Demena Alzheimer i vascular

REZUMAT mbtrnirea este unul dintre cele mai semnificative fenomene sociale ale secolului nostru. Odat cu creterea speranei de via, crete i prevalena afeciunilor asociate vrstei a treia, cel mai frecvent diagnosticate fiind depresia i demenele, ndeosebi demena Alzheimer (DA) i demena vascular (DV). La ora actual, clinicienii folosesc termenul de DA pentru a se referi la o entitate clinic ce definete n general o tulburare amnestic progresiv caracteristic, cu apariia ulterioar a altor modificri cognitive, comportamentale i neuropsihiatrice care afecteaz funcia social i activitile cotidiene. Demena mixt se refer la pacienii care ndeplinesc criteriile de diagnostic pentru demena A lzheimer, prezentnd n plus dovezi clinice i imagistice/biologice cerebrale caracteristice altor tulburri comorbide, cum ar fi boala cerebrovascular. Prezentm cazul pacientei U.A., de 55 de ani, care se interneaz n Secia Clinic de Psihiatrie a Spitalului Clinic Judeean de Urgen Arad pentru urmtoarele simptome: episodice stri de nelinite psihomotorie care se transform uneori n hetero- i autoagresivitate fizic i verbal, dezorientare temporospaial, sever deficit mnezico-prosexic, tulburri ale funciei de execuie, scderea capacitii de abstractizare n special n sfera planificrii propriilor activiti, restrngerea marcat a sferei de intere s cu dezinteres pentru preajm. Din anamneza efectuat am selectat doar datele care au importan n susinerea diagnosticului. Antecedentele heredo-colaterale sunt pozitive pentru Demena Alzheimer, mama i o sor a pacientei fiind diagnosticate cu aceast boal. Antecedentele personale patologice denot faptul c pacienta este dispensarizat psihiatric din anul 2004 i nu prezint boli somatice, epilepsie sau traumatisme craniene. Consumul de toxice. Pacienta consum cafea (1 ceac/zi). Nu consum alcool, tutun sau alte toxice. Istoricul de via Pacienta provine dintr-o familie legal constituit, fiind al aselea copil din 11 frai. A absolvit 11 clase (8 clase elementare i coala profesional cu profil alimentar). Este cstorit i are doi copii (fiica 18 ani, fiul 16 ani, ambii elevi). Locuiete mpreun cu familia proprie, iar relaiile intrafamiliale, care la debutul bolii erau descrise ca fiind armonioase, n prezent sunt tensionate datorit simptomatologiei psihiatrice. Istoricul bolii Debutul afeciunii psihiatrice a avut loc n anul 2004, la vrsta de 53 ani, cnd pacienta s-a prezentat n ambulatorul de specialitate cu o simpto-matologie de tip nevrotic (de model anxios-depresiv). S-a instituit tratament cu antidepresive de tipul SSRI (Sertralin 50 mg/zi), dar, treptat, se instaleaz o deteriorare cognitiv global cu o evoluie rapid, care afecteaz viaa profesional i familial a pacientei, astfel nct n anul 2005 are loc prima spitalizare n Clinica de Psihiatrie Arad. Urmeaz, n decursul urmtorului an, alte dou spitalizri psihiatrice, iar n septembrie 2006 se reinterneaz n regim de urgen pentru tabloul psihopatologic amintit anterior (vezi motivele internrii). Pe parcursul internrii pacienta prezint un atac cerebral ischemic tranzitor n urma cruia deteriorarea cognitiv se accentueaz semnificativ. Se efectueaz CT (tomografie computerizat) craniu, care evideniaz: atrofie cortical, mai ales hipocampal, leziune ischemic frontal stng; examen neurologic (fr semne neurologice de focar) i MMSE (Mini Menta l State Examination) = 14 puncte.

Examenul strii psihice Pacienta este n inut nengrijit, dezordonat (pacienta purtnd haine rupte), igien corespunztoare, este dezorientat auto i allopsihic. Cmpul actual de contien este clar. Contactul psihic se realizeaz cu dificultate: comunicarea este posibil, dar greoaie. Expresivitate mimico-gestual Faciesul este hipomimic, privirea fix. Gestica se nscrie n limitele normalului. Atenia Hipoprosexie de concentrare i persisten. Memoria Hipomnezie de fixare i de evocare (pacienta nu i amintete date noi nvate, uit unde i pune lucrurile, uneori prezint disnomie). Percepie n momentul examinrii pacienta nu prezint tulburri de percepie de tipul halucinaiilor i iluziilor; Vorbire Pacienta prezint bradilalie, voce cu tonalitate joas; uneori prezint balbism. Gndire Gndirea este bradipsihic, circumstanial; capacitatea de abstractizare, de organizare i de planificare a propriilor activiti este mult diminuat; ca tulburri de fond sunt sesizate prezena unor idei delirante de prejudiciu (ne-am certat pentru avere, familia mea vrea s-mi ia pensia, casa, fur din cas). Dispoziia Dispoziia este labil, pacienta oscilnd ntre iritabilitate, irascibilitate i dispoziie depresiv. Comportament Pacienta prezint episoade de agitaie psiho-motorie cu auto i heteroagresivitate fizic i verbal (heteroanamnestic). Apetit alimentar este uor crescut Ritmul somn-veghe este perturbat, pacienta prezint insomnie parial cu somn fragmentat, agitat, cu treziri frecvente i dificulti de readormire. Examen obiectiv n limite normale. Investigaii paraclinice Examenul psihologic La data examinrii, examenul capacitii funciilor cognitive relev: marcat hipomnezie de fixare, capacitate slab de concentrare a ateniei ca vitez i exactitate, capacitate slab de distribuire a ateniei; operativitate mental logic de nivelul unei deficiene mintale uoare, limit cu medie (QI=49), nelegere greoaie, capacitate de nvare masiv diminuat.

Concluzii: potenial intelectual diminuat n contextul strii actuale pn la nivelul unei deficiene medii (QI=49) cu marcat deficit mnezico-prosexic. Mini Mental State Examination (MMSE) scor final 14 puncte (din punctajul maxim de 30). Sunt afectate n special orientarea temporo-spaial, nregistrarea informaiilor, atenia i calculul, reproducerea informaiilor, nelegerea i executarea unei comenzi. Concluzii: disfuncie cognitiv moderat. Tomografie computerizat cranian Leziune ischemic frontal stng. Examen neurologic absena semnelor neurologice de focar. Analize medicale de laborator valori normale.

Diagnosticul pozitiv inand cont de datele anamnestice (vulnerabilitate genetic pentru demen Alzheimer mama i sora pacientei, diagnosticate cu demen Alzheimer), datele clinice (debutul insidios i evoluia lent a deteriorrii cognitive cu accentuare semnificativ n urma atacului ischemic, examenul psihiatric actual), investigaiile paraclinice (examenul neurologic, CT craniu, examenul psihologic, analize medicale de laborator) s a stabilit diagnosticul de Demen mixt (Alzheimer i vascular). Conform criteriilor ICD-10, diagnosticul de Demen este susinut pe baza prezenei declinului memoriei i a gndirii, cu un grad suficient de sever, care afecteaz viaa profesional i familial a pacientei. Sunt afectate nregistrarea, stocarea i redarea noilor informaii, iar activitile binecunoscute i nvate anterior sunt de asemenea pierdute. Simptomatologia are o durat mai mare de 6 luni (n cazul de fa, 2 ani). n acest caz, demena vascular coexist cu cea din boala Alzheimer, existnd dovada unui episod vascular suprapus pe un tablou clinic ce sugereaz boala Alzheimer.

Diagnosticul diferenial Demena n boala Alzheimer Simptomatologia a debutat cu aspectul unei demene Alzheimer, dar s -a accentuat semnificativ n contextul atacului cerebral ischemic. Exist dovezi imagistice pentru demen Alzheimer, dar i pentru cea vascular. Demena vascular n cazul de fa, simptomatologia cognitiv a debutat lent, anterior atacului ischemic. Delirium Sunt afectate memoria, atenia i orientarea, dar acestea nu variaz n timp, ci sunt constant alterate. Cmpul actual de contien este clar, iar durata simptomatologiei este mai mare de cteva sptmni.. Retard mental Pacienta nu a fost diagnosticat n copilrie cu retard mental, iar funcionarea social, profesional i familial a fost adecvat de-a lungul vieii pn n momentul mbolnvirii.