Scala de depresie Hamilton

HRSD
1. Introducere
Depresia clinic nu se confund cu strile de tristee care survin uneori n viaa fiecruia dintre
noi. Persoanele afectate de depresie clinic se simt triste i fr speran sptmni de-a rndul. De cele
mai multe ori, acestea i pierd interesul pentru lucrurile care nainte le fceau plcere i au probleme cu
somnul i alimentaia. Totodat, le vine greu s depun efortul de a gsi soluii la problemele pe care le
au, iar uneori nu se pot concentra suficient nici mcar pentru a privi la televizor sau a citi. De regul,
persoanele deprimate petrec multe ore gndindu-se la sinucidere, moarte sau la faptul c le-ar fi mai
bine dac nu ar mai eista. !ceste simptome sunt asemntoare cu cele ntlnite la persoanele care trec
prin situaii de doliu, ns n cazul depresiei clinice fie lipsesc evenimentele de pierdere, fie
manifestrile dureaz cu mult mai mult dect ar fi normal n astfel de situaii.
"onform criteriilor D#$ %& '())*+, tulburarea depresiv ma,or se caracterizeaz prin apariia
unor simptome ca- dispoziia depresiv.
diminuarea interesului i plcerii de a se implica n diferite activiti. modificarea apetitului
alimentar i a greutii corporale n sensul scderii sau
creterii acesteia.
insomnie sau /ipersomnie. agitaie sau lentoare psi/omotorie. senzaie de oboseal i lips de
energie.
sentimente de inutilitate sau culp.
dificulti de concentrare i de luare a deciziilor.
ideaie suicidar i0sau tentative de suicid.
!ceste simptome produc dificulti ma,ore de adaptare, tulburarea depresiv ma,or constituind
i una dintre cauzele importante de deces, n asociere cu ideaia suicidar.
#cala de depresie 1amilton 'T/e 1amilton 2ating #cale for Depression+ a fost elaborat n anul
()34 i revizuit n ()35 de $a 1amilton i este unul dintre primele instrumente create pentru a evalua
severitatea simptomatologiei de tip depresiv '1amilton, ()35+. 6orma iniial a scalei avea 7( de itemi.
n ()35 $a 1amilton a elaborat versiunea de (5 itemi, recomandnd utilizarea acesteia in viitor. De la
apariia sa pn n prezent a devenit unul dintre cele mai larg utilizate i general acceptate instrumente
pentru evaluarea severitii depresiei. $ulte dintre testele mai noi pentru evaluarea depresiei au fost
validate prin corelare cu scorurile 12#D.
12#D a fost conceput ca instrument pentru evaluarea pacienilor de,a diagnosticai cu o
tulburare de tip depresiv. n consecin, scala nu poate fi folosit pentru a stabili un diagnostic, ci doar
pentru evaluarea gradului de severitate la pacienii de,a diagnosticai cu depresie. %niial, aceasta era
administrat de un psi/olog clinician pregtit n acest sens, n cadrul unui interviu semi-structurat.
2. Ce msoar scala?
12#D conine (5 itemi care msoar intensitatea simptomatologiei caracteristice tulburrilor
depresive, fiind un bun indicator al intensitii globale a sindromului depresiv. este suficient de sensibil
pentru a aprecia sc/imbarea sub tratament antidepresiv. #cala include itemi de evaluare a componentelor
cognitive, comportamentale dar mai ales somatice, evaluare fcut pe baza observaiilor asupra strii
curente a pacientului, suplimentate cu ntrebri specifice 'pentru fiecare item sunt oferite cteva
ntrebri standard+. Pe baza acestei scale se evalueaz dispoziiile depresive, simptomele vegetative i
somatice din depresie, i simptome de anietate comorbide. itemii scalei sunt congrueni cu criteriile de
diagnosticare a depresiei conform D#$ %& 'ecepie fac /ipersomnia, creterea apetitului alimentar i
scderea capacitii de concentrare0indecizia+
#cala poate fi aplicat la copii, adolesceni i aduli.
Descrierea itemilor
12#D cuprinde (5 itemi, cotai pe cte o scal de la 4-* 'itemii (, 7, 8, 5, 9, ), (4, ((, (:+,
respectiv de la 4-7 'itemii *, :, 3, (7, (8, (*, (3, (5+, n evaluare lundu-se n considerare toate
observaiile asupra strii mentale curente a pacientului.
Primul item este dispoziia depresiv. ;n evaluarea depresiei sunt vizate manifestri de nivel
emoional, cognitiv i comportamental ca ngri,orare, pesimism fa de viitor, disperare, tendina de a
plnge, izbucniri n plns, descura,are.
"el de-al doilea item este autodepreciere i sentimente de vinovie i se refer la prezena sau
absena sentimentelor de vinovie, autoblamare i asumare a responsabilitii pentru consecinele unor
aciuni trecute. se face distincie ntre sentimentele normale i patologice.
%temul suicid 'itemul al treilea+ acoper prezena unor gnduri ca <viaa nu merit trit, precum
i a inteniei i a comportamentelor suicidare. =valuarea inteniei suicidare necesit o investigaie atent,
mai ales atunci cnd pacientul ncepe s manifeste simptome care ar putea duce la un deznodmnt de
acest tip sau folosete ameninarea cu sinuciderea ca arm pentru a obine a,utor sau pentru a-i amenina
pe alii.
>rmtorii 8 itemi 'itemii *, : i 3+ se refer la tulburri de somn 'insomnii de adormire ?
itemul*, insomnii n timpul nopii ? itemul : i insomnii de trezire ? itemul 3+. ;n stabilirea scorurilor
la aceti itemi se are n vedere att frecvena, ct i severitatea insomniilor+.
%temul 5, munc i interese vizeaz msura n care tulburarea psi/ic a afectat activitatea
pacientului, capacitatea sa de munc, viaa social, interesele, /obbz-urile etc.
ncetineal, lentoare 'itemul 9+ se refer la lentoarea gndirii i a limba,ului, scderea
capacitii de concentrare, scderea activitii motrice.
%temul ) ? agitaie ? evalueaz gesturile pe care pacientul le face pe parcursul interviului,
agitaia motorie, precum i impresia de tensiune i stres.
n!ietatea psi"ic 'itemul (4+ se refer la prezena mai multor simptome ca, de eemplu,
tensiune i dificultate n relaare, iritabilitate, gri,i pentru probleme minore, teama, panica, dificulti n
concentrare, uitare, sentimentul de permanent cdere.
n!ietatea somatic 'itemul ((+ vizeaz prezena unor manifestri fizice ale anietii ?
simptome gastrointestinale, respiratorii, cardiovasculare etc.
%temul (7, simptome gastrointestinale, se refer n special la pierderea apetitului alimentar i
prezena constipaiei i a durerilor abdominale ca manifestri ale depresiei.
#imptomele somatice generale 'itemul (8+ se mpart n dou grupuri- fatigabilitate i dureri
musculare difuze i greu de definit sau localizat.
#imptomele genitale 'itemul (*+ sunt caracteristice depresiei i se refer la modificri ale
frecvenei activitii seuale i ale interesului pentru activitatea seual.
%temul (:, ipo"ondria, vizeaz preocuparea ecesiv pentru funciile corpului i atenie
concentrat asupra propriului corp. 6orma sever a simptomului se refer la idei delirante i /alucinaii
n legtur cu diferite bloca,e sau boli invalidante.
Contiina $olii 'itemul (3+ evalueaz n ce msur pacientul este bolnav.
%ierderea n greutate a pacientului +itemul (5+ este evaluat att pe baza spuselor acestuia, ct i
pe baza cntririlor repetate.
dministrare i cotare
#cala se administreaz n varianta creion-/rtie, individual.
Materiale necesare
@/idul de interviu
@rila de cotare
6oaie de rspuns
%nstrument de scris
Condiii de administrare
$ediu securizant i ferit de zgomote
Persoana eaminat s fie motivat pentru participarea la interviu i odi/nit
$obilier i iluminare adecvat, care s permit completarea n condiii bune a scalei
Instruciuni de aplicare
#cala se administreaz fr limit de timp.
Dup ce materialele i condiiile necesare pentru administrarea scalei sunt asigurate, ncepe
evaluarea pacientului.
!dministrarea scalei ia forma unui interviu semistructurat, pe parcursul cruia itemii sunt cotai
de un evaluator instruit n acest sens. ;n aplicarea 12#D calitatea cotrii este influenat de pregtirea i
eperiena evaluatorului. 6iecrui item i corespunde un set de ntrebri specifice cu a,utorul crora
evaluatorul stabilete scorul la itemul respectiv. Pe baza rspunsurilor la aceste ntrebri, evaluatorul ?
folosind g/idul de cotare ? acord scoruri pentru fiecare item, n funcie de severitatea simptomelor
identificate. =valuatorul va trece apoi scorurile acordate pe foaia de rspuns.
Cotare
6iecare item este cotat cu valori cuprinse ntre 4-* sau 4-7.
n general, pentru itemii cotai de la 0-4,
4Asimptom absent
(Auor
7Auor spre moderat
8Amoderat spre sever
*Asever 'simptome etreme+
n general, pentru itemii cotai de la 0-2,
4Asimptom absent
(Aprobabil sau uor
7Acert sau sever
"otarea se face dup o gril specific fiecrui item, la itemul (5 ? pierdere n greutate ?
optndu-se pentru una din cele dou variante- '!+ dup spusele bolnavului sau 'B+ apreciat de cntriri.
6iecare item este cotat cu valori cuprinse ntre 4-* sau 4-7, scorul total maim fiind de :7.
#corul general se obine prin nsumarea scorurilor la cele (5 scale.
=ste general acceptat c pentru populaia de limb englez scorurile sub 5 indic absena
depresiei, ntre 5-(5 depresie uoar, ntre (9-7* depresie moderat iar peste 7: depresie sever.
&. 'idelitate i validitate
&.1. 'idelitate
6idelitatea unui test psi/ologic se refer la acordul sau stabilitatea ateptat a msurilor analoge.
Dac un instrument este fidel, atunci rezultatele obinute n condiii similare prezint o anumit
stabilitate n timp 'Dempster i Brainerd, ()):+.
"oncordana inter-evaluatori pentru 12#D a fost calculat la .98.
&.2. (aliditate
&aliditatea este o caracteristic a unui test 'sau scal+ care arat msura n care acesta msoar
ceea ce se spune c msoar. !ltfel spus, validitatea se refer la msura n care inferenele pe care le
facem pornind de la rezultatele obinute la un test sunt corecte '$essicC, ()):+.
&aliditatea de construct se refer la msura n care testul0scala reflect constructul pe care l
msoar. n cazul testelor utilizate pentru msurare, validarea relativ la criteriu este o component a
validrii relative la constructul msurat '!lbu, ())9+. =a apreciaz <gradul n care rezultatele furnizate
de test coreleaz cu rezultatele altui instrument de evaluare despre care se presupune c msoar acelai
construct sau unul similarD '1aEnes, apud #ilva, ())8+.
#cala de Depresie 1amilton se utilizeaz frecvent pentru completarea evalurii
simptomatologiei depresive, fcute de regul cu 3D%. >tiliznd un eantion de (54 persoane adulte,
corelaia dintre scorurile obinute la cele instrumente '12#D i BD%+ a fost calculat la .97. Totodat,
scorurile la BD% coreleaz semnificativ cu cele ale scalei de depresie a PD! '.:5+.
). *talonare
Pentru populaia de limb romn scorurile sub 5 indic absena depresiei, ntre 5-(5 depresie
uoar, ntre (9-7* depresie moderat iar peste 7: depresie sever.
Instruciuni- "itii descrierile itemilor apoi cotai rspunsurile persoanei evaluate pe foaia de
cotare.
1 Dispo!iie depresi"#$
Descriere- %temul acoper att comunicarea verbal, ct i comunicarea non-verbal a strii de tristee,
nea,utorare i deznde,de
4 A Trire afectiv neutr.
( A Fu este sigur dac pacientul este mai deznd,duit sau mai deprimat dect de obicei. =.
Pacientul pare c este mai deprimat dect de obicei.
7 A =ste mai clar c pacientul este preocupat de eperiene neplcute, dei nu este nea,utorat
sau deznd,duit.
8 A Pacientul prezint manifestri clare non verbale ale depresiei i0sau este uneori copleit de
nea,utorare sau deznde,de.
* A 2emarcile verbale sau manifestrile non verbale referitoare la deznpde,de i nea,utorare
domin interviul, atenia pacientului neputnd fi distras de la acestea.
2 %utodepreciere &i sentimente de "ino"#ie$
Descriere- %temul acoper aspecte legate de stima de sine sczut cu sentimente de vinovie.
4 A Fu apar autodeprecierea sau sentimentele de vinovie.
( A Fu este sigur dac sunt prezente sentimentele de vinovie, deoarece pacientul este
preocupat doar de faptul c pe parcursul bolii a fost o povar pentru familie sau colegi,
datorit reducerii capacitii de munc.
7 A !utodeprecierea sau sentimentele de vinovie apar cu mai mult claritate, deoarece
pacientul este preocupat de evenimente anterioare episodului actual al bolii. =. Pacientul
i reproeaz mici greeli sau omisiuni, faptul c nu i-a terminat o sarcin anume sau c i-
a rnit pe ceilali.
8 A Pacientul triete sentimente de vinovie mai intense. >neori, acesta poate afirma c simte
c suferina actual este parte a unei pedepse. !cest item se puncteaz cu 8 dac pacientul
nc poate contientiza c perspectiva lui este nefondat.
* A #entimentele de vinovie sunt susinute cu convingere i persist n ciuda oricrui
contraargument, astfel nct au devenit idei paranoide.
' Suicid$
Descriere- %temul acoper impulsurile i tentativele de suicid
4 A Fu apar impulsuri legate de suicid.
( A Pacientul simte c viaa nu merit s fie trit, ns nu i eprim dorina de a muri.
7 A Pacientul i dorete s moar, dar nu are planuri pentru a-i lua viaa.
8 A =ste probabil c pacientul se gndete s i ia viaa.
* A ;n zilele anterioare interviului, pacientul a ncercat s se sinucid sau pacientul internat este
sub supraveg/ere datorit riscului de suicid.
&+,- .ot- dministrarea de medicaie / sedative sau altceva / nu va 0i luat n considerare.
4 Insomnie de adormire$
Descriere- !cest item acoper situaiile n care pacientul are dificulti n a adormi seara cnd merge
la culcare.
4 A !bsent.
( A ;n ( sau 7 din ultimele 8 nopi pacientul a stat ntins n pat mai mult de 84 de minute nainte
de a adormi.
7 A ;n ultimele 8 nopi pacientul a stat ntins n pat mai mult de 84 de minute nainte de a
adormi.
( Insomnie )n timpul nopii$
Descriere- !cest item acoper situaiile n care pacientul se trezete o dat sau de mai multe ori n
intervalul dintre miezul nopii i : dimineaa 'dac fr motiv, urmat de readormire
imediat, cotai cu 4+.
4 A !bsent.
( A #-a trezit o dat sau de dou ori pe parcursul ultimelor trei nopi.
7 A #-a trezit cel puin o dat n fiecare noapte.
* Insomnie de tre!ire$
Descriere- %temul acoper situaiile n care pacientul se trezete fr s i fi propus sau fr s fi fost
determinat din esterior.
4 A !bsent.
( A #e trezete cu mai puin de o or mai devreme dect i-a propus 'i poate readormi la loc+.
7 A #e trezete n mod frecvent sau cu mai mult de o or nai devreme dect i-a propus.
+ Munc# &i interese$
Descriere- %temul acoper att aspecte legate de munca depus, ct i de motivaie. 2einei c
evaluarea nivelului de oboseal i fatigabilitate cu manifestri fizice se face la itemul (8
'simptome somatice generale+.
% ,a prima e"aluare a pacientului
4 A !ctiviti desfurate normal.
( A >oar reducere a capacitii normale de funcionare datorat lipsei motivaiei i0sau
dificultii n a-i realiza sarcinile de zi cu zi, pe care le face totui integral.
7 A G reducere mai accentuat a capacitii normale de funcionare datorat lipsei motivaiei
i0sau dificultii n a-i realiza sarcinile de zi cu zi. #e constat o reducere a capacitii de
munc, nu poate lucra suficient de repede, face fa la mai puine sarcini acas i la
serviciu. pacientul poate rmne acas n unele zile, sau poate pleca mai devreme de la
serviciu.
8 A Pacientul este n concediu de boal sau este tratat ambulatoriu 'particip n timpul zilei la
activitile de recuperare oferite n cadrul unui spital+.
* A Pacientul a fost spitalizat, nu are alte activiti n general i nu particip la activitile
organizate n salon.
- ,a e"alu#rile s#pt#m.nale
4 A !ctiviti desfurate normal. a+ Pacientul i-a reluat activitile, care se desfoar n mod
normal. b+ Pacientul are probleme n a-i relua activitile i a le desfura n mod normal.
( A a+ Pacientul lucreaz, dar la un nivel mai sczut, fie datorit lipsei motivaiei, fie datorit
dificultilor n realizarea sarcinilor de zi cu zi. b+ Pacientul nu lucreaz nc i nu este
sigur dac i ca putea relua activitile fr a ntmpina dificulti.
7 A a+ Pacientul lucreaz, dar la un nivel mult diminuat, fie datorit absenelor, fie datorit
programului redus. b+ Pacientul este nc sub tratament sau n concediu de boal, particip
mai mult de 8-* ore pe zi la activitile care se desfoar n cadrul unui spital sau acas,
dar poate s i reia activitile doar la un nivel mult diminuat fa de cel normal. Dac nc
este sub supraveg/ere medical, pacientul poate fi tratat ambulatoriu.
8 A Pacientul este n concediu de boal sau tratat ambulatoriu 'particip n timpul zilei la
activitile de recuperare oferite n cadrul unui spital+.
* A Pacientul a fost spitalizat integral, nu are alte activiti n general i nu particip la
activitile organizate n salon.
/ ncetineal#, lentoare$
Descriere- %temul acoper aspecte legate de ritmul gndirii, a limba,ului i a activitilor motorii.
4 A !ctivitate verbal normal, activitate motorie normal, cu epresie facial adecvat.
( A 2itmul conversaiei uor ncetinit, cu o uoar fiitate a epresiei faciale.
7 A 2itmul conversaiei ncetinit n mod sesizabil, cu ntreruperi. gestic redus i ntrzierea
rspunsului.
8 A %nterviul este prelungit datorit pauzelor lungi i a rspunsurilor scurte. toate micrile sunt
n mod clar ncetinite.
* A %nterviul nu poate fi desfurat, conversaie imposibil. stupor.
0 %gitaie$
Descriere- %temul acoper aspecte legate de ritmul activitii motorii a pacientului.
4 A !ctivitate motorie normal, cu epresie facial adecvat.
( A !gitaie uoar. =. Tendina de a-i modifica poziia n scaun sau de a se scrpina
ocazional n cap.
7 A Feastmpr. i freac minile, i sc/imb n mod repetat poziia pe scaun. Felinitit, se
ridic i se plimb prin salon.
8 A Pacientul nu poate sta pe scaun pe perioada interviului i0sau se plimb mult prin salon.
* A Pacientul se plimb prin salon n mod constant, astfel c interviul poate fi fcut doar <pe
fugH. Poate uneori s i trag /ainele de pe el i s i rup prul.
10 %n1ietate psi2ic#$
Descriere- %temul acoper aspecte legate de tensiune, iritabilitate, ngri,orare, insecuritate, team sau
apre/ensiune care pot merge pn la spaim copleitoare. Deseori este dificil de distins
ntre trirea subiectiv a fricii 'fenomen <psi/icH sau <centralH+ i manifestrile fiziologice
observabile ale anietii 'fenomen <perifericH+. =. Tremurul minii, transpiraii. !spectul
pe care se va pune accent este eperiena subiectiv a ngri,orrii, insecuritii,
incertitudinii, spaimei, adic anietatea psi/ic '<centralH+.
4 A Pacientul nu este mai mult sau mai puin nesigur sau iritabil dect de obicei.
( A Pacientul pare s fie mai mult sau mai puin nesigur sau iritabil dect de obicei.
7 A Pacientul eprim mai clar faptul c se afl ntr-o stare de anietate, apre/ensiune sau
iritabilitate, pe care nu o poate controla. ;ntruct ngri,orrile se refer la lucruri minore, nu
se constat un impact sesizabil al acestei stri asupra vieii pacientului.
8 A Gcazional, anietatea i nesigurana sunt mai greu de controlat, deoarece ngri,orrile se
refer la traume sau evenimente nocive care ar putea surveni n viitor. =. !nietatea se
poate transforma n panic, adic o spaim copleitoare, care interfereaz uneori cu viaa
cotidian a pacientului.
* A #entimentul de groaz apare att de frecvent, nct interfereaz cu viaa cotidian a
pacientului.
11 %n1ietate somatic#$
Descriere- itemul acoper aspecte care se refer la corelatele fiziologice ale anietii. Toate tririle
subiective vor fi cotate la itemul (4.
4 A Pacientul nu este mai mult sau mai puin predispus dect de obicei la eperienierea
corelatelor fiziologice ale strilor de anietate.
( A Pacientul eperieniaz ocazional manifestri fiziologice uoare ca- ,en abdominal,
transpiraii, tremurturi. Descrierea acestor simptome este ns vag i ndoielnic.
7 A Pacientul eperieniaz ocazional manifestri fiziologice ca- ,en abdominal, transpiraii,
tremurturi etc. #imptomele i semnele sunt descrise cu precizie, dar nu sunt foarte intense
sau debilitante 'nu au un impact ma,or asupra vieii pacientului.
8 A "orelatele fiziologice ale strilor de anietate sunt intense i uneori ngri,ortoare.
%nterfereaz ocazional cu viaa cotidian a pacientului.
* A #entimentul de groaz este prezent att de des, nct interfereaz semnificativ cu viaa
cotidian a pacientului.
12 Simptome gastro-intestinale$
Descriere- %temul acoper simptome care provin de pe tot traseul gastro-intestinal. >scciunea gurii,
pierderea apetitului i constipaia sunt mai frecvente n comparaie cu crampele abdominale
i durerile. =ste important s se fac distincia ntre aceste manifestri i +(A simptomele
gastro-intestinale specifice strilor de anietate 'e. <fluturi n stomacH+ i '7+ ideile
ni/iliste 'lipsa peristaltismului intestinal timp de mai multe sptmni sau luni. intestinele
s-au uscat+, care se cer a fi cotate la itemul (: 'ipo/ondrie+.
4 A 6r acuze gastro-intestinale 'sau simptomele au rmas nesc/imbate din momentul
debutului depresiei+.
( A $nnc fr ncura,ri din partea ngri,itorilor, aportul de /ran este normal, ns fr
poft 'toate felurile de mncare au acelai gust, iar igrile nu mai au arom+. Gcazional
apare constipaia.
7 A !portul de /ran este redus, pacientul trebuind s fie stimulat pentru a mnca. "a regul
general, apare constipaia. #unt utilizate frecvent laative, ns fr efectul scontat.
1' Simptome somatice generale$
Descriere- %temul acoper strile de fatigabilitate, oboseal, epuizare i lips de energie. De asemenea
se refer i la prezena durerilor musculare difuze, dureri de spate, dureri ale membrelor,
dureri de ceaf.
4 A Pacientul nu este mai mult sau mai puin obosit sau deran,at de prezena strilor de
disconfort fizic dect de obicei.
( A #tri foarte vagi de oboseal muscular sau alt tip de disconfort somatic.
7 A =ste n mod clar sau permanent obosit sau etenuat i0sau deran,at de prezena
disconfortului somatic. =. cefalee.
14 Simptome genitale$
Descriere- %temul acoper aspecte legate de prezena sau pierderea libidoului. =ste un subiect dificil de
abordat, mai ales cu persoanele n vrst. ;n cazul brbailor, ncercai s orientai
ntrebrile spre aspecte legate de preocuparea pentru activiti seuale i interesul seual.
;n cazul femeilor, centrai-v mai degrab pe probleme legate de dorina seual 'att
pentru a se anga,a n activiti seuale, ct i pentru a obine satisfacie n timpul actului
seual+.
4 A !bsena simptomelor genitale. !ctivitate seual normal.
( A G pierdere uoar a interesului sau o reducere a activitii seuale.
7 A !bsena total a interesului sau a activitii seuale.
1( Ipo2ondria$
Descriere- %temul acoper aspecte legate de preocuparea pentru simptome fizice sau diferitele funcii
ale corpului., n absena oricrei boli somatice.
4 A Pacientul nu este mai interesat dect n mod normal de senzaiile fizice care apar n corpul
sau n viaa cotidian.
( A Pacientul pare a fi ceva mai preocupat de simptomele fizice i de funciile corpului dect de
obicei.
7 A Pacientul este ngri,orat pentru starea sa de sntate fizic. Pacientul eprim gnduri
legate de prezena unor afeciuni organice, cedntrndu-se pe simptomele fizice.
8 A Pacientul este convins c sufer de o boal fizic care poate eplica simptomele sale
'tumor cerebral, cancer abdominal etc.+, dar accept cel puin pentru puin timp c nu
este cazul.
* A Preocuparea legat de disfuncii fizice atinge dimensiuni paranoide. %deile delirante au
asociate n mod frecvent ni/ilismul sau sentimentele de culp- a putrezi n interior, insecte
care consum esuturile, intestinele blocate i uscate, infectarea altor persoane cu propriile
mirosuri corporale etc. "ontraargumentarea este lipsit de efect.
1* Con&tiina 3olii$
Descriere- %temul acoper aspecte legate de acceptarea sau negarea propriei boli. %temul are relevan
doar dac evaluatorul este convins c pacientul intervievat este depresiv.
4 A Pacientul este de acord cu faptul c are simptome depresive sau o tulburare <nervoasH.
( A Pacientul este de acord cu faptul c este deprimat, dar consider c este o manifestare
secundar datorat alimentaiei deficitare, factorilor de clim, muncii n eces.
7 A Feag c este bolnav. Pacienii delirani sunt, de regul, lipsii de insig/t. Discuia va viza
cu precdere atitudinea pacientului fa de sentimentele de vinovie 'itemul 7+ sau
simptomele de ipo/ondrie 'itemul (:+, fr a ignora posibilitatea prezenei i a altor idei
delirante.
1+ 4ierdere )n greutate$
Descriere- %temul acoper aspecte legate de pierderea n greutate. ;ncercai s obinei informaii
obiective. dac acestea nu sunt disponibile, fii precaui n evaluare.
% ,a prima e"aluare a pacientului, acest item acoper# )ntreaga perioad# de 3oal#
4 A !bsent. Fici o pierdere n greutate.
( A >oar. ;ntre ( i 7,: Cg.
7 A #ever. 8 Cg sau mai mult.
- ,a e"alu#rile s#pt#m.nale
4 A !bsent. Fici o pierdere n greutate.
( A >oar. I Cg pe sptmn.
7 A #ever. ( Cg sau mai mult pe sptmn.