ASPECTE CLINICE

ASPECTE ALE ANXIETII I DEPRESIEI LA COPILUL CU BALBISM

LUCIA SAMOCHI1, S. LAZR2, FELICIA IFTENE3

1

Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Cluj, 2Societatea Civil Profesional de Psihologie Psycho-Logos Cluj, 3 Universitatea Queen's, Kingston, ON, Canada

Cuvinte cheie: anxietate, depresie, copil, balbism

Rezumat: Tulburrile de comunicare reprezint unele dintre cele mai mari dificulti pe care le prezint copiii de vrst colar. Comunicarea verbal cu ceilali reprezint o abilitate important, iar experimentarea involuntar a unui deficit n ce privete aceast abilitate va avea ca efect creterea temerii de a vorbi. Diverse cercetri privind balbismul au urmrit legtura dintre balbism i anxietate. Balbismul se asociaz adesea cu reacii emoionale puternice, ca anxietatea, amplificate de consecinele negative ale dificultii de a vorbi corect. Sentimentele negative resimite de ctre copil duc la o concepie despre sine sczut, putnd provoca chiar depresie. Scopul studiului este evaluarea anxietii i depresiei la copiii balbici; diminuarea simptomatologiei anxioase/depresive prin intervenie psihologic de specialitate. Material i metod: Lotul de studiu include 15 copii, cu vrsta cuprins ntre 8-16 ani, din Cluj-Napoca, cu Dg. Balbism. Acestora li s-au aplicat scalele MASC (Multidimensional Anxiety Scale for Children) i CDI (Child Depression Inventory), att la introducerea n studiu ct i la finalizarea acestuia. Intervenia psihologic a constat n 10 sedine de grup, n care sau utilizat tehnici psihodramatice i cognitiv-comportamentale. Rezultate: la scala de anxietate s-a observat o scdere semnificativ la majoritatea subscalelor, la scala de depresie s-a observat o scdere semnificativ la anumite subscale la un prag de semnificaie p<0.05. Pentru analiz, datele au fost introduse n programul statistic SPSS 16.0. Concluzii: intervenia realizat a diminuat parial att anxietatea copilului cu balbism ct i simptomele depresive. La eantionul studiat simptomatologia depresiv este prezent n mai mic msur dect simptomatologia anxioas. Terapia de grup este benefic pentru diminuarea dificultilor emoionale cu care se confrunt copilul balbic. Abstract: The communication disorders represent some of the biggest difficulties found at the schoolaged children. The verbal communication with the others represents an important ability, and the involuntary experiment of a deficit regarding this ability would have as effect the growth of the fear to speak. The various researches concerning the stuttering were dealing the relationship between the stuttering and the anxiety. The stuttering is often associated with strong emotional reactions, such as anxiety, magnified by negative consequences of the difficulty to speak correctly. The negative feelings experienced by the child lead to a low self conception, and could go even to depression. The aim of the study is the evaluation of the anxiety and depression at the stuttered children; the reduction of the anxious/depressed symptoms by a psychological specialist intervention. Material and method: The study group includes 15 children, with age between 8 and 16 years, from Cluj-Napoca, diagnosed with stuttering. They were applied with the scales MASC (Multidimensional Anxiety Scale for Children) and CDI (Child Depression Inventory), both at the introduction in the study and at its end. The psychological intervention consisted of 10 group meetings, and the psychodrama and cognitive-behavioural techniques were used during those meetings. Results: at the scale of anxiety there was noticed a significant decrease on the most subscales, at the scale of depression there was noticed a significant decrease on certain subscales at a passage of significance p <0.05. For analysis, the information was introduced in the statistic program SPSS 16.0. Conclusions: the intervention made reduced partly both the stuttering childs anxiety and the depressive symptoms. At the studied sample, the depressive symptoms are present in a less way then the anxious symptoms. The group therapy is favourable for reducing the emotional difficulties face by the stuttering child. dificulti la coal, dificulti de relaionare cu ceilali. Despre relaia dintre anxietate i blbial s-a dezbtut i continu s se dezbat, de-a lungul anilor. Conform unor cercetri recente, persoanele care se blbie nu sunt diferite de persoanele care nu se blbie n termenii personalitii i

Keywords: depression, stuttering

anxiety, child,

INTRODUCERE Balbismul este o tulburare de comunicare asociat cu reacii emoionale puternice, ca anxietatea sau iritabilitatea, amplificate de consecinele negative ale incapacitii de a vorbi corect: evitarea frecvent a vorbirii, probleme n mediul social 1

Autor Corespondent: Lucia Samochi, Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Cluj-Napoca, Str. Moilor, nr. 68, Cluj Napoca, Romnia; e-mail: lucia_umf@yahoo.com; tel +40-0747088698 Articol intrat n redacie n 28.09.2010 i acceptat spre publicare n 21.02.2011 ACTA MEDICA TRANSILVANICA Martie 2011; 2(1) 47-50

AMT, vol II, nr. 1, 2011, pag. 47

ASPECTE CLINICE
dispoziiei. Din cercetrile realizate pn acum rezult c blbiala nu este o consecin a unui anume tip de personalitate. Ceea ce este ns demonstrat este c persoanele care se blbie au un nivel de anxietate social crescut, iar anxietatea este mai mult o consecin dect o cauz a blbielii. Comunicarea vorbit cu ceilali reprezint o abilitate important, iar experimentarea involuntar a unui deficit n ce privete aceast abilitate va avea ca efect creterea temerii de a vorbi. Dificultile sociale pe care le pot experimenta persoanele care se blbie duc la creterea nivelului de anxietate. Anxietatea crescut poate fi considerat o reacie rezonabil la dificultile cu care are de-a face persoana blbit, cnd prezint simptome fizice (blocaje, repetiii de sunete etc.) i consecinele negative ale acestora (dezaprobare din partea celorlali, evitarea vorbirii, reacii sociale negative, neajutorare etc.). Se pare c copiii care prezint dizabiliti de vorbire au un risc crescut de a dezvolta tulburri anxioase n perioada de adult tnr. Adolescenii care se blbie au un nivel crescut de team de comunicare fa de cei care nu se blbie. Studiile arat c majoritatea persoanelor care se blbie cred c anxietatea lor joac un rol important n blbiala lor i de asemenea majoritatea clinicienilor care trateaz blbiala consider c anxietatea este o component important a problemei clientului blbit. (1) Unele studii de specialitate arat c copiii i tinerii cu tulburri de anxietate pot prezenta risc crecut pentru eec colar, depresie, reea srac de suport social i conflicte familiale.(2) Tulburrile de anxietate au fost raportate la copii cu tulburri de comunicare. (3) Conform lui Hedge, 1991, tulburrile de comunicare reprezint unele dintre cele mai mari dificulti pe care le prezint copiii de vrst colar. Deoarece comunicarea este important att pentru nvare ct i pentru succesul n relaiile interpersonale, a avea o tulburare de comunicare poate fi devastator pentru un copil de vrst colar sau pentru un adolescent. Cteva studii privind stima de sine la copiii cu tulburri de comunicare au artat c acetia tind s aib o concepie de sine sczut (Drumond, 1976), care influeneaz tipul i numrul interaciunilor lor sociale. (4) Figura nr. 1. MASC - faza iniial ntr-un studiu care observ anxietatea social i teama de comunicare social s-a concluzionat c dificultile de limbaj din copilria mic sunt un precursor pentru fobia social la adolescen.(5) Van Ripper and Emerick, 1984, afirm c persoanele cu tulburri de comunicare sufer emoional, i pentru c sunt penalizai de ctre ceilali ei devin frustrai i experimenteaz anxietate i culpabilitate i n ultim instan acestea pot conduce la furie i ostilitate. Aceste sentimente resimite de ctre copil duc la o concepie despre sine sczut, putnd provoca chiar depresie. Glenn and Smith, 1998, prezint cteva strategii de construire a stimei de sine la copiii cu tulburri de comunicare, printre care: identificarea punctelor tari, autoumorul, nelegerea propriilor sentimente, autodirecionarea spre sentimente pozitive, mbuntirea stilurilor de comunicare etc. (6) SCOPUL STUDIULUI Scopul studiului este evaluarea anxietii i depresiei la copiii balbici; diminuarea simptomatologiei anxioase/depresive prin intervenie psihologic de specialitate. MATERIAL I METOD DE LUCRU Cercetarea de fa urmrete ca prim obiectiv evaluarea anxietii i a depresiei la un eantion de 15 copii, cu diagnostic de balbism, cu vrste cuprinse ntre 8 i 16 ani. La includerea n studiu s-a aplicat scala MASC (John March, 1997) - figura 1 i scala CDI (Maria Kovacs, 1982) - figura 2. La evaluarea iniial s-au observat scoruri crescute la anumite subscale: Anxietate social, Frici de performan, Scor Total MASC, Separare/Panic; respectiv Probleme interpersonale, Ineficien, Scor Total CDI. Urmtorul obiectiv al cercetrii este diminuarea simptomatologiei anxioase, respectiv depresive la participanii la studiu, prin intervenie de specialitate constnd n 10 ntlniri de grup, structurate cu tehnici de terapie cognitiv-comportamental, raional-emotiv i psihodramatic.

AMT, vol II, nr. 1, 2011, pag. 48

ASPECTE CLINICE
Figura nr. 2. CDI faza iniial

REZULTATE Dup intervenia realizat, s-au reaplicat scalele MASC i CDI participanilor la grup. La aplicarea testului t pentru eantioane perechi, la un interval de ncredere de 95% (p0.05), la 14 grade de libertate, la nivel bidirecional de semnificaie, faza iniial 1-faza final 2, pe subscalele MASC, am obinut rezultatele, conform tabelului 1. Se observ c diferena este semnificativ la subscalele Simptome fizice, Tensiune/Nelinite, Somatic/Vegetativ, Anxietate Social, Frici

de performan, Separare/Panic, MASC Total, Indexul Tulburrilor Anxioase, la restul diferena nefiind semnificativ. La aplicarea testului t pentru eantioane perechi, la un interval de incredere 95% (p0.05), la 14 grade de libertate, la nivel bidirecional de semnificaie, faza iniial 1-faza final 2, pe subscalele CDI, am obinut rezultatele, conform tabelului 2. Se observ c diferena este semnificativ la subscala Ineficien precum i la scorul CDI Total, la celelalte subscale diferena nefiind semnificativ.

Tabelul nr. 1. Testul t pe eantioane perechi Diferene perechi MASC Abaterea Media t standard SIMPTOME FIZ1CE 1 .867 1.187 2.827 SIMPTOME FIZICE 2 Tensiune/Nelinite 1 .600 1.056 2.201 Tensiune/Nelinite 2 Somatic/Vegetativ 1 .533 .743 2.779 Somatic/Vegetativ 2 EVITAREA LEZRII1 .600 1.183 1.964 EVITAREA LEZRII2 Perfecionism 1 .667 1.234 2.092 Perfecionism 2 Coping Anxios 1 .400 .986 1.572 Coping Anxios 2 ANXIETATE SOCIAL 1 .800 1.424 2.175 ANXIETATE SOCIAL 2 Umilire/Respingere 1 .467 .915 1.974 Umilire/Respingere 2 Frici de Performn1 1.067 1.335 3.096 Frici de Performan2 SEPARARE/PANIC 1 .733 1.223 2.323 SEPARARE/PANIC2 MASC TOTAL 1 1.267 1.280 3.833 MASC TOTAL 2

Grade de libertate 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14

Nivel bidirecional de semnificaie .013 .045 .015 .070 .055 .138 .047 .068 .008 .036 .002 .027

INDEXUL TULBURRILOR ANXIOASE1 - INDEXUL TULBURRILOR ANXIOASE 2

.533

.834

2.477

AMT, vol II, nr. 1, 2011, pag. 49

ASPECTE CLINICE
Tabelul nr. 2. Testul t pe eantioane perechi Diferene perechi CDI Abaterea Media t Standard Scorul Total CDI 1.333 .488 2.646 Scorul Total CDI 2 Dispoziie Negativ1 Dispoziie Negativ 2 .267 .704 1.468 Probleme Interpersonale 1 Probleme Interpersonale 2 Ineficien 1 Ineficien 2 Anhedonie 1 Anhedonie 2 Stim de sine negativ 1 Stim de sine negativ 2 .400 .533 .200 .133 1.121 .915 .414 .352 1.382 2.256 1.871 1.468 Grade de libertate 14 14 14 14 14 14 Nivel bidirecional de semnificaie .019 .164 .189 .041 .082 .164

CONCLUZII I DISCUII La acest grup, intervenia realizat a diminuat parial att anxietatea copilului cu balbism ct i simptomele depresive. Simptomatologia depresiv nu pare a fi prezent dect n mai mic msur dect simptomatologia anxioas la copiii balbici, n acest sens diferenele ntre cele dou evaluri, iniial i final nu au fost semnificative. Terapia de grup este benefic pentru diminuarea simptomelor de anxietate, formatul de grup reprezint un cadru care permite exersarea de abiliti sociale (7), dezvoltarea i exersarea creativitii i spontaneitii, a afirmrii sinelui, abiliti pe care copilul le va folosi n viaa social. REFERINE BIBLIOGRAFICE Craig A, Trann Y. Fear of speaking: chronic anxiety and stammering. Advances in Psychiatric Treatment 2006;12:6368. Ameringen M, Mancini C, Farvolden P. The impact of anxiety disorder on educational achievement. Journal of Anxiety Disorders 2003; 17(5):561-71. Beitchman, J., Wilson B, Johnson C, Atkinson L, Young A, Adlar E, et al. Fourteen-year folow-up of speech/language impaired an control children: Psychiatric outcome. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 2001; 40:75-82. Glenn, E , Smith T. Building self-esteem of children and adolescents with communication disorders. Professional School Counseling 1998 Oct;2(1):39-47. Voci S C, Beitchman J H, Brownlie E B, Wilson B. Social anxiety in late adolescence:The importance of early childhood language impairement. Journal of Anxiety Disorders 2006; 20:915-30. Glenn, E , Smith T. Building self-esteem of children and adolescents with communication disorders. Professional School Counseling 1998 Oct;2(1):39-47. De Chassey, J. Terapia comportamental i cognitiv a tulburrilor de ritm i fluen. Iai: Polirom; 2008.p.21.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

AMT, vol II, nr. 1, 2011, pag. 50