DEPRESIA

Daniela Vrvara
Doina Fntnariu
 Studii privind dezvoltarea abilitatii
emotionale si sociale
Potrivit studiilor, abilitatea copiilor de a stabili relaii cu
ceilai copii reprezinta principalul predictor privind
adaptarea la viaa adult. (Hartup, 1992)

Copiii care nu au dezvoltate abilitile sociale i

emoionale sunt respini de ceilali, au performane
sczute, dificulti la coal.
(Katz i McClellan, 1997)
 Studii privind dezvoltarea abilitatii
emotionale si sociale
Prietenii sunt
resurse emoionale pentru petrecerea ntr-un mod plcut a timpului liber.
Cercettorii arat c perioada de timp n care rdem, zmbim, vorbim este
mult mai mare ntre prieteni dect ntre persoane care se cunosc mai puin.
n aceste momente de relaxare se descarc n organism anumite substane
chimice endorfine, care ntresc sistemul imunitar.

surs - tampon fa de efectele neagtive ale unor evenimente precum:

conflicte n familie, divor, probleme colare. n aceste situaii copiii se
distaneaz puin de familie i apeleaz la prieteni pentru a obine suportul
emoional necesar.

resurs de nvare n situaii pe care un copil nu tie cum s le rezolve.

Copiii pot imita comportamentul prietenului atunci cnd nu tiu ce s fac
sau pot cere n mod direct ajutorul acestuia.
 Studii privind dezvoltarea abilitatii
emotionale si sociale
Factorii de protecie au fost considerai mult timp variabile
care reduc probabilitatea apariiei unor comportamente
dezadaptative n condiii de risc.
Desi se cunoate puin despre modul de operare al factorilor
de protecie, s-au stabilit cel puin trei categorii generale de
astfel de factori:
caracteristici ale individului: cunotine, atitudini, abiliti personale
calitatea interaciunii copilului cu mediul (interaciunile se refer de exemplu la
ataamentul securizant fa de prini i ataamentul fa de cei de aceeai vrst
sau ali aduli care se angajeaz n comportamente sntoase i au valori
prosociale)
sistemul larg n care funcioneaz copilul (relaia coal familie, oferta sistemului de
educaie etc)
Abilitile sociale si emotionale sunt astfel de factori de protectie
care ajut copiii/ adolescenii s funcioneze eficient ca adulti,
n mod independent (Gourley, 2000).
 Cum se construiesc abilitile emoionale i
sociale ?

Cercetrile de neurologie asupra dezvoltrii sistemului nervos

central i cercetrile de psihologia dezvoltrii pun n evidena
importana primilor ani pentru dezvoltarea abilitilor i dobndirea
competenelor necesare de-a lungul vieii.
Aceste cercetri arat c, la natere, creierul nu este dezvoltat
complet din punct de vedere structural: celulele nervoase (neuronii)
sunt formai i localizai corespunztor, ns legturile dintre ei nu
sunt fcute. La natere sunt prezente doar legturile dintre neuronii
implicai n procesele vitale (btile inimii, respiraie etc.).
Toate aceste legturi neuronale se formeaz ca urmare a
experienelor de nvare care sunt oferite copilului (stimulri
externe lumin, sunete, suprafee cu texturi diferite, interaciunile
cu alte persoane).
n jurul vrstei de trei ani, creierul unui copil este de dou
ori mai activ dect cel al unui adult
 Ce spun studiile?

Reaciile emoionale i sociale ale adulilor sunt un predictor pentru competenele

copiilor (Diener, Kim, 2004).

Bieii de 2 ani cu reactivitate emoionala ridicat ale cror mame aveau un nivel
ridicat al dominrii copilului, au prezentat mai multe comportamente agresive sau
alte tipuri de probleme comportamentale (Rubin, Hastings, Chen, Stewart i
McNichol, 1998).

Un nivel ridicat al negativitii parentale duce la manifestarea frecvent a furiei la

copii. n schimb, manifestarea constant a emoiilor pozitive n familie este asociat
cu un nivel ridicat al competenelor sociale la copiii de vrst scolar mic
(Matthews, Woodall, Kenyon i Jacob 1996).

ncapacitatea mamei de a-si regla emoiile negative duce la apariia anxietii la

copii (Jenkins i Smith, 1991; LaFrenier i Dumas, 1992).

Exprimarea emoiilor pozitive fa de copii este un predictor pentru abilitile

empatice ale copiilor i buna funcionarea social n clasele primare (Zhou 2002).
 Despre emoii

Emotia este o trire a unei persoane fat de un eveniment

important pentru aceasta.
Emoiile pot fi pozitive i negative.

Emoiile pozitive Emoiile negative

Apar atunci cnd ceea ce o Apar atunci cnd exist o contradicie
persoan i dorete corespunde cu ntre ceea ce i se ntmpl sau ceea
ceea ce i se ntmpl. ce obine o persoan i ateptrile ei.
Ex.: bucurie, mulumire etc. Ex.: tristee, nemulumire,
dezamgire, ngrijorare, furie,
depresie etc.

Emoiile unei persoane apar ca urmare a modului n care interpreteaz

un anumit eveniment.
 Cum i dezvolt copiii abilitile emoionale?

Adulii (prini, educatori, profesori) sunt cei care contribuie

la dezvoltarea abilitilor emoionale ale copiilor prin trei
modaliti:

1. prin reaciile avute la emoiile exprimate de copii;

2. prin discuiile despre emoii;
3. prin exprimarea propriilor emoii.
DEPRESIA
 Simptomele depresiei
. tristete persistenta, anxietate
- sentimente de inutilitate sau de pesimism;
- sentimente de vinovatie sau neputinta;
- pierdere de interes sau placere pentru hobby-uri sau activitatile obisnuite;
- energie scazuta, oboseala, senzatie de incetineala;
- capacitate de concentrare redusa sau dificultate de luare a deciziilor;
- probleme de somn, trezire dimineata devreme sau dormit prelungit;
- modificari ale apetitului sau/si ale greutatii;
- ganduri de moarte sau sinucidere, tentative de suicid chiar;
- neliniste sau iritabilitate;
- stima de sine scazuta;
- probleme fizice persistente, precum dureri de cap, tulburari digestive, dureri
cronice ce nu raspund la tratamentele de rutina.
 Simptomele depresiei
Depresia este o stare mentala caracterizata prin:
tristete patologica, durere morala, pesimism,
autodevalorizare, dezinteres, anxietate la care se
asociaza o incetinire psihomotorie si simptome somatice
(constipatie, anorexie etc.).

Au fost descrise numeroase forme de depresie in functie

de aspectul clinic (intensitatea anxietatii, preponderenta
simptomelor somatice) si de etiologie (depresie
endogena, depresie de involutie, depresie mascata,
depresie nevrotica, depresie post-partum, depresie
psihogena, depresie somatogena).
 Simptomele depresiei
Depresia adolescentului, apropiata ca manifestari de cea a
adultului (anxietate, sentiment de inferioritate, stare de spirit
trista), difera de aceasta printr-o mai mica inhibitie, printr-o
atitudine mai mult distanta decat umila, un sentiment de gol si de
abandon mai curand decat de decadere.
De altfel, o stare depresiva se poate ascunde sub niste simptome
inselatoare (depresie mascata): tulburari de comportament (fuga,
manie, gust morbid pentru risc), anorexie, bulimie;
Adolescentul se plange de dureri (dureri de cap, de stomac), are
probleme la invatatura. Principalele complicatii ale depresiunilor
adolescentului sunt psihoza (schizofrenia, psihoza maniaco-
depresiva) si, mai ales trecerea la actiune (delincventa,
toxicomanie, sinucidere)
 SCALA DEPRESIEI
Raspundei prin DA sau NU la enunurile de mai jos care descriu cel mai bine
felul n care v-ai simit recent. n ultimele dou sptmni ai fost adesea
(aproape zilnic) deranjat de . . .
1. Descurajare, tristee sau disperare?
2. Pierderea interesului sau plcerii pentru activiti pe care altdat le fceai cu plcere?
3. O schimbare neintenionat, semnificativ a greutii sau poftei de mncare (n sensul
scderii sau creterii apetitului)?
4. Tulburri de somn, fie n minus, fie n plus?
5. Senzaii de nelinite, iritabilitate sau letargie?
6. Lips de energie sau oboseal?
7. Simminte de pierdere a valorii de sine sau vinovie?
8. Dificulti de concentrare sau gndire?
9. Gnduri obsesive de moarte sau sinucidere?
10. Au fost simmintele tale din ultima lun att de intense nct s te deranjeze n mod
deosebit, sau s-i afecteze capacitatea de a funciona normal pe plan social sau la locul
de munc (ori la coal)?
 Interpretarea
rezultatelor
Dac ai bifat cinci sau mai multe din cele nou enunuri de mai
sus, i ai bifat rspunsul "Da" la ntrebarea nr. 10, este foarte
probabil c suferii de depresie. Adresai-v medicului dvs.
pentru o evaluare mai temeinic i pentru un tratament
individualizat.
Dac ai bifat mai mult de unul dar mai puin de cinci dintre
enunurile de la numerele 1-9, i ai bifat rspunsul "Da" la
ntrebarea 10, este posibil s suferii de o form uoar de
depresie. Adresai-v medicului de familie pentru evaluare i
tratament.
Dac ai bifat numai unul sau nici unul din cele nou enunuri de
mai sus sau ai bifat rspunsul "Nu" la ntrebarea nr. 10, probabil
c nu suferii de depresie. Dac avei ns nevoie de alte
informaii sau clarificri, v putei adresa medicului de familie
pentru o evaluare i recomandri individualizate.
 Simptomele fizice asociate
depresiei
- Cefalee; migrenele se accentueaz n timpul unui episod depresiv
- Tremor al membrelor,
- Senzaie de slbiciune n picioare, fasciculaii musculare (tresriri
ale muchilor) sau parestezii (furnicturi la nivelul pielii)
- Tensiune muscular, nelinite
- Tulburri digestive : senzaii de grea, arsur sau nod n
stomac, diaree sau constipaie cronic, aerocolie (balonare), dureri
abdominale vagi, difuze, lipsa poftei de mncare
- Vertij, senzaie de cap tulbure, ameeal
- Dureri la nivelul pieptului ca o senzaie de greutate, apsare;
senzaie de lips de aer sau sufocare; palpitaii; creteri ale
tensiunii arteriale
- Transpiraii sau valuri de frig sau de cldur
- Tulburri ale menstruaiei, tulburri de dinamic sexual
Studiile efectuate de Ryan (1987) si Kolvin
(1991, 1992) indica prezenta, in depresia din
varsta de dezvoltare a 3 factori clinici cu
semnificatie:
unul endogen (simptome cum ar fi pierderea
bucuriei, scaderea in greutate, retardul
psihomotor);
un factor cognitional negativ (imaginea
negativa despre sine, ideatia suicidara)
anxietatea. Se adauga inconstant tulburarea
comportamentala si modificari ale apetitului.
Particularitatile clinice in
functie de varsta
a. La sugar predomina tulburarile
somatice, tulburarile de somn, plansul
paroxistic. Exista un aspect de tristete
expresiva, copil plangacios, cu absenta
contactului cu lumea, inhibat motor, cu
raspuns slab la stimulari, pierderea
apetitului, scadere in greutate, retard in
dezvoltare. Dupa varsta de trei luni se
vorbeste despre hospitalism, nanism
psihosocial.
Particularitatile clinice in
functie de varsta
b. La prescolar poate exista o dispozitie trista
cu nefericire, sau iritabilitate, sentiment de
insecuritate, atitudini de retragere, tulburari
de relationare interpersonala, lipsa de interes
in raport cu mediu. Copilul pare plictisit,
nesatisfacut, nemultumit, are o slaba
capacitate de a se bucura, traieste cu
sentimentul ca este rejectat, neiubit. Prezinta
tulburari de somn, apetit, activitati stereotipe,
crize de furie si agitatie, dezinteres pentru
joc. Este gata permanent de plecare. Adesea
exista enurezis, encoprezis.
Particularitatile clinice in
functie de varsta
c. La scolarul mic depresia este mai putin
extinsa si se confunda adesea cu boli
somatice. Apare un fond de tristete,
insecuritate anxioasa-iritabila, inhibitie
mnestica, tulburari de concentrare la
lectii si joc, tulburari de atentie,
comportament agresiv, accese de plans,
enurezis.
Particularitatile clinice in
functie de varsta
d. La elevul mare apar, de multe ori, tulburari de
comportament, crize de furie, randament scolar
scazut, complexe de inferioritate, lipsa de apetit
pentru activitate, impulsuri suicidale, cefalee. Par
plictisiti, tristi, suferinzi, slabiti, cu imagine de sine
alterata.
- se considera ca episodul depresiv major (cel cu
determinism endogen), caracterizat printr-o perioada
de peste 2 saptamani in care exista dispozitie
depresiva si pierderea bucuriei si a interesului pentru
activitate (reprezentand o schimbare fata de starea
anterioara), se poate manifesta la copii si adolescenti,
mai degraba prin iritabilitate decat prin tristete.
Particularitatile clinice in
functie de varsta
Plangerile somatice, iritabilitatea si izolarea sociala
sunt comune copiilor; lentoarea psihomotorie,
hipersomnia, iluziile, sunt mai putin obisnuite in
prepubertate decat in adolescenta si maturitate. La
adolescenti se asociaza frecvent tulburari de
conduita, tulburari anxioase, consum de toxice,
tulburari alimentare.
Evolutiv, simptomele episodului depresiv major se
dezvolta in zile sau saptamani, o prima perioada
poate include simptome de anxietate, de depresie
usoara cu o durata de saptamani, sau luni, inaintea
debutului puseului depresiv major complet, a carui
durata este variabila. Netratat dureaza tipic 6 luni
sau mai mult, indiferent de varsta.
 Forme clinice
S. Milea (1988) recunoaste pentru copil si adolescent
posibilitatea aparitiei depresiei sub forma de:
1. depresii psihogene, tulburari de intensitate nevrotica
(depresii nevrotice si de epuizare), sau psihotica (depresii
psihoreactive), apar ca urmare a unor situatii
psihotraumatizante, cu actiune indelungata sau acuta; toate
nevrozele copilului si adolescentului prezinta elemente
depresive mai mult sau mai putin exprimate;
2. depresiile endogene (formele bipolare, monopolare, depresia
recurenta) au un determinism ereditar, realizand formele cele
mai tipice de depresie;
3. psihozele schizo-afective, contextul clinic sugereaza
schizofrenia;
4. depresiile somatogene sunt atribuite unor cauze fizice
incluzand depresiile organice (determinate de leziuni organice
cerebrale-unele tumori, epilepsie, demente) si depresiile
simptomatice (in boli ca diabet, hepatita, hipotiroidismul).
Diagnosticul de depresie
(tulburare afectiv)
Tulburrile afective conin urmtoarele entiti diagnostice:
-tulburare depresiv major, episod depresiv major unic,
-tulburare depresiv major recurent,
-tulburare bipolar I,
-tulburare bipolar II,
-tulburarea depresiv fr alt specificaie/ tulburare
bipolar fr alt specificaie
-tulburare afectiv datorit unei condiii medicale generale
-tulburare afectiv indus de o substan.
-tulburarea de adaptare cu simptome depresive

n toate cele de mai sus pot fi prezente fie episoade fie

doar simptome depresive.
 MODEL EXPLICATIV
V invit s v imaginai dispoziia ntr-un
sistem de dou axe, n care axa
orizontal este cea a dispoziiei (de la
la +) iar cea vertical are un pol
pozitiv sau cu + asociat maniei i un
pol negativ sau - asociat depresiei,
ca n desenul de mai jos.
 MODEL EXPLICATIV
Dispoziia unei persoane poate fi normal n majoritatea
timpului i la un moment dat persoana nceape s se simt
din ce n ce mai obosit, trist i fr speran atingnd
polul negativ de nivel de dispoziie caracterizat prin
hipertimie negativ sau depresie ca n exemplul A.

Sau din contr, dispoziia poate fi normal ca apoi persoana

s se simt din ce n ce mai plin de energie, vesel i
exuberant, sau doar foarte iritat, poate deveni
vorbrea i agitat, avnd hipertimie pozitiv sau
manie, ca n exemplul B (pol pozitiv).
 MODEL EXPLICATIV
Unele persoane pot avea ambele tipuri de episoade n
decursul vieii, dispoziia lor descriind o form sinusoidal,
iar tulburarea se numete bipolar, fiindc exist
episoade care ating intensitatea ambilor poli: polului
pozitiv (al maniei) i pe cel negativ (al depresiei). Acest
model este exemplificat prin exemplul C.
 Cauzele depresiei
Cauze biologice
Factori endocrinologici
Somnul
Evenimente de via stresante, traume
Anomalii structurale si metabolice cerebr
ale
Factori comportamentali
Personalitatea
 CAUZE BIOLOGICE
Teoria clasic a etiologiei biologice privind tulburrile afective
depresive const n disfuncia sistemului de neurotransmitori
ce funcioneaz la diferite nivele ale creierului
Acest sistem are ca principali neurotransmitori implicai n
depresie:
- Noradrenalina (NA) ;
- Serotonina (S) ;
- Dopamina (DA).

n funcie de deficitul (lipsa) de neurotransmitori se

caracterizeaz profilul simptomatologic al depresiei.
Acest concept a avut la baz observaia conform creia unele
medicamente ce scad nivelul de neurotransmitori pot induce
depresia i implicit antidepresivele ce acioneaz prin
creterea nivelului de neurotransmitori au efecte
antidepresive.
FACTORI ENDOCRINOLOGICI
Psihoneuroendocrinologia este un concept medical bazat pe
multiplele observaii clinice i rezultate experimentale, care
relev relaia funcional a sistemului nervos cu cel endocrin
i, totodat, complexitatea i dimensiunea biochimic a
bolilor psihice.

Sistemul nervos elibereaz ageni chimici, care pot aciona

ca hormoni circulani. La rndul lor, o serie de hormoni,
produi de diverse glande endocrine, pot aciona n cadrul
sistemului nervos central. Prin hipotalamus, regiune
cerebral implicat n reglarea emoiilor i a funciilor
vegetative, i prin hipofiza, glanda care controleaz toate
celelate glande endocrine, sistemul nervos influeneaz
funcionarea i este influenat de ctre sistemul endocrin.
 SOMNUL
Perturbarea somnului n depresie include
debutul ntrziat al acestuia (insomnie de
adormire), treziri frecvente nocturne, durat
total de somn mai sczut i o durat mai
mare a somnului cu vise (faza de somn cu
micri rapide oculare sau REM).
Persoanele care au anormaliti ale somnului
rspund mai greu la psihoterapie i
beneficiaz n urma tratamentului
medicamentos. O igien bun a somnului
poate fi un factor de prevenie a depresiei,
iar afectarea lui-un prim semn de recdere.
 Evenimente de viata
stresante
O observaie clinic veche este aceea c evenimentele
considerate psihotraumatizante preced doar primul episod de
depresie nu i neaprat pe urmtoarele. Astfel, dup prima
traum i dezvoltarea episodului depresiv, persoana dezvolt
modificri biologice care l sensibilizeaz fa de episoade
ulterioare.
Exist numeroase ci prin care depresia unui printe poate
influena copilul:
-prin impactul direct al simptomelor depresive,
-interactiunea redusa mama-copil,
-disensiuni familiale.
Pornind de la depresia copilului s-au evidentiat 3 factori de risc:
-evenimente psihotraumatizante,
-conflictualitate cronica,
-factori de vulnerabilitate.
Evenimente de viata stresante
(cont.)

Evenimentele stresante sunt diferit interpretate n

copilrie, episoadele traumatizante acute apar adesea n
contextul unor probleme de lung durat.

Astfel, divorul prinilor urmeaz adesea unei tensiuni

familiale prelungite, nemaiputnd fi ncdrat n seria
evenimentelor acute. De aceea, depresia la tineri tinde s
fie recurent. Anumii copii devin expusi la conflict datorita
faptului c mamele sunt mai puin capabile s ii protejeze
de stresori.
Intre copiii care au experimentat evenimente specifice,
simptomele depresive au fost gsite n asociaie att cu
abuzul fizic, ct i cu abuzul psihic. Tulburrile depresive au
fost estimate ca aprnd la aproximativ 20% din copiii
maltratai.
 FACTORI
COMPORTAMENTALI
Teoria behaviorista a neajutorrii nvate,
propus de Seligman, este o teorie care asociaz
depresia cu incapacitatea sau limitarea persoanei
n a controla evenimentele, situaiile. Persoane
normale, nondepresive au fost supuse fie la
zgomote puternice, fie erau puse s se confrunte
cu probleme insolubile pe care nu puteau s le
evite. Cnd li s-a oferit mai apoi ocazia s evite
zgomotele puternice sau problemele insolubile,
subiecii s-au comportat pasiv. Aceste experiene
au artat c nu stimulul dureros, ci incapacitatea
de a controla stimulul duce la depresia nvat.
FACTORI COMPORTAMENTALI
(cont.)
n urma altor experiene efectuate,
conceptul a fost extins n raport cu
ipotezele teoriei atribuirii de cauze,
geneza depresiei putnd fi conceput
astfel: experiena privind imposibilitatea
de a controla evenimentele importante
duce la modificri cognitive, afective,
motivaionale, vegetative i psihologice
asemntoare cu cele pe care le putem
constata n tulburrile depresive.
 PERSONALITATEA
Problema relaiei dintre personalitate i
tulburarea depresiv a rmas un subiect
predilect al psihopatologiei de cnd E.
Kraepelin a sugerat existena anumitor
trsturi temperamentale, care se constituie
ca personalitate premorbid pentru
tulburrile afective sau chiar ca manifestri
subafective ale acestora.
 PERSONALITATEA (cont.)
Relaia dintre personalitate i depresia poate fi
privit din mai multe perspective i anume:
n primul rnd personalitatea poate fi considerat ca
apt s modifice aspectul clinic, cursul bolii i
rspunsul la terapii.
Trsturile personalitii pot s imprime o anumit
structur simptomatologic episodului depresiv.
Astfel, trsturile obsesionale din personalitatea
premorbid duc la apariia de simptome la depresivi
unipolari, precum nevoia de ordine, hiperexactitate,
perfecionism, continciozitate, obsesionalism,
anxietate, agitaie, depersonalizare, hipocondrie,
variaii diurne ale dispoziiei i trezire matinal.
 ABORDARI TERAPEUTICE IN
TRATAMENTUL DEPRESIEI

Abordarea conginitiv
Teoria autocontrolului
Teoria controlului stresului
Perspectiva interpersonal
Modelul vulnerabilitii