Fundamentele psihoterapiei

1. Ce este psihoterapia? Concepte, definiii, distincii conceptuale,

elemente introductive

A. Definitii
Psihoterapia este acel ansamblu de procedee psihologice prin care terapeutul ncearc s diminueze sau s
anuleze suferin a pacientului, favoriznd n mod secundar voina lui de a se bucura, a domina sau a
poseda problema/simptomul.

Definiii acional-operaionale Psihoterapia constituie ,,un demers mutual ntre terapeut i

pacient, demers orientat spre investigarea i nelegerea naturii suferinei psihice a celui din urm,
n scopul vindecrii suferinei (T.B.KarasPsychoterapy with Psysically III,Patients - n
specialized Techniques n individual psychoterapy-1980 - New York, sau ,,o relaie de ngrijire
profund uman i de ncredere reciproc ntre dou persoane, pacientul care sufer de o tulburare
psihic i terapeutul, care posed pregtirea, aptitudinile i motivaia de a diminua aceast
suferin prin interactiuni contiente, verbale i nonverbale(T.J. Psalina, Jr. , Psychoanalticic
Poychetherapy, 1981, New York).
Definiii descriptiv-didactice Terapia,,ca disciplin tiinific destinat s faciliteze schimbri
ale comportamentului uman prin operaii tehnice specifice sau ca ,,o ncercare de a descoperi
sensuri ale existenei umane prin autoexplorare i ntelegere, mediata de un terapeut
(N.N.Strupp, G.Blackwood: Recent Methods of Psychoterapy, London,1976). De asemenea,
psihoterapia poate fi definit ca o procedur de tratament sau ca o gam de proceduri de
tratament care este mediat printr-un schimb verbal ntre pacient i clinician, al caror scop este
ameliorarea simptomelor i mbuntirea adaptarii sociale (NJ.,Walton:Individual
Psychoterapy-London,1983)
Din perspectiva descriptiv comprehensiv: se poate defini psihoterapia ca o form de tratament
psihologic structurat n tehnici i metode, aplicat n mod deliberat, n grup sau individualizat,
de ctre un terapeut specializat:
a) -omului sntos aflat n dificultate, cruia i confer confort moral i o mai bun sntate;
b) - celui cu dificulti de relaionare, pe care l ajut spre o mai bun integrare;
c)- celui suferind somatic, pe care l conduce spre alinare;
d) - celui alienat, cruia ii dezvolt capacitatea de orientare n via i de resocializare.
Astfel psihoterapia este intervenia psihologic realizat tiinific i n spirit umanist (a) n
scopul promovrii sntii, optimizrii, autocunoaterii i dezvoltrii personale, (b) n scopul
modificrii factorilor psihologici implicai n tulburrile psihice, psihosomatice i n
tulburrile somatice i (c) n situaii de risc.

B. Distinctii conceptuale
Psihoterapia este intervenia psihologic realizat tiinific i n spirit umanist (a) n
scopul promovrii sntii, optimizrii, autocunoaterii i dezvoltrii personale, (b) n
scopul modificrii factorilor psihologici implicai n tulburrile psihice, psihosomatice i
n tulburrile somatice i (c) n situaii de risc.
Psihologia clinic studiaz i intervine asupra factorilor psihologici cu relevan pentru
strile de sntate i de boal.
 Consilierea psihologic este intervenie psihologic (a) n scopul optimizrii,
autocunoaterii i dezvoltrii personale i/sau (b) n scopul promovrii sntii,
preveniei i remiterii problemelor emoionale, cognitive i de comportamen
Tehnica psihoterapeutic are n vedere demersul deliberat, sistematizat,cu referire laun
anumit mod de funcionare mintala.
Atitudinea psihoterapeutic are n vedere modul concret de intervenie psihologic,
nesistematizat, tinific sau empiric n cadrul practicii medicale sau pedagogice.
Activitatea psihoterapeutica include n sfera sa atitudinea psihoterapeutica, realiznd un
pas spre metoda psihoterapeutica. Ea ,,ar avea sensul atribuit aciunii terapeutului
Metoda de psihoterapie, care cuprinde anumite tehnici, se bazeaza pe comunicarea
verbal ntr-o relatie de ajutorare dintre pacient i terapeut, n scopul ameliorarii
simptomelor sau imbunatatirii adaptarii sociale. Metoda impune investigarea de catre
terapeut a problemelor de via ale pacientului i a originii dificultatilor n experiena de
via a acestuia. Orice metod de psihoterapie constituie -n sine- expresia aplicativ a
unei teorii filozofice, psihologice sau psihopatologice, cu privire la modul de funcionare
a psihicului sau la cauzele tulburarilor psihice. n funcie de metoda utilizat, terapeutul
are un cadru teoretic necesar ordonarii observatiilor i interventiilor sale. Mai sunt
necesare n afara de metod i teorie- de anumite atribute personale (angajare nepasiv-
dorina autentica de sprijin-empatie corecta) ale terapeutului n vederea aplicrii corecte a
metodei i a obtinerii succesului.
C. Elemente introductive
Tehnici i metode n psihoterapie n functie de ,,pivotii distinctivi ai fiecarei scoli
(Karasu), psihoterapiile pot fi mparite n dinamice - comportamentale - experieniale.
a) Psihoterapiile dinamice considera ca toate fenomenele sunt rezultatul
interaciunii conflictuale a unor forte intrapsihice, inaccesibile contiinei
omului carora el le opune rezisten; ca atare, scopul psihoterapiei const n
facilitatea emergenei i intelegerii continutului inconstient al psihismului.
b) Psihoterapiile comportamentale pornesc de la premiza ca orice
comportament, normal sau anormal, este produsul a ceea ce a nvat sau nu a
nvat insul, n consecinta, bolile psihice ar fi deprinderi nvaate sau
rspunsuri dobndite n mod involuntar, repetate i ntrite de stimuli specifici
de mediu. Pentru vindecarea lor, pacientul trebuie sa nvee noi alternative,
care trebuie exersate, att n cadrul situatiei terapeutice, cit i n afara ei.
c) Psihoterapiile experieniale au ca punct de plecare situatia de subestimare a
dimensiunilor etice ale omului i a relatiilor sale morale cu ceilalti; omul nu
poate fi cunoscut numai prin analiza comportamentului sau manifest, ci i prin
intelegerea ,,TRIRII (experienei) lui interioare. Sub acest unghi, omul
sanatos este considerat ca o entitate inerent activa, autoafirmata, autopotenat
i luptatoare, dotata cu o capacitate aproape nelimitat de cretere i
dezvoltare.
Psihoterapia are n vedere nu numai vindecarea bolii, ci i dezvoltarea insului att prin atingerea
unei maxime constientizari, ct i prin dezvoltarea unor dimensiuni ,,expansive, ca:
autodeterminarea,creativitatea i autenticitatea.
Obiectivele psihoterapiilor
a) Obiectivele imediate, orientate asupra strii de sntate, urmresc:
interventia n criza i eliminarea anxietatii; reducerea
 simptomatologiei specifice; rezolvarea unor probleme limitate;
rezolvarea unei clarificari intr-o zona circumscrisa de conflict.
b) Obiectivele de perspectiv, orientate asupra reorganizrii personalitii
i ameliorarea comportamentului, au n vedere: reducerea intensitatii
conflictului; ntarirea defenselor i a capacitatilor integrative;
reorganizarea structurilor defensive; modificarea conflictelor
incontiente fundamentale; redistribuirea mai mult sau mai putin
profund a investitiilor afective n vedereaunei dezvoltari armonioase a
personalitatii; modificarea organizarii personalitatii n directia
funcionrii adaptative i mature.
c) Obiectivul major al psihoterapiei const n realizarea unor schimbri
ale personalitatii pacientului care sa-i permita o mai buna adaptare fata
de sine i fa de lume.
d) Obiectivul final al psihoterapiei consta n realizarea unei sanatati
mintale (psihice) nalt calitative; terapeutul trebuie,,sa fac totul pentru
ca aptitudinile pacientului sa se realizeze facndu-l pe acesta att
eficient, ct i capabil s se bucure, pe ct posibil (Freud-Introducere
n Psihanaliza-Paris-1925).

2. Scurta istorie a relaiei de ajutor Psihoterapia n contextul

profesiilor de ajutor
Sub titulatura de profesiuni de sprijin (de sntate mintal), gsim reunite o serie de domenii
axate pe nevoi sociale diferite. Unii profesioniti sunt rapid identificai ca atare (psihiatri,
psihologi, consilieri, asisteni sociali). Alii (medicii, preoii, surorile medicale, profesorii) ncep
deja s fie i ei ncadrai, n literatura de specialitate, n rndul acestor profesioniti. Ceea ce este
evident, dac cercetm literatura de specialitate, este cei mai muli teoreticieni sunt de acord c
termenul consiliere i gsete locul firesc alturi de orientare i psihoterapie. Neukrug vorbete
de un continuum conceptual n relaie cu specificul activitii din fiecare domeniu, plasnd
activitile de psihoterapie i orientare la extreme. Odat cu dezvoltarea psihanalizei, n secolul
al XIX-lea ncepe s se foloseasc intens cuvntul psihoterapie. n secolul al XX-lea, termenul
orientare ncepe s nu mai fie satisfctor pentru specialitii din domeniul vocational guidance,
care ncercau s se deprteze de conotaiile moralizatoare ale termenului i ncepeau s ia tot mai
mult n considerare, ca i colegii lor psihoterapeui, universul socio-emoional al clienilor.
Astfel, la mijlocul secolului trecut, lucrurile erau destul de clare: cuvntul orientare era asociat cu
direcionarea precis a clientului, cu accente moralizatoare, iar psihoterapia era considerat n
relaie cvasidirect cu psihanaliza. Consilierea prea cuvntul magic, neutru, care putea la un
moment dat satisface cerinele de imagine ale oricrui profesionist din sfera aanumitelor
profesiuni de sprijin (mental health workers/professionals). Interesant este c pn n ziua de
azi confuzia se menine prestigioi autori declarnd c este imposibil de realizat o distincie
ntre consiliere i psihoterapie: cuvintele consiliere i psihoterapie apar mpreuna n
titlul acestei cri, pentru c pare imposibil s realizezi o distincie clar ntre ele

Exist cteva condiii fr de care nu se poate vorbi despre aciunea de sprijin (help):
1. Prima se refer, bineineles, la existena unui specialist capabil s acorde ajutor i a unei persoane care
are nevoie de el i care, foarte important, este i de acord s fie ajutat.
 2. A doua condiie presupune dorina de a acorda ajutor. n acest moment, se vorbete despre o distincie
ntre nevoia de a ajuta, pe care o poate resimi consilierul, i intenia lui de a ajuta. Un consilier eficient
este acela care i contientizeaz propriile nevoi i care se desprinde, pe parcursul activitii de
consiliere, de acele aspiraii interioare care pot periclita relaia de sprijin, prin deplasarea accentului i a
interesului dinspre client spre propria persoan (avem n vedere nevoile de recunoatere, de mplinire,
putere, de admiraie, ncredere n sine etc). Ghidat de aceste nevoi personale, consilierul nregistreaz un
eec sigur.
3. Urmtoarea condiie vizeaz abilitile consilierului fie ele naturale sau nvate/dezvoltate.
4. Ultima cerin se refer la condiiile concrete n care se realizeaz aciunea de consiliere i care
trebuie s asigure confort, intimitate, plcere estetica, totul n limitele bine definite ale unui interval de
timp.
Domeniul psihoterapiei
Gheorghe Toma consider principala cauz a confuziei consiliere-psihoterapie c avnd legatur cu
prestigiul profesional. Nu numai n spaiul romnesc, unde lucrurile oricum nu sunt foarte clare, se
manifest aceast problem. Autori de marc evit n mod clar o 6 precizare terminologic, alimentnd
ambiguitatea care persist asupra conceptului de consiliere. Tyler ncearc n 1974 s enumere cteva
elemente care fac distincia clar ntre consiliere i psihoterapie: primul ar fi problema abordat de fiecare
specialist n parte: consilierea se adreseaz tuturora, pe cnd psihoterapia se ocup mai ales de situaii de
tulburri ale sntii neuropsihice. n al doilea rnd, este vorba de formaia celor doi specialiti
consilierul are o pregtire interdisciplinar, viziunea sa este mai cuprinzatoare dect a specialistului
psihoterapeut [93, pg. 56-60]. Din punctul nostru de vedere, un element foarte relevant pentru aceast
distincie necesar este faptul c activitatea de consiliere are un caracter proactiv, pe cnd, de cele mai
multe ori, psihoterapia actioneaz ntr-un mod reactiv. Este adevrat c, n final, ambele urmresc
schimbri de comportament, dar consilierea ncearc s previn poteniale probleme, s sprijine deciziile
clientului pentru un plan de aciune care s i asigure, undeva n viitor, succesul ntr-un domeniu sau altul;
psihoterapeutul se ocup de cele mai multe ori de tratarea unor probleme deja existente. Acest lucru nu
nseamn c elementul proactiv este eliminat cu totul din sfera psihoterapiei, sau invers, consilierea nu i
propune s trateze niciodat noi am luat n considerare doar caracterul general al celor dou activiti.

3. Apariia i evoluia principalelor curente psihoterapeutice:

psihodinamice, umaniste, cognitive i comportamentale.
Nu se poate aborda problema tratamentelor psihologice fr referina constant la
ctigul teoriei i practicii psihanalitice. Dac cura psihanalitic este o form de
psihoterapie, psihanaliza este un ansamblu de concepte a cror aplicare depete
mult cadrul tratamentelor psihologice pentru a se extinde la poetic, antropologie,
lingvistic i filosofie, adic la o anumit concepie a lumii. Principalele direcii
terapeutice ar putea fi sistematizate dup KARASU, n 3 categorii:
orientarea DINAMIC (psihanalitic)
orientarea COMPORTAMENTAL
orientarea EXPERENIAL.
Despre fiecare gasiti la punctul 1 Tehnici si metode

Problema Orientarea Orientarea Orientarea

dinamica comportamental experientiala
psihanalitica a
Problema Represiunea Anxietatea Disperarea
principala sexual existenial,
fragmentarea Eu-
 lui, pierderea
posibilitii umane,
incongruena.
Conceptia Conflictele Deprinderile
psihopatologica instinctuale, nvate,
(cauza aparitiei dorinelibidinale comportamente -------------------
simptomului) necontientizate deficitare sau n ----
exces care au fost
ntrite de factori
de mediu.
Conceptul de sanatate Prin rezolvarea Sntatea Autorealizarea
conflictelor nscut, potenialului uman,
refulate, victoria reducerea autodesvrirea
Eu-lui asupra Sine- simptomelor, personal,
lui, ntrirea Eului. absena rectigarea
simptomelor sau autoncrederii i
anxietii, spontaneitii.
eliminarea
comportamentelor
problem
Cum se produce Cu ajutorul mai Prin nvare Trirea experienei
schimbarea profund, imediate
nelegerea
intelectual
emoional
Perspectiva temporala Perspectiva Perspectiva non - Orientare
istoric, centrat istoric, centrat anistoric, trirea
pe trecutul pe prezentul momentului
subiectiv. obiectiv. fenomenologic
Durata tratamentului De lung durat, De scurt durat, De scurt durat i
cu caracter non - intensiv intensiv
intensiv
Sarcina terapeutului S neleag Programarea, A nva pacientul
coninutul mental recompensarea, s interacioneze
de natur nhibarea sau ntr-o atmosfer
incontient al elaborarea unor noi reciproc, s se
subiectului, rspunsuri comporte autentic.
semnificaiile comportamentale,
ascunse ale vieii adecvate la
bolnavului. situaiile
anxiogene.
Tehnica Interpretarea, Condiionarea, Interaciunea,
psihoterapeutica asociatia libera, desensibilizarea dialogul,
analiza transferului, a sistematic, dramatizarea.
 actelor ratate si elaborarea unor
viselor modele
comportamentale
noi.
Modelul terapeutic Modelul medical tip: Model educaional: Model existenial,
parinte-copil, medic- profesor - elev; relaie om-om,
bolnav, autoritar, printe - copil, bazat pe nelegere
bazat pe contract autoritar, bazat pe uman reciproc.
o convenie de
terapeutic
nvare.
Natura relatiilor Relatii de tip Relaii ca efect Relaie real,
terapeutice transferential secundar terapiei primar n raport
i se restrnge cu terapia
doar la relaia real
obiectiv.
Rolul terapeutului Interpretare un stil Terapeutul are rol Rol de acceptare
direct frustrant de sftuitor, reciproc, stil
Reflectare nepasional educator, stil direct interactiv,
centrat pe permisiv,
rezolvarea recompen-sativ.
problemei

4. Relaia psihoterapeutic specificul comunicrii terapeutice

nc dinainte de fondarea grupului de la Palo Alto, Gregory Bateson s-a asociat unui proiect de cercetare
condus de psihiatrul Jurgen Ruesch, privind comunicarea n psihoterapie. n urma unei anchete printre
psihiatri psihanaliti, redacteaz partea sa de contribuie la studiul publicat n 1951 mpreun cu Ruesch i
intitulat "Comunicarea: matricea social a psihiatriei". Snt abordate aici noiuni care, preluate din
cibernetic sau alte modele logico-matematice, deschid calea unui fel nou de a concepe i studia
comunicarea. "Codificare" ,"tipuri logice", "metacomunicare", "paradox" - iat doar civa din termenii ce
vor fi tot mai prezeni, de aici ncolo, n elaborrile pe care, ctre sfritul vieii, Bateson le-a cuprins n
teoria ecosistemic a comunicrii. Contribuia colii de la Palo Alto la dezvoltarea cercetrilor privind
comunicarea este frecvent citat ca una care ine n mod specific (i exclusiv, s-ar zice) de domeniul
"pragmaticii". Aceast orientare a fost ns cu succes fructificata n modelul interacionist al comunicrii,
unanim acceptat astzi in domeniul tiinelor umane.
n "pragmatic", obiectul central al cercetrii este relaia dintre parteneri n cadrul comunicrii i
interaciunea mijlocit prin mesaj. Abordat astfel, comunicarea este prin definiie comportament i
devine accesibil prin metoda observaiei.
Pentru a ne conduce ctre "patologie", Paul Watzlawick ne propune s pornim de la "cteva proprieti
simple ale comunicrii, ale cror implicaii interpersonale snt fundamentale" i pe care le numete
"axiome". n intenia autorului, elaborarea unei "axiomatici" ar fi primul pas "pentru a fonda un studiu al
pragmaticii comunicrii umane".
Axiomele comunicarii:
Nu putem s nu comunicm - Acest enun pornete de la principiul
(metodologic) dup care orice comportament (verbal, nonverbal i
paraverbal), integrat unei interaciuni, are valoare de mesaj, cu alte cuvinte:
este comunicare. ntruct comportamentul nu are termen contrar, "nu putem
s nu avem comportament". Pornind de la aceste dou premise, un
raionament silogistic elementar ne duce la concluzia c "nu putem s nu
comunicm". Watzlawick subliniaz c, sub specie pragmatic, nu
intereseaz dac schimbul de mesaje (comunicarea) este intenional,
contient sau reuit. Analizate astfel, actele de comunicare se "supun"
obligatoriu axiomei enunate aici. Orice tentativ de a ne "sustrage" acestui
principiu (ncercnd s dovedim c "ba da! putem s nu comunicm!")
conduce la perturbri grave ale relaiilor interumane.
Orice comunicare prezint dou aspecte: coninut i relaie, astfel
nct al doilea l nglobeaz pe primul i este, cu alte cuvinte, o
metacomunicare. Considerat n termeni de comportamente (sau interaciuni) orice
comunicare reprezint un angajament i definete o relaie. Altfel spus, pe lng faptul c
transmite o informaie, comunicarea induce un comportament. Nevoia de a defini i
redefini continuu relaia nu este independent de coninutul nsui al
comunicrii. Fr metacomunicarea sau metamesajul pe care-l implic
aspectul "relaie", simpla informaie risc s rmn fr sens. n
interaciunile curente, transmitem i primim nenumrate semnale cu valoare
de metamesaj. Ele pot fi formulate verbal (ca atunci cnd facem precizri de
genul "glumeam!", "insist s...", "asta e prerea mea!"), dar de cele mai
multe ori se regsesc n cei mai diveri indici de context. De la aspectul fizic
sau mbrcmintea persoanei, pn la tonul, privirea i mimica ei, o mulime
de semnale m ajut s neleg "ce vrea s spun" prin coninutul mesajului
su verbal.
Natura relaiei depinde de punctuaia secvenelor de comunicare
ntre parteneri- sintagma "punctuaie a secvenei faptelor " a fost
mprumutat de Gregory Bateson i Don D. Jackson de la lingvistul Benjamin
Lee Whorf. Studiind circularitatea schimburilor comunicaionale, ei au
observat tendina interactanilor de a "decupa" n moduri diferite
"secvenele" de comunicare. Acest decupaj se realizeaz prin aa-numita
"punctuaie". Rostul ei este s contribuie la definirea relaiei, fiecare partener
avnd n principiu tendina s "puncteze" n funcie de propriile sale valori sau
de poziia (de superioritate, preeminen, dependen) pe care ncearc s i-
o defineasc, n raport cu cellalt.
Fiinele umane folosesc dou moduri de comunicare: digital i
analogic. n limbajul natural, folosind cuvinte pentru a numi lucrurile, procedm n mod
asemntor cu sistemele digitale, adic: stabilind o legtur convenional ntre cuvnt i obiectul
desemnat. Comunicarea analogic, pe de alt parte, are raporturi mai directe cu ceea ce
reprezint, n spe raporturi de asemnare i prin aceasta este, ntre anumite limite, un limbaj
"universal". Dup toate probabilitile, comunicarea analogic are rdcini foarte ndeprtate n
evoluia omului i este evident singurul mod de comunicare n lumea animal. Orice form de
comunicare non-verbal poate fi inclus n repertoriul formelor de comunicare analogic: mimica,
pantomimica, postura, inflexiunile vocii, .a.m.d., precum i indicii de context cu valoare de
comunicare. Omul este singurul organism capabil s utilizeze aceste dou forme ale comunicrii.
 Aceast caracteristic a comunicrii umane, de a opera simultan n cele dou modaliti, pare s
nu pun nici un fel de dificultate ct vreme le studiem separat, de pild fcnd clasica distincie
comunicare verbal/comunicare nonverbal. Dac ns admitem concomitena lor n unul i
acelai mesaj, precum i faptul c, n fluxul viu al comunicrii, sntem adesea obligai s
"traducem" mesajul analogic ntr-unul digital i invers, observm c apar probleme care, la limit,
conduc la comunicarea patologic

5. Schimbarea psihoterapeutic
Acionnd asupra comunicrii prin comunicare, terapeutul acioneaz asupra principalului mecanism de
autoreglaj al subiectului aici i acum, deci n cadrul relaiei terapeutice, dar i asupra relaiei n sine
vzut ca sistem de autoreglare prin feedback. Aa cum subliniaz Odette GrlauDimitriu (2004, p. 13)
Feedbak-ul pozitiv comunic sursei ca poate contunua la fel cum a nceput. Cel negativ anun c este
necesar o schimbare, oajustare n conduita sa comunicaional. Comunicarea eficient se refer la
abilitatea celui ce comunic de a rspunde ntr-un mod ct mai adecvat feedbacku-lui.