1

din: Existenzanalyse der Depression. Entstehung, Verstndnis phnomenologische Behandlungszugnge. n: Existenzanalyse 21, 2004, 2, 4-17 Traducere

und

Analiza existenial a depresiei

Geneza, nelegerea i cile fenomenologice de acces terapeutic
Autor: Alfried Lngle
n analiza existenial depresia este neleas ca o tulburare de durat a relaiei cu viaa (perspectiva formal-genetic este aceea a agresiunilor blocate sau a unor deprinderi greite). Viziunea fenomenologica a Analizei Existeniale descrie depresia prin nenelegerea i lipsa de acces la valoarea vieii. Aceast separare a persoanei de valoarea motivant a vieii e legat de lipsa relaionrii cu valorile vieii cotidiene. Se instaleaz reaciile de coping de retragere i activism. Dac sentimentele de lips i de pierdere a valorii vieii persist se fixeaz copingurile i se instaleaz tulburarea depresiv. Analiza existenial descrie trei tipuri de psihopatogenez i trei modaliti majore corespunztoare de terapie. n continuare se va prezenta accesul la profilaxie i nelegerea ei dialogal. Cuvinte cheie: Analiza existenial, depresia, relaia cu viaa

1. Tablourile vieii o introducere Dac abordm depresia ntr-o modalitate existenial vom observa c este vorba de relaia omului fa de via. Dar relaiile nu sunt simple n consecin tema noastr va fi complicat. Pe scurt depresia ar putea fi descris ca o relaie complicat cu viaa. La copii lucrurile sunt mai simple. Natura uman nu prevede o relaionare complicat cu viaa. Noi ca aduli, prin nereuita frecvent n relaionarea cu viaa, suntem impresionai cnd vedem cu ce naturalee se apropie copii de via, ct de vital i de nestnjenii o triesc, purtai de plcere, putere i chiar de suferin. Aici ntlnim bucuria de a tri nentinat. Nici vrsta nici civilizaia noastr nu ne uureaz relaionarea cu viaa. Desigur este mai uor s supravieuieti n prile noastre dect n Africa. n schimb este mai greu s trieti i s menii o relaie strns i necomplicat fa de via. i asta cu toate c viaa noastr e mai puin periclitat. Nu murim de foame din cauza secetei i nu ne mbolnvim cu ape infectate. Dar asta ne mpiedic contientizm valoarea vieii i s simim ce este viaa. Realizrile noastre culturale de civilizaie au un impact asupra vieii noastre: nu mai umblm desculi, mncm cu tacmuri, folosim mijloace de transport, instrumente, maini, i ne uitm la televizor. Ca urmare a acestor realizri avem mai puin contact direct cu pmntul i cu nemijlocitul. n mod normal ntre noi i via se interpun obiecte. Suntem n contact mai degrab cu realizrile noastre dect cu ceea ce este natural. ntrebnd n cercurile de psihologie i psihoterapie ce nelegem prin via am primit n general rspunsuri pozitive. Ele redau ca o oglind relaia cu viaa (desigur rmne neclar n ce msura aceast relaie e real sau e dorit). Deci dac ne ntrebm: ce e viaa pentru mine? sau dac spunem despre cineva: omul sta a trit cu adevrat! atunci vom primi o palet variat de rspunsuri: rsul, plnsul, mncatul, butul, savurarea, dansul e interesant c sunt imagini dinamice, i micare - dar i: natura, simirea, trirea, linite, fericire, enervare, furie, aventur,

sexualitate. Sunt deci imagini vitale, puternice, pline de plcere pe care le legm nemijlocit de via. Este frapant c boala, slbiciunea, deprimarea nu sunt asociate cu viaa. n consecin dac viaa este astfel neleas atunci i reacia general fa de suferin, boal i depresie este de neles: cine nu reuete s triasc viaa n acord cu aceast viziune o pierde, trece pe lng ea. Cine nu ncepe de timpuriu s triasc astfel e pedepsit de btrnee i istorie. Viaa e tnr, plin de elan, de naturalee i trire a corporalitii. Desigur tim c i foamea, suferina, boala, epidemiile, rzboiul, violurile, depresia, frica i moartea aparin vieii dar n mod spontan nu le percepem ca aparinnd de via. Tocmai de aceea cel care le experimenteaz se simte izolat de via, se vede pe linia moart, este absent i de comptimit. I. BAZELE ANTROPOLOGICE ALE DEPRESIEI

2. Viaa este relaionarea fa de ceea ce este ntrebarea ce e viaa e cu siguran o ntrebare grea. Simirea spontan ar putea da un indiciu. Dac privim viaa din punct de vedere existenial deci nici biologic, nici medical sau din punct de vedere al teoriei evoluioniste - viaa ne apare ca o for legat de micare i schimbare. Astfel viaa ne aduce n relaie cu existena. Impactul (efectul) vieii este deci de a ne pune n relaie. Altfel zis: abia prin relaionare i prin a fi n relaie existena devine via. Bubber spunea (1973, 65 f) unde nu este participare nu este realitate. Datorit relaionrii prin intermediul emoiei fa de existen ntrebarea cu privire la via nu se formuleaz: sunt prezent? ci cum sunt prezent? ce efect are relaionarea mea asupra mea?. Relaionarea fa de existen poate s aib caliti i intensiti diferite. Aceast capacitate a vieii de a se relaiona cu fiinarea se realizeaz prin trei caracteristici care sunt scoase n eviden datorit importanei pentru depresie. Am descris viaa ca relaionare fa de existen. Relaionarea presupune interaciune, presupune schimb. Schimbul i relaionarea fa de sine este fundamentul n orice relaie. Astfel contactul se transform n relaie. Mortul nu mai are nici o relaie cu sine i abia mai exist o relaie cu lumea. Nu mai exist schimb n plan biologic prin hran sau n plan spiritual prin informaii. A fi mort nseamn a nu mai putea avea relaii. Cine se simte ca mort din punct de vedere psihic nu mai poate avea nici un schimb cu lumea i cu ceilali. Pe un asemenea om nu-l mai ine nimic n lume fiindc viaa este aceea care ne integreaz n lume i care creeaz relaia fa de existen. A doua caracteristic omniprezent a vieii este modificarea i transformarea. Unde e vorba de via exist cretere, maturare i efemeritate; exist un proces al ntririi i unul al oboselii, foame i saturaie. Aceast fluiditate e o caracteristic a vieii. Viaa e strns legat de natura apei corpora non agund nizi soluta fr ap nu exist via aceasta este una dintre cele mai vechi descoperiri ale tiinei vieii. Medicina exprim nc de pe vremea antichitii: unde este staz e i necroz unde nu exist micare, nu exist modificare, esutul moare. i pe plan biologic viaa e legat de schimb i modificare astfel nct lipsa acestora produce moartea. n cele din urm viaa e marcat de o for vital prezent n plan biologic i psihic. n plan biologic este vizibil prin meninerea formei corpului i a organelor, prin homeostaza organismului i a funciilor sale. n plan psihic apare ca dorin de via. Aceast dorin de via ine de natura omului ca libido (Freud, 1892) i l orienteaz pe om spre lume (Frankl 1959,1960). Expresia vitalitii este emoia. Fr vitalitate nu exist emoie. Fr emoie nu exist perceperea vieii, nu exist vivacitate. Resimirea vitalitii se produce prin orientarea spre propria emoionalitate. Aceast orientare este legat nainte de toate de ntrebarea: mi place s triesc?. Ea implic o deschidere interioar spre fora vital (care astfel poate fi mai bine perceput). Denumim relaia fundamental a vieii tocmai aceast percepie prin deschidere interioar. Baza ei este simmntul pentru fora vital i simmntul pentru existen (mi place s triesc).

Dorina subiectiv de trai este deci expresia plcerii vitale (dimensiunea psihic), care este generat de trirea corporalitii i de fora corporal. Este deci vorba de o vitalitate organismic (rezultnd din domenii care aparin corporalitii). O alt ramur a acestui simmnt vital ar putea fi experienele pozitive relaionale (n special materne). Aceste experiene ntresc atitudinea exprimata prin imi place s triesc, s m implic i s m relaionez. Aceast experien interioar a vieii permite intuirea propriilor profunzimi i anume a valorii vieii ca atare (pe care noi o descriem ca valoarea fundamental), aa cum este trit n biografia proprie i de ctre ceilali. (Lngle 2003). Rezumm: Viaa este o condiie bazal a existenei. Din punct de vedere psiho-noetic considerm esena vieii ca fiind acea capacitate uman care permite intrarea i rmnerea n relaie cu existena. Aceast capacitate se bazeaz pe trei caracteristici ale vieii: interaciunea, schimbul, transformarea i fora vital. Aceste caracteristici, pentru a putea fi realizate, presupun existena unor condiii: 1. Pentru a se produce o interaciune, un schimb, este nevoie de contact i de acceptan: Persoana insi precum i cellalt trebuie s accepte (mcar temporar) contactul i s fie deschis pentru el. Astfel se creeaz baza pentru relaie, acea legtur, acel pod, care permite schimbul. Prin aceast deschidere i prin schimbul produs se mai ntmpl ceva: legtura aceasta scutete persoana ca i pe vis-a-visul su de indiferen. Astfel deschiderea prin contact creeaz baza tririi valorice. Din momentul relaionrii nu mai este vorba numai de propria persoan. Contactul deschis, care duce la schimb i la relaie, reprezint infrastructura vieii. 2. Condiia pentru transformare i modificare este timpul. Pentru ca interaciunea, schimbul s produc un efect, o rezonan, este nevoie de timp. Timpul este decisiv pentru via. El devine vizibil n procesele de cretere i n cel de ncetare, de dispariie, n dinamica sa cum putem constata de exemplu la activitatea inimii, care este un Schrittmacher (generator de impulsuri) al vieii. Timpul i confer vieii o delimitare. El este determinarea formal a vieii. 3. Acceptarea i nsuirea efectului interaciunii, (rezonanei) instituie o condiie suplimentare pentru dezvoltarea vieii: apropierea. Prin apropiere efectul interaciunii i dezvolt fora. Internalizarea efectului se evideniaz prin fora vital, respectiv o genereaz. Acest principiu pare a fi valabil de la nivelul sinapselor i pn n relaiile interumane. Rolul transmitorilor neuronali n cazul sinapselor l au impresiile n relaiile interumane realiznd transmiterea felulului de a fi a unuia asupra celuilalt. Prin apropiere viaa noastr obine plenitutdinea calitilor sale emoionale. Datorit relaionrii i a capacitii de a ne lsa impresionai, obiectele devin valori. Apropierea ne aduce la izvorul valorilor i a plcerii de via. Interaciunea, care se refer la existena proprie (trit cu trup i suflet) este baza experienei. Experimentarea fiinrii (existenei) nu duce numai la bucuria vieii, ci i la suferina ei. Se experimenteaz att mulumire ct i nemulumire, dor ca i decepie. Experimentarea interaciunii n cadrul existenei n aceasta lume este emoional, devenind o participare pasionat, n sensul dublu al cuvntului, tocmai prin apropierea fa de existen. Aceasta for vital, care se dezvolt prin apropiere nu este doar o for sexual, (libido) cum afirm Psihanaliza. Sexualitatea este desigur o component important a vitalitii. Analiza existenial, nu se opune aici Psihanalizei, ci completeaz conceptul ei cu alte componente ca: relaia, timpul, valorile. Viaa ca interaciune i modificare solicit ngrijire, ceea ce duce la crearea culturii. Cultura poate fi neleas, ca ocrotirea i ngrijirea valorilor vieii i a emoiilor. Aici exist o mare afinitate fa de polul feminin al omului. Lucru interesant de vzut n legtur cu acest context este afinitatea mai mare a femeilor fa de depresie (masculinitatea din om are probabil o mai mare afinitate fa de for, putere, productivitate i nou?). 4. Un exemplu

Exemplul urmtor ne d o introspecie n modul n care relaie cu existena are un impact asupra experimentrii vieii i a apartenenei la via. Cu claritate descrie femeia de 35 de ani cum arta viaa ei naintea depresiei ei: .....de mai mult vreme aveam impresia c nimic nu mai are vreo importan. Ori c fceam una sau alta, tot acelai lucru era. A fost cumva o existen fr probleme, dar eu nu am simit nimic. Era comod i nimic nu m durea. Am existat, mi-am ndeplinit datoriile, dar n-am avut nimic de la via. Nu mi-a lipsit nimic. i daca am privit n jur am observat c sunt multe suflete nrudite cu mine n munca mea. Ani de zile m-am gndit: aa o fi viata. - Cu toate acestea era n mine o neplcere latent, nu m-am simit bine, dar n-am putut schimba nimic. Nici n-a fost nevoie: aveam un serviciu, o relaie, aveam ce mnca. Am fost mulumit, dar nu am fost fericit. Viaa era ca un film, care ba mi plcea, ba nu. i dac doar nc dou luni a fi avut de trit, atunci filmul ar fi fost mai scurt. Nu m-am simit impulsionat, ci mai degrab ca un vas pe un ru lene. Simeam o neplcere, dar nu tiam ce-mi lipsete. Atunci am avut un vis, n care mi-am visat propria mea moarte. A fost ngrozitor s-mi dau seama de tot ceea ce n-o sa mai apuc sa triesc, i cum totul ar fi luat sfrit! M-am trezit transpirat leoarc, cu puternica senzaie de prezena morii, pe care am pstrat-o pn astzi. mi dau seam: vreau s triesc, nu mai vreau sa fiu doar spectator, ci sa fiu n plina via, s triesc cu adevrat, i nu numai s fi vzut cum triesc ceilali. Dup acel vis mi-a mers mai ru. Am czut intr-o depresie. Acuma, dup depresie simt c sunt prezent, sunt n via, c totul m privete, c totul are de a face cu mine, c sunt legat de pulsul vieii. Mai nainte nu m simeam, exista un corp, care umbla, un cap, care gndea, dar exista o dezbinare, centrul mi-a lipsit, m uitam ca printre jaluzele nspre viata dinafar, i ce vedeam n-avea legtur cu mine (lipsa de raportare fa de via). ndrtul jaluzelelor a fost plicticos, gol, lipsit de via, fr simire, surd. Simeam o distan, o neintegrare, o nsingurare. Prin vis am observat c lucrurile nu stau aa cum eu mi-am tot zis mie nsumi. mi dau seama c nu m implic integral. Descrierea acestei femei arat evident pierderea ndelungat a relaiei fa de existen, care era resimit dpv.subiectiv ca o stare de nensufleire i care prin absena interaciunii, a transformrii i a simirii forei vitale a dus la depresie. Att contactul ct i relaionarea fa de sine n-au mai existat, temporalitatea stagnase, valorile nu s-au mai perceput i nu s-au mai simit. Ajunsese la o inaniie sufleteasc, care n vis s-a anticipat ca moarte. Aceasta imagine o speriase, o fcea sa-i resimt pierderea vieii ei: intrase intr-o depresie. 5.Gsirea relaiei fa de via. Viaa il plaseaza pe om intr-un circuit permanent de emoii, transformri i de presiuni vitale. Ca persoana el este solicitat s gseasc un mod de raportare la acestea. Mai exist i celelalte condiii fundamentale ale existenei, fa de care are sa se raporteze pentru a supravieui i pentru a duce un trai mplinit. Cum oare se poate raporta la acele presiuni vitale, de vreme ce are fantezie i o istorie, pentru a putea lua o decizie, inainte de a-i dea seama, de a reflecta, de a nelege? Dac lum n consideraie aceast complexitate a vieii, este de neles c viaa ne poate inspimnta; preferm s evitm vitalitatea i pasiunile nlocuind transformrile prin planificare i uniformitate. Ce ne poate oare ajuta s ne descurcm mai bine in viaa? Aceasta ntrebare este tema psihologiei evoluioniste, a educaiei, a preveniunii, a profilaxiei, a consilierii i a terapiei. n general ne poate ajuta prelucrarea structurilor fundamentale, pe care le-am descris ca, condiii fundamentale pentru a ne aranja cu viaa. Acestea sunt relaiile cu ceilali oameni (obiecte), timpul i experiena de a fi atins prin apropiere. Aceste condiii pentru viaa le putem optimiza.. Putem sa nelegem aceasta solicitare de a ne realiza mai bine n via ca o tema existenial. n funcie de realizarea condiiilor i a jocului intre ele se pot instaura diferite

forme de relaionare fa de existen. Datorit importanei lor fundamentale pentru nelegerea i terapia depresiei vom prelucra pe rnd condiiile i rolul lor. 1. Dac nu cunoatem relaiile binevoitoare, drgstoase, sau chiar mai ru am crescut cu sentimentul de a nu fi dorit atunci lipsete cea mai important experien pentru o interaciune cu existena. Este ca i cum podul spre via nu s-ar fi realizat niciodat. O asemenea via este rece i goala, plin de team, de team de a fi privat de ceea ce este nevoie, de pierdere, teama de a inghea. O variant a acestei relaionri tulburate este de ex. intrarea intr-o relaie doar dac este nevoie, ceea ce oblig la un activism permanent. O relaie este bun atunci cnd promoveaza viaa. Dac relaiile ncarc, mpiedic, subjug sau chiar ucid viaa, dac se deruleaz n contul vieii, atunci vor duce la depresie. Asemenea relaii nu pot fi trite atta vreme ct inem la viaa noastr. Dac nu apreciem neaprat viaa i nu inem la viaa noastr, atunci nici relaiile proaste nu ne mai deranjeaz. Atunci cnd ne raportm, intrm de fapt n via. A se relaiona este ca o declaraie de dragoste fa de via. Abia hotrrea noastr fa de via (chiar i cea inconstient) ne face capabili de relaionare. Doar astfel putem trece prin suferine, probleme, de diferene n relaie, cci relaia fa de via este ferm. Abia aa devenim accesibili. n fiecare relaie bun se reflect raportul personal fa de via! Dorina de via insufleeste relaia. Cordialitatea emanat devine o invitaie pentru relaionarea celuilalt. Dac omului i lipsete da-ul pentru via se produce un cerc vicios de autoaprare: se distaneaz de via prin reducerea capacitii de relationare. Relaionarea cu viaa poate deveni foarte dificil. Terapia i consilierea constau n evidenierea i revitalizarea relaiilor, accesibilizarea forei i a durerii produse de relaii precum i luarea de contact cu viaa prin trirea doliului i prin experimentarea bucuriei. E posibil s avem n noi chiar cnd ne natem o dragoste natural fa de via; dar se poate i s o obinem prin dragostea celorlali oameni. Indiferent cum ar fi: ne lipsete dac nu este preluat de persoana n cauz i dac nu este oglindit, reflectat din afar. Dac lipsete relaia, oglindirea, omul poate s aibe impresia c ceea ce simte el n legtur cu frumuseea, bucuria i plcerea vieii nu este adevrat, fr relaii se simte ca mort. Datorit amoririi sale i a lipsei de simire (anestezie) caut viaa peste tot, n cltorii periculoase, n sporturi extreme, intr n relaii superficiale sau se cstorete i are copii dar nu gsete viaa. Dac cu toate eforturile sale nu gsete viaa o mai poate duce un timp ca ombi pn renun la lupt i este salvat de o depresie care l scoate din mijlocul unei viei aparent active i a unor relaii inautentice. Din puct de vedere al dezvoltrii psihologice, cea mai important relaie n legtur cu viaa este relaia cu mama. Mama este matricea vieii. Ea ne-a oferit viaa. Buricul din mijlocul burii ne rmne ca un neg fiziologic, ca o amintire de-o via a acestei legturi originare. n vechiul testament mama se numete Eva, cuvntul ebraic pentru cea vie, mama a ceea ce este viu. Relaia cu mama este hrana care ntemeiaz sentimentul c se poate exista n lume, e bine c se poate exista. Chiar dac se primete dragoste de la alii e dureroas absena dragostei materne. Este att de dureros, pentru c de fapt omul vrea s fie iubit de mam simind, c aceast hran nu o poate primi de nicieri i niciodat. Ca i copii nu cutm att persoana mamei ci acea fiin relaional care rspunde copilului adic mama. Fiecare om dorete s-i poat iubi prinii pentru a putea exista ntr-o relaie fundamental cu viaa. 2. Timpul creiaz baza care permite ca in cadrul unei relaii s intrm in rezonan i s lum contact cu o valoare. Dac nu avem timp pentru noi, dac nu ne permitem s ne lum timp pentru a ne simi bine cu cellalt, atunci nu ne mai simim nici pe noi, nici pe cellalt. Ne pierdem simul pentru via. In acest caz nu mai ajungem la originile noastre, in acel loc dttor de for, benefic, de relaionare cu sine insui. A-si lua timp pentru sine nsui nu nseamn regresiune; este mai mult dect o rentoarcere psihologic, este o aciune in prezent.

In consiliere i terapie este indicat s se arate importana acordrii de rgaz sie insui, de a-si lua timp pentru sine insui. Fr aceast rezonan cu sine insui, emoiile neputndu-se adnci in corporalitate, nu se pot nrdcina. Omul se refugiase cu acitiviti utile mai degrab in domeniul capului, fentnduse astfel pe sine insui. Poate prin asta reuseste s se fereasc de unele greuti ale vietii, dar pierde totodata din profunzimile ei. Atunci cnd simim apsarea responsabilitii, greutatea grijilor pentru viata noastra i a celor apropiai, a copiilor, viaa poate deveni grea. Putem resimi ca foarte apstoare teama, c am putea fi o povar pentru ceilali, ingreunndu-le viaa, stricndu-le-o chiar. Viata devine atunci grea cnd pierderile i suferinele nu au fost integrate, atunci cnd omul treste cu ideea ce noroc c nu mai trebuie s fi copil. 3.Daca nu simim apropierea in viaa, neajungnd la originile vitalitii noastre, n-o s reuim s resimim valoarea unui obiect sau a unei relaii pn in profunzime. Lipsa apropierii o experimentm acolo unde suntem doar tolerai de ctre ceilali, dar nu ni se d atenie, atunci cnd ne conformm i suntem aa cum doresc ceilalii dela noi. In acest caz nu suntem in relaie nici cu alii, nici cu noi nine. Este o stare periculoas, deoarece dinafar nu este vizibil, nefiind sesizat deseori nici mcar de ctre cel in cauz. Indrtul faadei de om bine adaptat fora vital a vieii este stingherit i cu toat aparena unei stri sufleteti luminoase, poate exista un dor dup linite i salvare dincolo de via, un dor de moarte. Terapia va trebui s creieze ocazii pentru suportarea apropierii in relaie, iar consilierea va ajuta n apropierea fa de valori. Experimentarea apropierii poate fi problematic, poate fi dureroasa, de ex. atunci cnd intr-o relaie un om se afl mereu insuficient. Cu vremea poate s resimt, c ar fi mai bine dac nar mai exista deloc, in special atunci cnd i d seam, c din cauza lui insui se creiaz probleme in permanen sau, c lucrurile se incurc mereu din cauza lui, c nu ajunge s triasc cu adevrat, cu toatec ar dori s triasc. Multe mici experiene se pot cumula: astfel de ex dac in copilrie un frate a plns mereu din cauza persoanei in cauz i dac in csnicie se repet aceea experien, atunci se pare c dpv emoional nu se mai gsete nicio ieire i se instaleaz letargia depresiv. Intr-o relaie apropiat omul se poate simi foarte neajutorat, dezorientat, atunci cnd resimte o stare de vinovie. In asemenea situaii de apropiere el poate resimi foarte evident, c ar fi cazul s realizeze ceva valoros i s nu stea numai degeab i s le cad de povar celorlali. Toti oamenii au fost inzestrai cu via, dar nu tuturor li s-a apropiat viaa. Pentru unii viaa se afl undeva departe i ei trebuie s mearg in intmpinarea ei. Asta este neplcut, dureros. Dar viaa este accesibil pentru fiecare. Pe baza acestor condiii pentru relaionarea cu via vedem, c nu este chiar aa de uor i dela sine neles, s-i poi spune DA vieii. Lipsind fundamentul pentru aceasta decizie exist tendine de eschivare, de tndleal, de ateptare i predarea deciziei de ex. prinilor, partenerilor, lui Dumnezeu pentru a nu fi obligat de a se implica cu totul intr-o via aductoare de suferine. Omul trebuie s fi resimit i experimentat in profunzime viaa pentru a se putea poziiona. Ca exemplu unei relaii dificile cu viaa este redat dintr-o grup de autocunoatere convorbirea urmtoare: Un brbat tnr spune despre el: eu nu am fost nscut, aezat, aruncat in via, ci mi s-a dat un picior i am fost azvrlit in ea cu meniunea:>vezi cum te descurci<. Mi-a fost greu s m descurc, s m regsesc in ea. Si a fost trist, cci nu mi-am simit viaa. Am avut mereu nevoie de extreme, ca s-o pot simi. Nu mi-am simit corpul i am fcut sport de performan, ruinndu-mi articulaiile i ligamentele. Viaa mi este indifierent.

Intrebare: Ii este indiferent, c exiti. Dar ce simi cnd eti ntrebat dac i place s treti? (pauz)Imi place s tresc, altfel n-a sta aici i a vorbi...simt c am sperana, c se poate schimba ceva. Intrebare: De unde ai aceasta speran, de unde vine?- Din experiene, puine experiene pe care le-am putut face i din experienele despre care povestesc i ceilalii, pe care le vd i aici in grup. Intrebare: este o auto-iluzionare sau este legitim s m acroez experienelor fcute de alii?... Tot ce au experimentat ceilalii pot resimi, i asta mi spune c suntem de acela fel i de aceia natur. Experienele lor sunt relatri despre viaa, aa cum ar putea fi. De aceea are valabilitate i pentru mine. Intrebare: Dac de fapt vreau s triesc, cum ar trebui s fie viaa ca s-mi poat place? Mi se pare c dedesubtul drmturilor pe care viaa i le-a pricinuit, dormiteaz o speran, o idee vag, un presentiment c viaa de fapt ar putea fi bun, dac s-ar gsi accesul spre ea. Exact, asta este. Auzind cuvntul acces am simit o adevrat liberare, o mare uurare. Parc sa deschis ceva in mine.... Convorbirea mi-a fcut bine. Relaia fundamental fa de via este exprimat de acel DA pentru via, care este izvort din fora vitalitii resimite. Un DA, pentruc viaa este resimit ca ceva fundamental bun. Aceast simire este valabil pentru valorile fundamentale ale tuturor valorilor. Aceast simire poate s se instaleze alene, uneori poate c este nevoie s fie cutat, alteori ne poate si coplei cu o profund gratitudine pentru via. Pentru aceasta relaia veridic cu viaa este bine de tiut, c tristeea si suferina nu sunt dumnoase, ci c in mod paradox productoare de via, atunci cnd admitem suferina (suportabil). Valorea fundamental experimentat pe fondalul relaiei cu viaa, care este bun, permite o relaionare calm fa de tristee i fa de suferin. In practica vieii cotidiene se observ des, c acei oameni care contenesc s se opun tristeii, devin mai impcai. Arcul vieii este marcat de ambele poluri : bucuria si tristeea. 5. Dece sunt corelate depresia cu valoarea vieii? Care este cadrul, a crui tulburare produce depresiile? Observaiile fenomenologice experimentale arat c este vorba in general de un formalism in apariia depresiilor, acesta fiind corelat cu experimentarea valorii fundamentale si implicit cu valoarea vieii. Acest fel de a vedea lucrurile arat aspectul existenial al depresiei: ea este un simptom pentru nereuita persoanei intr-o dimensiune fundamental a vieii, i anume a experimentrii valorii ca i implicit in relaia cu viaa. 5.1. Depresiile incep cu experimentarea redus a valorilor. Depresiile pot avea precum se tie diferite cauze. Aceasta heterogenitate dispare in momentul cnd renunm la explicaii cauzal-genetice i procedm fenomenologic, ocupndu-ne de trirea experimentat. Acest fel de abordare, arat dup observaiile noastre, c la inceputul oricrei depresii se afl o tulburare a resimirii i experimentrii de valoare (comp.i pe Tellenbach 1983, 45-48), care poate i ea avea diverse cauze. Acest rezultat a cercetrilor privind motivul unicitar, formal in cadrul genezelor diferite a tulburrilor depresive poate prea surprinztor. Astzi suntem obinuii s gndim cauzal. Dar viziunea exclusiv cauzal a depresiei nu cuprinde intregul fenomen al depresiei, pentru care fapt s-a i schimbat abordarea etiologic in DSM IV. Datorit calculatoarelor, care au devenit mai potente dect nelegerea uman, accesul a devenit statstic si descriptiv, dar nu fenomenologic. Pe baza observaiilor si a experientei noastre putem suine teza, c oricare depresie este precedat de reducera subiectiv a experimentrii de valoare. In plenitudinea valorilor vitale, intr-un schimb viu cu frumosul, cu binele, cu ceea ce este hrnitor si produce plcere nu se poate instala o depresie. Din contr toate acestea sunt cel mai bun scut impotriva depresiei.

Dac ins lipsesc valori, se pierd, se distrug atunci lipsete hrana spiritual i se ajunge la o subiere a relaiei cu viaa. Emoionalitatea creiaza legtura intre trirea (experimentarea) valorii i a relaiei cu viaa. Aceast funcie de punte este baza teoriei emoionalitii in AE (comp.Lngle 2003). Tot ceea ce experimentm ca bine, o mncare, o plimbare, o carte, o muzic, o amintire, fortific relaia cu viaa, incit vitalitatea corporal, care astfel prin rezonana psihic creiaz baza pentru trirea si experimentarea spiritual de valoare. Prin trirea i experimentarea valorii se creiaz unitatea persoanei intru trup si suflet. Experimentarea valorii este ceva ce ine laolalt trupul i sufletul, cum spune dealtfel despre mncare i o zicala popular. In teoria emoionalitii a AE poate fi considerat ceva ca bun doar atunci cnd este promovant pentru relaia cu viaa. 5.2. Deficiena de valori reduce relaia cu viaa. Pierderea sau inaccesibilitatea unor valori, care n-a fost surmontat, poate duce cu timpul la o deficiena prelungit i massiv in trirea i experimentarea valorilor, ceea ce in cele din urm va avea repercursiuni asupra relaiei omului cu viaa. Drept urmare, viaa nu poate produce rezonan in om. Viaa nu se mai resimte, sau se resimte prea puin. Fr anturaj fora reinoitoare, dinamica i creativitatea vieii i pierd efectul i se destram. Ne simim ca mori. Nu mai simim puterea vieii, care pornind din corp insufleeste psihicul i ajunge pn la nivelul deciziilor i a responsabilitii. Puterea aceasta este absorbit, precum ceara unei lumnri, de ctre relaia cu viaa i orientat spre flacra puternic a emoiei i a aciunii. Deficiena indelungat de experimentarea valorii incepe s schimbe calitatea vieii existena pare tot mai searbd, plcerea de a rmne n relaie cu viaa scade. Aici apare rscrucea ce duce spre sntate sau spre boal. Dac in aceast faz omul reuete s-i dea seam de situaie i reacioneaz, poate echilibra deficitul. Dac nu-i d seama i nu tie cum s reacioneze, atunci se va instala o stare de suferin, care dpv.existenial va fi marcat permanent de experimentarea deficienei. Dac omul ins reuete in aceast situaie dificil s se reorienteze spre existena sa, va resimi o agravare iniial a suferinei, la fel cu resimirea durerii mai aprige a oricarei rni tratat pe loc. Prin acordarea ateniei suferina se activeaz, ea poate evoca evtl. chiar impulsuri agresive, atunci cnd suferina devine prea puternic, dar in cele din urm va da fru liber lacrimilor i tristeii. Cu toate imprejurrile dificile, legtura cu viaa rmne vie, prin meninerea relaiei cu existena. Aceasta este o condiie fundamental pentru o existenei mplinit. (comp.de.ex. Lngle 2002). Viaa pierdut nu este resimit ca plin de plcere, ci dimpotriva plin de suferin i greutate, dar cu toate acestea viaa ca atare este resimit, iar relaia cu ea se va menine i se va ntri. Acesta este sensul tristeii, meninerea relaiei cu viaa. Depresia poate fi definit de noi procesual ca o tristee blocat, neintegrat. Aceast concepie integreaz conceptele psihologiei abisale i behaviorale. In modul Franklian al ontologiei dimensionale (1975,181ff.) relaia intre tristee fa de agresiunea si neputina s-ar putea reda astfel:

Neajutorare

doliu

agresiune blocata

SCHITA 1: Concepte echivoce privind apariia depresiei pot fi corelate la un nivel nou in cazul doliului.
Pasivitatea neajutorrii condiionate i a activitaii blocate i anxioase se transform intr-o nou capacitate: cea de a putea lsa. In locul activrii unor skills i de agresiune se obine o noua atitudine,- care i ea este de fapt o activitate dar care exceleaz prin a putea lsa.

In timpul doliului agresiunea poate deja nsemna o vitalizare dar cu asta inc nu s-au rezolvat lucrurile. nelegerea clasica a depresiei, ca o agresiune refulat, in psihologia abisal este amplificat de conceptul analitic existential (comp.Abraham1912, Schelling-Kludas, Eckert1996,408; Modele moderne comp.Mentzos 1997, Battegay 1996).Conceptul behavioral vede in neajutorarea invat tema central a depresiei (comp.Seligmann 1999) fa de care conceptul AE aduce o focusare diferit. Sentimentul neajutorrii descrie un aspect important al depresiei ( ca in toate bolile psihice oare anxiosul nu este i el neajutorat fa de frica sa?) Depresivul este zdrobit de simmintele sale, de care nu se poate apra. Nu poate scpa de ele, nu tie ce ar putea schimba. Persoana devine pasiv, nu mai poate. Nu se mai poate orienta spre valori, nu se poate orienta activ spre pierderea suferit. Mult neajutorare provine dintr-o nenelegere si anume: oamenii cred c trebuie s fac ceva, s intreprind ceva, dar nu reuesc. Dintr-o perspectiv analitic existenial a zice spre fericirea lor nu reuesc, cci viaa mai este i altceva dect numai realizri, activitate. Primordial este capacitatea de a putea lsa! Activitatea, de care este nevoie pentru nvingerea unei depresii este in mod primordial acordarea ateniei pentru valori cum ar fi de ex. natura, o plimbare, linite, o persoan, mncarea, somnul. Valorile simple sunt acelea crora trebuie s le dm atenie intro depresie. Dar tot aa trebuie sa dm atenie i la ceea ce ne-a produs suferin, fa de ce nam reuit s avem niciodat, fa de ceea ce am pierdut. Atta activitate ajunge. Depresivul este chemat s invee s inceteze cu aceste activiti, chiar impotriva sentimentelor sale subiective de vinovie, care deseori l solicit la un activism megaloman. Ceea ce conteaz este s invee s renune la aciune, s permit, s lase s se intmple lucrurile, s permit s fie atins de o relaie, s observe ce simminte evoc ea, s indrzneasc, s se impotriveasc contiinei incrcate, care de fapt nici nu este constiin. In aceasta situaie omul despresiv are nevoie de ajutor, cci este neajutorat in cutarea deschiderii si a reorientrii. Mesajul existenial al neajutorrii invate este de fapt, invarea lsatului! Fr pretenia realizrilor neajutorarea se va transforma in calm, serenitate. Dar ce se ntmpl dac reorientarea nu reuete? Dac ceilali nu se implic, dac baza pentru relaionarea cu viaa este redus, dac persoanei i lipsete puterea? Atunci se produc reacii depresive. Ele reprezint deja un inceput de generalizare a comportamentului. Generalizare inseamn c se anihileaz relaionarea concret, individual, producndu-se in cele mai diferite situaii un comportament de aprare identic. II. Psichopatogeneza

6. Reacia depresiva (etiopatogenez special) In acest capitol vom prelucra comportamentele si reaciile de autoaprare care contribuie la apariia depresiei. Nu facem analiza de coninut ci ne vom ocupa de modul de apariie formal a depresiei si de structura ei. (comp.cu schia No.3) Ea const din reacii reflexe de coping i din atitudini (voluntare) ale persoanei. Pot fi nelese ca ncercarea de a salva cte ceva din valoarea vieii. Din cauza faptului ns, c procedeul este orientat exclusiv situativ si nu pornete cauzal dela rdcina suferinei, nu aduce rezultatele scontate, ci se ajunge la fixri ale comportamentului autoprotector. Acesta este mecanismul de formare a depresiei. 6.1. Apariia depresiei prin retragere si lipsa de relaionare.

10

Contactul cu fiinarea (existena) nu se mai menine in depresie. Fiind prea dureros, sau nemai putndu-se menine se renun la el. Omul l las, se retrage, nu mai ncearc s vad albastrul cerului, nici roua dimineii, sau s simt mngierea aerului pe obrazul su. Omul nu mai vrea s se gndeasc la desprire, la simmintele evocate atunci, i-a ajuns, vrea nsfrit linite. i cu toate acestea nu scap cci gndurile i se nvrtesc in cerc i simmintele l sugrum. Se instaleaz depresia; melancolia l cuprinde tot mai mult, n tot mai multe situaii, cea mai mare parte a zilei; toat viaa. Renunarea la relaia cu existena (fiinarea) i sustrage depresivului baza de sub picioarele sale, il face lipsit de aprare fa de noi efracii i de noi pierderi relaionale. Nu mai exist niciun dig care s impiedice pierderea relaionrii cu viaa. Astfel lipsa de relaionare se autonomizeaz. Prin pierderea relaionrii piere i energia. Amorit privete procesul de degringolad, ce ar putea face altceva? Oare nu experimenteaz viaa ca tot mai srcit de valori, ba chiar ca lipsit de valoare? Oare nu simte o neplcere crescnd in privina relaionrii cu viaa? Capacitatea de a se orienta activ spre existen, de a fi interesat i capabil de aciune se pierde. Dar cu toate acestea omul nc mai trieste i resimte aceasta stare ca tot mai amenintoare. 6.2. Contra-reacia : stabilirea depresiei prin fixri i atitudini de coping. Pentru a scpa de starea amenintoare se instaleaza reacii psihodinamice oponente. Chiar dac s-a pierdut ceva din capacitatea de aciune, nu s-a pierdut nc capacitatea de a lua o atitudine care se dezvolt paralel cu reaciile de coping ( de ex. atitudinea de intrajutorare). Atitudinile sunt ntreinute de copinguri si reprezint un fel de constientizare a forei si a strii psihodinamice actuale. Astfel se ajunge la fixarea atitudinilor depresive, a imaginii de sine i a imaginii asupra lumii. Un model tipic e comportament depresiv este de ex. respectarea absolut a normelor, dorinelor, dorurilor, speranelor, viselor, obligaiilor. Sunt folosite ca lociitori de valoare, dar produc o presiune permanent i datorit preteniilor lor mresc resemnarea, ducnd la rigiditate. Pe deasupra fixarea in dorine il fac pe om pasiv, neputincios, letargic. Un alt model tipic in comportamentul depresiv este comparatia cu altii, cu scopul de a depi nesigurana propriei valori, a vieii proprii. Dar cea mai bun comparaie cu altul nu spune nimic despre propria valoare. Si in acest caz comportamentul depresiv lociitor va duce mai departe in depresiune, fiindc nu pornete dela rdcin. Aceia valabilitate au i celelalte reacii de coping cum ar fi: tendia de retragere, de a nu se putea delimita (a spune nu, a putea accepta suferina, a nu trebui ajuta permanent pe alii, a se putea despri, a nu se invinovi mereu, etc.) Ne intrebm dece oare depresivul nu poate s se debaraseze de aceste atitudini, de acest fel de reacie? Cu aceste atitudini i acest fel de reacii depresivul caut s-i menin o via bun. Nu cunoate un dor mai mare. 6.3 Reflectarea reaciei: ctig si pierdere. Contrareacia ii aduce depresivului o oarecare uurare a situaiei actuale : reaciile sale de retragere l feresc de expunerea direct, reducnd experimentarea repetat a intensitii lipsei de valoare a existenei proprii, a lipsei de putere, a trgnelilor cognitive si emoionale, a autoreprourilor si autonvinuirilor, a nereuitelor. Atitudinile depresive produc o uurare la un alt nivel. Ele produc impresia meninerii unei relaii cu viaa, cu o viaa care ar putea fi bun, dac ar corespunde dorinelor si prerilor depresivului. Dar nefiind fondate pe un dialog cu realitatea aceste reacii nu sunt de durat. Uurarea momentan se pltete cu o inrutire i o fixare a situaiei. 1. Uurarea situativ pe care o promit reaciile de autoaprare psihodinamice produc cu timpul o stare de dependen, care i in continuare incit la pirea drumului celui mai

11

simplu in locul celui dificil, anume de a se deschide fa de experimentarea neplcutului i productor de anxietate. In locul reaciilor personale decisive, de a se expune unui dialog cu lumea, domin reaciile apersonale. 2. Diferena i tensiunea intre a fi si a trebui devin i mai evidente prin aceste atitudini depresive. Aceste atitudini solicit o mare miz. Omul se muncete i se implic pn nu mai poate i cade extenuat. Aceste atitudini ce decurg din psihodinamica depresiv sunt cele care duc la extenuare, care apare in fiecare depresie. 6.4. Resemnarea i dorul de moarte: devalorizarea depresiv a vieii. Preul copingurilor este prea mare cu tot efectul lor de supravieuire si de aprare momentan. Efortul depus pentru aceste contrareacii duce la sesizarea (sau ntrirea) unui simmnt cum c : asta nu (mai) este viaa. Sentimentul depresiv experimentat iniial, fa de care omul a cutat s se crue cu toate mijloacele, revine in cele din urm tocmai cnd credea c a scpat de ele, ca o mutr schimonosit, sarcastic si confirm temerea. Arat c nu exist scpare.. In fiecare depresie se gsete aceast trstur a lipsei de speran. Fiecare depresie este mai mult sau mia puin resemnat. Domin sentimentul de a nu fi trit niciodata viaa cea bun. A avea o depresie nseamn a avea senzaia de a nu ajunge niciodat la trai, la plenitudine, de a fi prvlit de greutatea vieii, de a nu fi fortificat de ctre via. Aa se transform cutarea depresivului in cele din urm intr-o ntrebare disperat: la ce bun s mai triesc? Dorul de moarte este de fapt dorul de eliberare, de mntuire. 6.5. Cercul vicios al depresiei. Ambele reacii de aprare att cea cognitiv ct si cea psihodinamic duc la un cerc vicios, din care ieirea nu este uoar. Acest cerc vicios are o dinamic proprie cu elemente psihodinamice si cognitiv-experimentale. Dpv. psihodinamic se instaleaz caracterul quasi dependent, care duce tot mai departe de via, iar dpv. al proceselor cognitive se observ o permanent confirmare a lipsei de valoare a vieii. Viaa aa cum este ea experimentat devine tot mai nctuat i cu toat osteneala depus, niciodata trit conform dorinelor si nevoilor depresivului. Omul ateapt totui s apuce i el s triasc o via ct de ct <tribil>. La nceput caut s si-o ctige. Condiia pentru via adevrat depresivul o vede in mplinirea normelor, elurilor si imaginaiilor sale. Acuma i se pare c se afl doar intr-o poziia de ateptare, intr-o stare de Via de prob un fel de vreme a colarizrii. Dar comportamentele depresive nu schimb cauzal realitatea subiectiv. Drept urmare constat c: nimic nu se schimb. Totul rmne cum a fost. Doar c depresia avanseaz. Omul nceteaz s mai fac ceva. Cum spune Lilo Tutsch intr-o prelegere nimic nu se schimb eu nu schimb nimic. Asemenea experiene paralizeaz, te fac neajutorat. Neajutorarea aceasta, care nu este congenital, poate fi socotit ca nvat (Seligmann 1999). Acest proces de nvare se bazeaz de fapt pe condiionrile psihodinamice i poate fi vzut dpv.formal ca o nvtur incarnat, care posed aceea for decisiv pe care o au i atitudinile. Aceasta neajutorare este bazat pe experienele relaionale stnjenitoare in via. Depresivul nva ceeace experimenteaz i anume: orict s-ar strdui nici cum nu ajunge la sursa cald a vieii. Experiena lui il nva de adevrat c de fapt nimic nu se schimb!

Pierderea relaionala i de valoare Depresie extenuare Neajutorare nimic nu se schimb Reacie de oponen

12

Schia No.2: Cercul vicios depresiv . Cu tot efortul nimic nu se schimb

Neajutorarea depresivului bazeaz pe o realitate, pe o experien care pe fondalul copingurilor sale cognitive i psihice se dovedete a fi realitate obturant. In cadrul consilierii i a terapiei va fi important s se prelucreze atitudinile, prerile, ateptrile, schemele cognitive (Beck et al.1981; Grawe 1987;) modelele conflictuale, cum le denumete psihoanaliza (de ex. Jung 1972) in mod alternativ cu noi experiene. Acestea din urm vor duce la o nou viziune asupra valorii vieii atunci cnd vor fi abordate prin deschidere cu modestie, cu accepiunea riscului. Exersarea permanent a deschiderii si a renunrii la pretenii este un proces permanent in nvarea unei triri de valori simple si modeste. i va fi mai greu depresivului ca zilnic s-i ofere sie nsui ceva bun, n loc s se osteneasca toat ziua pentru familia sa. Cel mai mare efort cere nvarea capacitii de a lsa. 7. Modelele de apariie a depresiei dpv. analitic existential privind coninutul (Psihopatogeneza) In capitolul anterior am descris apariia depresiei formal prin pierderea relaiei cu viaa prin refuzul orientrii spre via. Am observat cum se instaleaz copinguri psihice si cognitive, care ns nu duc la o vindecare cauzal, ci dimpotriv duc la fixrile comportamentului de evitare i implicit la agravarea depresiei. Acum ne vom ocupa fenomenologic de apariia depresiei dpv al coninutului. La nivelul experienei se pot observa trei grupuri de experimentri devalorizante ale vieii, care duc la forme specifice de depresie. Pot aprea singular, dar i in combinaie. Fiecare grup se definete printr-o trire proprie: 1. Depresia ca reacie de aprare fa de o via deficitar 2. Depresie ca o evoluie psihogen prin blocade emoionale. 3. Depresia ca o lipsa de vitalitate endogen. S privim fiecare form in parte (tablou sinoptic in schia No.4) 7.1. Depresia ca reacie de aprare fa de deficite relaionale i de valoare O depresie poate aprea ca o reacie fa de un deficit de valoare. Pierderi neprelucrate sau stri de lips de valori permanente, pot duce la sentimentul de a fi exclus dela via. Depresia va evolua ca o boala prin lips atunci cnd de ex. nu s-au experimentat valori prin dragostea i atenia parental sau a persoanelor apropiate, cnd nu s-au realizat niciodat eluri si vise ( de ex. dragoste in parteneriat, sntate, standard minim al vieii). Deasemenea pot aprea stri de lips atunci cnd omul a pierdut anumite valori irecuperabile pe care le-a posedat deja ca de ex. printr-o moarte prematur, desprire de persoane apropiate, boli invalidizante (de ex. paralizie prin apoplexie). Desprirea de aceste valori inainte ca omul s se fi putut maturiza pentru noua situaie, i vor crea sentimentul c trece infometat prin via. Care sunt mesajele pe care le primete omul dela via prin asemenea experiene? El a aflat c viaa ar putea fi bun, dar nu cu el. Nu se gsete nicio cale pe care s-ar putea ajunge la valorile calde si saturante ale vieii. Izolarea permanent i fr speran de valorile vieii duce la un fel de depresie, pe care o putem numi chiar depresia vieii. Reacii psihodinamice tipice, care pot aprea n special n fazele terapiei sunt invidia fa de ali oameni, care n-au fost att de privai de ctre via, sau ciud mpotriva vieii, sau mpotriva lui Dumnezeu. 7.2. Depresia ca evoluie psihogen prin blocade emoionale. Deficit de valori poate fi experimentat dpv.subiectiv i atunci cnd omul este inconjurat de valori dar percepia ii este blocat. Aceast situaie se produce atunci cnd omul a fost rnit,

13

i i-a construit o plato sufleteasc pentru a se feri de noi rniri. Suferina cauzat de experimentarea unei valori negative (pedeaps impus de persoane iubite prin sustragere i refuz de dragoste) poate duce rapid la suprasolicitri. Rnirea este cu att mai profund cu ct omul este mai deschis. Dac a trebuit suportat prea mult suferin, atunci omul in funie de sensibilitatea sa - va produce reacii de aprare i devine obtuz, iar sensitivitatea sa pentru valori va suferi. Valorile atunci ori produc durere, ori nu mai sunt resimite. Astfel se deterioreaz i valoarea fundamental pentru via, cruia i lipsete interaciunea cu experimentarea valorii. Aceasta stare periculoas de lips este indicat de evoluia depresiei. Situaia caracteristic in aceste dou grupuri de depresie este rnirea iniial. Ea se poate ntmpla numai n relaii existente de ex. prin traume datorit violurilor, violen, respingeri (dezmotenire), pedepsire prin privare de dragoste, lips de tandree fa de copil, neglijare fa de frai, desconsiderare datorit unei invaliditti. Aceast grup de depresiuni am putea-o denumi depresii de relaionare. Sentimentul dominant care se regsete la acest tip de depresiune este c viaa nu este bun, fiindc oamneii nu sunt buni. Insensibilitatea produs de attea rniri duce la sentimentul de neapartenen la via. Dac in timpul terapiei dispare apatia i resemnarea vom ntlni deseori mult furie impotriva celor care au ocazionat acele suferine. 7.3. Depresia ca o lips de vitalitate endogen. O lipsa subiectiva de valori mai exist i la subiectul insui atunci cnd nu este vorba de o lipsa exterioar, de traumatisme dinafar ci de o deficien de putere interioar de a se apropia i a se bucura de valori. Aici se poate vorbi de depresie endogen (chiar dac nu neaprat din predispoziie genetic, ci i din cauza unei pierderi de for prin stress prelungit, datorit unor conflicte nerezolvate). Vitalitatea este blocat, a secat chiar fr cauz evident sau este diminuat dpv.constituional (cum ar fi de ex. in cazul lipsei massive de libido). Ceea ce este comun acestei grupe este faptul c omul se simte prea neputincios de a participa realmente la via. Este o stare a vieii in retragere, diminuat aa cum este cunoscut in cazul tulburrilor de personalitate depresiv sau in melancolie (Tellenbach 1983). Omul prefer linitea, retragerea. Tot aici pot fi clasate i depresiile ciclice (clasic endogene). Omul resimte o permanent greutate, ca fiind el insui cauzator al deficitului de via, ca rateur, ca venic culpabil, vazndu-se drept cauza a tuturor lipsurilor. Trirea de fond al acestui om poate fi catalogat ca depresia rateurului. Auto-agresiunea, auto-nvinuirea i autodevalorizarea sunt reaciile psihodinamice produse de simmntul de incapacitate de a tri cu adevrat.

14

Depresia incipient afeciune sau

lipsa incapacitate de experimentare pierdere slbirea relaiei cu viaa retragere/ nerelaionare

lipsit frig,trist

viaa/doliu (=activitate) nsntoire

prin suprasolicitare depresie / melancolie (= pasivitate, ncremenire)

percepia: ceea ce este nu poate fi acceptat (neajutorare invaat)

Boala =pasivitate Reacie de oponen

Fixarea unei idei despre viata (eluri, norme,dorine, sperane,vise,doruri) Atitudine = fixare paralizat plus reacii psihodinamice de coping Nu renun la dorine
Experimentarea diferenei intre ce este i cum ar trebui s fie =cerc vicios prere despre cum ar trebui s fie viaa

Finishul bolii Profund depresie Resemnare, Dor de moarte

simmntul: asta nu (mai)este via

la ce bun? disperare

Schia No.3: Privire sinoptic asupra genezei formale a depresiei: Punctul de plecare este trirea valorica
redus,care duce la o slbire a relaiei cu viaa. Asta induce apariia unor reacii de coping i atitudini ale persoanei, cu scopul de a-si pstra ceva din valoarea vieii. Fixarea acestui comportament i pierderea relatiei cu viaa duce la apariia depresiei.

7.4. Finalul comun al depresiilor Toate cele trei forme de experimentare a depresiei conflueaz intr-un final comun. In cazul depresiei prin deficit viaa este resimit ca srcit cci nu permite o relaionare cu ea. Omul nu dorete s intre in relaie cu o astfel de via, care este considerat ca insuficient de valoroas. Prin retragere asupra sa insi sper s primeasc mai mult cldur din interior i evit astfel contactul cu lumea cea rece. Baza pentru paradoxul depresivului este tocmai aceast fidelitate fa de viaa sa proprie, pe care o trieste prin comportamentul su depresiv, in loc s renune la depresie prin deschiderea spre lume. Analog se ntmpl i la depresivul relaional. Omul nu este dispus s se relaioneze cu lumea fiind prea traumatizat i gsete c viaa a fost ntotdeauna prea traumatizant. De frica expunerii la durere n-a luat contact nici cu valorile, nici cu dorina de via.

15

Omul se simte ori prea slbit ori prea ru, dect s se relaioneze fa de via, nereuind s fac acel pas interior care s-i permit s zic: da, vreau s triesc, vreau s gust viaa cu toate plcerile i suferinele ei, cu relaionrile si simmintele ei, doresc s o simt din plin cum trece pulsnd prin mine, doresc s cresc, s m maturizez i s m despart, la timpul su, de ea. Dac informaiile fenomenologice culese dealungul vieii i-au sugerat depresivului, c este prea slab sau prea traumatizat sau, c lumea a srcit in valori, atunci nu mai dorete s se pun in relaie cu viaa. Omul nu (mai) reuete s gseasc accesul, s (mai) lupte, pentru a resimi acel Da pentru via. Experiena predominant este aceea a unei valori fundamentale tulburate (comp. De ex. Lngle 2003), care nu permite o relaionare cinstit i dreapt fa de via. Tulburrile valorii fundamentale influeneaz totdeauna negativ trirea. Chiar dac nu se dezvolt dpv. clinic o depresie, se va putea constata apariia umbrelor vieii, care ngreuneaz viaa i submineaz convingerea de a putea fi iubit de ctre cineva. In asemenea cazuri preclinice se poate observa de ex. cum aceti oameni pretind o permanent atenie din partea celorlali, devenind inexplicabil de furioi, dac n-o primesc i cum cer mereu dovezi de dragoste dar nu pot iubi cu adevarat. Capaciatatea de iubire este legat de o profunda relaie cu valoarea bazal. Un DA clar fa de via ne face capabili de relaionare; abia prin fora relaionrii existeniale primare fa de via, devenim capabili s suportm suferina prin dragoste. Relaionri care merg in contul vieii, nu sunt viabile. Astfel terapia depresiei va fi legat in profunzime de valoarea fundamental a vieii. Este important a observa transferul in cadrul terapiei: oare il suport pe acest depresiv? Pot resimi eu valoarea vieii sale? Nicio terapie nu este ncheiat inainte ca depresivul s nu gseasc un acces pozitiv fa de valoarea fundamental a vieii. Piederea acestuia duce la pierderea existenialitii depresivului. Inainte de toate aceasta suferin are nevoie de terapie. Totui putem s ne ntrebm dac depresia are vreun sens.
Kreis schliet sich mit der Basis des Schemas Grundwertstrung

Gestrte Beziehung zum Leben (Werterleben) zu verarmt Psychodynamik:

(Copingreakt. + Gefhle)

zu verletzt

zu schwach Selbstbeschuldigung Wut auf sich

Neid auf andere Wut aufs Leben/

Schicksal, Welt, Gott

Schmerzgefhle sind verdrngt,

gefhlloser, ablehnender Umgang mit sich selbst

bzw. Wut auf andere

Noodynamik,
sich erleben in der Welt

Getrennt von Lebenswertem

Gefhllosigkeit nicht fhlen knnen

des Lebenswerten

nicht hinkommen: zu Lebenswertem;

den Weg nicht schaffen

Vorherrschendes Lebensgefhl: das Leben knnte gut sein, aber es meint es nicht gut mit mir = Lebensdepression Leiden unter einer ausweglosen Wert-

das Leben ist nicht gut, weil die Menschen nicht gut sind = Beziehungsdepression Verletzung empfundene Enttuschung vom Leben: es findet sich nichts/wenig

das Leben wre gut, aber ich bin nicht gut genug Versagergefhl, Schwchling, Schuldgefhl . Versagensdepression

16

minderung des Lebens

Wertvolles, Lohnendes, Lebenswertes. Schutzwall, dicke Haut, coolness

Wie kommt es dazu? einbrechende Verluste

z.B. Tod der Eltern, Trennungen, Krankheiten, Schlaganfall Verlustgefhl z.B.: Ich habe es gehabt, aber zu wenig lange, zu wenig intensiv, wurde nicht satt.

vorherrschender Mangel, nie erhaltene Werte

z.B. Zuwendung durch Eltern, unerfllter Kinderwunsch bzw. Lebensziele nie gelebt

unverarbeitete Deprivation von TraumatisieZuwendung z.B. Verwahrlosung, rungen in BeUnbeteiligtsein der ziehungen, kalte Mitwelt, fehlender Krperkontakt, Ablehnungen
z.B. Mibrauch, Verstoen werden, ungerechte Enterbung emotionales Erkalten durch den Schmerz. Ablehnung wegen Behinderung

depressive Persnlichkeitsstrung Dysthymie

Gemeinsame = hat verletzenden Charakter

endogene Depression + krperliche Depression (Krankheit, Erschpfung)

Grundlage: Unverarbeitete Verluste/Mngel; man hat sich emotional durch das Leben gehungert zu kurz gekommen

Unverarbeitete Traumatisierungen/ Abwendungen von Menschen (Liebesentzug) zu viel erlitten

Vitalittsgefhl zu schwach sein

REAKTIVE FORM d. Depression I Defizitleben Depression als Defizitkrankheit (Erkrankung durch anhaltenden Mangel)

PSYCHOGENE FORM II Gefhlsblockade durch Schmerzerleben Wertverlust

ENDOGENE FORM

III Vitalittsmangel Nicht an die Lebenskraft Wenn die Emotionalitt erstarrt wie erstarrt herankommen dieses Wahrnehmungsorgan? Depression als Depression durch belastete/ Melancholie (inneres erschtterte Beziehungen, leidvolle Erfahrungen der Schmerz Leck) wird nicht bewltigt.

GRUNDWERTSTRUNG

als vorherrschende Lebenserfahrung

Fr mich ist das Leben nicht gut und es wird nicht gut Therapieschwerpunkte: Artikulation der Wut dann ev. Trauer und sterben lassen

Das Leben verletzt und ttet mich

Ich bin dem Leben nicht gewachsen

Lsung von negativer GW-Induktion Trauer Wut Abgrenzung

Erschpfungsverbot, Konkretion der Verantwortung, Umgang mit Freudlosigkeit, spezielle Therapie endogener Depression

17

BEZIEHUNGSLOSIGKEIT zum Leben Beziehungsmangel ZUR WELT (das Schale, Leere) Beziehungsmangel ZUM LEBEN (das Bleierne) B.-mangel ZU SICH (das Nichts-mehr-Fhlen auer der Last)

mit den Schwerpunkten Defizitleben Gefhlsblockaden Vitalittsmangel

Schia No.4: Sinoptic privind punctele principale n psihopatogeneza depresiei dpv.analitic existenial. 8. Exist un sens in depresie? Tulburarea relationrii fundamentale cu viaa la depresiv are o importan existential deosebit. Pericolul pentru existen rezult din negsirea accesului fa de valoarea vieii, dac viaa este dus in continuare ca pn atunci. Depresia are rol de avertizor n fa unui pericol pentru via! Un trai fr resimirea valorii vieii este o mare pierdere, cu att mai mult cu ct uneori lipsa valorii vieii nici mcar nu este sesizat. Dpv. existenial depresia nu este doar o tulburare sau o boal. Diagnosticul de depresie surprinde doar aspectul din primul plan, o jumtate dintr-un complex. Dpv. existenial depresia are valoarea deosebit i rostul de a ne reine s trim mai departe ca pn acum. Putem nelege depresia ca o solicitare spre schimbarea condiiilor, a atitudinilor si poziionrilor, ca i solicitarea de a intra in relaie cu alii spre a obine ajutor. De unul singur omul nu reuete totdeauna. Depresia ne mpinge s ne deschidem din nou spre via, s ne orientm spre ea, s punem in parantez trecutul, i s experimentm o nou deschidere fenomenologic. In cele din urm conteaz s fi experimentat dragostea de via, s nu fi murit fr a fi fost atins de valoarea vieii.

9. Literatura privind depresia: Lngle A, Funke G (1987) Mut und Schwermut.Existenzanalyse der Depression Tagungsbericht der GLE 3,2(1987) Wien GLE Verlag Articole: Distelkamp Ch: Existenz in der Depression Khn R: Auch Schwermut ist Noch-Mut. Versuch einer phnomenalen Einbung Lngle A: Depression oder Selbst-Pression Lngle: Mut und Schwermut Tutsch L: Existenzphilosophie und Depression Winklhofer W: Psychiatrie und Existenzanalyse der Depression.

10. Literatur
Battegay R (1996) Psychoanalytische Neurosenlehre. Frankfurt/M: Fischer Beck AT, Rusch AJ, Shaw BF, Emary G (1981) Kognitive Therapie der Depression. Mnchen: Urban & Schwarzenberg Buber M (1973) Das dialogische Prinzip. Heidelberg: Lambert Schneider Frankl VE (1959) Grundri der Existenzanalyse und Logotherapie. In: Frankl VE, v Gebsattel VE, Schultz JH (Hrsg) Handbuch der Neurosenlehre und Psychotherapie. Bd III. Wien: Urban & Schwarzenberg, 663-736 Frankl VE (1975) Anthropologische Grundlagen. Bern: Huber Freud S (1968) Abri der Psychoanalyse. In: Bibring E, Hoffer W, Kris E, Isakower O (Hrsg) Freud S, Gesammelte Werke Bd 17. Frankfurt/M: Fischer, 63-108 Freud S (1982) Triebe und Triebschicksale. In: Mitscherlich A, Richards A, Strachey J (Hrsg)

Sigmund Freud-Studienausgabe, Bd. III, Psychologie des Unbewuten. Frankfurt/M: Fischer, 75-102; auch: Das Ich und das Es, ebd. 273-330

18 Gendlin ET (1998) Focussing-orientierte Psychotherapie. Ein Handbuch der erlebensbezogenen Methode. Mnchen: Pfeiffer Grawe K (1987) Psychotherapie als Entwicklungsstimulation von Schemata. Ein Proze mit vorhersagbarem Ausweg. In: Casper FM (Hrsg) Problemanalyse in der Psychotherapie. Bestandsaufnahmen und Perspektiven. Tbingen: DGVT, 72-77 Jung CG (1972) Analytische Psychologie und Erziehung. In: Gesamtwerke Bd 17. Olten: Walter, 127129 Kriz J (1998) Die Effektivitt des Menschlichen. Argumente aus einer systemischen Perspektive. Gestalt Theory, 20, 131-142 Kriz J (2000) Organismische Erfahrungen. In: Stumm G, Pritz A (Hrsg) Wrterbuch der Psychotherapie. Wien: Springer, 478f Kuiper NA (1978) Depression and causal attributions for success and failure. In: J. Personality & Social Psychology 36, 236-246 Lngle A (2002) Die Grundmotivationen menschlicher Existenz als Wirkstruktur existenzanalytischer Psychotherapie. In: Fundamenta Psychiatrica 16,1, 1-8 Lngle A (2003) Wertberhrung Bedeutung und Wirkung des Fhlens in der existenzanalytischen Therapie. In: Lngle A. (Hrsg.) Emotion und Existenz. Wien: WUV-Facultas, 49-76 Mentzos S (1997) Neurotische Konfliktverarbeitung. Frankfurt/M: Fischer Metzger W (1962) Schpferische Freiheit. 2. umgearbeitete Auflage, Frankfurt: Waldemar Kramer Rogers CR (1987) Eine Theorie der Psychotherapie, der Persnlichkeit und der zwischenmenschlichen Beziehungen. Kln: GwG Schmeling-Kludas C, Eckert J (1996) Psychotherapeutischer Umgang mit krperlich Kranken. In: Reimer C, Eckert J, Hautzinger M, Eberhard W (Hrsg) Psychotherapie. Ein Lehrbuch fr rzte und Psychologen. Berlin: Springer,391-432 Seligmann M (1999) Erlernte Hilflosigkeit. Weinheim: Beltz Tellenbach H (1983) Melancholie. Problemgeschichte, Endogenitt, Typologie, Pathogenese, Klinik. Berlin: Springer Anschrift des Verfassers: DDr. Alfried Lngle Ed. Sue-Gasse 10 1150 Wien e-mail: alfried.laengle@existenzanalyse.org

Traducere: Dr.med.Wilhelmine Popa Psihoterapeuta existentiala