Tehnici de modificare a comportamentului

Dr. Podina Ioana

Cercettor Postdoctoral, Universitatea Babe-Bolyai
Lect. Univ. Dr., Universitatea din Bucureti (Asociat)

Obiectiv central:
-

Dezvoltarea cunotinelor i competenelor n tehnici de modificare a comportamentului

cu aplicaii n psihopatologie

Evaluare - Practic 3 ABC uri cognitive i 3 ABC uri comportamentale

Examen redacional Dou subiecte redacionale din ceea ce s-a predat pe parcurs
Bibliografie de referin pentru acest suport de curs.
Daniel David . Tratat de psihoterapii cognitiv-comportamentale
Daniel David. Psihologie clinic i psihoterapie

Introducere
Mecanisme ale schimbrii
Modelul A-B-C cognitiv (Paradigma Cognitiv-Comportamental) (Beck, 1976; Ellis, 1994)

Evenimente

Gnduri

Consecine
(Comportamente,
Emoii)

Principii generale

1. Cogniiile disfuncionale/iraionale (cele care nu au un suport logic, empiric nu au

dovezi - i pragmatic nu ajut) sunt cele care stau la baza raspunsurilor dezadaptative
(emoii, cogniii, comportamente)
S lum un exemplu: dac nu trec examenul acesta, nseamn c sunt o persoan lipsit
de valoare. Un astfel de mod de a gndi este incorect formulat din punct de vedere logic,
ntruct dac nu trec un examen, asta s-ar putea datora unei multitudini de ali factori (de
exemplu: poate corectarea lucrrilor nu este corect) i n plus, extragem o concluzie
general pe baza unui singur exemplu.
Acelai gnd nu este susinut nici din punct de vedere empiric, ntruct nu ia n considerare
alte examene pe care este posibil s le fi trecut i care dovedesc tocmai contrariul (c sunt o
persoan capabil). Nu n ultimul rnd, acelai gnd este unul care mi va provoca mult stres
i tensiune naintea examenului, ceea ce nu m va ajuta s mobilizez resursele de care
dispun pentru pregtirea acestuia (deci este lipsit i de valoare pragmatic / nu m
ajut).
Folosind aceleai criterii, cel logic, empiric i pragmatic, putem defini un gnd ca fiind
functional/raional atunci cnd acesta respect criteriile logicii, cnd este susinut empiric i
cnd acesta genereaz consecine adaptative.
De exemplu, gndul: mi-a dori foarte mult s trec examenul, iar dac nu l trec,
nseamn c nu m-am pregtit suficient, dar nu i c sunt incapabil este o alternativ
raional a celui prezentat mai sus n acest paragraf.
2. Cogniiile disfuncionale sunt generate de mediu i genetic (asumpie pentru ultima)
3. Psihopatologia este n mare parte rezultatul interaciunii dintre stresori i vulnerabilitatea
cognitiv
4. Cogniiile ca mecanism al schimbrii pot fi modificate, ca atare si psihopatologia

(A) Activating Events

(B) Beliefs
(C) Consequences
(A) Evenimentul activator (intern sau extern) (situaii, gnduri, comportamente, emoii)
Evenimentul activator poate fi subliminal (nu este perceput contient) sau supraliminal.
Situatiile declansatoare pot fi:

Evenimente discrete (ca de exemplu - a primi o nota mica la o lucrare/examen).

Un sir de ganduri (ca de exemplu - ganduri intruzive).
O amintire (ca de exemplu - o nota mica in trecut).
O imagine (ca de exemplu - figura dezaprobatoare a unui profesor).
O emotie (ca de exemplu - a observa cat de intensa este disforia).
Un comportament (ca de exemplu - statul in pat).
O reactive fiziologica (ca de exemplu - bataile rapide ale inimii).

Idee central a modelului ABC cognitiv - Evenimentul activator amorseaz cogniiile,

cogniiile declaneaz rspunsurile (nu evenimentul activator declaneaz rspunsurile)
(B) Cogniiile/credinele mediaz modul n care este perceput evenimentul activator i
rspunsul care reiese
(C) Consecine comportamente, rspunsuri psihofiziologice, emoii
3

Studiu de caz (exemplu de legtur B-C)

Doi oameni ateapt, n gar, acelai tren. Trenul are o ntrziere de 30 de minute. Unul dintre ei
i deschide servieta, se aeaz pe bagaje i lucreaz pe laptop, n timp ce altul crede c se
ntmpl un lucru dezgusttor i este indignat de incompetena firmei de transport. Acelai
stresor, dou rspunsuri complet diferite. La o persoan se vor activa rspunsurile de stres, iar la
alta nu. Ce face diferena?

A-B-C cognitiv

Reminder identific emoiile negative, apoi leag

eventimentul-situaia de emoie, apoi identific gndurile
asociate emoiei.

Anxietate.

Am un examen important,
n curnd.

l voi pica. Este de

nesuportat. Nu voi putea
s m pregtesc pentru el.
Nici nu tiu de ce m mai
ncerc.

Prietenul meu s-a

desprit de mine.

Amicul meu a primit jobul

Probleme de concentrare
a ateniei.
Probleme legate de somn.

Nu pot s triesc fr
el/ea. Nu voi gsi pe
nimeni ca el/ea vreodat.
Toat lumea m
prsete. Nu m poate
iubi nimeni.

Depresie: evitare,
neglijarea vieii personale,
oboseal, modificarea
regimului de via si
somn.

Nici mcar nu e artos sau

detept. Angajatorii sunt
nite idioi. E posibil ca eu
s fiu mai prost ca el. l

Furie, agresivitate, iritare.

pe care mi l-as fi dorit eu.

ursc. Nu e corect.

Exemplu de educare n modelul ABC cognitiv (legtura B-C)

Terapeut: Putem sa dicutam cateva minute despre modul in care gandirea ta iti afecteaza starea
de spirit? Iti amintesti vreun moment in ultimele zile in care ai observat o schimbare a starii de
spirit? Cand ai remarcat ca esti suparata in mod special?
Pacient: Cred ca da.
Terapeut: Imi poti vorbi putin despre aceasta?
Pacient: Luam pranzul cu cateva persoane din clasa de Engleza si am inceput sa ma simt foarte
rau. Discutau despre ceva ce a spus profesorul in clasa, ce eu nu prea am inteles.
Terapeut: Iti amintesti la ce te gandeai?
Pacient: Aaaa, ca ei sunt mult mai destepti decat mine. Cel mai probabil voi pica acest curs.
Terapeut: (folosind exact cuvintele lui pacientului) Deci gandurile tale erau Ei sunt mult mai
destepti decat mine. Cel mai probabil voi pica acest curs, si cum te-au facut aceste ganduri sa te
simti emotional? Vesel, trist, ingrijorat, nervos...?
Pacient: O, trista, foarte trista.
Terapeut: Ce ai zice sa facem o diagrama? Tocmai ai dat un bun exemplu despre cum, in situatii
specifice, gandurile iti influenteaza emotiile. .......................................Aadar, modul in care tu ai
vazut aceasta situatie a condus la ganduri disfunctionale care pe urma au influentat cum te
simti?
Situatie: La pranz cu colegii de clasa

Gand: Sunt mult mai destepti decat mine. Cel mai probabil voi pica cursul.

Reactie (emotional): Trista

Terapeut: Haide sa vedem daca mai putem gasi cateva exemple din ultimele zile. Iti mai
amintesti vreun alt moment in care te-ai simtit suparat in mod particular?
Pacient: Pai, cu cateva minute in urma, cand asteptam in sala de asteptare. Ma simteam foarte
abatuta.
Terapeut: Si ce iti trecea prin minte in acel moment?
Pacient: Nu imi amintesc cu exactitate.
Terapeut: [recurgem la imaginatie] Poti sa iti imaginezi ca esti in acest moment din nou in sala
de asteptare? Poti sa iti imaginezi ca stai si astepti acolo? Descrie-mi scena ca si cum s-ar
intampla in momentul acesta.
Pacient: Pai, stau pe scaunul de langa usa, departe de receptionista. O femeie intra, zambeste si
vorbeste cu receptionista. Pare a fi fericita si ... normala.
Terapeut: Si cum te simti uitandu-te la ea?
Pacient: Intr-un fel, trista.
Terapeut: Ce iti trece prin minte?
Pacient: Ea nu este ca mine. Ea este fericita. Eu nu voi mai fi asa niciodata.
Terapeut: [intarind modelul cognitiv] Bine. Acesta este un alt bun exemplu. Situatia a fost ca tu
ai vazut o femeie ce parea fericita in zona receptiei si te-ai gandit, Eu nu voi mai fi asa
niciodata, si asta te-a facut sa te simti trista. Ai inteles?
Pacient: Da. Asa cred.
Terapeut: Imi poti spune cu cuvintele tale despre conexiunea dintre ganduri si sentimente?
Pacient: Pai, se pare ca gandurile influenteaza cum ma simt.
Sursa: Judith Beck Cognitive Behavior Therapy: Basics and Beyond. Second Edition

Conceptualizarea general - Modelul stres vulnerabilitate

STRESORI

psihosociali si/sau
biomedicali

VULNERABILITATE

Psihologic & Bio-Medical

Anumite evenimente stresante x cu vulnerabilitatea psihologic i/sau medical pentru a genera

tabloul clinic.
Stresorul stimulul/evenimentul care este perceput ca dincole de resursele persoanei.
Raportul dintre intensitatea stresorului i vulnerabilitate este diferit n funcie de tulburri.

n cazul PTSD este suficient un stresor intens i o vulnerabilitate mai mic pentru a
declana tulburarea.

n cazul depresiei, un stresor minor combinat cu o vulnerabilitate mare poate declana

tulburarea.

Alteori avem combinaia stresor puternic x vulnerabilitate puternic psihoz reactiv

Acest model folosete unei conceptualizri clinice generale De ce a aprut tulburarea?

Distincii fine n materie de B uri

1. Descrieri i Inferene
- Descrierile sunt cogniii care descriu A-urile prin propoziii tip observaie (Ex: .
Descrierea poate fi i distorsionat alegnd selectiv obiectul observaiei (Ioana a vorbit
n timpul cursului - Nu remarc i momentele n care Ioana nu a fcut asta -).
Pacienii anxioi sau depresivi au tendina de a selecta din mediu n mod special stimuli
negativi.
- Inferenele trec dincolo de pura observaie i sunt deja primele semne ale unei
interpretri distorsionate (Ioana a vorbit n timpul cursului, ceea ce arat c nu-i place
ceea ce predau).
Aceste descrieri i inferene poart numele general de gnduri automate. Ele deriv din
vulnerabiliti (credine) mai generale, numite scheme cognitive.

Gnduri automate
1. Gndire dihotomic gndirea de tip alb-negru, bun sau ru. Totul ntr ntr-o
categorie sau alta
Alt exemplu
2. Inferen arbitrar Se uit la mine pentru c sunt anxioas concluzii arbitrare n
lipsa unor dovezi
Alt exemplu
3. Abstraciune selectiv focusarea pe un aspect al contextului, ignornd restul
aspectelor. Ioana se gndete c prezentarea a ieit ru pentru c s-a simit anxioas,
fr s in cont de gesturile de aprobare ale celor din public.
Alt exemplu
4. Minimizare i maximizare. Exagerarea proporiilor unui eveniment ntr-o direcie
negativ sau pozitiv. Acum c am nroit toat lumea va rde de mine.
Alt exemplu

5. Personalizare atribuirea nejustificat a unor evenimente externe persoanei proprii.

S-a oprit din conversaie ca urmare a ceva ce am fcut.
Alt exemplu
Evalurile

Rationale sau iraionale (sunt tot cogniii funcionale i disfuncionale)

Pornesc de la inferene i descrieri (Descriere Soia mea nu a ajuns acas. Inferen

Nu a ajuns acas pentru c m neal. Evaluare Nu sunt suficient de bun pentru ea,
sunt un prost.)

Evalurile sau cogniiile raionale (R) /iraionale (IR) sunt de mai multe tipuri:
1. IR - Trebuie absolutist; R Preferenial
Trebuie s fiu cel mai bun vs. Mi-ar plcea s fiu cel mai bun i fac tot ce tine de mine
Alt exemplu
2. IR Catastrofare, R Non-Catastrofare
Este groaznic c au rs de mine vs. Este neplcut c au rs de mine, dar nu este cel mai
groaznic lucru care mi se poate ntmpla
Alt exemplu
3. IR Toleran sczut la frustrare; R Toleran crescut la frustrare
Nu pot suporta faptul c nu mi se acord atenie vs. Este neplcut c nu mi se acord
atenie, dar pot suporta
Alt exemplu
4. IR Evaluare global; R Evaluare Contextual (Acceptare necondiionat)
Am gresit, sunt un prost vs. Comportamentul meu a fost greit sau am procedat eronat,
dar asta nu spune despre mine c sunt un prost.
Evaluarea global despre sine, despre ceilali (eu sunt incapabil, ceilalti sunt incapabili)

Prin exerciii de auto-observare i auto-monitorizare ele pot deveni contiente i

accesibile, ceea ce face posibil modificarea lor de aa manier nct putem s
nlocuim gndurile disfuncionale / iraionale cu gnduri funcionale / raionale care s
genereze consecine adaptative (emoii i comportamente care ne ajut n situaiile cu
care ne confruntm).

Identificai tipurile de cogniii rationale i iraionale din decalogul de mai jos.

Pastile Psihologice (http://clinicalpsychology.psiedu.ubbcluj.ro/terapieautoadministrata/pastile-psihologice/)

Materialele sunt elaborate de Prof. univ. dr. Daniel David (vezi Tratat de psihoterapii Cognitive i
Comportamentale; Polirom, 2006) pe baza teoriei i terapiei raional-emotive i cognitiv-comportamentale i
a materialelor similare elaborate de Albert Ellis (i la Albert Ellis Institute).

PRINCIPII GENERALE PENTRU O VIA FERICIT

I. DECALOGUL IRAIONALITII (Merit cunoscut pentru a-l evita)

1. TREBUIE s reueti n tot ceea ce faci ALTFEL eti fr valoare ca om (eti

neimportant/inferior/slab).
2. TREBUIE s reueti n tot ceea ce faci ALTFEL este groaznic i catastrofal (este cel mai ru lucru
care i se putea ntmpla).
3. TREBUIE s reueti n tot ceea ce faci ALTFEL nu poi tolera/suporta acest lucru (este insuportabil).
4. TREBUIE ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos cu tine ALTFEL eti fr valoare ca om (eti
neimportant/inferior/slab).
5. TREBUIE ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos ALTFEL este groaznic i catastrofal (este cel
mai ru lucru care i se putea ntmpla).
6. TREBUIE ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos ALTFEL nu poi tolera/suporta acest lucru
(este insuportabil).
7. TREBUIE ca viaa s fie dreapt cu tine i uoar ALTFEL eti fr valoare ca om (eti
neimportant/inferior/slab).
8. TREBUIE ca viaa s fie dreapt i uoar ALTFEL este groaznic i catastrofal (este cel mai ru lucru
care i se putea ntmpla).
9. TREBUIE ca viaa s fie dreapt i uoar ALTFEL nu poi tolera/suporta acest lucru (este
insuportabil.
10. EU, CEILALI I/SAU VIAA TREBUIE CU NECESITATE S
II. DECALOGUL RAIONALITII (A se citi zilnic, dimineaa sau seara nainte de culcare)

1. AR FI PREFERABIL s reueti n tot ceea ce faci i f tot ce depinde de tine n acest sens DAR DAC

10

NU REUETI, nu nseamn c eti fr valoare ca om ci doar c ai avut un comportament mai puin

performant, care probabil poate fi mbuntit n viitor.
2. AR FI PREFERABIL s reueti n tot ceea ce faci i f tot ce depinde de tine n acest sens DAR DAC
NU REUETI, amintete-i c este doar (foarte) ru fr a fi ns catastrofal (cel mai ru lucru care i
se putea ntmpla).
3. AR FI PREFERABIL s reueti n tot ceea ce faci i f tot ce depinde de tine n acest sens DAR DAC
NU REUETI, poi tolera/suporta acest lucru neplcut i s mergi mai departe bucurndu-te de via,
chiar dac este mai greu la nceput.
4. AR FI PREFERABIL ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos cu tine DAR DAC NU SE
COMPORT AA, nu nseamn c tu sau ei suntei fr valoare ca oameni.
5. AR FI PREFERABIL ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos DAR DAC NU SE COMPORT
AA, amintete-i c este doar (foarte) ru fr a fi ns catastrofal (cel mai ru lucru care se putea
ntmpla).
6. AR FI PREFERABIL ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos DAR DAC NU SE COMPORT
AA, poi tolera/suporta acest lucru neplcut i mergi mai departe bucurndu-te de via, chiar dac
este mai greu la nceput.
7. AR FI PREFERABIL ca viaa s fie dreapt cu tine i uoar DAR DAC NU ESTE, nu nseamn c
viaa este nedrepat i/sau c tu eti fr valoare ca om.
8. AR FI PREFERABIL ca viaa s fie dreapt i uoar DAR DAC NU ESTE, amintete-i c este doar
(foarte) ru, fr a fi ns catastrofal (cel mai ru lucru care se putea ntmpla).
9. AR FI PREFERABIL ca viaa s fie dreapt i uoar DAR DAC NU ESTE, poi tolera/suporta acest
lucru i s mergi mai departe bucurndu-te de via, chiar dac este mai greu la nceput.
10. SINGURUL LUCRU CARE TREBUIE ESTE C NIMIC NU TREBUIE CU NECESITATE.
III. NUCLEUL NEBUNIEI (Merit cunoscut pentru a-l evita)
1. Eu TREBUIE CU NECESITATE S.
2. Ceilali TREBUIE CU NECESITATE S
3. Viaa TREBUIE CU NECESITATE S
IV. NUCLEUL SNTII (A se citi zilnic, dimineaa sau seara nainte de culcare)
1. Accept ceea ce nu se poate schimba.
2. F tot ceea este omenete posibil s schimbi ce se poate schimba, amintindu-i ns mereu c
uneori lucrurile nu TREBUIE s se ntmple cum vrei tu.
3. F diferena dintre 1 i 2.
V. SFATURI PENTRU O VIA RAIONAL I FERICIT (A se citi zilnic, dimineaa sau seara
nainte de culcare)
1. Urmeaz Decalogul Raionalitii i evit Decalogul Iraionalitii.
2. Asimileaz Nucleul Sntii i renun la Nucleul Nebuniei.
3. S doreti i s faci tot ceea ce depinde de tine ca lucrurile s se ntmple aa cum vrei tu dar n
acelai timp s ii minte c nu scrie niciunde c lucrurile TREBUIE cu necesitate s se ntmple aa
cum vrei tu.
4. Ar fi de dorit ca ceilali s te trateze corect dar asta nu nseamn c i TREBUIE cu necesitate s o
fac.
5. Ar fi de dorit s reuseti n tot ceea ce faci dar asta nu nseamn c i TREBUIE cu necesitate s
reueti.

11

6. Ar fi de dorit ca viaa s fie uoar i dreapt dar asta nu nseamn c i TREBUIE cu necesitate s
fie aa.
7. Dac lucrurile nu se ntmpl aa cum i-ai dorit asta nu nseamn c eti fr valoare ca om ci
doar c ai avut un comportament mai puin performant care probabil poate fi mbuntit.
8. Dac lucrurile nu se ntmpl aa cum i-ai dorit nu nseamn c este o catastrof (cel mai ru lucru
care i se putea ntmpla) ci este doar un lucru neplcut (poate pn la extrem de neplcut), fr ca
asta s nsemne totui c este cel mai ru lucru care i se poate ntmpla i c nu te mai poi bucura
de via.
9. Dac lucrurile nu se ntmpl aa cum i-ai dorit poi tolera asta i merge mai departe bucurndu-te
de via, dei este mai greu la nceput, pn porneti.
10. Este plcut s ai aprobarea i dragostea celorlali i f tot ceea ce este omenete posibil s le obii
dar amintete-i c i fr ele te poi accepta ca fiin uman care are dreptul s se bucure de via.
11. Este de preferat s faci lucrurile perfect dar este omenete s faci greeli.
12. Oamenii reacioneaz aa cum doresc ei nu cum doreti tu i amintete-i c ei, ca i tine, nu sunt
perfeci.

PRINCIPII SPECIFICE PENTRU O VIA FERICIT

(Atunci cand apare problema specific, pilula se citete zilnic, dimineaa i seara nainte de
culcare, i ori de cte ori este nevoie pe parcursul zilei)
PASTIL PSIHOLOGIC MPOTRIVA FURIEI, NEMULUMIRII, AGRESIVITII, IRITRII,
FRUSTRRII

Mi-a dori ca situaia s fie alta, ns tiu c dorina mea nu devine obligatoriu realitate doar pentru c
vreau eu asta.
Pot s accept c n via mi se ntmpl i lucruri pe care nu le doresc, dei este neplcut.
Pot suporta s mi se ntmple aa ceva, dei nu mi doresc i nu mi place.
Pot tolera ceea ce simt, chiar dac nu simt ceva plcut.
Pot s suport prezena acestui gnd, dei nu mi place.
Pot accepta c am fcut asta chiar dac preferam s nu o fac.
Pot accepta comportamentul celorlali, chiar dac acetia nu fac ntotdeauna ce mi-a dori eu.

PASTIL PSIHOLOGIC MPOTRIVA ANXIETII, PANICII, FRICII, NELINITII

Mi-a dori ca situaia s fie alta, ns tiu c dorina mea nu devine obligatoriu realitate doar pentru c
vreau eu asta.
Pot s accept c n via mi se pot ntmpla i lucruri pe care nu le doresc, dei este neplcut i am fcut
tot posibilul ca s le evit.
Este extrem de neplcut c mi s-a ntmplat aa ceva, ns nu este cel mai ru lucru care mi s-ar fi putut
ntmpla.
Cred c pot face fa i la situaii mai rele dect cea n care m gsesc acum.
Este extrem de neplcut, ns nu catastrofal dac n aceast situaie nu voi putea deine controlul aa cum
mi-a dori.
Este ru, dar nu dezastruos s trieti astfel de emoii.
Este neplcut, dar nu catastrofal s ai astfel de gnduri.

PASTIL PSIHOLOGIC MPOTRIVA DEPRIMRII, DEPRESIEI, TRISTEII

12

Mi-a dori ca situaia s fie alta, ns tiu c dorina mea nu devine obligatoriu realitate doar pentru c
vreau eu asta.
Pot s accept c n via mi se ntmpl i lucruri pe care nu le doresc, dei este trist.
Am greit comportndu-m astfel, ns eu rmn ntotdeauna o persoan valoroas, prin simplul fapt c
sunt om.
Poate c aceast reacie a mea este o dovad de slbiciune, ns asta nu arat valoarea mea ca persoan.
Chiar dac nu m descurc ntotdeauna aa de bine cum mi-a dori, rmn o persoan bun i valoroas.
Sunt mulumit de mine, dei tiu c nu sunt perfect.

Alte particulariti ale modelului ABC-cognitiv

Procesri informaionale incontiente

Uneori ntre A i C se interpun prelucrri informaionale incontiente (B). Sunt

incontiente, fie pentru c sunt condiionate i au scpat de sub control direct sau pentru
c nu au fost niciodat contientizate, precum n cazul rspunsurilor coordonate de
structuri subcorticale (ex: amigdala).

Exemplul ateniei selective nspre stimuli negativi n cazul persoanelor cu anxietate

social o persoana cu aceast vulnerabilitate observ persoanele din public care rd,
care se ncrunt i apoi interpreteaz aceste aspecte ntr-o manier negativ. n acest caz,
dac distorsiunea atenional (distorsiune selectiv nspre negativ) nu ar fi intrepretat
ntr-o manier negativ, ea nu ar putea genera C ul (anxietate subiectiv, fiziologic,
etc.).
Alte exemple ..

Aadar aceste procese implicite, incontiente, pot deveni activator pentru alte procese
contientizabile. Legtura lor cu tabloul clinic este n special mediat de prelucrrile pe
care le amorseaz - evaluri consecine emoionale, etc. Datorit importanei lor n
etiopatogenia tabloului clinic, prelucrrile informaionale implicite-incontiente sunt int
a interveniei i pot fi modificate comportamental.
Detalii despre C uri

Comportamentele pot fi adaptative i dezadaptative faciliteaz sau mpiedic adaptarea

la mediu.
Emoiile pot fi funcionale-disfuncionale (pozitive i negative). Funcionalitateadisfuncionalitate este dat de cogniiile care le genereaz, de consecinele acestora
(comportamentele asociate) i de cum sunt ele percepute la nivel subiectiv (cat de mare
este distresul emotional).
Cogniii disfunctionale emoii disfuncionale

13

Pentru generarea emoiilor disfuncionale mai conteaz i recurena cogniiilor i ct de

mult cred n ele

Emoie Funcional
tristee
nemulumire
vinovie

Emoie Disfuncional
deprimare
furie
remucare

Prezena emoiei difuncionale nu exclude i prezena emoiei funcionale cnd eti

deprimat, evident eti i trist). ns, prezena unei emoii funcionale nu implic i
prezena unei emoii disfuncionale poi fi trist fr a fi depesiv.

Emoiile pozitive disfuncionale literatur mai puin elaborat (la fel i pentru cogniiile
iraionale pozitive)
Alte exemple iluziile pozitive
Ce este optimismul nerealist? Expectana c aciunile/evenimentele vor avea o finalitate
pozitiv, n pofida unei baze nerealiste pentru aceast expectan.
Cum? Focusarea selectiv
Focusarea pe aspectele positive, n detrimentul celor nesanogene, este un aspect cheie al
optimisul nerealist n psihologia sntii clinice. Se manifest fa de persoana proprie persoanele cu un optimism nerealist ignor comportamentele proprii de risc (de cte ori au fost
folosit prezervative vs. numrul de ori n care nu au fost folosite astfel de metode profilactice).
Important! Focusarea pe comportamente de risc, respectiv pe comportamente sanogene poate
avea un impact asupra cogniiilor legate de sntate.
Specific Un studiu din 1996 (Hoppe & Ogden, 1996) arat c participanilor crora li s-a cerut
s se gndeasc la comportamente de descretere a riscului propriu pentru boli venerice (sexul
protejat) erau mult mai optimiti n materie de riscul lor de a contracta HIV n raport cu riscul
altor persoane. Focusarea exclusiv pe comportamente considerate preventive alimenteaz
optimismul nerealist.

14

Sumarizat optimismul nerealist este caracterizat de lipsa unei experiene personale cu

problema respectiv; credina c problema de sntate are o probabilitate foarte mic de a aprea
la persoana respectiv; credina c problema de sntate este rar.

Proceduri de identificare a cogniiilor disfuncionale de tip gnd automat

1. Tehnica ntrebrilor directe

La ce te gndeti cnd spui c eti anxios?
Ce i trece prin minte atunci cnd spui c eti trist?

2. Tehnica imageriei dirijate

n imaginaie, cnd apare emoia intit pacientul este rugat s spun la ce se gndete n acel
moment.

3. Tehnica Jocului de Rol

Indicat n special n probleme de interaciune social sau cnd evenimentul activator este o alt
persoan
4. Monitorizarea zilnic a gndurilor disfuncionale (pe modelul A-B-C)

5. Tehnica inferenei terapeutice

Atunci cnd intr-o situaie de tip A, gndurile disfuncionale nu pot fi identificate i tehnicile
anterioare nu funcioneaz. Este o tehnic non-directiv.
Terapeut: De ce crezi c te simi aa?
15

Pacient: Nu tiu
Terapeut: Hai s vedem mpreun ce gnduri ar putea avea cineva aflat ntr-o situaie similar cu
a ta i resimind emoii similare
Terapeut: Care dintre aceste gnduri te-ar putea influena s te simi n acest mod? Care dintre
ele sunt cele mai probabile pentru tine?
6. Tehnica Analizei Conceptuale. Folosit pentru identificarea cogniiilor disfunionale
intermediare i/sau centrale (vezi schema de la Modelul ABC extins). Ea presupune:
1. Identificarea unui gand automat cheie (cognitie repetat cu recuren) din care credeti ca ar
putea rezulta o credinsta disfunctionala centrala sau intermediara
2. Asumm scenariul n care cogniia ar putea fi adevrat
3. Intrebam pacientul ce crede el c inseamn cogniia respectiv (ce nseamn asta despre tine
i ce spune asta despre tine)
Pacient: Notitele mele la cursul x nu fac sens.
Terapeut: Sa presupunem ca este asa. Ce nseamn asta pentru tine?
Pacient: C nu tiu s iau notie.
Terapeut: Ce nseamn asta pentru tine?
Pacient: Sunt un student de nivel slab.
Terapeut: Ce crezi crezi c spune asta despre tine.
Pacient: C sunt incompetent

Atenie! Nu trebuie neaprat ca pacientul s rosteasc cuvintele potrivite pentru a identifica

schema (cogniiile centrale), uneori i schimbarea strii afective este un semn c am ajuns acolo.

16

Modelul ABC cognitiv extins

Concept central sau evaluare: Sunt incompetent.

Concepte intermediare
Atitudine: Este ingrozitor sa esuez.
Regula: Ar trebui sa renunt daca o provocare pare prea mare.
Presupuneri: Daca incerc sa fac ceva dificil, esuez.
Daca evit sa o fac voi fi in regula.

Situatie(Ipostaza): Citesc un text nou

Ganduri automate (descrieri, inferene): Asta este prea greu. Sunt atat de prost.
Nu voi stapani niciodata aceasta. Nu voi reusi niciodata ca terapeut.

Reactie:
Emotional: Descurajare
Fiziologic: Corpul este greoi
Comportamental: Evita sarcinile, in schimb se uita la televizor.

Modificarea emoiilor dezadaptative n emoii adaptative.

De multe ori, situaiile de via nu pot fi modificate (de exemplu: pierderea unei persoane
dragi), motiv pentru care ne vom concentra n continuare pe acele modaliti prin care putem
aduce schimbri n modul n care gndim astfel nct s experientiem rspunsuri
adaptative.

17

n seciune anterioar am vorbit despre modaliti de identificare a gndurilor. n cele ce urmeaz

vom vorbi de modaliti de modificare i nlocuire a gndurilor disfuncionale cu variante
funcionale.
Este important de precizat faptul c, prin alternative funcionale nu nelegem neaprat
alternative pozitive ale interpretrilor pe care le avem despre evenimentele de via. Utilizarea
tehnicilor de modificare a proceselor cognitive nu are ca scop modificarea emoiilor negative n
emoii pozitive. !!!
De exemplu, pierderea unui loc de munc nu este de cele mai multe ori o situaie care poate fi
interpretat ca pozitiv. Ce este de dorit este ca aceast situaie s fie interpretat ntr-o manier
funcional, chiar dac este o manier funcional negativ. Atfel, emoiile care reies vor fi i ele
adaptative (negative, dar adaptative i de o intensitate suportabil). Ele ne pot ajuta s ne
mobilizm resursele n direcia scopului, o emoie negativ (dar suportabil) te ndreapt n
direcia cutrii unui nou loc de munc.
Disputarea
Primul pas nspre modificare cogniiilor disfuncionale este disputarea. Cum se face disputarea?
Disputarea gndurilor - Logic: Ceea ce spui are o baz logic?; Empiric: Ce dovezi ai
pentru a susine acest gnd?; Pragmatic: Te ajut acest gnd?

Exemplu: A eful strig la mine; B Este de nesuportat. Eu l respect. Poate face asta pentru
c m vede fr valoare (seful-lumea trebuie s m respecte); C Furie, iritare
Disputare logic: unde scrie c toat lumea-seful trebuie s te respecte?; cum ai dedus tu c
toat lumea trebuie s te respecte, chiar dac tu i respeci pe ei?; dac nu te place o
persoan, asta nseamn c eti o persoan lipsit de valoare?;
Disputare Empiric: ct de grav este aceast situaie fa de altele mult mai serioase care i
s-ar putea ntmpla? (pentru a identifica lipsa dovezilor empirice);

18

Disputare Pragmatic: te ajut s gndeti aa dac asta te nfurie i nu mai eti bun de
nimic apoi? (pentru a adresa lipsa de pragmatism a gndirii iraionale).
n funcie de aspectul abordat n restructurare, vorbim despre restructurare logic, empiric sau
pragmatic (David, 2003). Astfel de ntrebri sunt tehnici generale care pot viza orice coninut
al gndurilor disfuncionale.
Incercati o disputare pe baza ....Am picat examenul. Sunt un prost, este groaznic c s-a
intmplat acest lucru, nu mai am nicio valoare.

Tehnica Experimentelor Comportamentale

Folosim tehnica experimentelor comportamentale atunci cnd disputarea nu funcioneaz
sau nu are credibilitate n acest sens. Un exemplu este tehnica Shame Attack (descris n
Tratatul de Psihoterapii Cognitiv Comportamentale)
Distanarea de cogniie
n procesul de identificare-contientizare a cogniiilor disfuncionale, distanarea fa de acestea
este important (cogniiile sunt idei, nu n mod necesar adevruri)
"Care este dovada c gndirea ta este adevrat? Care este dovada c nu este adevrat? "
"Care este o modalitate alternativ de a vedea aceast situaie?"
"Care este cel mai ru lucru care se poate ntmpla i cum ai putea face fa n cazul n care
s-ar ntmplat? Care este cel mai bun lucru care se poate ntmpla? Care este cel mai realist
rezultat din aceast situaie? "
"Care este efectul de a crede n gndul tu i care ar putea fi consecina schimbrii acestui gnd?
"Dac [un prieten sau un membru al familiei] a fost n aceast situaie i a avut acelai gnd ce
sfat i-ai da? "

19

nlocuirea gndurile disfuncionale/iraionale cu gnduri funcionale/raionale (B)

n cel de-al treilea i ultimul pas, vom ncerca s nlocuim gndurile iraionale cu alternative
raionale pe care le vom formula respectnd aceleai criterii: logice, empirice i pragmatice. n
plus, o condiie important pentru ca aceste alternative s fie cu adevrat utile, este ca ele s fie
credibile. Putem exersa i formula mai multe variante alternative, pn n momentul n care
reuim s identificm una cu adevrat credibil.
Trebuie absolutist va fi nlocuit cu formularea dorinelor in termeni prefereniali, deoarece
trebuie sa inelegem c nu este obligatoriu ca acestea s se i ntmple doar pentru ca noi ne
dorim acest lucru. De exemplu, trebuie s obin noul loc de munc ar putea fi nlocuit cu:
mi doresc foarte mult s obin acel post, dar neleg c acest lucru nu trebuie neaprat s se i
ntmple.
n ceea ce priveste catastrofarea, raional este s nelegem c orict de grav/negativ este o
situaie, ea nu poate fi interpretat ca cel mai ru lucru care se poate ntmpla. De exemplu,
e groaznic c nu mi-am putut ndeplini activitile pe care mi le-am propus astzi ar putea fi
nlocuit cu urmtoarea formulare: este neplcut faptul c nu mi-am ndeplinit activitile pe care
mi le-am propus, dar asta nu este cel mai ru lucru care mi se poate ntmpla.
Odat ce avem aceste alternative raionale, le putem nota pe o a patra coloan n aceeai fi de
monitorizare i vom ncepe s le utilizm n acele situaii pe care n mod normal obinuiam s le
interpretm prin prisma gndurilor iraionale care generau emoii nesntoase. La nceput, acest
proces va fi unul auto-impus n care ne formulm contient i voluntar varianta raional,
dar prin exerciii repetate de disputare a gndurilor iraionale i identificare a unor
alternative raionale, acestea din urm se vor automatiza i vor lua treptat locul gndurilor
nesntoase. Putem astfel s ne pregtim pentru situaiile stresante care tim c urmeaz i
printr-un exerciiu de imaginaie s identificm gndurile iraionale pe care le-am avea n mod
obinuit n faa unor evenimente asemntoare, s le disputm i s pregtim variantele raionale
pe care le vom putea utiliza la momentul respectiv.
La finalul acestei procedure de inlocuire clarificam noul raspuns.
Copingul din perspectiva modelului ABC cognitiv
20

Cogniiile noastre au i funcia de coping. Conform teoriei evalurii ( Smith & Lazarus, 1993)
copingul apare ca urmare a distresului emoional (adic ca urmare a emoiilor negative).
Ex: B Nu sunt cel mai bun, sunt mai incapabil dect ceilali C distres, stri depresive
B 2 Dac muncesc de dou mai mult ca ceilali voi ajunge n frunte C2 mai puin distres,
stri depresive eliminate sau reduse
n exemplul de mai sus - B2 ul este un coping, doar nu cel mai bun pentru c las
vulnerabilitatea central intact (sunt mai slab dect restul). n acest caz vorbim despre sntatea
mental iluzorie (apare n momentul n care exist o vulnerabilitate pentru psihopatologie, dar
persoana triete o stare de bine). Aadar, pe termen lung copingul poate fi functional (getting
better) sau dysfunctional (doar feeling better)

21

Schema teoriei evalurii i transpunerea lui n ABC cognitiv

Interaciune persoan-mediu

Evenimente Activatoare (A)

Evaluare primar i secundar

Convingeri (B)

Calitatea i intensitatea emoiei

Coping

Consecine (C)

Focalizat pe problem
Focalizat pe emoie

Reevaluare

Convingeri (B)

Calitatea i intensitatea emoiei

Consecine (C)

22

Evaluarea primar rspunde la ntrebarea

Dac este relevant pentru mine?

n ce msur corespunde cu scopurile mele?

Evaluarea secundar rspunde la ntrebarea

Care sunt resursele i opiunile mele de coping?

Dac este relevant i nu am resursele emoionale i practice de coping distresul rezultat va fi

mare

Reevaluarea presupune modificarea evalurilor pe baza unor noi informaii despre (A)

23

24

Observaie final! Succesiunea A-B-C poate fi continuat, C-ul s fie amors pentru alte B-uri
(metacogniii) i alte C-uri (metaconsecine). Metacogniiile i metaconsecinele deriv dintr-un
lan ABC initial.
Ex: A Probleme de cuplu B Dac m neal este groaznic C panic B2 Dac am
aceste atacuri de panic nseamn c sunt o persoan slab C2 Stare depresiv
B2 metacogniie
C2 metaconsecin (aici - metaemoie)
Ex: A Cltoria cu avionul B - Este groaznic c trebuie s cltoresc cu avionul C Anxietate (atacuri de panic) B2 Cred ca o s mor, am o problem cardiac C2
Amplificarea strii de panic
B2 metacogniie
C2 metaconsecin (aici - metarspuns fiziologic)

25

Modelul ABC Comportamental

Stimuli din mediucontextul (asociai)
Antecedente cognitive
(expectane,
autoeficacitate,
cunotine
procedurale)

Antecedente

ntriri (negative sau

pozitive)
Pedepse
Pauza

Comportament

Consecine

Modelul este focusat n special pe comportamente.

Idee central, comportamentele sunt generate de prelucrri informaionale (A uri in acest caz)
i sunt meninute de consecinele lor (intriri positive, ntriri negative sau pedepse).
A este de tip prelucrri informaionale (cogniii) i situaii (prin condiionare clasic - sala de
curs poate s fie un A care genereaz anxietate)
Prelucrri informaionale de tip A
Expectanele joac un rol important, mai ales n condiionarea operant. Fac sau nu fac un
comportament pentru ca tiu c mi aduce beneficii sau dezavantaje.
Cunotinele procedurale i autoeficacitatea i au i ele un rol important n iniierea unui
comportament. Fac sau nu fac un comportament n funcie de cunotinele pe care le am i ct de
mult autoeficacitate am c pot s iniiez cu succes acel comportament.
Interveniile pe baza modelului ABC comportamental trebuie sa ating acest A uri cognitive n
momentul n care vor s schimbe un comportament.

26

Analiza functional (identificarea comportamentului, a funciei lui, A- ul care l-a declanat

i C-ul care l menine

1. Definirea comportamentului
Caracteristicile principale ale comportamentului
Frecvena comportamentulu numrul de apariii per unitatea de timp
Durata comportamentului - persistena comportamentului din momentul iniierii lui pn n
momentul ncetrii comportamentului.
Intensitatea comportamentului magnitudinea cu care se manifest pe o scal de la x la y (ex.,
de la 0 la 10).

Monitorizarea comportamentului dup caracteristicile sale obiective este util pentru a

contientiza comportamentul i pentru a-l tine sub control. Simpla monitorizare poate s reduc,
spre exemplu, frecvena unui comportament. Simpla monitorizarea a numrului de igri pe zi
poate reduce frecvena acestui comportament. Prin operaionalizarea comportamentului putem
trece dincolo de defensele noastre cognitive ( ex- Nu fumez mult, atunci cnd realitatea spune
altceva).

Ajustarea interveniei: Monitorizarea unui comportament/e ne ofer informaii despre:

a. ce aspecte ale comportamentului trebuie schimbate (frecventa, durata, etc)
b. evaluari mai obiective n ceea ce privete progresul interventiei

Monitorizarea comportamentelor poate fi benefic pentru un spectru larg de psihopatologii. Spre

exemplu, persoanele depresive tind sa minimalizeze numrul i importana comportamentelor
reuite.

Atenie! Pentru ajustarea unei intervenii nu este nevoie s v axai pe toate dimensiunile
comportamentului. Pentru a reduce consumul de alcool , spre exemplu, cel mai relevant aspect

27

al comportamentului este frecvena. Aadar, o intervenie ar trebui calibrate n special pe acest

aspect al comportamentului.

2. Analiza funcional a comportamentului:

a) identificarea antecedentelor comportamentului;
b) identificarea consecinelor comportamentului;
c) identificarea funciei comportamentului
Funcii ale comportamentelor
Evitare/evadare: merge la toalet cnd are loc o interaciune social ntre colegi;
Obinerea ateniei: dai exemplu .;
Obinerea unei recompense: copilul n magazin plnge pn cnd mama cedeaz i i
cumpr ciocolata.
Atenie!

Acelai comportament poate avea funcii diferite la oameni diferii;

Intervenia este aleas n funcie de rolul comportamentului;
Stabilim funcia comportamentului pentru a-l putea nlocui cu alt comportament cu
aceeai funcie;

Exemplu de analiz funcional a unui comportament dezadaptativ

Comportament int: Evitarea cinilor
Contextul n care apare comportamentul: n drumul spre munc
Antecedent: M atept s fiu mucat de cinele de la colul strzii.
Consecin: Evitarea strzii pe care ntlnesc cinele x, n drum spre munc
Funcia comportamentului: evitarea pedepsei (muctur);

2. Modificarea antecedentelor i a consecinelor

Spre exemplu, nvei s ignori interveniile nafara tematicii orei i le premiezi cu atenie
doar pe cele care au legtura cu tematica orei de matematic, spre exemplu.

28

3. nlocuirea comportamentului dezadaptativ cu unul adaptativ i cu avantaje similare cu ale

comportamentului dezadaptativ (ex., nlocuirea fumatului cu jogging atunci cnd cele
dou comportamente sunt aproape la fel de plcute).
Comportamentul dezadaptativ poate fi nlocuit cu unul adaptativ pe baza urmtoarelor reguli
1. Comportamentul nou s fie incompatibil cu cel vechi
2. Comportamentul nou s aduc aceleai beneficii ca i cel vechi
3. Comportamentul nou s fie adaptativ

Strategii de modificare a comportamentului

Strategii de accelerare a comportamentului:
Modificarea antecedentelor:
a). prin modificarea contextului (de exemplu: lucrez doar la birou)
b). prin dobndirea de cunotine procedurale
c). prin modificarea autoeficacitii (aici se poate lucra la nivel de ABC cognitiv)
d). prin modificarea expectanelor (prin intermediul ABC ului cognitiv, al experimentelor
comportamentale, prin modelare observarea altora)
Expectanele i autoeficacitatea pot fi modificate i ca urmare a C-ului ( exemplu : Ma astept sa
primesc o ciocolat dac fac comportamentul x pentru c aproape de fiecare dat cnd fac
comportamentul x primesc o ciocolat).
Modificarea consecinelor:
Prin aplicarea ntririlor
a). ntrirea pozitiv este orice stimul care crete frecvena comportamentului (exemplu:.
Poate fi o laud, poate fi un premiu, poate fi ceva monetar, etc.
b). ntrirea

negativ

poart acest nume tocmai pentru c i ea crete frecvena unui

comportament, doar c n acest caz vorbim de creterea comportamentelor de tip evitare,

sustragere.
29

Sustragerea presupune acele comportamente prin care persoana scap de sub incidena unei
situaii aversive sau perceput ca fiind aversiv. Schimb topicul unei conversaii pentru c
devine solicitant pentru mine.
Evitarea are funcia de a preveni o situaie aversiv, spre deosebire de sustragere unde te afli
deja ntr-o situaie aversiv i vrei s o diminuezi.
Atenie, comportamentele poti fi meninute concomitent att de ntriri pozitive, ct i de ntriri
negative. Poti sa nu mergi la un curs atat pentru a evita un partial, cat si pentru a face alte
activitati placute (petreci timpul ramas pe o retea de socializare).

Principii generale de aplicare corect a recompenselor:

Identificarea unui stimul care are funcia de recompens pentru persoana respectiva. Ce
reprezint o recompens pentru o persoan, poate s nu aib acest rol pentru altcineva.

Reexaminarea recompenselor dup o vreme de la aplicare. Se poate ajunge la

suprasaturaie, iar recompensa s nu mai fie recompens n realitate.

Recompensele naturale sunt cele mai potrivite pentru a menine comportamentul dorit
pe termen lung. Un exemplu de recompens natural lauda, gen Bravo!

Alegerea momentului n care vor fi aplicare recompensele. n faza de nvare,

recompensele se aplic imediat dupa comportament. Atunci asociarea dintre recompens
i comportament este foarte evident. Pentru ca un comportament s persiste este nevoie
i de creterea, gradual, a latenei dintre comportament i recompens. Aadar, pentru
consolidarea unui comportament se recomand trecerea de la recompense imediate, la
recompense mai decalate n timp.

Dac iniial au fost aplicate recompense artificiale, se recomand trecerea nspre

recompense naturale

Dac iniial recompensele au fost extrinseci, se recomand trecerea nspre recompense

intrinseci.
30

Se recomand folosirea unui repertoriu larg de ntriri.

Se recomand ntrirea contingenei prin verbalizare (dac faci X, beneficiezi de Y

(ntrire pozitiv); dac faci X evii Y (ntrire negativ).

Exemple de tehnici folosite pentru creterea comportamentului dorit.

a). Tehnica modelrii: un comportament poate crete ca observare a efectelor dezirabile ale
acestuia la alte persoane.
b). Tehnica Premack: implicarea ntr-o activitate de mare frecven este condiionat de
executarea uneia cu frecven redus. Exemplu, nu vizionez filmul x pn nu termin de nvat
dou cursuri. n acest mod, prima activitate (vizionarea filmului) devine ntrire pentru un
comportament cu o frecven mai redus, dar dezirabil.
Strategii de decelerare a comportametului:
a). Extincia. Eliminarea ntririlor pentru reducerea comportamentului indezirabil i
inducerea extinciei acestuia. In paralel cu stingerea comportamentului indezirabil este ntrit
comportamentul dezirabil, alternativ (Nu acord atentie interventiilor in clasa pe langa tematica
cursului, dar acord atentie interventiilor pe tematica cursului).
Atenie! Orice comportament nainte de extinie se accelereaz crete frecvena i intensitatea
acestuia. Aadar, este important s persistm n aplicarea unei reguli menite s decelereze
comportamentul
b). Pedeapsa. n principal vizeaz asocierea comportamentului indezirabil cu o consecin
negativ.
Regulile de administrare a pedepsei sunt:

s fie aplicat imediat dupa un comportament indezirabil. urmeze imediat unui

comportamentului indezirabil;

la fel ca n cazul ntririi este important s specificm contingena. Primeti aceast

pedeaps pentru c ....
31

pedeapsa nu trebuie s fie fizic sau umilitoare i trebuie aplicat non-agresiv i calm

un avertisment ar trebui s precead aplicarea efectiv a pedepsei

pedeapsa doar decelereaz un comportament indezirabil, nu genereaz i altele noi,

dezirabile, asadar este esential sa fie dublata de ntrirea unui comportament opus;

cand vorbim de extinctia comportamentului sau de aplicarea unei pedepse, trebuie retrasa
intarirea care mentine comportamentul indezirabil.

Alte recomandri:
1.

Pedeapsa este aplicata doar ca ultima solutie. Observand antecedentele

care duc la

comportamentul indezirabil si observand consecintele care mentin comportamentul, putem

actiona asupra lor si evita pedeapsa.
2. Prezentarea pedepsei in termeni de beneficii, nu dezavantaje sau costuri.
3. Important, pedeapsa nu trebuie s interfereze cu relaia dinte cel care aplic pedeapsa i cel
pedepsit (ex. relatiei parinte-copil - Interactiunea dintre noi nu se modifica, dragostea mea pentru
tine nu se modifica, dar pentru ca ai avut acest comportament consecinta este ..).

Concluzie

Modelul ABC cognitiv i Modelul ABC comportamental

Modelul ABC cognitiv este util n special n managementul problemelor emoionale. Dac
vorbim de un comportament operant putem aborda modelul ABC comportamental.
ABC- ul comportamental este util n probleme practice (rezolvarea de probleme, antrenamentul
asertiv).
Putem folosi ABC- ul cognitiv pentru modificarea antecedentelor cognitive ale ABC-ului
comportamental.

32

33