PROFILUL DISTRESULUI EMOIONAL

Lect. Univ. dr. Camelia Dindelegan

Ceea ce experieniem ca mulumire, tristee, ngrijorare, bucurie, furie, fric sau regret rezult din combinaia inedit a felului n care gndim, a modului n care ne comportm i a modificrilor biofoiziologice care au loc n corpul nostru atunci cnd ne confruntm cu o situaie de via. Emoiile reprezint aadar variabile dependente sau etichete cu care noi descriem o suit de modificri survenite la mai multe nivele.

n urma mai multor studii, Watson i Tellegen (1985) au concluzionat ca afectul are o structur ce cuprinde dou dimensiuni necorelate ntre ele: emoiile pozitive i emoiile negative. Emoiile pozitive sunt indicate de msura n care o persoan experieniaz plcere i mulumire. Emoiile negative sunt indicate de gradul de neplcere experienial (distresul psihologic). Att emoiile pozitive, ct i cele negative pot fi funcionale sau disfuncionale, altfel spus pot contribui la facilitarea atingerii scopurilor persoanei, sau dimpotriv la blocarea acestora.

Emoii negative funcionale vs. Emoii negative disfuncionale.

A. Ellis a formulat modelul binar al distresului, mprind pentru prima dat emoiile negative n dou categorii: emoii negative funcionale i emoii negative disfuncionale. Funcionalitate sau disfuncionalitatea unei emoii este dat de: 1). Experiena subiectiv asociat emoiei; 2). Credinele asociate; 3)consecinele comportamentale ale emoiei respective.

Profilul Distresului Afectiv

Este un instrument elaborat pentru a servi la evaluarea dimensiunii subiective a emoiilor negative funcionale i disfuncionale, precum i a emoiilor pozitive.

Ce msoar scala?
Profilul Distresului Afectiv (PDA) este o scal cu 39 de itemi care msoar emoiile negative disfuncionale i emoiile negative funcionale din categoriile ngrijorare/anxietate i tristee/deprimare, precum i emoiile pozitive. Scala permite calcularea unui scor general de distres, a unui scor de emoii negative, a unui scor de emoii pozitive, precum i a scorurilor separate pentru ngrijorare (funcional), anxietate (disfuncional), tristee (funcional) i deprimare (disfuncional).

Ce msoar scala?
Scala a fost conceput n 2005. Cei 39 de itemi care formeaz avrianta final a scalei au rezultat n urma unei validri cu experi i a mai multzor studii experimentale menite s stabileasc relevana lor i subscalele n care se ncadreaz.

Ce msoar scala?
Eficiena instrmentului este sporit de faptul ca permite att estimarea unei valori globale a distresului, ct i calcularea unor scoruri separate pentru emoiile negative funcionale i disfuncionale, precum i pentru ngrijorare (funcional), anxietate (disfuncional), tristee (funcional) i deprimare (disfuncional). Comparativ cu alte scale, PDA conine un numr relativ mic de itemi formulai ntr-un limbaj accesibil, fiind uor de administrat i cotat.

Descrierea itemilor
(1) 6 itemi reprezint emoii negative funcionale din categoria tristee/deprimare; (2) 8 itemi reprezint emoii negative disfuncionale din categoria tristee/deprimare; (3) 6 itemi reprezint emoii negative funcionale din categoria ngrijorare/anxietate; (4) 6 itemi reprezint emoii negative disfuncionale din categoria ngrijorare/anxietate; (5) 12 itemi reprezint emoii negative funcionale (categoriile tristee/deprimare i ngrijorare/anxietate); (6) 14 itemi reprezint emoii negative disfuncionale (categoriile tristee/deprimare i ngrijorare/anxietate); (7) 13 itemi reprezint emoii pozitive.

Administrare i cotare
Scala se administreaz n varianta creion-hrtie, att individual (i n varianta autoadministrare), ct i n grup. Se prefer administrarea individual ori de cte ori este posibil. n cazul administrrii n grup, este indicat ca grupurile s nu fie mai mari de 15 persoane. Cnd grupul este mai mare de 15 persoane, numrul examinatorilor trebuie s creasc, pstrndu-se raoprtul de un examinator la maximum 15 persoane evaluate.

Instruciuni de aplicare
Scala se administreaz fr limit de timp. Mai jos v prezentm o list de cuvinte care descriu emoiile pe care oamenii le au n diverse situaii. Pentru fiecare cuvnt marcai cu X pe foaia de rspuns varianta aleas la ntrebarea: CUM V-AI SIMIT N ULTIMELE DOU SPTMNI?.

Cotarea rspunsurilor
Cotarea pentru cei 39 de itemi se face alocndu-se de la 1 la 5 puncte dup cum urmeaz: Pentru cotare direct: Deloc=1; Foarte puin=2; Mediu=3; Mult=4; Foarte mult=5; Pentru cotare invers Deloc=5; Foarte puin=4; Mediu=3; Mult=2; Foarte mult=1.

Cotarea rspunsurilor
Scorul global de distres se obine prin nsumarea scorurilor la cei 26 de itemi negativi cotai direct i la cei 13 itemi pozitivi cotai invers. Se mai pot calcula scoruri pe subscale, prin nsumarea scorurilor la itemii care le compun; n acest caz pentru fiecare subscal itemii se coteaz direct. Scorul total de distres se calculeaz nsumnd scorurile la cei 26 de itemi negativi, cotai direct.

Fidelitate.
Fidelitatea unui test psihologic se refer la acordul sau stabilitatea ateptat a msurilor analoge. Dac un instrument este fidel, atunci rezultatele obinute n condiii similare prezint o anumit stabilitate n timp. Fidelitatea unui instrument de msurare este cel mai adesea exprimat pe baza consistenei interne i a stabilitii n timp a rezultatelor.

Validitate.
Validitatea este o caracteristic a unui test (sau scal) care arat msura n care acesta msoar ceea ce se spune c msoar. Altfel spus, validitatea se refer la msura n care inferenele pe care le facem pornind de la rezultatele obinute la un test sunt corecte.

Etalonare.
Pentru scorul total la PDA i scorul la PDAemoii negative disfuncionale nu exist diferene semnificative n funcie de sex, etaloanele fiind valabile att pentru femei, ct i pentru brbai. Pentru scorul la PDA- emoii negative funcionale exist diferene n funcie de sex, etaloanele separate reflectnd aceast diferen.

Scala de depresie HAMILTON

Depresia clinic nu se confund cu strile de tristee care survin uneori n viaa fiecruia dintre noi. Persoanele afectate de depresie clinic se simt triste i fr speran sptmni de-a rndul, pierd interesul pentru lucrurile care nainte le fceau plcere i au probleme cu somnul i alimentaia etc.

Dispoziia depresiv; Diminuarea interesului i plcerii de a se implica n diferite activiti; Modificarea apetitului alimentar i a greutii corporale n sensul scderii sau creterii acesteia; Insomnie sau hipersomnie; Agitaie sau lentoare psihomotorie; Senzaie de oboseal i lips de energie; Sentimente de inutilitate sau culp; Dificulti de concentrare i de luare a deciziilor; Ideaie suicidar /sau tentative de suicid.

Conform criteriilor DSM IV, tulburarea depresiv major se caracterizeaz prin apariia unor simptome ca:

Scala de Depresie Hamilton HRSD

A fost elaborat n anul 1960 i revizuit n 1967 de Max Hamilton i este unul dintre primele instrumente create pentru a evalua severitatea simptomatologiei de tip depresiv. HRSD a fost conceput ca isntrument pentru

evaluarea pacienilor deja diagnosticai cu o tulburare de tip depresiv. n consecin, scala nu

poate fi folosit pentru a stabili un diagnostic, ci doar pentru evaluarea gradului de severitate la pacienii deja diagnosticai cu depresie

Ce msoar scala?
HRSD conine 17 itemi care msoar intensitatea simptomatologiei caracteristice tulburrilor depresive, fiind un bun indicator al intensitii globale a sindromului depresiv; este suficient de sensibil pentru a aprecia schimbarea sub tratament antidepresiv. Scala include itemi de evaluare a componentelor cognitive, comportamentale dar mai ales somatice, evaluare fcut pe baza observaiilor asupra strii curente a pacientului suplimentate cu ntrebri specifice.

Ce msoar scala?
Pe baza aceszei scale se evalueaz dispoziiile depresive, simptomle evegetative i somatice din depresie i simptome de anxietate comorbide; Itemii scalei sunt congrueni cu criteriile de diagnosticare a depresiei conform DSM IV (excepie face hipersomnia, creterea apetitului alimentar i scderea capacitii de concentrare/indecizia). Scala poate fi aplicat la copii, adolesceni i aduli.

Descrierea itemilor

HRSD cuprinde 17 itemi, cotai pe cte o scal de la 0 la 4 (itemii 1,2,3,7,8,9,10,11,15) respectiv de la 0 la 2 (itemii 4,5,6,12,13,14,16,17), n evaluare lundu-se n considerare toate observaiile asupra strii mentale curente a pacientului.

Descrierea itemilor

Primul item este dispoziia depresiv. n evaluarea depresiei sunt vizate manifestri de nivel emoional, cognitiv i comportamental ca ngijorare, pesimism fa de viitor, disperare, tendina de a plnge, izbucniri n plns, descurajare. Cel de-al doilea item este autodepreciere i sentimente de vinovie i se refer la prezena sau absena sentimentelor de vinovie, autoblamare i asumare a responsabilitii pentru consecinele unor aciuni trecute; se face distincie ntre sentimentele normale i patologice.

Descrierea itemilor

Itemul suicid (al treilea) acoper prezena unor gnduri ca viaa nu merit trit precum i a inteniei i a comportamentelor suicidare. Evaluarea inteniei suicidare necesit o investigaie atent, mai ales atunci cnd pacientul ncepe s manifeste simptome care ar putea duce la un deznodmnt de acest tip sau folosete ameninarea cu sinuciderea ca o arm pentru a obine ajutor sau pentru a-i amenina pe alii.

Descrierea itemilor
Urmtorii trei itemi ( itemii 4,5,6) se refer la tulburri de somn (insomnii de adormire-itemul 4, insomnii n timpul nopii-itemul 5 i insomnii de trezire-itemul 6). n stabilirea scorurilor la aceti itemi se are n vedere att frecvena, ct i severitatea insomniilor. Itemul 7, munc i interese vizeaz msura n care tulburarea psihic a afectat activitatea apcientuluio, capacitatea sa de munc, viaa social, interesele, hobby-urile etc.

Descrierea itemilor
ncetineal, lentoare (itemul 8) se refer la lentoarea gndirii i alimbajului, cderea capacitii de concentrare, scderea acitivitii motrice. Itemul 9- agitaie- evalueaz gesturile pe care pacientul le face pe parcursul interviului, agitaia motorie, precum i impresia de tensiune i stres.

Descrierea itemilor
Anxietatea psihic (itemul 10) se refer la prezena mai multor simptome ca, de exemplu, tensiune i dificultate n relaxare, iritabilitate, griji pentru probleme minore, teama, panic, dificulti n concentrare, uitare, sentimentul de permanent cdere. Anxietatea somatic (itemul 11) vizeaz prezena unor manifestri fizice ale anxietiisimptome gastro-intestinale, respiratori, cardiovasculare etc.

Descrierea itemilor
Itemul 12 , simptome gastrointestiale, se refer n special la pierderea apetitului alimentar i prezena constipaiei i adurerilor abdominale ca amnifestri ale depresiei. Simptomele somatice generale (itemul 13) se mpart n dou grupuri: fatigabilitate i dureri musculare difuze i greu de definit sau localizat.

Descrierea itemilor
Simptomele genitale (itemul 14) sunt caracteristice depresiei i se refer la modificri ale frecvenei activitii sexuale i ale interesului pentru activitatea sexual. Itemul 15, ipohondria, vizeaz preocuparea excesiv pentru funciile corpului i atenie concentrat asupra propriului corp. Forma sever a simptomului se refer la idei delirante i halucinaii n legtur cu diferite blocaje sau boli invalidante. Contiina bolii (itemul 16) evalueaz n ce msur pacientul recunoate c este bolnav Pierderea n greutate a pacientului (itemul 17) este evaluat att pe baza spuselor acestuia, ct i pe baza cntririlor repetate.

Instruciuni de aplicare
Scala se admninistreaz fr limit de timp. Administrarea scalei ia forma unui interviu semistructurat, pe parcursul cruia itemii sunt cotai de un evaluator instruit n acest sens. n aplicarea HRSD calitatea cotrii este influenat de pregtirea i experiena evaluatorului. Fiecrui item i corespunde un set de ntrebri specifice cu ajutorul crora evaluatorul stabilete scorul la itemul respectiv. Pe baza rspunsurilor la aceste ntrebri, evaluatorul folosind ghidul de cotare acord scoruri pentru fiecare item, n funcie de severitatea simptomelor identificate.

Cotare
Fiecare item este cotat cu valori cuprinse ntre 0-4 i 0-2. n general pentru itemii cotai de la 0-4: 0=simptom absent; 1=uor; 2=uor spre moderat; 3=moderat spre sever; 4=sever

Cotare
n general , pentru itemii cotai de la 0-2: 0= simptom absent 1= probabil sau uor 2= cert sau sever Scorul general se obine prin nsumarea scorurilor la cele 17 scale.

Etalonare
Pentru populaia de limb romn , ca i pentru cea de limb englez: scorurile sub 7 indic absena depresiei, ntre7-17 depresie uoar, ntre 18-24 depresie moderat, iar peste 25 depresie sever.