TULBURRILE DE LIMBAJ.

LOGOPEDIA
Verza, E. (2003), Tratat de logopedie vol. I Bucureti, Ed. Fundaiei Humanitas

4.1. Obiectul i scopul logopediei

Logopedia are prin excelen, un caracter aplicativ, de prevenire i nlturarea tulburrilor de limbaj n vederea dezvoltrii psihice generale a persoanei, de a stabili sau restabili relaiile cu semenii si, de a facilita ineria n colectiv, de a se forma i dezvolta pe msura disponibilitilor sale. Activitatea logopedic este centrat n special asupra copiilor nu numai datorit frecvenei mai mari a handicapurilor de limbaj, dar i pentru faptul c la acetia vorbirea este n continu structurare i dezvoltare, iar dereglrile aprute au tendina, ca o dat cu trecerea timpului, s se consolideze i agraveze sub forma unor deprinderi deficitare, ceea ce necesit un efort mai mare pentru corectarea lor (E. Verza, 2003). Perioadele favorabile pentru o aciune logopedic eficace sunt precolaritatea i colaritatea mic, deoarece la aceast vrst este mai uor de corectat, dect la vrstele adulte unde apar tulburri de personalitate i inadaptri sociale. Pe baza semnificaiilor teoretice i practice, obiectivele logopediei se pot grupa astfel: a) studierea i asigurarea unui climat favorabil dezvoltrii i stimulrii comunicrii; b) prevenirea cauzelor care pot determina handicapurile de limbaj; c) studierea simptomatologiei handicapurilor de limbaj i a metodelor i procedeelor adecvate corectrii lor; d) cunoaterea i prevenirea efectelor negative ale handicapurilor de limbaj asupra comportamentului i personalitii logopatului; e) elaborarea unei metodologi de diagnoz i prognoz difereniat n logopedie;

f) popularizarea tiinei logopedice i pregtirea familiei i a colii pentru a manifesta nelegeri i sprijin fa de logopat; g) formarea unor specialiti logopezi cu o pregtire psihopedagogic teoretic i practicaplicativ, care s stpneasc terapia handicapurilor de limbaj; h) studierea i cunoaterea diferitelor aspecte ale deficienelor senzoriale i mentale ce influeneaz constituirea structurilor limbajului; i) optimizarea activitii logopedice att pentru terapia handicapurilor de limbaj, ct i pentru evitarea eecurilor colare i comportamentale; j) depistarea populaiei cu deficiene de limbaj, ncepnd cu vrsta precolar i

organizarea activitii pentru prevenirea i recuperarea handicapurilor de limbaj.

4.2. Etiologia tulburrilor de limbaj

Tulburrile de limbaj sunt determinate de aciunea unor procese complexe: a) n perioada intrauterin a dezvoltrii ftului; b) n timpul naterii; c) dup natere.

a) Dintre cauzele care pot aciona n timpul sarcinii se pot meniona: diferite intoxicaii i infecii (cu alcool, tutun, medicamente, substane toxice); boli infecioase ale gravidei; incompatibilitatea factorului Rh; carenele nutritive; traumele mecanice care lezeaz fizic organismul ftului; traumele psihice suferite de gravid (neacceptarea psihic a sarcinii, trirea unor stri stresante, frmntrile interioare, spasme care i pun amprenta asupra dezvoltrii normale a ftului).

b) Din categoria cauzelor care acioneaz n timpul naterii se pot meniona: naterile grele i prelungite, care duc la leziuni ale sistemului nervos central; asfixiile ce pot determina hemoragii la nivelul scoarei cerebrale; diferite traume fizice la nivelul aparatului fonoarticulator. c) A treia categorie o constituie cauzele care acioneaz dup natere; acestea pot fi: 1) cauze organice; 2) cauze funcionale; 3) cauze psiho-neurologice 4) cauze psiho-sociale.

1) Cauzele organice pot fi la rndul lor de natur central sau de natur periferic. Dezvoltarea sistemului nervos central poate fi influenat negativ de diferite traumatisme mecanice, care pot afecta zonele corticale, unde se afl situai centri corticali responsabili pentru diferite funcii psihice. Cu ct zona lezat este mai intens i mai profund, tulburrile de limbaj vor fi i ele mai complexe. De exemplu, anomaliile dento maxilo - faciale nu permit o participare sincronizat a tuturor elementelor verbo-motorii implicate n procesul vorbirii, situaie ntlnit i n progenie i prognatism, ca i macroglosie i microglosie. Cauzele organice de natur periferic pot fi: infeciile; intoxicaiile cu substane chimice, medicamente i alcool; boli cum sunt: meningita, encefalita, oreonul, pojarul, rujeola i scarlatina. 2) Cauze funcionale, acestea constau n funcionarea defectuoas a oricruia din segmentul limbajului, fie c este segmentul senzorial, segmentul de recepie al vorbirii sau segmentul motor sau efector al vorbirii al aparatului maxilo- labio-dentar. Cauzele funcionale pot afecta oricare din comportamentele pronunrii: expiraie, fonator, articulaie. Astfel, apar dereglri ale proceselor de excitaie i inhibiie, de nutriie la nivelul cortexului, insuficienei funcionale la nivelul sistemului nervos central, insuficiene auzului fonematic putnd ncetini dezvoltarea sa sau pot crea dificulti n parcurgerea traseului normal al limbajului 3) Cauzele psiho - neurologice se manifest n predilecie la alienai mintali, respectiv la subiecii cu tulburri ale reprezentrilor optice, acustice i la cei cu tulburri de personalitate, respectiv cei foarte timizi sau foarte infatuai. Din aceast categorie fac parte i subiecii care se

supraapreciaz infatuai, aceste manifestri influennd negativ structura personalitii i a limbajului. 4) Cauze psiho - sociale. La analiz mai atent s-a constatat c acestea au o frecven mai mare, iar efectele lor negative afecteaz dezvoltarea limbajului i ntreaga dezvoltare psihic a omului. n aceast categorie sunt incluse: metode greite n educaie (iatrogeniile i didactogeniile); slaba stimulare a vorbirii n ontogeneza timpurie; ncurajarea copilului mic n folosirea unei vorbiri incorecte pentru amuzamentul adulilor; imitarea unor modele cu o vorbire incorect n perioada construirii limbajului; stresul i suprasolicitri psihice; fenomenele de bilingvism.

4.3. Clasificarea tulburrilor de limbaj

n logopedia contemporan exist numeroase clasificri care sunt realizate n funcie de diferite criterii: etiologic, lingvistic, morfologic, simptomatologic. Prezentm n continuare o clasificarea profesorului E. Verza care ine seama de mai multe criterii n acelai timp. Criteriile acestei clasificri sunt: anatomo-fiziologice, lingvistic, etiologic, simptomatologic i psihologic. Aceast clasificare s-a impus n literatura de specialitate european a ultimilor decenii i include urmtoarele categorii de tulburri: 1. tulburri de pronunie sau articulaie (dislalia, rinolalia, disartria); 2. tulburri de ritm i influen a vorbirii (blbial, logonevroz, tahilalia, bradilalia, aftongia, tulburri pe baz de coree, tumultus sermonis); 3. tulburri de voce (afonia, disfonia, fonoastenia, mutaia patologic a vocii, etc.); 4. tulburri ale limbajului citit-scris (dislexia-alexia i disgrafia-agrafia); 5. tulburri polimorfe (afazia i alalia);

6. tulburri de dezvoltare a limbajului (mutism psihogen sau mutism electiv sau voluntar, retard sau ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii, disfunciile verbale din autismul infantil de tip Kanner, din sindroamele handicapului de intelect). 7. tulburri ale limbajului bazat pe disfunciile psihice (dislogia, ecolalia, jargonofazia, bradifazia).

O asemenea clasificare este important nu numai pentru activitatea de cunoatere i terapia logopedic, dar i pentru diagnoza i prognoza tulburrilor de limbaj. Diagnosticul corect permite stabilirea metodologiei de lucru adecvate subiectului, individualizarea terapiei i n funcie de particularitile psihice ale subiectului, vrsta i sex, se va realiza distribuirea subiectului ntr-una din grupele de terapie organizate de logoped la cabinet. 4.4. Descrierea principalelor tulburri de limbaj

Handicapurile de limbaj pot apare att pe fondul intelectului normal, ct i la deficienii mintal sau senzorial cnd, de obicei, sunt mai profunde i mai frecvente. n cazul unor asemenea asocieri, handicapul de limbaj este o form secundar a unui sindrom complex, dar prin existena lui accentueaz dificultile de receptare i adaptare. Cunoaterea principalelor categorii ale handicapurilor de limbaj ce se ntlnesc la vrsta precolar asigur eficiena interveniei n procesul recuperativ. (E. Verza, 2003)

A. Tulburrile de pronunie sau articulaie

Tulburarea de pronunie cu frecvena cea mai mare este dislalia att n cazul subiecilor normali din punct de vedere psihic, ct i la cei cu deficiena de intelect i senzoriale. Unele din tulburrile de pronunie dispar odat cu naintarea n vrst a persoanei, dar i forme care au tendina de a se stabiliza i consolida n timp, ceea ce face ca activitatea de cercetare s fie cu att mai dificil, cu ct terapia este conceput mai tardiv. Dac n perioada anteprecolar, tulburrile de pronunie nu constituie semnale de alarm la copiii cu intelect

normal i fr anomalii organice ale aparatului fono-articulator. La vrsta precolar, dac o tulburare de pronunie persist i impune necesitatea interveniei logopedic. La copilul anteprecolar, dislalia este de natur fiziologic ca urmare a nedezvoltrii suficiente a aparatului fono-articulator i a sistemelor cerebrale implicate n actul vorbirii. Dup vrsta de 3-4 ani, aceste sisteme devin suficient de dezvoltate pentru a putea realiza o pronunie corect, dac aceasta nu se realizeaz, trebuie determinate cauzele care stau la baza tulburrilor de limbaj, pentru ca programul de terapie s poat fi individualizat n funcie de etiologie. Dislalia este o tulburare de pronunie , articulaie, care se manifest prin: deformarea, omiterea, substituirea, nlocuirea i inversarea sunetelor. n cazurile grave de dislalie aceste fenomene se produc i la nivelul silabelor i chiar al cuvintelor. Cnd deficienele de articulaie se limiteaz numai la nivelul unor sunete izolate i n genere se manifest printr-o form mai uoar, aceast form de dislalie se numete dislalie simpl sau parial. n tulburrile respective se extind asupra majoritii sunetelor i a unor grupe de silabe se numete dislalia polimorf, iar atunci cnd sunt afectate toate sunetele, majoritatea silabelor i a cuvintelor este vorba despre dislalia general sau total, form prezent, n special, n despicrile maxilo-velo-palatine (buz de iepure sau gur de lup) sau ca manifestri secundare ale altor tulburri grave, cum sunt afaziile i alaliile. n dislalie, sunetele nu sunt la fel afectate, unele au frecvena mai mare, altele mai mic; sunetele cele mai afectate sunt cele care apar mai trziu n vorbirea copiilor: vibranta r, africatele c, g, t, siflantele s, z i uiertoarele , j, iar vocalele, n primul rnd: a, e, u i unele consoane, cum ar fi: b, d, t, m i n, care apar de timpuriu n vorbire i sunt mai rar tulburate.

CAUZELE SPECIFICE ALE APARIIEI DISLALIEI: a) imitarea unor persoane cu o pronunie deficitar; b) metode inadecvate de educaie i care nu duc la stimularea vorbirii;

c) ncurajarea copilului de ctre adult n pronunarea peltic pentru amuzament; d) implantarea defectuoas a dinilor; e) diferite anomalii ale aparatului bucal (buz de iepure i gur de lup); f) deficiene cerebrale; g) insuficienta dezvoltare psihic a subiectului; h) deficiena ale auzului (hipoacuzie i surzenie uoar); i) slaba dezvoltare a auzului fonematic. n dislaliile grave, unii autori apreciaz c ereditatea poate constitui un factor etiologic important, pe linie patern trsturile respective se transmit mai frecvent cnd li se asociaz i unele insuficiene motorii. Dintre cele mai frecvente dislalii, grupa sigmatismelor i a parasigmatismelor (s, , z, j) ocup un loc central. Acestea apar atunci cnd au loc deformri, substituiri, omisiuni ale sunetelor siflante i uiertoare: s, , z, j, t, ce, ci, ge, gi. La copiii precolari i colari mici, ce l mai des se manifest omisiunile i deformrile. Dintre multiplele forme de sigmatism, specifice i limbii romne, menionm urmtoarele: a) sigmatismul interdental care apare ca urmare a pronunrii sunetelor respective cu limba ntre dini (n perioada schimbrii dentiiei de lapte). b) sigmatismul lateral cu cele trei forme: lateral dexter (ieirea aerului se face prin dreapta); lateral sinister (ieirea aerului se face prin stnga); bilateral (aerul iese prin ambele pri).

c) sigmatismul addental, produs prin sprijinirea vrfului limbii pe dini, nepermind astfel aerul s ias prin spaiul interdental, cum este normal. Aceast form este mai frecvent la hipoacuzici, datorit perceperii deficitare a pronuniei. d) sigmatismul palatal se produce prin pronunarea sunetelor siflante i uiertoare cu vrful limbii retras spre bolta palatal.

e) sigmatismul strident se manifest printr-o sonoritate exagerat a siflantelor, producnd perturbri la nivelul percepiei. f) sigmatism nazal, determinat de deficiene ale palatului moale care nu-i poate ndeplini funcia normal, imprimnd astfel scurgerea aerului, parial sau total, prin intermediul cilor nazale. O alt form dislalic, cu o frecven mare este rotacismul i pararotacismul; const n deformarea, omisiunea, inversarea i nlocuirea sunetului r. Consoana r apare, de obicei, n vorbirea copilului n urma sunetelor siflante i uiertoare, iar omisiunea lui concret presupune o anumit dezvoltare a aparatului fonoarticulator i micri fine de sincronizare. Din aceste motive, la majoritatea copiilor anteprecolari mici (3-4 ani) se produce afectarea sunetului r sau se nlocuiete cu l i mai rar cu d, h, v. cele mai frecvente forme de rotacism sunt: a) rotacismul interdental - ia natere prin pronunarea sunetului r cu vibrarea vrfului limbii sprijinit pe incisivii superiori sau mai rar, prin atingerea limbii de buza superioar n timpul vibrrii acesteia; b) rotacism labial - realizat printr-un joc uor al limbii i vibrarea buzelor; c) rotacism labiodental-apare prin vibrarea buzei superioare n atingerea cu incisivii superiori sau vibrarea buzei inferioare n momentul atingerii incisivilor superiori; d) rotacism apical - recunoscut dup faptul c limba se afl n momentul pronuniei lipsit de alveole, ceea ce nu-i permite s vibreze suficient; e) rotacism velar - n care nu vibreaz vrful limbii aa cum este normal, ci vlul palatal; f) rotacismul nazal - datorat faptului c orificiul palatofaringian nu se nchide suficient, ceea ce face s se produc vibraii la nivelul prii posterioare a palatului moale i peretelui posterior al faringelui, iar emisia lui r este strident, cu caracteristici nazale; g) rotacismul uvular - produs prin vibrarea uvulei n articulaia sunetului r;

h) rotacismul bucal - format prin scurgerea aerului pe spaiile dintre prile laterale ale limbii, fornd obrajii s intre n vibraii i dnd o not dezagreabil pronuniei. Dei cu frecvena mai mic, se pot produce tulburri i a celorlalte sunete, care sunt: betacism i parabetacism (cnd este afectat sunetul b); capacism i paracapacism (cnd este afectat sunetul c); deltacism i paradeltacism (tulburarea sunetului d); fitacism i parafitacism (tulburarea sunetului f); gamacism i paragamacism (afectarea sunetului g); hamacism i parahamacism (tulburarea sunetului h); lambdacism i paralambdacism (afectarea sunetului l); mutacism i paramutacism (tulburarea sunetului m); nutacism i paranutacism (cnd este afectat sunetul n); teltacism i parateltacism (tulburarea sunetului t); vitacism i paravitacism (tulburarea sunetului v).

Disartria (din limba greac dys - greu i arthria - articulaia) este o tulburare complex de vorbire (vorbire neclar, confuz, disritmic, disfonic, cu rezonan nazal, monoton) determinate de defeciunile cilor centrale i ale centrilor nervoi n procesul de articulaie. Disproporia dintre vorbirea impresiv, pstrat integral sau n mare msur, i cea expresiv, care este denaturat, uneori foarte grav nct afecteaz nelegerea celor pronunate, constituite una din caracteristicile specifice ale acestei tulburri. Copilul disartric este, de cele mai multe ori, contient de dificultile pe care le ntmpin n realizarea unor micri fonoarticulatorii. Dei tie ce micri trebuie s realizeze pentru a produce prin imitaie un anumit sunet, el nu le poate reui. Efortul voluntar contribuie adeseori doar la accentuarea dificultilor n desfurarea micrilor respective, pe care uneori le poate realiza n condiiile unei vorbiri n ritm mai ncetinit dect cel impus de fluena vorbirii normale.

Corectarea disartriei se face prin activiti logopedice netematice, constnd n exerciii individuale de antrenare a aparatului fonoarticulator i de corectare a pronuniei. De obicei este necesar asocierea unor msuri de tratament stabilit de medic. Rinolalia este o tulburare de pronunie. Se poate produce ca urmare a unor malformaii ce sunt localizate la nivelul vlului palatin sau datorit insuficientei dezvoltri a acestuia. Rinolalia are mai multe forme de manifestare: a) aperta (deschis), cnd suflul aerului necesar pronunrii sunetelor parcurge predominant calea nazal; b) clausa (nchis), cnd unda expiratorie necesar pronunrii sunetelor nazale m, n se scurge pe traiectul bucal; c) mixa (mixt), n prezena creia unda expiratorie trece alternativ pe cale nazal i pe traiectul bucal.

B. Tulburri de ritm i fluen a vorbirii

Din categoria tulburrilor de ritm i fluen fac parte: blbiala, logonevroza, tahilalia, bradilalia, aftongia, tulburri pe baz de coree, tumultus sermonis. Blbiala (din limba latin balbutire - a se blbi) este considerat o tulburare a controlului motor al vorbirii, n care nlnuirea succesiv a sunetelor din cuvinte nu se mai poate realiza dup modelul expresiv i firesc. Blbiala se prezint sub 3 forme: clonic, tonic i mixt (clona-tonic sau tona-clonic n funcie de predominarea repetiiei cloniei, iteraiei sau predominarea spasmului muscular toniei). Reprezentarea silabelor se produce, n primul rnd, pentru cele care necesit un efort mai mare n emisie (pl, bl, cr, ca, i) sau pentru sunetele care apar mai trziu n ontogenez i sunt mai puin consolidate (r, s, , z).

Blbiala apare n mod obinuit n perioada de dezvoltare a vorbirii, sub aciunea unor factori stresani, cum sunt: ocuri nervoase, traume psihice, sau dup unele boli. n cazuri mai rare, ea apare n perioada verbal, de obicei concomitent cu intrarea copilului n coal. De cele mai multe ori, se accentueaz n perioada adolescenei, completndu-se cu o logofobie grav sau logonevroz. Dezvoltarea intelectual a copilului blbit se situeaz n limitele normalului. Prin complicaiile psihice secundare pe care le genereaz (timiditate, teama de a pronuna anumite sunete i cuvinte, de a rspunde la lecii, instabilitate emotiv, izolare de colegi), blbiala are repercusiuni negative asupra dezvoltrii personalitii. Logonevroza ar putea fii definit pe scurt ca blbiala pe fond nevrotic. Tulburri de vorbire pe baz de coree (tic, boli ale creierului mic) sunt determinate de ticuri nervoase sau coreice ale muchilor aparatului fonoarticulator, fizionomiei ce se manifest concomitent cu producerea vorbirii. Tahilalia (din limba greac tachys - repede i lalein - a vorbi) este o tulburare a ritmului de realizare a programelor articulatorii, caracterizat printr-o vorbire prea accelerat. Viteza accelerat a vorbirii tahilalice poate fi att de natur organic, ct i funcional. Exceptnd formele grave, precum este battarismul, nu apar tulburri lexico-gramaticale evidente; n cazurile de battarism, vorbirea este nu numai exagerat de rapid, dar i deformat, negramatical i incorect. Copilul tahilalic este, n general, nervos. El prezint agitaie motorie i instabilitate pronunat a ateniei. Bradilalia (din limba greac bradys - ncet i psyche - suflet) este opus tahilaliei; se manifest prin vorbire rar, ncetinit cu exagerri maxime ale acestor caracteristici n handicapurile accentuate de intelect. Se observ n diferite forme de tulburri mintale sau nervoase (stri depresive, anxioase, inhibiie, stri emoionale, epilepsie, tumori cerebrale).

C. Tulburri de voce

Tulburrile de voce se manifest prin scderea intensitii i timbrului vocii pn la pierderea lor total. Din cauza oboselii vocii, n fonoastenie, coardele vocale nu mai au capacitatea de a

imprima o intensitate normal a vorbirii; n disfonie are loc o pierdere parial a vocii, a expresivitii i intonaiei ei, iar n afonie sonoritatea vocii dispare total. Muenia patologic a vocii este tulburarea de voce, care se datoreaz transformrilor de la nivelul sistemului endocrin, manifestate prin schimbarea hormonilor sexuali care influeneaz structura anatomo-funcional a laringelui, dar i modalitile de reacie ale sistemului nervos central. Decelm aici i o mutaie fiziologic (normal) a vocii la vrsta puberti la biei. n cazul acromegaliei, copilul capt o voce brbteasc, iar la unele forme de insuficient dezvoltare a aparatului din natere apare schimbarea vocii mai timpuriu (8-11 ani). Rgueala vocal este o alt form a vocii, se manifest prin pierderea expresivitii i a vocii. Exist dou forme de rgueal: a) rgueala organic, care poate fi n urma unei mbolnviri a laringelui, a cilor respiratorii (rceal, grip) sau mbolnvirea ganglionilor; b) rgueal funcional, aprut n urma unei stri puternice sau a folosirii excesive a vorbirii. Fonastenia i pseudofonastenia (din limba greac, phone - voce i astheneia - slbiciune) sunt tulburri de voce de natur funcional determinate de supraefort vocal (la cntrei, avocai, profesori), pseudofonastenia este tulburarea ntlnit la copii (precolari) n urma manifestrilor prea zgomotoase, care suprasolicit aparatul fonator (strigte exagerate). Gradul tulburrilor fonastenice variaz de la disfonii nensemnate pn la o afonie total. n prevenirea lor, un rol deosebit revine msurilor de igien i profilaxie vocal, care au o importan nsemnat n perioada de mutaie fiziologic a vocii. Din cauza dificultilor de emisie vocal, copilul fonastenic devine susceptibil, iritabil, necomunicativ, ursuz. n unele cazuri pot aprea unele recidive, prognosticul fonasteniei este favorabil. Disfonia apare ca urmare a tulburrilor pariale ale muchilor laringelui, ale coardelor vocale i a anomaliilor constituite de nodulii bucali sau polipi.

Dereglrile i spasmele respiratorii produse n urma a unui tonus muscular slab sau pe baza tracului, a emoiilor, a ocului, a anxietii, pot determina instabilitatea vocii, inhibiia ei, monotonia i caracterul ters, nedifereniat sau chiar optit. Afonia (din limba greac a - fr i fone - sunet) este lipsa total a sunetului vocal, boala laringelui, care poate proveni din inflamaii, abcese, paralizie, rceal subit a coardelor vocale sau strigte forate. Afonia poate fi determinat i de dereglri psihice puternice, emoii, stres, complexe de inferioritate, care acioneaz pe un fond de hipersensibilitate a sistemului nervos. Se deosebete de rgueal, unde sunetul vocal exist, ns ntr-un volum redus.

D. Tulburri polimorfe

Aceast categorie a tulburrilor de limbaj cuprinde alalia i afazia, care sunt tulburri grave, cu implicaii negative complexe n comunicare i relaionarea cu cei din jur, i n evoluia psihic a logopailor. Alalia (din limba greac alalie - fr vorbire) este o tulburare grav de vorbire, care const n imposibilitatea unei persoane de a vorbi, dei are auzul normal; persoana n cauz emite cel mult nite sunete fr neles. Cauzele alaliei sunt multiple: lipsa de dezvoltare a imaginii cerebrale, n care se elaboreaz nelegerea i expresia vorbirii deficiente n dezvoltarea auzului fonematic, a vzului. Atitudinea copilului alalic: este retras, tcut; el prefer singurtatea. El reacioneaz violent, nervos, cnd este solicitat mai struitor s vorbeasc. Aceast imposibilitate de a stabili relaii verbale cu ali copii i izolarea de alte persoane constituie la o ntrziere n dezvoltarea psihic normal a copiilor alalici. Afazia (din limba greac a - fr i phases - cuvnt, vorbire) este o tulburare a funciilor limbajului, datorat afectrii centrilor nervoi. n formele de afazie motorie predomin tulburri expresive, orale sau grafice, iar n cele senzoriale predomin tulburrile receptive de nelegere a cuvintelor. Tulburrile sunt asociate cu predominarea unei din cele dou componente, motorie

sau senzorial, dar exist forme cu caracter mixt de afazia senzorial-motorie, care apare la copii n urma unor boli cerebrale (encefalite, traume cranio-cerebrale etc.). Sub aspectul simptomatologiei, afazia se aseamn cu alalia, de se deosebete doar printr-o simptomatologie neurologic mai pronunat. De asemenea alalia este congenital. Iar afazia este ntotdeauna dobndit. La afazic, spre deosebire de alalic, sunt conservate unele elemente verbale. Prognosticul logopedic al afaziei este difereniat n funcie de vrst: la copii este nlturat total; la tineri se obin uneori unele ameliorri; la vrstnici posibilitile de refacere a limbajului sunt mai limitate.

E. Tulburri de dezvoltare a limbajului

Aceste tulburri de limbaj determin dificulti n comunicare, n exprimare i n nelegerea vorbirii celor din jur. Aa numitele retarduri sau ntrzieri n vorbire sunt caracteristice pentru acei copii care nu ating nivelul mediu al dezvoltrii vorbirii pentru vrsta respectiv. La acetia vocabularul este srac i redus, mai cu seam la cuvinte uzuale, iar posibilitile de formulare propoziional sunt foarte limitate, ceea ce se reflect att n aspectele fonetice, lexicale, ct i n cele gramaticale. n aceast categorie a tulburrilor de limbaj sunt incluse: mutismul psihogen, mutismul electiv sau voluntar i retardul n dezvoltarea general a vorbirii. Mutismul electiv este o reacie nevrotic, pasiv de aprare, care se manifest printr-o blocare a vorbirii n condiii de stres afectiv. Aceast tulburare de limbaj se mai numete, n unele lucrri logopedice, mutism psihogen sau mutism voluntar. Mutismul electiv poate avea dou forme: a) Mutismul de situaie, cnd copilul refuz s vorbeasc n anumite situaii; b) Mutismul de persoane, cnd copilul refuz s vorbeasc cu anumite persoane, dei vorbete cu prinii sau cu prietenii. Mutismul poate fi temporar i poate dura de la cteva sptmni la civa ani.

Tulburarea apare mai frecvent la copii hipersensibili i este nsoit de tulburri comportamentale, cum sunt: irascibilitatea, timiditatea excesiv, ncpnarea, brutalitatea fa de ceilali copii. n majoritatea cazurilor, mutismul electiv este determinat de: atitudini greite ale prinilor n educaie care traumatizeaz afectiv copilul, emoii, oc, stresul, eecuri colare repetate, frustrri create de manifestri afective difereniate ale prinilor fa de copiii din familie. Dei nu comunic, copiii cu mutism electiv neleg, n general, foarte bine vorbirea celorlali i nu prezint deficiene de ordin intelectual. Diagnosticul diferenial al mutismului electiv se stabilete fa de alte tulburri de limbaj, care sunt: a) Surditatea, n care absena limbajului copilului este determinat de deficienele de auz. b) Alalia, n care tulburarea este congenital, are caracter permanent, iar comportamentul verbal al copilului nu se modific n raport cu ambiana. c) Autism, n care comportamentul verbal este inadecvat, i lipsesc total raporturile afective i de relaie cu mediul ale subiectului. Mutismul psihogen se manifest la copiii care au n antecedente factori care au determinat formarea unei structuri neuropsihice labiale i foarte slabe, cum ar fi: boli somatice debilitante, rsful, cocoloirea, atitudinea dezaprobatoare permanent, atitudinea inegal n familie i coal, dificulti de contact verbal. Aceast tulburare de limbaj manifest n frecven n perioada terapeutic momente de stagnare, de regresie, n funcie de situaiile exterioare, i unii factori inhibitori. Cnd mutismul psihogen apare la o vrst mic, anteprecolar, poate constitui o frn n calea evoluiei psihice a subiectului, mai ales n direcia adaptrii la mediul social, a dezvoltrii i a nsuirii limbii.

F. Tulburrile limbajului bazat pe disfuncii psihice

Aceast categorie are n componen o serie de tulburri relativ asemntoare prin forma de manifestare i prin efectele negative n exprimarea coninutului de idei. Caracteristicile pentru aceste tulburri de limbaj sunt dereglri generale n formulare, expresia verbal deficitar i reducerea cantitativ a nelegerii comunicrii. Foarte active sunt fenomenele de exprimare incoerent, cum sunt: dislogiile, ecolaliile, jargonofaziile i bradifaziile. Aceste fenomene pot fi considerate ca efecte secundare ale disfunciilor psihice generale. Dislogia (din limba greac dys - dificil i logos- cuvnt, gndire) este o tulburare caracterizat printr-o insuficient dezvoltare a funciilor limbajului, provenind dintr-o dereglare a sistemului nervos central. Ecolalia (din limba greac echo - sunet i lalein - a vorbi) se manifest prin repetarea nemotivat, involuntar a unui cuvnt sau a unei propoziii spuse de o alt persoan aflat de fa. Ecolalia poate fi un simptom al afaziei sau o form a ei; n cazul acesta, bolnavul care repet cele spuse nu poate gsi el nsui cuvinte nimerite. Exist i o alt form de ecolalie, cea fiziologic, normal, prezent la copiii mici care nva s vorbeasc; acetia uneori repet ultimile cuvinte ale propoziiilor auzite. Brafazia (din limba greac bradys-ncet, greoi i lalein-a vorbi) se manifest printr-o vorbire cu un ritm prea lent, greu de urmrit, care se manifest mai frecvent la ologofreni. Prognosticul bradifaziei este favorabil, ritmul vorbirii fiind totdeauna susceptibil de ameliorri, dei n unele cazuri nu se poate obine o fluen perfect. Autismul infantil este un sindrom manifestat prin ruperea de realitate a subiectului, prin absena contactelor cu persoanele din jur, fie ele aduli sau copii, i prin neadecvarea manifestrilor afective. Apariia limbajului la autiti este ntrziat i are la nceput un puternic caracter reproductiv calitativ i nu de comunicare. Tulburrile de limbaj la autiti constau n: ecolalii imediate, ntrziate sau inversate, precum i n folosirea neadecvat a pronumelui personal; stereotipii i perseverri. Vocea copilului imit de obicei vocile celor din jur.

Copilul nu este afectuos i ataat fa de mam sau de alte persoane; nu protesteaz, cnd mama se ndeprteaz de el. Rsul, plnsul i zmbetul nu sunt adecvate situaiilor reale de via n care este pus copilul, poate s plng sau s rd nemotivat. Copilul autist nu manifest fric fa de pericolele reale, dar poate s se sperie de stimuli obinuii. Comportamentul copilului se caracterizeaz printr-o atitudine de izolare fa de mediu, o total indiferen fa de persoanele din jur, reacii de proteste vehemente, cnd aceste persoane i invadeaz spaiul intim. Este neatent la ceea ce i se spune, d impresia c nu aude, nu -i fixeaz privirea asupra persoanelor din jur i nu caut contactul vizual cu acetia. Copilul autist demonstreaz o bun memorie pentru aranjamentele spaiale i manifest o nevoie obsesiv pentru imuabil, are o aversiune la schimbri. El prezint o atenie, o selecie, este puternic atras de obiecte lucioase sau altele n micare sau n pendulare; iubete muzica i studiaz obiectele, ducndu-le la marginea cmpului vizual lateral prin pipire, prin zgriere i prin gustare.

G. Tulburri ale scris-cititului

Etimologic, cuvntul disgrafia vine din limba greac dys-dificil i graphe- scriere, care nseamn dificultatea de nvare a scrierii corecte de copiii normali mintal, datorit unor insuficiene motorii, unor tulburri emoionale sau unor afeciuni neuropsihice, fr atingerea semnificaiei sistemului simbolic al scrisului. Afecteaz mai ales procesul de consolidare i de automatizare a scrierii ca mijloc de comunicare. Disgrafia este o tulburare n sfera nsuirii i executrii scrisului pe fondul unei instruiri i educaii adecvate la o vrst proprie unui astfel de achiziii. Disgraficul (copilul cu disgrafie) i nsuete parial scrisul, dar prezena omisiunii, inversrii, repetrii, substituirii, confuzii de litere, o linie sau o tu chinuit, tremurat, inegal, forme de mrimi inadecvate ntre litere, legturi absente sau nefireti, nclinarea exagerat sau inversat, spaialitate ignorante, integrare n pagin inestetic, neglijarea regulilor gramaticale i ortografice.

Termenul dislexie vine tot din limba greac dys-dificil i lexie-cuvnt, citire, care nseamn dificultatea n nvarea citirii corecte la subiecii normali mintal, datorit unei slabe coordonri a proceselor senzoriale, motrice i intelectuale implicate de actul citirii, precum i unei influente sincronizri a stimulilor grafici externi cu coninuturile ideative referitoare la cuvintele percepute i citite. Afecteaz mai ales procesul de consolidare i de automatizare al citirii, ca instrument de comunicare-nvare. Dislexia este tulburarea nsuirii i exercitrii cititului adecvat la o vrst proprie unei astfel de achiziii. Dislexicul, n tentativa de a citi un text tiprit familiar se va poticni mereu, va improviza, omite, nlocuiri, va repeta, va inversa uniti fonetice, va omite cuvinte i rnduri ntregi, va avea o voce fad (lipsit de expresie), tern (lipsit de intonaie), va ignora semnele de punctuaie, va fi chiar i defensiv n faa textului pe care nu l nelege, nu l accept i chiar ncepe s se team de actul de a citi. Ali termeni cunoscui n literatura de specialitate, privind tulburrile de limbaj sunt alexia i agrafia. Cuvntul alexia provine din limba greac a- fr i lexie- cuvnt, care nseamn, incapacitate patologic (congenital sau dobndit) de a nelege limbajul scris, datorit unei asocieri ntre o tulburare a gndirii simbolice cu o form de agnozie vizual, fr ca subiectul s prezinte tulburri ale limbajului oral sau ale capacitii de a scrie corect. El nu poate citi din cauza unei leziuni a semisferei cerebrale stngi, care implic un deficit specific de percepere a semnificaiei cuvntului scris. Termenul agrafie, din limba greac a- fr i graphein- a scrie, nseamn incapacitatea de a comunica prin scris, cu toate c persoana prezint un nivel mintal normal i o motricitate integr. Agrafia poate fi constituional sau dobndit. Fenomenul este rar ntlnit i uneori se asociaz cu tulburri afazice, caz n care apare ca o pierdere patologic a posibilitii de a scrie.

Etiologia tulburrilor scris-citit Dat fiind complexitatea etiologiei dar mai ales, c de cele mai multe ori, n provocarea tulburrilor scris-cititului, nu acioneaz o singur cauz, ci mai mult precizarea lor este extrem

de dificil. Trebuie subliniat, c muli autori de formaie medical insist exagerat de mult pe o etiologie ce are ca baz deficiene ale creierului i pe care noi le afirmm n afexie i agrafie, dar numai parial sau numai n unele cauze de dislexie i disgrafie. Muli autori sunt de prere c, ideile lor fiind diferite, exist cauze care pot determina tulburrile ale scris-cititului, care se refer la insuficienele funcionale ale elaborrii limbajului, ale ndemnrii manuale, ale schemei corporale i ale ritmului; lipsa omogenitii n lateralizare, stngcia, nsoit de o lateralitate ncruciat, tulburri spaio-temporale, influena ereditii; dificulti n elaborarea limbajului, manifestate sub forma unei ntrzieri n timpul dezvoltrii ei; afeciunile corticale i tulburri ale vzului i auzului ce influeneaz negativ formarea deprinderilor de citit-scris. Clasificarea etiologiei a tulburrilor citit-scrisului dup Emil Verza sunt: a) factori care aparin subiectului: motenire genetic; deficiene de ordin senzorial; gradul dezvoltrii intelectuale; slaba dezvoltare psihomotorie; starea general a sntii; reaciile nevrotice; motivaia sczut; instabilitatea emoional; insuccesul colar; tulburrile de pronunie; tulburrile de ritm i fluen a vorbirii. b) factori de mediu: natere grea cu travaliu soldat cu leziuni pe creier; nivelul socio-cultural sczut al familiei; slabul interes manifestat fa de pregtirea copilului; slaba integrare n colectiv a copilului; metode i procedee necorespunztoare pentru nvarea citit-scrisului (impuse n familie). Cauzele acestor tulburri sunt:

1) Cauze care aparin subiectului: insuficiene funcionale ale creierului; ntrzieri i dificulti n limbajul oral; sindromul de nedezvoltare a vorbirii; deficiena mintal; meningit, encefalit i sechelele acestora; tulburri de orientare; lateralitatea inversat, ncruciat i nefixat (folosirea ambelor mini n care nu exist partea dominant); nedezvoltarea autopercepiei schemei corporale; deficiene psiho-motrice; boli psiho-somatice infantile; cauze ereditare. 2) Cauze care aparin mediului ambiant (familial i colar): dezinteresul familiei sau hiperprotecie sau toleran excesiv; nivelul cultural i material sczut; dezorganizarea regimului zilnic al copilului (nu are timp de odihn); absenteismul, neintegrarea n colectivitatea colar; nestimularea la lecii, necunoaterea psihopedagogic a copilului; frecventarea de anturaje nefaste; etichetarea prematur ca fiind slab la nvtur. 3) Cauze rezultate din intersecia celor dou cauze anterioare: tulburri i carene afective, volitive, comportamentale; situaii stresante, stri de oc; bilingvismul sau polingvism. Clasificarea dislexo-disgrafiilor dup Falinski Forme de disgrafii: a) agrafia incapacitatea total de a desena i de a scrie (tumoare, leziune cerebral); b) paragrafia, cnd copilul poate s scrie separat literele i nu unite;

c) disgrafia structural; d) disoltografia, cnd nu utilizeaz sunetele de punctuaie i de ortografie; e) scrierea defectuas. Dislexiile sunt mprite n: - alexie, incapacitatea de a citi, cecitate verbal provocat de unele leziuni n centrii nervoi; - paralexie, citete literele separat; - dislexia propriu-zis (legatenia), nu este capabil s-i nsueasc citirea; - dislexia structural, cnd apar omisiuni, adugiri i nlocuiri.