explic n Inventar de evaluare, analiza funciilor de repetare, de denumire, capacitatea de decodare, de nelegere, examinarea lexie, litere, cuvinte scrise, propoziii pe care s le citeasc. Prin aceasta se permite stabilirea formei clinice de afazie stabilindu -se gravitatea ei. n funcie de gravitate: dac scorul este sub 20% atunci afazia este grav, cnd scorul este pstrat ntre 20-40% sau 40-60% afazia este mijlocie, cnd scorul este pstrat ntre 60-80% afazia este slab- uoar.

73

Obiective: ameliorarea capacitii lingvistice legate de limbaj facilitatea abilitii de comunicare trebuie s nceap mai repede atunci cnd el este capabil. Dup un timp mai ndelungat dificultile sunt mai mari datorit stereotipiilor. Se realizeaz etalonarea n funcie de cultur. Colaborarea cu familia este esenial. =PROCEDEE= 1. Procedee n afazia senzorial: tonalitatea relativ grav cu amplitudinea vocii uor superioar, cu un debit lent, cu micri bine conturate i cu dicie clar; se ncepe de la imagini- artarea de imagini simple din acelai cmp semantic; se introduc informaii redundante, se arat imagini aleatoriu care nu sunt din acelai cmp semantic; discuii cu propoziii simple; 2. Procedee n afazia motorie: nelegerea nu este afectat, exprimarea, vorbirea, scrierea sunt afectate; sprijinul pe lexie i ieirea din stereotipie- bazndu-se pe cuvinte pe care copilul le tie dar trebuie stimulat pentru a le folosi unde trebuie; stereotipiile sunt bine fixate astfel el nu gsete cuvntul potrivit; se exerseaz vocabularul, automatismele; list de cuvinte de la uor la greu; obinerea uni sunet pe care el nu-l are, de exemplu pentru sunetul b se folosesc cuvinte i imagini care ncep cu acest sunet; ieirea din stereotipie; se pot forma cuvinte noi din cuvinte pe care le pot pronuna; recuperarea diftongilor i pronuniei din ruperea din alte cuvinte care se pot pronuna; apar stereotipii verbale care trebuie rupte prin continuarea cu altceva; la cei cu perifaze- sprijin pe lexie; datorit faptului c ei sunt succeptibili i au stri depresive pot fi astfel stimulai pentru trirea succesului, pentru a-i capta interesul i a-i reda ncrederea n sine.

74

CAPITOLUL V DESIGNUL CERCETRII

STUDIU DE CAZ

DATE DESPRE COPIL Numele copilului: T.S. Domiciliul:.Targu-jiu, jud.Gorj; Data naterii:.2005; Scurt istoric:T.S. provine dintr-o familie biparental, legal constituit. Din discuiile purtate cu mama reiese c a avut o sarcin purtat cu dificulti, mama fcnd tratament pentru meninerea sarcinii i pentru caren de calciu.Naterea a fost dificil, cu travaliu prelungit.T. este singurul copil al familiei. Tatl este muncitor, mama casnic, starea de sntate a membrilor familiei este bun, nu sunt menionate boli grave n copilria lui T. De asemenea nu sunt menionate deficiene de limbaj n familie. Tabloul copilului:T.a venit n grdini n grupa mijlocie, n grupa mic a frecventat sporadic o alt grdini (cu orar prelungit), deoarece mama lucra. Devenind omer, l-a nscris pe T. la grdinia noastr (cu orar normal), n grupa mijlocie. La venirea n grdini, examenul logopedic apreciaz c T.prezint dislalie polimorf i tulburri de ritm i fluen a vorbirii. Unele sunete sunt pronunate separat, corect, adesea ns sunt nlocuite, avnd n vedere punctul de articulare apropiat. Dificultile de articulare corect a sunetelor amintite au ca origine o alternativ a dislaliei funcionale, copilul avnd un ritm propriu de articulare (timid), alimentat pe fond psihic de o fobie fa de vorbire i un complex de inferioritate, alimentat i de mam, care l admonesteaz i procedeaz destul de aspru, la o pretins preocupare de corectare.T. se oprete din vorbire cnd vede c nu e neles, se enerveaz i ncepe s plng. Considerm c n perioada anteprecolar nu s-a preocupat nici familia, nici vreun specialist de profilaxia tulburrilor de articulaie, tocmai n etapa propice formrii limbajului. De aceea, dislalia fiziologic a devenit funcional, iar comunicarea s-a automatizat cu perseverarea unor tulburri de tipul nlocuirilor, inversrilor sau omisiunilor de foneme, din diverse grupe de articulare. Fiind vorba de tulburri de articulare meninute dup vrsta de 4 ani, ceea ce a dus la permanentizarea unui mod defectuos de vorbire i la instalarea unui complex de inferioritate, terapia s -a profilat pe
75

aspectul unei psihoterapii, apelnd la dorina copilului de a colabora, pentru a putea aplica adecvat terapia logopedic. Tipul de intervenie specializat: -dezvoltarea abilitilor de comunicare, corectarea deprinderilor de vorbire necorespunztoare; -stimularea copilului de a intra n relaie i de a comunica cu ceilali copii i cu adulii; -formarea unor deprinderi elementare de autoservire i de comportament, n vederea integrrii n activitatea instructiv-educativ a grupei i grdiniei; -consilierea prinilor. Persoane implicate n proiect:educatoarea grupei S. C., prof. logoped L. C., prinii copilului. Obiective: Pe termen lung: -dezvoltarea exprimrii orale , nelegerea i utilizarea corect a semnificaiilor structurilor verbale; -corectarea respiraiei defectuoase i obinuirea copilului cu un mod corect de a respira; -corectarea tulburrilor de limbaj , de ritm i fluen; -dezvoltarea auzului fonematic; -consilierea prinilor. Pe termen scurt: -s ia parte la discuii n mici grupuri informale; -s ntrebe i s rspund la ntrebri; -s ia parte la activitile de nvare n grup, intrnd n relaie cu ceilali copii, cu educatoarea/logopedul. Stabilirea nevoilor specifice Nevoia de pronunare corect a sunetelor, pentru a se face neles de colegi; Nevoia de exprimare corect (n propoziii), pentru a putea s-i exprime ideile, s povesteasc i s participe la activitile grupei; Nevoia de socializare, de integrare ntr-un grup,pentru a stabili relaii de prietenie cu ceilai copii, pentru a nu fi considerat altfel; Nevoia de comunicare-legat de celelalte nevoi, pentru c trebuie s-i nving timiditatea, reinerile i s comunice prin cuvnt, pentru a fi neles mai bine; Nevoia de a nva-tiut fiind c achiziia de cunotine are la baz dezvoltarea limbajului;
76

 Nevoia de afeciune-orice copil are nevoie s fie preuit i iubit; Nevoia formrii unei bune imagini de sine, de a cpta ncredere n forele proprii i de a participa astfel, activ, la orice activitate realizat n grdini, dar i n familie.

PLAN DE INTERVENIE PERSONALIZAT n realizarea acestui program am pus accent pe unitatea i continuitatea activitilor de la grdini n familie, acionnd n urmtoarele direcii, n colaborare cu prof.logoped, bazndu-m pe metode i srategii centrate pe copil, n funciede particularitile lui: 1.realizarea unor exerciii de gimnastic articulatorie: Exerciii de mobilitate pentru maxilar i mandibul: jocul Mic-mare:copilul se ghemuiete , apoi, la ridicare, inspir pe gur i cu voce puternic i gura larg deschis strig Uraa!;execut micri laterale de mandibul stngadreapta;exerciii de aezare a dinilor de sus pe buza de jos i a dinilor de jos pe buza de sus. Exerciii pentru mobilitatea buzelor:sugerea buzelor pe rnd, apoi una sub alta;se fac buzele tromp, se mic la stnga, la dreapta, se rotesc;strnutul calului; micarea ambelor buze ncordate puternic.etc. Exerciii pentru gimnastica limbii:lipirea limbii de cerul gurii i desprinderea ei cu zgomot;gura uor deschis i micri laterale ale vrfului limbii, care va atinge alternativ colurile buzelor;exerciii ritmice nsoite de silaba la,de exemplu lo-la,la-la;limba micat de la un col la altul al gurii (imit cu vocalizare linguria n paharul cu ceai); n scopul dezvoltrii unei bune motriciti a aparatului fono-articulator, care s permit articularea corect a sunetelor limbii, am exersat, sub form de joc, urmtoarele exerciii: -Sforitul calului:vibrarea surd a buzelor;vibrarea sonor a buzelor:Cum pornete maina;umflarea i baterea obrajilor cu pumnii:Broscua;sugerea obrajilor:Iepuraul;limba iese afar:lopata;limba n form de cup, lat i ngust. Exerciii pentru corectarea auzului fonematic:Chemm pisica; S nu speriem psrile; Spune ca mine;Ce ai auzit?;imitarea onomatopeelor.
77

 Jocuri-exerciiu de emitere de sunete:uier ca mine,Trenul,Cine uier mai tare? . Exerciii de pronunare a sunetelor r,l,s,z,c,b, m. Exerciii-frmntri de limb:Ric nu tia s zic;Un pitic aa de mic;Uite-un mo cu un cocolo ntr-un coetc. Toate acestea s-au repetat pe toat durata terapiei, pn la realizarea motilitii elementelor articulatorii. Jocuri didactice pentru pronunarea corect a cuvintelor, denumirea obiectelor:Ce este aceasta?; Cine trimite cadouri?;Cine a venit?;Cine face aa?. Jocuri didactice ce vizeaz formularea de propoziii:Spune ce face?;Completeaz ce lipsete!;Ce lucreaz mama?; Activiti de lectur dup imagini:Familia mea; La magazin: O plimbare cu trenul etc. Activiti de memorizare: Bieelul harnic, Prietenul meu; Prietenii cureniei etc. Exerciiile de auz fonematic au pus accentul pe repetarea fonemelor surd-sonor, T. fiind ajutat n pronunie ,asociat cu logopedul, apelnd la inhibibiia de difereniere, mai ales pe baz de jetoane cu imagini ce conin sunetul difereniat.Se fac exerciii pn cnd sunetele respective sunt recepionate i identificate contient.Am avut n vedere discriminarea sunetelor apropiate ca structur t-d, velarele ocluzive c.-g. Corectarea sunetului r (consoan oral, sonant, vibrant, oclusiv, apical) a pornit de la impostarea sunetului n pronunie bilabial, executnd cu ambele buze i aer n expiraie puternic:trrr!;prrr!; brrr!,apoi n cuvintele: prinde, aprinde, prune, brune, crude, crede, pe baza crora se construiesc scurte propoziii: Aprinde focul!; Am dou prune brune; Tata crede c se spal.Se imit soneria ceasului detepttor:rrr!,hriala cinilor:hrrr!; ruperea unui lemn:prrr etc. n etapa de consolidare am folosit cuvinte cu sunetul n cele trei poziii: final:zbor, pr, car, far, cor, dor; median: urs, coral, art, vatr, cret, vars i iniial: ru, ru, rai, roi, rom, rou.Pe msur ce a stpnit sunetul i-am cerut s pronune singur diverse cuvinte ce-l conin: rulad, rugciune, bucurie, camer, arip, buzunar etc., construind apoi mici propoziii cu acestea.Am acustic i, inclusiv, ca mobilitate articulatorie: siflantele s-z, uiertoarele -j; labiodentalele l-v i dentalele

78

folosit apoi grupe de consoane n care este sunetul r: trenul trece, trei, bravo, brad, broasc,crede, cruce, frate, etc.Pentru etapa de automatizare s-au nvat mici poezii: mi spunea o broasc gras: - Caut a i un ac i-o mtase verde, groas i-mi fac rochie. Oac!Oac!

Brustur, brustur, brusturel, Brum, brum, brumrel, Cade bruma.Vai de el! n terapia logopedic s-au impostat separat sunetele p, b i m, pentru a percepe tactil i auditiv fiecare fonem (modelul logopedului fiind asociat cu cel al pronuniei copilului).La nceput pronun doar logopedul i-l ntreba pe T. ce sunet a auzit;dac nu-l articuleaz este ajutat s-l perceap auditiv, auzul fonematic fiind educat prin perceperea tactil.La fel se procedeaz cu fiecare sunet.Fiecare sunet impostat i difereniat este introdus apoi n silabe, apoi n cuvinte, ca: apa; epe; ipi; apa-upu; papa-pe-te; pi-ta; pa-pa; ba-ba; be-be; bi-bi; bu-ba; ba-na-na;al-bi-na; la-lea; lap-te;Dudu; etc.A urmat introducerea cuvintelor n mici propoziii: Dudu e dus cu tata; Eu am un balon; Lupul e n pdure; Mama bate ou cu telul; Eu am un inel nou; Copilul bea mult lapte,etc Pentru a relaiona ct mai bine cu ceilali copii, integrndu-se n colectivul grupei ct mai firesc, am organizat activiti variate, care s-i suscite interesul, observnd c atunci cnd particip la activiti care-i plac, comunicarea cu ceilali copii este mult mai bun, T. se antreneaz cu entuziasm n activitate, greelile de pronunie i exprimare sunt mai puine: -participarea la jocuri de rol n care T. are un rol principal:De-a familia;De-a grdinia; De-a trenul; -participarea la activiti de serviciu pe o sptmn( lucrul n echip)i noi muncim!; -participarea la activiti pe subgrupe, punnd accent pe munca n echip i pe responsabilizarea membrilor; -Participarea , ca ajutor al educatoarei, la unele activiti ale grupei, transmiterea de sarcini restului grupei;

79

-Discuii cu ceilali copii din grup, pentru a-i face s-l neleag pe T., s nu-l evite n jocurile lor, s nu rd atunci cnd pronun greit, s-l corecteze firesc , fr a-i crea disconfort afectiv. n grdinia noastr, n activitile de diminea se practic sistemul Uilor deschise, fiecare copil avnd posibilitatea s-i aleag activitatea dorit, indiferent de grupa n care se desfoar.Pentru a-l determina pe T. s comunice deschis i cu celelalte educatoare, l-am antrenat n discuii libere,n jocuri de stimulare a creativitii:Jocul ntrebrilor, Dac a fi, remarcnd c T. are o imaginaie foarte bogat, desennd, modelnd cu plcere, mai ales cnd sunt teme liber alese, lucrrile lui remarcndu-se prin originalitate, inventivitate.Apreciind orice realizare ct de mic, T. a nceput s se deschidtot mai mult, remarcnd voina lui de a avea rezultate tot mai bune, perseverena cu care lucreaz , nelsnd niciodat sarcina de lucru neterminat.T.s-a ataat foarte mult de copiii din grup, mama lui spunndu-mi ce scandal face atunci cnd nu poate veni la grdini, fiind bolnav.Treptat, lui T. i-a disprut nesigurana n rspunsuri, timiditatea, a nvat s-i controleze ritmul vorbirii, desfurnd sptmnal i terapie logopedic cu un specialist. Activiti pentru consilierea prinilor n informarea educaional a prinilor am urmrit ca prinii s neleag c pot influena i controla comportamentul lui T., nsuindu-i abilitile de baz n acest sens, c numai dac gndim i acionm mpreun, n mod unitar, l putem ajuta s-i depeasc dificultile. Cum nvm mpreun? -discutarea fa-n fa a problemelor; nvm din bunele practici ale altora;observarea i discutarea comportamentelor parentale cotidiene i particulare, n situaii diferite; informarea prinilor asupra activitilor lui T., asupra progreselor/regreselor i a problemelor ce intervin. Comportamente adecvate propuse prinilor: -rezervai-v un timp anume pentru a vorbi cu copilul.De exemplu:seara sau la plimbare; -vorbii cu T. despre programul zilei, purtai mici discuii despre ceea ce urmeaz s facei mpreun n timpul zilei; nvai-l s-i exprime nevoile cnd nu suntei de fa: mi-e sete; -repetai clar i rar orice exprimare care nu a fost corect, rspundei la propoziiile lui T. prin cuvinte noi, dar care s fie pe nelesul lui;
80

-discutai despre experiene noi pe care le va avea T. la grdini, la dentist, n vacan etc.; -facei plimbri cu T. n mod regulat i vorbii-i despre ce vedei mpreun; -recunoatei eforturile copilului chiar i atunci cnd nu reuesc pe deplin.Fii pozitivi, referii-v mai nti la ce are bun copilul, acordai-i cu consecven atenie pozitiv, mai multe aprecieri. i familia i-a schimbat atitudinea i comportamentul fa de T., devenind mult mai apropiai de echipa educatoare-logoped, nutrind sentimente de recunotin i apropiere sufleteasc. Concluzii Acordnd o atenie aparte acestui copil, prin intermediul terapiei logopedice, consilierii pedagogice i implicrii familiei, am reuit s facilitez integrarea funcional a lui T. n grupa de copii., participarea lui fireasc la activitile instructiv-educative din grdini.Munca i colaborarea dintre educatoare, logoped, prinii lui T.a constituit un cerc de susinere afectiv, volitiv,de echilibrare i integrare a lui T. n mediul grupei, al grdiniei, ajutndu-l s-i corecteze pronunia, ritmul i fluena vorbirii, s-i construiasc bazele unei imagini de sine pozitive, bazate pe ncrederea c poates fie la fel ca orice copil. PROGRAM TERAPEUTIC PENTRU CORECTAREA SIGMATISMULUI I PARASIGMATISMULUI Obiective: 1. Dezvoltarea auzului fonematic; 2. Diferenierea sunetului S de alte sunete i, n special, de sunetul ; 3. Dezvoltarea, reglarea i coordonarea micrilor componentelor aparatului fono-articulator; 4. nvarea poziiei corecte de articulare a sunetului S; 5. Emisia sunetului S; 6. Fixarea sunetului n silabe i cuvinte; 7. Automatizarea sunetului S n vorbire. A. Etapa pregtitoare Etapa pregtitoare include cunoaterea copilului, anamneza, diagnosticul complex. De asemenea, logopedul se preocup de nlturarea negativismului fa de vorbire i de
81

crearea ncrederii n posibilitile corectrii. Aceste prime ntlniri permit familiarizarea copilului cu mediul cabinetului. 1. Gimnastica general Rotirea braelor (moara de vnt); Aplecarea capului (bing-bang; tic-tac); Aplaudatul; Imitarea splatului minilor; Mersul ritmat; Sritura broscuei; Rsuciri i extensii ale trunchiului; Rotiri ale umerilor etc. Exerciii pentru inspiraie i expiraie-inspiraie pe nas i expiraie cu gura larg deschis, inspiraie pe o singur nar, inspiraie pe gur i expiraie pe nas, inspiraie pe gur i expiraie pe gur; Suflarea ntr-o lumnare aprins; Umflarea balonului; Aburirea unei oglinzi (alternativ cu nasul i gura); Formarea de valuri ntr-un vas cu ap (prin suflare)etc.; Suflarea ntr-un instrument muzical (ex.: nai, trompet etc.). Gimnastica facial: deschiderea i nchiderea gurii, umflarea obrajilor, micri de nchidere a ochilor cu reducerea treptat i controlat a fantei palpebrale, nchiderea i deschiderea alternativ a ochilor (trasul cu ochiul), ridicarea pomeilor simultan i alternativ, exersarea zmbetului prin retragerea comisurilor bucale; Gimnastica labial: vibrarea buzelor, imitarea sforitului calului, umflarea buzelor cu reinerea aerului n gur, ntinderea buzelor, rotunjirea buzelor, acoperirea unei buze cu cealalt alternativ, rictusul i uguierea buzelor, prinderea buzei inferioare cu dinii superiori (fitul frunzelor: fff, apoi: vvv); Gimnastica lingual: lipirea limbii de palat astfel ca, la dezlipire, s se aud un pocnet, cu limba aezat n spatele incisivilor inferiori i colurile
82

2. Educarea respiraiei

3. Gimnastica fono-articulatorie

gurii puternic retrase, se produce un suflu: sss (se simte aer rece pe mn); micare opus: limba este ridicat sus, nspre mijlocul vlului palatin, gura rotunjit i se pronun sss(vine trenul); Gimnastica mandibular: proeminarea n fa i n spate; cu mandibula proeminat facem exerciii de ridicare i coborre , micri spre dreapta i spre stnga a mandibulei; Gimnastica velopalatin: imitarea tusei, imitarea cscatului, micri de deglutiie etc.

4. Dezvoltarea auzului fonematic Reproducerea de ctre copil a unor ritmuri pe care logopedul le bate cu creionul n mas; Reproducerea ritmurilor pe care logopedul le bate ntr-o tob; Spune cum face se imit sunetele produse de diferite animale; Repet dup mine; Ghicete vocea care te strig;

B. Etapa terapiei recuperatorii nvarea poziiei corecte de articulare a sunetului 1. Utilizarea onomatopeelor: facem ca arpele: sss; gscanul suprat: sss, sss; 2. Demonstarea articulrii sunetului, nsoit de explicarea clar: n faa oglinzii logopedice i se explic copilului poziia corect a pronunrii sunetului: buzele trebuie bine ntinse, dinii sunt uor deprtai, limba se sprijin pe incisivii inferiori, se bombeaz i formeaz de-a lungul ei un canal pe care se scurge aerul. Corzile vocale nu vibreaz. Dup aceast explicaie i demonstraie, copilul trebuie s exerseze ce a fost nvat , tot n faa oglinzii. II. Emisia sunetului S. Metoda ortofonic: nvarea, pas cu pas, a poziiei corecte de aezare a tuturor componentelor fono-articulatorii ce conduc la pronunia corect a sunetului S.

I.

83

Metoda comparaiei: logopedul pronun sunetul n dou modaliti: corect i greit, (gura fiindu-i acoperit, astfel nct copilul s nu vad ce pronun, ci s fac distincia strict audutiv). Copilul trebuie s precizeze care este pronunia corect. III. Etapa fixrii i consolidrii corect de fiecare dat, neexistnd riscul unei pronunii deformate Se exerseaz cu copilul pronunia izolat a sunetului, pn cnd logopedul se asigur c acesta l pronun urmeaz: Introducerea sunetului n silabe: Pentru a ne asigura de o coarticulare corect (i evitarea unei distorsiuni sau greeli), legarea sunetului nou emis de vocale, (n silabe directe i, apoi, indirecte), se face treptat, n modul urmtor: La primele exerciii, dup emisia lui S, urmeaz o pauz, apoi vocala: a, e, i, o, u, , . s............a s.............i s.............e s.............o s.............u s............. s............. a...........s i...........s e...........s o..........s u..........s ...........s ...........s sa si se so su s s as is es os us s -s sau greite. Dup aceea, se trece la fixarea sunetului n coarticulare, dup cum

Treptat, pauza dintre consoane i vocale se reduce: s.....a s.....i s.....e s.....o s.....u s..... s...... a.....s i.....s e.....s o.....s u.....s ......s ......s

Urmeaz apoi legarea sunetului nou de vocale, dup cum urmeaz: cuvinte cu fonemul n poziie iniial - cuvinte monosilabice: s-ac; s-ec; s-imt; s-uc; s- oc. - cuvinte bisilabice: s-al; s-ete; s-it; s-ob; s-ut.

84

- cuvinte polisilabice: s-anie; s-ecar; s-ilab; s-olar; s-upune. De asemenea, pentru a reui o corect coarticulare consonantic, nainte de exerciii n cuvinte, se fac exerciii de tipul: s........t s .....t st st s........c s ....c sc sc s........p s ....p sp sp s........f s ....f sf sf s........l s ....l sl sl

- apoi se trece la: Cuvinte cu grupe consonantice: stau, stol, stup, stea, stims. Cuvinte cu fonemul n poziie intermediar: cuvinte monosilabice: pisc, pasc, nasc. Cuvinte bisilabice: cas, mas, vase. Cuvinte polisilabice: cusute, fasole, pensul.

Cuvinte cu fonemul n poziie final: cuvinte monosilabice: nas, vas, cos. Cuvinte bisilabice: spinos, voios, ploios. Cuvinte scorburos. polisilabice: curios, serios,

Exerciiile de fixare continu pn ce subiectul deprinde coarticularea corect, fr apariia unei greeli de coarticulare. Not: Dat fiind afinitatea (apropierea de pronunie) a sunetului S de vocalele i i e, se recomand, ca primele exerciii de introducere a sunetului n silabe s se fac cu aceste vocale, celelalte urmnd dup o anumit fixare a acestora. IV. Etapa diferenierii sunetelor: Diferenierea la nivelul silabelor se folosesc cuvinte paronime: scoal coal; soc oc etc; Diferenierea la nivelul cuvintelor se folosesc cuvinte care conin ambele sunete care trebuie difereniate: osea, oset, asiu etc. V. Etapa de automatizare a sunetului 1. Exersarea sunetului deficitar S n propoziii:

85

Exerciii de pronunie a unor propoziii scurte, simple, n care este prezent n cuvinte sunetul deficitar: la nceput, la mijloc i la final: Sandu este voios; Vasile st serios; Sonia e cu sania.

Exerciii de pronunie a unor propoziii complexe, n care este prezent n cuvinte sunetul deficitar, la nceput, la mijloc i la final.: Sanda scrie frumos; Sandalele Sandei sunt albastre; Cosmin a scapat vasul cu sos.

Sintagme cu parte final constant: Mama e cu sania; Mircea e cu sania; Sorin e cu sania etc. Sintagme cu parte iniial constant: Strada este aglomerat; Strada este mare; Strada este umed etc. Sintagme cu frecvena mare a sunetului deficitar: Sanda se suie sus pe scar; Sorin i Sonia se suir sus pe sanie; apte sai n ase saci; Stanca stan castan ca Stan.

Sintagme afirmative, negative, interogative: S nu stai strmb!; S fii atent, s scrii subiectul corect!; A sosit Sorina de la Suceava?; Surcica nu sare departe de trunchi.

Exerciiul fonetic i ortografic se va completa apoi cu exerciiul grafic: dictri (se va urmri i aspectul caligrafic).

2. Exersarea sunetului deficitar n scurte povestiri, texte: Povestiri i repovestiri dup imagini (imagine cu o gsc); Memorarea unor scurte poezii: Pisicu pis, pis, pis, Te-am visat azi noapte-n vis. Te splai, te pieptnai, Fund roie-i puneai. ntr-o zi, prin asfinit, oarecele a-ndrznit S se cread n putere A prda stupul de miere. El intrase pe furi, Strecurat n urdini.
86

Se gndea c-i o albin Slab, mic i puin Pe cnd el, ho i borfa, Lng ea-i un uria. (T. Arghezi Tiharul pedepsit ) Cnd se scoal iese-n tind, De-abia-ncepe s se-ntind i-obosit de cscat, Se ntoarce iar n pat. Ca s doarm i mai bine, Laba cpti i-o ine, i din vis, cum s-a adus, C s-a pus cu burta-n sus. ( T. Arghezi Ma). Rostirea i memorarea de ghicitori: Se aeaz unul/Se scoal doi; Ai dou vaci roii;/cnd le duci la ap, /se uit acas;/ cnd le duci acas, / se uit la ap. Citire de texte scurte, n care sunetele S i se repet des: tefan i Smaranda s-au hotrt s mearg la schi. i-au cumprat schiuri, salopet i tot ce mai aveau nevoie. S-au hotrt s plece la Sinaia i se bucur foarte tare c prinii i las s plece smbt cu microbusul. Sunt suprai c nui pot duce sania, pentru c nu au loc n bagaje. Vor sta o sptmn ntreag, bucurndu-se de toate locurile frumoase ale staiunii Sinaia. Compuneri pe teme date: (Alctuiete o compunere, folosind cuvintele: sosete, povestete, ...!). Compuneri libere se vor urmri i aspectele caligrafice. Exerciiul fonetic i ortografic se vor completa apoi cu exerciiul grafic: dictare a unor texte similare cu cele anterioare, care conin cuvinte cu sunetele S i .. Se vor urmri i unele aspecte legate de exersarea scrisului i mbuntirea caligrafiei.

87

BIBLIOGRAFIE: 1. ANCA M., HAEGAN C ,, TERAPIA LIMBAJULUI O ABORDARE INTERDISCIPLINAR", Presa Universitar Clujean, 2008 2. BUIC B. C, ,,BAZELE DEFECTOLOGIEI", ED. ARAMIS, BUCURETI, 2004 3. GHERGU, A. -,,SINTEZE DE PSIHOPEDAGOGIE SPECIAL", ED. POLIROM, IAI, 2005 4. GUU, M., -,,LOGOPEDIE VOL I", CLUJ-NAPOCA, 1975 5. STRCHINARU, I., ,, PSIHOPEDAGOGIE SPECIAL", ED. TRIMITAS, IAI, 1994 6. VERZA, E., - ,,CE ESTE LOGOPEDIA?", ED. TIINIFIC I ENCICLOPEDIC, BUCURETI, 1982 7. VERZA, E., - ,,DISLALIA I TERAPIA EI", ED. TIINIFIC I ENCICLOPEDIC, BUCURETI, 1977 8. VRMA, E., STNIC, C., - ,,TERAPIA TULBURRILOR DE LIMBAJ", ED. DIDACTIC I PEDAGOGIC, BUCURETI, 1997

88