1 LOGOPEDIE

LOGOPEDIA - TIIN INTERDISCIPLINAR Cuvntul logopedie vine de la grecesul logos care nseamn cuvnt i paidea care nseamn educaie. Deci, logopedia se ocup de educaia vorbirii, iar n sens mai larg de studierea i dezvoltarea limbajului, de prevenirea i corectarea tulburrilor de limbaj. Logopedia este o disciplin teoretic izvort din necesitatea de a elucida complexele probleme ale limbajului, ce are rol deosebit de important n structurarea personalitii fiecrui individ, iar pe de alt parte, este o disciplin cu un pronunat caracter practic rezultat din necesitile de educare a limbajului. Logopedia studiaz tulburrile de limbaj prin prisma ansamblului mijloacelor sale speciale psiho-pedagogice de a le preveni i corecta. Constituirea ei a fost posibil ca urmare a progreselor realizate n primul rnd n domeniul tiinelor psihologice i pedagogice, dar i n cel al medicinei, fiziologiei, lingvisticii etc. n cercetarea problemelor limbajului i a tulburrilor sale exist multe zone de intersecie ntre logopedie i aceste tiine, fr a se confunda cu ele. Logopedia s-a constituit mai trziu ca alte tiine, sprijinndu-se pe o serie de informaii, n special din psihologia limbajului, surdopsihologiei, psihopatologiei, psihofiziologiei, tiflopsihologiei, neuropsihiatriei, psiholingvisticii, lingvisticii, etc. La rndul ei, logopedia pune la dispoziia acestor tiine o serie de informaii. i n activitatea practic, dac avem n vedere etiologia i complexitatea anumitor tulburri de limbaj, se impune colaborarea dintre specialitii mai multor domenii (psihologi, logopezi, medici). O serie de termeni care se menin i azi n logopedie (dislexie, disgrafie, rinolalie etc.) sunt de provenien medical. Dar prin natura tiinei logopedice de a investiga limbajul i de a corecta tulburrile de limbaj, metodele i procedeele utilizate au un pronunat caracter psiho-pedagogic i, prin aceasta,, se delimiteaz locul logopediei n cadrul tiinelor psiho-pedagogice i, n primul rnd, ca ramur a psihopedagogiei speciale. Logopedia contemporan i definete azi menirea fr a se limita la corectarea tulburrilor de limbaj, prevenirea i studierea lor; ea are n vedere educarea i restabilirea echilibrului psiho-fizic i dezvoltarea unei personaliti normale. Scopul logopediei este acela de a asigura, prin nlturarea tulburrilor de vorbire, dezvoltarea psihic general normal a persoanelor cu handicap verbal, formarea i dezvoltarea n funcie de capacitile lor, stabilirea sau restabilirea relaiei corecte cu cei din anturaj. Logopedia acord atenie n special copiilor deoarece tulburrile de vorbire au o frecven mai mare, nu trebuie s se consolideze i s se agraveze, pentru c posibilitile de corectare sunt mult mai mari i pentru c prin nlturarea la timp a acestora se prentmpin apariia altor modificri psihice i comportamentale.

2 Deci, logopedia are n primul rnd un scop educativ deoarece contribuie la formarea psiho-pedagogic a copilului, faciliteaz procesul instructiv-educativ n cadrul colii. Logopedia urmrete n egal msur s previn i s corecteze tulburrile de limbaj. Realizarea acestui deziderat determin reducerea numrului de logopai i nceperea activitii de corectare nc din perioada formrii limbajului, ceea ce asigur un succes rapid i complet n corectare. Vrstele precolar i colar mic, sunt cele mai favorabile pentru o aciune logopedic eficace. ORGANIZAREA ACTIVITII LOGOPEDICE Terapia logopedic este o activitate complex, desfurat pe multiple planuri, individual sau pe grupe, n funcie de etiologia tulburrii, gravitate i vrst. Terapia logopedic ncepe cu nregistrarea cazului, care se realizeaz n urma perioadei de depistare a copiilor cu tulburri de limbaj. Depistarea se face n perioada 15 sept. 15 oct., cnd fiecare logoped are obligaia s examineze sumar toi copiii din zona logopedic fixat i s evidenieze deficienele de limbaj ntlnite, n cabinetul logopedic se va desfura examinarea complex, se va stabili un diagnostic, se vor forma grupele, la baza crora vor sta o serie de criterii (vrst, deficien, gravitate, trsturi de personalitate, etc. ). Se va fixa un program de lucru, fiecare copil fiind planificat de 2 5 ori pe sptmn, n funcie de gravitatea defectului. Vor avea prioritate copiii mici, pentru ca tulburarea s nu se transforme n deprindere, deprinderile deficitare nlturndu-se mai greu i ntr-un timp mai ndelungat. Nu sunt neglijai ns nici cei care au ajuns la vrsta adolescenei sau a pubertii, deoarece la acetia tulburrile de limbaj pot produce modificri profunde de personalitate. Vrsta optim pentru nceperea terapiei logopedice este cea mai mic dar nu se poate stabili o regul general. Ea va fi determinat de tulburarea nsi. Dac sunt necesare intervenii chirurgicale (ex. palat despicat) terapia logopedic va ncepe dup rezolvarea chirurgical. De exemplu, dac este o dislalie fiziologic- terapia logopedic nu este necesar iar dac este un nceput de blbial va trebui oprit evoluia. Astfel, momentul i caracteristicile interveniei logopedice se stabilesc n funcie de tulburarea de limbaj. Terapia logopedic se stabilete n urma unei examinri complexe, pe baza creia se stabilete diagnosticul. Pentru o bun reuit trebuie creat un mediu de examinare propice i stimulativ, pentru ca logopatul s se poat exprima degajat, logopedul putnd sesiza astfel i toate aspectele tulburrii. E necesar o atmosfer relaxant, cald, personalitatea logopedului i atmosfera cabinetului fiind de mare importan. Metoda principal de examinare este a convorbirii cu logopatul, familia, cu toi factorii implicai n educarea lui. Odat cu examinarea ncepe i completarea fiei logopedice, care va continua pe tot parcursul terapiei logopedice i va trebui s oglindeasc evoluia copilului pe tot parcursul interveniei logopedice.

3 EXAMINAREA COMPLEX Examinarea i diagnosticarea tulburrilor de limbaj se integreaz tabloului dezvoltrii psihice generale a copilului, precum i interdependenei cu mediul social n care acesta triete. Examinarea complex trebuie s urmreasc: - aprecierea posibilitilor de comunicare de care dispune logopatul i stabilirea diagnosticului, precum i a prognosticului; - elaborarea proiectului/programului de terapie; - cunoaterea dezvoltrii intelectuale i a trsturilor de personalitate. Examinarea se face din punct de vedere pedagogic prin aplicarea metodei convorbirii cu logopatul, cu familia i cu factorii educativi implicai, prin aplicarea de probe i teste specializate, prin folosirea observaiei permanente n activitatea colar, prin consemnarea rezultatelor colare . 1. nregistrarea cazului este realizat n urma perioadei de depistare a tulburrilor de limabaj. Depistarea se face n urma unui examen sumar prin care se evideniaz deficienele grave, dar i prin semnalarea de ctre familie i de cadrele didactice a cazurilor problem. Momentul depistrii este foarte important, iar problemele aplicate variaz n funcie de logoped i de experiena pe care acesta o posed. n general munca logopedic impune ca depistarea s se realizeze la fiecare nceput de an colar de la 15 septembrie la 15 octombrie. 2. Anamneza. Anamneza se consemneaz n urma convorbirii cu unul din prini (de preferin mama) i fcnd apel la fia medical a copilului. Este important, la acest nivel, s se evidenieze : bolile ereditare, malformaiile, naterea, bolile infecioase care au lsat urmri, dezvoltarea afectivitii, dezvoltarea relaiilor intrafamiliale, integrarea copilului n familie, momentele de progres psiho-fizic, traume sau accidente, tot ceea ce este legat de apariia i evoluia limbajului (cnd i cum a nceput s vorbeasc, primele cuvinte, primele propoziii etc.). 3. Examinarea limbajului rostit a. Examinarea nivelului de nelegere a vorbirii se realizeaz n funcie de vrsta cronologic, nivel colar i prezena tulburrilor psihice. La copiii din grupa mare, colari mici i copii cu probleme speciale n educaie, se pot aplica o serie de probe ca : proba de nelegere verbal i de de completare a unor lacune dup Alice Descoeudres. Pn la vrsta de 6 ani i la copiii cu nevoi speciale n educaie, ce prezint ntrzieri n dezvoltarea mintal sau deficit mintal, nelegerea vorbirii se testeaz, n genere, pe obiecte concrete. b. Examinarea auzului. Este bine ca pentru evidenierea clara a acuitii auditive efectuarea examenului audiometric efectuat la medicul de specialitate. Nivelul dezvoltrii auzului se evideniaz prin : - probele de nelegere a vorbirii (propuse deja); - observaii asupra conduitei copilul repet ntrebrile n timp ce-i dm ndrumri, caracterul ntrebrilor puse de copil.

4 Procedeul este urmtorul (pe etape): Etapa 1. Copilul care nu vorbete de loc este examinat prin probe de nelegere, iar sarcinile i se dau cu glas cnd tare, cnd ncet. Etapa 2 Dac copilul nu reacioneaz, trebuie stabilit dac nu aude sau nu nelege (exemplu : i dm o jucrie cu vocea n oapt; lsm s cad o legtur de chei i observm reacia la zgomot, la o sonerie etc.) Etapa 3 Dac reacioneaz la zgomote i poate repeta cuvintele spuse de noi, l aezm ntr-o poziie n care s nu vad buzele examinatorului i acoperim pe rnd cte o ureche (examen monoauricular). Cuvintele le optim i copilul trebuie s la repete. Dup clasificarea GLEITZ nenelegerea vorbirii n oapt pn la 4-6 m. are valoarea unei uoare hipoacuzii (sau apraxie auditiv); pn la 1-4 m. este o hipoacuzie de gravitate medie, iar cnd copilul nu aude la 1 m. hipoacuzia este grav. Coordonatele funciei auditive examinate sunt : - acuitatea auditiv (distana perceperii vocii n oapt, redarea unor structuri ritmice percepute auditiv, discriminarea i localizarea analitic a surselor sonore; - nelegerea vorbirii n ansamblu; - recunoaterea i reproducerea sunetelor perechi opuse; - (sunete izolate; silabe; cuvinte); s-z; t-d; ta-da; pot-pod; controlul auditiv al vorbirii; autocontrolul auditiv n corectarea defectelor de articulare (de exemplu : nregistrarea pe band de magnetofon a rotacismului) c. Examinarea articulrii verbale se refer la aparatul articulator, la articularea (pronunia) propriu-zis. Examinarea aparatului articulator cuprinde urmtoarele aspecte : Integritatea funcional n ansamblu. Aici se are n vedere n primul rnd sistemul labio-comisural (simetria, integritatea, mobilitatea i fora). Apoi se evideniaz aparatul dental (integritatea, forma, muctur, forma dental individual). La maxilare se pune n eviden forma mandibulei, forma arcurilor maxilarelor, existena prognatismului inferior sau superior. n ceea ce privete limba, logopedul trebuie s observe n examinare: forma, mobilitatea pe plan transversal i longitudinal, mrimea, fixarea ei, frenul. Palatul dur este examinat ca form, amplitudinea bolii. Palatul moale intereseaz ca mobilitate, form i mrime. Logopedul trebuie s observe i omuorul (mobilitate, integritate, mrime, aezare) i sistemul nazal (inflamri acute sau cronice, dureri de sept, malformaii). Examinarea articulrii propriu-zise Se vor urmri capacitatea de redare prin imitaie (vorbirea reflectat). La acest nivel examinatorul pronun sunetele alfabetului n ordinea dificultilor. Se cere logopatului s repete i el. Apoi se pronun silabe directe i inverse cu sunetele respective, solicitnd pronunia copilului. Se pronun apoi cuvinte n care sunetele la care se observ deformri se gsesc n poziie iniial, de mijloc i final, La sfrit se pronun propoziii care conin sunete

5 deficitare (de 2-3 ori) pentru a se evidenia clar tulburarea. Se examineaz i combinaii de consoane sau de vocale n diferite cuvinte. La baza alctuirii unui astfel de instrument trebuie s fie urmtoarele principii : - cuvintele s fie uzuale, s poat fi nelese i de copiii care dispun de un vocabular srac; - s poat fi uor ilustrate cu imagini; - sunetul s apar n diferite combinaii; articulare uoar i dificil, la nceput, la mijloc i la sfrit. Examinarea vorbirii independente Pentru examinarea capacitii de pronunie n vorbirea independent se pot folosi : alfabetul ilustrat, tabele cu imagini a cror denumire prezint sunetele n poziii diferite (nceput, mijloc, sfrit). Se vor folosi ca procedee : citirea de ilustraii, recitarea, cntecul, povestirea liber. Dup acestea, examinatorul noteaz sunetele care ntmpin greuti, tipul tulburrilor intervenite, modul de recitare, ritmul, melodicitatea vorbirii, respiraia n timpul recitrii i cntecului, dac poate povesti, surprinderea esenialului, respectarea structurii logice a povestirii. d. Examenul vocii Vocea se observ de la primul contact, fiind de obicei n concordan cu dezvoltarea fizic i cu conformaia fiziologic a copilului. Se urmrete : - sonoritatea ; - tonalitatea ; - valoarea ; - nuana ; - rgueala ; - astenia vocal ; - rezonana ; - disfonia, la pubertate (rareori nainte) ; - rinolalia ; - intensitatea vocii ; - melodicitatea vorbirii ; - vorbirea sacadat. e. Examinarea structurii gramaticale

Se realizeaz observnd formarea propoziiilor simple (2-4 cuvinte) corecte n vorbirea spontan sau reprodus; folosirea corect a singularului i plurarulului (acord, numr-gen, la substantive cunoscute i noi); folosirea timpurilor verbelor, verbalizarea corect a unor relaii temporale simple; folosirea corect a pronumelui personal i a celui demonstrativ. f. Examinarea vocabularului activ Se realizeaz prin observarea volumului de cuvinte folosite n povestire i vorbirea independeent a substantivelor, verbelor i adjectivelor.

6 g. Examinarea formelor de limbaj verbal poate evidenia : Dialogul de scurt durat telegrafic axat pe obiecte i pe evenimente de tip situativ, n funcie de anumite mprejurri, evenimente, sarcini concrete. 4. Examenul lexic i grafic Dac examenul vorbirii se face de la 5 ani n sus, examenul limbajului scris, se realizeaz n cazurile de disgrafie, dislexie la nivelul clasei a II-a i a III-a de studiu.Exist i o diagnosticare precoce a tulburrilor limbajului scris, care se efectueaz de la vrstele mici i terapia va cuprinde antrenarea capacitilor psiho-motrice specifice pentru scris i citit. Pentru o examinare corect a tulburrilor intervenite n scris i citit. este necesar ca n anamnez s se stabileasc anumite elemente precum : ntrzieri n apariia vorbirii, dislalii polimorfe sau fiziologice prelungite, bilingvismul, ntreruperi de colaritate, exigenele familiei asupra copilului, exersarea scris-cititului acas. Examinarea lexiei i grafiei trebuie s cuprind imaginea schemei corporale, a lateralitii, a motricitii fine. Se pot folosi : probe pentru determinarea orientrii spaiale, proba pentru determinarea sincineziilor digitale, proba pentru determinarea lateralitii, testul OSERETSKI, proba LIEBMANN etc. Dup rezolvarea acestor probe este examinat direct lexia i grafia logopatului prin intermediul unor probe specifice n care se verific : literele, silabele, cuvintele, analiza i sinteza lexico-grafic, propoziiile i micile texte. Este folosit copierea i dictarea, citirea de pe carte i de pe caiet i se aplic o fi de evaluare a greelilor tipice pentru fiecare copil. 5. Examinarea motricitii - testul OSERETSKI - motricitatea organelor fonatorii - examenul de praxie - examenul lateralitii - examenul de ritm Conform indicaiilor lui Oseretski ncepem exerciiile la nivelul vrstei cronologice i coborm sau urcm pn unde ne permite capacitatea copilului . n cazul copiilor cu deficiene de vorbire, e bine s ncepem aplicarea testului cu un an minus fa de vrsta cronologic, experiena indicnd n toate deficienele de vorbire o rmnere n urm a dezvoltrii motorii. ncepem examenul cu o categorie de vrst sub vrsta cronologic i pentru a stimula copilul prin performane proprii. 6. Examinarea dezvoltrii mintale Se pot folosi : - desenul omuleului, pomului i al casei; - matricile progresive: J.C. RAVEN (6-12 ani); - proba comparrii de noiuni; - proba definirii de noiuni; - proba de completare a lacunelor. 7. Examenul personalitii - Probele pentru determinarea trsturilor de personalitate pot releva tulburrile comportamentale asociate celor de limbaj,

7 microtraume colare sau familiale. Indicate sunt testele : RORSCACH, T.A.T., tabloul familiei. 8. Examenul medical Se recomand unele examene medicale de tipul : ORL, audiologic, stomatologic, neuro-psihiatric general, mai ales cu privire la dezvoltarea somatic i hormonal. 9. Examinarea rezultatelor activitii colare este de o mare importan n alctuirea unui tablou corect simptomatologic. Gradul de integrare colar a copilului sau integrare n viaa grupului colar se poate examina nu numai prin nregistarea principalelor rezultate n activitatea de nvare dar i cu asistene ale logopedului la lecii, convorbiri cu educatoarea (nvtorul) i chiar cu ceilali copiii. 10. Consemnarea rezultatelor examinrii se face n mod detaliat n Fia Logopedic , urmrindu-se evaluarea tulburrilor la nceputul terapiei, n timpul i la sfritul acesteia. DIAGNOSTIC I EVALUARE LOGOPEDIC Diagnosticul este o ipotez mai mult sau mai puin probabil care se cere mereu verificat. n urma efecturii examenului complex n care au fost cunoscute anamneza subiectului, dezvoltarea sa, mediul familial i extrafamilial se poate stabili un diagnostic prezumtiv ce va fi confirmat sau infirmat pe parcursul terapiei. Copilul, indiferent de tulburarea sa, se manifest diferit n funcie de situaia i mediul n care se afl. De aceea, este necesar observarea lui n timp, comportamentul n joc, discuii i corelarea observaiilor cu cele ale persoanelor care se ocup de copil. Pentru stabilirea corect a diagnosticului sunt necesare i o serie de cunotine de anatomie i fiziologie a limbajului, particularitile evoluiei normale a limbajului i a abaterilor de la normalitate, formele de manifestare ale diferitelor tulburri cu aspecte particulare ntre diferitele tulburri care pot determina confuzii de diagnostic, evoluia tulburrii n timp etc. Fr acest volum de informaii erorile se pot strecura uor att la tulburrile severe de limbaj, dar i la formele uoare. Cunoaterea particularitilor de vrst i a abaterilor de la evoluia normal a limbajului va evita confuziile ntre fiziologic i patologic i sesizarea abaterilor nc din primele luni de via ale copilului. n stabilirea diagnosticului trebuie s se in seama de o serie de factori endogeni i exogeni pentru evitarea confuziilor: vrsta cronologic a copilului, dezvoltarea intelectual, afectivitatea, comportamentul, motivaia, temperamentul, caracterul, componena psiho-social a familiei, climatul educativ, condiiile colarizrii etc. Diagnosticul diferenial trebuie stabilt att n cadrul aceleai tulburri ct i ntre diversele tulburri cu care se pot confunda. n primul rnd trebuie difereniate tulburrile dismaturative de cele patologice. Dei au pentru nceput multe elemente comune difer att ca etiologie ct i ca evoluie. Tulburrile dismaturative, spre deosebire de cele patologice, sunt determinate n general de un ritm propriu de dezvoltare, factorii somatici, afectivi, sociali avnd un rol determinant n majoritatea cazurilor i pot s dispar i fr intervenie logopedic. Dup fixarea diagnosticului logopedic se face o evaluare preterapeutic, continund cu o serie de evaluri la sfritul fiecrei etape terapeutice i terminnd cu o

8 evaluare final. Aceste evaluri trebuie concepute n unitatea lor i n strns legtur cu obiectivele urmrite n terapie. Evaluarea preterapeutic are loc la nceputul terapiei logopedice i are rolul de a stabili cu exactitate care este nivelul achiziiilor verbale raportat la vrsta cronologic i care sunt abaterile de la evoluia normal a limbajului. Pe baza evalurii se va stabili programul de recuperare i se poate elabora un prognostic privind posibilitile de corectare a tulburrilor de limbaj pentru fiecare logopat n parte. La sfritul fiecrei etape evaluarea va urmri performanele obinute, eecurile nregistrate, prevenirea altor eecuri, stabilirea dificultilor, lacunelor, erorilor, reuita obiectivelor propuse n celelalte etape. n funcie de ce va evidenia aceast evaluare, strategia terapeutic, poate fi reevaluat, se pot introduce noi activiti specfice nlturrii tulburrilor de limbaj. Evaluarea postterapeutic va stabili nivelul comportamentului verbal realizat n raport cu obiectivele propuse. FIA LOGOPEDIC Rezultatele examinrii sunt consemnate n fia logopedic. Aceasta se completeaz : - n momentul cunoaterii copilului (examinarea primar); - pe parcursul ntregii activiti terapeutice. Exist mai multe modele din care terapeutul poate s-i aleag modul de consemnare al examenelor efectuate asupra logopatului i al efectelor terapiei logopedice. Important este ca fia s oglindeasc corect att imaginea de nceput a logopatiei ct i evoluia corectrii acesteia. Este indicat ca rezultatele unei diagnosticri complexe s se fac n mod detaliat n fi, urmrindu-se evaluarea tulburrilor de la nceputul terapiei pn la sfritul acesteia. METODOLOGIA STUDIERII TULBURRILOR DE LIMBAJ Dac metodele i procedeele de corectare sunt specifice fiecrei categorii de tulburri n parte, studierea tuturor tulburrilor de limbaj au la baz o serie de metode comune. n general, logopedia se folosete de aceleai metode pe care le utilizeaz psihologia n studierea limbajului normal. Avantajul const n faptul c n logopedie, limbajul e studiat aa cum se manifest, fenomenul nu mai trebuie provocat pe cale experimental i datele obinute se pot raporta la manifestrile normale. Mascarea limbajului tulburat e mai puin probabil i urmrirea lui se poate face ori de cte ori este nevoie i se poate corecta i pe etape de vrste. Dei se cunosc multe procedee n literatura logopedic, ele nu se pot aplica la logopaii cu limba matern romn, datorit specificului limbii i particularitilor de limbaj. Pentru blbial, tahilalie, bradilalie, nedezvoltarea limbajului, metodele i procedeele cunoscute au o mai mare valoare general, n timp ce pentru dislalie valoarea lor este limitat de specificul emisiei i al poziiei sunetului afectat n interiorul cuvntului i al propoziiei. i n folosirea psihoterapiei se pot prelua principiile generale

9 ce sunt valabile n aplicarea n scopuri curative pentru unele tulburri determinate psihic sau somatic. Experimentul: valoarea experimentului n logopedie rezult din geneza fenomenului de tulburare i manifestarea lui natural n ntregul comportament al logopatului. Totui se pot provoca experimental diverse situaii de solicitare individual, n grup, de rezolvare a unor sarcini de baz, de control sau autocontrol prin intermediul limbajului, de comunicare recepie n diverse activiti, de adaptare la situaie, de exprimare i recepie. Observaia: - joac un rol deosebit. Condiia esenial a unei bune observri e aceea de a preciza de la nceput fenomenul pe care-l urmrete pentru c n timpul desfurrii limbajului pot s apar o serie de comportamente secundare. Important e ca nregistrarea datelor s se fac cu fidelitate ( magnetofon, casetofon) pentru a surprinde exact aspectele urmrite. Pentru eliminarea accidentatului trebuie ca : observarea se poate desfura n perioade de timp diferite ( oboseala accentueaz tulburarea ) s nu tie c e observat ( ca inhibiie ) s-l urmreasc att n anturajul persoanelor cunoscute ct i necunoscute ( vorbirea i comportamentul lui difer ). Conversaia: - urmrete s stimuleze vobirea logopedului, dar fr a-l pune n dificultate ( s nu abordeze subiecte care-i sunt penibile i pe care el le ocolete ). Nu se vor consemna abaterile de la vorbirea normal n prezena lui. Discuia poate fi orientat i n direcia surprinderii frmntrilor interne ale subiectului, a mediului n care-i desfoar viaa i activitatea, a descoperirii cauzelor tulburrii de limbaj i dorinei de cooperare n activitatea logopedic. Analiza produselor activitii: - se vor studia compuneri, lucrri de control, jurnale, n special pentru tulburrile limbajului scris. M.Biografic: - ajut la descoperirea antecedentelor tulburrii i comportamaentului pe baza relatrilor prinilor, rudelor, profesorilor. M. Testelor: - urmrete s stabileasc nivelul de abilitate verbal, consolidarea deprinderii n folosirea limbajului, gradul de abatere de la normal, tulburrile afectiv comportamentale ca urmare a deficienelor de limbaj. ELEMENTE DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA LIMBAJULUI Vocea e rezultatul sunetului care se formeaz n perimetrul laringelui, datorit vibraiei coardelor vocale, vibraie datorat coloanei de aer care este trimis de contracia muchilor expiratori i de plmni. Vocea i cuvntul se concretizeaz din sinteza funciilor tuturor organelor care colaboreaz i conduc acest proces. Cuvntul este produsul vocii. La producerea vocalelor i consoanelor particip ntregul aparat al vorbirii. La respiraie, fonaie, articulaie particip anumite pri anatomice care se mic, se contract, se relaxeaz, participnd la realizarea vorbirii. Creierul datorit dezvoltrii lui, omul posed vorbirea. n creier se afl i centrul vorbirii.

10 Fruntea osul frontal, sinusurile frontale, particip mpreun cu alte perimetre ale feei la procesul de rezonan a sunetelor emise. Nasul patologia acestuia provoac o jen n desfurarea normal a respiraiei i a vorbirii. Modificrile de permeabilitate a foselor nazale stau de multe ori la baza rinofoniilor. De asemenea, patologia foselor nazale poate influena direct permeabilitatea trompei lui Eustache, determinnd hipoacuzii temporare sau definitive. Cavitatea bucal este alctuit din: a) arcadele dentare care despart (gura nchis) vestibulul bucal de cavitatea bucal propriu zis. Integritatea anatomic a aparatului dento bucal e determinat i indispensabil n modelarea unor foneme. b) regiunea palatinal este format din palatul dur fix i palatul moale sau vlul palatului mobil. Este n acelai timp peretele superior al cavitii bucale, desprind cele dou caviti, cu o importan deosebit n emisia vocalelor. Parezele sau paraliziile acestora explic frecvente rinofonii deschise. Palatul moale se termin cu lueta. El este mobil i joac un rol mare n fonaie deoarece el nchide i deschide intrarea aerului n fosele nazale. Datorit poziiei vlului palatului, ridicat sau cobort, sunetul va fi nazal sau oral. c) limba format din numeroi muchi, cu funcii complexe, care permit o mare diversitate de micri, n toate sensurile, realiznd o articulaie fonetic, cu o mare importan n procesul fonaiei, diciei, vorbirii n general. Buzele formate din tegumente i muchi puternici, rezisteni, mobili, cu rol deosebit n realizarea sunetului articulat. Activitatea lor influeneaz formarea armonioas a vocalelor i consoanelor. Deschiderea i nchiderea lor e proporional cu fluxul respirator i debitul verbal. Faringele conduct fibro-muscular, este situat posterior fa de fosele nazale. E constituit din naso-faringe, buco-faringe i laringo-faringe. Are rol i n fonaie i n deglutiie, datorit elasticitii muchilor i mucoasei lor, care contractndu-se conduc aciunile fizice ale tubului faringian i ale palatului moale. n inflamaiile acute sau cronice, tumori, malformaii, pareze, paralizii, apar modificri grave n deglutiie, respiraie i fonaie. Laringele continu cavitatea faringian i e organul n care se formeaz sunetul. La brbai e mai vizibil (mrul lui Adam). El formeaz partea de sus a traheei, are forma unui tub alctuit din cartilaje. Micrile lui sunt susinute de muchii motori legai ntre ei de ligamente, de membrane, de articulaii. Prin micrile lui de ridicare, coborre, de contracie i relaxare, coordoneaz funciile inspiraiei, expiraiei, ale coa rdelor vocale, ale muchilor glotei n timpul vorbirii. Pentru ca sunetul articulat s se formeze n laringe, e necesar ca glota care n respiraie e deschis, s se nchid, coardele vocale s se contracte i apoi datorit coloanei de aer expirat, coardele vocale n extensie, vibrnd, s produc sunetul. Glota e orificiul laringian, mrginit de ctre cele dou coarde vocale. E o deschiztur de form triunghiular care se formeaz ntre coardele vocale cnd sunt trase orizontal n dreapta i stnga de ctre cartilaje n momentul fonaiei. Ea se afl la mic distan de mrul lui Adam. Mai jos fa de aceast proeminen, observm o uoar cavitate care este glota. Din partea anterioar a laringelui pornesc dou ligamente fibroase, formate din muchi puternici, elastici. Prin vibrarea lor se produce sunetul. Acestea sunt coardele vocale.

11 Coarda vocal e un muchi lunguie, de form triunghiular. n registrul gros, coardele vocale se strng i se ngroa. n registrul scurt, ele se ntind i se subiaz, ca o panglic. Traheea e constituit dintr-un schelet fibro-cartilaginos. Se bifurc n bronhiile principale (cte una pentru fiecare plmn). Dup bifurcare, bronhiile mari se divid n numeroase ramuri, pn la bronhiole care asigur legtura cu alveolele pulmonare. Arborele bronhic asigur ventilaia pulmonar pn la canalele alveolare i alveolele pulmonare rspunztoare de schimburile respiratorii. Aerul intr pe gur sau nri sau prin amndou cavitile deodat, umple cavitatea laringian i faringian, apoi prin glot coboar prin trahee i invadeaz cei doi plmni. Plmnii sunt elemente principale ale aparatului respirator. Ei sunt formai dintr-un esut spongios i elastic care le permite umplerea i golirea de aer oxigenat i aer viciat. Prin contracia muscular, cnd inspir, coastele se ridic, plmnii se umplu cu aer. Relaxnd diafragma, alungm aerul, adic axpirm. Aerul viciat se ntoarce pe trahee n sus, trece prin laringe i produce sunetul. O contribuie important o are i diafragma. Este unul din cei mai importani muchi inspiratori. Ea particip la fiecare inspiraie. n timpul contraciei, antreneaz muchii centurii abdominale care-i susin contracia, precum i scheletul cavitii toracice care conduce aciunile de contractare-relaxare, imprimnd suflului ritmul frazelor pe care le rostim. Cavitatea abdominal are rol n aciunea fizic a formrii i calitii debitului verbal. Activitatea organelor fonoarticulatorii e global i distinct. Pentru a forma un sunet oarecare, toate organele periferice ale vorbirii intr n activitate cu toate prile lor, caracteristic i distinct pentru fiecare sunet. Activitatea fiecrui organ fonoarticulator e lipsit de sens, cnd e privit separat de a celorlalte. Micrile vlului, aplicarea vrfului limbii pe marginea alveolar a incisivilor superiori, presiunea buzelor, etc, sunt acte mecanice ct vreme sunt deprinse din procesul unitar al fonoarticulaiei. La producerea fiecrui sunet, fiecare organ periferic al vorbirii execut micri fine i precis coordonate i ia poziii determinante n funcie de micarea i poziia tuturor celorlalte. De reinut: - mobilitatea acestor organe e asigurat de o multiplicitate surprinztoare de muchi; - activitatea acestor muchi e comandat de o multiplicitate de nervi; inervarea e adesea dublu ncruciat, n sensul c un nerv trimite ramurile sale la mai multe organe i n acelai timp acelai organ primete inervaia sa de la mai muli nervi. Aa se explic considerabila putere de compensare a organelor periferice fonoarticulatorii ( se poate vorbi fr limb, laringe prin emisiunea aerului esofagian sau stomacal ). Centrii nervoi implicati in limbaj sunt situai n Sistemul Nervos Central. la mai multe niveluri. Considerai de jos n sus acetia sunt: - mduva spinrii se gsesc neuronii motori (asigur tonusul); - trunchiul cerebral se gsesc nucleii motori ai nervilor cranieni. Impulsurile iniiate aici sau transmise de la centrii motori inferiori, merg prin nervii cranieni motori sau prin componenta motorie a muchilor implicai n fonaie.

12 cerebelul rol important n coordonarea micrilor. Datorit acestuia putem executa micri foarte precise, fine, mai ales cu membrele superioare (important pentru scris ). - diencefalul n diencefal, foarte important pentru limbaj e talamusul. De la nivelul limbii, impulsurile primite de la periferie sunt proiectate pe scoar. Hipotalamusul influeneaz limbajul prin dirijarea strilor afectiv voliionale. - sistemul nervos extrapiramidal, este format din centrii corticali, subcorticali, nucleii din trunchiul cerebral, cerebelul. Cile motorii extrapiramidale trimit i ntrein comenzile care conduc micrile semivoluntare i automate (printre acestea i cele din timpul scrisului). - Scoara cerebral e cea mai evoluat parte a S.N.C. Ea acoper ntreaga suprafa exterioar a emisferelor cerebrale. La nivelul ei se realizeaz mecanisme nervoase complexe, care asigur substratul psihic al vorbirii. La dreptaci, mecanismele cerebrale implicate n limbaj sunt strict localizate n emisferul stng. La stngaci se pare c aceste procese corticale nu sunt att de strict localizate. Din punct de vedere al limbajului intereseaz urmtoarele aspecte: exist poriuni de scoar cu funcie de recepie ( centrii senzitivo senzoriali ); exist poriuni de scoar cu funcie de comand motorie ( centrii motori ) exist poriuni de scoar cu rol de asociaie fac legtura ntre zona de cortex senzorial i zona cu rol motor. Fiind o activitate reflex condiionat pentru formarea i meninerea lor sunt necesare impulsuri auditive i vizuale permanente. Pentru realizarea lui, ca pentru orice reflex sunt necesari: receptori vizuali i auditivi ( la orbi e nlocuit cu cel pentru pipit ); cale aferent ( spre centrii nervoi superiori ); centrii nervoi din S.N.C.; cale aferent prin care impulsurile motorii sunt transmise de la centrii nervoi spre organele efectoare; efectorii constituii din muchii care particip la realizarea limbajului scris i vorbit. 1. Receptorii implicai n limbaj sunt cei reprezentai de segmentul receptor al analizatorilor auditivi i vizuali; 2.Calea aferent e reprezentat de segmentul de conducere al analizatorilor auditivi i vizuali. Aceste segmente sunt formate dintr-un lan de neuroni, conectai ntre ei prin intermediul sinapselor. Un capt al lanului e conectat cu receptorii. ncepnd de la receptori, neuronii urc spre S.N.C. unde fac staii la diferite niveluri, atingnd n final cortexul. Se ajunge astfel la contientizarea, memorizarea, utilizarea informaiilor nregistrate auditiv i vizual. Impulsurile auditive ( cuvintele vorbite ) ajung la cortexul senzitiv auditiv. Impulsurile vizuale ( cuvinte scrise ) ajung la cortexul senzitiv - vizual. Aceste arii sunt conectate prin legturi nervoase, cu o aceeai arie de asociaie, care integreaz impulsurile primite. Trimite apoi, tot prin legturi nervoase concluziile la cortexul motor, care la rndul lui trimite impulsuri spre muchii implicai n vorbire sau i spre cei folosii n scris.

13 Cortexul are i rol de autocontrol al limbajului. Prin auz i vz e evaluat calitatea vorbirii, scrisului i n conformitate cu rezultatul evalurii, scoara cerebral trimite impulsuri prin corectare. n concluzie se poate spune c: - Limbajul are o localizare dinamic i la producerea lui particip o arie vast de zone i c exist posibilitatea ca unele funcii ale zonelor afectate s fie preluate de ctre zonele sntoase. - Limbajul se realizeaz prin coordonarea unitar a unui complex de sisteme aferente eferente organizate la diferite nivele funcionale. Astfel, la geneza lui particip att organe de sim periferic ( auz vz ) care recepioneaz informaii din mediul extern, ct i zonele corticale n care informaia percepiei primare e recodificat n impulsuri care sunt transmise la nivelul periferic, de aceast dat la organele fonatorii. Prin efectele impulsului care pornete de la scoara cerebral, coardele vocale vibreaz odat cu trecerea curentului de aer expirat. Sunetul brut laringian e modificat prin micrile fcute de buze, limb, mandibul, vlul palatului, faringe i ntregul laringe. Orice modificare pe parcursul acestui traseu poate produce modificri ale vorbirii, care vor fi n strns legtur cu locul, intensitatea, natura dereglrilor. Astfel, anomalii ale organelor periferice de emitere a vorbirii pot provoca dislalii mecanice care mpiedic vorbirea sonor. Malformaiile congenitale labio maxilo palatine produc rinolalii cu efecte asupra sonorizrii vorbirii, dar de multe ori produc i modificri ale dezvoltrii psihice. Leziuni aprute n zona frontal pot produce tulburri grave ale limbajului (afazii). Afectarea ariilor postcentrale din emisfera stng produc fenomene dislalice. Leziuni aprute pe traseul unuia din marile sisteme motorii pot produce dizartrii care mbrac anumite forme n funcie de sistemul motor lezat. Producerea limbajului nu se poate realiza n condiii normale n afara recepiei vorbirii. Prin intermediul auzului se realizeaz analiza i sinteza vorbirii orale (intensitatea, frecvena, succesiunea sunetelor i cuvintelor ) i apoi integrarea acestora n configuraii fonetice unitare. Percepia vizual joac un rol hotrtor n limbajul scris citit. Prin intermediul ei are loc diferenierea i identificarea semnelor grafice i totodat stabilirea de legturi ntre aceste semne i elemente sonore ale vorbirii orale. La nevztori, n citirea i scrierea textelor n locul percepiei vizuale intervine percepia tactil pentru care i dezvolt mecanisme speciale de identificare, difereniere i integrare a elementelor lexicale. n procesul nvrii sonore i a scris cititului, la omul normal are loc o permanent raportare a imaginilor auditive la imaginile vizuale i invers, iar la nevztori o raportare a imaginilor auditive la imaginile tactile i invers.La surdo mui, n cursul demutizrii, imaginile vizuale suplinesc percepia auditiv i pe baza ei cuvntul e asociat cu imagini ale semnificaiilor.

14

CAUZE I CLASIFICRI ALE TULBURRILOR DE LIMBAJ ETIOLOGIA TULBURRILOR DE LIMBAJ Tulburrile de vorbire sunt extrem de variate i totodat fiecare din ele prezint o problem a strii fizice a organismului, a dezvoltrii pshice, a maturitii individului, caracterului, temperamentului, interdependenei sociale. Tot att de variate sunt i cauzele tulburrilor de vorbire. Se disting dou cauze: - 1.factori externi factori fizico mecanici ( supranclzirea, suprarcirea); - biologici bacterii - sociali; - 2.factori interni influeneaz asupra aparatului central al vorbirii; - scoarei cerebrale Ex. distrofia, viermi intestinali, rahitism. Asupra organismului uman acioneaz o multitudine de factori nocivi care pot imprima un anumit curs n dezvoltarea sa. Dar organismul capt o anumit rezisten ce i permite o evoluie normal i numai n anumite condiii aceti factori determin perturbaii pe o direcie sau alta. Cunoaterea acestor cauze e necesar nu numai pentru a le preveni, dar i pentru adoptarea unei metodologii tiinifice n stabilirea diagnosticului diferenial i a modalitii de corectare. Nu ntotdeauna pot fi stabilite cauzele i apoi aceleai tulburri pot avea mai multe cauze. Tulburrile de vorbire apar ca urmare a aciunii unor procese complexe n perioada: - - intrauterin: intoxicaii, infecii, boli infecioase ale gravidei, incompatibilitate R.H., carene nutritive, traume mecanice, psihice; - - naterii nateri grele, prelungite, care duc la leziuni ale S.N.C., asfixii, traume fizice; - - dup natere cele mai multe. n general cauzele pot fi grupate n 4 categorii: 1. CAUZE ORGANICE, care pot fi de natur central sau periferice. Centrale lezarea creierului datorit traumatismelor mecanice ale capului n timpul naterii, boala prinilor ( sifilis, alcoolism,tuberculoz ), boli suportate n copilrie (difterie, scarlatin,meningit, encefalit, pojar, tifos ). Sub influena lor are loc fie dezvoltarea anormal a creierului,fie deformarea lui parial, degenerarea unor celule subinfluena intoxicaiei, ruperea legturilor nervoase, etc. Leziunea unor regiuni mari ale scoarei provoac grave tulburri ale vorbirii i gndirii ( alalii, afazii, agnozii ). Lezrile zonelor mai elementare dislalii. Ca urmare a aciunilor nocive ale creierului, reflexele de vorbire ori nu se creaz, ori se desfac, deformeaz sau se creaz greit. -Periferice - lipsurile organelor anomalii congenitale ale organului auditiv, oaselor periferice ale craniului, maxilare, dini, palat tare, moale, limba, buze,

15 etc.deformaiile prilor osoase ale organelor vorbirii cauzate de: rahitism, ngrijirea proast a copilului, igiena defectuoas a urechii, cavitii bucale, rni. Gradul de deteriorare a vorbirii nu depinde totdeauna de mrimea leziunii anatomice, ci mai ales de importana ce o are organul lezat n funcia vorbirii. Astfel, defecte nensemnate ale vrfului limbii provoac totdeauna o alterare a pronunrii, n timp ce tulburri relativ relativ mari ale maxilarelor i dinilor pot s nu influeneze vorbirea. Un rol deosebit de important l joac tulburrile din sfera motorie cu caracter: - intern insuficien motorie general, micri de prisos, necoordonarea micrilor; extern anomalii de micare pe baza lezrii organelor periferice ale vorbirii ( fisura labio palatin sau a buzei ).

2. CAUZE FUNCIONALE n aceste situaii vorbirea e lezat fr s fie leziuni organice stabilite. Ex. dislalia, blbiala sunt cauzate de raportul greit excitaie, inhibiie sau insuficiena funcional a S.N. central sau periferic. Datorit acestor cauze pot avea loc tulburri ale limbajului care privesc att sfera senzorial ( receptoare ) ct i cea motorie ( efectoare ). Cauzele funcionale pot afecta oricare din componentele pronunrii: expiraie, fonaie, articulaie. Pot avea loc tulburri ale proceselor de excitaie, inhibiie, nutriie la nivelul cortexului, insuficiene funcionale ale S.N.C., motorii, deficiene ale auzului fonematic. Acestea ns sunt greu de pus n eviden. 3. CAUZE PSIHO NEUROLOGICE Influeneaz n special pe acei subieci care pe linie congenital au o constituie anatomo fiziologic cu implicaii patologice. Asemenea cauze se ntlnesc la subiecii cu debilitate mintal, alienaii mintali, la cei cu tulburri de memorie i de atenie, cu tulburri ale reprezentrilor optice, acustice. Nencrederea n posibilitile proprii, timiditatea exagerat ca i supraaprecierea propriei persoane pot determina tulburri care se extind asupra ntregii personaliti i deci i asupra limbajului. Acestea determin mai ales tulburri de ritm i fluen, vorbire artificial, nenatural, trgnat, dislalic, nvalnic, etc. Uneori sub influena sfaturilor imprudente defectul de vorbire se ntrete sau se intensific. 4. CAUZE PSIHO SOCIALE Au o frecven relativ mare, iar efectele lor negative se reflect n dezvoltarea limbajului i a ntregii dezvoltri psihice. Acestea sunt: aplicarea unor metode greite de educaie, slaba stimulare a vorbirii copilului, ncurajarea n folosirea unei vorbiri incorecte pentru amuzament, imitarea unor modele de vorbire deficitar, trirea unor stri conflictuale, stress, suprasolicitare care duce la oboseal excesiv.

16

CLASIFICAREA TULBURRILOR DE LIMBAJ n categoria tulburrilor de limbaj se cuprind toate deficienele de nelegere i exprimare oral, de scriere i citire, de mimic i articulare, sau orice tulburare, indiferent de forma sa, care se rsfrnge negativ asupra emisiei ori a percepiei limbajului, face parte din categoria tulburrilor de limbaj. Clasificarea tulburrilor de limbaj este extrem de dificil i mult controversat n literatura de specialitate. Aceasta deoarece, n primul rnd, mecanismele anatomofiziologice care stau la baza formrii i dezvoltrii limbajului sunt foarte complexe i pot fi afectate cele mai diferite componente. n al doilea rnd, tulburrile de limbaj se pot cupla la aceeai persoan. Se pot ntlni mpreun, de pild, tahilalia cu blbiala, sau dislalia, blbiala i disgrafia. La cele de mai sus se adaug lipsa unei terminologii unitare pentru denumirea tulburrilor de limbaj. Una dintre situaiile posibile de clasificare a tulburrilor de limbaj n funcie de mai multe criterii este conform lui E.Verza, tabloul tulburrilor de limbaj este: a) tulburri de pronunie: dislalia; rinolalia; dizartria b) c) d) e) f) tulburri de ritm i fluen a vorbirii: blbiala; logonevroza; tahilalia; bradilalia; aftongia; tulburri pe baz de coree. tulburri de voce: afonia; disfonia; fonastenia; tulburri ale limbajului citit-scris: alexia; dislexia; agrafia; disgrafia. tulburri polimorfe de limbaj: alalia; afazia. tulburri de dezvoltare a limbajului: mutism psihogen; ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii.

17 Clasificarea tulburrilor de limbaj este absolut necesar, deoarece ea ofer o orientare corect n cunoaterea principalelor tulburri de limbaj, n stabilirea unui diagnostic diferenial adecvat, precum i n prognoza tulburrilor de limbaj a fiecrui copil n parte. n literatur sunt mai multe tipuri de clasificare. Acestea sunt efectuate n funcie de o serie de criterii: etiologic, lingvistic, morfologic, simptomatologic. Luarea n consideraie numai a unui singur criteriu permite o clasificare unilateral. O clasificare corect prezint importan nu numai pentru activitatea de cunoatere i terapie, dar i pentru diagnoz i prognoza tulburrilor de limbaj. n activitatea de corectare diagnosticul diferenial contribuie la falicitarea stabilirii metodologiei de lucru i la fixarea cadrului general de recuperare. Prognoza se realizeaz n raport cu diagnosticul diferenial i particularitile psihice ale persoanei. C.Punescu individualizeaz trei categorii mari de sindroame, din care primele afecteaz rostirea i numai ultimul limbajul i vorbirea. 1.Primul este sindromul dismaturativ manifestat prin ntrzierea simpl n apariia i dezvoltarea vorbirii, dislalia de evoluie, blbiala fiziologic, dislexia disgrafia de evoluie. Acestea sunt condiionate fie de un ritm propriu de dezvoltare ( ereditar, congenital ), fie de o frnare i ncetinire a ritmului obinuit de dezvoltare a vorbirii prin factori somatici sau prin factori afectivi i sociali. 2.A doua mare categorie e cea a sindroamelor extrinseci limbajului i vorbirii: dislalia, disartria, disritmia ( blbiala, tahilalia, bradilalia ). Sindroamele extrinseci afecte az rostirea prin interesarea laturii instrumentale a limbajului, vorbirea rostit, fiind condiionat prin malformaii periferice structurale, leziuni periferice motorii sau senzoriale, leziuni subcorticale. 3.A treia categorie este a sindroamelor intrinseci limbajului i vorbirii, caracterizate printr-o simptomatologie de tip afazic, comportnd tulburarea elaborrii ideaionale a limbajului, i ea grupeaz laolalt sindromul disintegrativ sau disfazia i sindromul dezintegrativ sau afazia; afectarea limbajului i vorbirii, cu vastele lor implicaii funcionale este determinat de leziuni cortico subcorticale. FRECVENA I NECESITATEA CORECTRII TULBURRILOR DE LIMBAJ Nu exist nc o metod comun pentru depistarea tulburrilor de vorbire dar sau fcut destule ncercri de cuprindere a tulburrilor de limbaj n situaii statistice. Datele statistice existente sunt diferite deoarece studiile s-au fcut pe populaii mai mult sau mai puin numeroase, dup criterii diferite, n zone diferite, cu exigene diferite, etc. Toate ns pun n eviden o frecven destul de mare a tulburrilor de vorbire n special la vrstele mici. Frecvena cea mai mare o nregistreaz, n mod cert, tulburrile care afecteaz rostirea i mai puine cele care afecteaz limbajul propriu zis, tulburri n special din sfera sindromului dismaturativ, determinate de o ntrziere uoar n apariia i dezvoltarea vorbirii ( dislalia de evoluie, blbiala fiziologic, dislexia disgrafia de evoluie ) acestea fiind condiionate fie de un ritm propriu de dezvoltare, fie de o frnare sau ncetinire a ritmului obinuit de dezvoltare a vorbirii prin factori afectivi i sociali.

18 Cea mai mare rspndire o au pronunrile incorecte ale unor sunete i cuvinte, deformri, substituiri, nazalizri ale unor sunete i cuvinte, aa zisa dislalie simpl sau polimorf. Mai des ntlnite sunt dislaliile funcionale de evoluie i mai rar cele organice. Avnd n vedere faptul c dislaliile fiziologice dispar n jurul vrstei de 4 ani, cnd copilul i nsuete modelele pronuniei adulte, dislaliile ntlnite la clasele I IV le considerm n mare parte patologice. Cele care ns dispar, fr intervenie logopedic, ca urmare doar a deprinderii scris cititului sau a crerii condiiilor necesare nsuirii corecte a vorbirii nu se ncadreaz n patologia vorbirii. Aceti copii fac s se ridice procentajul dislaliilor n clasa I, ca apoi s se reduc considerabil la clasele II IV. La clasele II IV o mare parte a alterrilor de pronunie sunt dislalii organice, cauzate de lezri structurale ale organelor periferice sau centrale ale vorbirii. Dislaliile mecanice provocate de malformaiile organelor fonoarticulatorii periferice, structurale, de leziuni periferice motorii sau senzoriale ( dizartrii de diferite forme, blbieli, bradilali, precum i cele determinate de un deficit auditiv, sunt mult mai rare ). Cele mai puine cazuri, dar i cele mai grave, sunt cele cu tulburri ideaionale ale limbajului, tulburri de tip afazic. La clasele II IV, frecvena cea mai mare o realizeaz tulburrile limbajului scris, dislexiile disgrafiile de diferite forme i intensiti, de la simple greuti n citire i scriere pn la incapacitatea scrierii i cunoaterii literelor, disgrafii fie de natur afazic, greutile constnd n gsirea literelor, a cuvintelor, scrierea lor corect, fie de natur apraxic, erorile constnd n executarea literelor. Proporia copiilor care greesc n transcrierea limbajului oral este destul de mare dar nu toi sunt dislexo-disgrafici. Unele se produc n limitele evoluiei normalului. O parte din aceste greeli se produc datorit unui conflict care apare ntre individualitatea receptiv modificat a copilului i oscilaia legilor fonetice, care fac s se produc gre eli numai la annumite cuvinte, cu o structur fonologic dificil n ceea ce privete analiza i sinteza. Acest fenomen a fost numit:disfonografie. O mare parte dintre greutile care apar la clasa I se datoreaz unei imaturiti colare care ar trebui depistat nainte de colarizare. La acetia apar greuti n nsuirea scris cititului cu aspecte comune, dar care n mare parte nu sunt dislexo-disgrafii. Tulburrile de ritm nregistreaz o frecven destul de redus comparativ cu alte tulburri. Apar i tulburri cuplate. Cunoaterea statistic a copiilor cu tulburri de limbaj, precum i raportul cantitativ i calitativ dintre diferitele forme de tulburri este de mare importan, dac se are n vedere i gradul diferit de repercutare asupra dezvoltrii ntregii personaliti a copilului. nc din antichitate s-a observat c tulburarea mecanismelor fonoarticulatorii poate produce la unii conflicte de integrare social, conflicte psihice destul de grave, care tulbur personalitatea sau conflictele sociale care tulbur relaiile n colectiv. Pornind de la aspectul bipolar al limbajului, de comunicare i nelegere, adic de la aceast interdependen dintre gndire i limbaj, este firesc s nu le studiem una fr cealalt, limbajul fiind nveliul gndirii iar gndirea fiind cea care pune ordine n limbaj. Aceasta nu nseamn c, limbajul este legat numai de gndire, c cel care nu vorbete nici nu gndete. Limbajul este legat i de condiiile de mediu i de o serie de factori extraintelectuali.

19 Revenind la aspectul strict logopedic, se poate afirma c, tulburrile aprute la nivelul limbajului sau a intelectului, pot produce modificri reciproce. Tulburrile de limbaj severe ( afaziile ) sunt nsoite i de tulburri de evocare, generalizare, de recepie i emisie, de interpretare a mesajului. La rndul lor, oligofreniile sau psihozele mpiedic dezvoltarea limbajului, aprnd dislogiile specifice. Deci, o parte dintre tulburrile de vorbire sunt determinate de deficitul intelectual, dar ele i pot influena ntr-o mare msur oarecare dezvoltarea intelectual. Tulburrile de limbaj mpiedic dezvoltarea unei gndiri creatoare, flexibile, capabil de abstractizri, generalizri, deoarece acestea necesit un nalt nivel de dezvoltare al limbajului. Ele influeneaz dezvoltarea intelectual, reuita colar, integrarea normal n colectiv, ntr-o msur direct proporional cu gravitatea lor i n funcie de specificul fiecreia. Astfel, unele tulburri de vorbire produc tulburri n sfera intelectual, altele n sfera personalitii, altele ns numai simuleaz tulburri patologice ale intelectului. Toate tulburrile ns produc ntr-o msur mai mare sau mai mic, modificri psihice i de comportament, greuti n procesul de integrare i adaptare, n orientarea spre anumite profesii. La majoritatea tulburrilor de limbaj se constat tulburri nevrotice i reactive, sechele encefalopatice, maladia lui Dawn, instabilitate psiho motorie, etc. Altele sunt determinate de afeciuni somatice cronice, cu rsunet negativ pe plan neuropsihic. E i firesc, n aceste condiii, copiii s ntmpine greuti n procesul de adaptare i integrare. La foarte muli copii logopai este tulburat att procesul de emisie ct i cel de recepie, deoarece vorbirea la acetia este ncrcat de o stare afectiv negativ. Teama de vorbire duce la o stare de inhibiie care perturb procesul normal de recepie i emisie. Contientizarea defectului, mai ales la cei cu intelect normal, creaz o stare de iritare, de irascibilitate. Pe msura naintrii n vrst, manifestrile psihice se accentueaz, se instaleaz o stare de oboseal fizic i intelectual, o hipersensibilitate afectiv, ajungnd pn la refuzul de a vorbi, opoziie, devieri de comportament, lips de interes pentru activitatea colar. La unii apar i tulburri de ordin neurovegetativ: dereglri n perioadele de somn, n raportul excitaie inhibiie, oboseal excesiv, etc. Pot ajunge pn la nevroz sau psihoz. Jena sau imposibilitatea de a ntreba sau rspunde la timp i corect duce la rmnerea n urm la nvtur i la perturbarea relaiilor cu persoanele din anturaj. n general, trsturile lor de personalitate sunt foarte instabile i dac nu ntrevd posibilitatea corectrii, pot aprea i tulburri comportamentale. Se poate conchide deci, c tulburrile de vorbire au repercursiuni uneori destul de grave att n domeniul nvrii ct i asupra ntregii personaliti, a adaptabilitii lui sociale, perturbndu-i poziia lui n cadrul colectivului, devenind adesea un inadaptat. Dac vom porni de la funcia de baz a limbajului, cea cognitiv, de la faptul c 30% din relaia uman e de natur verbal, precum i de la modificrile pe care acestea le produc, vom putea aprecia mai bine importana logopediei, care are nu numai un rol corectiv, ci urmrete mai ales stimularea i dezvoltarea limbajului, prevenirea i profilaxia tulburrilor limbajului oral i scris, de la vrsta cea mai fraged, aducndu -i astfel contribuia la prevenirea eecului colar, la egalizarea anselor de instruire, de educaie i integrare, prin corectarea i compensarea tulburrilor de limbaj, pregtindu-i astfel pentru via i activitatea social.

20 NORMAL I PATOLOGIC N EVOLUIA LIMBAJULUI LA COPIL Dintre toate fenomenele psihosociale, limbajul uman este una dintre cele mai complexe probleme. La evoluia limbajului contribuie att dezvoltarea intelectului, a gndirii, a psihicului n general ca sistem individual ct i ca sistem social, de grup. ntre aceste dou sisteme exist interconexiuni multiple care-i asigur un anumit echilibru i care nu poate fi distrus dect prin multiple leziuni ale scoarei cerebrale. Se consider c nu poate fi considerat tulburare de limbaj dect aceea generat de mecanismele cerebrale sau de cele periferice. Att limbajul ct i gndirea sunt ntr-un proces de dezvoltare permanent, determinat att de structura organic ct i psihic. Funciile cognitive care stau la baza lor sunt dependente de stadiul de maturizare a structurilor neuromotorii i senzoriomotorii. n dezvoltarea sa, limbajul parcurge mai multe stadii care se succed continuu, fiecare marcnd un progres parial strns legat de a intelectului i de contextul socio cultural care-i structureaz funciile fundamentale. Dezvoltarea limbajului sub aspect normal i patologic sunt n strns legtur cu aceti factori. ETAPELE EVOLUIEI LIMBAJULUI LA COPIL nsuirea limbajului se realizeaz printr-un efort ndelungat. La nceput vorbirea copilului se realizeaz pe baza unor activiti nesistematice, pentru satisfacerea unor necesiti imediate, dar odat cu naintarea n vrst el trebuie s neleag i s rspund corect la o serie de solicitri, mbogindu-i treptat att vorbirea impresiv ct i expresiv, la baza nvrii vorbirii stnd imitaia. Este clar c n funcie de structura S.N.C., a aparatului fonoarticulator i de condiiile social culturale n care triete apar o serie de caracteristici individuale. Limbajul se dezvolt n strns legtur cu celelalte funcii psihice, progresele pe linia limbajului lrgind experiena i stimulnd dezvoltarea celorlalte procese psihice, iar acestea la rndul lor influeneaz dezvoltarea normal a limbajului. Pentru a putea aprecia corect care sunt tulburrile reale ale limbajului, n diferite etape ale dezvoltrii copilului, este absolut necesar cunoaterea evoluiei limbajului la copilul normal, cu particularitile de vrst. Strigtul noului nscut e cea mai timpurie expresie sonor. El e de fapt o experien reflex sonor, precedat de o inspiraie reflex, o nchidere reflex a glotei cu creterea presiunii expiratorii. Nici acest strigt, nici emisiunile sonore legate de schimbrile din mediul extern, durere, foame, plcere nu au valoare de limbaj, fiind manifestri fonetice ale strilor afective. Abia dup prima lun ele ncep s fie emise cu caracter intenional, cptnd anumit semnificaie, rmnnd n cadrul exerciiilor prefonatoare. Odat cu apariia gnguritului ncep i primele modulri ale tonului laringian, care vor sta la baza realizrii vorbirii. Dup prima lun de via copilul ncepe s-i antreneze organele sale fonoarticulatorii i ncepe s emit sunete, dar care sunt confuze din punct de vedere fonetic. Treptat ns, o serie de micri elementare, folosite n supt, masticaie, deglutiie,

21 sunt modificate, copilul ncepe s emit sunete de tipul consoanelor iar prin schimbri de rezonan ale vocii ncep s emit vocale. Dup trei luni, sunetele sunt uneori confuze, dar capt tot mai mult o semnificaie, exprimnd o stare de confort sau disconfort. Pe la 5 6 luni, ncep s repete sunete provocate de alii, unesc aceste sunete n silabe ce se repet, repet aceast silab de 2 3 ori ( ma ma ma ), constituind lalaiunea. Acest lucru le face plcere i dac exist o atmosfer lingvistic favorabil, progresele n achiziia i nelegerea limbajului sunt foarte rapide. Capacitatea de imitaie crete spectaculos, copilul ncearc s emit tot mai mult emisiunile verbale ale adultului. ncepe s combine dou silabe diferite i s denumeasc o persoan sau un obiect nscndu-se astfel primele cuvinte. Dac i se vorbete, vocalizeaz ca rspuns, ncercnd s ntrein comunicarea. Imit intonaia altora, rspunde prin gesturi la ntrebri simple sau la alte gesturi. ndeplinete indicaii simple care sunt nsoite de gesturi sau nceteaz activitatea cnd i se spune NU . La sfritul primului an de via, copilul normal nva primele cuvinte cu sens, dar nu au nc o semnificaie precis. Deoarece nelegerea e mai avansat, comp arativ cu posibilitile de pronunie, folosete mult mimica, gestul, vocea. n perioada anteprecolar, dezvoltarea vorbirii este intens, sub toate aspectele, cptnd un accentuat rol de comunicare. n jurul vrstei de 3 ani poate ajunge la un vocabular activ de cca. 100 cuvinte. Din aceast perioad limbajul devine vorbitor . Copilul dobndete posibilitatea s-i exprime trebuinele i dorinele prin cuvinte, pe care nva s le lege ntre ele, formnd scurte propoziii i folosind relativ corect acordurile gramaticale. ntreaga vorbire este impregnat de interjecii, pronume demonstrative, situaii concrete. Limbajul activeaz celelalte procese cognitive i experiena de via a copilului. n acelai timp, trebuie luat n considerare faptul c datorit particularitilor S.N.C. i a nematurizrii aparatului fonoarticulator, copilul anteprecolar are o serie de dificulti de pronunare corect. Dintre aceste dificulti cele mai frecvente se refer la eliziunea sunetelor sau a silabelor, concentrarea unor cuvinte, etc. Aceste dificulti sunt pasagere, proprii acestei vrste i au o natur fiziologic. La vrsta anteprecolar e greu de precizat ce tulburri intr sub incidena patologicului, datorit att ritmului propriu de dezvoltare, ct i diversitii condiiilor de via i educaie. Exist dou caracteristici proprii nsuirii limbajului. 1. Prima e capacitatea de a nelege ce nseamn cuvintele, aa numita competen i a doua e performana , adic folosirea diferitelor cuvinte. Competena e n general mai dezvoltat dect performana ( copilul nelege mai mult din ce i se comunic dect poate el nsui comunica ). Cu ct este mai mic cu att este mai mare distana psihologic dintre competen i performan. Aceast distan reprezint spaiul psihologic dintre limbajul pasiv ( al competenei ) i cel activ ( al performanelor ). 2. Prin dezvoltarea intens, n perioada precolar ( 3 6 ani ) limbajul ndeplinete tot mai activ funcia de organizare a activitii psihice. Alturi de vorbirea situativ se dezvolt vorbirea contextual care exprim mai bine logica ideilor. La aceasta contribuie i creterea volumului vocabularului i nuanarea cuvintelor La vrsta precolar, copilul stpnete fonetismul limbii materne, n general, fr dificulti n pronunarea cuvintelor obinuite. Specificitatea vorbirii lui, pe planul

22 expresiei, const n modul n care mbin fonemele n secvene sonore, cnd e vorba de cuvinte grele, modul n care folosete formele morfosintactice n comunicarea verbal. Odat cu depirea vrstei de trei ani, folosirea formelor gramaticale de ctre copii, prezint unele particulariti morfologice i sintactice. El poate folosi formele flexionare nominale, verbale, sau chiar forme de exprimare mai fine, mai nuanate. Precolarul folosete un sistem gramatical destul de dezvoltat i stpnete n linii mari principiile conductoare ale limbii. Dup patru ani se perfecioneaz i folosirea categoriilor morfologice flexionate i integrarea acestora n propoziii i fraze. Exprimarea gramatical a precolarilor se caracterizeaz prin: - folosesc pluralul substantivelor n vorbirea curent; - folosesc fraze coordonate sau subordonate organizate prin conjuncii sau locuiuni conjuncionale ( dup patru ani ); - alturi de formele corecte gramaticale, apar numeroase greeli, manifestate prin ezitri n exprimare ca dovad a necunoaterii, a neaplicrii formelor obinuite, dar uneori i a unei gndiri haotice, a emoiei sau a altor ntmplri aleatoare; - greelile gramaticale se manifest n faptul c sufer delimitarea cuvintelor sau unitilor lexicale din fraz ( n special a instrumentelor gramaticale), fapt constatat i dup 7 ani, n primul an de coal; - greuti de identificare a cuvintelor manifestate n greutatea de identifi care a diferitelor categorii morfologice ( adjective posesive i pronumele personale cu substantivele, contopirea substantivelor cu verbele, substantivelor cu substantive, adjectivelor cu adverbe ) mai ales ntre 3 4 ani. Cele mai dificile diferenieri sunt ale prepoziiilor i conjunciilor, adverbelor de negaie, mai ales cnd e unit cu forme verbale ale verbelor a fi i a avea . Diferenierea lor se face mai bine dup 5 ani i jumtate. Diferenierea cuvintelor, care e un proces de analiz, nu se realizeaz dintr-o dat, pentru toate categoriile gramaticale i e destul de dificil, limba romn fiind destul de grea, datorit multiplelor forme flexionare cu multe subtiliti sintactice, multe forme expresive ce depind att de topic ct i de intonaie. De aici i tendina de aglutinare a cuvintelor de nvare mecanic a unor forme expresive care sunt destul de limitate n raporturile dintre copii i aduli n primii ani de via. Diferenierea cuvintelor i folosirea lor corect, mai ales a instrumentelor gramaticale, presupun nu numai analiza ci i generalizarea i abstractizarea fenomenelor lingvistice observate, procese ce se realizeaz foarte greu ntre 1 7 ani datorit caracteristicilor S.N.C. n cadrul categoriilor morfologice apar dificulti de declinare, conjugare, comparare. n limbajul discursiv, copiii aleg mai ales ce este concret, prezent, supus intereselor lor, fapt reflectat i n folosirea formelor flexionare dar i n intonaie. n cadrul frazelor, concordana timpurilor din propoziii se realizeaz cu dificultate, frazele sunt srace n propoziii subordonate folosind n special fraza prin coordonare. Realizarea corect a concordanei timpurilor la precolari e cel mai adesea formal i ea nu rezult din discriminrile de sens i nici din raportarea acestora la formele verbale corespunztoare. Lungimea i complexitatea propoziiilor i frazelor crete treptat pn la 5 ani. Dup aceast vrst lungimea discursului crete iar subordonarea e folosit corect.

23 Comunicarea gndirii se realizeaz treptat, adesea fragmentat, uneori se pierde din vedere ansamblul, comunicarea e n general dezlnat, dificil relatat, cu inversiuni, reveniri, intercalri, ezitri, trgneli, demonstrnd o gndire nc neorganizat, o cunoatere suficient a formelor lingvistice cele mai adecvate n care s gndeasc. Topica n propoziii i frazele mai complicate se realizeaz cu greutate i e supus i influenelor afectivitii i dezorganizrii gndirii. n timpul comunicrii verbale, nsoete vorbirea uneori cu gesturi, mimic, pantomim, de multe ori acestea nlocuind comunicarea verbal. ncepnd cu vrsta de 2 ani i naintnd n vrst, se perfecioneaz forma dialogat. La nceput dialogul apare cu scopul de a comunica anumite dorine sau ca rspuns la ntrebri. Apoi copilul pune ntrebri n scopul cunoaterii. Perioada 3 7 ani apare o avalan de ntrebri, copilul interesndu-se de tot ce-l nconjoar. n funcie de vrst i formele folosite, intonaiile, perseverena n obinerea rspunsurilor variaz. Pe msur ce crete, ntreab mai mult, dorete s afle mai multe despre cauza, originea, scopul obiectelor i fenomenele nconjurtoare. Prin dialog, copilul e invitat la cooperare i dac e integrat ntr-o form de nvmnt, dimensiunea lingvistic se perfecioneaz. Sub influena grdiniei, a colii, sub influena instructiv educativ exercitat asupra lor, copiii i perfecioneaz mai repede forma expresiv, aceasta cptnd un mai mare grad de complexitate. Dei infantil, limbajul acestor copii se difereniaz de cel al copiilor educai numai n familie, mai ales n cele cu un nivel cultural sczut sau mai puin preocupai de vorbirea copilului. n jurul vrstei de 5 ani, copiii i nsuesc sistemul fonetic al limbii materne i vechile particulariti dispar treptat. Se reduc omisiunile, nlocuirile de sunete, vorbirea devine mai inteligibil. La vrsta precolar predomin dislaliile de evoluie i blbial fiziologic, dar se ntlnesc i tulburri de natur patologic, determinate de anomalii organice sau funcionale ale aparatelor periferice i ale S.N.C., paralizii sau pareze de nervi periferici, care mpiedic funcionalitatea normal a organelor articulatorii, de nedezvoltarea sistemelor cerebrale, de insuficienta dezvoltare psihic, de ereditate. La intrarea n coal, limbajul copiilor este contient, supus codului limbii materne. Acum limbajul se dezvolt i pe alte planuri. Experiena se mbogete, se dezvolt calitile gndirii, exprimarea devine mai coerent, mai diversificat, mai logic. Capacitatea de nelegere a informaiilor crete, regulile gramaticale, ortografice i lexicale se nsuesc organizat, la aceasta contribuind mult nvarea scris cititului. Vocabularul crete considerabil la sfritul perioadei colare mici nsumnd un numr de cca. 4000 4500 cuvinte, din care cca. 1500 1600 intr n vocabularul activ. Treptat se trece de la un vocabular familial la unul oficial, de la un limbaj nengrijit la unul ngrijit, nlesnind integrarea copilului n societate, stabilirea relaiilor cu cei din jur. Bogia comunicrii depinde de mai multe: nivel de cunotine, gradul de familiaritate sau prietenie, diferena de vrst, sex, etc. n acest fel, funcia de comunicare a limbajului i ndeplinete rolul n toate sferele: cognitiv, direct, estetic. n mod deosebit se activeaz capacitatea de a diferenia, prin denumiri adecvate obiectele i fenomenele, de a nuana stilistic situaiile, de a glumi, de a ironiza i de a purta discuii contradictorii. Prin mbogirea experienei de cunoatere i dezvoltarea calitilor gndirii, exprimarea se diversific i capt claritate logic, dar n acelai timp crete capacitatea de nelegere a informaiilor recepionate. Posibilitile verbale sunt tot mai mari, stilul mai vioi,

24 pronunia relativ corect, permindu-i adoptarea unui mod personal de exprimare a ideilor. Dar, cu toate c n coal se urmrete dezvoltarea maxim a procesulu i de comunicare n cele dou planuri ( coninut expresie ) nu toi copiii ajung la acelai nivel de dezvoltare, datorit particularitilor somato psihice individuale i mai ales a particularitilor mediului n care triesc i se dezvolt n familie. Spre deosebire de precolar, vorbirea colarului mic este mai corect, dispare dislalia fiziologic datorit modelelor de pronunie corect oferite i n special nsuirii scris cititului. Tulburrile de pronunie care se mai ntlnesc acum, sunt de obicei, o continuare a celor existente n perioada precolar i care nu au fost nlturate. Pot s apar n schimb, greuti n nsuirea limbajului scris, o mare parte putnd fi confundate cu dislexii disgrafii. Urmrind evoluia nsuirii scrierii la copii, se constat c se ajunge la scrierea i citirea corect i rapid n mod treptat, pe msur ce se realizeaz suficiente exerciii de automatizare. Codul fonetic e mai complicat dect cel fonetic, prin faptul c fiecrui fonem i corespund patru litere. De aici greutatea decodificrii n citirea textului scris de tipar sau de mn, dar i a codificrii n scrierea de mn. Copiii care abia nva scrierea de mn fac greeli n folosirea celor dou simboluri grafice de mn, mai ales a celor asemntoare sau mai puin frecvente. Cele mai afectate sunt grafemele j, g, l, b, v, g, r, h . Fac frecvente confuzii ntre grafemele a o, p b, b d . colarul este pus treptat s-i exprime scris propriile idei, s-i controleze exprimarea pentru a comunica i pentru a fi neles. El nva s neleag ce se spune n propoziie, n fraze, n context, stabilete legturi ntre ideile principale pentru a nelege textul, mesajul, deoarece n nvarea citirii se urmrete nelegerea textului, exactitatea , cursivitatea i expresivitatea. n nvarea scrierii se urmrete exactitatea transformrii fonemelor n grafeme, succesiunea corect a lor, rapiditate, respectarea regulilor gramaticale, ortografice, estetica, toate acestea cptnd un caracter personal ( form, mrime, organizare, exprimare, etc. ). ncepnd cu pubertatea i continund cu adolescena, preocuprile pentru dezvoltarea limbajului devin tot mai contiente.. Procesul de nvmnt, lectura lucrrilor din diferite domenii, contactul cu tot mai multe persoane, necesitatea redactrii unor lucrri, a exprimrii n public, etc, duc la formarea unui stil personal, tot mai organizat, mai adecvat diferitelor situaii la folosirea unui vocabular ales, un debit verbal crescut, etc. Trsturile de personalitate imprim i ele limbajului o anumit coloratur, stil propriu, un anumit ritm, intonaie, accent. n general vorbirea lor este corect, meninndu-se la foarte puini ns, unele forme de sigmatisme, rotacisme sau tulburri de ritm sau ale limbajului scris. n concluzie, se poate afirma c i pe planul expresiei, ca i pe cel al coninutului, de la natere, copilul poate achiziiona toate elementele i regulile potrivit crora el i organizeaz comunicarea i o recepioneaz cu succes n activitatea de relaii interumane dac pe parcursul evoluiei lui nu au acionat o serie de factori nocivi care s mpiedice evoluia normal a acestuia. n funcie de intensitatea acestora, momentul aciunii, sectorul lezat i forma, intensitatea, gravitatea tulburrii este diferit, afectnd latura intelectiv a vorbirii, instrumental sau amndou.

25 TULBURRILE DE PRONUNIE

DISLALIA
Dislalia este tulburarea de articulaie pronunie i se manifest prin deformarea, omiterea, substituirea, nlocuirea i inversarea sunetelor. Etimologic termenul de dislalie vine de la dis lips, deficien i lalie vorbire, glas, voce. La copii se ntlnesc relativ frecvent tulburri de pronunie constnd n deformarea, substituirea, omiterea, inversarea unor sunete n vorbirea spontan sau reprodus. Aceast deficien se numete dislalie. Dac este afectat un singur fonem sau grup de articulare, dislalia este simpl sau monomorf. Dac sunt afectate mai multe grupe de foneme, dislalia este polimorf. Dac majoritatea sunetelor sunt nlocuite prin sunetul t este vorba de tetism. Precizarea modului greit n care se face alteraia se face adugnd la denumirea defectului fonematic, locul greit de articulare. Ex. sigmatism interdental, lateral, nazal, rotacism velar, uvular, faringian, lateral, etc. Alterrile s z, j, ce ge t poart denumirea de sigmatisme. La unii copii apar greuti n pronunarea grupelor de consoane, dei izolat le pot pronuna, omind una din ele. Acelai lucru se poate observa i la diftongi, triftongi, acetia fiind redui la o singur vocal. Sunetele cele mai puin afectate sunt cele care apar primele n vorbirea copilului, iar dac apar se corecteaz foarte repede. Cel mai des afectate sunt sunetele r, s, z, , j, , ce, ci, ge, gi, c, g. n general dac dislalia nu este nsoit de alte deficiene, se pstreaz integritatea funciilor limbajului i nu ridic probleme serioase la corectare. n formele severe de dislalie polimorf, tetism sau dislalie generalizat, pe lng dificultile de pronunie apar i dificulti n modul de organizare a cuvintelor n propoziii, n respectarea formelor gramaticale, n nelegerea vorbirii celor din jur. Frecvena dislaliei este n funcie de vrst, nivel de dezvoltare psihic, anturaj, condiii de educaie, condiii economice, particulariti de limb, etc. Dislalia pote fi periferic sau central. DISLALIA PERIFERIC 1. Definiie Dislalia periferic este provocat de afeciuni organice sau funcionale ale organelor periferice ale vorbirii i const n imposibilitatea emiterii corecte a unuia sau mai multor sunete (combinaii de sunete). 2. Simptomatologie A. Dup modul de afectare a aparatului verbo-motor : - Dislalia organic datorat anomaliilor organelor periferice ale vorbirii (n cazul surzeniei periferice, al anomaliilor de maxilare, dini, limb i bolt palatin);

26 Dislalia funcional datorat funcionrii defectoase a aparatului verbo-articulator (n cazul atrofiei sau neexersrii muchilor limbii, buzelor, vlului, al traseului greit pe care l ia curentul de aer expirat i al insuficienei n dezvoltarea ateniei auditive).

B. Dup gradul de extindere al dislaliei (numrul de sunete alterate) : - Dislalie simpl sau parial , cnd este afectat un sunet; - Dislalie general sau complex , cnd sunt afectate mai multe sunete. C. Dup ntindereea i structurarea fonemului afectat: a. Dislalia sunetelor la nivelul pronuniei sunetelor; n cazul dislaliei sunetelor pot exista urmtoarele forme de tulburare a pronuniei lor: - dislalia prin omisiune de sunete la pronunare sunetul afectat lipsete (moghilalia); - dislalia prin alterare la pronunie sunetul deficitar este deformat; - dislalia prin nlocuire de sunete (paralalia) n locul sunetului corect se pronun alt sunet; b. dislalia silabelor care cuprinde tulburrile la nivelul pronuniei unor cuvinte. D. n funcie de sunetele afectate dislalia se poate clasifica: betacism i parabetacism afectarea sunetului b; capacism i paracapacism - afectarea sunetului c; deltacism i paradeltacism afectarea sunetului d i t; fitacism i parafitacism afectarea sunetului f; gamacism i paragamacism afectarea sunetului g; mutacism i paramutacism afectarea sunetului m; rotacism i pararotacism afectarea sunetului r; sigmatism i parasigmatism sunetele afectate sunt cele sigmatice s, , z, , j, ci, ce; hapacism i parahapacism afectarea sunetului h.

E. Dup numrul fonemelor afectate dislaliile sunt monomorfe , cnd e afectat un singur fonem sau o singur grup de articulare i polimorfe cnd sunt afectate mai multe grupe de foneme F. Dup locul de formare a fonemelor se pot deosebi forme de afectare a acestora : dislalia labialelor, dislalia lingualelor etc. G. Dup modul n care se produce sigmatismul i rotacismul se disting formele : - Sigmatismul interdental cnd pronunia sigmaticelor se face cu limba ntre dini i coloana de aer este emis prin spaiul dintre vrful limbii i incisivi; - Sigmatismul lateral, cnd aerul se scurge pe prile laterale, uneori pe ambele pri sau pe o singur parte: sigmatismul bilateral, sigmatismul lateral stng, sigmatismul lateral drept; - Sigmatismul strident recunoscut dup aspectul sonor strident al sigmaticelor; - Sigmatismul nazal cnd sunetele sunt pronunate nazal; - Rotacismul lingual lateral n care sunetul e pronunat cu una din laturile limbii; - Rotacismul velar sunetul este pronunat prin vibraii ale vlului; - Rotacismul uvular sunetul e pronunat prin vibraii ale luetei;

27 Rotacismul lingual dorsal vibraiile sunt produse de apropierea dorsului lingual de palatul dur; - Rotacismul faringian vibreaz peretele faringian; - Rotacismul bilabial obinut prin vibrarea buzelor - Rotacismul bilateral lingual prin vibraia ambelor pri laterale ale limbii. 3. Diagnosticul n fixarea diagnosticului n cazul dislaliei periferice se urmresc dou aspecte: a). Funcionarea organelor fono-articulatorii, respectiv tulburrile organice sau funcionale ale buzelor, dinilor, maxilarelor, limbii, palatului dur i vlului palatin. Acestea se pot evidenia n contextul unor prime exerciii de gimnastic articulatorie. b). Evidenierea modului de tulburare a sunetului se realizeaz prin probe verbale. La acest nivel se evideniaz deficienele de vorbire n general i tipul de deficien dislalic. Probele pentru determinarea deficienei dislalice trebuie s evidenieze pronunia fiecrui sunet din alfabet a silabelor i cuvintelor uzuale, a grupelor de consoane i vocale precum i pronunia propoziiilor. Diagnosticrarea se realizeaz n vorbirea independent precum i n vorbirea reflectat. Astfel, n cadrul analizei vorbirii independente a copilului probele administrate trebuie s urmreasc : pronunia liber a sunetelor din alfabetul ilustrat, denumirea unor imagini referitoare la obiecte, fiine, culori etc., denumirea schemei corporale cu ajutorul imaginilor, recitarea unor poezii, povestirea liber sau dup imagini, convorbirea liber. n cadrul vorbirii reflectate se urmresc urmtoarele elemente : pronunia sunetelor din alfabet n care copilul repet fiecare sunet, pronunia reflectat a unor cuvinte, pronunia unor serii de cuvinte care conin grupuri de consoane i grupuri de vocale i repetarea acestora de ctre copiii. DISLALIA CENTRAL SAU DE EVOLUIE 1. DEFINIIE Dislalia central const n incapacitatea de a pronuna corect anumite sunete sau grupuri de sunete i se manifest prin : alterarea, nlocuirea sau omiterea unor foneme sau prin inversarea locului pe care l ocup alctuirea silabelor sau cuvintelor. Termenul de evoluie indic faptul c dislalia central are un caracter dismaturativ; ea regreseaz spontan cu vrsta i n mod deosebit prin asistena pedagogic acordat copilului dislalic. 2. ETIOPATOGENIE Factorii etiologici sunt : 1. Organici : a. neurogeni ce determin o leziune micro sau macrosechelar i exercit o frn asupra procesului de maturizare fono-articulatorie; b. somatogeni ce determin o ntrziere global n dezvoltarea somatopsihic prin afeciuni grave sau repetate; c. constituionali reprezentai de ascendeni (n linie patern) care au manifestat ntrziere n maturizarea fono-articulatorie.

28 2. Funcionali psihogeni grupai n: greeli de educaie, supraprotecionism i ntreinerea peste limita fiziologic a vorbirii infantile; opoziionismul manifestat la copiii lipsii de afeciune, maltratai, abandonai. 3. SIMPTOMATOLOGIE a. Dislalia central este precedat de ntrzierea n apariia i dezvoltarea vorbirii, de ntrzierea n dezvoltarea motorie, de statica capului i corpului, de achiziia mersului i controlului sfincterian. Aceast ntrziere atest caracterul dismaturativ al dislaliei centrale. b. Tulburrile de pronunie formeaz tabloul principal. Maturizarea structurilor motorii, kinestezice, auditive, care sunt implicate n maturizarea fonoarticulatorie se desvrete cu mare ntrziere. Scoara ntmpin dificulti n a edifica sheme fine perceptive i motorii prin care se organizeaz activitatea organelor fonoarticulatorii. n dislalia central vocalele sunt rar afectate, iar vocala a nu e niciodat afectat, mai rar sunt afectate sunetele : m, b, p, v, d, n; mai frecvent sunt alterate sunetele posterioare : c, g, iar cel mai frecvent sunt alterate siflantele : s, z, i linguala r. Sunetele care apar mai trziu, care au o biomecanic articulatorie dificil sunt cel mai frecvent alterate, nlocuite, omise. Dislalia de sunete poate mbrca formele : - moghilalia omisiunea de sunete; - paralalia nlocuirea de sunete; - parial sau simpl cnd sunt alterate cteva sunete sau doar unul singur; - monomorf - cnd alterarea afecteaz o singur grup de articulare; - polimorf sau multipl cnd sunt afectate mai multe grupe de sunete; - universal sau total cnd sunt alterate majoritatea sunetelor. Dislalia de silabe n care sunetele sunt pronunate corect izolat, dar sunt nlocuite, omise n cadrul silabei. Dislalia de cuvinte n care este afectat pronunia cuvintelor, dar sunetele i silabele sunt pronunate corect izolat. Tetismul cnd vorbirea este neinteligibil datorit omisiunilor i inversrilor foarte frecvente. c. Tulburrile de motricitate general care se manifest prin : - ntrziere n achiziia deprinderilor motorii; - disabiliti motorii (coordonare deficitar a micrilor, imprecizie a micrilor); d. Deficit de maturizare a intelectului manifestat prin : - ntrziere n dezvoltarea intelectului; - deficit de concentrare a ateniei; - lentoare i fatigabilitate e. Tulburri ale afectivitii i comportamentului : - sindrom dismaturativ (puerilism, negativism); - sindrom anxios-obsesiv (hiperemotivitate, anxietate, ticuri); - sindrom de excitaie (agitaie); - sindrom de inhibiie (timiditate, mutism electiv);

29 f. Tulburri de auz fonematic datorate nivelului dismaturativ n zonele de recepie i sintez auditiv sau leziunilor corticale fine care afecteaz aceste zone i care se manifest n insuficienta discriminare a sunetelor n cadul fluxului verbal ca i n slaba capacitate de memorare a structurilor verbale. 4. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL Diagnosticul se precizeaz prin examinarea : nivelului de dezvoltare somatic strii organelor periferice ale vorbirii; strii auzului; nivelului dezvoltrii psihice; strii vorbirii pronunia izolat a sunetelor; - pronunia sunetelor n silabe, cuvinte, propoziii; - vocabular; - structura gramatical a limbii. TERAPIA DISLALIEI Metodele i procedeele folosite n corectarea dislaliei, ca i a celorlalte tulburri de vorbire, trebuie selectate i adaptate specificului fiecrei tulburri i copil n parte. Dac dislalia este sever i dac sunt i alte modificri, senzoriale, neurologice, de motricitate, afective, etc, atunci se impune ntr-o prim etap efectuarea unor exerciii suplimentare. n corectarea dislaliei se aplic, la nceput o serie de metode cu caracter general n funcie de gravitatea tulburrii. Acestea urmresc s pregteasc i s faciliteze aplicarea metodelor i procedeelor logopedice individualizate n funcie de caz i de natura dialaliei. Pentru corectarea dislaliei se pot distinge dou categorii mari de metode i procedee i anume : Metode i procedee de ordin general n categoria metodelor i procedeelor generale sunt cuprinse : 1. gimnastica i miogimnastica corpului i a organelor care particip la realizarea pronuniei; 2. educarea respiraiei i a echilibrului dintre expir i inspir; 3. educarea auzului fonematic; 4. educarea personalitii, nlturarea negativismului fa de vorbire i a unor tulburri comportamentale. 1. Pentru mbuntirea motricitii generale i a micrilor fono-articulatorii se pot indica o serie de exerciii care au o importan deosebit nu numai pentru dezvoltarea limbajului dar i pentru sntatea organismului. Exerciiile fizice generale au scopul de a uura desfurarea unor micri complexe ale diferitelor grupe de muchi care i-au parte la activitatea de respiraie i la funcionarea aparatului fonoarticulator. Se disting dou categorii mari de exerciii i anume : unele cu scopul de a relaxa organismul i musculatura aparatului de emisie, exerciii utile n pronunarea majoritii sunetelor limbii romne i a altele de ncordare care se folosesc n special n timpul pronunrii sunetelor surde. Pentru dezvoltarea organelor fonoarticulatorii se recomand o serie de exerciii ce se refer la dezvoltarea micrilor expresivitii faciale, linguale, mandibulare, labiale etc.

30 2. Educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir are un rol important nu numai n asigurarea unor funcii biologice dar i n pronunie. n timpul expirului, suflul face s vibreze coardele vocale necesare pentru producerea sunetelor. Presiunea expirului i a inspirului se modific n funcie de fiecare sunet. Unii logopai ncearc s vorbeasc i n timpul inspirului nu numai al expirului (cum este normal). n felul acesta pronunarea devine defectoas prin deformarea sunetelor, omisiunea sau nlocuirea lor n cuvnt i mai ales prin apariia unor tulburri ale ritmului i cadenei vorbirii. Exerciiile de respiraie se desfoar n funcie de vrsta dislalicului : la copiii mici ele se pot desfura sub forma jocului utilizndu-se o serie de jucrii n care s se sufle; la copiii mai mari se pot utiliza materiale didactice vizuale, spirometrul, ct i exersarea expir-inspir pe baza apelrii la nelegere. Se recomand ca exerciiile de respiraie s fie efectuate odat cu pronunarea i s se realizeze la nceput cu ajutorul cntului i al recitrii de poezii ritmice. 3. Auzul fonematic, adic capacitatea de a identifica i diferenia sunetele limbii contribuie alturi de alte elemente la realizarea unei pronunri corecte. Prin activitatea de dezvoltare a auzului fonematic se creeaz un sistem relaional ntre modalitatea senzorial de percepe i crearea unor imagini ideale la niveluri superioare. Deficienele auzului fonematic fac imposibil autocontrolul auditiv i dislalicul face eforturi de ndreptare a vorbirii pe baza motrico-kinestezic a aparatului de emisie. n general, la dislalici sunt eficace pronunarea, diferenierea i identificarea cuvintelor sinonime i paronime. Considerm c pentru dezvoltarea auzului fonematic sunt mai importante exerciiile n cuvinte dect pronunarea sunetelor izolate, aa cum n corectarea dislaliei cuvntul joac un rol hotrtor. Astfel, n realizarea pronuniei corecte dislalicul reuete s efectueze o comparaie ntre propria sa pronunie recepionat de la persoanele din jurul su i s realizeze un autocontrol, pe baza auzului, asupra emisiei vocale. 4. Educarea personalitii dislalicului trebuie s nceap odat cu corectarea dislaliei indiferent de vrsta dislalicului. Educarea personalitii trebuie s urmreasc : a) redarea ncrederii n propriile posibiliti; b) crearea convingerii c dislalia nu presupune un deficit intelectual; c) crearea convingerii c dislalia este o tulburare pasager care poate fi corectat; d) crearea ncrederii n logoped; e) nlturarea negativismului i redarea optimismului. Astfel, corectarea tuturor tulburrilor de limbaj este condiionat nu numai de eficacitatea metodelor logopedice, ci i de o serie de factori ce in de particularitile psihoindividuale ale handicapailor de limbaj. Rezultatele cele mai bune n educarea personalitii le are psihoterapia. Psihoterapia folosete o serie de metode i tehnici psihopedagogice n vederea restabilirii echilibrului psiho-fizic al logopatului, ncercnd s tearg din mintea copilului cauzele care au declanat tulburarea de limbaj, s nlture i s previn unele simptome crend n felul acesta, condiii favorabile pentru aciunea procedeelor logopedice din cadrul unui tratament complex. Psihoterapia se constituie dintr-un complex de metode terapeutice prin care se urmrete ntrirea personalitii , ntrirea contiinei i mbogirea afectiv.

31 n practica logopedic, psihoterapia urmrete restabilirea psihicului logopatului prin : 1) educarea personalitii; 2) educarea unei aprecieri corecte a propriului defect i al mediului social; 3) influenarea micromediului social. Metodele psihoterapeutice, utilizate astzi, permit influenarea diferitelor verigi perturbate ale unitii biopsihosociale infantile. Psihoterapia general vizeaz eliminarea conflictelor psihice ce au determinat tulburarea de limbaj i restructurarea personalitii. Pentru a realiza aceasta este necesar : - s se explice logopatului cauzele i condiiile conflictelor pentru ca, prin ridicarea acestora la nivelul contiinei, ele s dispar; - rezolvarea relaiilor negative (copil mediu, copil copil, copil profesor, copil printe etc.); - acomodarea la colectiv prin captarea afectiv a copilului. Familia logopatului , prin manifestrile de nencredere i de reinere, constituie un obstacol, uneori dificil n terapie. De aceea, este necesar s li se explice prinilor tulburarea de limbaj de care sufer copilul, cauzele declanrii, comportarea fa de copil, cum se desfoar terapia complex, care este rolul prinilor n terapie i cum s asigure regimul de via propriilor copii logopai. Modificarea concepiei,a opticii i a modalitilor comportamentale trebuie s duc la nlturea tensiunii intrafamiliale. Acestea se realizeaz prin : - cunoaterea personalitii prinilor, din convorbirile anamnestice, vizite la domiciliu, discuii diferite n grupul de prini; - restructurarea atitudinii prinilor, att n cursul edinelor individuale, ct i n cadrul edinelor colective. n cursul edinelor colective este posibil cunoaterea relaiilor dintre prini i copil, ct i optica lor n legtur cu tulburarea de limbaj a copilului. Se va iniia un proces de reconsiderare a greelilor educative, descoperirea propriilor greeli i eliminarea lor. Aceasta vizeaz transformarea printelului ntr-un element principal psihoterapeutic i logopedic, prin organizarea regimului de via al copilului n familie, organizarea activitii logopedice i urmrirea rezultatelor. Deci, psihoterapia cuprinde ansamblul metodelor curative utiliznd mijloace psihologice, prin cuvintele i prin aciunile sale un terapeut caut, uneori cu ajutorul unui grup, s atenueze suferina unei persoane ale crei tulburri au o component psihologic semnificativ. Metode i procedee specifice logopedice Aceast categorie de metode i procedee se folosesc pentru formarea deprinderii de a articula corect. Dac este nevoie, o parte din aceste exerciii vor fi reluate. La nceput se va ncerca emiterea corect a sunetelor pe baz de onomatopee sau prin coarticulare. Dac nu se reuete se vor face exerciii speciale. n faa oglinzii, logopedul va demonstra care este poziia limbii, buzelor, obrajilor, deschiderea gurii, actul respirator, intensitatea vocii. Prin imitaie se va cere i copilului s realizeze articularea corect a sunetului. La nevoie este ajutat i mecanic. Dup aceast etap de articulare a sunetelor, urmeaz pronunarea sunetelor (mai nti cele surde apoi cele sonore ). Se vor introduce apoi sunetul n silabe directe, indirecte ntre vocale, apoi asociat cu consoane, ocupnd diferite poziii( iniial, median,

32 final). Cuvintele vor fi introduse n propoziii urmrindu-se consolidarea i automatizarea lor n vorbire. n acest scop se vor memora la nceput versuri sub forma frmntrilor de limb, urmrind s predomine sunetul impostat. Tot n aceast etap a consolidrii sunetelor, se vor folosi mult povestirile, ncepndu-se cu repovestirile, deoarece acestea sunt mai uoare. Prin ele se va urmri corectarea vorbirii sub aspect articulator, dar i formarea deprinderii de a se exprima n propoziii scurte, corecte sub aspect gramatical i de a povesti cursiv i logic. Se va urmri exercitarea vorbirii sub toate aspectele ( fonetic, lexical, gramatical ), exersnd n acelai timp memoria, gndirea, atenia. La nceput e bine s se foloseasc povestirile ilustrate, pe tablouri, care vor fi comentate pe rnd i apoi se va nchega o povestire scurt, respectnd succesiunea momentelor principale nfiate prin ilustraii. Urmeaz apoi etapa de verificare a sunetelor impostate i a gradului de automatizare n vorbirea curent. La baza acestei etape vor sta tot povestirile, care vor fi ns mai ample, mai bogate n coninut, care s ofere posibiliti de interpretare, de apreciere proprie. La clasele II IV se pot folosi i repovestiri dup texte citite de ei sau de logoped ( scris sau oral, compuneri dup plan dat sau dup tablouri ). Se recomand ca primele lecturi s fie fcute pe texte prelucrate. Ultima etap este introducerea sunetului n vorbirea curent. Preocupai de coninutul povestirii, logica vorbirii, sensul celor spuse, se poate ntmpla copilul s nu mai acord suficient atenie sunetului impostat, putndu-se verifica astfel gradul de consolidare a pronuniei corecte. La nevoie se revine cu exerciii efectuate n etapele anterioare. Pentru corectarea grupului de consoane unde pot s apar omisiuni sau schimbarea locului, datorate unei slabe capaciti de analiz sau de difereniere din zona verbo motorie, se fac exerciii de analiz fonetic. Se despart n silabe cuvintele care conin grupul deficitar, se analizeaz grupul de consoane, se articuleaz sunetele separat pentru contientizarea locului i modului de articulare, se articuleaz apoi pe silabe, prelungind primul sunet, apoi se unesc silabele n cuvintele respective.

DISLALIA DEBILULUI MINTAL nvarea limbajului de ctre debilul mintal se face cu mai multe dificulti, dar aceste dificulti nu se datoreaz toate debilitii mintale ci i cauzelor care au produs debilitatea mintal. De la nceput se observ greuti n modul cum se produce vorbirea, care este neclar, confuz i se accentueaz datorit necontientizrii tulburrii i agitaiei psihomotrice, nct tulburrile dislalice nu dispar dect prin terapie logopedic. La debilul mintal pronunarea se caracterizeaz prin neclaritate i monotonie. Cuvintele simple se pronun mai uor, dar se manifest o dislalie a silabelor, n special n cuvintele complexe. Spre deosebire de normal, la debilul mintal dislalia capt forme mai rebele i mai labile, ceea ce duce n procesul de corectrii la recderi mai frecvente. Datorit acestei labiliti mari, fixarea formei corecte se realizeaz cu mai mult efort. Automatizarea sunetelor n cuvinte se realizeaz cu dificultate i din cauza vocabularului srac, a neformrii structurii silabelor, a nedezvoltrii auzului fonematic i a ineriei vorbirii.

33 Structura vorbirii copiilor depinde de o serie de factori de ordin psihologic, astfel c alegerea multor mijloace gramaticale de exprimare reflect particularitile gndirii copilului, ndreptat mai ales ctre concret, ctre situaiile determinate afective. Dislalia debilului mintal se prezint sub forma unei game foarte largi pentru c omisiunile, nlocuirile, confuziile, deformrile, se produc ntmpltor. n general se ntlnesc aceleai forme de dislalii ca la copilul normal, dar complexitatea i labilitatea lor e mai accentuat. Elementele de perseverare caracteristice structurilor mentale neevoluate se manifest i la nivelul limbajului ( sunete, cuvinte mai ales dup boal ). Posibilitile compensatorii sunt mai limitate i de structurile anatomofiziologice deficitare ale S.N.C. Activitatea de corectare trebuie urmrit nu numai n cabinetele logopedice, ci n toate leciile specifice colii ajuttoare. n general toate metodele i procedeele descrise pot fi aplicate la oricare categorie de dislalici, cu condiia s se accentueze acea latur care le este mai accesibil i s se in seama de vrst, de deficiene asociate dislaliei, de nivelul dezvoltrii mintale, de personalitatea dislalicului.

RINOLALIA
Etimologic termenul de rinolalie vine de la grecescul: rhino nas i lalie vorbire; (vorbire pe nas). Rinolalia se caracterizeaz prin tulburarea rezonanei sunetelor i a vocii. Ea se produce prin micri asincronice ale organelor de articulare. Laringele i partea posterioar a limbii sunt coborte, trecerea n cavitatea nazal se lrgete, tr ecerea n cavitatea bucal se ngusteaz, se amplific rezonana nazal. Rinolalia este deci o disfuncie instrumental a organelor de execuie a actului vorbirii. Tubul fonoarticulator se modific fie datorit unei obstrucii nazale, fie a unei comunicri ntre cavitatea bucal i cea nazal, amplificnd astfel rezonana sau timbrul nazal. Partea funcional cea mai valoroas, de necompensat a organelor vorbirii este vlul palatului. Lungimea i capacitatea funcional a vlului are un rol important n realizarea vorbirii. El separ cavitatea bucal de cea nazal i le reunete prin micri rapide, suple i precise, realiznd istmul velofaringian, mecanism de nchidere la nivelul faringelui. Din faringe aerul expirat e ndreptat spre cavitatea bucal sau spre cea nazal, sau spre amndou dup cum vlul palatului nchide sau nu una din ele sau le las pe amndou deschise. Orice schimbare care apare la nivelul istmului velofaringian modific rezonana nazal, determinnd nazalizarea. Nazalizarea nu e proporional cu defectul velar, datorit factorilor compensatori care intervin n vorbire. Cu ct pierderea de aer nazal este mai mare cu att vorbirea este mai dislalic i mai greu de neles.

34 FORMELE RINOLALIEI n funcie de direcia pe care o ia unda expiratorie necesar pronunrii sunetelor, rinolalia se mparte n: 1. Rinolalia aperta sau deschis cnd unda expiratorie ia calea nazal i n pronunarea sunetelor nenazale. 2. Rinolalia clausa sau nchis cnd unda expiratorie necesar pronunrii sunetelor nazale se scurge pe traiectul bucal, calea nazal fiind blocat. 3. Rinolalia mixt cnd unda expiratorie nu respect caracteristicile articulrii sunetelor scurgndu-se cnd pe cale nazal cnd pe cale bucal. Dac rinolalia este produs de modificri organice, rinolalia este organic. Dac se datoreaz incapacitii funcionale a vlului palatin i a muchilor faringo nazali, acetia neputnd separa cele dou caviti, rinolalia este funcional. Dup operaii de amigdale poate s apar rinolalia aperta sau rinolalia clausa se poate transforma n rinolalia aperta. 1. Frecvena cea mai mare o au rinolaliile aperta datorate despicturilor labio velo palatine. n cadrul acestor despicturi fonaia este cea mai afectat fiind necesar intervenia chirurgical, dup care trebuie s urmeze procesul de educare a vorbirii. 1.a. Rinolalia aperta organic mai poate fi produs de malformaii la nivelul palatului, insuficienta dezvoltare a palatului, atonia sau paralizia vlului. n toate aceste situaii vlul palatului nu poate separa cavitatea nazal de cea bucal i s nchid orificiul prin micri sincronice ducnd la schimbarea istmului velofaringian i schimbnd rezonana. n rinolalia aperta organic sunt afectate att consoanele ct i vocalele, aprnd omisiuni, substituiri, deformri de sunete. Ea se mai poate datora unor orificii formate prin ptrunderea unor corpi strini, pareze sau hemipareze ale vlului i luetei cauzate de sindromul pseudo bulbular, poate s apar n surditi sau hipoacuzii, oligofrenii, mixedem, ca obicei vicios. 1.b. Rinolalia aperta funcional este determinat de incapacitatea sau motilitatea redus a vlului palatului i a muchilor faringo nazali, care nu reuesc s separe cele dou caviti, neexersrii vlului palatului i a muchilor n urma interveniei chirurgicale sau imitrii vorbirii unor persoane rinolalice. n rinolalia aperta organic sunt afectate toate consoanele i vocalele. n rinolalia aperta funcional aceste fenomene sunt mai diminuate. Consoanele sunt afectate mai mult sub aspect calitativ dect articulator, vocalele sunt terse, vocea alterat. 2. Rinolalia clausa poate fi determinat de obstrucii nazale, blocri ale faringelui prin vegetaii adenoide, tumori ale nasului, rinofaringite sau faringite. n rinolalia clausa lipsete rezonana nazal deoarece suflul de aer nu poate parcurge cavitatea nazal datorit vgetaiilor adenoide, polipilor, deviaiilor de sept, inflamaii ale mucoasei nazale, tumori ale nasului. Rinolalia clausa poate fi : a rinolalia clausa organic datorit funcionrii defectuoase a muchilor sau vlului palatin care nu poate deschide traiectul nazal n timpul pronunrii sunetelor;

35 b rinolalia clausa funcional . Dac sunt blocate narinele, sonoritatea m n e foarte tears. Dac e blocat naso faringele, sunetele m n sunt omise sa m este nlocuit cu b i n cu d . 3. n rinolalia mixt se observ att fenomene caracteristice rinolaliei deschise ct i celei nchise, deoarece aceti copii prezint anomalii de nchidere ct i de obstrucie a cilor nazale. Ea poate fi organic sau funcional i e determinat de despicturi congenitale, vegetaii, deviaii de sept, hipotonie velar funcional, etc. Caracteristic pentru acetia este marea labilitate a sunetelor afecta putnd pronuna relativ bine ntr-o situaie i deforma, substitui i inversa n alte situaii. Vocea e lipsit de for, scznd n intensitate pe parcursul vorbirii i are caracteristici nazale. PARTICULARITI COMUNE I SPECIFICE N DISLALIE I RINOLALIE/ Diagnostic diferential Att n dislalie ct i n rinolalie exist o serie de elemente comune i unele specifice. Deosebirile i asemnrile pot fi privite n dou planuri : pe de-o parte din punctul de vedere al etiologiei, iar pe de alt parte din punctul de vedere al simptomatologiei, al manifestrilor caracteristice dislaliei i rinolaliei. n general, ntre dislalie i rinolalie se face distincie considerndu-se c sunt dou tulburri de vorbire cu elemente specifice, dar i cu o serie de aspecte comune, mai ales n domeniul articulrii i emisiei sunetelor. Din punct de vedere etiologic exist factori care provoac n exclusivitate rinolalia sau dislalia, dar sunt i o serie de cauze care determin att fenomene dislalice ct i rinolalice. Pornind de la aceste premise metodele i procedeele de corectare a vorbirii dislalice se pot folosi cu succes i n activitatea cu rinolalicii pentru nlturarea tulburrilor de pronunie. n acelai timp, se pot utiliza metode specifice corectrii deficienelor rinolalice. Pe lng tulburrile de pronunie specifice dislalicilor, n rinolalie se gsesc i o serie de deficiene care constau n tulburarea rezonanei sunetelor i a vocii fonfite. Nazalizarea vorbirii, a sunetelor n primul rnd este o caracteristic specific rinolaliei. Aadar, n rinolalie tulburrile de fonaie coexist cu cele de articulaie. Deficienele vocii apar ca fenomene secundare n rinolalie i numai n cazurile grave. Tulburrile dislalice prezente n rinolalie au un caracter variat, datorit nu numai vrstei, nivelului de dezvoltare psihic i mediului socio-cultural n care triete logopatul dar mai cu seam sunt n funcie de cauza care a provocat rinolalia, de momentul interveniei medicale i rezultatele ei, ct i de particularitile de personalitate ale subiectului. Astfel, n acelai tip de rinolalie, la un subiect se pot ntlni forme uoare i pariale de omisiuni ale unor sunete, n timp ce la alt rinolalic cu acelai diagnostic pot exista fenomene accentuate de dislalie prin deformarea sunetelor (labiodentarelor, siflantelor, fricativelor), ct i omisiuni care fac vorbirea neinteligibil. n corectarea rinolaliei se pot stabili anumite etape : o prim etap este cea pregtitoare n care se vor aplica metode i procedee de pregtire psihic i fizic a copilului pentru activitatea logopedic; a doua etap const n crearea unui tonus afectiv favorabil corectrii rinolaliei, iar n a treia etap se execut o serie de exerciii logopedice dup principiul corectrii dislaliei pentru ameliorarea sunetelor afectate i se consolideaz n cuvinte. ntr-o ultim etap are loc exersarea sunetului corectat n

36 propoziii i povestiri pentru automatizare i autocontrol. Spre deosebire de dislalie n rinolalie activitatea logopedic trebuie s nceap din perioada vorbirii copilului. Este indicat ca la intratrea n coal copilul s fie tratat nu numai medical ci i logopedic pentru a se crea condiii de dezvoltare armonioas a personalitii. TERAPIA RINOLALIEI Terapia rinolaliei este complex i necesit colaboarea chirurgului, psihologului, logopedului, familiei. n rinolalia organic, terapia trebuie s nceap dup intervenia chirurgical, care s nlture cauza tulburrii de vorbire ( extirparea vegetaiilor, rezolvarea deviaiilor de sept, refacerea integritii prilor despicate ale buzei, maxilarelor, palatului i vlului, etc. ). Obiectivul general al terapiei n rinolalie este nlturarea nazonanei din vorbire prin formarea i dezvoltarea respiraiei corecte, cu inspir nazal, expir bucal i folosirea corect a mecanismului epigloto laringian de nchidere. Terapia logopedic trebuie s nceap cu o examinare preterapeutic care va urmri: 1. cunoaterea capacitii funcionale a aparatului fonator i articulator. n acest scop, se vor examina: a) funciile aparatului fonator ( deglutiie, respiraie, fonaie ) printr-o serie de procedee nghiirea salivei, lichidelor, bolurilor alimentare, umflarea obrajilor, sforitul, suflatul asupra unui chibrit aprins cu nrile nchise, umflarea balonului, gargara, cntatul; b) structura organic i competena funcional a organelor aparatului articulator constituia organic i tonicitatea buzelor, forma limbii i executarea la cerere a diferitelor micri cu limba, conformaia i funcionalitatea vlului palatin, folosirea pereilor interni ai obrajilor, starea mucturii i aezarea dinilor pe arcade. 2. cunoaterea particularitilor articulatorii i fonatorii. n acest scop, se va examina vorbirea articulat emisia vocalelor i a consoanelor, cerndu-i copilului s pronune cuvinte cu nasul nchis i apoi deschis, notnd felul emisiei fiecrui sunet ( clar, deschis, nchis, surd, nazonant, fr intensitate, etc ), s denumeasc imagini fr modelul oferit de logooped, s converseze, s recite poezii, etc. 3. cunoaterea nivelului de dezvoltare psihic prin efectuarea unui examen psihologic. Se vor consemna date cu privire la inteligen, memorie, atenie, putere de imitaie, dac manifest excitabilitate, nervozitate sau dac este echilibrat. Urmeaz stabilirea formei i gradului rinolaliei, examinnd raportul dintre rezonatori printr-o serie de probe se cere copilului s nchid i s deschid pe rnd nasul n timpul pronuniei vocalelor i a i a consoanelor p t f - s . Schimbarea vizibil de sonorizare a sunetelor indic nazalizarea deschis. Se aplic n faa nasului o oglind rece aburirea ei indic nazalizarea deschis. Se palpeaz aripile nasului pe cartilagii perceperea senzaiei de vibraie indic nazonana deschis. Pentru

37 nazonana nchis se va cere copilului s pronune cuvinte bogate n sunete nazale ( mama, mine, nainte, nani ). Dup aceast prim etap de examinare, evaluare i stabilire a diagnosticului se trece la eliminarea nazonanei din vorbire prin stabilirea sau restabilirea funciilor normale ale aparatului fonoarticulator. Obiectivul principal al acestei etape este eliminarea stereotipului verbal defectuos i instituirea unui nou stereotip corect, realizabil prin: A) Formarea elementelor constitutive ale actului fonator: 1. reeducarea respiraiei formarea i dezvoltarea respiraiei nazale, decondiionarea obiceiului vicios al respiraiei orale ( exerciiul de gimnastic respiratorie ); 2. formarea i dezvoltarea expirului oral prin formarea i dezvoltarea suflului bucal, folosind toi muchii palatali i faringieni pentru nchiderea sfincterului palato faringian. Pentru rinolalia nchis ndreptarea corect a fluxului de aer verbo motor pentru sunetele m n prin cavitatea nazal; 3. antrenament muscular prin miogimnastic urmrind creterea funciei musculaturii exerciiu pentru dezvoltarea muchilor velari, relaxarea muchilor laringieni i limpezirea timbrului nazal ( fredonarea unei melodii, bzitul, gargara, sforitul ), exerciiu pentru ntinderea i exersarea palatului moale ( inspir i expir n poziia cscatului, emiterea unui sunet n poziia cscatului ), exerciiu pentru micarea contient a palatului moale ( observarea micrilor vlului ntr-o oglind, pronunnd a a a cu gura larg deschis relaxnd palatul dup fiecare sunet, masaj pe vl cu ajutorul unei sonde, masaj de la stnga la dreapta, n micri ritmice, inerea aerului sub presiune n gur, umflnd obrajii i aruncnd aerul cu explozie printre buze, suflul bucal cu nasul nchis, deschiznd treptat cile nazale, n aa fel nct fora curentului de aer respirat s menin direcia bucal, emisia aerului pe cale oral i nazal alternativ ), exerciiu pentru coordonarea i sincronizarea muchilor vlului palatin i ale muchilor folosii pentru articulare n cadrul pronuniei consoanelor ( pronunarea consoanei p izolat, continund cu alte consoane explozive, singure, optit, din ce n ce mai repede, se continu cu voce tare, apoi combinat cu vocale, integrarea consoanelor n grupuri de vocale, exerciii pentru mobilitatea buzelor, obrajilor, limbii ); 4. formarea i dezvoltarea auzului fonematic i a ateniei auditive exerciii pentru sesizarea i deosebirea pronuniei nazonante de cea nenazonant exerciii pentru dezvoltarea ateniei auditive ( reacii fa de ritm, de tonalitate, de timbru ). B) Educarea sistematic a vorbirii urmrete : 1. Coordonarea i sincronizarea micrilor vlului palatin i a muchilor folosii n articularea sunetelor. n acest scop se va reeduca fiecare sunet vocal i consonant i capacitatea de a folosi fiecare sunet n poziii i combinaii diferite. Se vor efectua: - exerciii pentru nsuirea articulrii tuturor vocalelor i consoanelor, pronunnd iniial, cu nasul astupat, apoi liber, prin imitaie n faa oglinzii . - exerciii pentru inhibarea, nlturarea deprinderilor greit dobndite prin elaborarea analitic a micrilor necesare articulrii corecte a sunetelor, asocierea micrilor musculare cu noi impresii senzoriale, auditive, kinestezice, tactile, stabilizarea sau

38 automatizarea tipurilor motorii i senzoriale nou dobndite i folosirea lor corect n vorbirea curent, folosirea expirului bucal, nazal n funcie de sunet, silab, formarea tonalitii . - exerciii pentru corectarea expresivitii feei i rezonanei bucale prin emisie intens bucal, punnd n activitate sincron toate elementele aparatului fonator. - exerciii pentru elaborarea sunetelor m n cu eliminarea aerului pe cale nazal i includerea lor n vorbirea obinuit. 2. Creterea debitului n pronunie de la sunet la cuvnt- propoziie fraz; - exerciii de respiraie n funcie de cuvinte, propoziii folosind la nceput vorbirea repetat; - rostiri rapide la nceput cu pauze dup fiecare cuvnt, apoi tot mai rapide, eliminnd treptat pauzele, dar respectnd claritatea pronuniei; - citire ritmic pe un ton nalt, puternic, sacadat, silabisind i btnd ritmuri cu mna; - citire curgtoare, cu ncordarea ntregului aparat articulator; -citire cu intensificarea treptat a vocii, de la oapt pn la voce foarte puternic, pentru fiecare silab cuvnt; -citire expresiv a basmelor, versurilor. 3. Introducerea vorbirii realizat corect n vorbirea curent. Se va exersa vorbirea corect folosind recitrile de versuri, povestirea expresiv, conversaia, interpretri de roluri, etc. Durata i rezultatele terapiei logopedice depind de o serie de factori : rezultatul anatomic al operaiei, acuitatea auditiv, gradul de dezvoltare mintal, vrsta la care ncepe terapia logopedic, gradul de stabilizare al tipului defectuos neuro-muscular n vorbire, personalitatea copilului i mediul.

DIZARTRIA
Etimologic termenul de dizartrie vine de la grecescul dys greu i arthrom articulaie (greuti n articulaie). Afectarea unuia din marile sisteme motorii (piramidal, extrapiramidal, cerebelos) poate produce tulburri de natur dizartric. La dizartrici tulburarea motorie e general i motricitatea organelor fonoarticulatorii mbrac caracterul tulburrii motorii generale (vorbire neclar, confuz, disritmic, disfazic, monoton, cu rezonan nazal). La dizartrici tulburarea pronuniei este stabil i invariabil. Una din caracteristicile specifice ale acestei tulburri e neconcordana dintre vorbirea impresiv, pstrat integral sau n mare msur, i cea expresiv, care e denaturat uneori att de grav nct nici nu poate fi neleas. Deci ea nu afecteaz limbajul propriu zis i nici vorbirea n genere, ci numai latura instrumental.

39 Dizartriile apar numai n cazuri de deficiene survenite dup boli sau leziuni n diferite regiuni ale S.N.C. care afecteaz conductibilitatea impulsurilor nervoase motrico verbale spre efectori, unde se realizeaz sunetele vorbirii. Dizartricii ntmpin dificuti de comand, conductibilitate i coordonare a mecanismelor neuro musculare ale vorbirii, dificulti ce se exteriorizeaz prin micri ale musculaturii respiratorii, fonatorii i articulatorii, parial sau total inadecvate vorbirii (pronuniei). Tulburrile de pronunie sunt determinate de limitarea micrilor muchilor implicai n pronunie. Dac sunt grav afectai, vorbirea e neinteligibil. Tulburrilor articulatorii li se adaug i tulburri respiratorii i de fonaie. afectnd mpreun ritmul i cursivitatea vorbirii. Copilul dizartric e contient de dificultile ntmpinate n realizarea unor micri fonoarticulatorii i cu toate c tie ce micri trebuie s fac, el nu le poate realiza. Cu toate c dizartria are unele simptome asemntoare cu ale dislaliei, difer n mare msur. n dislalie tulburrile articulatorii sunt limitate, n dizartrie implicaiile sunt mult mai grave i mai variate asupra limbajului. Pe lng pronunarea defectuoas a unor sunete, e modificat i ritmul, expresivitatea, modulaia vocii. Implicaiile dizartriei sunt foarte variate i complexe. Ele pot fi reactive, ca o consecin a dizartriei sau pot fi condiionate de afeciunile sistemului nervos central. Cele mai frecvente sunt: 1. Tulburri de motricitate: Deoarece cile pentru diferite micri sunt blocate de leziuni, influxul nervos nu poate parcurge calea direct de la origine la destinaie i de aceea trebuie stabilite ci nervoase, care s nlocuiasc traseele nervoase inutilizabile. Sub aspect logopedic reinem : a) deficiene ale muchilor intercostali, abdominali, ai diafragmului, ai aparatului fonoarticulator, care fac imposibil vorbirea fluent, ducnd uneori pn la imposibilitatea rostirii unor sunete; b ) spastcitatea i micri vicioase ale membrelor superioare, care mpiedic dezvoltarea micrilor fine ale minii i degetelor necesare n nsuirea scrisului, desenului i lucrului manual; 2. Tulburri senzoriale tulburri centrale ale zonelor care controleaz diferitele ci senzoriale ( auditive, vizuale, tactile, etc. ) cu efecte negative i asupra limbajului oral i scris; 3. Tulburri afective - acestea sunt determinate de tulburrile centrale care priveaz encefalul de controlul su inhibitiv asupra membrelor inferioare i asupra ganglionilor bazali care genereaz reacii emotive. Aceste tulburri se manifest prin incapacitatea copilului de a i stpni accesele emotive de rs sau plns, uneori reacii impulsive nejustificate sau aciuni bizare; 4. ntrziere mintal apare la unii copii dizartrici, determinat de leziuni cerebrale, adugnd la tulburrile de pronunie i fonaie i deficiene lingvistice caracteristice pentru copiii ntrziai mintal; 5. Dificulti psiho sociale:Logopatul nefiind capabil s ating un anumit nivel de autoservire, rmne ntr-o stare de infantilism i dependen fa de prini, stare care este de multe ori ntreinut incotient i de prini. Din aceast cauz el nu depune efortul necesar pentru a dobndi controlul micrilor, inclusiv a celor de vorbire.

40

ETIOLOGIA, FORMELE I TIPURILE DE DIZARTRIE Dizartria apare sub diferite forme cu o variabilitate simptomatologic i de intensiti diferite determinate de o serie de factori ( etiologici, localizarea leziunii, sindromul neurologic n care sunt implicate tulburrile dizartrice, etc. ). Dup factorul factorul etiologic: Dizartria este determinat totdeauna de lezarea anumitor zone ale S.N.C. Aceste leziuni pot aprea n diferite momente: prenatale, perinatale, postnatale. Dup sistemul motric afectat apar patru tipuri caracteristice de dizartrie. 1.Cortical apare n urma deficienelor scoarei cerebrale care particip prin vaste arii neuronale, situate n diveri lobi, la motricitatea vorbirii. 2.Subcortical care apare pe baza unor tulburri ale cilor sistemului piramidal i extrapiramidal. 3.Cerebeloas cu tulburri ale cilor cerebeloase. 4.Bulbar cu tulburri ale neuronilor motori inferiori ai nervilor care intereseaz cavitatea bucal, limba, faringele, laringele, ct i centrii care controleaz micrile respiratorii. Corespunztor acestora apar patru tipuri de dizartrie: cortical, cerebeloas, bulbar i pseudobulbar. 1) Dizartria cortical este o form relativ mai uoar, cu o reversibilitate mai rapid, datorit marilor posibiliti de compensaie ale altor componente corticale. Ea este determinat de afeciuni cerebrale, meningoencefalite, tulburri vasculare, traumatisme cranio cerebrale care lezeaz cile efectoare superioare. Simptomele cele mai caracteristice sunt: - tulburri ale ritmului i fluenei vorbirii ( ritm prea accelerat sau prea ncetinit, sunetele i silabele se repet n vorbire similar disfluenelor caracteristice blbielii ); - tulburri de articulare ( articularea imprecis a unui mare numr de sunete ). 2) Dizartria ( extrapiramidal ) subcortical Apare mai ales la copii dar i la aduli, dup lezri ale sistemelor extrapiramidale, care determin tulburri grave ale funciei musculare, prin modificri ale tonusului musculaturii voluntare, hiperkinezii, etc. Tulburrile fonetice sunt foarte variate: - ntrzieri grave n dezvoltarea vorbirii la copii ( vorbirea apare abia la 4 encefalite survenite pn la doi ani. - articularea incorect a cuvintelor; - repetarea unor pri din cuvinte ( iteraie ); - repetarea cuvintelor ntregi . - vorbirea accelerat, uneori pn la bolboroseal neinteligibil; - rhinolalia; - blbiala dizartric, ce apare n toate formele de vorbire oral ( citire, recitare, cnt ) cauzat de displegie spastic; - uneori vorbirea are un ritm ncetinit, este lent, lipsit de melodicitate, monoton ( fr accent i modulaie );

41 - tulburri de voce: slab, optit sau prea puternic. Fonaia este prea scurt. Pentru c trebuie s inspire foarte des se produc ntreruperi n cuvinte mai ales a celor plurisilabice; - mimica i gesticulaia este srac i neexpresiv la cei cu hipofuncie a sistemului extrapiramidal, iar la cei cu hiperfuncia sistemului extrapiramidal apare o dinamizare a micrilor organelor de vorbire i de voce i neconcordana lor n micri, tahilalie. 3. Dizartria cerebeloas Este determinat de leziuni ale cerebelului care imprim vorbirii un ritm sacadat, care de obicei caracterizeaz vorbirea turmentailor. Vorbete prea ncet sau prea tare, ntmpinnd greuti la pronunarea silabelor. Vorbirea este neclar i adeseori nsoit de strigte la sfritul cuvintelor. Din cauza sialoreei uneori pronunia sa este ngreunat. 4. Dizartria bulbar Este determinat de leziuni ale nucleilor unor nervi cranieni (glosofaringianul, hipoglosul) care particip la realizarea vorbirii. Complexul de simptome determinat de lezarea acestor nuclei i nervi se numete sindromul de paralizie bulbar. Paralizia neuronilor motori inferiori pot tulbura vorbirea fie n mod direct prin scoaterea din funcie a muchilor care particip la producerea sunetelor, fie indirect, prin deformri fizionomice, vorbirea fiind nsoit de gesturi dezagreabile. Acestea din urm, prin aspectul lor dezagreabil creaz grave inhibiii psihice. Tulburrile de vorbire la cei cu dizartria bulbar se caracterizeaz prin articulaia incorect a sunetelor, prin voce instabil care devine afon i prin monotonia vorbirii. Tulburrile motorii influeneaz pronunia la nivelul : - limbii deficitul motric se exteriorizeaz prin dificultile de articulaie ale sunetelor, n special a siflantelor, uiertoarelor i a lui r-1. - buzelor deficitul motric se exteriorizeaz prin dificulti n realizarea sunetelor labiale ( p, b, m ) i labio dentalelor ( f v ). - palatului moale deficitul motric se exteriorizeaz prin nazalizarea deschis i prin dificulti de articulaie a sunetelor c, g, h. n formele grave apar dificulti de masticaie i deglutiie. Gura este semideschis, sialoree, respiraia este neregulat. Vorbirea este tears, estompat, ca i cnd s-ar vorbi cu gura plin. Deseori apar tulburri n automatismul vorbirii datorate reducerii sensibilitii organelor de articulaie. Lipsa sensibilitii la nivelul organelor fonoarticulatorii necesit o educaie auditiv susinut i de lung durat. Adeseori apar i fenomene nevrotice grave, asociate tulburrii de vorbire (instabilitate emotiv, iritabilitate, plns, etc.). Diagnosticul dizartriei este uneori destul de dificil de pus, dizartria putnd aprea sub forma unor dislalii care cedeaz greu la terapie. n Parkinson, sindromul lui Litt le, unde ntlnim micri spastice, grimase faciale, hemiplegie spastic, paralizie infantil pseudobulbar cu sialoree, etc. diagnosticul este evident. Stabilirea tipului de paralizie este greu de realizat. Paraliziile cerebrale care afecteaz controlul muchilor se manifest prin spasticitate caracterizat prin contracii musculare, atetoz, caracterizat prin micri involuntare continue i ataxie, caracterizat

42 prin tulburri de echilibru i coordonare muscular. Tipuri pure de paralizii sunt foarte rare. DIAGNOSTIC DIFERENIAL N DIZARTRIE DISLAIE RINOLALIE DISLALIE DIZARTRIE Dislalia i dizartria au simptome asemntoare, dar i simptome care le deosebesc. Dac n dislalie sunt afectate sunete izolate, sistemul fonetic fiind pstrat, n dizartrie implicaiile sunt mult mai grave. n dizartrie tulburarea motorie este general i motricitatea aparatului fonoarticulatormbrac caracteristicile tulburrii motorii generale vorbire confuz, neclar, disritmnic, disfazic, monoton, cu rezonan nazal. Deci pe lng pronunarea defectoas a unor sunete este modificat ritmul, expresivitatea i modulaia vocii. Copilul dizartric tie ce micri trebuie s fac dar nu le poate realiza datorit limitrii micrilor muchilor implicai n pronunie. DIZARTRIE RINOLALIE Spre deosebire de dizartrie, n rinolalie leziunea este periferic. DIZARTRIE ANARTRIE Spre deosebire de dizartrie, anartria este o tulburare de natur afazic fiind lezat sistemul elaborat pentru vorbire. La anartrici se constat o variabilitate a fonemelor n funcie de ansamblajul fonetic, de condiii afective, de evoluia tulbirrii n timp etc. Dizartria, dimpotriv, se caracterizeaz prin omogenitate, stabilitate i invariabilitatea alterrilor fonetice. INDICAII TERAPEUTICE Este indicat ca terapia logopedic s nceap ct mai timpuriu pentru a nu se transforma n deprindere modul su defectuos de vorbire, auzul su s nu se acomodeze la modul defectuos de pronunie, pentru care s se previn decalajul dintre dezvoltarea lingvistic i capacitatea lui de exprimare, i pentru ca la intrarea n coal, copilul dizartric s prezinte o vorbire corespunztoare. Terapia logopedic trebuie s fie difereniat i individualizat. Ea trebuie s fie precedat de o examinare minuioas i multilateral pentru a evidenia elementele pe care ne putem sprijini i pe care trebuie s insistm. Pe baza acestora se vor seleciona exerciiile pentru fiecare caz n parte, pentru c fiecare copil cu paralizie cerebral prezint o problematic individual. De exemplu, paraliticii au nevoie de coordonare a micrilor articulatorii, spasticii de relaxare. Terapia logopedic cu dizartricii este doar o component a tratamentului complex de recuperare psihic, somatic, a capacitii de munc i de integrare a acestora. n vederea prevenirii unor tulburri neuropsihice secundare e absolut necesar colaborarea cu familia. Aceasta poate prelua sau continua unele sarcini psihopedagogice i logopedice. Familia trebuie s-i asigure un regim de via raional, cu ore de somn,

43 alimentaie, de odihn, joc, de relaxare, de educare a coordonrii micrilor i de dezvoltare a vorbirii. Familia trebuie s organizeze activiti care s contribuie la dezvotarea vorbirii ( audierea de emisiuni adecvate vrstei la radio, televizor, jocuri verbale, etc. ). Familia s adopte o anumit atitudine fa de aceti copii. S-i neleag neajunsurile psiho motrice, s nu-l pedepseasc, certe, dar nici s-l supraprotejeze, ci s-l ajute, s-l ncurajeze, stimuleze. Este necesar i psihoterapia, care va folosi procedee variate, n funcie de vrsta i personalitatea copilului. Exerciiile vor fi bine dozate, deoarece ei nu se pot concentra asupra micrilor mimico articulatorii dect foarte puin timp, consumnd mult energie i de aceea obosesc foarte repede. Exerciiile vor fi de scurt durat i repetate de mai multe ori n cadrul aceleeai zile. Pe msura antrenamentului i a naintrii n vrst, durata va crete de la 5 la 15 20. METODE I PROCEDEE SPECIALE Un prim obiectiv este dezvoltarea motricitii generale i a aparatului fonoarticulator. Educarea micrilor motrico articulatorii este absolut necesar pentru ca organele vorbirii s devin capabile de o funcie normal. n funcie de necesiti, se insist, se selecteaz exerciiile. Se insist asupra exerciiilor pentru dezvoltarea micrilor capului i gtului, aplecarea capului nainte i napoi, dreapta stnga, rotirea lui, etc. Se fac apoi exerciii de masticaie cu capul aplecat spre spate pentru a nghii saliva. Dup ce a fost nvat s-i nghit saliva i se atrage permanent atenia. Pentru c n timpul jocului sau a alimentaiei dizartricul poate realiza micri pe care la cerere voluntar, nu le poate realiza, se ncearc fixarea lor pornind de la realizarea acestora n mod spontan ( rs, supt, nghiit, etc). Exerciiile de dezvoltare a motricitii generale i a motricitii organelor de vorbire trebuie s fie asociate cu exerciii de fonaie i de pronunie, indicate fiind mai ales exerciiile de micri asociate cu pronunia de silabe, baterea din palme pentru a accelera sau ncetini ritmul, micri asociate cu pronunia de onomatopee sau de cuvinte simple. Sunt indicate jocurile de micare ( mers ritmic, alergare, mers ntr-un picior, sritul coardei etc. ). Acestea pot fi nsoite de pronunia unor sunete. Se urmrete ca organele fonoarticulatorii s nu se ncordeze, s nu se exagereze intensitatea i nlimea pronuniei sunetelor, obinerea unei dezvoltri armonioase a motricitii ntregului corp, realizarea unei coordonri generale a micrilor i n special a celor fonoarticulatorii ( buze, limb, palat, vl ). Orice succes va fi folosit ca mijloc psihoterapeutic. Un alt obiectiv este formarea respiraiei verbale deoarece respiraia dizartricului e superficial. Apariia unor inspiraii scurte, suplimentare, ntrerupe pronunia i vorbirea devine sacadat i neinteligibil. Un exerciiu indicat pentru creterea capacitii volumului de aer circulant este de a-l pune pe copil s stea culcat pe spate, cu minile extinse deasupra capului i s inspire profund. Dac i se pune o pung cu nisip pe abdomen n timp ce st ntins pe spate va inspira mai adnc i mai regulat. Reeducarea respiratorie duce adesea i la mbuntirea fonaiei nemaifiind necesare exerciii speciale. Dac ns sunt necesare, atunci se fac exerciii de inspiraie adnc, urmate de o expiraie n oapt i apoi cu voce. Sub aceast

44 form se antreneaz treptat muchii fonatorii, se mbuntete coordonarea acestora i dispar spasmele. Pentru corectarea tulburrilor articulatorii, care sunt cele mai pregnante ( omisiuni, substituiri, distorsiuni, etc ) se folosesc n general aceleai procedee ca i la dislalie. Prioritate se va acorda exerciiilor de micare a limbii. De multe ori, la nceputul terapiei sunt necesare i unele mijloace mecanice ( micarea brbiei n sus i n jos n timpul pronuniei unui sunet ajutat de mna logopedului, folosirea unui corset care se aaz pe cap, fr a-i acoperi urechea, pentru a-i menine gura nchis, aezarea degetelor pe comisurile bucale extinznd i, proeminnd buzele n timp ce se emit sunete, prinderea vrfului limbii i micarea lui n diferite direcii, aplicarea unui masaj pentru a forma inervaia limbii i a vlului palatin,etc ). Exerciiile pentru dezvoltarea auzului fonematic se fac concomitent cu cele pentru dezvoltarea motricitii organelor de vorbire i de pronunie. Deoarece la dizartrici este afectat ntreaga motricitate, ei ntmpin dificulti i n realizarea scrisului. De aceea sunt necesare exerciii speciale pentru dezvoltarea motricitii fine a minilor i degetelor ( adunarea pe obiecte mrunte, urmrirea cu creionul a unui contur, decuparea dup model, modelarea din plastilin, colorarea,etc ). Sunt absolut necesare i exerciiile de analiz i sintez, acestea contribuind n acelai timp i la ameliorarea pronuniei. Terapia logopedic a copilului dizartric este de lung durat, necesit exerciii sistematice, progresive, efectuate zilnic, ani de zile. Metodele i procedeele folosite sunt aceleai ca n corectarea dislaliei polimorfe dar cedeaz mult mai greu. n concluzie se poate spune c la copiii dizartrici tulburrile de pronunie ascult de anumite legi, expresie a sistemului motor lezat. Ele sunt stabile i invariabile. Dizartria nu afecteaz nici limbajul propriu- zis, nici vorbirea n genere, ci numai latura instrumental a vorbirii rostite. Dar n cazurile n care apar leziuni suplimentare n zonele corticale ale limbajului, dizartriei i se adaug elemente din seria afazic cu repercursiuni uneori foarte severe asupra dezvoltrii intelectuale i a reuitei colare. Dac este lezat sistemul elaborat pentru vorbire, apare o variabilitate a fonemelor dependent de combinaia fonetic, de condiii afective, de evoluia tulburrii, etc. La acetia deteriorrile funcionale sunt mai difereniate i nu mai e vorba de dizartrie, ci de anartrie. Cei mai muli anartrici nu pot articula. Fiind o tulburare afazic, se lichideaz foarte greu, iar colarizarea normal este imposibil.