Scala de depresie Hamilton

HRSD
1. Introducere
Depresia clinic nu se confund cu strile de tristee care survin uneori n viaa fiecruia dintre
noi. Persoanele afectate de depresie clinic se simt triste i fr speran sptmni de-a rndul. De cele
mai multe ori, acestea i pierd interesul pentru lucrurile care nainte le fceau plcere i au probleme cu
somnul i alimentaia. Totodat, le vine greu s depun efortul de a gsi soluii la problemele pe care le
au, iar uneori nu se pot concentra suficient nici mcar pentru a privi la televizor sau a citi. De regul,
persoanele deprimate petrec multe ore gndindu-se la sinucidere, moarte sau la faptul c le-ar fi mai
bine dac nu ar mai exista. Aceste simptome sunt asemntoare cu cele ntlnite la persoanele care trec
prin situaii de doliu, ns n cazul depresiei clinice fie lipsesc evenimentele de pierdere, fie
manifestrile dureaz cu mult mai mult dect ar fi normal n astfel de situaii.
Conform criteriilor DSM IV (1994), tulburarea depresiv major se caracterizeaz prin apariia
unor simptome ca: dispoziia depresiv;
diminuarea interesului i plcerii de a se implica n diferite activiti; modificarea apetitului
alimentar i a greutii corporale n sensul scderii sau
creterii acesteia;
insomnie sau hipersomnie; agitaie sau lentoare psihomotorie; senzaie de oboseal i lips de
energie;
sentimente de inutilitate sau culp;
dificulti de concentrare i de luare a deciziilor;
ideaie suicidar i/sau tentative de suicid.
Aceste simptome produc dificulti majore de adaptare, tulburarea depresiv major constituind
i una dintre cauzele importante de deces, n asociere cu ideaia suicidar.
Scala de depresie Hamilton (The Hamilton Rating Scale for Depression) a fost elaborat n anul
1960 i revizuit n 1967 de Max Hamilton i este unul dintre primele instrumente create pentru a evalua
severitatea simptomatologiei de tip depresiv (Hamilton, 1967). Forma iniial a scalei avea 21 de itemi;
n 1967 Max Hamilton a elaborat versiunea de 17 itemi, recomandnd utilizarea acesteia in viitor. De la
apariia sa pn n prezent a devenit unul dintre cele mai larg utilizate i general acceptate instrumente
pentru evaluarea severitii depresiei. Multe dintre testele mai noi pentru evaluarea depresiei au fost
validate prin corelare cu scorurile HRSD.
HRSD a fost conceput ca instrument pentru evaluarea pacienilor deja diagnosticai cu o
tulburare de tip depresiv. n consecin, scala nu poate fi folosit pentru a stabili un diagnostic, ci doar
pentru evaluarea gradului de severitate la pacienii deja diagnosticai cu depresie. Iniial, aceasta era
administrat de un psiholog clinician pregtit n acest sens, n cadrul unui interviu semi-structurat.
2. Ce msoar scala?
HRSD conine 17 itemi care msoar intensitatea simptomatologiei caracteristice tulburrilor
depresive, fiind un bun indicator al intensitii globale a sindromului depresiv; este suficient de sensibil
pentru a aprecia schimbarea sub tratament antidepresiv. Scala include itemi de evaluare a componentelor
cognitive, comportamentale dar mai ales somatice, evaluare fcut pe baza observaiilor asupra strii
curente a pacientului, suplimentate cu ntrebri specifice (pentru fiecare item sunt oferite cteva
ntrebri standard). Pe baza acestei scale se evalueaz dispoziiile depresive, simptomele vegetative i
somatice din depresie, i simptome de anxietate comorbide; itemii scalei sunt congrueni cu criteriile de
diagnosticare a depresiei conform DSM IV (excepie fac hipersomnia, creterea apetitului alimentar i
scderea capacitii de concentrare/indecizia)
Scala poate fi aplicat la copii, adolesceni i aduli.
Descrierea itemilor
HRSD cuprinde 17 itemi, cotai pe cte o scal de la 0-4 (itemii 1, 2, 3, 7, 8, 9, 10, 11, 15),
respectiv de la 0-2 (itemii 4, 5, 6, 12, 13, 14, 16, 17), n evaluare lundu-se n considerare toate
observaiile asupra strii mentale curente a pacientului.

Primul item este dispoziia depresiv. n evaluarea depresiei sunt vizate manifestri de nivel
emoional, cognitiv i comportamental ca ngrijorare, pesimism fa de viitor, disperare, tendina de a
plnge, izbucniri n plns, descurajare.
Cel de-al doilea item este autodepreciere i sentimente de vinovie i se refer la prezena sau
absena sentimentelor de vinovie, autoblamare i asumare a responsabilitii pentru consecinele unor
aciuni trecute; se face distincie ntre sentimentele normale i patologice.
Itemul suicid (itemul al treilea) acoper prezena unor gnduri ca viaa nu merit trit, precum
i a inteniei i a comportamentelor suicidare. Evaluarea inteniei suicidare necesit o investigaie atent,
mai ales atunci cnd pacientul ncepe s manifeste simptome care ar putea duce la un deznodmnt de
acest tip sau folosete ameninarea cu sinuciderea ca arm pentru a obine ajutor sau pentru a-i amenina
pe alii.
Urmtorii 3 itemi (itemii 4, 5 i 6) se refer la tulburri de somn (insomnii de adormire
itemul4, insomnii n timpul nopii itemul 5 i insomnii de trezire itemul 6). n stabilirea scorurilor
la aceti itemi se are n vedere att frecvena, ct i severitatea insomniilor).
Itemul 7, munc i interese vizeaz msura n care tulburarea psihic a afectat activitatea
pacientului, capacitatea sa de munc, viaa social, interesele, hobbz-urile etc.
ncetineal, lentoare (itemul 8) se refer la lentoarea gndirii i a limbajului, scderea
capacitii de concentrare, scderea activitii motrice.
Itemul 9 agitaie evalueaz gesturile pe care pacientul le face pe parcursul interviului,
agitaia motorie, precum i impresia de tensiune i stres.
Anxietatea psihic (itemul 10) se refer la prezena mai multor simptome ca, de exemplu,
tensiune i dificultate n relaxare, iritabilitate, griji pentru probleme minore, teama, panica, dificulti n
concentrare, uitare, sentimentul de permanent cdere.
Anxietatea somatic (itemul 11) vizeaz prezena unor manifestri fizice ale anxietii
simptome gastrointestinale, respiratorii, cardiovasculare etc.
Itemul 12, simptome gastrointestinale, se refer n special la pierderea apetitului alimentar i
prezena constipaiei i a durerilor abdominale ca manifestri ale depresiei.
Simptomele somatice generale (itemul 13) se mpart n dou grupuri: fatigabilitate i dureri
musculare difuze i greu de definit sau localizat.
Simptomele genitale (itemul 14) sunt caracteristice depresiei i se refer la modificri ale
frecvenei activitii sexuale i ale interesului pentru activitatea sexual.
Itemul 15, ipohondria, vizeaz preocuparea excesiv pentru funciile corpului i atenie
concentrat asupra propriului corp. Forma sever a simptomului se refer la idei delirante i halucinaii
n legtur cu diferite blocaje sau boli invalidante.
Contiina bolii (itemul 16) evalueaz n ce msur pacientul este bolnav.
Pierderea n greutate a pacientului )itemul 17) este evaluat att pe baza spuselor acestuia, ct i
pe baza cntririlor repetate.
Administrare i cotare
Scala se administreaz n varianta creion-hrtie, individual.
Materiale necesare
Ghidul de interviu
Grila de cotare
Foaie de rspuns
Instrument de scris
Condiii de administrare
Mediu securizant i ferit de zgomote
Persoana examinat s fie motivat pentru participarea la interviu i odihnit
Mobilier i iluminare adecvat, care s permit completarea n condiii bune a scalei
Instruciuni de aplicare
Scala se administreaz fr limit de timp.

Dup ce materialele i condiiile necesare pentru administrarea scalei sunt asigurate, ncepe
evaluarea pacientului.
Administrarea scalei ia forma unui interviu semistructurat, pe parcursul cruia itemii sunt cotai
de un evaluator instruit n acest sens. n aplicarea HRSD calitatea cotrii este influenat de pregtirea i
experiena evaluatorului. Fiecrui item i corespunde un set de ntrebri specifice cu ajutorul crora
evaluatorul stabilete scorul la itemul respectiv. Pe baza rspunsurilor la aceste ntrebri, evaluatorul
folosind ghidul de cotare acord scoruri pentru fiecare item, n funcie de severitatea simptomelor
identificate. Evaluatorul va trece apoi scorurile acordate pe foaia de rspuns.
Cotare
Fiecare item este cotat cu valori cuprinse ntre 0-4 sau 0-2.
n general, pentru itemii cotai de la 0-4,
0=simptom absent
1=uor
2=uor spre moderat
3=moderat spre sever
4=sever (simptome extreme)
n general, pentru itemii cotai de la 0-2,
0=simptom absent
1=probabil sau uor
2=cert sau sever
Cotarea se face dup o gril specific fiecrui item, la itemul 17 pierdere n greutate
optndu-se pentru una din cele dou variante: (A) dup spusele bolnavului sau (B) apreciat de cntriri.
Fiecare item este cotat cu valori cuprinse ntre 0-4 sau 0-2, scorul total maxim fiind de 52.
Scorul general se obine prin nsumarea scorurilor la cele 17 scale.
Este general acceptat c pentru populaia de limb englez scorurile sub 7 indic absena
depresiei, ntre 7-17 depresie uoar, ntre 18-24 depresie moderat iar peste 25 depresie sever.
4. Fidelitate i validitate
4.1. Fidelitate
Fidelitatea unui test psihologic se refer la acordul sau stabilitatea ateptat a msurilor analoge.
Dac un instrument este fidel, atunci rezultatele obinute n condiii similare prezint o anumit
stabilitate n timp (Dempster i Brainerd, 1995).
Concordana inter-evaluatori pentru HRSD a fost calculat la .83.
4.2. Validitate
Validitatea este o caracteristic a unui test (sau scal) care arat msura n care acesta msoar
ceea ce se spune c msoar. Altfel spus, validitatea se refer la msura n care inferenele pe care le
facem pornind de la rezultatele obinute la un test sunt corecte (Messick, 1995).
Validitatea de construct se refer la msura n care testul/scala reflect constructul pe care l
msoar. n cazul testelor utilizate pentru msurare, validarea relativ la criteriu este o component a
validrii relative la constructul msurat (Albu, 1998). Ea apreciaz gradul n care rezultatele furnizate
de test coreleaz cu rezultatele altui instrument de evaluare despre care se presupune c msoar acelai
construct sau unul similar" (Haynes, apud Silva, 1993).
Scala de Depresie Hamilton se utilizeaz frecvent pentru completarea evalurii
simptomatologiei depresive, fcute de regul cu 6DI. Utiliznd un eantion de 170 persoane adulte,
corelaia dintre scorurile obinute la cele instrumente (HRSD i BDI) a fost calculat la .82. Totodat,
scorurile la BDI coreleaz semnificativ cu cele ale scalei de depresie a PDA (.57).
5. Etalonare
Pentru populaia de limb romn scorurile sub 7 indic absena depresiei, ntre 7-17 depresie
uoar, ntre 18-24 depresie moderat iar peste 25 depresie sever.

Instruciuni: Citii descrierile itemilor apoi cotai rspunsurile persoanei evaluate pe foaia de
cotare.

1. Dispoziie depresiv:
Descriere: Itemul acoper att comunicarea verbal, ct i comunicarea non-verbal a strii de tristee,
neajutorare i dezndejde
0=
Trire afectiv neutr.
1=
Nu este sigur dac pacientul este mai dezndjduit sau mai deprimat dect de obicei. Ex.
Pacientul pare c este mai deprimat dect de obicei.
2=
Este mai clar c pacientul este preocupat de experiene neplcute, dei nu este neajutorat
sau dezndjduit.
3=
Pacientul prezint manifestri clare non verbale ale depresiei i/sau este uneori copleit de
neajutorare sau dezndejde.
4=
Remarcile verbale sau manifestrile non verbale referitoare la deznpdejde i neajutorare
domin interviul, atenia pacientului neputnd fi distras de la acestea.
2. Autodepreciere i sentimente de vinovie:
Descriere: Itemul acoper aspecte legate de stima de sine sczut cu sentimente de vinovie.
0=
Nu apar autodeprecierea sau sentimentele de vinovie.
1=
Nu este sigur dac sunt prezente sentimentele de vinovie, deoarece pacientul este
preocupat doar de faptul c pe parcursul bolii a fost o povar pentru familie sau colegi,
datorit reducerii capacitii de munc.
2=
Autodeprecierea sau sentimentele de vinovie apar cu mai mult claritate, deoarece
pacientul este preocupat de evenimente anterioare episodului actual al bolii. Ex. Pacientul
i reproeaz mici greeli sau omisiuni, faptul c nu i-a terminat o sarcin anume sau c ia rnit pe ceilali.
3=
Pacientul triete sentimente de vinovie mai intense. Uneori, acesta poate afirma c simte
c suferina actual este parte a unei pedepse. Acest item se puncteaz cu 3 dac pacientul
nc poate contientiza c perspectiva lui este nefondat.
4=
Sentimentele de vinovie sunt susinute cu convingere i persist n ciuda oricrui
contraargument, astfel nct au devenit idei paranoide.
3. Suicid:
Descriere: Itemul acoper impulsurile i tentativele de suicid
0=
Nu apar impulsuri legate de suicid.
1=
Pacientul simte c viaa nu merit s fie trit, ns nu i exprim dorina de a muri.
2=
Pacientul i dorete s moar, dar nu are planuri pentru a-i lua viaa.
3=
Este probabil c pacientul se gndete s i ia viaa.
4=
n zilele anterioare interviului, pacientul a ncercat s se sinucid sau pacientul internat este
sub supraveghere datorit riscului de suicid.
4-6: Not: Administrarea de medicaie sedative sau altceva nu va fi luat n considerare.
4. Insomnie de adormire:
Descriere: Acest item acoper situaiile n care pacientul are dificulti n a adormi seara cnd merge
la culcare.
0=
Absent.
1=
n 1 sau 2 din ultimele 3 nopi pacientul a stat ntins n pat mai mult de 30 de minute nainte
de a adormi.
2=
n ultimele 3 nopi pacientul a stat ntins n pat mai mult de 30 de minute nainte de a
adormi.
5. Insomnie n timpul nopii:
Descriere: Acest item acoper situaiile n care pacientul se trezete o dat sau de mai multe ori n
intervalul dintre miezul nopii i 5 dimineaa (dac fr motiv, urmat de readormire
imediat, cotai cu 0).
0=
Absent.
1=
S-a trezit o dat sau de dou ori pe parcursul ultimelor trei nopi.

2=

S-a trezit cel puin o dat n fiecare noapte.

6. Insomnie de trezire:
Descriere: Itemul acoper situaiile n care pacientul se trezete fr s i fi propus sau fr s fi fost
determinat din esterior.
0=
Absent.
1=
Se trezete cu mai puin de o or mai devreme dect i-a propus (i poate readormi la loc).
2=
Se trezete n mod frecvent sau cu mai mult de o or nai devreme dect i-a propus.
7. Munc i interese:
Descriere: Itemul acoper att aspecte legate de munca depus, ct i de motivaie. Reinei c
evaluarea nivelului de oboseal i fatigabilitate cu manifestri fizice se face la itemul 13
(simptome somatice generale).
A. La prima evaluare a pacientului
0=
Activiti desfurate normal.
1=
Uoar reducere a capacitii normale de funcionare datorat lipsei motivaiei i/sau
dificultii n a-i realiza sarcinile de zi cu zi, pe care le face totui integral.
2=
O reducere mai accentuat a capacitii normale de funcionare datorat lipsei motivaiei
i/sau dificultii n a-i realiza sarcinile de zi cu zi. Se constat o reducere a capacitii de
munc, nu poate lucra suficient de repede, face fa la mai puine sarcini acas i la
serviciu; pacientul poate rmne acas n unele zile, sau poate pleca mai devreme de la
serviciu.
3=
Pacientul este n concediu de boal sau este tratat ambulatoriu (particip n timpul zilei la
activitile de recuperare oferite n cadrul unui spital).
4=
Pacientul a fost spitalizat, nu are alte activiti n general i nu particip la activitile
organizate n salon.
B. La evalurile sptmnale
0=
Activiti desfurate normal. a) Pacientul i-a reluat activitile, care se desfoar n mod
normal. b) Pacientul are probleme n a-i relua activitile i a le desfura n mod normal.
1=
a) Pacientul lucreaz, dar la un nivel mai sczut, fie datorit lipsei motivaiei, fie datorit
dificultilor n realizarea sarcinilor de zi cu zi. b) Pacientul nu lucreaz nc i nu este
sigur dac i ca putea relua activitile fr a ntmpina dificulti.
2=
a) Pacientul lucreaz, dar la un nivel mult diminuat, fie datorit absenelor, fie datorit
programului redus. b) Pacientul este nc sub tratament sau n concediu de boal, particip
mai mult de 3-4 ore pe zi la activitile care se desfoar n cadrul unui spital sau acas,
dar poate s i reia activitile doar la un nivel mult diminuat fa de cel normal. Dac nc
este sub supraveghere medical, pacientul poate fi tratat ambulatoriu.
3=
Pacientul este n concediu de boal sau tratat ambulatoriu (particip n timpul zilei la
activitile de recuperare oferite n cadrul unui spital).
4=
Pacientul a fost spitalizat integral, nu are alte activiti n general i nu particip la
activitile organizate n salon.
8. ncetineal, lentoare:
Descriere: Itemul acoper aspecte legate de ritmul gndirii, a limbajului i a activitilor motorii.
0=
Activitate verbal normal, activitate motorie normal, cu expresie facial adecvat.
1=
Ritmul conversaiei uor ncetinit, cu o uoar fixitate a expresiei faciale.
2=
Ritmul conversaiei ncetinit n mod sesizabil, cu ntreruperi; gestic redus i ntrzierea
rspunsului.
3=
Interviul este prelungit datorit pauzelor lungi i a rspunsurilor scurte; toate micrile sunt
n mod clar ncetinite.
4=
Interviul nu poate fi desfurat, conversaie imposibil; stupor.
9. Agitaie:
Descriere: Itemul acoper aspecte legate de ritmul activitii motorii a pacientului.
0=
Activitate motorie normal, cu expresie facial adecvat.

1=
2=
3=
4=

Agitaie uoar. Ex. Tendina de a-i modifica poziia n scaun sau de a se scrpina
ocazional n cap.
Neastmpr; i freac minile, i schimb n mod repetat poziia pe scaun. Nelinitit, se
ridic i se plimb prin salon.
Pacientul nu poate sta pe scaun pe perioada interviului i/sau se plimb mult prin salon.
Pacientul se plimb prin salon n mod constant, astfel c interviul poate fi fcut doar pe
fug. Poate uneori s i trag hainele de pe el i s i rup prul.

10. Anxietate psihic:

Descriere: Itemul acoper aspecte legate de tensiune, iritabilitate, ngrijorare, insecuritate, team sau
aprehensiune care pot merge pn la spaim copleitoare. Deseori este dificil de distins
ntre trirea subiectiv a fricii (fenomen psihic sau central) i manifestrile fiziologice
observabile ale anxietii (fenomen periferic). Ex. Tremurul minii, transpiraii. Aspectul
pe care se va pune accent este experiena subiectiv a ngrijorrii, insecuritii,
incertitudinii, spaimei, adic anxietatea psihic (central).
0=
Pacientul nu este mai mult sau mai puin nesigur sau iritabil dect de obicei.
1=
Pacientul pare s fie mai mult sau mai puin nesigur sau iritabil dect de obicei.
2=
Pacientul exprim mai clar faptul c se afl ntr-o stare de anxietate, aprehensiune sau
iritabilitate, pe care nu o poate controla. ntruct ngrijorrile se refer la lucruri minore, nu
se constat un impact sesizabil al acestei stri asupra vieii pacientului.
3=
Ocazional, anxietatea i nesigurana sunt mai greu de controlat, deoarece ngrijorrile se
refer la traume sau evenimente nocive care ar putea surveni n viitor. Ex. Anxietatea se
poate transforma n panic, adic o spaim copleitoare, care interfereaz uneori cu viaa
cotidian a pacientului.
4=
Sentimentul de groaz apare att de frecvent, nct interfereaz cu viaa cotidian a
pacientului.
11. Anxietate somatic:
Descriere: itemul acoper aspecte care se refer la corelatele fiziologice ale anxietii. Toate tririle
subiective vor fi cotate la itemul 10.
0=
Pacientul nu este mai mult sau mai puin predispus dect de obicei la experienierea
corelatelor fiziologice ale strilor de anxietate.
1=
Pacientul experieniaz ocazional manifestri fiziologice uoare ca: jen abdominal,
transpiraii, tremurturi. Descrierea acestor simptome este ns vag i ndoielnic.
2=
Pacientul experieniaz ocazional manifestri fiziologice ca: jen abdominal, transpiraii,
tremurturi etc. Simptomele i semnele sunt descrise cu precizie, dar nu sunt foarte intense
sau debilitante (nu au un impact major asupra vieii pacientului.
3=
Corelatele fiziologice ale strilor de anxietate sunt intense i uneori ngrijortoare.
Interfereaz ocazional cu viaa cotidian a pacientului.
4=
Sentimentul de groaz este prezent att de des, nct interfereaz semnificativ cu viaa
cotidian a pacientului.
12. Simptome gastro-intestinale:
Descriere: Itemul acoper simptome care provin de pe tot traseul gastro-intestinal. Uscciunea gurii,
pierderea apetitului i constipaia sunt mai frecvente n comparaie cu crampele abdominale
i durerile. Este important s se fac distincia ntre aceste manifestri i )1= simptomele
gastro-intestinale specifice strilor de anxietate (ex. fluturi n stomac) i (2) ideile
nihiliste (lipsa peristaltismului intestinal timp de mai multe sptmni sau luni; intestinele
s-au uscat), care se cer a fi cotate la itemul 15 (ipohondrie).
0=
Fr acuze gastro-intestinale (sau simptomele au rmas neschimbate din momentul
debutului depresiei).
1=
Mnnc fr ncurajri din partea ngrijitorilor, aportul de hran este normal, ns fr
poft (toate felurile de mncare au acelai gust, iar igrile nu mai au arom). Ocazional
apare constipaia.
2=
Aportul de hran este redus, pacientul trebuind s fie stimulat pentru a mnca. Ca regul

general, apare constipaia. Sunt utilizate frecvent laxative, ns fr efectul scontat.

13. Simptome somatice generale:
Descriere: Itemul acoper strile de fatigabilitate, oboseal, epuizare i lips de energie. De asemenea
se refer i la prezena durerilor musculare difuze, dureri de spate, dureri ale membrelor,
dureri de ceaf.
0=
Pacientul nu este mai mult sau mai puin obosit sau deranjat de prezena strilor de
disconfort fizic dect de obicei.
1=
Stri foarte vagi de oboseal muscular sau alt tip de disconfort somatic.
2=
Este n mod clar sau permanent obosit sau extenuat i/sau deranjat de prezena
disconfortului somatic. Ex. cefalee.
14. Simptome genitale:
Descriere: Itemul acoper aspecte legate de prezena sau pierderea libidoului. Este un subiect dificil de
abordat, mai ales cu persoanele n vrst. n cazul brbailor, ncercai s orientai
ntrebrile spre aspecte legate de preocuparea pentru activiti sexuale i interesul sexual.
n cazul femeilor, centrai-v mai degrab pe probleme legate de dorina sexual (att
pentru a se angaja n activiti sexuale, ct i pentru a obine satisfacie n timpul actului
sexual).
0=
Absena simptomelor genitale. Activitate sexual normal.
1=
O pierdere uoar a interesului sau o reducere a activitii sexuale.
2=
Absena total a interesului sau a activitii sexuale.
15. Ipohondria:
Descriere: Itemul acoper aspecte legate de preocuparea pentru simptome fizice sau diferitele funcii
ale corpului., n absena oricrei boli somatice.
0=
Pacientul nu este mai interesat dect n mod normal de senzaiile fizice care apar n corpul
sau n viaa cotidian.
1=
Pacientul pare a fi ceva mai preocupat de simptomele fizice i de funciile corpului dect de
obicei.
2=
Pacientul este ngrijorat pentru starea sa de sntate fizic. Pacientul exprim gnduri
legate de prezena unor afeciuni organice, cedntrndu-se pe simptomele fizice.
3=
Pacientul este convins c sufer de o boal fizic care poate explica simptomele sale
(tumor cerebral, cancer abdominal etc.), dar accept cel puin pentru puin timp c nu
este cazul.
4=
Preocuparea legat de disfuncii fizice atinge dimensiuni paranoide. Ideile delirante au
asociate n mod frecvent nihilismul sau sentimentele de culp: a putrezi n interior, insecte
care consum esuturile, intestinele blocate i uscate, infectarea altor persoane cu propriile
mirosuri corporale etc. Contraargumentarea este lipsit de efect.
16. Contiina bolii:
Descriere: Itemul acoper aspecte legate de acceptarea sau negarea propriei boli. Itemul are relevan
doar dac evaluatorul este convins c pacientul intervievat este depresiv.
0=
Pacientul este de acord cu faptul c are simptome depresive sau o tulburare nervoas.
1=
Pacientul este de acord cu faptul c este deprimat, dar consider c este o manifestare
secundar datorat alimentaiei deficitare, factorilor de clim, muncii n exces.
2=
Neag c este bolnav. Pacienii delirani sunt, de regul, lipsii de insight. Discuia va viza
cu precdere atitudinea pacientului fa de sentimentele de vinovie (itemul 2) sau
simptomele de ipohondrie (itemul 15), fr a ignora posibilitatea prezenei i a altor idei
delirante.
17. Pierdere n greutate:
Descriere: Itemul acoper aspecte legate de pierderea n greutate. ncercai s obinei informaii
obiective; dac acestea nu sunt disponibile, fii precaui n evaluare.
A. La prima evaluare a pacientului, acest item acoper ntreaga perioad de boal.

0=
1=
2=
0=
1=
2=

Absent. Nici o pierdere n greutate.

Uoar. ntre 1 i 2,5 kg.
Sever. 3 kg sau mai mult.
B. La evalurile sptmnale.
Absent. Nici o pierdere n greutate.
Uoar. kg pe sptmn.
Sever. 1 kg sau mai mult pe sptmn.