Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Limbajul
• = un sistem de comunicare specific speciei umane, caracterizat, prin capacitatea de a înțelege cuvinte
și de a transmite informații prin cuvinte
• = un proces cognitiv a cărui bază funcțională este formatå dintr-un sistem de neurocircuite de o
complexitate remarcabilă, care permite codificarea ideilor în cuvinte, astfel putând fi comunicate altora
• Gândire ≠ limbaj:
–proces responsabil de evocarea experiențelor trecute și de producerea ideilor
• Gândire fără limbaj? –greu de imaginat
• Nou-născuții, pacienții cu tulburări de limbaj
–gândesc folosind imagini, reprezentări sau concepte abstracte cărora le atașează o semnificație
sau o încărcătură emoțională
Limbajul –Darwin:
• „Omul are o tendință instinctivă să vorbească, așa cum observăm în gânguritul bebelușilor noștri; nici
un copil nu are în schimb tendința instinctivă de a pregăti mâncare sau a scrie.“
• Achizițiile limbajului au loc mai ușor în copilărie
Vorbirea ≠ Limbaj
• = actul motor al exprimării prin cuvinte
• cuprinde articularea cuvintelor și este precedată de fonație (emisia de sunete)
• coordonarea expirului, care prin vibrația corzilor vocale duce la apari¡ia sunetelor, cu mișcările
limbii, mandibulei și dinților, care permit pronunția cuvintelor
• Dizartria(anartria)= tulburarea de pronunție a cuvintelor –înțelege perfect semnificația cuvintelor, le
poate evoca, dar nu le poate pronunța
• Disfonia= afectarea fonației (cauze locale, neurologice sau ale aparatului respirator)
Organizarea limbajului
• Reprezentarea corticală a limbajului –niveluri de organizare:
– 1) fonematic(comun tuturor oamenilor)
– 2) lexical și semantic (totalitatea cuvintelor pe care un individ le înțelege și le folosește)
– 3) sintactic(organizarea cuvintelor în propoziții, fraze, structuri complexe)
– 4) melodic(prozodia, reprezentarea intonației cuvintelor)
Ariile limbajului
• Informațiile auditive –transformate în descărcări neuronale –ajung prin nervul vestibulo-cohlear la
nucleii trunchiului cerebral –de aici pe căile ascendente –la nivelul ariilor auditive primare și secundare
• Aria Wernicke(aria Brodmann 22)= arie auditivă de asociație (cuvintele sunt decodate, căpătând
înțeles)
• Alte arii de asociație importante: girusuri angular și supramarginal (Brodmann 39 & 40) –integrarea
informațiilor auditive, vizuale și senzitive
• Aria Wernicke –conectatăcu aria Broca (Brodmann 44 și 45) prin fasciculul arcuat
• Aria Broca –neurocircuite care codifică semantica, gramatica și articularea cuvintelor -conectată mai
departe cu arii din cortexul premotor și motor implicate în pronunțiacuvintelor
• Limbajul expresiv–în permanență controlat și modulat prin feedback de la nivelul ariei Wernicke
• Limbajul muzical –o altă arie de integrare corticală față de ariile principale ale limbajului –la nivelul
lobului parietal din emisferul cerebral non-dominant
• Limbajul muzical –folosit și pentru recuperarea pacienților cu afazie (tehnică de logopedie)
Afazie, disfazie
• = tulburare de limbaj
• tipuri: Broca, Wernicke, de conducere, globală, etc.
Afazia de conducere
• cauzată de lezarea fasciculului arcuat sau a regiunii insulare
• afectare severă a repetiției (nu pot să repete cuvintele pronunțate de medicul examinator)
• prezintă un limbaj spontan cu întreruperi de căutare a cuvintelor
• componenta receptivăa limbajului este ușorafectată
Afazii transcorticale
• Termenul de afazie transcorticală = afectarea altor arii corticale în afară de Broca și Wernicke
• Afazia transcorticală senzorială –prin afectarea zonei postero-inferioare a lobului temporal, apare
clinic, pe lângă tulburarea de înțelegere, deficit de câmp vizual
• Afazia transcorticală motorie –prin leziuni ale lobului frontal stâng, fără distrugerea ariei Broca,
clinic –tipică echolalia(repetarea involuntară a cuvintelor auzite).
• Afazia anomică (amnestică) –prin leziuni corticale temporoparietale sau de substanță albă
corespunzătoare –imposibilitatea de a denumi obiecte, care însă sunt recunoscute și folosite
corespunzător
Limbajul gestual/emoțional
• nu este afectat de regulăîn afazii
• pacienții realizează conotațiile emoționale pozitive și negative, ex. revederea unei persoane dragi sau
tonul ridicat și agresiv al vocii cuiva.
Alexii/agrafii izolate
• Alexii izolate –în leziunile temporo-occipitale stângi
–pacienții sunt capabili să recunoască literele individuale, dar nu pot citi
• Agrafii izolate –în afectarea lobulului parietal superior dominant (aria 6 Brodmann)
Clinico-pathological correlations
Locations of lesions causing different types of aphasia
Etiologia afaziilor
• AVCischemice (ACM stângă), AVC hemoragice de emisfer dominant
• TCC
• Tumori cerebrale (deficitul poate apărea târziu, când tumora are deja dimensiuni mari)
• Boli degenerative (demențe)
• Boli inflamatorii-infecțioase (encefalite, infecție HIV/SIDA etc.)
• Nu există o proporționalitate directă între
• dimensiunile leziunii și intensitatea simptomelor!
Praxia
• = Capacitatea de a elabora și executa acte motorii secvențialepentru a atinge un scop
• Pentru efectuarea actelor motorii sunt necesare:
–percepția corectă a mediului înconjurător
–percepția corectă a schemei corporale
–integrarea acestor informații prin prisma experien¡elor anterioare
–motivația pentru actul motor respectiv.
• Aria corticală responsabilă pentru praxie –în lobulul parietal inferior, în vecinătatea răspântiei
parieto-occipitale a emisferului dominant -conectată cu regiunile corticale premotorii și motorii din
ambele emisfere
Apraxia
• = Incapacitatea de a executa un act motor în absențadeficitelor motorii, de sensibilitate sau de limbaj
și în condițiile păstrării stării de conștiență și absența tulburărilor psihice majore
• Diagnosticul apraxieise pune dând pacienților ordine:
–intranzitive (nu utilizează obiecte, ci doar descriu și mimează utilizarea acestora)
–tranzitive (utilizează obiecte)
Apraxia ideatorie
• imposibilitatea de elaborare a programului motor, pe care nu îl pot imagina, nu îl pot descrie sau
mima examinatorului
• pacientul nu poate mima de ex. cum se dă un telefon sau cum se mănâncă
• la gesturile tranzitive acest tip de apraxie se agravează
• leziunea responsabilă se află în vecinătatea răspântiei parietooccipitale –lob dominant
• elaborarea unui program motor imperfect
• pacientul poate elabora și evoca programul motor –îl poate mima în general dar cu greșeli
• la gesturile tranzitive, acest tip de apraxie se ameliorează
• leziunile responsabile:
–fibrele care conectează aria praxiei cu ariile motorii, aria vizualăsau a limbajului
–fibrele care conecteazå cele douå emisfere (leziunea corpului calos cu sindrom de disconecție)
Agnozia
• = un sindrom cortical, reprezintă tulburarea de recunoaștere senzorială în condițiile conservării
percepției și atenției
• agnozie:
–tactilă (astereognozia)
–vizuală (cecitate corticală)
–auditivă (surditate corticală)
–corporală (asomatognozia)