LOGOPEDIE

Candidatul la umanitate, este copilul, a crui reuit depinde de zestrea

ereditar cu care
vine pe lume, dar i de lumea n care vine, de felul n care aceast lume va
ti s-l primeasc, s-l
ocroteasc i s-l dirijeze, are de parcurs un drum lung i uneori foarte greu.
Dac n evoluia lui
nu a survenit ceva deosebit, trece firesc de la o total dependen fa de
mam, n primele luni de
via, la desprinderea treptat i la lrgirea cercului interaciunilor cu ceilali.
nva s comunice,
s coopereze, se ndreapt spre lumea real, spre obiecte i fenomene,
acumuleaz experiene,
nva conduite, exist prin ceilali ca fiin social. n acelai timp,
exigenele sociale cer un om
spiritual, evoluat i acest lucru nu se poate realiza n afara limbajului. De aici
decurge necesitatea
studierii limbajului sub diverse aspecte, din multe puncte de vedere.
n decursul anilor, limbajul a fost multilateral studiat i s-a acumulat un bogat
material
teoretic i faptic i aceasta pentru c ntregul progres spiritual e condiionat
n mare msur de
claritatea exprimrii, pentru c exist o imens varietate verbal dar i o
multitudine de forme
tulburate care trebuiesc corectate.
nc din cele mai vechi timpuri au existat preocupri pentru exprimarea
corect-logic a
ideilor, pentru cultivarea vocii, dar i pentru corectarea defectelor de vorbire.
Isocrates,
Demostene, Cicero, dei aveau unele defecte de vorbire, au reuit s ajung
la performane celebre,
devenind cei mai mari oratori ai antichitii. n operele lui Plutarh, Herodot,
Heraclid, Platon,
Aristotel, Hipocrat ntlnim de asemenea preocupri pentru formarea i
dezvoltarea unei vorbiri
ct mai corecte i agreabile la membrii societii antice. Pe lng aspectul
sonor, coninutul sonor,
coninutul logic al vorbirii, i interesa i influena tulburrilor de vorbire
asupra personalitii
copilului i a relaiilor n colectiv.
Preocuprile legate de limbaj n general, dar i de tulburrile acestuia, au
continuat, uneori
n condiii foarte vitrege pentru tiin n general i pentru logopedie n
special. Un impuls deosebit

l-a dat cercetrile lui Broca (1861) n domeniul afaziei motoare i a lui
Wernicke (1871) pentru
afazia senzorial, a lui Netcaciov cu privire la tratamentul blbielii, a lui
Albert i Herman
Gutzman cu privire la metodele corectrii tulburrilor de vorbire, ale lui Emil
Frschela etc.
n ultimele decenii, preocuprile legate de studierea limbajului tulburat au
fost tot mai
susuinute, constituindu-se un sistem unitar de terapie logopedic.
n ara noastr, practica logopedic s-a legalizat n 1949 i s-a dezvoltat
odat cu nfiinarea
cabinetelor logopedice n coli i policlinici, n 1957.
Obiectul, scopul i sarcinile logopediei
Cuvntul logopedie vine de la grecescul logos care nseamn cuvnt i
paidea care
nseamn educaie. Deci logopedia se ocup de educaia vorbirii, iar n sens
larg de studierea i
dezvoltarea limbajului, de prevenirea i corectarea tulburrilor de limbaj.
Logopedia s-a constituit ca tiin n prima decad a secolului XX, datorit
necesitilor
practie i teoretice de a sintetiza cunotinele despre limbaj i de a gsi
procedee specifice educrii
limbajului tulburat. S-au conturat i perfecionat astfel de investigaii
psihologice ale limbajului,
metode i procedee de corectare.
3
Treptat, aria preocuprilor logopediei s-a extins, fapt ce se poate vedea i din
definiiile mai
mult sau mai puin complexe date de diveri autori, n decursul anilor.
Astfel, Hvatev definete logopedia ca fiind o tiin pedagogic special
pentru
prevenirea i corectarea tulburrilor de limbaj. Sovak o definete ca fiind
tiina despre
fiziologia i patologia procesului de nelegere, de comunicare, despre
prevenirea i tratamentul
pedagogico-corectiv a defectelor n domeniul nelegerii comunicrii.
Mai recent, E. Verza precizeaz c, logopedia se ocup de prevenirea,
corectarea,
studierea tulburrilor de limbaj i de realizarea procesului de nelegere i
transmisie corect a
informaiilor i c logopedia contemporan i definete azi menirea fr a
se limita la
corectarea tulburrilor de limbaj, prevenirea i studierea lor: ea are n
vedere educarea i
restabilirea echilibrului psihologic i a dezvoltrii unei integre personaliti,
studierea

comportamentului verbal i a relaiilor acestuia cu personalitatea mam.

Problema apartenenei logopediei a fost i este nc disputat. Unii specialiti
susin c este
o tiin medical, alii consider c aparine tiinelor psiho-pedagogige,
fiind o ramur a psihopedagogiei
speciale.
O serie de termeni folosii de logopedie (dislexie, disgrafie, rinolalie,
disartrie, afazie etc)
sunt de provenien medical dar faptul c se ocup de investigarea
limbajului i de corectarea
tulburrilor de limbaj, precum i faptul c metodele i procedeele utilizate au
un caracter psihopedagogic,
ea trebuie considerat ca aparinnd tiinelor psiho-pedagogice.
Logopedia s-a constituit mai trziu ca alte tiine, sprijinindu-se pe o serie de
informaii.
Logopedia i definete caracteristica de interdisciplinitate prin asimilarea
informaiilor de natur
anatomic, fiziologic i psihofiziologic, biochimic, sociologic, fonetic,
fenologic i
psihopedagogic.
Dat fiind complexitatea fiinei umane ca sistem bio-psiho-social limbajul
trebuie privit ca
subsistem n cadrul sistemului psihic numai subsistemul fundamental de
elaborare i comunicare a
gndirii, constituind actul de socializare a omului.
Limbajul a incitat opinii i puncte de vedere particulare ale diferiilor
specialiti din
multiple descipline i tiine, ns nu se poate spune c s-au lmurit toate
aspectele psihologice i
psihopedagogice ale limbajului normal, patologic sau tulburat.
La rndul ei, logopedia pune la dispoziia acestor tiine o serie de informaii.
i n
activitatea practic, dac avem n vedere etiologia i complexitatea anumitor
tulburri de limbaj, se
impune colaborarea dintre specialitii mai multor domenii (psihologi,
lopopezi, medici).
Scopul i sarcinile logopediei
Scopul logopediei este acela de a asigura, prin nlturarea tulburrilor de
vorbire,
dezvoltarea psihic general normal a persoanelor cu handicap verbal,
formarea i dezvoltarea pe
msura capacitilor lor, de stabilirea sau restabilirea de relaii corecte cu cei
din anturaj.
Logopedia acord atenie n special copiilor deoarece tulburrile de vorbire
au o frecven

mai mare, nu trebuie s se consolideze i s se agraveze, pentru c

posibilitile de corectare sunt
mult mai mari i pentru c prin nlturarea la timp a acestora se
prentmpin apariia altor
modificri psihice i comportamentale.
Pornind i de la concepia lui I.P. Pavlov, conform creia Nimic nu rmne
imobil, numai
cu condiia de a se crea condiiile corespunztoare, n faa logopediei stau o
serie de sarcini, mai
importante fiind urmtoarele:
1. cunoaterea i prevenirea cauzelor care provoac tulburri de limbaj i
asigurarea unui
climat favorabil dezvoltrii normale a limbajului.
2. studierea i cunoaterea simptomatologiei tulburrilor de limbaj, a
metodelor i
procedeelor de corectare
4
3. depistarea, examinarea persoanelor cu tulburri de limbaj, ncepnd cu
vrsta precolar i
organizarea activitilor n funcie de vrst i tulburare
4. corectarea tulburrilor de limbaj n paralel cu dezvoltarea gndirii, cu
personalitatea,
activitatea lor i formarea unei atitudini normale fa de propriul defect i
fa de lumea din
jur.
5. elaborarea unui program terapeutic corect innd seama de esena,
cauzele, mecanismele i
dinamica tulburrii
Vezi:
Evoluia normal a limbajului
Abateri de la evoluia normal a limbajului
I. Mititiuc, T. Purle Incursiune n universul copiilor cu tulburri de limbaj,
Ed.
Pim, 2005, pag. 7-24.
Organele vorbirii
Aparatul vocal uman se compune din trei sisteme fundamentale de organe.
Primul sistem l
formeaz organele de respiraie, a cror funcie n legtur cu limbajul
const n faptul c ele sau
curentul de aer ce formeaz vibraia corzilor vocale, vibraiile pe care o
produce unda sonor. Din
aceste organe fac parte plmnii i muchii pe care-i pun n micare, n
special diafragmul, care
atunci cnd se boltete n sus, n form de cupol, apas de jos asupra
plmnilor i produce
diferite izbituri de intensitate diferit, corespunztoare silabelor pronunate.

Tot din acest sistem de organe fac parte bronhiile i traheea pe care curentul
de aer se duce
ctre sistemul urmtor al organelor vorbirii ctre laringe.
Laringele, fiind continuarea traheii, e format din patru cartilaje. n spaiul
dintre aceste
cartilaje sunt dispuse n cavitatea orizontal coardele vocale, anume doi
muchi subiri, elastici, pe
care aerul, ieind din trahee, i pune n micare vibratorie. Aezarea
coardelor vocale permite,
datorit mobilitii cartilajelor de care sunt fixate, s se produc micri de
dou feluri.
Coardele vocale se pot ntinde sau pot rmne destinse
Se pot alipi sau se pot ndeprta la capete n aa fel nct s formeaz ntre
ele un spaiu
denumit glot. Cnd coardele vocale sunt ntinse i apropiate, adic glota
este nchis,
atunci aerul ptrunznd ntre marginile coardelor vocale ndreptate una spre
cealalt, le
pune n micare vibratorie, n urma crui fapt se produce unda sonor. Cnd
coardele
vocale nu sunt suficient de apropiate, datorit faptului c aerul trece fr a
se freca prea
mult de marginile lor, se produc sunetele slabe, n oapt. Cnd respiraia e
liber i nu
e sonor, coardele vocale snt cu totul destinse iar glota complet deschis.
Al treilea sistem al organelor vorbirii e aezat deasupra laringelui. Acesta e
format din
cavitatea bucal i nazal, care reprezint un fel de tub aezat deasupra.
Cavitatea bucal reprezint
cel mai important rezonator al undelor sonore care apar n laringe. Prin
modificarea mrimii i a
formei cavitii bucale se formeaz sonoritatea definitiv a vocalelor.
Cavitatea bucal este de asemenea organul care creaz obstacole speciale
pentru aerul
respirat. nlturarea prin aer a acestor obstacole produce acele sunete zgomote care se numesc
consoane.
Cavitatea nazal ndeplinete funcia unui rezonator auxiliar, ctre care
trecerea poate fi sau
deschis sau nchis de ctre vlul palatului adic de partea posterioar,
mobil a palatului. n
primul caz se produc sunete nazale, ca de ex. consoanele sonore m-n, iar n
al doilea caz, sunetele
nazale.
n felul acesta, aparatul periferic al vorbirii este extrem de complex,
necesitnd o

coordonare extrem de fin a mai multor micri care se produc simultan.

5
Deci vocea e rezultatul sunetului care se formeaz n perimetrul laringelui
datorit vibraiei
coardelor vocale, vibraie datorat coloanei de aer care e trimis de
contracia muchilor expiratori
i de plmni.
Cuvntul e produsul vocal. Vocea i cuvntul se concretizeaz din sinteza
funciilor tuturor
organelor care colaboreaz i conduc acest proces.
Coordonarea acestor micri este realizat de o serie de centri nervoi.
Centrii nervoi
implicai n vorbire se gsesc situai la diferite niveluri n S.N.C. dintre aceti,
scoara cerebral
este cea mai evoluat parte a S.N.C. ea acoper ntreaga suprafa
exterioar a emisferelor
cerebrale. La nivelul ei se realizeaz mecanisme nervoase complexe, care
asigur substratul psihic
al vorbirii. La dreptaci, mecanismele cerebrale implicate n limbaj sunt strict
localizate n emisferul
stng. La stngaci s-ar prea c nu sunt strict localizate.
Din punct de vedere al limbajului intereseaz urmtoarele aspecte:
intereseaz poriuni de scoar cu funcie de recepie (centrii senzitivosenzoriali)
exist poriuni de scoar cu funcie de comand motorie (centrii motori)
exist poriuni de scoar cu rol de asociaie ce fac legtura ntre zona de
cortex
senzorial i zona cu rol motor
Fiind o activitate reflex-condiionat pentru formarea i meninerea
limbajului sunt
necesare impulsuri auditive i vizuale permanente.
Pentru realizarea lui, ca pentru orice reflex sunt necesari:
Receptori vizuali i auditivi (la orbi pentru pipit)
Centrii nervoi din S.N.C.
Cale aferent prin care impulsurile motorii sunt transmise de la centrii
nervoi
spre organele efectuoare
Efectorii constituii din muchii care particip la realizarea limbajului
scris i
vorbit auditiv i vizual.
Receptorii implicai n limbaj sunt reprezentai de segmentele de conducere
ale
analizatorilor auditiv i vizual. Aceste segmente sunt formate dintr-un lan de
neuroni, conectai
ntre ei prin intermediul sinapselor. Un capt al lanului este conectat cu
receptorii. ncepnd de la

receptori, neuronii urc spre S.N.C. unde fac staii de diferite niveluri,
atingnd n final cortexul.
Se ajunge astfel la contientizarea, memorizarea, utilizarea informaiilor
nregistrate auditiv i
vizual.
Impulsurile auditive (cuvintele vorbite) ajung la cortexul sensitiv auditiv.
Impulsurile
vizuale (cuvintele scrise) ajung la cortexul senzitiv vizual. Aceste arii sunt
conectate, prin legturi
nervoase, cu o aceeai arie de asociaie, care integreaz impulsurile primite.
Trimite apoi, tot prin
legturi nervoase, concluziile, la cortexul motor, care la rndul lui trimite
impulsuri spre muchii
implicai n vorbire i spre cei folosii n scris.
Cortexul are i rol de autocontrol al limbajului. Prin auz i vz e evaluat
calitatea vorbirii,
scrisului i n conformitate cu rezultatul evalurii, scoara cerebral trimite
impulsuri pentru
corectare.
n procesul nvrii vorbirii orale i scrise, la omul normal are loc o
permanent raportare
a imaginilor auditive la imaginile vizuale i invers. La nevztori are loc o
raportare a imaginilor
auditive la imaginile tactile i invers. La surdo-mui, n curs de demutizare,
percepia auditiv este
suplinit de imaginile vizuale.
6
FRECVENA I NECESITATEA CORECTRII TULBURRILOR DE LIMBAJ
Pn n prezent nu s-a elaborat o metod comun pentru depistarea
tulburrilor de vorbire,
dar au fost destule ncercri de cuprindere a tulburrilor de limbaj ntlnite n
situaii statistice.
ntre datele statistice existente nu exist o concordan i e firesc s fie aa,
deoarece studiile s-au
fcut pe populaii mai mult sau mai puin numeroase, dup criterii diferite, n
zone diferite, cu
exigene diferite etc. Toate ns pun n eviden o frecven destul de mare a
tulburrilor de limbaj,
mai ales la vrstele mici.
Fcnd o trecere n revist a tulburrilor de limbaj ntlnite ntr-o serie de
grdinie i coli
(clasele I-IV) i cu care n parte s-a lucrat n cadrul Centrului Logopedic Iai,
se constat c
frecvena cea mai mare o nregistreaz tulburrile care afecteaz rostirea i
mai puine cele care

afecteaz limbajul propriu-zis, tulburri n special din sfera sindromului

dismaturativ, determinate
de o ntrziere uoar n apariia i dezvoltarea vorbirii (dislalia de evoluie,
blbiala fiziologic,
dislexia-disgrafia de evoluie) acestea fiind condiionate de un ritm propriu
de dezvoltare a vorbirii
prin factori afectivi i sociali.
Cea mai mare rspndire o au pronunrile incorecte ale unor sunete i
cuvinte, deformri,
substituiri, nalizri ale unor sunete i cuvinte: aa-zisa dislalie simpl sau
polimorf. Mai des
ntlnite sunt dislaliile funcionale de evoluie i mai rar cele organice. Avnd
n vedere faptul c,
dislaliile fiziologice dispar n jurul vrstei de patru ani, cnd copilul i
nsuete modelele
pronuniei adulte, dislaliile ntlnite la clasele I-IV le considerm n mare
parte patologice. Cele
care ns dispar fr intervenie logopedic, ca urmare doar a deprinderii
scris-cititului sau a
creterii condiiilor necesare nsuirii corecte a vorbirii, nu se ncadreaz n
patologia vorbirii.
Aceti copii fac s se ridice procentajul dislaliilor n clasele I, ca apoi s se
reduc considerabil n
clasele II-IV. Astfel, dintr-un total de 281 copii dislalici ntlnii la clasele I-IV,
un numr de 230
au fost din clasa I i numai 51 la clasele II-IV.
LA clasele II-IV, o mare parte a alterrilor de pronunie intr n sfera dislaliilor
organice,
cauzate de lezri structurale ale organelor periferice sau centrale ale vorbirii.
Dislaliile mecanice
provocate de malformaiile organelor fonoarticulatorii periferice, structurale,
leziuni periferice
motorii sau senzoriale (dizartrii de diferite forme), bradilalii, precum i cele
determinate de un
deficit auditiv, sunt mult mai rare, ntrunind un procentaj de aproximativ
0,1%.
Se ntlnesc cazuri n care tulburrile dislalice se manifest simultan n
diferite asocieri: fie
cu dislexie-disgrafie, fie cu blbieli. Astfel, dintr-un numr de 629 copii
logopai, 19 prezentau
tulburri cuplate, majoritatea 11-dislalie-dislexie-disgrafie, 1 caz cu dizartriedislexie-disgrafie, 2
cazuri cu rinolalie-disfazie i un caz cu blbial-rinolalie.
Cele mai puine cazuri, dar i cele mai grave, neglijabile sub aspect
cantitativ, sunt cele cu
tulburri ideaionale ale limbajului, tulburri de tip afazic.

La clasele II-IV, frecvena cea mai mare o nregistreaz tulburrile limbajului

scris,
dislexiile-disgrafiile, care ating un procentaj de cca 24%. Dislexiile-disgrafiile
ntlnite, se prezint
sub diferite forme i intensiti, de la simple greuti n citire i scriere, pn
la incapacitatea
cunoaterii literelor i scrierii lor, dislexii-disgrafii fie de natur afazic,
greutile constnd n
gsirea literelor, a cuvintelor, scrierea lor corect, fie de natur apraxic,
erorile constnd n
executarea literelor. Frecvena cea mai mare o nregistreaz cele nsoite de
caracteristici afazice.
Frecvenei mari a dislexiilor-disgrafiilor i s-a acordat mai multe explicaii. Unii
au atribuito
tulburrilor de motricitate, stngciei contrariate, tulburrilor de vorbire etc.
Din studiile fcute
asupra copiilor cu care s-a lucrat, s-a observat c nu exist o corelaie
absolut ntre tulburrile de
vorbire i dislexie-disgrafie. Astfel din cei 288 copii dislexo-grafici ntlnii,
numai 11 aveau
cuplajul dislalie-dislexie-disgrafie. Totui, exist un raport ntre forma vorbit
i cea scris, care se
manifest mai pregnant la tulburrile severe de limbaj i la cei cu vorbire
ntrziat, greelile
manifestndu-se att n forma vorbit ct i n cea scris.
7
Proporia elevilor care greesc n transcrierea limbajului oral n cel scris, e
mult mai mare:
40-50%, dar nu toi aceti copii sunt dislexici-disgrafici. Din punct de vedere
psihopedagogic,
multe dintre greelile scris-cititului ale colarului mic nu pot fi considerate
dislexii-disgrafii,
deoarece ele se produc n limitele evoluiei normalului din cadrul colarizrii.
O parte dintre aceste
greeli se produc datorit unui conflict care apare ntre individualitatea
receptiv modificat a
copilului i oscilaia legilor fonetice, care face s se produc greeli numai la
anumite cuvinte, cu o
structur fonologic dificil n ceea ce privete analiza i sinteza. Acest
fenomen a fost denumit de
ctre C. Punescu - disfonografie (C. Punescu Disfonografiile).
O mare parte dintre greutile aprute la clasa I se datoreaz unei imaturiti
colare.
Analiza maturitii-imaturitii colare trebuie s stea n atenia mai multor
specialiti, deoarece

reprezint unul din criteriile fundamentale ale unei integrri colare

adecvate.
Viitorul colar trebuie privit sub multe aspecte. Pe lng aspectul somatic,
dezvoltarea
psihic, fizic, aspecte legate de unele abiliti, aspecte intelectuale logice
care s permit
memorarea, pstrarea i reactualizarea, ei trebuie privii i din punct de
vedere al sistemului
neromotor i al limbajului.
Sunt destui copii imaturi colari cu inabiliti manuale, cu micri ale minilor
intens
necoordonate sau cu o coordonare i precizie redus, cu dezorganizri ale
funciei vizual-motorie,
cu dominana lateralitii nestabilizat, oscilant, ezitant, cu greuti n
organizarea i percepia
temporal i a relaiilor spaiale. Datorit acestor particulariti, elaborarea
deprinderilor grafice
este ngreunat, fiind n formare sau prezint chiar dislexii-disgrafii. Aceti
copii prezint ntrzieri
n sfera proceselor cognitive de tip senzorial, care influeneaz negativ
acuitatea perceptiv i
receptarea adecvat, n special a stimulilor vizuali i auditivi. Uneori nu pot
percepe diferenierea
formelor grafice i nu pot stabili legturi ntre simbolurile grafice.
Limbajul imaturilor colari are i el o serie de particulariti. Relatarea
evenimentelor,
povestirilor, impresiilor, este adesea incoerent, inexpresiv. Uneori e nevoie
s fie susinut de
ntrebri. Imposibilitatea verbalizrii duce implicit i la deficiene ale
formulrii noiunilor. Muli
prezint i tulburri de pronunie.
Toate aceste aspecte ale imaturitii colare fac s apar deosebite greuti
n nsuirea
scris-cititului, cu aspecte comune dislexo-disgrafie, dar care n mare parte nu
sunt dislexiidisgrafii.
Tulburri de ritm (blbieli, tahilalii, bradilalii) nregistreaz o frecven
destul de redus
0,7%, comparativ cu tulburrile de pronunie 7% i dislexo-disgrafice 24%.
Bradilaliile
ntlnite, nsoeau de obicei bradipsihiile i unele forme de dizartrie.
Cunoaterea statistic a copiilor cu tulburri ale limbajului oral i scris,
precum i raportul
cantitativ i calitativ dintre diferitele forme de tulburri, este de mare
importan, dac se are n
vedere i gradul diferit de repercutare asupra dezvoltrii ntregii personaliti
a copilului. nc din

antichitate s-a observat c tulburarea mecanismelor fonoarticulatorii pot

produce la unii conflicte
de integrare social, conflicte psihice destul de grave, care tulbur
personalitatea sau conflicte
sociale care tulbur relaiile n colectiv.
Pornind de la aspectul bipolar al limbajului, de comunicare i nelegere,
adic de la aceast
interdependen dintre gndire i limbaj, este firesc s nu le studiem una
fr cealalt, limbajul
fiind nveliul gndirii, iar gndirea fiind cea care pune ordine n limbaj.
Aceasta nu nseamn c limbajul este legat numai de gndire, c cel care nu
vorbete nici
nu gndete. Limbajul este legat i de condiiile de mediu i de o serie de
factori extraintelectuali.
Revenind la aspectul strict logopedic, se poate afirma c tulburrile aprute
la nivelul
limbajului sau a intelectului pot produce modificri reciproce. Tulburrile de
limbaj severe
(afaziile) sunt nsoite i de tulburri de evocare, generalizare, de recepie i
emisie, de interpretare
a mesajului. La rndul lor, oligofreniile sau psihozele mpiedic dezvoltarea
limbajului, aprnd
dislogiile specifice.
8
Deci o parte din tulburrile de vorbire sunt determinate de deficitul
intelectual dar ele i pot
influena ntr-o msur oarecare dezvoltarea intelectual.
Tulburrile de limbaj mpiedic dezvoltarea unei gndiri creatoare, flexibile,
capabil de
abstractizri, generalizri, deoarece acestea necesit un nalt nivel de
dezvoltare a limbajului. Ele
influeneaz dezvoltarea intelectual, reuita colar, integrarea normal n
colectiv, ntr-o msur
direct proporonal cu gravitatea lor n funcie de specificul fiecreia.
Astfel, unele tulburri de vorbire produc tulburri n sfera intelectual, altele
n sfera personalitii,
altele ns numai simuleaz tulburri patologice ale intelectului. Toate
tulburrile ns produc, ntro
msur mai mare sau mai mic, modificri psihice i de comportament,
greuti n procesul de
integrare i adaptare, n orientarea spre anumite profesii.
La majoritatea tulburrilor de limbaj se constat tulburri nevrotice i
reactive, sechele
encefalopatice, maladia Dawn, instabilitate psiho-motorie etc. Altele sunt
determinate de afeciuni

somatice cronice, cu rsunet negativ pe plan neuropsihic. E i firesc, n

aceste condiii, copiii s
ntmpine greuti n procesul de adaptare i integrare.
La foarte muli copii logopai este tulburat att procesul de emisie ct i cel
de recepie,
deoarece vorbirea, la acetia este ncrcat de o stare afectiv negativ.
Teama de vorbire duce la o
stare de inhibiie care perturb procesul normal de recepie i emisie.
Contientizarea defectului, mai ales la cei cu intelect normal, creeaz o stare
de iritare, de
irascibilitate. Pe msura naintrii n vrst, manifestrile psihice se
accentueaz, se instaleaz o
stare de oboseal fizic i intelectual, o hipersensibilitate afectiv, ajungnd
pn la refuzul de a
vorbi, opoziie, devieri de comportament, lips de interes pentru activitatea
colar. La unii apar i
tulburri de ordin neurovegetativ: dereglri n perioadele de somn, n
raportul excitaie-inhibiie,
oboseal excesiv etc. pot ajunge pn la nevroz sau psihoz.
Jena sau imposibilatea de a ntreba sau rspunde la timp i corect duce la
rmnerea n
urm la nvtur i la perturbarea relaiilor cu persoanele din anturaj.
n general, trsturile lor de personalitate sunt foarte instabile i dac nu
ntrevd
posibilitatea corectrii, pot aprea i tulburri comportamentale.
Se poate conchide deci, c tulburrile de vorbire au repercursiuni, uneori
destul de grave,
att n domeniul nvrii ct i asupra ntregii personaliti, a adaptabilitii
lui sociale,
perturbndu-i poziia lui n cadrul colectivului, devenind adesea un inadaptat.
Dac vom porni de la funcia de baz a limbajului, cea cognitiv, de la faptul
c 30% din
relaia uman e de natur verbal, precum i de la modificrile pe care
acestea le produc, vom
putea aprecia mai bine importana logopediei, care are nu numai un rol
corectiv, ci urmrete mai
ales stimularea i dezvoltarea limbajului, prevenirea eecului colar, la
egalizarea anselor de
instruire, de educaie i integrare, prin corectarea i compensarea
tulburrilor de limbaj,
pregtindu-i astfel pentru via i activitatea social.
9
ORGANIZAREA ACTIVITII LOGOPEDICE
Terapia logopedic este o activitate complex, desfurat pe multiple
planuri, individual
sau pe grupe, n funcie de etiologia tulburrii, gravitate i vrst.

Terapia logopedic ncepe cu nregistrarea cazului care se realizeaz n urma

perioadei de
depistare a copiilor cu tulburri de limbaj. Depistarea se face n perioada 15
sept. 1 oct., cnd
fiecare logoped are obligaia s examineze sumar toi copiii din cca
logopedic fixat i s
evidenieze deficienele de limbaj ntlnite, s le invite la cabinetul logopedic
unde va avea loc o
examinare complex, se va stabili un diagnostic, se vor forma grupele, la
baza crora vor sta o
serie de criterii (vrst, deficien, gravitate, trsturi de personalitate etc).
Se va fixa un program
de lucru, fiecare copil fiind planificat de 2-5 ori pe sptmn, n funcie de
gravitatea defectului.
Vor avea prioritate copiii mici, pentru ca tulburarea s nu se transforme n
deprindere,
deprinderile deficitare nlturndu-se mai greu ntr-un timp ndelungat. Nu
sunt neglijai ns nici
cei care au ajuns la vrsta adolescenei sau a pubertii, deoarece la acetia
tulburrile de limbaj pot
produce modificri profunde de personalitate.
Vrsta optim pentru nceperea terapiei logopedice este cea mic, dar nu
poate stabili o
regul general. Ea va fi determinat de tulburarea nsi. Dac sunt
necesare intervenii
chirurgicale (palat despicat) terapia logopedic va ncepe dup rezolvarea
chirurgical. Dac e o
dislalie fiziologic, terapia logopedic nu este necesar. Dac este un
nceput de blbial va trebui
oprit evoluia.
Terapia logopedic se stabilete n urma unei examinri complexe pe baza
creia se
stabilete diagnosticul. Pentru o bun reuit trebuie creat un mediu de
examinare propice i
stimulativ, pentru ca logopatul s se poat exprima degajat, logopedul
putnd sesiza astfel i toate
aspectele tulburrii. E necesar o atmosfer relaxant, cald, personalitatea
logopedului i
atmosfera cabinetului fiind de mare importan. Metoda de baz n
examinare este a convorbirii cu
copilul i familia, cu toi factorii implicai n educarea lui. Odat cu
examinarea ncepe i
completarea fiei logopedice, care va continua pe tot parcursul terapiei
logopedice i va trebui s
oglindeasc evoluia copilului pe tot parcursul terapiei logopedice.
EXAMINAREA COMPLEX

Dac tulburarea de limbaj este grav, rezolvarea acesteia e de resortul mai

multor
specialiti: medic, psiholog, asistent social, familie, logoped etc.
Logopedul va fi cel care va efectua examinarea complex logopedic. Pe
lng studierea
simptomelor, manifestrilor, va urmri i implicaiile pe care acestea le au
asupra dezvoltrii
gndirii, personalitii, proceselor cognitive, integrrii n colectiv etc. Orice
tulburare de vorbire va
trebui studiat n legtur cu activitatea ntregului organism, iar terapia
logopedic va trebui s se
exercite nu asupra unui element izolat al vorbirii tulburate, ci asupra
ntregului complex.
Important este examinarea nivelului de nelegere a vorbirii, care se
realizeaz n funcie
de vrsta cronologic a copilului i eventuale deficiene psihice. Materialul
verbal i ilustrat va
trebui bine selecionat, adaptat posibilitilor fiecrui copil. Se va ncepe cu
probe uoare (s indice
obiecte, s le denumeasc, s le manevreze etc.), probele crescnd treptat
n dificultate. Se va
urmri i gradul de nelegere al propoziiilor, frazelor.
Dac se bnuiete o acuitate auditiv sczut, se va examina auzul, se va
recomanda
examenul audiometric (o eventual protezare).
Odat cu nelegerea vorbirii, se va observa i modul n care urmrete
micarea buzelor
(ncordat), dac ntoarce capul dup locul unde vorbete logopedul,
perceperea i redarea
cuvintelor etc.
Pentru edificare se folosesc probe de nelegere rostite cu glas oscilant n
trie. Dac nu
reacioneaz la ce i se spune, se va observa dac nu aude sau nelege. Dac
reacioneaz la
zgomote va fi pus ntr-o poziie din care s nu poat observa buzele
examinatorului, i se va opti
10
cuvinte de la diferite distane i va fi pus s le repete. Unii consider c
nenelegerea vorbirii ntre
4-6 m ar indica o hipoacuzie uoar, ntre 1-4 m o hipoacuzie de gravitate
medie, cnd nu aude de
la 1m, hipoacuzia este grav.
O alt etap este examinarea vorbirii articulate care va urmri att
articularea propriu-zis,
ct i starea aparatului articulator. n ce privete aparatul articulator, se va
examina integritatea

funcional i organic a acestuia: simetria, integritatea, mobilitatea i fora

sistemului labiocomisural,
integritatea, forma, muctura aparatului dental, forma mandibulei, forma
arcurilor
maxilarelor, existena prognatismelor la maxilare, forma, mobilitatea,
mrimea, fixarea, frenul
limbii, mobilitatea limbii, forma i mrimea palatului moale, mobilitatea,
integritatea, mrimea,
aezarea omuorului, inflamri acute sau cronice, devieri de sept,
malformaii ale sistemului nazal.
n acest scop se vor folosi o serie de exerciii de deplasare a limbii, de
ridicare i coborre a
vlului, de micare a mandibulei, buzelor, obrajilor etc.
Articularea propriu-zis e bine s fie examinat n faa oglinzii cerndu-i s
pronune
diferite sunete, prin imitaie, apoi cuvinte, propoziii, observndu-se dac
omite sunetul, l
deformeaz sau nlocuiete.
Se vor da cuvinte cu grupe de consoane sau de vocale. Cuvintele trebuie s
fie nelese de
copii, s fie nsoite de imagini i demonstraii.
Se va trece apoi la examinarea vorbirii independente, folosindu-se plane cu
imagini,
povestiri ilustrate, alfabetul ilustrat etc. I se va cere s comenteze imagini,
s recite, s
povesteasc, iar logopedul va nota fiecare sunet deficitar, tipul tulburrii
constatate, ritmul,
melodicitatea vorbirii, respiraia n timpul vorbirii, dac poate povesti,
surprinde esenialul, dac
respect structura logic a povestirii etc. Dac tulburarea este simpl, acest
examen este suficient.
Dac este mai complex, sunt necesare i alte investigaii (coordonarea
verbo-motorie, examinarea
structurii gramaticale, a vocabularului etc).
EXAMENUL LEXIC I GRAFIC
Se efectueaz atunci cnd este necesar, iar pentru presupuii dislexodisgrafici, ncepnd cu
clasa a II-a. Se va nota dac copilul a prezentat o ntrziere n dezvoltarea
vorbirii, o dislalie,
ntreruperi de colarizare, eventuale carene pedagogice, bilingvism,
lateralitate, orientare spaial.
Trecnd la examinarea propriu-zis a scris-cititului, se vor verifica literele,
silabele,
cuvintele, analiza i sinteza lexic-grafic. Ca procedee se pot folosi
copierea, dictarea,
autodictarea, povestirea, citirea pe manual, pe text necunoscut, pe caiet etc.

Examinarea dezvoltrii mintale se efectueaz n anumite cazuri folosindu-se

ca probe
desenul omuleului, pomului, casei, labirintului, comparare de noiuni,
completare a lacunelor etc.
Examenul personalitii este indicat n special la copiii logonevrotici i la cei
cu tulburri
de limbaj asociate cu tulburri de comportament.
Deci, n nlturarea tulburrilor de limbaj se va ine seama de esena
defectului, de cauzele
apariiei lui, dar i de terenul pe care a aprut el i se dezvolt. De exemplu,
n stabilirea terapiei
logopedice n dislalie, pe lng simptomele exterioare, trebuie s se in
seama i de mecanismele
tulburrii, pentru c sunt multe forme de dislalie aparent asemntoare, dar
care sunt deosebite prin
natura lor. Ele pot aprea n urma unor tulburri de natur central (creierul),
fie periferice
(organul auzului sau articulatar), n cazul anomaliilor aparatului osteomuscular de pronunie sau
datorit insuficienei n analiza fonetic a cuvintelor. Ele pot sau nu pot fi
nsoite de tulburri
psihice, fiind necesare diferite metode pentru nlturarea lor. E necesar
cunoaterea
particularitilor individuale, data apariiei, forma i gradul manifestrii n
diferite stadii de
evoluie, starea auzului, a motricitii, caracterul i aptitudinile lui.
Pe lng morfologia organelor vorbirii trebuie luat n considerare i fiziologia
lor.
De asemenea, trebuie stabilit i raportul care exist ntre tulburarea
respectiv i
implicaiile acestora, consecinele i influena lor asupra dezvoltrii activitii
intelectuale, a
proceselor cognitive i personalitii copilului.
11
Toate acestea vor permite stabilirea unui diagnostic ct mai exact, nu numai
ntre diversele
tulburri, ci i n cadrul aceleeai tulburri i va determina instituirea unei
terapii logopedice
multilaterale, eficiente.
DIAGNOSTICUL
Diagnosticul logopedic trebuie s reflecte toate implicaiile tulburrii
respective. Pe baza
primelor impresii se va pune provizoriu i se va edifica n timp, cu adaosuri,
corectri, reveniri,
pentru c pot aprea erori. Pe parcursul terapiei logopedice el va fi infirmat
sau confirmat,

modificat, n funcie de ce va dezvlui cazul.

Erorile pot aprea pentru c n cadrul multor logopatii, care dei deosebite, la
o privire
superficial se pot confunda i deci terapia logopedic nu va fi cea indicat.
O bun cunoatere a simptomelor diferitelor forme de logopatii, un studiu
amnunit al
dezvoltrii psihice i al personalitii fiecrui copil vor permite stabilirea unui
diagnostic exact,
difereniat, nu numai ntre diverse tulburri ci i n cadrul aceleeai tulburri,
ducnd la instituirea
unei terapii logopedice mutilaterale, eficiente.
Cnd examinarea complex a fost realizat corespunztor, diagnosticul
logopedic stabilit,
se va ncepe terapia logopedic.
Terapia logopedic
Munca logopedic se va baza pe plasticitatea i pe caracterul compensator al
activitii
corticale care asigur echilibrul dintre organism i mediul nconjurtor,
adaptarea la acesta.
Cercetrile moderne au scos n aeviden faptul c ntreg organismul uman
prezint n rezerva sa
numeroase mijloace de lupt mpotriva diferitelor tulburri. Restabilirea
funciilor tulburate ns nu
se realizeaz spontan, automat, ci se dobndete treptat, pa baz de
exerciiu susinut, prin msuri
de reeducare. n privina copiilor logopai cu deficite organice i senzoriale,
compensaia privete
i restructurri de dinamic cortical, precum i restructurarea raporturilor
complexe dintre
activitatea senzorial i motorie.
Readaptarea e condiionat nu numai de nsuirile biologice nscute, ci i de
influenele
factorilor externi, de educaie, raporturi sociale. Un rol hotrtor revine
motivaiei.
Metodele i procedeele logopedice
n corectarea tulburrilor de vorbire trebuie s se in seama nu numai de
factorii
anatomici, ci i de activitatea nervoas superioar, psihicul i mediul social.
De aceea metodele
trebuie s fie complexe, s se respecte o anumit succesiune, s se intervin
i medicamentos acolo
unde este cazul, fizioterapie i psihoterapie.
Dac tulburarea este uoar, e necesar folosirea metodelor specifice de
formare a
deprinderilor corecte de vorbire. Dac tulburarea este mai complex, se va
aciona asupra

ntregului organism, metodele vor fi mai complexe, se va lucra individual i

pe o durat mai lung.
Unele necesit n timp i un tratament medicamentos pentru eliminarea sau
slbirea factorilor
etiologici. Medicamentele nu contribuie la corectarea propriu-zis a
tulburrilor de vorbire, ci la
restabilirea sau ameliorarea echilibrului organic i funcional lezat, la
creterea pragului de
rezisten organic i psihic n faa diferiilor factori. Rolul principal n
corectarea tulburrilor de
vorbire revine logopediei, medicaia fiind un factor adjuvant.
Terapia logopedic este un proces complex, uneori de lung durat, care se
desfoar pe
etape, reuita fiecrei etape contribuind la succesul celorlalte.
n privina metodelor de corectare, literatura de specialitate i practica
dovedete c nu se
pot aplica metode general valabile n toate tulburrile i cazurile. Terapia
logopedic este strict
individualizat. Metoda da baz este imitaia, dar cu toate c la baza ei st
reflexul imitaiei, care
este cel mai simplu mecanism fiziologic, ea nu este suficient de eficient n
toate cazurile,
deoarece implic o atenie suficient, interes, colaborare, nelegerea
scopului activitii ori o mare
12
parte dintre copiii logopai au o atenie foarte labil, cu o putere de
concentrare minim, sunt
refractari la nceput, nu sunt dispui s depun efort susinut i de aceea
aceast metod trebuie
susinut de o serie de alte metode i procedee, menite s acioneze nu
numai asupra vorbirii, ci
asupra ntregii personaliti a copilului: s-i educe contiina, s-i
mbogeasc cunotinele, s
contribuie la dezvoltarea ntregii activiti intelectuale, s-i formeze o
orientare corect asupra
propriului defect i fa de cei din jur, s-i trezeasc interesul i dorina de a
se corecta etc. Pentru
aceasta, exerciiile trebuiesc bine selecionate i dozate, ntreaga activitate
s fie interesant i s se
desfoare ntr-o atmosfer de calm, voie bun i optimism, cu un material
verbal i ilustrat
adecvat fiecrei tulburri i etape, procedeele mecanice s alterneze cu
vorbirea vie, s nu fie
neglijat aspectul semantic al vorbirii, iar acolo unde este necesar s se
foloseasc i msuri speciale
psihoterapice, pentru nlturarea eventualelor supraadugiri nevrotice.

Psihoterapia logopedic.
Psihoterapia logopedic se stabilete n funcie de tulburarea i
personalitatea logopatului.
Dac copilul nelege vorbirea i are o gndire logic, se poate folosi
cuvntul, deoarece el
acioneaz direct asupra creierului. Explicndu-i n ce const tulburarea i
care-i sunt ansele de
corectare, capt ncredere n propriile-i posibiliti, contribuind el nsui la
corectare. Folosirea
cuvntului presupune un copil cu un anumit grad de maturitate intelectual
pentru a nelege
argumentele ce i se aduc i a reaciona apoi adecvat. La vrsta colar mic
i la cei cu tulburri
grave de limbaj, datorit posibilitilor minime de nelegere sau chiar a
nenelegerii cuvntului,
folosirea lui nu este foarte indicat. Nici ntr-un caz nu se va folosi
argumentarea logic care
devine plictisitoare i este respins n general.
Mai indicat la aceast vrst, datorit i tendinei de imitare a copilului,
este utilizarea
procedeelor extralingvistice i combinarea cu procedee raionale. ndrumarea
simpl,
impresionarea sugestiv, atitudinea afirmativ, fapta imediat, i n special
contiina progresului,
vor avea un efect mult mai mare dect reproul, argumentarea, explicaia
teoretic. Un ton hotrt,
o mimic expresiv sunt mult mai indicate dect demonstraiile verbale. n
selectarea procedeelor e
bine s se in seama de particularitile fiecrui copil. Discuiile s fie mai
scurte, urmrind
obinerea succeselor prin terapie logopedic. Succesul este cel mai bun
mijloc psihoterapeutic.
Psihoterapia trebuie extins i asupra familiei pentru iniierea acestora cu
particularitile
copilului, n scopul susinerii i continurii exerciiilor logopedice, creerii unui
regim de via
corespunztor, a evitrii traumelor psihice, a integrrii normale n viaa de
familie i n
colectivitate.
Trebuie antrenate i cadrele didactice, deoarece att familia ct i coala au
o influen
hotrtoare asupra dezvoltrii vorbirii copilului. Ele pot s-i stimuleze
vorbirea i s contribuie la
nlturarea defectelor de vorbire sau le pot intensifica atunci cnd nu au o
atitudine corect.

Nefiind avizai, prinii, cadrele didactice i pot suspecta de rea voin, lene,
etichetndu-i
adeseori ca oligofreni. n aceste situaii nu le pot asigura un climat favorabil
dezvoltrii vorbirii,
vor aciona ca factori traumatizani i vor contribui la apariia i fixarea unor
elemente negative n
sfera neuro-psihic a copilului, care vor complica tabloul i vor accentua
dezadaptarea acestora.
Sunt destul de multe cadre didactice i prini care au o atitudine afectiv
negativ fa de
copiii cu tulburri de limbaj, neinnd seama de faptul c ei nu sunt
rspunztori de tulburarea pe
care o au, c succesul colar este asigurat nu numai de sntatea fizic i
dezvoltarea intelectual,
ci i de o serie de ali factori, printre care i normalitatea limbajului i
echilibrul emoional.
Vezi: Examinarea i diagnosticarea copilului cu tulburri de limbaj.
Elemente de
diagnostic diferenial.
I. Mititiuc, T. Purle Incursiune n unuversul copiilor cu tulburri de limbaj, Ed.
Pim,
2005, pag. 58-90.
13
CLASIFICAREA TULBURRILOR DE LIMBAJ
Vorbirea a aprut recent n ordine filogenetic, fiind foarte fragil la agresiuni
patologice.
Aceste agresiuni perturb fie latura intelectual a vorbirii, formularea i
folosirea simbolurilor,
determinnd apariia unor tulburri de tip disfazic sau afazic, fie latura
material, rostirea,
determinnd apariia tulburrilor fonoarticulatorii, de tip dizartric sau dislalic
(C. Punescu
Logopedia). Varietatea tulburrilor de vorbire e practic nedeterminat,
deoarece ele apar de grade,
intensiti i contaminri diferite, ntlnindu-se prea puine forme pure. De
aceea i clasificarea lor
este foarte dificil.
n literatura de specialitate, gsim mai multe ncercri de clasificare ale
tulburrilor de
limbaj, n funcie de o serie de criterii (etiologic, lingvistic, morfologic,
simptomatologic etc.).
G. Punescu individualizeaz trei categorii mari de sindroame, din care
primele afecteaz
rostirea i numai ultimul limbajul i vorbirea.
Primul este sindromul dismaturativ manifestat prin ntrzierea simpl n
apariia i

dezvoltarea vorbirii, dislalia de evoluie, blbiala fiziologic, dislexiadisgrafia de evoluie.

Acestea sunt condiionate fie de un ritm propriu de dezvoltare (ereditar,
congenital), fie de o
frnare i ncetinire a ritmului obinuit de dezvoltare a vorbirii prin factori
somatici sau prin factori
efectivi i sociali.
A doua mare categorie e cea a sindroamelor extrinseci limbajului i a vorbirii:
dislalia,
disartria, disritmia (blbiala, tahilalia, bradilalia). Sindroamele extrinseci
afecteaz rostirea prin
interesarea laturii instrumentale a limbajului, vorbirea rostit, fiind
condiionat prin malformaii
periferice structurale, leziuni periferice motorii sau senzoriale, leziuni
subcorticale.
A treia categorie este a sindroamelor intrinseci limbajului i vorbirii,
caracterizate printr-o
simptomatologie de tip afazic, comportnd tulburarea elaborrii ideaionale a
limbajului i ea
grupeaz laolalt sindromul disintegrativ sau disfazia i sindromul
dezintegrativ sau afazia;
afectarea limbajului i vorbirii, cu vastele lor implicaii funcionale e
determinat de leziuni
cortico-subcorticale (C. Punescu Logopedia).
Mai recent, E. Verza, face o clasificare a tulburrilor de limbaj, innd seama
de mai multe
criterii n acelai timp: anatomo-fiziologic, lingvistic, etiologic i psihologic.
(E. Verza Ce este
logopedia?).
E. Verza grupeaz tulburrile de limbaj n ase categorii:
tulburri de pronunie (dislalie, rinolalie, dizartrie);
tulburri de ritm i fluen a vorbirii (blbial, logonevroz, tahilalie,
bradilalie,
aftongie, tulburri pe baz de coree);
tulburri de voce (afonie, disfonie, fonastenie);
tulburri ale limbajului citit-scris (dislexia-alexia i disgrafia-agrafia);
tulburri polimorfe (afazia i alalia);
tulburri de dezvoltare a limbajului (mutism psihogen, electiv sau voluntar,
ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii).
Clasificarea tulburrilor de limbaj este absolut necesar, deoarece ea ofer o
orientare
corect n cunoaterea principalelor tulburri de limbaj, n stabilirea unui
diagnostic diferenial,
corect, absolut necesar n conturarea unui program terapeutic adecvat,
precum i n prognoza
tulburrilor de limbaj ale fiecrui copil n parte.

TULBURRI DE PRONUNIE
DISLALIA
dis lips deficien
lalie vorbire, glas, voce
14
nsuirea limbajului se realizeaz printr-un efort ndelungat. La nceput,
vorbirea copilului
se dezvolt pe baza unor activiti nesistematizate, pentru satisfacerea unor
necesiti imediate.
Odat cu naintarea n vrst, copilul trebuie s neleag i s rspund
corect la o serie de
solicitri, mbogindu-i treptat vorbirea impresiv i expresiv. Pronunarea
sunetelor se
realizeaz pe baz de imitaie i prin joc, apoi se realizeaz primele cuvinte,
propoziii, fraze.
n aceast perioad apar i primele handicapuri vizibile de vorbire care pot fi
meninute att
de influenele educative, mediul de via, diferenele din structura psihofizic a copiilor ct i de
aciunea unor factori nocivi.
La copii se ntlnesc relativ frecvent tulburri de pronunie constnd n
deformarea,
substituirea, omiterea, inversarea unor sunete n vorbirea spontan sau
reprodus. Aceast
deficen se numete dislalie.
Dac este afectat un singur fonem sau grup de articulare, dislalia este
simpl sau
monomorf. Dac sunt afectate mai multe grupe de foneme, dislalia este
polimorf. Dac sunt
afectate majoritatea sunetelor, dislalia este generalizat. Dac majoritatea
sunetelor sunt nlocuite
prin sunetul t este vorba de tetism.
Precizarea modului greit n care se face alteraia se face adugnd la
denumirea defectului
fonematic, locul greit de articulare. Ex sigmatism interdental, lateral,
addentalect sau rotacism
celar, uvular, faringian, labial etc.
Alterrile siflantelor, uertoarelor, africatelor, poart denumirea comun de
sigmatisme.
Dislaliile de sunete poart denumiri specifice, construite n cazul alterrii sau
omiterii
sunetului din numele grecesc al fonemului afectat i terminaia cism.
Cuvntului astfel format i
se adaug para n cazul nlocuirilor. Ex.: betacism-parabetacism.
Alterrile vocalelor nu au denumiri specifice.

Grupurile consonantice pot fi alterate prin omiterea uneia sau dou din
consoanele
componente, dei izolat pot fi pronunate. De asemenea diftongii, triftongii
pot fi redui la un
singur sunet vocalic. Sunetele care apar primele n vorbirea copilului nu sunt
aa des afectate i
chiar cnd sunt, se corecteaz mult mai uor (a, e, u, b, d, t, m), R apare
mai trziu i este
frecvent afectat. De asemenea sunetele c, g, d, t, s, z, , j.
Specific aadar pentru dislalie este existena tulburrilor de articulaie sau de
sonorizare, a
unor foneme sau a combinaiilor dintre ele. Cnd nu intervin i alte
deficiene, integritatea
funciilor limbajului se pstreaz iar ansele corectrii sunt mult mai mari. n
formele severe de
dislalie polimorf, tetism sau dislalie generalizat, pe lng dificultile de
pronunie, apar i
dificulti n modul de organizare a cuvintelor n propoziii, n respectarea
formelor gramaticale, n
nelegerea vorbirii celor din jur. Copiii dislalici fac sistematic aceleai greeli
la anumite sunete,
silabe, cuvinte. Majoritatea neleg vorbirea celor din jur, stpnesc
coninutul cuvintelor dar nu-l
pot reda corect sub aspectul fonetic.
Frecvena dislaliei este n funcie de vrst, nivel de dezvoltare psihic,
anturaj, condiii de
educaie, condiii economice, particulariti de limb etc.
Dislalia poate fi periferic sau central.
DISLALIA PERIFERIC
Dislalia periferic este provocat de afeciuni organice sau funcionale ale
organelor
periferice ale vorbirii i const n imposibilitatea emiterii corecte a unuia sau
mai multor sunete
(combinaii de sunete).
Dislalia periferic poate fi organic sau funcional.
Dislalia organic este determinat de anomalii organice care mpiedic
funcionalitatea
normal a aparatului fonoarticulator. Astfel:
anomaliile labiale duc la incapacitatea reunirii buzelor pentru articularea
labialelor
p, b, m i labiodentalelor f, v;
15
anomaliile de dezvoltare a maxilarelor, de structur i inervare a buzelor,
progenia,
prognaia, mpiedic aplicarea buzelor una peste alta, dinii rmn
descoperii, dispare bariera

pentru coloana de aer i labialele apar ca siflante;

anomaliile dentale anomalii de implantare, fie bree, fie apariia unui al
doilea ir
de dini situai posterior fa de irul principal, afecteaz rezonana sau
schimb locul de articulare
a linguodentalelor i prepalatelor;
modificrile de structur ale limbii duc la schimbarea locului de articulare a
majoritii sunetelor, deci la imposibilitatea articulrii unor sunete sau la
articularea defectuoas.
Macroglosia, microglosia, ankiloglosia prin fren lingual, mpiedic vrful limbii
s ating palatul
sau incisivii. Paraliziile laterale linguale nsoite de atrofia muscular,
afecteaz foneme d, t, l, s,
z, , j, , rI.
despictura palatului dur duce la comunicarea cavitii bucale cu cea nazal,
modificnd spaiul de rezonan;
modificrile de structur ale laringelui, anomaliile coardelor vocale pot
determina
disfonii, timbru neplcut, afectnd n special vocalele;
lueta despicat, paretic, devierile osoase, deviaiile de sept nazal, duc la
nazalizare
sau rgueal;
surzenia periferic atrage o gam foarte variat de tulburri.
Dislalia funcional este determinat de funcionarea defectuoas a
aparatului verboarticulator.
Atrofia sau neexersarea muchilor limbii, buzelor, vlului palatin, hipotonia
general a
musculaturii organelor fonoarticulatorii datorate subnutriiei, strilor
distrofice, endocrinopatiilor,
determin o vorbire lent, slab, foneme slab articulate i pronunate neclar,
un traseu greit al
aerului expirat, tulburri ale ateniei auditive etc.
DISLALIA CENTRAL
Se mai numete i de evoluie, are un caracter dismaturativ, regreseaz
spontan, odat cu
vrsta i prin ajutor pedagogic sau logopedic. Ea poate fi determinat de
factori organici sau
funcionali-psihogeni.
Factori organici:
- neurogeni leziuni micro- sau macrosechelare care devin o frn n
procesul de
maturizare fonoarticulatorie;
- somatogeni afeciuni grave sau repetate care ntrzie dezvoltarea
somato-psihic;
- constituionali transmii de la ascendeni, n special pe linie patern.
Factori funcionali-psihogeni:

- greeli de educaie, supraprotecie;

- ntreinerea vorbirii dislalice pentru amuzament;
- opoziionism la copiii lipsii de afeciune, maltratai, abandonai.
De obicei dislalia central este precedat de ntrzierea n apariia i
dezvoltarea vorbirii,
motorie, statica capului, corpului, achiziia mersului, controlul sfincterian etc.
Pe lng dislalia de sunete apare dislalia de silabe (izolat pronun sunetele
corect dar n
cuvnt le pronun greit).
Dislalia central poate fi motorie (determinat de un deficit motor, de
tulburri paretice ale
buzelor, vlului, vrfului limbii care diminueaz fora muscular, precizia
micrilor, coordonarea
activitii muchilor implicai n vorbire, tulburri de lateralizare, de
comportament i afective) sau
receptiv-senzorial (prin deficit de auz fonetic sau prin deficit auditiv
nesemnificativ).
Indicaii terapeutice
Metodele i procedeele folosite n corectarea dislaliei, ca i a celorlalte
tulburri de vorbire,
trebuie selectate i adaptate specificului fiecrei tulburri i copil n parte.
Dac dislalia este sever
16
i dac sunt i alte modificri, senzoriale, neurologice, de motricitate,
afective etc., atunci se
impune ntr-o prim etap efectuarea unor exerciii suplimentare:
- exerciii de gimnastic i miogimnastic a corpului n scopul mbuntirii
motricitii
i ritmicitii generale, exerciii de gimnastic a organelor care particip la
realizarea pronuniei,
pentru educarea micrilor articulatorii, mbuntirea motilitii i a
micrilot fonoarticulatorii;
- exerciii de gimnastic respiratorie pentru dezvoltarea capacitii
pulmonare, a
echilibrului dintre inspir i expir i a unei bune sincronizri ntre actul
respirator i vorbire;
- exerciii pentru educarea auzului fonematic, a ateniei auditive pentru a
putea identifica
i diferenie sunetele, pentru a recunoate locul i rolul sunetului n cuvnt;
- educarea personalitii, nlturarea negativismului fa de vorbire i a unor
eventuale
tulburri comportamentale. Se va urmri redarea ncrederii n propriile
posibiliti, crearea
convingerii c este o tulburare pasager i a ncrederii n logoped. Un rol
deosebit revine

psihoterapiei. Aceasta se face n funcie de etiologia i simptomatologia

dislaliei, vrst,
particularitile personalitii, nivelul de dezvoltare intelectual etc.
Psihoterapia trebuie extins i
la persoanele care se ocup de educaia dislalicului pentru ca acetia s aib
o atitudine corect, s
fie receptivi, s contribuie activ la corectarea lor. Sub orice form s-ar face,
ea trebuie s
urmreasc nlturarea strilor conflictuale, frica de vorbire, s-l conving c
poate vorbi corect, c
tulburarea sa este pasager.
Dup ce aceste exerciii cu caracter general au fost fcute, se trece la a doua
categorie de
metode i procedee pentru formarea deprinderii de a articula corect. Dac
este nevoie, o parte din
aceste exerciii vor fi reluate.
La nceput se va ncerca emiterea corect a sunetelor pe baz de
onomatopee sau prin
coarticulare. Dac nu se reuete se vor face exerciii speciale. n faa
oglinzii, logopedul va
demonstra care este poziia limbii, buzelor, obrajilor, deschiderea gurii, actul
respirator,
intensitatea vocei. Prin imitaie se va cere i copilului s realizeze articularea
corect a sunetului.
La nevoie este ajutat mecanic.
Dup aceast etap de articulare a sunetelor, urmeaz pronunarea
sunetelor (mai nti cele
surde apoi cele sonore). Se vor introduce apoi sunetele n silabe directe,
indirecte, ntre vocale, n
cuvinte, la nceput ntre vocale, apoi asociat cu consoane, ocupnd diferite
poziii (iniial, median,
final). Cuvintele vor fi introduse n propoziii urmrindu-se consolidarea i
automatizarea lor n
vorbire. n acest scop se vor memora la nceput versuri sub forma
frmntrilor de limb, urmrind
s predomine sunetul impostat. Tot n aceast etap a consolidrii sunetelor,
se vor folosi mult
povestirile, ncepnd cu repovestirile, deoarece acestea sunt mai uoare. Prin
ele se va urmri
corectarea vorbirii sub aspect articulator dar i formarea deprinderiii de a se
exprima n propoziii
scurte, corecte sub aspect gramatical i de a povesti cursiv i logic. Se va
urmri exercitarea
vorbirii sub toate aspectele (fonetic, lexical, gramatical) exersnd n acelai
timp gndirea,

memoria, atenia. La nceput e bine s se foloseasc povestiri ilustrate, pe

tablouri, care vor fi
comentate pe rnd i apoi se va nchega o povestire scurt, respectnd
succesiunea momentelor
principale nfiate prin ilustraii.
Urmeaz apoi etapa de verificare a sunetelor impostate i a gradului de
automatizare n
vorbirea curent. La baza acestei etape vor sta tot povestirile, care vor fi ns
mai ample, mai
bogate n coninut i care s ofere posibiliti de interpretare, de apreciere
proprie. La clasele II-IV
se pot folosi i repovestiri dup texte citite de ei sau de logoped. Primele
lecturi e bine s fie fcute
pe texte prelucrate.
Ultima etap este introducerea sunetului n texte obinuite, n vorbirea
curent. Preocupai
de coninutul povestirii, de logica vorbirii, sensul celor spuse, nu mai acord
sufiecient atenie
sunetului impostat, putndu-se verifica astfel gradul de consolidare a
pronuniei corecte. La nevoie
se revine.
Pentru corectarea grupului de consoane unde pot s apar eliminri sau
schimbarea locului,
datorate unei slabe capaciti de analiz sau de difereniere din zona verbomotorie, se fac exerciii
17
de analiz fonetic. Se despart cuvinte n silabe, se analizeaz grupul
deficitar, se analizeaz grupul
de consoane, se articuleaz sunetele separat pentru contientizarea locului
i modului de articulare,
se articuleaz apoi pe silabe, prelungind primul sunet, fcnd astfel i
sinteza.
Vezi: Program teraputic, pag. 55-73.
I. Mitituc Ghid practic pentru identificarea i terapia tulburrilor de limbaj,
Ed.
Cantes, 1999
18
DISARTRIA
n cazul afectrii unuia din marile sisteme motorii (piramidal, bulbar,
extrapiramidal,
cerebelos) avem de-a face cu tulburri de articulaie, de natur disartric. La
disartrici, tulburarea
motorie este general i motricitatea organelor fonoarticulatorii mbrac
caracterul tulburrii
motorii generale: vorbire neclar, confuz, disritmic, disfazic, cu rezonan
nazal, monoton

etc. La ei tulburarea pronuniei ascult de anumite legi, este stabil i

invariabil. Una din
caracteristicile acestei tulburri este neconcordana dintre vorbirea
impresiv, pstrat integral sau
n mare msur i cea expresiv, care este denaturat, uneori att de greu
afectat nct nici nu
poate fi neleas. Deci disartria nu afecteaz limbajul propriu-zis i nici
vorbirea n genere, ci
numai latura instrumental.
Disartriile apar numai n cazuri de deficiene survenite dup boli sau leziuni
n diferite
regiuni ale S.N.C. care afecteaz conductibilitatea impulsurilor nervoase
motrico-verbale spre
efectori, unde se realizeaz sunetele vorbirii.
Datorit tulburrilor de excitabilitate i inductibilitate motric, disartricii
ntmpin
dificulti de comand, conductibilitate i coordonare a mecanismelor neuromusculare ale
vorbirii, dificulti ce se exteriorizeaz prin micri ale musculaturii
respiratorii, fonoarticulatorii,
parial sau total inadecvate pronuniei.
Tulburrile de pronunie ale disartricului nu sunt determinate de inabilitatea
de a imita
sunetele vorbirii, ci de limitarea micrilor muchilor implicai n pronunie.
Dac muchii
implicai n vorbire sunt grav afectai, vorbirea este neinteligibil. Tulburrilor
articulatorii li se
adaug i tulburrile respiratorii i din fonaie, afectnd mpreun ritmul i
cursivitatea vorbirii.
Disartricul este contient de dificultile pe care le are n realizarea unor
micri
fonoarticulatorii i cu toate c tie ce micri trebuie s fac, el nu le poate
realiza.
Tipuri de disartrie
Disartria apare sub diverse forme cu o variabilitate simptomatologic i
intensiti diferite,
determinate de o serie de factori (etiologici, localizarea leziunii, sindromul
neurologic n care-s
implicate tulburrile disartrice etc.).
Cele mai multe cazuri de disartrie apar n perioada neverbal dar poate s
apar i n
perioada verbal (peste trei ani) i la aduli i btrni. n perioada
preverbal, prinii sesizeaz
lipsa gnguritului sau dispariia lui brusc. Vorbirea impresiv poate atinge
limitele normalului dar
cea expresiv este grav afectat.

Dac apare n perioada verbal, vorbirea impresiv nu este afectat,

nelegerea vorbirii i
structura gramatical sunt normale dar pronunarea este grav afectat.
Dup sistemul motric afectat apar patru tipuri caracteristice de disartrie:
1. Disartrie cortical determinat de deficiene ale scoarei cerebrale care
particip la
motricitatea vorbirii;
2. Disartrie subcortical determinat de tulburri ale cilor sistemului
piramidal i
extrapiramidal;
3. Disartrie cerebeloas determinat de tulburri ale cilor cerebeloase;
4. Disartrie bulbar determinat de tulburri ale neuronilor motori inferiori ai
nervilor care
intereseaz cavitatea bucal, limba, faringele, laringele i centrii care
controleaz micrile
respiratorii.
Disartria cortical este relativ mai uoar, cu o reversibilitate mai rapid.
Disartricul
prezint tulburri de ritm i fluen (prea accelerat sau prea ncetinit),
tulburri articulatorii
caracterizate mai ales prin imprecizie.
Disartria subcortical, determinat de lezri ale sistemelor extrapiramidale
care determin
tulburri grave ale funciei musculare, prin modificri ale tonusului
musculaturii, hiperkinezii etc.,
tulburri fonetice foarte variate: ntrziere n dezvoltarea vorbirii (vorbirea
apare dup 4-5 ani),
articulare incorect, repet pri din cuvnt, vorbirea este foarte accelerat
sau ncetinit,
19
adinamic, monoton, tulburri de voce (slab, optit sau foarte puternic,
fonaie scurt, trebuind
s inspire foarte des). Mimica i gesticulaia este foarte srac, neexpresiv
(la cei cu hipofuncie a
sistemului extrapiramidal) sau o dinamizare a micrilor organelor de vorbire
i voce,
neconcordana lor n micri, tahilalie (la cei cu hiperfuncia sistemului
extrapiramidal).
Disartria cerebeloas se caracterizeaz printr-o pronunie sacadat,
persoana vorbete prea
ncet sau prea tare, neclar, adeseori vorbirea este nsoit de strigte spre
sfritul cuvintelor,
sialoree. Disartria bulbar, determinat de leziuni ale unor nervi cranieni
(facialul, glosofaringianul,
vagul, hipoglosul) care tulbur vorbirea fie n mod direct prin scoaterea din
funcie a muchilor

care particip la producerea sunetelor, fie indirect, prin deformri

fizionomice, vorbirea fiind
nsoit de gesturi dezagreabile, acestea provocnd deseori inhibiii psihice.
Tulburrile de vorbire
se caracterizeaz printr-o articulaie incorect a sunetelor sau imposibilitatea
articulaiei, voce
instabil care devine afon, monotonia vorbirii, fenomene nevrotice grave
(instabilitate emotiv,
iritabilitate, plns).
Diagnosticul disartriei este uneori greu de pus, disartria putnd aprea sub
forma unor
dislalii care cedeaz greu la corectare.
20
ANATRIA
Dac apar leziuni suplimentare n zonele corticale ale limbajului i vorbirii,
disartriei i se
adaug elemente din seria afazic, atrgnd o serie de modificri cu
repercursiuni asupra
dezvoltrii intelectuale i a reuitei colare.
Dac este lezat sistemul elaborat pentru vorbire, apare o variabilitate a
fonemelor, n
funcie de asamblajul fonetic, de condiii afective, de evoluia tulburrii n
timp etc.
n aceste cazuri sunt implicate deteriorri funcionale mai difereniate i nu
mai este vorba
de disartrie ci de anatrie. La muli anartritici articulaia este imposibil. Spre
deosebire de disartrie,
anartria este o tulburare afazic. Ea implic debilitate general i se
lichideaz foarte greu.
Indicaii terapeutice n disartrie
Un prim obiectiv este dezvoltarea motricitii generale i a aparatului
fonoarticulator.
Educarea micrilor motrico-articulatorii este absolut necesar pentru ca
organele vorbirii s
devin capabile de o funcie normal. n funcie de necesiti se insist i se
selecteaz exerciiile.
Un alt obiectiv este formarea respiraiei verbale care la disartrici este foarte
superficial.
Pentru corectarea tulburrilor articulatorii se folosesc n general aceleai
metode ca i la
dislalie.
Exerciiile pentru dezvoltarea auzului fonematic se fac concomitent cu cele
pentru
dezvoltarea motricitii generale i a aparatului fonoarticulator i a
pronuniei.
Sunt absolut necesare i exerciiile pentru dezvoltarea motricitii minii.

Terapia logopedic este de lung durat, necesitnd exerciii sistematice,

progresive,
efectuate zilnic, ani de zile.
Terapia anartriei este n linii mari aceeai ca i a disfazicului sau n cazuri mai
severe ca i
a afazicului.
21
RINOLALIA
rhino nas
lalie vorbire
Vorbire pe nas
Rinolalia se caracterizeaz prin tulburarea rezonanei sunetelor i a vocei.
Rinolalia se produce prin micri asincronice ale organelor de articulare.
Laringele i
partea posterioar a limbii sunt coborte, trecerea n cavitatea nazal se
lrgete, trecerea n
cavitatea bucal se ngusteaz, se amplific rezonana nazal. Rinolalia este
deci o disfuncie
instrumental a organelor de execuie a actului vorbirii. Tubul fonoarticulator
se modific fie
datorit unei obstrucii nazale, fie unei comunicri ntre cavitatea bucal i
cea nazal, amplificnd
sau reducnd astfel rezonana nazal sau timbrul nazal.
Partea funcional cea mai valoroas, de necompensat a organelor vorbirii
este vlul
palatului. Lungimea i capacitatea funcional a palatului moale are un rol
important n realizarea
vorbirii. El separ cavitatea bucal de cea nazal i le reunete prin micri
rapide, suple i precise,
realiznd istmul velo-faringian, mecanism de nchidere la nivelul faringelui.
Din faringe, aerul
expirat este ndreptat spre cavitatea bucal sau spre cea nazal sau spre
amndou, dup cum vlul
palatului nchide sau nu una din ele sau le las pe amndou deschise.
Orice schimbare care apare la nivelul istmului velo-faringian, modific
rezonana nazal,
determinnd nazalizarea. Nazalizarea nu este proporional cu defectul velar,
datorit factorilor
compensatori care par la vorbire.
Cu ct pierderea de aer nazal este mai mare cu att vorbirea este mai
dislalic i mai greu
de neles.
Formele rinolaliei
n funcie de direcia pe care o ia unda expiratorie necesar pronunrii
sunetelor, rinolalia
se mparte n:

- Rinolalia aperta sau deschis, cnd unda espiratorie necesar pronunrii

sunetelor ia
calea nazal i pentru cele nenazale;
- Rinolalia clausa sau nchis cnd unda expiratorie necesar pronunrii
nazale se
scurge pe traectul bucal, calea nazal fiind blocat.
- Rinolalia mixt cnd unda expiratorie nu respect caracteristicile sunetelor
scurgnduse
cnd pe cale nazal cnd pe cale bucal.
Dac rinolalia este produs de modificri organice, rinolalia este organic.
Dac se
datoreaz incapacitii funcionale a vlului palatin i a muchilor faringonazali, neputnd separa
cele dou caviti, rinolalia este funcional.
Dup operaii de amigdale poate s apar rinolalia aperta sau rinolalia clausa
se poate
transforma n rinolalia aperta.
Frecvena cea mai mare o au rinolaliile aperta datorate despicturilor labiovelo-palatine.
n despicturi fonaia este cea mai afectat fiind necesar intervenia
chirurgical imediat ce
aceasta este posibil, dup care trebuie s urmeze procesul de educare a
vorbirii.
Rinolalia aperta organic mai poate fi produs de malformaii la nivelul
palatului. n toate
aceste situaii vlul palatului nu poate separa cavitatea nazal de cea bucal
i nu poate nchide
orificiul prin micri sincronice ducnd la schimbarea istmului velo-faringian
i schimbnd
rezonana. Ea se mai poate datora unor comunicri buco-nazale dup lues,
difterie sau unor orificii
datorate ptrunderii unor corpi strini, pareze sau hemipareze ale vlului sau
luetei cauzate de
sindromul pseudo-bulbar, poate s apar n surditi sau hipoacuzii,
oligofrenii, mixedem, ca
obicei vicios etc.
22
Rinolalia aperta funcional este determinat de incapacitatea sau
motilitatea redus a
vlului palatului i a muchilor faringo-nazali, care nu reuesc s separe cele
dou caviti,
neexersrii vlului palatului i a muchilor n urma interveniei chirurgicale
sau imitrii vorbirii
unor persoane rinolalice.
n rinolalia aperta organic sunt afectate toate consoanele i vocalele. n
rinolalia aperta

funcional aceste fenomene sunt mai diminuate. Consoanele sunt afectate

mai mult sub aspect
calitativ dect articulator, vocalele sunt terse, vocea alterat.
n rinolalia clausa lipsete rezonana nazal deoarece suflul de aer nu poate
parcurge
cavitatea nazal datorit vegetaiilor adenoide, polipilor, deviaiilor de sept,
inflamaiilor mucoasei
nazale, tumorilor nasului (rinolalia clausa organic) sau datorit funcionrii
defectuoase a
muchilor sau vlului palatin care nu poate deschide traectul nazal n timpul
pronunrii sunetelor
(rinolalia funcional). Dac sunt blocate narinele, sonoritatea lui m-n este
foarte tears. Dac
este blocat naso-faringele, sunetele m-n sunt omise sau m este nlocuit
cu b i n cu d.
n rinolalia mixt se observ att fenomene caracteristice rinolaliei deschise
ct i celei
nchise, deoarece aceti copii prezint anomalii de nchidere ct i de
obstrucie a cilor nazale. Ea
poate fi organic sau funcional i este determinat de despicturi
congenitale, vegetaii, deviaii
de sept, hipotonie velar funcional etc.
Caracteristic pentru acetia este marea labilitate a sunetelor afectate,
putnd pronuna
relativ bine ntr-o situaie i deforma, substitui i inversa n alte situaii.
Vocea este lipsit de for
scznd n intensitate pe parcursul vorbirii i are caracteristici nazale.
Terapia rinolaliei
Terapia rinolaliei este complex i necesit colaborarea chirurgilor,
psihologului,
logopedului, familiei.
n rinolalia organic, terapia este indicat s nceap dup intervenia
chirurgical, care s
nlture cauza tulburrii de vorbire (extirparea vegetaiilor, rezolvarea
deviaiilor de sept, refacerea
prilor despicate ale buzei, maxilarelor, palatului i vlului etc.).
Obiectivul general al terapiei n rinolalie este nlturarea nazonanei din
vorbire prin
formarea i dezvoltarea respiraiei corecte, cu inspir nazal, expir bucal i
folosirea corect a
mecanismului epiglotolaringian de nchidere.
Terapia logopedic trebuie s nceap cu o examinare i evaluare
preterapeutic care va
urmri:
1. Cunoaterea capacitii funcionale a aparatului fonator i articulator. n
acest scop se vor

examina:
- funciile aparatului fonator (deglutiie, respiraie, fonaie) printr-o serie de
procedee
(nghiirea salivei, lichidelor, bolurilor alimentare, umflarea obrajilor, sforitul,
suflatul asupra unui chibrit aprins cu nrile nchise, umflarea balonului,
gargara,
cntatul);
- examinarea structurii organice i a competenei funcionale a organelor
aparatului
articulator (constituia organic i tonicitatea buzelor, forma limbii i
executarea la
cerere a diferitelor micri cu limba, conformaia i funcionalitatea vlului
palatin,
folosirea pereilor interni ai obrajilor, starea mucturii i aezarea dinilor pe
arcade.
2. Cunoaterea particularitilor articulatorii i fonatorii. n acest scop se va
examina vorbirea
articulat (emisia vocalelor i a consoanelor) cerndu-i copilului s pronune
cuvinte cu nasul
nchis i apoi deschis, notnd felul emisie fiecrui sunet (clar, deschis, nchis,
surd, nasonant, fr
intensitate etc.), s denumeasc imagini fr modelul oferit de logoped, s
converseze, s recite
poezii etc.
23
3. Cunoaterea nivelului de dezvoltare psihic prin efectuarea unui examen
psihologic
(inteligen, memorie, atenie, putere de imitaie, excitabilitate, nervozitate,
echilibru etc).
Urmeaz stabilirea formei i gradului rinolaliei, examinnd raportul dintre
rezonatori
printr-o serie de probe: se cere copilului s nchid i s deschid pe rnd
nasul n timpul
pronuniei vocalelor I, A i a consoanelor p, t, f, s. Schimbarea vizibil
de sonorizare a
sunetelor indic nazalizarea deschis. Se aplic n faa nasului o oglind
rece. Aburirea ei indic
nazalizarea deschis. Se palpeaz aripile nasului pe cartilagii perceperea
senzaiei de vibraie
indic nazonana deschis. Pentru nazonana nchis se va cere copilului s
pronune cuvinte
bogate n sunete nazale (mama, mine, nainte, nani).
Dup aceast prim etap de examinare, evaluare i stabilire a
diagnosticului se trece la
eliminarea nazonanei din vorbire prin stabilirea sau restabilirea funciilor
normale ale aparatului

fonoarticulator. Obiectivul principal al acestei etape este distrugerea

stereotipului verbal defectuos
i instituirea unui nou stereotip corect, realizabil prin:
A. Formarea elementelor constitutive ale actului fonator:
1. reeducarea respiraiei
- formarea i dezvoltarea respiraiei nazale
- decondiionarea obiceiului vicios al respiraiei orale (exerciii de gimnastic
respiratorie)
2. formarea i dezvoltarea expirului oral prin formarea i dezvoltarea suflului
bucal
folosind toi muchii palatali i faringieni pentru nchiderea sfincterului veloferingian. Pentru
rinolalia nchis se va urmri ndreptarea corect a fluxului de aer verbomotor pentru sunetele mn
prin cavitatea nazal;
3. antrenament muscular prin miogimnastic urmrind creterea funciei
musculaturii
(exerciii pentru dezvoltarea muchilor velari, relaxarea muchilor laringieni
i limpezirea
timbrului nazal (fredonarea unei melodii, bzitul, sforitul, gargara), exerciii
pentru ntinderea i
exersarea palatului moale (inspir i expir n poziia cscatului), exerciii
pentru micarea contient
a palatului moale (observarea micrilor vlului ntr-o oglind, pronunnd
a-a-a cu gura larg
deschis, relaxnd palatul dup fiecare sunet, masaj pe vl cu ajutorul unei
sonde de masaj, de la
stnga la dreapta, n micri ritmice, inerea aerului sub presiune n gur,
umflnd obrajii i
aruncnd aerul cu explozie printre buze, suflu bucal cu nasul nchis
deschiznd treptat fosele
nazale, n aa fel nct fora curentului de aer respirat s menin direcie
bucal, emisia aerului pe
cale bucal i nazal alternativ), exerciii pentru coordonarea i sincronizarea
muchilor vlului
palatin i a muchilor folosii pentru articulare n cadrul pronuniei
consoanelor (pronunarea
consoanei p) izolat, continund cu alte consoane explozive, singure, optit,
din ce n ce mai
repede, continund cu voce tare, integrarea consoanelor n grupuri de
vocale), exerciii pentru
mobilitatea buzelor, obrajilor, limbii;
4. formarea i dezvoltarea auzului fonematic i a ateniei auditive; exerciii
pentru
sesizarea i deosebirea pronuniei nazonante de cea nenazonant, exerciii
pentru dezvoltarea

ateniei auditive (reacii fa de ritm, de tonalitate, de timbru).

B. Educarea sistematic a vorbirii urmrind:
1. coordonarea i sincronizarea micrilor vlului palatin i a muchilor
folosii n
articularea sunetelor. n acest scop se va reeduca fiecare sunet vocal i
consonant i capacitatea de
a folosi fiecare sunet n poziii i combinaii diferite. Se vor efectua: exerciii
pentru nsuirea
articulrii corecte a tuturor vocalelor i consoanelor, pronunnd iniial cu
nasul astupat, apoi liber,
prin imitaie n faa oglinzii; exerciii pentru inhibarea tipurilor greit
dobndite prin elaborarea
analitic a micrilor necesare articulrii corecte a sunetelor, asocierea
micrilor musculare cu noi
impresii senzoriale, auditive, kinestezice, tactile, stabilizarea sau
automatizarea tipurilor motorii i
senzoriale nou dobndite i folosirea lor corect n vorbirea curent, folosirea
expirului bucal,
nazal, n funcie de sunet, silab, formarea tonalitii pornind de la
vocalizare. Exerciiile de
articulaie a sunetelor se ealoneaz ntr-o anumit ordine dup uurine de
includere a vlului
24
palatin n pronunie. La nceput sunetele care solicit o mai mic ridicare a
vlului palatin
(vocalele i consoanele b, l, t, d, f, , j, , z). Procedeele de corectare vor fi
n linii mari aceleai
ca i la dislalie, la nceput cu nasul nchis. Dac este posibil sunetele vor fi
legate de literele
corespunztore. Se vor efectua i exerciii pentru corectarea expresivitii
feei i rezonanei bucale
prin emisie intens bucal, punnd n activitate sincron toate elementele
aparatului fonator. Pentru
rinolalia nchis se vor efectua exerciii pentru elaborarea sunetelor m-n cu
eliminarea aerului pe
cale nazal i includerea lor n vorbirea obinuit.
2. creterea debitului n pronunie de la sunete la cuvnt: propoziie, fraz,
prin:
- exerciii de respiraie n funcie de cuvinte, propoziii, folosind la nceput
vorbirea
repetat, rostiri rapide, la nceput cu pauze dup fiecare cuvnt, apoi tot mai
rapide, eliminnd
treptat pauzele dar respectnd claritatea pronuniei, citire, ritmic pe un ton
nalt, puternic, sacadat,
silabisind i btnd ritmul cu mna, citire curgtoare, cu ncordarea
ntregului aparat articulator,

citire cu intensificarea treptat a vocei de la oapt pn la voce foarte

puternic, pentru fiecare
silab, cuvnt, rnd, citire expresiv a basmelor, versurilor.
3. introducerea vorbirii realizat corect n vorbirea curent; se va exersa
vorbirea
corect folosind recitrile de versuri, povestirea expresiv, conversaia,
interpretri
de roluri etc.
Durata i rezultatele terapiei logopedice depind de o serie de factori:
rezultatul anatomic al
operaiei, acuitatea auditiv, gradul de dezvoltare mintal, vrsta la care
ncepe terapia logopedic,
gradul de stabilizare a tipului defectuos neuro-muscular n vorbire,
personalitatea copilului i
mediul.
Terapia rinolaliei aperta la copiii operai
Dup refacerea chirurgical a palatului se ncepe (sau se continu) terapia
logopedic care
va urmri:
- redirijarea curentului de aer;
- eliminarea:
a. exploziei glotice
b. grimaselor faciale
- formarea deprinderilor de pronunie corect a sunetelor.
Intervenia chirurgical, chiar dac este reuit, nu este suficient pentru
nchiderea
orificiului faringo-nazal la pronunia sunetelor. Dup operaie, pronunia se
poate chiar nruti.
Funcia verbal a palatului operat se restabilete numai prin exerciii
logopedice.
Rinolalicul trebuie s nvee dup operaie cum s nchid orificiul ce duce
spre cavitatea
nazal. n acest scop se fac:
- exerciii de respiraie
- exerciii de suflare ntr-un instrument muzical. Actul sub presiune n actul
suflrii
este cel mai bun agent de masaj al vlului i contribuie la micarea i
pliabilitatea palatului moale.
Exerciiile de dirijare a undei expiratorii se realizeaz la nceput prin
astuparea nasului.
Apoi se trece la efectuarea lor alternativ, cu nasul astupat i fr, pn
cnd ele se realizeaz n
mod natural, fr s fie nevoie de astuparea nasului.
Pentru restabilirea funciei velare (formarea sfincterului faringo-nazal) se
aplic diferite

forme de masaj ale vlului palatin (sonda, spatula) cu acordul medicului.

Foarte indicat este
cltirea zilnic a gurii i a gtului, dnd capul napoi, att ct este necesar ca
apa s nu se scurg pe
nas.
25
Pentru activarea vlului palatin, creterea mobilitii se va urmri:
- exersarea articulaiei vocalelor (mai indicate dect masajul), ncepnd cu
a
(ridicarea vlului n pronunia vocalelor permite asocierea micrii vlului cu
articulaia sunetului);
- articulaia sunetului;
a. nchiznd i
b. deschiznd alternativ nasul
Dup obinerea mobilitii satisfctoare a vlului palatin este necesar
separarea cavitii:
a. bucale i
b. nazale ncepnd cu exerciii de emitere a sunetelor care nu au putut fi
emise
corect.
Pentru motricitatea buzei operate se vor face exerciii de supt, fluerat, rictus,
mutarea cu
degetele de la un capt la altul (la nevoie). Se vor face exerciii i pentru
mobilitatea maxilarelor.
Pentru nlturarea nazalitii sunetelor se vor face exerciii sistematice
pentru:
a. dezvoltarea ateniei auditive i
b. dezvoltarea auzului fonematice, deoarece se obinuiete cu pronunia lui
rinolalic.
E indicat nregistrarea pe band: vorbirea rinolalic i vorbirea corect i va
fi condus s
sesizeze diferena.
Exerciiile de articulaie a sunetelor se ealoneaz ntr-o anumit ordine dup
uurina de
nchidere a vlului palatului n pronunie. Se va ncepe cu sunetele care
solicit o mai mic ridicare
a vlului palatului: a, , e, o, u, i, apoi consoanele p, t, l, d, g.
Procedeele de corectare sunt
aceleai ca i la dislalie numai c vor fi pronunate la nceput cu nasul nchis,
apoi alternativ.
Sunetele vor fi introduse la nceput n silabe nchise pentru c n aceast
poziie vlul palatului se
ridic mai puin (ap, af, at, as). Pentru nlturarea grimaselor faciale se
recomand pronunia n
oapt a cuvintelor i propoziiilor n faa oglinzii. Dac e posibil se scriu
literele, pronunndu-le

cu o articulaie bine conturat.

Prognosticul logopedic al rinolaliei deschise depinde de o serie ntreag de
factori:
- la precolari rezultatele sunt mai bune i rapide ca la colari, la colari mai
rapide ca la
aduli;
aplicarea unui tratament complex: multilateral, prin logoped, familial;
particularitile rinolalei: cea funcional se corecteaz mai uor dect cea
organic.
Vezi: Program terapeutic, pag. 73-83.
I. Mititiuc Ghid practic pentru identificarea i terapia tulburrilor de limbaj,
Ed.
Cantes, 1999
26
TULBURRILE LIMBAJULUI SCRIS
n procesul elaborrii deprinderilor de scris-citit, la unii copii apar o serie de
dificulti.
Cauzele sunt multiple i dac unele pot fi depite de ctre nvtori, altele
i depesc, deoarece
acestea se nscriu n categoria tulburrilor limbajului scris.
Formarea deprinderilor de scris-citit depinde de o serie de factori obiectivi i
subiectivi
(dezvoltarea psihic general, motric general, nivelul de dezvoltare al
vorbirii, motivaie, interes,
metodologia predrii cunotinelor, talentul pedagogoc al nvtorului etc).
Se consider c la 6 ani, copilul are o dezvoltare biologic i intelectual
suficient pentru
a-i putea nsui scris-cititul. Mecanismul scris-cititului se nva de ctre
copiii foarte dotai n 3
luni, iar de ctre cei cu posibiliti normale n 6-9 luni. Frecvena eecurilor
este apreciat diferit.
Nu toate eecurile sunt de natur patologic. Cele care au la baz cauze
organice sunt apreciate ca
fiind n proporie de 1,5-2%, iar cele determinate de factori psiho-pedagogici
de 6-30%.
Deoarece timpul necesar formrii deprinderilor de scris-citi difer de la un
copil la altul,
fiind condiionat de factorii precizai, nu ne putem pronuna asupra
diagnosticului dislexiedisgrafie
dect dup scurgerea timpului necesar formrii deprinderilor respective n
condiii de
instruire adecvat. Un diagnostic corect se poate pune uneori la sfritul
clasei I-a dar mai sigur
ncepnd cu clasa a II-a, cnd manifestrile au un caracter constant i
tendina de a se agrava. Ele

nu sunt simple oscilaii, datorate nestpnirii suficiente a scris-cititului,

posibilitilor limitate de
analiz i sintez sau deficitului de concentrare a ateniei. Dislexia-disgrafia
este o incapacitate
parial i persistent a nsuirii scris-cititului, o incapacitate de a edifica
scheme motorii sau
perceptive suficient de difereniate, care s asigure identitatea grafemelor n
scriere i identificarea
lor n citire.
Nu este afectat de dislexie-disgrafie un copil care din diferite cauze
exterioare nu a nvat
sau nu nva s scrie i s citeasc n ritm cu colegii, ci acela care din
condiionri intrinseci nu
poate deprinde aceste tehnici.
Simptomele dislexiei-disgrafiei sunt multiple i se exprim simultan sau
succesiv n trei
domenii diferite: auditiv, optic, kinestezic - fiecare cu particularitile lui.
MANIFESTRILE dislexo-disgrafice sunt foarte variate. Dislexo-disgraficul
ntmpin
greuti de la nceput n relizarea grafic a literei. Nu poate urmri i nu
poate respecta succesiunea
elementelor grafice ale literei, le inverseaz, deformeaz, rotesc grafemele
(scrierea n oglind),
alungesc unele grafeme n raport cu altele, unele sunt prea mari, altele prea
mici, unele prea
nghesuite, altele cu spaii ntre ele. Uneori apare o nclinare prea mare spre
dreapta sau spre stnga
(scrisul servil), o lips de orientare n spaiul paginii i respectrii proporiilor
etc. Au dificulti n
corelarea complexului sonor cu simbolul grafic. Acetia stabilesc cu greu
legtura fonem-grafem,
ntmpin greuti n realizarea proceselor de analiz i sintez, fac greu
trecerea de la analiz la
sintez, de la literalizare i silabisire la sinteza cuvntului. Acetia nu pot
scrie dup dictare, scriu
frecvent alte litere (disgrafia specific).
n disgrafia de evoluie sunt frecvente confuziile care apar n transcrierea
unor forme
asemntoare din punct de vedere al formelor sonore (f-v, t-d), datorit
tulburrilor de percepie
auditiv. Apar confuzii ntre sunetele cu punct de articulare apropiat (-ce-ci,
r-l), confuzii ntre
grafeme datorit asemnrii lor spaiale (o-a, d-b, v-r, m-n), confuzii fonetice
generale (dislexicul
citete aa cum pronun), confuzii la nivelul cuvintelor ca urmare a
descifrrii laborioase a

literelor care formeaz cuvintele, a dificultilor de integrare a literelor n

cuvnt sau fraz, a
nenelegerii sensurilor cuvintelor sau propoziiilor, confuzii vizuale ale
literelor simetrice (n
raport cu axa vertical b-d sau orizontal u-n) mai accentuate la literele
simetrice (b-d-n).
Caracteristice le sunt omisiunile i substituirile. Ei omit litere, elemente
grafice, silabe, finale de
cuvnt, grupuri consonantice, diftongi, cuvinte (n general conjuncii,
prepoziii, pronume).
Substituie litere, silabe, cuvinte, sar cuvinte sau rnduri ntregi. Toate
acestea datorit slabei
capaciti de analiz optic a cuvntului scris sau de analiz fonetic a celui
auzit. irul de litere
27
sau de sunete din cuvinte este perceput ca o serie temporo-spaial
indinstinct, cuvntul ca un
bloc ce nu se las sfrmat n elemente. Se mai pot datora unei slabe
capaciti de analiz i
sintez. Apar i frecvente inversiuni de litere, silabe.
Citirea dislexicilor este n general fragmentar, uneori extrem de lent,
alteori precipitat,
cu multe ezitri n citirea cuvintelor, cu pauze mari, citire fr sens, cuvintele
uneori sunt ghicite,
alteori substituite, fr o justificare logic, uitate, repetate, rnduri srite,
ntoarceri repetate.
n disgrafia motric scrisul este lizibil, foarte ncetinit, tulburri caligrafice,
deformarea
literelor.
n disgrafia de tip spaial apare scrierea pe partea dreapt a paginii,
imposibilitatea de a
menine linia dreapt (scrierea n diagonal descendent sau ascendent,
scrierea ondulat),
separarea n pri a cuvintelor.
n disgrafia linear nu respect rndurile, sar peste unele spaii lsndu-le
libere.Disgrafia
pur sau consecutiv, negat de unii autori, apare pe fondul altei tulburri
(alalie, afazie).
La disgrafici se mai ntlnesc contopiri i comprimri de cuvinte. Apar mai
des n dictri,
cnd copilul alungete linia de la ultima grafem unind-o cu prima grafem a
cuvntului urmtor.
Comprimrile se produc prin citirea sau scrierea unei pri din cuvnt, prin
suprimarea unor litere
sau prin adugarea unor litere la un cuvnt din care s-au omis o serie de
litere.

Majoritatea disgraficilor sunt i disortografici, ntmpinnd mari greuti n

nvarea
regulilor ortografice. Disortograficii scriu, citesc, fr s respecte semnele de
punctuaie, uneori
scriu cu liter mare n interiorul cuvintelor, ncep propoziiile cu liter mic
sau folosesc semne de
punctuaie necunoscute.
Tulburrile scrisului sunt mai frecvente dect ale cititului i determin mai
multe greuti.
Debilul mintal prezint aceleai manifestri dislexo-disgrafice dar n proporie
mai ridicat,
la acestea adugndu-se i unele greuti determinate de deficiena mintal.
Caracteristic le este
scrierea inegal, dezordonat, rupt, orientare spaio-temporal deficitar,
capacitate de analiz i
sintez foarte redus, mari greuti n trecerea de la analiz la sintez, multe
retuuri, ezitri etc.
ETIOLOGIA DESLEXIEI-DISGRAFIEI
Precizarea etiologiei este greu de stabilit datorit complexitii tulburrii i a
multiplelor
cauze care acioneaz i care sunt greu de pus n eviden.
Autorii de formaie medical insist pe o etiologie neurologic, considernd
c este la
nivelul patologiei cerebrale, fie leziune, fie tulburare de maturizare sau
disabilitate motenit, chiar
unii recunosc i o serie de factori psiho-pedagogici. Ei susin c pentru
instalarea dislexieidisgrafiei
trebuie s existe o insuficient echipare organic, un deficit al mecanismelor
perceptivomotorii,
aducnd ca argument faptul c n ciuda factorilor psiho-pedagogici
corespunztori,
majoritatea copiilor deprind scris-cititul i insist asupra substratului
neurologic al tulburrilor
lexico-grafice, subliniind faptul c dislexia-disgrafia apare cel mai adesea ca
urmare a unei leziuni
cerebrale, c aceast leziune este de cele mai multe ori difuz i c cele mai
multe microsimptome
sunt din seria afazie-agnozie-apraxie, cele mai evidente din seria sechelelor
cerebrale cu
manifestri sechelare cerebrale, n intelect, afectivitate i comportament.
n privina leziunilor cerebrale, care sunt de obicei precoce, aciunea
factorului lezional
este de obicei difuz. Sunt socotii factori novici pentru S.N. urmtorii:
- perioada prenatal: alcoolismul, luesul, tuberculoza, boli neurologice,
organice, boli
psihice, endocrinopatiile;

- perioada sarcinii: disgravidiile, traume fizice sau psihice, iminena de avort,

infeciile
gravidei, intoxicaiile, tentative de avort, o anumit medicaie folosit n
sarcin;
- perioada perinatal: postmaturitatea, excesul ponderal de peste 4000 gr.,
operaia
cezarian, travaliul prelungit, suferina fetal (perioada postnatal),
bronhopneumonii, toxicoze,
28
infecii repetate de ci aeriene, rujeola, varicela, encefalitele, meningite
nainte de 5 ani,
traumatisme craniene.
Psihopedagogii consider c autorii de formaie medical insist exagerat de
mult pe o
etiologie care are la baz deficiene ale creierului i care ar trebui
recunoscute n alexie-agrafie i
numai parial n dislexie-disgrafie.
n privina leziunilor organice, ei consider c trebuie pruden deoarece
tulburrile
organice determin alte tulburri de ordin primar iar tulburrile lexico-grafice
sunt manifestri
sechelare ale acestora i c aceast etiologie trebuie recunoscut pentru
unele tulburri ale scriscititului
fr a fi unica cauz i este evident n cazurile grave de dislexie-disgrafie.
Emil Verza enumer o serie de cauze care ar putea determina tulburri ale
scris-cititului i
anume:
- deficiene de auz, vz, motricitate, dar vin cu precizarea c n condiii de
educaie
special ei i pot forma deprinderi de scriere corect;
- factori educaionali nefavorabili, care dac acioneaz asupra unor copii cu
S.N. mai
fragil sau cu o fragilitate afectiv-voliional pot determina dislexie-disgrafie;
- vrsta la care ncepe nvarea scris-cititului, aceasta influennd mai mult
durata de
formare a abilitilor i viteza de scriere i citire;
- dezvoltarea intelectual, aducnd ca argument greutile n formarea
deprinderilor
lexico-grafice i frecvena dislexiei-disgrafiei la debilul mintal i
interdependene limbajdezvoltarea
intelectual;
- infantilismul manifestat n evoluia proceselor psihice i psiho-fizice,
referindu-se la
formele uoare de retard, fr s fie vorba de debilitate mintal, ci doar de o
ntrziere i care

influeneaz nelegerea i asimilarea cunotinelor predate n coal precum

i interesul pentru
coal;
- dificulti de articulaie i handicapul la nivelul auzului fonematic, acestea
transpunndu-se n scriere i citire sau ngreunnd formarea deprinderilor de
scris-citit prin lipsa
suportului de baz al bogiei lexico-semantice care s permit att
receptarea, nelegerea ct i
exprimarea corect;
- factori materni, socio-economici i locul ocupat de copil n raport cu ceilali
frai. Sunt
implicate n aceast categorie naterile grele care produc leziuni la nivelul
creierului, condiiile
materiale, culturale n care se dezvolt copilul i care prin nivelul sczut sau
lipsa de preocupare
pentru dezvoltarea fizic i psihic a copilului contribuie la ntrzierea
formrii deprinderilor
lexico-grafice;
- slaba dezvoltare a motricitii sau a deficienelor din plan motric care duc la
o serie de
inabiliti motrice sau tulburri ale organizrii spaiale i temporale;
- transmiterea ereditar;
- dispoziii congenitale spre diferite handicapuri;
- stngcie contrariat etc.
Cert este ns c la baza dislexiilor-disgrafiilor st o cauzalitate complex,
scrierea fiind
n totalitatea ei o sintez superioar a limbajului oral, a celui interior i a
modalitii grafice a
acestora care transmit ntr-o form special nu numai un coninut de gndire
informativ, ci i un
coninut individual de contiin (C. Punescu).
Reiese clar din aceast definiie c, pe lng interaciunea celor trei
analizatori, scrisul este
strns legat de limbajul oral i de gndire. De aici decurge i bogata gam de
repercursiuni pe care
o atrage tulburarea limbajului scris asupra dezvoltrii inteligenei, memoriei,
nsuirii cunotinelor
pedagogice i stabilirii relaiilor sociale.
La majoritatea dislexo-disgraficilor se ntlnesc manifestri sechelare n
intelect, tulburri
n funciile superioare ale limbajului, deficit de abstractizare, generalizare,
bradipsihia proceselor
intelectuale, fatigabilitate, deficit de concentrare.
29
Influena dislexiei-disgrafiei asupra dezvoltrii intelectuale trebuie privit
ns cu mult

discernmnt. Deficitul activitii intelectuale trebuie privit mai nti n

raport cu nivelul
dezvoltrii mintale i dup aceea cu celelalte aspecte ale personalitii, ntre
care i sectorul
defectelor de limbaj (I. Strchinaru).
n ce privete randamentul colar al acestora, chiar la cei bine dotai
intelectual, se constat
eecuri mai mult sau mai puin grave, la unii mergnd pn la pierderea
anului colar. Insuccesele
colare vor atrage o serie de modificri afective i tulburri de
comportament care vor nchide
cercul vicios i vor accentua dislexia-disgrafia.
INDICAII TERAPEUTICE
Scrisul este o activitate foarte complex, strns legat de buna funcionare a
celor trei
analizatori: de limbajul oral, gndire, personalitate etc. de aceea i metodele
i procedeele trebuie
s fie foarte diversificate, folosindu-se n acelai timp metode kinestezice,
fonetice, fonomimice,
de percepie vizual, lingvistice etc.
n stabilirea programului terapeutic trebuie s se aib n vedere
simptomatologia,
diagnosticul diferenial, dac este cuplat cu alt tulburare i raportul dintre
acestea, nivelul
dezvoltrii fizice, motrice, al limbajului, vrsta, etiologia, nivelul percepiilor
auditive i vizualkinestezice,
orientarea spaio-temporal etc.
ntreaga terapie logopedic va fi orientat spre formarea deprinderilor
corecte i nlturarea
celor deficitare, pe stimularea activitii psihice i dezvoltarea personalitii.
De la nceput trebuie vzut n sfera cruia din cei trei analizatori care
particip la actul
scrierii (optic, auditiv, kinestezic) au aprut modificri. Dac sunt modificri
vizuale, copilul va fi
ndrumat ctre oftalmolog, dac sunt tulburri auditive se vor folosi metode
specifice muncii cu
hipoacuzii. Dac sunt tulburri de pronunie care determin fenomene
disgrafice, se corecteaz
pronunia. Dac vorbirea este neclar, se va insista pe realizarea unei
pronunri i diferenieri
articulatorii ct mai corecte, prin nsuirea tuturor nuanelor i deosebirilor
articulatorii a sunetelor
care se confund, urmat de notarea lor n scris.
Vorbirea grbit poate duce la omisiuni sau la schimbarea locului literelor,
silabelor,

cuvintelor, la scrierea incomplet a cuvintelor i propoziiilor. Cu acetia se

va lucra n paralel
asupra scrierii, vorbirii orale i ritmicitii generale.
Dac sunt tulburri motorii sau se observ o insuficient dezvoltare a
musculaturii
degetelor i minii, care mpiedic inerea corect a creionului, alunecarea
pe foaie, viteza scrierii,
corectitudinea grafic, ritmicitatea i sincronizarea muchilor antrenai n
actul scrierii, se vor face
exerciii pentru dezvoltarea musculaturii degetelor i a minii, cu scopul
formrii micrilor fine
ale degetelor.
Dac se observ tulburri ale auzului fonematic, ateniei auditive, vizuale,
verbale, a
analizei auditive, tulburri care se ntlnesc la majoritatea dislexodisgraficilor, se vor face
exerciii pentru educarea acestora, deoarece ele mpiedic identificarea i
diferenierea sunetelor i
reprezentarea lor grafic.
Dac sunt tulburri de orientare i structurare spaial (nerespectarea
succesiunii literelor n
cuvinte, a cuvintelor n fraz, a succesiunii rndurilor, pstrrii spaiilor dintre
rnduri, inversarea
literelor, dificulti de legare a grafemelor n scris) se vor face exerciii pentru
dezvoltarea
procesului de orientare, organizare i structurare spaial. Se va lua apoi
fiecare liter n parte (de
mn i tipar), va fi prezentat, descompus n elementele ei componente,
precizndu-se i direcia
de scriere, antrennd toi analizatorii. Se cere executarea literei (la nevoie i
se poart mna)
verbaliznd mereu pentru a-i atrage atenia asupra succesiunii elementelor
componente ale literei
respective, poziia ocupat n raport cu altele, sensul de trasare i
reprezentarea n spaiul paginii,
respectarea distanelor dintre grafeme etc. Acum se urmrete i formarea
deprinderii de percepere
30
corect a legturii dintre litere, dintre sunete i liter. Dac ntmpin
greuti n fixarea legturii
dintre sunete i liter se vor folosi cuvinte care s-l ajute la reamintirea i
diferenierea lor.
Dup ce scrierea corect a literei a fost realizat, se fac asocieri din dou
litere, apoi trei. Se
face analiza i sinteza lor, indicnd locul fiecrei litere, dup care se scriu pe
caiet, apoi se citesc.

Scrierea silabelor formate din trei litere le ridic de obicei greuti, de aceea
se insist pe
analiza fonetic. Se trece apoi la scrierea cuvintelor bisilabice, cu analiz
prealabil (silabe
mobile), apoi tri- i polisilabice. Pentru sesizarea ordinii n succesiunea
sunetelor, respectiv a
literelor i silabelor, se folosesc procedee variate. Se va exersa i scrierea
cuvintelor care conin
diftongi, grupe de consoane, sunete sau silabe ce se repet, grup de litere
(ce-ci, ge-gi, che-chi).
Pentru nlturarea disortografiilor, copiii trebuie s fie nvai s prind
sensurile i s
deosebeasc bine cuvintele care se aseamn din punct de vedere acustic
dar nu i optic. Este
indicat procedeul asocierii imaginilor cu regulile gramaticale.
Dup ce scrierea cuvintelor nu mai ridic probleme deosebite, se trece la
scrierea i citirea
propoziiilor, la nceput simple, apoi mai dezvoltate, crescnde n dificultate.
n ultima etap se urmrete automatizarea achiziiilor. i acum se pot i
trebuie folosite
procedee foarte variate pentru perfecionarea abilitilor de scris, evitarea
oboselii i plictiselii,
dezvoltarea gustului pentru scris-citit, stimularea motivaiei, dezinhibare,
stimularea activitii
psihice etc.
Vezi: Disgrafii consecutive, pag. 178-210 Iolanda Mititiuc, Teodora Purle
Incursiune n universul copiilor cu tulburri de limbaj, Ed. Pim, 2005
Program terapeutic Iolanda Mititiuc Ghid practic pentru identificarea i
terapia tulburrilor de limbaj, Ed. Cantes, 1999
31
ALEXIA
Este o form de ganozie vizual, caracterizat prin pierderea capacitii de a
citi sau prin
incapacitatea patologic congenital sau ctigat de a nelege limbajul
scris. Persoanele cu alexie
nu prezint tulburri ale limbajului oral, pe care-l neleg. Vorbesc i neleg
normal, scriu corect
dar nu pot s citeasc, uit sensul cuvintelor scrise.
Alexia este o consecin a unor leziuni cerebrale stngi sau a insuficientei
dezvoltri a
sistemelor cerebrale, fiind o form de agnozie vizual, nsoit de o tulburare
a gndirii simbolice,
asociat cu unele forme de afazie (fiind de altfel un simptom al acesteia)
putnd fi nsoit i de
agrafie.
Formele alexiei sunt numeroase:

- alexia verbal: incapacitatea de a citi cuvntul ntreg, cu excepia celor

uzuale, dei
recunoate literele i poate s citeasc cuvintele dup ce citete fiecare
liter n parte;
- alexia literal: incapacitatea de a sintetiza literele n silabe;
- alexia frazei: incapacitatea de a citi un text, dei identific literele sau
citete unele
cuvinte uzuale;
- alexia global: incapacitatea sau pierderea total a capacitii de a citi, dei
identific
literele;
- alexia agnozic: incapacitatea de a recunoate literele;
- alexia semantic: incapacitatea de a citi fraze lungi dei citete propoziii
scurte;
- alexia cu agrafie: incapacitate dubl manifestat att n actul lexic ct i
grafic;
- pseudoalexia: incapacitatea de a citi cu voce tare.
AGRAFIA
Agrafia const n incapacitatea relativ total de a nva semnul grafic. Ea
reprezint
incapacitatea de a comunica prin scris sau pierderea total a capacitii de a
scrie (poate fi nscut
sau congenital) independent de nivelul mintal sau de antecedente colare.
Aceast imposibilitate
de a se exprima prin scris corespunde unei amnezii specifice.
Se ntlnete foarte rar la colari, mai ales n cazurile profunde de disgrafie.
Implic grave
tulburri la nivelul structurilor cerebrale.
Agrafia poate s apar n forme diferite i n funcie de caracteristici ea poate
fi optic,
apraxic, kinestezic, pur etc.
Terapia este ndelungat i rezultatele, n cele mai multe cazuri, sunt
limitate.
32
TULBURRI DE RITM I FLUEN
BLBIALA
Blbiala este o tulburare de origine central, funcional, favorizat de o
stare de
receptivitate patologic a regiunilor care particip la producerea vorbirii.
Blbiala apare de obicei n urma unui oc traumatic n sfera emoional sau
intelectual
dar factorii declanatori (spaima, suprasolicitare intelectual, conflicte
interemisferice etc)
indiferent de intensitatea lor nu pot produce blbiala dac copilul nu are o
receptivitate specific.

La copilul mic, blbiala ncepe prin repetarea unor silabe, apoi prin
ntinderea lor. Aceste
aspecte pot fi ntlnite i la copiii normali. La nceput aceste dificulti nu
sunt contiente i nu
sunt nsoite de anxietate. Cu timpul ns i mai ales n urma observaiilor
repetate ea se
contientizeaz i atenia copilului se ndreapt spre emiterea sunetelor greu
de pronunat, aprnd
spasme ale musculaturii feei asociate cu sincinezii i grimase, micri ale
capului, ochilor,
extremitilor etc.
Deci la copiii blbii, vorbirea este ntrerupt n timpul pronuniei unor
sunete sau cuvinte
din cauza unor spasme care produc repetarea unor silabe (blbiala clonic).
Uneori copilul nu
poate pronuna primul sunet din cauza unor spasme foarte puternice pe care
cu greu le poate
nvinge (blbiala tonic).
Spasmele pot fi de tip respirator, fonator, articulator. Tulburrile principale
ale blbielii
apar n respiraie, micrile palatului, laringelui, vlului, buzelor, tonalitate,
fiind nsoite de o serie
de sincinezii i modificri psihice. Cele mai evidente sunt micrile
respiratorii spastice, care
tulbur ritmul respirator sau adeseori l fac s piard mult aer nainte de a
ncepe s vorbeasc,
rmnndu-i foarte puin aer n plmni care s fie utilizat n vorbire. De aici
apare necesitatea de a
respira foarte des. La nivelul laringelui apare o nchidere exagerat, spastic,
un tic al coardelor
vocale. La nivelul aparatului fonator, apar contracii neregulate ale vlului,
buzelor, masticatorilor.
Tonalitatea este de obicei dizarmonic, monoton. Frecvent atenia se
ndreapt spre emiterea unor
sunete i apare frica n faa lor accentund spasmele. La unii, blbiala este
nsoit de micri
convulsive ale feei, minilor, picioarelor, capului sau ntregului corp.
Blbiala se intensific de obicei n faa altor persoane. Cnd este singur
vorbete mult mai
bine. n citire apare mult mai rar, n cnt niciodat. Se blbie i n funcie de
impresia pe care o
are despre persoana cu care vorbete. Deci persoanele din jur contribuie la
accentuarea sau
ameliorarea blbielii. Dac acetia acord o atenie deosebit, exteriorizat
prin vicreli sau o

privesc ca pe o nenorocire, teama copilului de vorbire crete i blbiala se

intensific.
Intensitatea blbielii este oscilant, alternnd perioade de intensitate
maxim, cu perioade
n care aproape dispare, n funcie i de starea de sntate a copilului. Se
accentueaz n special n
mbolnvirea sistemului nervos i la schimbarea excitanilor interni i externi
care acioneaz
asupra organismului.
Blbiala apare n jurul vrstei de 3-5 ani cnd ncepe s utilizeze propoziii
mai dezvoltate
i cnd ncep marile solicitri de adaptare social. Acum s-ar datora i
exigenei prea mari a
familiei asupra modului n care copiii ncep s se exprime, dar sunt i ali
factori.
Mai trziu, cnd funciile limbajului sunt deja consolidate, blbiala apare
numai cnd
influenele factorilor perturbani sunt extrem de mari. Se aproximeaz o
frecven la precolari de
cca 1,30%, la clasa I-a cca 1%, la 15-18 ani sub 0,30% (mai frecvent la
biei), la adolesceni are
un caracter excepional fiind n marea lor majoritate o reactualizare a unor
forme mai vechi,
latente.
33
Apariiei blbielii la vrsta colar i s-a dat mai multe explicaii:
- prin reapariia, reactivarea unei blbieli aprut la vrsta precolar, care
s-a estompat,
dar datorit unor factori a reaprut;
- datorit unei mari ntrzieri a limbajului pe care au avut-o i care nu le-a
permis
dezvoltarea unui vocabular satisfctor i a unui ritm normal. Nu se pot
exprima normal, se
enerveaz, apar reineri n faa unor sunete, silabe, cuvintele ncep s se
repete, apare blbiala;
- datorit unor conflicte afective, ca urmare a insucceselor colare, n special
la
nvtorii brutali, nenelegtori;
- datorit unei vorbiri prea rapide, acetia fie c vor s imite, fie c vor s-i
exprime
gndurile mai repede din cauza emoiilor, se ncurc la unele sunete i ncep
s se blbie.
Deci vorbirea blbitului este legat de starea S.N., dezvoltarea general a
vorbirii,
personalitatea i relaiile cu cei din jur.

La vrsta colar, blbiala produce mari modificri ale psihicului i ale

ntregii
personaliti, datorit unor factori obiectivi. Activitatea colar l foreaz s
vorbeasc, iar
contiina defectului l face s triasc momente grele. Atitudinea de
batjocur a colegilor i a altor
persoane l umilesc, deprim, i crete tensiunea nervoas, aceasta agravnd
blbiala i ducnd la
momente de disperare. Apar tulburri de alimentaie, de somn, oboseal
fizic, intelectual, crize
afective, ideea persecuiei, modificri neurovegetative (se nroesc,
nglbenesc, transpir),
modificri psihice (nervoi, nelinitii, suprcioi, ri).
Odat cu dezvoltarea personalitii, cu creterea simului autocritic, al
demnitii, tensiunea
nervoas crete i poate ajunge pn la nevroze i ideea sinuciderii.
La blbii este tulburat nu numai ritmicitatea motric, ci uneori i a
gndirii. n general
dinamica gndirii blbitului mbrac caracteristicile vorbirii lui (rupt,
anevoioas, cu pauze
inegale, repetri).
ETIOLOGIA BLBIELII
Originea acestei tulburri nu este pe deplin lmurit. De obicei, cauzele sunt
multiple i
sunt condiionate de diveri factori ai mediului extern.
A. Factori somato-fiziologici:
- factori ereditari
- dominana cerebral (impunerea minii drepte ar duce la o competiie n
dominaia celor dou emisfere i ar aprea un conflict al impulsurilor
motoare de origine bilateral);
- aciuni neuro-endocrine (microleziuni cerebrale care ar constitui substratul
pe care se instaleaz blbiala. Alii au legat-o de epilepsie i de afeciuni
endocrine);
- ntrzieri n dezvoltarea psiho-fizic a copilului;
- ntrzieri n dezvoltarea vorbirii.
B. Factori psiho-sociali:
Unii spun c au rol cauzal, alii declanator.
- stri de nevroz (ar fi un simptom al perturbrilor emotive care mpiedic
adaptarea
normal fr a exista un substrat organic);
- imitaia, bilingvismul, greeli pedagogice (lipsa de nelegere);
- strile de stres (toate strile psiho-fizice, afeciuni grave somatogene,
spaime,
suprasolicitarea nervoas a copilului mic).
Realitatea este c blbiala are o etiologie polimorf, care rezult din
interaciunea mai

multor factori. Incidena acestor factori este att de complex, nct

ncercrile de determinare a
ponderii unor factori etiologici izolat este imposibil. Apare un factor
declanator dar aciunea
acestuia ar fi fost redus sau chiar inexistent n afara contextului altor
factori care au sensibilizat
34
copiii spre disfluene verbale. Blbiala are o etiologie polimorf dar nu
unitar, una i aceeai n
toate cazurile. Oricare ar fi etiologia blbielii, instalarea definitiv a
blbielii ca i evoluia ei
ulterioar nu poate fi neleas n afara condiiilor de via n care este
integrat copilul, determinate
de mediul social i natural. Complexul bio-psiho-social explic etiologia
blbielii.
La majoritatea cazurilor, factorii psihologici dein rolul predominant. Toi
ceilali au
caracter favorizant care predispun copilul spre disfluene verbale sau slbesc
pragul de adaptare i
de rezisten a organismului n faa mprejurrilor psihotraumatizante, chiar
dac intensitatea lor
este minor.
Blbiala este o tulburare ce poate fi supus reeducrii dac se intervine
ntr-un mod
adecvat, mai nainte de fixarea prea profund a mecanismelor sale
patologice.
Sub influena terapiei logopedice, ritmul ntregii personaliti a copilului
blbit se
amelioreaz pn la normalizarea lui, permindu-i o bun desfurare a
activitii i o dezvoltare
armonioas a personalitii. Atitudinea greit fa de blbial i tratament
agraveaz sau
anuleaz eficiena terapiei logopedice.
n ultimele decenii se utilizeaz tot mai mult termenii de blbial primar i
secundar.
Blbiala primar presupune simple prelungiri de sunete, simptome lipsite
de efort, incontiente.
Blbiala secundar presupune contientizarea defectului, ncercarea de a-l
masca prin efort
muscular.
Terapia blbielii
Literatura de specialitate ofer numeroase procedee care au oferit rezultate
pozitive. Dar nu
exist un complex unitar de msuri care s fie eficient n toate cazurile,
datorit complexitii

etiologiei acestei tulburri. Pentru blbial nu se va putea standardiza

vreodat un sistem unitar de
msuri. n funcie de specificul fiecrui caz, logopedul decide care sunt
procedeele cele mai
indicate. Personalitatea logopedului i relaiile pe care le stabilete cu
logopatul au o valoare mai
mare dect metoda nsi. Fie c se vorbete de la vorbirea dup metronom,
vorbirea asociat,
repetat, pe silabe, masticarea aerului, toate au ca scop schimbarea ritmului
vorbirii. Factorul
decisiv n terapia blbielii este de a-l convinge pe blbit c poate s
vorbeasc fluent, indiferent
de mijloacele adoptate. Totui este necesar ca el s treac printr-o faz de
exerciii menite s-i
consolideze temeinic deprinderile noi de vorbire. Oricare ar fi procedeele
adoptate, esenialul este
s-i ofere copilului posibilitatea de a se exprima fluent, fr ntreruperi i
sacade.
n faza incipient, a blbielii primare, terapia psiho-logopedic se bazeaz
pe formarea,
consolidarea deprinderilor de vorbire corect evitnd a-i face contieni de
propria lor tulburare.
Spre deosebire de stadiile secundare, acum toate mijloacele de influen a
blbielii se bazeaz pe
abaterea ateniei de la dificulti, spre coninutul i elementele estetice ale
comunicrii.
ntregul tratament vizeaz trei obiective:
- reducerea intensitii factorilor conflictuali care ntrein blbiala;
- clirea psiho-fiziologic pentru a-i crete rezistena la factorii de stres;
- exersarea vorbirii fluente prin exerciii de pronunare ritmic, de reliefare a
elementelor prozodice din propoziii cu variaia intonaiei, accentului,
intensitii, tempoului.
n blbiala secundar, contientizarea propriei blbieli duce la un
sentiment de jen, la
ncercarea de mascare a disfluenelor. Apare o supraancodare a grupelor
musculare care particip
la fonaie i care atrage dup sine dereglri ale ritmului respirator cu
puternice blocaje tonice
manifestate la nceputul primelor cuvinte.
Dac la blbiala primar se aciona indirect, prin schimbri n ambian, la
blbiala
secundar, terapia este orientat spre un control direct al blocajelor. Ei
trebuie s fie contieni de
contribuia propriilor eforturi. Cu ct vrsta este mai mare, cu att mijloacele
de nlturare a
35

blbielii devin mai complexe i necesit un timp cu mult mai prelung de

aplicare. La nevrotici,
accentul se va pune pe psihoterapie.
Terapia blbielii secundare vizeaz dou obiective:
- modificarea atitudinii blbitului fa de propria tulburare;
- de a-l nva s-i reduc treptat simptomele, s nu-i mai ntrerup fluena
verbal.
n mare, procedeele se bazeaz pe psihoterapie, restabilirea ritmului
respirator, restabilirea
fluenei verbale.
n perioada colar, terapia i aciunea de reeducare a vorbirii trebuie s fie
rezultatul
colaborrii: medic, familia, nvtor, logoped, colectivul clasei. Lipsa unitii
dintre acetia
zdrnicete corectarea.
Medicul prin tratament medicamentos fortific organismul, S.N.,
reechilibreaz funciile
fundamentale.
Familia i coala s stabileasc i s respecte un regim de via echilibrat,
adaptat. Trebuie
respectate cu strictee regulile de igien a somnului, odihna s alterneze cu
activitatea (bine
dozat), s se educe permanent efortul intelectual.
nvtorul s fie i el un psihoterapeut care permanent prin instruire,
nvare, educaie, s
restabileasc echilibrul activitii nervoase superioare i n special cel afectiv
care este cel mai
afectat.
Vezi: Program terapeutic, I. Mitituc Ghid practic pentru identificarea i
terapia
tulburrilor de limbaj, Ed. Cantes, 1999
Studiu de caz: Un tnr logonevrotic, I. Mitituc, T. Purle Incursiune n
universul copiilor cu tulburri de limbaj Ed. Pim, 2005, pag. 247
36
LOGONEVROZA
Logonevroza rmne una din cele mai grave tulburri care afecteaz
posibilitile de
exprimare global, independent i de autorealizare a copiilor nc de la
vrsta colar.
Termenii blbial-logonevroz desemneaz aceeai tulburare de vorbire
care indic un
anumit stadiu, nivel de evoluie a acesteia.
Momentul contientizrii blbielii i trirea contientizrii ca atare n planul
personalitii,
transform blbiala n logonevroz.

Blbiala este un fenomen mai mult de repetare a sunetelor, silabelor,

cuvintelor, iar
logonevroza presupune pe lng acestea, modificarea atitudinii fa de
vorbire i de mediul
nconjurtor n general, prezena spasmelor, a grimaselor, a ncordrii i
anxietii determinate de
teama c va grei n momentul vorbirii.
Deci logonevroza este o blbial ajuns la stadiul cronic, cnd cel n cauz,
contientiznd
n mod acut deficiena sa de exprimare, ajunge s-i accentueze aceast
tulburare pn la stadiul
instalrii unei stri nevrotice. ndreptarea ateniei n mod continuu asupra
propriei articulri,
dobndete un caracter patologic, care se manifest prin teama i grija
exagerat de exprimare. De
aceea la logonevroz se constat un cerc vicios.
Blbiala evolueaz deci spre stadiul de logonevroz cnd blbitul se
preocup constant
de problemele sale de vorbire din care decurge o simptomatic specific:
nevroza vorbirii.
Etiologia este comun pentru blbial i logonevroz. Apariia uneia sau
alteia depinde de
starea psiho-fiziologic a individului, de felul cum triete, n plan psihic,
handicapul.
Terapia logonevrozei
Aspectul dificil al terapiei logopedice const n faptul c de multe ori o
tehnic ajut ntrun
caz i n altul nu. Terapeutul trebuie deci s-i aleag metodele n funcie de
problemele
logonevroticului. Principiul general al terapiei este c influenarea copilului
logonevrotic s se fac
concomitent, sincronizat i ritmic pe toate coordonatele existenei sale.
Psihoterapia are un rol deosebit. Ea are ca scop restabilirea psihicului
logonevroticului ce
are loc prin:
- educarea personalitii;
- educarea unei aprecieri corecte a propriului defect i al mediului social;
- influenarea micromediului social.
Psihoterapia n logonevroz, vizeaz n primul rnd tulburrile nevrotice
subiacente,
aceasta ducnd la scderea intensitii blbielii i la facilitarea unor metode
i procedee specifice
logopedice pentru corectarea blbielii. Aceasta se realizeaz prin folosirea
terapiei de
desensibilizare care are ca scop desensibilizarea logonevroticului de frica
momentului blbielii,

de reducerea emoiei negative.

De asemenea ea urmrete s formeze o atitudine pozitiv fa de
comunicare i fa de
sine nsui ca vorbitor deoarece pentru a putea comunica fr team i
anxietate, el trebuie s-i
dezvolte o atitudine pozitiv fa de sine nsui ca vorbitor.
37
BRADILALIA
Bradilalicii vorbesc foarte ncet, trgnat, abia deschid gura. Pronun
sunetele neclar,
confuz, le articuleaz incomplet. Vocalele sunt pronunate trgnat, ters,
consoanele sunt slab
articulate. Datorit acestora, dicia este i ea alterat.
Bradilalia apare n special la copiii extenuai din cauza unor boli, a tulburrii
glandelor cu
secreie intern sau subnutrii. n general bradilalia este nsoit de
bradipsihie, procesele de
gndire fiind i ele foarte ncetinite.
Pentru nceput este nevoie de un tratament medicamentos care s
ntreasc i s stimuleze
sistemul nervos. I se va eplica n ce const tulburarea vorbirii i prin diferite
exerciii se va urmri
accelerarea ritmului i realizarea unei articulri clare, precise, cu fora i
durata necesar. Este
absolut necesar i educarea voinei ateniei, gndirii, memoriei etc.
Exerciiile pentru remedierea acestui defect funcional vor fi efectuate zilnic,
insistndu-se
pe exerciiile de gimnastic respiratorie, exerciii pentru fortificarea
musculaturii aparatului
fonorespirator, exerciii specifice fiecrui sunet defect, exerciii pentru
susinerea finalurilor de
cuvnt, exerciii de mprire a cuvintelor n silabe cu pronunarea clar,
corect, a fiecrei silabe,
exerciii de citire cu ritm variat (lent, moderat, rapid, bine articulat). Sunt
absolut necesare
exerciiile de antrenare a efortului aparatului fonoarticulator prin citirea
cuvintelor cu grad de
dificultate, pentru tonifierea aparatului fonoarticulator.
Pentru accelerarea ritmului se poate folosi metronomul. Pe baza btilor
metronomului,
ritmul vorbirii se accelereaz treptat, pn se ajunge la o normalizare a
acestuia.
TAHILALIA
Copiii tahilalici sunt cei care au un ritm verbal foarte rapid, nct uneori nici
nu pot fi

urmrii. Vorbirea accelerat apare n special la copiii nervoi, excitai, fiind

nsoit de micri ale
minilor, picioarelor, ntregului corp.
Dac nu este corectat la timp, tahilalia se poate transforma n blbial. La
unii vorbirea
este foarte rapid dar corect, fr modificri acustice ale sunetelor sau
deformri sintactice ale
propoziiilor. La alii ns, pe lng ritmul accelerat apar i alte defecte.
Deformeaz sunete, nu pot
pronuna complet, sar, se ncurc, scurteaz cuvintele, elimin prepoziiile,
pronun cuvintele fr
s respire pn cnd termin tot aerul. Se ncurc n timpul vorbirii, vorbirea
este agramatical, fac
multe greeli de gen, timp, declinare, poziie a cuvintelor. Au o atenie foarte
instabil, nu pot
urmri vorbirea altora i nici a lor.
Dup unii autori, vorbirea accelerat s-ar datora unei dizarmonii ntre
activitatea scoarei
cerebrale, care organizeaz gndirea i capacitatea organelor fonatoare de a
o transmite prin
vorbire, fiind un conflict permanent ntre expresia gndit i cea vorbit.
Dac nu sunt modificri acustice i deformri sintactice, metodele folosite n
corectarea
tahilaliei sunt n linii mari aceleai cu cele folosite n corectarea blbielii.
Dac sunt i alte
tulburri, metodele se combin. Pentru c tahilalicii au un sistem nervos
fragil, se va aciona la
nceput asupra sistemului nervos, prin tratament medicamentos. Se va
educa puterea de stpnire i
control, nlturndu-se neastmprul. Paralel se va lucra asupra vorbirii,
formrii unei vorbiri
calme, linitite, fluente.
Tahilalicii trebuie permanent urmrii i prin exemplul personal i exerciii s
fie obinuii
s-i regleze ritmul. Pentru nceput este indicat introducerea ritmului marcat
de btaia
metronomului, minii sau piciorului, micrile ritmice, cntul, n general, tot
ce cultiv i
ordoneaz micrile.
Se vor folosi de asemenea citirea, recitarea, povestirea, n ritm moderat i
accelerat,
urmrind pronunarea corect a sunetelor. Vocea va fi variat n intensitate,
terminnd cu voce
puternic. Se va folosi mult timp vorbirea reflectat.
38

Deoarece la muli este afectat i ritmul gndirii, se va urmri i dezvoltarea

gndirii logice.
Vorbirea accelerat este foarte persistent i trebuie determinat copilul s se
implice el
nsui puternic n biruirea acestui defect..
AFTONGIA
Aftongia este un defect de vorbire neneles pn n prezent. n timpul
vorbirii sau a
ncercrilor de a vorbi, n muchiul limbii apare un spasm de lung durat,
limba ncordat
sprijinindu-se pe o parte sau alta a cavitii bucale, vorbirea devenind astfel
imposibil.
Pentru c a fost observat n special la blbii, este considerat ca fiind un
simptom al
blbielii dar poate s apar i n afara ei.
TULBURRI COREICE
La persoanele care prezint astfel de tulburri, se produc ntreruperi
spasmodice fr indicii
speciale privind dificultatea sunetelor care apare i fr vreo legtur cu o
mprejurare exterioar.
Defectele n rostirea sunetelor sunt diverse n funcie de grupul de muchi
afectat de
spasme:
- dac afecteaz muchii respiratori, vorbirea va fi ntrerupt de nite gfieli
scurte i rapide, de creteri brute i explozive ale volumului tonului;
- dac spasmele au loc n laringe, sunetul devine dintr-o dat surd sau invers;
- dac spasmul apare la nivelul palatului, sunetul este lipsit de precizie,
sunetul
oral devine nazal, iar sunetele nazale devin tremurate i nesigure.
Cnd copilul i d seama de nesigurana rostirii sale, ncepe s adopte o
manier
ovitoare n vorbire, care uneori seamn cu blbiala.
Apare n special la copiii ntre 5-15 ani, mai ales la fete. Spre deosebire de
ticuri sunt
repetate continuu sub aceeai form, micrile coreice sunt diferite i
neregulate.
39
TULBURRI POLIMORFE
ALALIA
Alalos = fr vorbire, mut
Terminologia folosit n literatura de specialitate este foarte diferit dar cu
toate aceste
diferene, toi sunt de acord cu coninutul acestei forme.
Termenul a fost introdus din 1843, nlocuit apoi prin afazie i apoi delimitai.
Alalia este o tulburare grav de vorbire determinat de factori nocivi, care
afecteaz mai

mult sau mai puin zona central a vorbirii i se caracterizeaz prin neputina
alalicului de a vorbi
i nelege n totalitate sau suficient vorbirea altora, cu toate c organele
externe de recepie sunt
sntoase i insuficienele mentale nu sunt de tip oligofren.
Diagnosticul nu se poate pune nainte de trei ani (dup 5 ani).
Simptomatologie.
Adeseori se menine un mutism pn la 5 ani i chiar 8-11 ani. Copilul fie c
tace, fie c
scoate sunete nearticulate, gngurite sau pronun unele sunete mai ales
imitativ sau chiar cuvinte
cu structur simpl, cuvinte bi- i trisilabice, n care domin vocalele (3-6-12
cuvinte). Acestea
sunt de obicei fr neles pentru alii.Alteori repet automat unele cuvinte
(ecolalie) nenelegnd
nici vorbirea lor proprie, nici a altora. Apar i unele sunete simple create
spontan. n perioada n
care le lipsete vorbirea, folosesc mult vorbirea prin mimic i gesturi.
Ulterior, aceasta fie c se
dezvolt n urma creterii intense a intelectului i a greutilor rmase n
vorbirea prin cuvinte, fie
c scade, cednd locul vorbirii orale fiind frnat sub influen logopedic.
Alalicii activi i vioi
folosesc mai mult aceast vorbire dect cei pasivi. Ea este intens folosit i
de alalicii hipoacuzici.
nelegerea limbajului.
Majoritatea alalicilor au posibilitatea nelegerii celor comunicate dar nu pot
opera n plan
verbal.
De obicei sunt napoiai din punct de vedere fizic i mintal, dar napoierea lor
este diferit
de a oligofrenilor. Odat cu dezvoltarea vorbirii, napoierea mintal de obicei
dispare sau se reduce
brusc. Apare uneori i nsoit de debilitate mintal, dar diagnosticul de
deficien mintal este
greu de pus la alalie. Imposibilitatea de a vorbi ntrzie dezvoltarea mintal
(nu capt cunotine),
creaz suferine grele (inhibabilitate mrit, irascibilitate, caracter nchis).
Aceasta duce la lipsa de
a comunica cu cei din jur, fiind necesar o atitudine foarte atent i plin de
rbdare. nlturarea
supraadugirilor psihice, a strii de inhibiie psihic este prima sarcin a
logopediei, premisa cea
mai necesar a reuitei.
nfiarea alalicului este rigid, cu micri nesincronizate, echilibru sczut,
unele tulburri

ale direciei de mers, tulburri motorii, mimic fr expresivitate, gesturi

multe, nesincronizate la
ce exprim.
Etilogia alaliei.
Cauzele sunt foarte complexe i greu de precizat. Ele pot fi grupate n cauze
generale,
psihice, motorii.
Cauze generale:
- alcoolismul prinilor, rudenia de snge, tuberculoza prinilor, rahitismul;
Cauze psihice:
- lipsa imboldului n vorbire, teama patologic, nedezvoltarea memoriei,
tonus psihic
sczut;
Cauze motorii:
- ntrzierea motor, deficiene generale ale motricitii.
40
Se presupun mai multe cauze i mecanisme funcionale. n general alalia
este condiionat
de o serie de deficiene care in de slaba dezvoltare sau ntrziere n
dezvoltarea anumitor sisteme
generale cum sunt:
- un deficit n auzul fonematic (nu sesizeaz i nu difereniaz bine sunetele);
- un deficit n percepia vizual (nu difereniaz formele, culorile);
- un deficit n funcia de generalizare i abstractizare;
- un deficit emoional (inerie, emotivitate, atenie labil, lentoare, voin
slab).
Tipuri de alalie:
Se disting trei tipuri de alalie: motor, senzorial, mixt.
Alalia senzorial
Alalicul senzorial are sunetul pstrat dar nu nelege vorbirea prin cuvinte.
Auzul fonematic
este tulburat, atenia i memoria pentru vorbirea oral este foarte slab. Mai
uor ca cei motori,
repet prin imitaie sunetele i cuvintele i le pronun mai des. S-au
nregistrat i cazuri cnd
vorbirea a aprut pe neateptate, fr s neleag ns ce spun, ca apoi s
dispar.
Diagnosticul este foarte dificil de pus, mai ales la precolari. Forme pure sunt
foarte rare.
Adeseori se confund cu hipoacuzia, surditatea, oligofrenia, fiind necesar o
observare
ndelungat.
Alalia motor
Alalicii motori ncep s neleag la timp vorbirea altora dar ei nu vorbesc.
ntr-o msur

oarecare este atins i nelegerea, mai ales cuvintele i formulrile mai

complexe.
n afar de afeciuni ale S.N. sunt i alte cauze. Incapacitatea de a ntreba, cu
el se vorbete
foarte puin, nu nelege. nelegerea vorbirii se aproximeaz c ar fi
defectuoas la cca 10%,
sczut la cca 20% i normal la cca 70%.
Deosebit de tulburat este imitarea motoare verbal. Nu pot repeta cuvintele
datorit
imperfeciunii analizatorului motor.
Diagnosticul alaliei motoare se bazeaz pe urmtoarele simptome principale:
- imitarea vorbirii orale este foarte tulburat (inexistena vorbirii articulate);
- mari greuti n mbinrile de sunete;
- vorbirea prin mimic i gesturi este foarte dezvoltat (gndirea verbal
este suficient
pstrat).
Alalia mixt
n alalia mixt lipsete att vorbirea impresiv ct i expresiv. Cauza este o
vast afeciune
a creierului care s-a extins asupra zonelor verbale senzoriale i motoare. Una
din forme este mai
accentuat.
Indicaii terapeutice
Deoarece la copilul alalic limbajul nu se dezvolt spontan, este necesar o
activitate dirijat
de nvare a vorbirii, de lung durat i foarte complex, avnd ca scop
elaborarea, organizarea,
dezvoltarea limbajului. Dac n cazul celorlalte tulburri, limbajul este deja
elaborat, accentul
activitilor logopedice cznd pe corectarea unui anumit aspect, la alalic se
urmrete crearea
limbajului i restructurarea pe aceast baz a ntregii personaliti. La alalici
trebuie s se
urmreasc ntreaga dezvoltare psihic i s se aib n vedere att laturile
deficitare ale limbajului
ct i consecinele nedezvoltrii limbajului asupra activitii psihice. Procesul
nvrii vorbirii se
41
realizeaz treptat, n timp, parcurgnd mai multe etape, n funcie de
posibiliti. Eficiena este n
funcie de multe aspecte obiective i subiective (de gradul de ntrziere,
vrst, colaborarea cu
medicul, familia, priceperea i entuziasmul logopedului). Diagnosticul
complex se impune cu
necesitate. Munca logopedic trebuie dus n paralel n dou direcii. n
prima etap accentul se

pune pe vorbirea oral. nvarea scrierii se structureaz pe vorbirea oral,

dar contribuie la mai
buna memorare i nelegere a vorbirii.
Metodica educrii vorbirii alalicului se elaboreaz n funcie de gradul i
forma alaliei.
Efortul verbal va fi dup puteri i se va mri treptat.
La alalicii senzoriali se va folosi mult mimica i gestul pentru uurarea
nelesului.
Cuvintele se vor lega de obiecte sau aciunile respective. Se va folosi mult i
citirea labial (ajut
la nsuirea articulaiei i nelegerea coninutului). Odat cu nsuirea
vocabularului se educ
treptat i structura gramatical.
La alalicii motori, metodica instruirii se structureaz pe metodica vorbirii
reflectate.
Auzind mereu i nelegnd vorbirea, caut s-o imite. Corectarea sunetelor se
face prin procedee
obinuite. Se vor face exerciii de dezvoltare a auzului fonematic, a ateniei
auditive, exerciii de
gimnastic fonoarticulatorie general i specific sunetelor, se va urmri ca
pe baza imitaiei,
repetrii, spontaneitii, dirijrii aparatului fonoarticulator s se obin
pronunia corect a
sunetelor i stabilizarea lor.
Efectund aceste exerciii se creaz premisele pentru automatizarea
micrilor, care la
nceput sunt deseori nereuite, dar cu timpul se contureaz, clarific,
precizeaz. Analiza i sinteza
fonetic trebuie s fie nsoit de demonstraii n faa oglinzii, cuvintele s fie
dozate ca numr i
complexitate. S nu se urmreasc memorarea unui numr foarte mare de
cuvinte. nsuirea
vocabularului s se fac activ, prin toate activitile.
Deci dezvoltarea limbajului se realizeaz at prin exerciii special organizate
ct i prin
verbalizarea permanent. Activitile s fie interesante, s nu aib caracter
de obligativitate pentru
c pot duce foarte uor la negativism.
nvarea scris-cititului este foarte anevoioas. Automatizarea mecanismelor
motorii
necesare scrierii se realizeaz foarte greu.
n alalia mixt msurile i metodele se combin, cu accentul pe tulburarea
mai accentuat
i cu sprijinul pe cea mai bine pstrat.
Prognosticul este mai favorabil alaliei motorii. Cu ct este mai mic i ajutorul
logopedic

este mai bine condus, prognosticul este mai favorabil. n general

prognosticul este pe deplin
favorabil.
Vezi Examinarea alalicului: I. Mititiuc, T. Purle Incursiune n universul
copilului cu
tulburri de limbaj, pag.
Vezi Elemente de diagnostic diferenial: I. Mititiuc, T. Purle Incursiune n
universul
copilului cu tulburri de limbaj, pag.
Vezi Program terapeutic pentru corectarea alaliei: I. Mititiuc Ghid practic
pentru
identificarea i terapia tulburrilor de limbaj, pag. 117-150
Vezi Studii de caz: I. Mititiuc Probleme psihopedagogice la copilul cu
tulburri de
limbaj, Ed. Ankarom, 1996
42
AFAZIA
a = fr
phazis = vorbire
Afazia, tulburare de natur central organic a vorbirii, n diferitele ei
aspecte, forme i
grade, de la o total lips de nelegere a vorbirii sau a reproducerii ei, pn
la dificulti de
articulaie, n nelegerea nuanelor mai subtile ale gndirii sau n aducerea
aminte a unor cuvinte
i expresii este o tulburare destul de sever.
Cauze.
Afazia este provocat de diferite tulburri organice (n perioada vorbirii deja
formate) ale
sistemelor verbale ale creierului mai ales la aduli i n special la btrni.
Afazia provine n urma arteriosclerozei vaselor sangvine i a hemoragiilor,
tumorilor
cerebrale, tulburrilor de nutriie ale creierului, traumatismelor craniene
nchise sau deschise.
Leziunile pot cuprinde zone limitate ale creierului sau regiuni vaste ale
creierului.
Substana cerebral afectat este nlocuit printr-o cicatrice i prin urmare
funcia ei se
pierde pentru totdeauna. Afar de aceasta, leziunea de focar a substanei
cerebrale provoac, mai
ales n cazul rnilor creierului, diferite modificri n jurul focarului, cteodat
la distane destul de
mari (edeme, tulburri de articulaie) i tulburri n funcionarea normal a
sectoarelor sntoase
ale creierului care sunt n legtur cu focarul. n jurul focarului se produce
inhibarea sistemelor

cerebrale. Gravitatea tulburrilor de vorbire i mentale este n funcie de

localizarea leziunii,
calitatea creierului determinat de vrst, structur, diferenele individuale
din structura lor, gradul
de dezvoltare al personalitii (cultur, instrucie).
La copii, afeciunile au un caracter mai puin persistent ns mai difuz. Se
tulbur n acelai
timp att sistemul motor, ct i senzorial al funciei verbale. Restabilirea se
realizeaz mai rapid
din cauza unei labiliti mai mari a creierului. Revenirea vorbirii la afazici se
desfoar pe un fond
patologic, care se echilibreaz doar treptat. La nceput au dureri de cap,
ameeli, slbirea i
excluderi pariale ale memoriei, fatigabilitate rapid, degradare fizic i
intelectual.
Evoluia tulburrilor afazice.
n primele ore, zile i sptmni dup afectarea creierului, afaziile se
manifest de cele mai
multe ori sub form de tulburri vaste ale vorbirii, iradiate, totale, pn la
tulburarea profund a
celor mai simple forme ale vorbirii. Afazicul nu nelege i nu vorbete,
reacioneaz inert la tot cel
nconjoar. Deseori ns, la nceput se manifest o tulburare mai mare a
uneia din laturile vorbirii
(motoare sau senzorial, oral sau scris). Uneori se restabilete foarte
curnd, peste cteva ore,
zile, sptmni, mai ales la tinerii traumatizai. De cele mai multe ori
revenirea evolueaz lent i
treptat. Cele mai puternice sunt afaziile determinate de traumatizarea
zonelor verbale fundamentale
(frontale, temporale, parietale). La copii sunt mari posibiliti de compensare.
Restabilirea verbal
se realizeaz mai repede i uneori ajunge la normal, dar leziunea aduce
modificri mai largi ale
psihicului, limitnd dezvoltarea psihicului n ansamblu.
Se deosebesc dou tipuri principale de afazie: motoare i senzorial.
Afazia motoare.
Indiciul principal al afaziei motoare este imposibilitatea total sau limitat a
vorbirii
expresive articulate, cu toat integritatea vorbirii impresive. Afazicul motor
aude i nelege
vorbirea, dar el nu vorbete dei stpnete funcia motoare elementar a
organelor de vorbire
(poate s mite limba, buzele etc). El nu poate articula, nu-i poate aminti
aceste micri dei
micrile organelor periferice sunt pstrate la el.

n cazul afaziei motoare se slbete n mod nsemnat ntreaga funcie

superioar a
encefalului. Se adapteaz mai greu la condiiile vieii, ndeplinete mai greu
chiar i aciunile
obinuite, legate de viaa de toate zilele. n cazurile grave se constat o
emotivitate crescut,
exagerat, explozii afective acute, emoii chinuitoare. n cazurile uoare se
constat o labilitate a
43
excitaiei nervoase, tendina de epuizare rapid, slbiciune, irascibilitate,
fatigabilitate, dificulti
de concentrare i alte fenomene neurastenice.
Afazia senzorial.
Indiciul principal al acestei afazii este disocierea sunetului de neles. Sunt
pstrate frnturi
de vorbire expresiv care au de obicei caracter de cuvinte i expresii
introductive i de nlocuire.
La nceput sunt frecvente denaturrile de cuvinte prin confundarea sunetelor
sau silabelor
asemntoare din punct de vedere acustic, prin intercalri sau omisiuni ale
acestora. Nu neleg
sensul cuvintelor. Se constat de asemenea o pronunat contradicie ntre
vorbirea interioar i cea
oral. Spun ceea ce gndesc i fac, tiu aceasta i se enerveaz. n funcie
de gradul i localizarea
leziunii cerebrale, manifestrile vorbirii tulburate sunt foarte variate:
- nu reacioneaz deloc la vorbire, o recepioneaz ca pe un zgomot;
- deosebesc vorbirea de alte sunete;
- percepe vorbirea ca vorbire, dar nu nelege;
- repet voit un cuvnt fr s-l neleag;
- nelege cuvinte dac de fa sunt obiectele;
- unii nu recunosc nici limbajul gesturilor.
La ei este tulburat i citirea i ntreg psihicul.
Restabilirea vorbirii la afazici se face numai atunci cnd fenomenele acute
ale bolii care a
provocat afazia nceteaz i bolnavul se afl ntr-o stare de linite relativ.
Dac afazia este de
provenien pur mecanic, trebuie s se atepte vindecarea complet a rnii
i dispariia durerilor
de cap i spasmele. Este indicat ca terapia s nceap ct mai repede.
Primele exerciii vor fi scurte
(cteva minute) ca s nu provoace oboseal i complicaii ale creierului i s
fie fcute sub
supravegherea medicului. Durata activitilor s fie de 30-45, cel puin de
trei ori pe sptmn

ns cu calculul individual al fatigabilitii. De pregtit i un material verbal

corespunztor.
Metodica restabilirii vorbirii implic un vast complex de procedee.
n terapia afaziei senzoriale, obiectivul principal este consolidarea laturii
semantice, de a
fixa pentru fiecare cuvnt un neles corespunztor, permanent i stabil, cu
toat forma lui
schimbtoare. Cuvintele s fie date n propoziii, nu izolat i n forme
schimbtoare. Dup
nsuirea vocabularului se va urmri nlturarea agramatismelor, folosindu-se
metoda
raionamentelor, a nsuirii contiente a sensurilor categoriilor gramaticale.
Se va urmri n
continuare dezvoltarea general a vorbirii, scrierea (dictare, copiere
creatoare, citire cu voce tare i
n gnd, povestiri, compuneri).
Afazia senzorial trece mai uor i uneori dispare fr o munc special.
La afazicii motori, dup ordin, micrile se ndeplinesc mai greu sau sunt
imposibil de
realizat. n condiii naturale se efectueaz normal. La acetia, toate
articulaiile se transform n
micri contiente, la nceput fr oglind, apoi n faa oglinzii. Pentru
formarea articulaiilor
necesare se pornete de la aciunile directe pstrate. I se cere s observe n
faa oglinzii forma i
consecvena fiecrei micri n parte. Dac micrile nu se pot realiza se
ajut de degete. n general
se pornete de la micrile pstrate i se formeaz treptat articulaiile
sunetelor, ncepnd cu
vocalele. Sunetul reprodus se consolideaz i se generalizeaz. Se face
legtura cu litera, dup
liter se pronun. Se trece apoi la asocierea contient a sunetelor
(vocalelor) cu demonstraii,
ilustraii. La fel se formeaz i consoanele, ncepnd cu articulaii mai simple,
care se vd bine n
oglind i care se pot pipi (p, b, m, n, v). Este inutil s-l obligm s pronune
sunetul dup auz
pentru c structurile vechi sunt distruse (obinem doar oboseal, disperare).
n procesul nsuirii
cuvintelor se face analiza lor pentru nelegerea rolului semantic al
fonemelor, mai ales a celor
opozante. Tot acum se nltur i confundarea persistent i penibil a
articulaiilor asemntoare
(t-d, l-r) printr-o analiz amnunit a deosebirilor lor fiziologice.
Deoarece n afazia motoare apar greuti n integrarea sunetelor n silabe i
a silabelor n

cuvinte, din cauza ineriei patologice a proceselor de articulaie i a

dezintegrrii vorbirii
interioare, care frneaz comutarea de la un sunet la altul, se va mprumuta
silabelor un anumit
44
neles (muuu = mugetul vacii). El va pronuna mbinarea necesar, dup
care se va lega de
nelesul corespunztor. Obligatorie este analiza fonetic semantic a
cuvintelor. Pentru c nu
poate lega cuvintele n propoziii, dup restabilirea cuvintelor trebuie s se
formeze deprinderile de
alctuire a propoziiilor, care s cuprind obligatoriu predicate, eliminndu-se
stilul telegrafic. n
acest scop se vor verbaliza imagini, tablouri, aciuni. Dac se menine stilul
telegrafic, se vor
alctui propoziii dup cuvinte de sprijin. Se va urmri i la ei eliminarea
agramatismelor i
embolofraziilor.
O sarcin important a restabilirii vorbirii este i dezinhibarea vorbirii, adic
renvierea
imaginii motoare corespunztoare a cuvintelor prin reproducerea imaginilor
care-i sunt bine
cunoscute. Acestea trezesc interesul, provoac amintiri despre ceva drag,
apropiat de via i
profesie. Cerndu-i s denumeasc, cuvintele pot s apar spontan (30-40 la
o edin). Tot pentru
dezinhibare se va folosi numrarea direct, zilele sptmnii, lunile anului,
alfabetul, versuri
nvate nainte.
Prognostic
n cazurile uoare, vorbirea se restabilete pe deplin, uneori spontan n 1-3
luni. n cazurile
grele sunt necesari 2-3 ani i de obicei nu total. Vorbirea nou se deosebete
de cea veche prin
ncetineal, caracter concret, stil primitiv, greuti n nelegerea vorbirii,
agramatisme.
DISFAZIA
Disfazia este o tulburare global a limbajului, manifestat printr-o elaborare
tardiv i
imperfect a limbajului, afectnd att exprimarea ideilor prin semne, ct i
nelegerea lor. Este
considerat o deficien a vorbirii gndite (interioare).
Disfazia este o tulburare de tip afazic. Disfazicul prezint o dislalie polimorf
sau
generalizat, articulaia i fonaia copilului mic.

Simptomele disfaziei se prezint n grade i combinaii foarte variate. Un

procent ridicat de
copii prezint o disfazie primar neidentificat cu dificulti articulatorii
nsoite de greuti n
nelegerea vorbirii, o judecat superficial, atribuit pe nedrept deficienei
mintale. La cazurile
grave i emisia vocalelor este imposibil. Disfazia nu se prezint sub forma
unui simplu blocaj al
limbajului, ci este vorba de o dezintegrare a acestuia, de aceea este o
tulburare afazic
asemntoare cu afazia copilului.
La copilul disfazic, tulburrile de limbaj se manifest mai mult prin lapsusuri,
srcie
verbal i de vocabular, confuzii de sens, incapacitatea de a organiza
povestirea. Memoreaz greu
cuvintele dar puterea de evocare a acestora este foarte redus. Vorbirea
rmne mult timp
agramat, cu o simplificare a sintezei i frazei. Abund erori nesistematizate
de gen, legtur,
numr, timp. Construcia frazelor, prin lungime i structur este mult
ntrziat. Lipsete adesea
ordinea sintactic a cuvintelor, uneori fiind redus la o simpl nsuire de
cuvinte. Adeseori lipsesc
cuvinte indispensabile pentru sens sau cutarea anxioas a unui cuvnt pe
care-l cunoate dar
momentan nu i-l aduce aminte. Lectura i scrierea sunt i ele masiv atinse.
Memoreaz foarte greu
i evit chiar s memoreze, dar se restabilete odat cu restabilirea vorbirii.
Atenia auditiv este i
ea foarte redus. La unii se observ chiar o incapacitate de a asculta, de a fi
ateni la ce aud, de a
diferenia complexele sonore i de a reaciona la ele. Percepiile acustice
sunt foarte inconstante i
nestatornice i se nrutesc n caz de boal, oboseal, existena altor
factori care-i abat atenia.
Dac nu se intervine la timp, adecvat, disfazia poate produce modificri
serioase pe planul
pesonalitii.Apare o atitudine patologic fa de vorbire odat cu
contientizarea handicapului de
limbaj.
La copilul disfazic se tulbur ntr-o msur mai mare sau mai mic ntreg
psihicul. Unele
dintre aceste modificri sunt provocate de tulburrile de limbaj pe care le
prezint, altele se
datoreaz acelorai cauze care au produs tulburarea de limbaj.
45

Dac se intervine la timp, se poate ajunge la o pronunie corect, la formulri

de propoziii
i fraze corecte, legate ntr-un text, la o scriere corect, totui va persista
foarte mult timp, uneori
toat viaa un vocabular mai redus, un stil telegrafic, o vorbire spontan mai
srac, greuti n
integrarea noilor cunotine, n nelegerea sensurilor etc.
Terapia disfazicului urmrete n linii mari aceleai obiective ca i terapia
alalicului, surdomutului.
Se folosesc aceleai metode i procedee dar individualizate i adaptate
posibilitilor i
etapei n care se afl disfazicul respectiv. Trebuie s se in seama i de
factorii afectivi, de
climatul socio-afectiv familial, trezit dorina de a vorbi, care de obicei nu
exist la aceti copii.
Evoluia este variabil.
Vezi: Studiu de caz, pag. 266: I. Mititiuc Probleme psihopedagogige la
copilul cu
tulburri de limbaj, Ed. Ankarom, 1996
46
TULBURRI DE VOCE
Vocea normal se caracterizeaz prin trie potrivit, claritatea tonului, un
diapazon potrivit
vrstei i sexului, un vibrator uor, o inflexiune constant i agreabil a
nlimii i forei n
funcie de nelesul cuvintelor rostite.
Orice abatere de la acestea poate fi considerat un defect vocal. Exist
totdeauna o cauz a
acestora, fie organic, fie funcional. Cele organice pot fi la rndul lor
congenitale sau dobndite
(malformaii ale boltei palatine, ale palatului moale, deformaii ale dinilor i
limbii, noduli pe
coardele vocale, polipi, deviaii de sept, inflamaii laringiene sau ale
mucoasei nazale, tumori ale
faringelui etc.).
Printre cauzele funcionale mai frecvente sunt: hipotonia palatului moale,
paralizii ale
laringelui sau coardelor vocale, folosirea incorect a vocei. Pot s apar ca
fenomene secundare n
hipoacuzii, disartrii, afazii, rinolalii etc.
Uneori au o cauz psihologic (boli psihice, oc emotiv, stri conflictuale,
disconfort psihic
etc.).
Transformrile de la nivelul sistemului endocrin prin schimbrile funciei
hipofizare i

modificrile hormonilor sexuali pot sta i ele la baza unor tulburri ale vocei
(mutaia patologic,
vocea de Falsetto la brbai).
AFONIA DISFONIA
Se caracterizeaz prin lipsa total sau parial a vocei. Cel mai frecvent este
determinat de
starea de funcionare a coardelor vocale n vorbire. Dac vibreaz insuficient,
vocea poate fi
diminuat, optit, rguit, monoton, fr inflexiuni, surd, nazonant,
fiind vorba de o disfonie.
Dac e o total neparticipare a coardelor vocale n vorbire, vocea dispare
complet. n timpul
vorbirii glota nu se nchide deloc (afonia) sau se nchide insuficient (disfonia).
Cauza poate fi
organic (procese inflamatorii ale laringelui, tumori, pareze musculare) sau
funcional (reacii
psihogene, isterice, nevrotice care inhib zonele centrale i cile de
transmisie vocal), tulburri
emotive, obiceiuri vocale nepotrivite.
n disfonia funcional, spre deosebire de cea organic, vocea apare n reacii
reflexe.
Limbajul este normal dezvoltat, dar apar tulburri psihice: fatigabilitate,
neatenie,
excitabilitate mrit, nencredere etc.
Prognosticul afoniei i disfoniei funcionale este favorabil.
Se recomand n primul rnd nlturarea cauzei care a dus la apariia
tulburrii, la nevoie i
tratament medicamentos pentru echilibrarea sistemului nervos i creterea
pragului de rezisten la
factori de stres, odihna complet a vocei, apoi reeducarea vocei, pornind de
la o voce optit, o
fonaie uoar, evolund treptat spre o voce normal. De obicei este
necesar i psihoterapia care
se va face n paralel cu corectarea vocei.
Dac cauza este organic, examenul laringoscopic este absolut necesar i n
funcie de
rezultatele acestuia, se va aciona n continuare. Dac coardele vocale arat
o patologie activ, se
intervine chirurgical, intervenia logopedic fiind contraindicat. Dac
neregularitile apar n
urma folosirii greite a vocei, se recomand pentru nceput odihna complet
a vocei, dup care se
ncep exerciii speciale. Sunt i cazuri n care nici medicul i nici logopedul nu
sunt de folos, n
special atunci cnd neregularitile sunt permanente, iremediabile.
FONASTENIA-PSEUDOFONASTENIA

Fonastenia este o tulburare de voce de obicei funcional. Gradul tulburrilor

fonastenice
variaz de la o nensemnat disfonie pn la o afonie total.
47
Fonastenia se caracterizeaz prin scderea intensitii vocei, pierderea
calitilor muzicale,
ntreruperea i rateul vocei, tremurul i obosirea rapid a vocei.
Este determinat de folosirea incorect i abuziv a vocei i de laringite.
Pseudofonastenia se ntlnete n special la precolari avnd drept cauze
folosirea abuziv
a vocei i strile emoionale.
Este bine ca aceste tulburri s fie prevenite prin msuri de igien i de
profilaxie a vocei.
Dac apar, se recomand repaos vocal i terapie logopedic. De obicei dau
recidive i apar
modificri psihice (iritabilitate, irascibilitate, devin necomunicativi).
Tratamentul medical este
ineficient.
RGUEALA
Se caracterizeaz printr-o voce ngroat, pn la pierderea ei. Poate avea
cauze organice
(stenoz laringian, apariia unor noduli pe coardele vocale, inflamri ale
cordelor vocale, ale
laringelui sau ale cilor respiratorii) sau funcionale, fiind determinate de
stri emoionale
puternice, de folosirea excesiv a vocei sau de proasta dirijare a aerului din
plmni spre cavitatea
bucal.
Se recomand tratament medicamentos, repaos vocal i exerciii logopedice
pentru
restabilirea vocei.
MUTAIA PATOLOGIC
Apare la biei, acetia avnd o voce brbteasc de la 8-11 ani sau ntrzie
schimbarea
vocei, meninndu-se o voce hrit, cu oscilaii rapide de la un ton la altul.
Mutaia patologic apare n tulburrile endocrine. Vocea de Falsetto la
brbai.
Este persistena vocei subiri din perioada prepubertal pn la adolescen
sau mai trziu.
Pot fi mai multe cauze: dezechilibru sau nedezvoltare glandular (scurteaz
coardele vocale),
deficiena activitii gonadelor, a hipofizei sau amndurora (coardele vocale
meninndu-se la
lungimea lor din pubertate), abuzul de voce prin cntec (biatul este forat
s cnte sopran n
timpul pubertii ceea ce este foarte contraindicat).

n instruirea vocal, primul pas este psihoterapia, pentru a-i dezvolta dorina
real de a-i
modifica vocea i pentru a putea suporta situaia, jenant pentru ei, pe care
schimbarea vocei o
implic. Se poate merge pn la schimbarea medicului pentru a nu fi inta
ironiilor n momentul
ncercrilor de schimbare.
48
NTRZIERE N DEZVOLTAREA LIMBAJULUI
Copiii cu asemenea tulburri nu reuesc s ating nivelul de evoluie al
limbajului conform
cu vrsta cronologic. Este considerat cu ntrziere n evoluia limbajului
copilul care pn la 3 ani
folosete un numr redus de cuvinte, aproape totdeauna alterate ca
pronunie i care nu formeaz
nc propoziii simple dei auzul este bun, organele fonoarticulatorii sunt
normal constituite iar
dezvoltarea intelectual este corespunztoare vrstei cronologice.
n evoluia lor exist de la nceput un decalaj fa de cei normali. Ei
lalalizeaz puin i apoi
evoluia fonoarticulatorie este stagnat. Chiar dac monosilabele dublate
apar la timp, urmeaz o
lung perioad de laten. Maturaia neuromotorie general i maturitatea
general este ntrziat.
Cuvintele apar dup 2-3 ani, simplificate, fonemele dificile lipsesc sau sunt
nlocuite cu altele
simple, finalele se pierd, grupurile consonantice sunt reduse la consoanele
mai uor de pronunat.
Propoziiile ntrzie s se alctuiasc sau sunt simplificate sau reduse la
treapta de cuvnt
propoziie, lipsesc desinenele, lipsesc cuvintele de legtur, adverbele,
pronumele, mai trziu
cuvintele cu un grad sporit de abstracie.
Evoluia limbajului continu s fie dificil, cu aspecte caracteristice,
meninndu-se un
retard al limbajului i la vrsta colar, pe trei trepte: articulare, vocabular i
construcii de
ansambluri verbale. Vocabularul este foarte redus, articularea, n special a
consoanelor i
grupurilor de consoane, incorect, se menine o insuficient discriminare
fonetic, dificulti n
analiza sunetelor i cuvintelor, n diferenierea lor. Nu se pot exprima corect,
logic, n propoziii i
fraze, greutile aprnd att sub aspect lexical i fonetic ct i gramatical.
Examenul neurologic pune n eviden mai ales greuti n realizarea
micrilor fine ale

degetelor, buzelor, limbii, mai rar ale motricitii generale.

Intelectul, n unele cazuri, este normal, alteori se asociaz cu un deficit de
intelect care cu
timpul se va confirma ca un intelect liminar sau ca o debilitate mintal. La
precolari, ntrzierea n
dezvoltarea intelectual poate fi o consecin a ntrzierii n dezvoltarea
vorbirii.
Sub aspectul comportamentului i sferei afective se constat o inhibiie
emotiv
caracteristic: timiditate i lipsa ndemnului de a comunica, opoziionism,
reactivitate mrit.
Etiologie.
ntrzierea n dezvoltarea limbajului poate avea o cauzalitate foarte diferit.
Sunt implicai
factori neurogeni care determin o leziune cerebral micro- sau
macrosechelar, factori
somatogeni care determin o ntrziere global a dezvoltrii somatoneuropsihice, factori
psihogeni cum ar fi: abandonul sau lipsa de ngrijire, stimulare, mediu
nefavorabil dezvoltrii
vorbirii sau greeli de educaie care genereaz opoziia sau refuzul copilului
de a comunica etc.
Factori constituionali care sunt privii ca o particularitate nnscut,
constituional i adeseori
ereditar a personalitii psihosomatice i care se caracterizeaz printr-o
inabilitate n domeniul
verbului. De fapt prezena unui factor constituional-ereditar nu este exclus
n unele cazuri,
ntrzierea simpl n apariia i dezvoltarea limbajului, slabul impuls de a
imita vorbirea mergnd
pn la teama de a vorbi, se ntlnesc de dou ori mai frecvent la biei i de
dou ori mai frecvent
la taii acestora.
n terapia logopedic, metodele i procedeele se vor aplica n funcie de
etiopatogenia
tulburrii i de individualitatea copilului.
Psihoterapia trebuie s precead i s se exercite pe toat perioada terapiei
pentru
stabilizarea sau restabilizarea echilibrului neuropsihic sau afectiv al copilului
asupra comunicrii,
pentru deconflictualizare, pentru dezvoltarea interesului pentru comunicare.
Modelul stimulrii lingvistice este de mare importan: permanenta
comunicare verbal,
ncrctura afectiv a vorbirii, claritatea i corectitudinea vorbirii, dialogul
fr rspunsul copilului

(formulat de mam), selectarea i adoptarea cuvintelor, noiunilor sau

construciilor stilistice care
s fie accesibile, adaptate nivelului de nelegere. n acelai timp s fie
ndeprtate modelele cu
efecte negative (bunici obosii, irascibili, persoane cu tulburri caracteriale,
nevroze, tulburri de
49
limbaj). Se va evita suprasolicitarea, frecventele schimbri de anturaje. Se va
stimula vorbirea
printr-o varietate de tehnici, mijloace, forme de activitate, viznd dezvoltarea
i organizarea
limbajului sub toate aspectele sale: nelegere, vocabular, structur
gramatical, organizarea
comunicrii.
Evoluie i prognostic.
Difer n funcie de forma clinic i de etiologie. Cele care nsoesc sechele
encefalopatice,
la vrsta precolar evolueaz lent dar ctre sfritul acestei perioade sunt
evidente. Limitarea
vorbirii i dislalia dispar dup primul an de coal. Uneori este necesar
amnarea colarizrii cu
un an.
n formele somatice sau psihogene evoluia este rapid regresiv.
n general prognosticul este bun, ntrzierea se lichideaz cu vrsta, de
multe ori fr o
simptomatologie rezidual. n general ctre vrsta de 6-7 ani se face un salt
i este de reinut
receptivitatea mrit la terapie logopedic i medico-pedagogic la aceast
vrst. Formele
psihologice nu sunt ns totdeauna cele mai simple i terapia ntmpin
uneori dificulti
neprevzute.
MUTISMUL
Mutismul const n dispariia limbajului existent, n afara unei agresiuni
cerebrale. Este
vorba de instalarea unei inhibiii totale, n anumite condiii, a capacitii de
exprimare verbal, dei
copilul posed limbajul datorit unei blocri emotive grave.
Apare mai frecvent la copii, la adult este vorba de o psihoz generalizat.
Rareori n cadrul
unei nevroze la adult. Poate s apar mai frecvent n cazurile de isterie grav
care face trecerea
spre psihoze.
La copil, mutismul este de cele mai multe ori voluntar i apare mai frecvent
la copiii

psihotici, la cei emotivi, labili, nevrotici. Este declanat de situaii neplcute

i traumatizante,
intrnd n sfera reflexului de aprare.
Mutismul se manifest prin refuzul total sau parial de a vorbi cu unele
persoane sau cu
toate. Aceast muenie poate fi temporar sau de lung durat (cteva luni
sau ani). Nu comunic
dar neleg vorbirea i nu au deficiene intelective. Meninerea mueniei o
perioad mai ndelungat
poate influena dezvoltarea vocabularului, exprimarea logic-gramatical,
achiziiile colare i
sociale.
Sindromul este de cele mai multe ori psihogen dar aproape la toate cazurile
exist i un
fundal organic (microsechelar, diminuare a rezistenei fizice sau neuropsihice
a organismului).
Aceti copii au un fond ereditar predispozant sau favorizant sau prezint
microsechele
encefalopatice. Pe acest fond, n urma unor traumatisme psihoafective
repetate (incidente n familie,
greeli pedagogice, metode empirice folosite n scopul dezinhibrii vorbirii) sa fixat mutismul.
Deci mutismul are un determinism complex, impunndu-se i un tratament
complex
(psihoterapic, logopedic, pedagogic, medical).
Terapia logopedic trebuie s urmreasc dezinhibarea cortical i pentru
aceasta este
nevoie n primul rnd s se elimine factorii care au determinat i fa de care
s-a fixat reacia
nevrotic. La nevoie se va schimba coala, vor fi eliminate persoanele care
au provocat aceast
reacie, din preajma copilului, pentru a putea modifica atitudinea afectiv i
mental fa de coal,
membrii familiei. Se va urmri i echilibrarea neurofiziologic prin tratament
medicamentos, li se
va acorda ajutor pedagogic masiv pentru a nltura un eventual handicap
intelectual i insucces
colar.
Deci mutismul are o complex determinare psihosomatic i social,
necesitnd o metodic
complex logopedic i psihopedagogic.
Vezi: Studiu de caz, pag. 280: I. Mititiuc Probleme psihopedagogice la
copilul cu
tulburri de limbaj, Ed. Ankarom, 1996
50