Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRUDUCERE IN PSIHOTERAPIE
1. DEFINIREA PSIHOTERAPIEI
“Psihoterapia e interventia specifica si controlata asupra bolii si/sau personalitatii
pacientului, care foloseste un ansamblul de metode conform unei conceptii despre
personalitate si boala psihica.”(coord.M.Marian, 2006).
“Psihoterapia presupune o aplicare sistematica si constienta a unor mijloace
psihologice de influentare a comportamentului uman” (Holdevici, 2004). La baza oricarei
psihoterapii exista convingerea ca persoanele cu probleme psihologice au capacitatea de a se
modifica la diferite niveluri psihice in functie de orientarea terapeutica (emotii, ganduri,
comportamente, personalitate).
“Psihoterapia este o actiune psihologica sistematica, planificata si intentional, avand
la baza un system theoretic conceptual bine pus la punct si trebuie exercitata de catre un
psihoterapeut calificat asupra pacientului.” (Holdevici, 2004).
“Psihoterapia poate fi privita ca o relatie interpersonala intre un psihoterapeut si
pacient, relatie menita sa investigheze si sa inteleaga natura tulburarilor psihice ale
pacientului in scopul de a corecta aceste tulburari si a-l elibera pe pacient de suferinta.”
(holdevici, 2004).
Psihoterapia este un process interactional constient si planificat ce isi propane sa
influenteze tulburarile de comportament si starile de suferinta care, printr-un consens intre
pacient si terapeut, sunt considerate ca necesitand un tratament, prin metode psihologice (prin
comunicare verbal si nonverbal) in sensul unui scop bine definit pe cat posibil elaborate in
comun (minimalizarea simptomelor si/sau schimbarea structural a personalitatii) cu ajutorul
unor tehnici ce pot fi invatate in baza unei teorii a comportamentului normal si patologic. In
general, aceasta implica o relatie emotional solida. (Strotzka 1978, cf. Huber 1994).
Potrivit lui Huber (1997), o metoda de interventie poate fi considerata psihoterapie
daca indeplineste urmatoarele conditii:
- se bazeaza pe o teorie asupra personalitatii si tulburarilor sale
- sa se intemeieze pe o teorie stiintifica asupra modificarii tulburarilor sip e o serie de tehnici
verificate
- prezinta evaluari empirice ale efectelor sale pozitive sau negative
- ofera o interventie in tulburarile de comportament sau in starile de suferinta ce necesita
ajutor
- e practicata de o persoana calificata si competenta
1
2. OBIECTIVELE PSIHOTERAPIEI
Majoritatea specialistilor vizeaza, in principal, urmatoarele aspectele (Holdevici, 2004):
a) scoaterea pacientului din criza existential in care se afla;
b) reducerea sau eliminarea simptomelor
c) intarirea eului si a capacitatilor integrative ale personalitatii pacientului
d) modificarea opiniilor eronate ale pacientilor despre ei insisi si despre lumea
inconjuratoare;
e) modificarea structurii personalitatii in vederea obtinerii unei functionary mature, cu o
capacitate de adaptare eficienta la mediu;
f) reducerea sau eliminarea acelor conditii de mediu care produc sau mentin
comportamentul de tip dezadaptativ;
g) dezvoltarea unui sentiment clar al identitatii personale
h) rezolvarea sau restructurarea conflictelor intrapsihice ale pacientului
Obiectivul major al psihoterapiei este imbunatatirea calitatii vietii prin schimbarea
comportamentului si a stilului de viata, prin intelegerea despre sine, prin perfectionarea
strategiilor de coping si imbunatatirea adaptarii la mediu.
3
Regulile care organizeaza aceasta relatie comporta un aspect etic (drepturile si
indatoriile fiecaruia) si un aspect ethnic (neutralitate, secret, abstinenta, pasivitate). La aceste
reguli se adauga un mod de comunicare specific care poate fi dominant verbal si nonverbal.
Fiecare scoala psihoterapeutica presupune o anumita conceptie despre om, boala si
sanatate, normal si patologic si, in functie de acestea, utilizeaza un anumit dispozitiv ethnic
pentru atingerea unor scopuri specific (realizarea insigthului, inlaturarea simptomelor,
maturizarea si dezvoltarea persoanei, etc).
Codurile relationale si “regulile jocului therapeutic” capata dimensiuni si nuante
specific, in functie de scoala careia ii apartine terapeutul. In acest context, competent
terapeutice inseamna capacitatea de a stabili o relatie dinamice in interiorul unui cadru spatio-
temporal dat, in functie de obiective precise si prin raportarea lor la un model theoretic clar di
definit.
4
Principiile terapiei psihodinamice:
Principiul de baza e insightul. Pacientul are o serie de scopuri de viata, atitudini, motivatii,
opinii despre sine insusi de care este constient si pe care se straduieste sa le urmeze. Pe de
alta parte poseda o serie de motivatii si conflicte inconstiente ce isi au originea in copilarie, in
relatiile si experientele timpurii). Prezenta la adult a acestor motivatii si conflicte e nociva din
2 motive:
a) sunt specifice relatiilor din copilarie care nu mai exista; sunt caracterizate prin imaturitate
si egocentrism;
b) nefiind constientizate, ele opereaza din umbra dar eficient asupra pacientului aflat in
present si astfel scapa controlului constient.
Din aceste motive pacientul se afla intr-un permanent conflict cu sine, se simte
amenintat si frustrat. Solutiile gasite sunt ineficiente pentru ca pun in actiune mecanismele
defensive care reprezinta moduri nerealiste de adaptare, generatoare de tulburari (de natura
emotional: anxietate, depresie, comportament symptomatic, functionare neadecvata, acuze
somatoforme).
Terapiile psihodinamice considera ca in cadrul tulburarilor nevrotice simptomele sunt
mai putin importante decat fortele care le genereaza. Aici intervine paradoul pacientului: vine
pt niste simptome pe care terapeutul le considera secundare.
Principiul insightului genereaza mari dificultati:
a) scopul terapiei dinamice nu este si scopul pentru care s-a prezentat pacientul la terapie.
Terapia dinamica are doua obiective majore: sa modifice viziunea pacientului asupra propriei
probleme si intregul sau mod de viata si sa formeze acestuia un nou mod de intelegere a
propriei personae.
b) este dificil de aflat daca pacientul a avut cu adevarat un insight sau nu; orientarea
psihodinamica merge pe urmatoarea premisa: doar un insight corect va produce inlaturarea
simptomelor si va genera patternuri eficiente de comportament.
Psihanaliza utilizeaza criterii complexe de apreciere a succesului terapiei: profunda
intelegere de sine a clientului, trairea sentimentului de fericire personala, stabilirea unor
relatii interpersonale mai eficiente si mai incarcate de satisfactie.
6
2) refularea are la baza in principal tendinte sexuale iar tulburarile psihice au la origine o
dezvoltare libidinala (psihosexuala) defectuoasa;
3) dezvoltarea psihosexuala defectuoasa isi are originea in conflictele si traumele psihice din
copilaria timpurie;
4) caracterul universal si persistent al complexului lui Oedip care ramane activ si
neconstientizat;
5) omul se confrunta cu conflictele dintre pulsiunile biologice, instinctive, substitutele
acestora, mecanismele primare de aparare ale eului care incearca o mediere cu realitatea
externa in acord cu standardele si principiile morale elaborate de societate.
6) determinismul psihic care spune ca fenomenele psihice si comportamentale nu apar
intamplator ci sunt determinate de evenimente anterioare care daca nu sunt constientizate
determina subiectul sa repete mereu aceleasi tipuri de comportamente.
Sarcina principala a terapeutului e sa aduca in constiinta inconstientul. Obiectivul
terapiei este acela de a motiva eul sa renunte la mecanismele de aparare patologice si sa
gaseasca altele mai adecvate. Scopul major a psihanalizei este restructurarea personalitatii si
rezolvarea tuturor conflictelor nevrotice. Procesul psihoteraputic este marcat de momentul de
catharsis si momentele de insight.
Catharsisul este un moment important in terapia psihanalitica pentru ca:
a) terapia nu poate progresa daca pacientul nu-si exprima intr-o anumita masura trairile
affective;
b) exprimarea acestor sentimente produce pacientului o anumita usurare, fapt ce-l incurajeaza
sa continue terapia.
Dupa Hutchinson (1950, cf. Holdevici, 2004) exista patru etape succesive in atingerea
insightului psihoterapeutic:
a) etapa pregatitoare caracterizata prin trairea sentimentului de frustrare, anxietate, disperare,
urmata de activitatea febrila de cautare prin incercare si eroare a unei solutii la propria
problema, o recadere in vechile modele de comportamet si gandire in care subiectul nu mai
vede o cale de iesire;
b) etapa de incubatie si de renuntare, in care se manifesta dorinta de a renunta, de a fugi de
problema sa, lipsa de motivatie si rezistenta la rezolvarea problemei;
c) etapa de iluminare in care problema devine clara pentru apcient si solutia se impune de la
sin e(aparitia insight-ului)
d) faza de evaluare si elaborare a solutiei
Exista distinctie intre insight-ul de natura intelectuala si insight-ul de natura emotionala.
7
Tehnicile psihanalizei:
1) Metoda asociatiilor libere prin care continuturile reprimate ale inconstientului vor iesi la
iveala eliberand persoana de efectele lor.
2) Analiza viselor se realizeaza asupra visului in intregime, dar si asupra detaliilor
semnificative. Exprima in mod simbolic dorintele subiectului.
3) Analiza actiunilor clientului
4) Analiza transferului, mecanism prin care raportarea la o alta persoana nu are legatura cu
ceea ce este ea in realitate ci are un caracter irational si proiectiv. Daca teraputul isi mentine
neutralitatea, majoritatea relatiilor emotionale ale clientului nu au legatura cu situatia
prezenta ci izvorasc din tendinte ascunse. Analiza acestor reactii poate conduce la
descoperirea unor experiente din copilaria clientului care au generat aceste tendinte precum si
la cunoasterea motivatiilor inconstiente care au stat la baza comportamentului
5) Contratransferul. Nu numai clientul poate transfera asupra terapeutului atitudini, ganduri,
sentimente care au legatura cu o imagine sau o amintire importanta din viata sa, dar si acesta
poate raspunde emotional la solicitarile clientului. De aceea psihoanaliza recomanda ca
fiecare teraput sa-si faca propria sa analiza.
6) Analiza rezistentelor. Rezistenta reprezinta orice fapt care interfereaza cu desfasurarea
normala a sedintelor de terapie; ele sunt mecanisme prin care persoana se apara de anxietatea
inerta a ducerii in constient a unor conflicte inconstiente.(neimparatsirea tuturor gandurilor,
dezacordul cu teraputul, intarzierea la sedinte).
7) Analiza egoului-consta in analiza comportyamenului prezent al clientului. Rolul analizei
este de a vedea daca clientul este pregatit, daca eul sau este suficiernt de puternic pentru a se
confrunta cu o noua portie din inconstient.
8) Interpretarile. Intepretarea analitica consta in aceea ca teraputul ordoneaza materialul
discontinuu produs de client in cursul asociatiilor libere si analizei viselor conferindu-I o
explicatie ci sens prin prisma conceptelor psihanalitice.
9
persoanele sa devina armonioase cu lumea lor interna, fara a pierde contactul cu lumea
externa (procesul de individuarea).
10
3. Neutralitatea. Psihanalistul nu se pronunta asupra discursului pacientului. Nu-l judeca,
este neutru vizavi de ce spune pacientul. Este acolo doar pentru a intelege si
interpreta.
4. Abstinenta. Aceasta regula are un versant inclinat catre terapeut si unul catre pacient.
Terapeutul trebuie sa se abtina in a da pacientului satisfactiile pe care acesta le cauta
pentru a evita in a deveni complicele nevrozei acestuia si trebuie sa-si limiteze
interventiile strict in domeniul interpretarii. Uneori psihanalistul recomanda
pacientului sa se abtina in luarea unor decizii importante in cursul tratamentului pt. a-l
proteja de deciziile dificil reversibile ce ar putea fi legate de o faza tranzitorie a
tratamentului, dar, mai ales, pentru a-l oblige sa verbalizeze conflictele sale pe
divanul psihanalitic, in loc a-l lasa sa actioneze in viata de zi cu zi intr-o maniera mai
putin lucida. Abstinenta analistului si abstinenta recomandata pacientului au ca scop
lupta impotriva”trecerii la act” (acting-out) adica impotriva exprimarii de catre
pacient a conflictelor sale in limbajul actiunii. Regula abstinentei asigura o conversie
fortata a conflictelor intr-o forma verbala. Ipoteza care sta la baza acestei reguli
afirma ca datorita acestor masuri de fustrare controlata, pacientul, privat de sursele de
obtinere de satisfactie, este plasat intr-o stare de dezechilibru: pe de o parte, el va trai
maim ult in analiza conflictelor pe care cauta sa le resolve obisnuit in viata cotidiana,
pe de alta parte, in cura analitica insasi; neputand obtine de la analist satisfactiile pe
care acesta i le refuza, va incepe sa-si exprime conflictele intr-un mod mai direct.
Acestea vor deveni “analizabile”.
5. Evitarea interventiilor asupra anturajului pacientului. Psihanalistul se intereseaza de
lumea interna a pacientului, nu de anturajul sau.
6. Interpretarea este instrumentul terapeutic principal al psihanalistului si consta in a
ajuta pacientul sa perceapa originea reala a sentimentelor sale, a temerilor sau a
inhibitiilor sale (cand pacientul ajunge sa relationeze temerile sale de trecut, nu se va
mai teme de present).
Aceste principii stau la baza a ceea ce s-ar putea numi intersubiectivizarea relatiei
terapeutice si determina procesul psihanalitic. In timpul tratamentului relatia terapeutica
insasi devine obiect al analizei. S-a afirmat ca pacientii nevrotici tint sa manifeste reactii
transferentiale in care acestia se raporteaza la obiecte inconstiente (in acest caz terapeutul)
spre care orienteaza impulsurile sale libidinale sau agresive. Aceasta inseamna ca
pacientii tind sa retraiasca relatiile trecute in cadrul tratamentului, intr-un effort de
caautare a gratificatiei. Astfel de “repetari ale trecuturilui” in relatie cu terapeutul pot
11
conduce la manifestarea unor structuri libidinale sau comportamentale (de dependenta sau
aggressive) foarte puternice fata de acesta. Reactiile trasnferentiale constituie materialul
esential ce va fi analizat si trebuie stimulat de catre terapeut.
Reactiile trasferentiale pot fi:
a) Pozitive – includ reactii precum simpatia, dragostea, respectul pt terapeut si
furrnizeaza o baza a aliantei terapeutice ce conduce pacientul la o identificare
cu atitudinea si demensul terapeutului. Ulterior pacientul este ajutat sa perceapa
diferit situatiile si sa descopere noi modalitati de functionare
b) Negative – pacientul actualizeaza vechile conflicte.
Freud abordeaza in detaliu problema transferului in raport cu rezistentele si descrie
doua situatii opuse: 1. rezistenta la transfer : intreruperi ale asociatiilor, taceri prelungite, etc.
2. rezistenta prin transfer : in acest caz pacientul vrea sa puna in act pasiunile sale fara sa tina
seama de situatia reala. Totusi, aceasta repetitie simbolica a trecutului in cadrul relatiei
terapeutice asigura posibilitatea schimbarii si devine cel mai puternic dintre instrumentele
trapeutice.
Relatiile afective inconstiente ale terapeutului sunt descrise ca relatii
contratransferentiale si anume : o atitudine pozitiva a terapeutului fata de pacient pare sa fie o
conditie necesara pentru o cura cu rezultate pozitive. Titusi, daca aceasta atitudine depaseste
un anumit nivel critic, ea poate stimuli nevoia pacientului de gratificare si dependent. Astfel,
contratransferul poate devein un obstacol in evolutia terapiei si poate ridica chiar problem
etice. Contratransferul pozitiv sau negativ devine, in aceste conditii, pentru terapeut o
provocare personala cu efecte asupra dezvoltarii si formarii sale profesionale.
Factorii inportanti pt relatia psihanalitica si care pot fi intalniti si in alte tipuri de
psihoterapii sunt :
1. accentul pus pe alianta terapeutica
2. un stil empatic, non-directiv si non-evaluativ al terapiei
3. identificarea pacientului cu terapeutul
4. acceptarea insight-ului si a metodelor analitice
12
III. ORIENTAREA COGNITIV-COMPORTAMENTALA
13
3) valorifica cercetarea din psihologie pentru formularea ipotezelor cu privire la tratamentul
si tehnicile folosite
4) defineste tratamentul in termeni operationali si specifici pentru ca metodele aplicate sa
poata fi reproduse
5) subliniaza intr-o maniera precisa comportamentil vizat si tehnicile de evaluare
Terapia comportamentala este un proces de reeducare si invatare. Comportamentul
adaptativ este intarit iar comportamentul dezadaptativ este eliminat. Bazele teoretice si
empirice ale acestui process isi au originea in cercetarile privind invatarea la animale si om.
Primele cercetari au identificat doua paradigm ale invatarii la animale: conditionarea clasica
(Pavlov) si conditionarea operanta (Skinner).
Utilizand principiile conditionarii operante, terapeutul isi planifica intereventiile,
actionand asupra consecintelor comportamentului-simptom (“beneficiile simptomului”) si
utilizand ca intarire evenimentele descoperite ca influentand schimbarea comportamentului in
directia dorita.
Dezvoltarea acestor doua paradigm de conditionare si integrarea lor ulterioara de catre
cercetatori precum Hull, Mowrer sunt evenimente importante in evolutia terapiei
comportamentale. O insemnatate deosebita au avut-o lucrarile lui Mowrer (1960) care au
descries un model bifactorial, incluzand elemente ale conditionarii clasice si operante, pentru
a explica teama si comportamentul de evitare.
Teama de un stimul e dobandita printr-un mecanism de conditionare clasica si fiind
aversive, subiectul invata sa o reduca prin evitarea stimulilor conditionati. Comportamentul
de evitare intarit de consecintele sale pozitive este principalul element al perpetuarii fobiei.
Prescriptiile privind expunerea pacientilor la stimuli fobogeni sunt elemente centrale in
majoritatea tehnicilor utilizate in terapia fobiilor.
Tehnica cea mai cunoscuta se numeste desensibilizare sistematica si are trei pasi:
invatarea relaxarii, intocmirea listei ierarhice a situatiilor fobogene si expunerea.
Cerecetarile lui Bandura au avut o mare importanta asupra factorilor cogntivi in
terapia comportamentala. Abordarea socio-cognitiva are la baza ideea conform careia
comportamentul e determinat de 3 sisteme interdependente ce interactioneaza intre ele si
anume: a)evenimente-stimul exterene; b)intarirea externa; c)procesele cognitive mediatoare.
Un individ invata observand pe alticineva in timp ce realizeaza un comportament anume;
comportamentul este invatat mai bine daca observatorul realizeaza si el comportamentul
respectiv. Orice schimbare comportamentala voluntara este mediate de perceptiile subiectului
in legatura cu capacitatea sa de a realiza comportamentul in chestiune. Credintele subiectului
14
privitoare la capacitatea sa de a realiza un anumit comportament au fost conceptualizate sub
denumirea de autoeficienta – element central al modelului referitor la autoreglare si
autocontrol dezvoltat de acesta. Autocontrolul implica trei stadii: autoobservarea,
autoevaluarea (raportata la anumite standard) si autointarirea.
Integrand procesele cognitive interne in schema behaviorista clasica stimul-raspuns,
terapia comportamentala contemporana gaseste din ce in ce mai multe puncte comune cu
terapia cognitiva astfel incat se foloseste tot mai frecvent sintagma terapie cognitiv-
comportamentala.
2. TERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTALA
In anii ’60-’70, tot mai multi cercetatori din domeniul terapiei comportamentale au
simtit nevoia de a depasi notiunile mecaniciste ale practicii terapiei comportamentale
(Lazarus, 1971 cf. Dafinoiu 2008), considerand ca majoritatea tratamentelor
comportamentale nu mai pot fi conceptualizate doar in termenii teoriei invatarii.
Aceasta atitudine a condus la adoptarea unui demers eclectic care a favorizat
adaugarea la tehnicile comportamentale existente a unor component cognitive si a deschis
calea dezvoltarii si aplicarii sistematice a tehnicilor cognitive.
O ilustrare a acestei tendinte este aparitia demersului celor “trei sisteme”
conceptualizat de Lang si Rachman. Lang considera ca orice problema psihologica poate fi
descrisa in termenii raspunsurilor manifestate in 3 sisteme interpendente: comportamental,
cognitiv-afectiv si fiziologic (prin considerarea separate a raspunsurilor cognitive si affective
rezulta 4 sisteme). Aceste sisteme desi interdependente, in timpul terapiei nu se schimba in
acelasi timp, in aceeasi masura sau in aceeasi directive; ele sunt nonsincrone. Aceasta
perspective unitara asupra problemlor psihologice a avut un rol important atat in descrierea si
conceptualizarea unui numar mare de simptome raportate de pacient, cat si in dezvoltarea
unor instrumente de evaluare sistematica a rezultatelor psihoterapiei.
Unul dintre cei mai mari reprezentanti ai terapiei cognitive este Aaron Beck care
sistematizeaza unele aspecte ale psihanalizei si a terapiei comportamentale. Influenta
psihanalizei se exprima prin accentual pus pe identificarea temelor importante si latent ale
gandirii pacientului (“scheme cognitive”), precum si prin evidentierea interrelatiilor subtile
dintre gandire, sentiment si comportament. Influenta terapiei comportamentale se regaseste in
structurarea sistematica a interviului therapeutic, in definirea scopurilor si proceselor care
permit atingerea lor, in operationalizarea tehnicilor terapeutice si a evaluarii.
15
In anii 60 Beck a dezvoltat o noua psihoterapie a depresiei. Etapa stiintifica a fost
atinsa prin anii ’70, prin studii ce puneau fata in fata terapia cognitive si medicamentele
antidepresive. Studiul initial, publicat in 1977, arata pentru prima data faptul ca un tratament
psihologic poate sa aiba efecte mai bune decat administrarea de antidepresive.
In contrast cu perspectiva psihiatrica traditional asupra depresiei, Beck a emis ipoteza
ca gandurile negative nu sunt doar un simptom ci au un rol central in mentinerea depresiei.
Astfel depresia poate fi tratata ajutand pacientul sa identifice si sa modifice gandurile
negative. Gandurile negative din depresie isi au originea in atitudinile (postulate
disfunctionale) dobandite in prima copilarie.
In multe situatii aceste idei pot fi utile si pot orienta comportamentul in vederea
obtinerii de performante. De exemplu, o afirmatie precum “Pentru a fi demn de incredere,
trebuie sa am success” pare sa motiveze o activitate pozitiva. Totusi aceasta idée face
individual vulnerabil la anumite evenimente critice. In cazul unui insucces, acesta poate fi
interpretat ca o pierdere majora si conduce la producerea unor ganduri automate negative “Nu
sunt demn de incredere!”. “Sunt un ratat!”. Aceste ganduri vor scadea dispozitia generala,
care, la randul ei, creste probabbilitatea aparitiei gandurilor negative.. este un cerc vicios care
mentine depresia.
Odata devenit depresiv, un set de distorsiuni cognitive exercita o influenta generala
asupra functionarii cotidiene a persoanei. Terapeutul cognitivist rupe acest cerc vicios,
invatand pacientul sa puna sub semnul intrebarii gandurile automante negative, apoi sa
testeze postulatele dispunctionale care le determina.
Modelul lui Beck nu este alabil doar pentru depresie. El evidentiaza rolul cognitiilor
in interactiunea complexa a acestora cu starile afective si comportamentale in general. Acest
model nu implica faptul ca gandirea negativa detremina depresia. Depresia este vazuta ca
rezultatul final al unor variabile complexe, biologice de dezvoltare sociale, psihologice.
Gandirea depresiva nu e cauza depresiei ci o parte a ei. Deoarece in psihogeneza depresiei
cognitiile au o anumita prioritate temporal, interventiile sistematice asupra lor sunt foarte
utile. Alterarile functionale ale capacitatii cognitive apar dupa Beck la urmatoarele 3 niveluri
psihologice:
a) nivelul cognitiilor (ganduri automate disfunctionale). Alcatuiesc un monolog interior
specific pacientilor cu depresie. Indiferent de tema lor ele sunt plauzibile, repetitive,
dureroase, spontane si involuntare. Nefiind produsul unei prelucrari rationale, ele constituie
gandirea automata. Gandurile automate sunt greu de identificat de pacient pentru ca au un
character habitual, fiind intr-o stransa relatie cu sistemul personal de credinte. Cognitiile
16
depresivilor au ca teme principale: autodepercierea, sentimental esecului, respindgerea de
catre ceilalti, exagerarea dificultailor, hiperexigenta fata de sine.
Aceste ganduri automate negative au fost sistematizate de Beck intr-o triada cognitiva:
imaginea de sine (“Sunt un nimeni!”), experienta curenta negative (“Nimic din ce fac nu iese
bine!”), viitor negative (“Niciodata nu-mi va fi mai bine!”).
b) nivelul proceselor cognitive. Gandurile automate negative sunt produsul unor erori in
procesarea intformatiei care conduc la distorsionarea imaginii individuale despre el insusi si
despre realitatea inconjuratoare.
Exista 6 mari tipuri de erori:
1.suprageneralizarea
2.abstarctie selctiva
3.influenta arbitrara
4.persdonalizarea
5.maximizarea unui eveniment minor
6.minimizarea-deprecierea resurselor personale si a reusitelor.
Gandire dihotomica determina persoana sa evalueaze situatia in termeni extremi si
absolute. Aceasta perceptive rigida si simplificata a evenimentelor conduce la atitudini
radicale (totul sau nimic; alb/negru; a fi/a nu fi). Incapacitatea de a medita asupra
diferentelor, a nuantelor face persoana sa dezvolte un comportament rigid, neadaptativ.
Autocomenzile imperative (Trebuie sa!) sunt specifice gandirii depresive. Gandurile si
activitatile sunt formulate ca obligatii sau datorii. Pacientul se constrange sa realizeze actiuni
care nu-I provoaca placere ceea ce conduce la sentimente de culpabilitate, incapacitate si
devalorizare.
c) nivelul schemei cognitiev depresogene. Sta la baza primelor 2 niveluri si este
responsabil de vulnerabilitatea la depresie. Schema cognitiva este o structura cognitiva
sensibila care desi inactiva o buna parte din viata este reactivata de anumite evenimente. O
data schema activata modifica perceptia realitatii: depresivul vede evenimentele, le traduce,
le interpreteaza cu ajutorul acestei scheme. Este vorba de o lectura a realitatii, filtrata de acest
postulat silentios (de exemplu schema “Nu merit sa fiu iubit” poate fi activate de
comportamentul negative al persoanei X).
Pentru identificarea schemelor Beck propune in 1978 scala de atitudini disfunctionale
(DAS) care cuprinde 7 clase de scheme depresogene: aprobarea, dragostea, reusita,
perfectionismul, exigenta, omnipotenta, autonomia. Acest chestionar are o dubla utilitate:
scorul global obtinut este un indicator al intensitatii depresiei si permite evidentierea unor
17
scheme de gandire ce vor deveni tinta interventiei terapeutice. Beck insista asupra
importantei schemelor de: a) autonomie (necesitatea oricarei personae de a se centra pe
realizareaobiectivelor sale fara control sau constrangere din partea celorlalti); b) sociotropie-
nevoia individului de a primi atentie si incurajari din partea celorlalti.
Importanta acordata schemelor rezida in faptul ca ele determina un comportament rigid
(individual amplifica evenimentele care sunt in accord cu schema sa si le minimalizeaza pe
cele care nu sunt). Astfel se initiaza un lant cauzal circular ce il disociaza din ce in ce mai
mult de realitate si ii transforma credintele in predictii care se autoimplinesc. Schema
cognitiva este o credinta foarte putrenica in legatura cu propria persoana care a fost
interiorizata la o varsta precoce si este atat de puternica incat e traita ca adevarata.
19
concreta. .Aceasta permite pacientilor sa investigheze progresiv elementele realitatii pe care
le-a luat in considerare, cele pe care le-a ignorat si erorile de procesare a informatiei. In unele
manual sunt enumerate o serie de intrebari pe care acestia si le pot pune pentru provocarea si
invalidarea gandurilor negative. De exemplu: Nu cumva vad doar parte area a lucrurilor?
(abstractive selective), Nu-mi asum responsabilitatea pentru lucrurile care nu stat in puterea
mea? (personalizarea), Nu cumva ma condemn in baza unui singur eveniment?
(generalizare).
Confruntarea cu realitatea se poate practica diferit cand se abordeaza subiecte
sensibile pentru pacient sau care sunt traite ca fiind amenintatoare. In acest caz, in loc de a
arata pacientului ca predictiile sale nu sunt fondate, terapeutul va evalua reprezentarile sale
catastrofice. De indata ce aceasta viziune catastrofica asupra lumii nu va fi confirmata de
realitate, convingerea pacientului in credintele sale se va schimba.
5) Producerea de raspunsuri cognitive alternative.
Obiectivul restructurarii cognitive este de a provoca o deschidere mai mare gandirii
pacientului, facandu-l sa-si utilizeze cat mai bine capacitatile de elaborare logica a
raspunsurilor cognitive. Ca si in cazul identificarii gandurilor disfunctionale, si in cel al
provocarii de raspunsuri cognitive alternative, pacientul incepe aceasta activitate in timpul
sedintei cu terapeul, urmand sa continue singur acasa. De acum inainte, foaia de inregistrare a
gandurilor ce trebuie completata de pacient intre sedinte va contine urmatoarele rubrici: data,
situatia, emotiile, gandurile disfunctionale associate gandurilor rationale posibile. In general
aceste raspunsuri rationale ar putea fi provocate invatand pacientul sa-si puna urmatoarea
intrebare: ”ce altceva as putea gandi in situatia X?”
Cu cat pacientul are o capacitate mai mare de elaborare cognitive si rationalizare a
situatiei in care se afla este mai bine organizata, cu atat exista riscul ca raspunsurile
alternative identificate sa fie doar variante mai elaborate ale gandurilor disfunctionale
anterioare.
Pentru stimularea unor raspunsuri alternative, terapeutul poate sugera pacientului sa-si
puna si altfel de intrebari: Ce altceva ar putea gandi altcineva intr-o situatie similara? Ce
gandeam eu intr-o astfel de situatie inainte sa devin depresiv? Aceste intrebari faciliteaza
identificarea alternativelor prin provocarea unor “decentrari”. In cazul in care pacientul nu se
poate implica in producerea de alternative, terapeutul poate utiliza un demers provocative
prin ingerarea unor solutii evident inadecvate sau extreme; pacientul poate reactiona la
acestea propunand el insusi alternative mai realiste.
6) Autoevaluarea gandurilor si emotiilor.
20
Scopul este de a arata pacientului ca restructurarea cognitive permite modificarea
nivelului credintelor associate cognitiilor negative initiale si, mai ales, ca se ajunge, in final,
la modificarea progresiva a trairilor emotionale. Pacientul este incurajat sa evalueze gradul de
convingere sau de adeziune la gandurile disfunctionale, utilizand procente, o scala cu cinci
trepte sau un vector graphic; va proceda asemanator si cu gandurile alternative rationale.
Pentru evidentierea efectului procesarii mai rationale a situatiilor in care se afla - prin
identificarea alternativelor – pacientul va evalua din nou gradul de adeziune (convingere) la
cognitiile initiale. Pacientul va proceda intr-o maniera asemanatoare pentru evaluarea starilor
affective initiale si a celor traite dupa dezvoltarea alternativelor rationale. Pe masura ce
terapia progreseaza, pacientul isi va dezvolta capacitatea de a analiza mai rational din ce in ce
mai multe situatii cotidiene. El e incurajat sa se angajeze in diverse situatii, initial
depresogene, exersandu-si capacitatea de a dezvolta puncte de vedere rationale in legatura cu
acestea.
Alte tehnici cognitive:
1. Reatribuirea responsabilitatii
In virtutea imaginii de sine, depresivul are tendinta de a atribui propriilor deficiente
evenimentele negative pe care le traieste (personalizarea). Scopul tehnicii este acela de a-l
ajuta pe paciente sa identifice diversi factori ce ar putea contribui la o experienta negativa.
Astfel apare o diminuare a responsabilitatii personale a pacientului, cu consecinte positive
asupra imaginii de sine.
2. Redefinirea
Este o cale de a mobiliza pacientul care crede ca o problema se afla in afara controlului
sau. De exemplu, se recomanda oamenilor singuri care cred ca “Nimeni nu-mi acorda atentie,
sa li se redefineasca problema ca “Am nevoie sa intalnesc alte personae si sa fiu atent cu ele”
3. Decentrarea
E utila mai ales cu pacientii anxiosi care cred ca sunt in central atentiei cuiva.
21
TCC, terapeutul are un rol mai active, directive, ce implica in egala masura procese precum:
orientarea, ghidarea, colaborarea, parteneriatul.
Rolurile terapeutului in terapia cognitic-comportamenta sunt urmatoarele:
1. culege datele si efectueaza analiza functionala a comportamentelor
2. explica, informeaza si dedramatizeaza
3. defineste simptomul tinta, identifica factorii de mentinere si cerceteaza beneficiile
secundare ale acestuia
4. alege strategia teraputica
5. stimuleaza motivatia de participare la terapie a pacientului
6. aplica tehnica teraputica
7. pune capat realteii terapeutice conform contractului teraputic.
Relatia terapeutica este de tip colaborativ. Terapeutul evalueaza sursele problemelor si-l
ajuta pe client sa-si clarifice obiectivele. Terapeutul poate fi mai directive pe parcursul
invatarii tehnicilor de identificare si evaluare a cognitiilor si emotiilor; din momentul in care
pacientul va incepe sa utilizeze, intr-o maniera mai spontana, aceste tehnici, terapeutul va fi
mai putin incitativ si, mai degraba, il va asista pe acesta in demersul sau explorative.
Beck (1995) considera ca relatia terapeutica si atitudinea generala a teraputului pe
parcursul terapiei cognitive pot fi descrise cu ajutorul a 3 concepte fundamentale:
a. colaborare empirica
Relatia terapeut-pacient se situeaza dincolo de simplul consimtamant de participare a
celui din urma la terapie; ea este o relatie colaborativa in care schimburile verbale interactive
fac din pacient un participant active ce transforma relatia de ajutor, pe masura evolutiei
terapiei, intr-un process complex de autoajutor. Stabilirea colaborativa a obiectivelor,
identificarea comportamentelor si cognitiilor disfunctionale, testarea acestora prin
confruntarea cu realitatea, dezvoltarea unor cognitii alternative rationale si a unor
comportamente mai adaptative sunt principalele aspect ale terapiei in care terapeutul si
pacientul se intalnesc ca adevarati parteneri.
b. dialog socratic
interviul este instrumental principal al terapiei cognitive si in cadrul acestuia dialogul
Socratic este metoda cea mai utilizata. Terapeutul formuleaza cu atentie o serie de intrebari
cu scopul de a crea cadrul adecvat unor clarificari si unei noi invatari. Obiectivele intrebarilor
terapeutului sunt: a) clarificarea si definirea problemelor; b) asistarea pacientului in
identificarea gandurilor, imaginilor si schemelor cognitive; c) examinarea sensurilor
22
evenimentelor pentru pacient; d) evaluarea consecintelor mentinerii gandurilor si
comportamentelor neadaptative.
Dialogul Socratic conduce pacientul spre concluzii logice bazate pe propriile raspunsuri
la intrebarile terapeutului. Intrebarile nu sunt utilizate pentru a intinde “capcane”pacientului,
nici pentru a-l constringe sa ajunga la anumite concluzii sau a-l “ataca”. Ele il ajuta pe
terapeut sa inteleaga punctele de vedere ale pacientului si sunt puse intr-o maniera sensibila,
empatica astfel incat sa ajunga sa-si examineze credintele intr-o maniera mai obiectiva, nu
defensiva.
c. descoperirea ghidata
este calea care asigura, intr-o maniera colaborativa, modificarea comportamentelor si a
credintelor neadaptative. Terapeutul joaca rolul de “ghid” care clarifica problemele
comportamentale si erorile logice prin planificarea unor noi experiente (experimente
comportamentale) ce conduc la chizitionarea de noi deprinderi si perspective asupra realitatii.
Descoperirea ghidata nu implica indemnul si “seductia” pacientului de a adopta noi credinte,
ci, mai degraba, incurajarea acestuia de a utiliza informatii si fapte pentru obtinerea unei
perspective realiste.
IV.ORIENTAREA EXPERIENTIALA
Terapia experientiala isi are originile in terapia centrata pe client, psihoterapia existentiala
si geltatista. Aceste abordari umaniste accentueaza ideea ca clientii sunt persoane constiente,
fiinte subiective si agenti autoreflexivi. Obicectivul principal al terapiei experientiale este de
a lucra cu constiinta clientilor atat bazanduse pe experienta subiectiva cat si prin promovarea
reflexivitatii si activismului.
In ciuda schimabrilor de accent in evolutia practicii, exista 2 factori important
fundamentali ai abordarilor experientiale:
a. importanta relatiei terapeutice in facilitarea schimbarii clientului
b. importanta experientei clientului in terapie (reprezentarea si examinarea viziunilor
subiective interioare: emotii, perceptii, scopuri, valori etc.) (Gendlin, 1994)
In practica terapiei experientiale, relatia autentic empatica este vazuta ca un factor curativ
crucial dar si ca factor facilitator al altor sarcini principale ale acestei orientari – si anume
adancirea experientei clientilor in terapie. (Gendlin1996, Greeenberg, Rice, 1993).
23
1. TERAPIA CENTRATA PE CLIENT:
Practica acestei terapii a traversat mai multe stadii fiecare dintre ele a accentuat modalitati
usor diferite de interactiune a terapeutului cu clientii.
Prima etapa accentua caracterul non-directiv de actiune a terapeutului cu clientii. Rogers
pleca de la ipoteza ca terapeutii promovau schimbarea prin evitarea sfaturilor sau a
interpretarilor si prin recunoastea si acceptarea emotiilor clientilor. Dezvoltand aceasta
viziune, s-a concentrate pe identificarea tehnicilor specific care sa faciliteze cresterea si
dezvoltarea clientului (de exemplu, reflectarea).
Ulterior Rogers a considerat ca accentul pus pe tehnicile specifice de reflectare este prea
mecanicist si impiedica dezvoltarea unei relatii adevarate cu pacientii. Rogers a accentuat
conditiile relationale : empatia , consideratia pozitiva neconditionata, congruenta. Aceasta
viziune sublinia imersia sensibila in lumea clientului acompaniata de aprecierea clientilor
astfel incat ei sa devina constienti de propriile emotii. Aceasta necesita ca terapeutul sa
verifice continuu propria intelegere a lumii interioara a clientilor si sa nu se ascunda in
spatele profesiei ci sa releve experienta lor atunci cand procesul o cere. In aceasta faza
Rogesr s-a bazat pe intelegerea procesului de schimbare a clientilor si din aceasta examinare
a rezultata componenta cruciala a terapiei: experienta clientului.
Pe masura ce a lucrat cu schizofreni, cu grupurile de intalnire si cu contextual socio-
politic mai larg, Rogers a accentuat ideea ca terapeutul sa fie autentic cu clientii pentru a
facilita chimbarea clientilor. Rogers a recunoscut faptul ca este important ca terapeutul sa fie
apreciat ca persoana in relatie sis a fie considerat de incredere la fel cum si el isi considera
clientii de incredere. Rogers a accentuat ideea ca terapeutii care lucreaza cu o constientizare
totala de sine isi pot folosi propiile cacapictati interioare astfel incat prezenta lor sa elibereze
capacitatile de crestere a clientului. (Rogers 1980)
24
contact cu experienta interioara pas cu pas. Aceasta a condus la dezvoltarea laturii
experiential in terapia centrata pe client care accentua importanta clientului in terapie.
Rogers (1975) considera ca schimbarea in psihoterapie rezulta adesea dintr-un process
nonlinear. “Cand o emotie reprimata este experimentata total si acceptata in constiinta, se
creeaza nu numai o schimbare psihologica simtita, ci si un angajament pentru schimbarea
fiziologica, pe masura ce se atinge o stare noua de insight”. Cheia terapiei experiential este
focalizarea interna a atentiei pentru a articula experienta clar. Dialogul therapeutic urmareste
directionarea atentiei clientului in interior pe masura ce se angajeaza in cautarea interna.
Gendlin (1974) descrie terapia experiential astfel “Punctul crucial al terapiei experiential
este procesul experiential bogat, deplin care apare atunci cand o emotie (felt sense) se naste,
cand o persoana ramane conectata la aceasta emotie pana cand urmatorul pas al actiunii sau
limbajului se formeaza sic and persoana se reintoarce la emotie pentru a face si urmatorii
pasi”.
Schimbarea in terapie consta in schimbarea de directive interna in experinta clientului ca
rezultat al reprezentarii adecvate a emotiilor interne simtite.
Experienta este un process si aparitia schimbarii depinde daca acest process inainteaza pe
masura ce sentimental interior (inner sense) este continuu articulate.
Gendlin (1974) a dezvoltat tehnica focalizarii pentru a asista sclientii in recunoasterea si
clarificarea emotiilor lor; a accentuat faptul ca clientii trebuie sa-si directioneze atentia catre
propria experienta interioara. In fiecare individ exista un flux al experientei la care persoana
poate avea acces pentru a descoperi sensul diferitelor experiente pentru sine.
Principiul essential al metodei experientiale: oamenii sa verifice orice se spune sau se
face contra propriei experiente concrete simtite. Experienta oamenilor a fost perceputa ca
fiind corporala, bogata in detalii, imediata, intense, fluida, capabila de diferentiere.
Un aspect important al experientei este acela ca functioneaza ca un barometru dupa care
reprezentarile experientei pot fi verificate. Atat Rogers cat si Gendlin disting sentimentele de
emotii:
Sentimentele sunt rezultatul interactiunii dintre cognitive si emotie; sunt produsul
simbolizarii experientei si releva sensurile cognitive ale experientei.
Emotiile sunt senzatii fizice sau reactii care sunt raspunsuri la stimuli din mediu si
releva semnificatia pre-reflectiva a lucrurilor.
Desi a accentuat rolul focalizarii si al experientei, Gendlin a considerat reflectarea ca un
instrument primordial al terapiei experiential sau centrate pe client. Prin reflectare, terapeutii
25
verifica propria intelegere a experientei clientilor si raman conectati la experienta lor din
sesiune.
Autorul considera ca sunt necesare doua cerinte pentru o buna reflectare:
Reflectarile trebuie sa distinga esenta a ceea ce incearca clientul sa spuna sau
trebuie sa aiba calitatea de a stimuli diferentierea clientilor si explorarea propriilor
experiente.
Clientii trebuie incurajati sa verifice ce spun terapeutii impotriva senzatiei interne
a experientei; astfel clientii pot utiliza experienta ca barometru dupa care isi pot
simboliza propria experienta.
Modelul experiential al lui Gendlin se focalizeaza pe functionarea intrapsihica; schimbarea
terapeutica si cresterea clientului apare din cresterea constientizarii propriei experiente si
simbolizarea ei in cuvinte. Metodele de focalizare ale lui Gendlin accentueaza procesele
schimbarii intrapsihice in client si mai putin procesul schimbarii interpersonal din cadrul
relatiei terapeutice.
2. Perspectiva procesarii constructivist/informationale
Acesti autori din terapia centrata pe client au inceput sa conceptualizeze experienta
clientilor in termeni de procesare informational cognitive-afectiva si construirea sensului
(Rice 1974, Wexler 1974, Zimring 1974, Anderson 1974, Toukmanian 1992, Sachse 1990).
Acesti teoreticieni au fost influentati de idea lui Rogers ca oamenii sunt procesori active
ai informatiei care isi construiesc si organizeaza active experienta. Din aceasta perspective,
oamenii sunt vazuti ca agenti activi care isi creeaza propria experienta si sunt recipientii
acestuia. Astfel, oamenii descopera structura propriei experiente in procesul trairii acesteia
iar in procesul organizarii informatiei sunt generate sentimente (Greenberg, 1993, Wexler si
Rice 1974, Epstein 1994).
Aceasta latura a terapiei centrate pe client considera procesele cognitive ca actionand si
transformand informatia, materialul experientei derivand atat din surse externe cat si interne.
Sursele interne ale informatiei constau din inputul sensorial din surse interioare si informatiile
stocate in MLD; sursele externe ale informatiei constau dintr-o arie vasta de informatii care
pot fi procesate prin simturi.
Experienta este generate si construita in procesul organizarii si semnificarii acestor
informatii. Experienta este un process de organizare a informatiilor din surse externe si
interne pentru a da sens lumii. Informatia este organizata in scheme iar practica
psihoterapeutica incepe prin a ajuta clientii sa-si cnstruiasca schemele sinelui si ale lumii.
26
Rice (1974) sugera idea ca oamenii au clase de experiente pe care nu le-au procesat
adecvat. De exemplu, clientul s-a simtit atat de anxios intr-o anumita situatie incat nu a reusit
s-o proceseze. Pe de alta parte, campurile specific de stimuli pot fi atat de largi sau pot
contine atat de multa informative incat este dificil de procesat. In ambele cazuri, parti din
situatia-stimul pot fi lasate inafara reprezentarii clientului despre propria experienta si astfel
reprezentarile clientilor despre evenimente pot fi neadecvate sau incomplete. Daca cineva
continua sa intalneasca situatii similar cu conditiile deformatoare atunci se formeaza o
“constructive” a acestor evenimente care filtreaza experienta si ghideaza comportamentul.
Aceste constructii sunt considerate de durata, foarte stabile daca nu sunt provocate de noi
informatii.
Scopul terapiei centrate pe client, din punctual de vedere al acestei abordari, este de a
diferentia si integra sensul. Functia terapeutului este de a ajuta clientii sa se ocupe de
informatii, sa-i asiste in organizarea informatiilor si integrarea sensului in timpul experientei
si de a evoca noi fatete ale informatiei.
Rice distinge intre:
Factorii relationali care promoveaza procesul schimbarii clientilor in terapie
Factorii de sarcini sau tehnicile specific pe care terapeutii le pot utiliza in moment
diferite pentru a facilita experienta clientului si a-l asista in activitatea lor de
procesare informational.
Obiectivul este de a ajuta clientii sa acceseze mai multa informative pentru a induce
schimbari in schemele lor defectuase si a permite o functionare imbunatatita.
Pentru a facilita accesul la noi informatii, Rice (1974) a dezvoltat tehnica reflectarii
evocative, prin care terapeutul incearca sa reamorseze amintirile clientilor despre evenimente
pentru a formula apoi relatari mai adecvate ale experientei lor. Alte tehnici utilizate de
terapeutii centrati pe client pentru a mari accesul clientilor la propria experienta sunt:
limbajul viu (Butler 1974) si utilizarea metaforei.
Mai tarziu, Toukmanian (1990, 1992), accentuand elementele de restructurare cognitive, a
extins functia terapeutului de procesare a informatiei prin ajutarea (sustinerea) clientilor de a
diferentia active sensul propriei experiente si a reconstrui experineta prin examinarea
amintirilor si evaluarilor evenimentelor.
27
Initial, Rogers (1942) a considerat ca relatia terapeutica este un vehicol essential al
schimbarii clientului. Terapeutii prin nondirectivitatea lor cu clientii, determina la acestia sa
obtina insight asupra lor insisi si asupra situatiei lor.
Nondirectivitate inseamna ca terapeutii sa ofere un mediu structurat dar permisiv si
neautoritar pentru client pentru ca ei sa se simta liberi sa se angajeze in autoexplorare fara a
devein defensive sau preocupati de reactia terapeutului. Se utilizeaza reflectarea ca opusa
interpretarilor si intrebarilor pentru a inainta in autoexplorare si cresterea clientului.
Scopul acestei abordari este ca clientii sa-si dezvolte strategii de actiune positive si
proprii ca rezultat al unei noi intelegeri de sine.
Ulterior, accentul pus de Rogers pe relatia terapeutica ca vehicol primordial al schimbarii,
a fost formulat in termenii a trei conditii ale terapeutului: empatia, consideratia pozitiva
neconditionata si congruent, care erau considerate conditii necesare si suficiente ale
schimbarii terapeutice.
Daca terapeutii erau empatici cu experientele clientilor si incercau sa vada lumea prin
ochii lor, fara judecata pozitiva sau negative, atunci clientii nu numai ca puteau sa se
dezvaluie liber in terapie, dar ei puteau sa se ocupe de experienta lor interioara sis a o
utilizeze ca sursa valida de informatii.
In plus, prin procesul validarii propriilor experiente, clientii ajungeau sa-si foloseasca
experienta ca mijloc de evaluare a lucrurilor pentru sine sis a o utilizeze ca ghid pentru
actiunea viitoare. Astfel ei isi dezvoltau un locus al controlului intern astfel incat sa nu mai
fie dependent de valorile introiectate ale altora.
b) Abordarea centrata pe client clasica
Atitudinile terapeutului sunt vazute ca central in promovarea schimbarii. Bozarth (1990)
sugera ca nu conteaza ce fac sau spun terapeutii centrati pe client; singura cerinta era de a
oferi clientului timp, libertate de exprimare si atentie concentrate pentru ca clientii sa resolve
problemele.
Brodley (1990) afirma ca terapeutii nu produc schimbarea si doar o initiaza prin oferirea
de conditii care sa sustina functionarea optima a tendintelor natural de crestere a clientilor.
Aceasta perspective sugereaza ca terapeutii sa abandoneze controlul atat a procesului cat si a
continuturilor sesiunilor in favoarea clientilor.
Singura intervetie este reflectarea. Reflectarea emotional este forma cea mai articulate soi
precisa de raspuns empatic. Intentia primara a terapeutului este de a impartasi lumea
fenomenologica si experiential a celuilalt si a o intelege. Reflectand anumite aspect ale
28
experientei clientilor, terapeutii pot focaliza clientul pe anumite experiente, dar acesta nu este
un scop primar.
In bordare lui Brodley, accentual este pus pe asumarea de catre client a responsabilitatii
directiei si procesului therapeutic. Focalizarea in abordarea clasica nu este atat pe
interactiunile interpersonal ale clientilor cat pe perceptiile, emotiile si experientele clientului;
focusul este intrapsihic ca opus interpersonalului.
c) Abordarea interpersonala
S-a nascut din munca lui Rogers cu schizofrenii, grupurile de intalnire si contextual socio-
politic mai larg. Accentual este pus pe autenticitate, pe masura ce terapeutul adopta un focus
mai interpersonal in cadrul “intalnirii terapeutice”. In ultimii ani, Rogers a incepu sa
sublinieze rolul terapeutului ca factor important in procesul schimbarii.
Practicienii acestei abordari interpersonal au fost influentati de teoria si practica terapiei
existential (Yalom).
S-a observant ca in timp ce terapia individuala promova insight-ul si explorarea
intrapsihica a problemelor interpersonal, terapia de grup este utila pentru a ajuta clientii sa se
ocupe de paternurile relationale disfunctionale (Lietaer 1993).
Lucrul cu grupurile a facut terapia centrata pe client mai interactionala, cu terapeutii
actionand nu doar ca alterego al clientilor ci si ca particiapanti independent ai interactiunii si
care isi pot exprima emotiile si face observatii despre ce se intampla intre participanti.
O sarcina importanta in terapia individuala si de grup este construirea si mentinerea unui
mediu securizant. Rogers a incercat sa faca asta nedirectionand grupul si ascultand foarte
atent.
Totusi Lietaer si Dierick (1996) sugereaza ca terapeutii de grup trebuie sa fie mai
directive in privinta proceselor de grup astfel incat sa clarifice ceea ce se intampla in “aici si
acum” sis a mentina coeziunea grupului.
Focalizarea pe procesele interpersonal a intarit necesitatea autenticitatii in relatia
interpersonala. Urmand linia lui Rogers, Lietaer (1993) a identificat atenticitatea ca fiind
aspectul cel mai important dintre conditiile terapeutice. El a distins doua aspect ale
autenticitatii:
Aspectul intern al autenticitatii se refera la experienta interna a terapeutului cu
clientul de care trebuie sa fie constienti in terapie. Terapeutii trebuie sa fie sufficient de
mature si constienti de sine pentru a nu devein defensive cu clientii si a ramane deschisi la
lumea celorlalti. Cu cat sunt mai capabili sa ramana in contact cu propria experienta, cu atat
sunt mai congruenti.
29
Aspectul extern al autenticitatii se refera la abilitatea terapeutului de a releva
experienta sa clientului (transparenta). Lietaer atrage atentia ca terapeutii trebuie sa-si
exerseze transparent cu responsabilitate. Nu este necesar ca terapeutul sa impartaseasca
fiecare aspect al experientei sale cid oar acelea care faciliteaza procesul clientilor.
Transparent este intotdeauna utilizata intr-un climat empatic. Autodezvaluirea terapeutului
trebuie sa evite implicarea adanca cu clientul. Exista doua linii directoare pentru a fi
transparent intr-o relatie: mesajele de tip Eu si terapeutii sa fie continuu deschisi la experienta
clientilor si la impactul pe care autodezvaluirea o are asupra clientului.
Abordarea interpersonal ofera o anumita credibilitatea notiunii de trasfer. Dificultatile
relationale intre client si terapeut pot aparea dar terapeutul centrat pe client nu are sarcina sa
abordeze aceste dificultati ca mijloace de facilitare a schimbarii; nu au rolul de a invata
clientii despre paternurile de interactiune care se nasc din istoriile lor psihogene. Acesti
terapeuti cred ca dificultatile relationale care apar se pot evapora in masura in care clientii
sunt expusi la experiente emotional corrective.
3. TERAPIA EXISTENTIALA
Are ca scop ca oamenii sa isi realizeze potentialul. Accentueaza lucrul cu persoana
intreaga si nu pierderea unitatii (intregului) datorita unor concept ca: instinct, conditionare,
arhetipuri. O relatiie terapeutica autentica e consiferata fundamentala pentru procesul
terapeutic.
Dupa al II lea razboi mondial s-au nascut doua viziuni ale terapiei existentiala:
a. Abordarea existential-umanista
Pe masura ce oamenii se dezvolta, isi construiesc sisteme ale sinelui si ale lumii bazate pe
experienta personala cu lumea. Pe masura ce se dezvolta oamenii trebuie sa confrunte cu
“daturile” existentei: inevitabilitatea mortii, conflictul dintre libertate si limitele existentei,
izolarea existential, lipsa de sens a existente.
Felul in care oamenii se confrunta cu aceste daturi este determinat de sistemele construite
ale sinelui si lumii; daca aceste sisteme sunt inadaptate pentru exigentele lumii atunci trebuie
revizuite. Revizuirea acestor sisteme este principala sarcina a terapiei existentiale.
b. Abordarea transpersonala
Pune accent pe spiritualitatea oamenilor si pe constiinta lor de ordin superior. Obiectivul
principal este a determina oamenii sa devina constienti nu numai de lumea lor interioara, ci si
faptul ca sunt finite spirituale cu acces la diferite niveluri de constientizare.
30
Procesul terapeutic in terapia existentiala
Ca si terapie Gestalt, terapia existential s-a nascut din psihanaliza. In consecinta, in
aceasta abordare oamenii sunt vazuti ca balansand forte constiente si inconstiente aflate in
conflict. Dat, in terapia existential, conflictul aflat in miezul existentei umane nu implica
impulsuri sexual sau aggressive; este un conflict intre individ si “daturile” existentei (May si
Yalom 1989, Tityakian 1962).
Cele patru preocupari de baza care defines conditia umana si cu care fiecare om se
lupta sunt: moartea, izolarea, libertatea si lipsa de sens. Terapeutii utilizeaza o plaja larga de
tehnici in practical or care include: interpretarea, confruntarea, sfatul, suportul si empatia
(Swildens 1990).
Obiectivul principal este de a determina clientii sa faca fata “daturilor” existentei sis a
confrunte anxietatea pentru a invata sa traiasca mai authentic si responsabil.
Sarcinile fundamentale ale clientilor in terapie sunt: explorarea si revizuirea
sistemelor construite ale Sinelui si lumii, “daturile” existentei si anxietatea existential.
Experienta anxientatii existentiale: omul ca fiinta libera si creativa construieste
proiecte existentiale si apoi se angajeaza in acestea. Daca acest drum existentia nu este
parcurs il pot marca profund si poate duce la anxietatea existentiala. Scopul terapiei este
contracararea alienarii, acest lucru se realizeaza prin obiective interapersonale, autenticitate
si creativitate si obiective interpersonala, spontaneitatea in relatiile cu semenii si integrarea
sociala. Pentru aceasta terapie nu exista boala psihica ci numai impasuri existentiale care
inseamna pierderea sensului existentei ca urmarii a scaderii si reprimarii potentialului uman.
Anxietatea este considerata o rampa de lansare spere cautarea si conturarea unei noi
vieti a unui nou mod de viata. Modul de viata neautentic este lipsit de responsabilitate
personala si se afla sub controlul fortelor exterioare. Autenticitatea consta in informarea
concreta realista si schimbarea in conformitate cu valorile cunoscute, nu este o atitudine
impulsiva. Terapia existentiala nu lucreaza cu anormalitatea ci cu ceea ce inca e sanatos in
fiinta umana.
Scopurile analizari existentiale :
1. Constientizarea propriilor probleme si actualizarea potentialului energetic
latent
2. Eliminarea disconfortului datorat impasului existential si maturizarea
personalitatii.
3. Obtinera unei imagini de sine autentica
4. Acceptarea de sine si eliminarea conflictelor intrapsihice
31
5. Modificarea si metamorfozarea comportamentului inautentic
6. Rezolvarea crizei existentiale
7. Autodesavarsirea personala
33
Terapia gestalt acorda o atentie deosebita la ceea ce apare la nivelul granitelor de contact
dintre sine si altii si lucreaza pentru a mari constientizarea clientilor asupra propriilor procese,
nevoi, dorinte. Se focalizeaza pe comportamentul nonverbal al clientilor sip e limbajul utilizat
de client. Procesul central este marirea constientizarii prin focalizarea pe senzatii,
sentimente, procese motorii.
Ofera clientilor mijloace de explorare a manierei de construire a realitatii in momentul in
care apare. Acestea au scopul de a ajuta oamenii sa devina constienti de rolul lor de agent in
construirea realitatii si in identificarea si rezolvarea “afacerilor neincheiate” care impiedica
contactul cu realitatea prezenta.
Forma majora a interventiei este experimental gradat (construirea de sarcini in timpul
sesiunii pentru a promova descoperirea proceselor interioare; de exemplu tehnica scaunului
gol, tehnica doua scaune, lucrul cu visele).
Experiemntele creative erau create pentru a intalni situatia clientului. Experienta
clientului este apoi analizata pentru a vedea ceea ce a interrupt trairea, experimentarea.
Metoda experimental menita sa aduca dificultatile oamenilor la suprafata a devenit central
atentiei terapeutice. Terapeutii cer clientilor sa constientizeze sis a experimenteze procesele
care impiedica emotiile si nevoile sa fie exprimate si satisfacute. Clientii vor avea stfel
insigthul propriei experiente prin ddescoperire si nu prin interpretare (astfel, clientii puneau
in act conflicte intre parti ale sinelui si purtau dialoguri cu cei cu care aveau “afaceri
neincheiate”).
Utilizarea creative a imageriei si experimentului implica indemnul “Incearca asta!” urmat
de intrebarea “Ce simti acum?” (se refera la fenomenologia comportamentala in care
comportamentele sunt incercate “aici si acum” pentru a genera experienta care este apoi
explorata).
Foarte utile sunt si intrebariule menite sa sublinieze aspectele particulare ale functionarii
clientului si a promova adaptarea creative la mediu: De ce anume esti constient? Ce simti? De
ce anume ai nevoie? Ce doresti sa faci? Etc. In final, la momentul potrivit se formuleaza
intrebari legate de identitate> Cine esti tu? Cine vrei sa fii?
Cu clientii mai fragile care nu si-au dezvoltat un sentiment puternic al Sinelui sau granite
intre sine si ceilalti, dezvoltarea constientizarii este un obiectiv pe termen lung. Cu acesti
client, relatia terapeutica este punctual de plecare.
34
Terapeutii gestaltisti au vazut intotdeauna relatia terapeutica ca o sursa de invatare noua
pentru clienti. Ca si teoreticienii centrati pe client, teoreticienii gestalt considera ca relatia
terapeutica implica un contact real intre participant dar si posibilitatea ca clientii isi
proiecteaza experienta anterioara in relatia terapeutica. Totusi, nu exista o teorie puternica
despre relatia terapeutica sau linii directoare pentru rolul relatiei terapeutice in practica, altul
decat un ecran de proiectie sau, dimpotriva o sursa de contact authentic.
Initial, terapia Gestalt era confruntativa, operand cu o viziune asupra manipularilor
clientului (isi are origini psihodinamice). Clientii erau adesea vazuti ca manipuland mediul
pentru a obtine support, mai degraba decat pentru a dezvolta auto-suport.
In timp, s-a acordat mai multa importanta respectarii clientilor, oferirii de support,
validarii lor ca surse autentice de experienta, si relationarii cu ei mai putin autoritar (o
influenta importanta a avut-o lucrul cu oamenii mai fragile si care sufera de tulburari de
personalitate; pentru acestia erau importante legatura empatica si relatia terapeutica).
In formularea initial, problemele in relatia terapeutica reflectau procese reflective,
transferentiale; acestea erau abordate nu ca problem interpersonal cu terapeutul, ci ca
proiectii care trebuie sa fie re-posedate. Clientii erau invitati sa-si puna terapeutul pe un scaun
gol sis a dialogheze cu terapeutii lor imaginari. Terapeutii abordau o viziune experimental si
mai putin una relationala.
Recent, o forma mai interpersonal sau terapia Gestalt dialogica a inlocuit abordarea
clasica in care experimental active era aspectul fundamental al terapiei. In aceasta variant, ca
si in terapia centrata pe client si in terapia existential, relatia terapeutica este reala, o
“intalnire” existential intre doi oameni. Aceasta perspective este ghidata de viziunea lui
Martin Buber asupra relatiei “Eu-Tu” care subliniaza ca intalnirile intre indivizi trebuie
caracterizate prin: prezenta, includere, non-exploatare, autenticitate, angajament in dialog.
Aceasta este o forma mai recenta in terapia Gestal care considera problemele relationale ale
clientilor nu ca pe niste proiectii, ci ca nascandu-se din campul relational (Wheeler 1991,
Yontef 1991). Cresterea clientului este facilitate de travaliul terapeutului cu clientul in scopul
vindecarii rupturilor din relatie. Astfel terapeutii se focalizeaza pe contactele prezente dintre
terapeut si client si se preocupa de dizarmioniile acestor contacte.
Terapeutii sunt constienti de propriul lor impact asupra experientei actuale a clientilor,
focalizandu-se pe “rupturile” contactului relationa ca sursa de descoperire si oportunitate de
noi experiente. Constiinta clientilor asupra paternurilor propriilor experiente si
constientizarea modalitatilor in care se intrerup pe ei insisi, ca si dialogul experiential
35
corectiv, sunt vazute ca corrective.ca si in terapia centrata pe client, relatie este vazuta ca un
vehicol important pentru schimbare.
5. TERAPIA EXPERIENTIALA
Recent au fost propuse alte doua versiuni ale terapiei experientiale:
a) Gendlin, 1981 pune accent pe focalizare ca modalitate de a ajuta clientii sa acceseze
propria experienta, acordand atentie emotiilor resimtite corporal. Conduce clientii prin
diferite stadia de la “curatarea” (cleaning) unui spatiu la simbolizarea emotiilor.
b) Greenberg si colab., 1993 a articulate abordarea procesual-experientiala care
reprezinta o fuziune a abordarilor: centrata pe client, existential, gestalt. Distinge intre
conditiile relationale si conditiile terapeutice si le consider ape ambele ca contribuind in mod
unic la schimbarea clientilor. Din punctual de vedere al conditiilor terapeutice (dupa Rogers
si Perls) se pune accent pe necesitatea ca clientii sa devina constienti de propria experienta
anterioara in terapie. Obiectivul major este de a ajuta clientii sa integreze informatii din
sistemul lor emotional si cognitive pentru a facilita o adaptare mai buna la mediu.
Accentueaza rolul emotiilor in dezvoltarea si functionarea personala. Tendinta spre crestere
se bazeaza pe experiente emotional adaptativa.
40
Obiectivul psihodramei este acela de a construi un cadru psihodramatic care are ca
model viata; de a integra in acest cadru toate modalitatile de a trai, incepand cu reperele
universal (timp, spatiu, cosmos) si terminand cu detaliile si nuantele vietii..
Atunci cand clientul intra in spatul terapeutic este stimultat sa descrie sa delimiteze cat
mai fidel spatiul in care urmeaza sa se desfasoare situatia.Realitatea clientului are nevoie sa
fie supusa confruntarii si concretizarii astfel incat el sa isi dezvolte noi tehnici de viata.
Moreno identifica 5 intrumente ale lucrului psihodramatic:
1. scena este spatiul care permite ineractiunea membrilor grupului sub toate aspectele;
are pozitie circular; contine obiecte cu rolul de repere spatial in scena reprezentata;
tine cont de dimensiunea orizontala si de cea vertical (balconul)
2. protagonistul este persoana – subiect al reprezentarii psihodramatice; el monteaza pe
scena un aspect al vietii sale interioare, avand ocazia de a-si explora tensiunile intr-un
mediu securizat, de a-si exprima fanteziile, trairile interiorizate, complexele.
3. eul auxiliar este orice membru al grupului ales de protagonist sa joace un rol in scena
sa; il ajuta pe protagonist in explorarea problemelor sale; el incarneaza fantasmele
lumii protagonistului sau personae reale din viata acestuia. Este ales de proganist in
baza relatiei teleice care functioneaza intre ei.
Poate interpreta mai multe tipuri de roluri:
a. rolul unei persoane semnificative din viata protagonistului
b. rol de dublu : in care ia locul protagonistului si il ajuta sa-si exprime trairile
interioare mai clar
c. personaje generice (nu sunt cunoscute de protagonist dar servesc drept contraroluri
in scena sa - de exemplu, vecin, professor)
d. personaje fantastice (inteleptul, zana cea buna, mostrul)
e. poate fi un obiect sau o fiinta semnificativa (pisica, tabloul)
f. rolul unui concept abstract (biserica, societate )
42
2. In spatele oricarui comportament uman exista o intentie inconstienta pozitiva , iar la
un moment dat acesta a reprezentat cea mai buna alegere pentru persoana respectiva.
4. Sensul comunicarii este raspunsul primit. Atunci cand decodific mesajul cuiva, o fac
prin filtrele active in acel moment, raspunsul meu la mesajul lui fiind determinat de
raspunsul intern pe care decodificarea mesajului l-a prilejuit si care e dependent de
filtrele folosite. De fapt, nu raspund mesajului partenerului ci imaginii mele despre
acesta. ( la fel si partenerul).
5. Daca cineva din lume poate face un lucru si eu pot face acest lucru. Se refera la
increderea in propriile posibilitati si la realismul scopurilor propuse. Exista posibilitati
multiple de realizare pentru majoritatea oamenilor.
6. Mintea si corpul sunt parti ale aceluiasi sistem . Schimbarile dintr-o parte a sistemului
se rasfrang asupra celeilalte parti. Cuvintele constituie continutul mesajelor transmise
in timp ce gesturile, postura, mimica si calitatile vocii formeaza contextul mesajului.
Impreuna dau sens mesajului.
8. Intrebarile “cum?” sunt mai utile decat intrebarile “de ce?” . ”Cum?” ofera
posibilitatea de a intelege structura problemei. ”De ce?” obtin justificari si motive, dar
fara a face nimic pentru a schimba ceva.
2) Acuitatea senzoriala - a avea toate simturile bine deschise pt a percepe cat mai multe
dintre cele care se intampla in jur. NLP ofera o serie de principia si tehnici de
dezvoltare, de crestere a acuitatii senzoriale.
3) Flexibilitatea – ”daca ceva nu merge incearca altceva”. Scopul NLP este ca oamenii
sa dispuna de cat mai multe posibilitati de alegere (a allege inseamna a dispune de
minim trei posibilitati).
Indicatorii de acces
Este usor sa aflam in ce SR gandeste o persoana la un moment dat ghidandu-ne dupa
modificarile fizice (postura, privier, mimica, respiratie, etc) care apar atunci cand gandim
intr-un fel sau altul.
45
a. Indicatori de accens vizuali permit sa stim cum gandesc oamenii, cum acceseaza ei
informatiile.
Ochii sus, stanga = vizualizam ceva din experienta noastra trecuta
Ochii sus, dreapta = cand construim imagini pornind de la cuvinte sau ne imaginam
ceva ce n-am vazut niciodata
Ochii lateral, stanga = sunete amintite
Ochii lateral, dreapta = sunete construite
Ochii jos, stanga = dialogul intern
Ochii jos, dreapta = cand ne amintim senzatiile
46
Submodalitati:
Fiecare dintre cele 3 sisteme reprezentationale dispune de numeroase distinctii interne
specifice numite submodalitati. Sarcina terapeutului este de a identifica acele submodalitati
care structureaza sensul unei experiente tocmai pentru a putea interveni si a schimba intr-un
sens sau altul aceste semnificatii.
47
punti intre terapeut si client; e bazat pe rezonanta si respect) si leading (modificarea
propriului comportament astfel incat clientul sa urmeze aceste modificari).
Ancore
Ancorele sunt declansatori, asocieri dintre ceva din prezent si o experienta trecuta si
care conduc la reexperimentarea acesteia. Ancora este un stimul care este legat de o stare si
declanseaza o stare.
Exista doua mari modalitati prin care apar ancorele:
a. prin repetitie (invatare conditionata) – aceasta modalitate nu implica rezonanta
emotionala puternica
b. printr-o singura aparitie a asocierii, in situatiile cand emotia este foarte puternica si
daca exista o buna potrivire in timp (simultaneitate) intre stimul si starea emotionala.
48
In trecerea de la o stare profunda la o stare de suprafata in mod constient punem in functie
trei structuri operationale:
a. selectam doar o parte din informatiile disponibile in structura profunda ; operatie
numita stergere de informatii
b. generalizari (specificarea tuturor conditiilor si exceptiilor ar face conversatia prea
plictisitoare)
c. distorsiuni (oferim o viziune simplificata a ceea ce dorim sa spunem care in mod
inevitabil modifica intelesul)
Modelul META contine o serie de intrebari care incearca sa clarifice toate lipsurile
,distorsiunile si generalizarile de limbaj.
1. Substantive nespecificate : in care subiectul unei propozii poate fi anulat; Ex Casa a
fost construita in loc de X a construit casa ; poate implica o viziune a lumii ca spectator
pasiv in care lucrurile se intampla fara nici o responsabilitate din partea persoanei.
Intrebarea este cine ? ce ? (anume)
2. Verbele nespecificate : de ex „Ea isi face rau singura” sau „El m-a ajutat” ;
Intrebarea este cum/ce anume?
3. Comparatiile sunt propozitii in care apar termeni ca ”cel mai bun,cel mai rau” din
care lipseste termenul comparatiei
Intrebarea este „ In comparatie cu cine? Cu ce?” ; Foarte des termenul lipsa este nerealist
si poate conduce persoana la sentimente de inferioritate
4. Judecatile sau evaluarile ; Ex „Sunt un egoist” ; este util sa aflam cine face o judecata
cui apartine si care sunt motivele , argumentele pe care se bazeaza.
Intrebarea este Cine a facut aceasta apreciere? Oe ce argumente se bazeaza ea?
5. Substantivarile – situatiile in care un verb este inlocuit, transformat in substantiv ; Ex
„Am o memorie slaba” in loc de „Nu retin” Intrebarea este ”ce informatii sunt dificil
de memorat si cum procedezi pentru a le memora”?
6. Operatorii modali ai posibilitaii – Exprima reguli de conduita dincolo de care nu
putem/ nu trebuie sa trecem, exprimate prin cuvinte ca : „Nu pot sa”, „ nu trebuie sa” ;
Ex : „Nu pot refuza” „asa sunt eu” sau „e imposibil sa fac asta” Acest nu pot
limiteaza,creaza o stare de incompetenta si incapacitate ; O posibilitate de a intreba
mai clar de a reformula fara a rupe rezonanta cu clientul este „Ce s-ar intampla
data...?” „Cum faci sa te opresti de la a face...?”Ce te opreste...?
Cand cineva spune ca nu poate face ceva, el si-a definit un obiectiv si apoi l-a facut de
neatins; identificarea barierelor este primul pas pentru a le trece.
49
7. Operatorii modali ai necesitatii – exprmate prin ”ar trebui/n-ar trebui; am/nu am
obligatia sa ; pt a clarifica „ Ce s-ar intampla daca ai / nu ai face asta ?”. Odata ce
consecintele si ratiunea lor devin explicite, ele pot fi asimilate si evaluate critic, altfel,
ele doar ne limiteaza alegerile si comportamentul.
8. Cunatificatori universali – prin generalizare, unul sau mai multe exemple sunt
considerate ca reprezentative pentru o multitudine de posibilitati; pericolul de a
deveni incapabili sa admitem existenta exceptiilor, ceea ce ne indeparteaza de
realitate. (de ex toti, toate , intotdeauna niciodata , nimeni). Astfel sunt create filtre
perceptuale (profetii autoimplinite). Ex Niciodata nu fac nimic cum trebuie”
(exagerare ce anuleaza toate exceptiile) -> caut exceptiile „Poti sa iti amintesti o
situatie in care?”. O alta metoda de a aborda acest tip de generalizari este prin
exagerare si reducerea lor absurd.
9. Echivalenta complexa este situatia in care doua afirmatii sunt legate in asa maniera
incat par sa semnifice acelasi lucru. Exemplu: Daca nu te uiti la mine inseamna ca nu
ma iubesti!” (doua chestii echivalente)
Sunt generalizari ale propriilor experiente asupra tuturor celorlalti oameni care exclud
faptul ca oamenii gandesc diferit. Intrebare „Cum faci legatura dintre un lucru cu
celalalt?”
10. Presupozitiile – toti dispunem de credinte si asteptari provenite din propia existenta
care ne permite sa fim liberi sau ne limiteaza foarte mult ; Apar sub forma intrebarilor
de forma : „De ce?” De ex : „De ce te uiti urat la mine?” Intrebarea este „Ce te face
sa crezi ca ...?”
11. Cauza efect ex. „M-ai facut sa ma simt prost „ „m-ai ranit”. A crede ca cineva este
responsabil pt propia stare implica ai acorda o putere asupra ta pe care el in mod real
nu o are (asumarea propiilor stari) Intrebarea este Cum faci exact ca sa te
simti...atunci cand celalalt...?Ce anume ar trebui sa se intample pentru ca asta sa nu
fie cauzata de cealalta? Cum anume procedezi pentru a te face sa te simti sau sa
raspunzi intr-un anume fel la ceea ce vezi, auzi?
12. Citirea gandurilor este mecanismul prin care o persoana presupune ca stie, fara
dovezi obiective, ce gandeste sau simte celalalt. Intrebarea este „Cum anume stii
ca?” „Cum iti dai seama ca?”
50
VII. ANALIZA TRANZACTIONALA
Intemeietor Eric Berne.
Ca teorie a personalitatii ofera un tablou al felului in care este structurat natura
umana, utilizand modelul trasaturilor umane. Este utilizat modelul starilor Eului.
Ca teorie a comunicarii analiza tranzactionala analizeaza schimburi verbale si
nonverbale intre starile eului (tranzactii).
Ca teorie a dezvoltarii copilului arata felul in care patternurile comportamentale
prezente isi au radacinile in copilarie (scenariile de viata).
Ca teorie asupra psihopatologiei, AT identifica strategiile infatile care sunt reproduce
in viata adulta (jocurile psihologice).
In psihoterapie analiza tranzactionala se ocupa de o gama larga de manifestari de la
framantari cotidiene pana la pshihoze severe.
Filosofia AT
Asumptiile filosofice pe care AT se sprijina sunt:
1. Oamenii sunt OK
2. Oricine are capacitatea de a gandi;
3. Oamenii isi pot allege destinul iar aceasta alegere poate fi modificata
51
2. Eul adult - analizeaza datele si faptele, le stocheaza, interpreteaza, compara
evalueaza, asculta, inregistreaza si comunica informatiile.
In polul pozitiv este atent, culege informatii indeplineste sarcini, colaboreaza si negocieaza si
ia decizii. In polul negative este excesiv de analytic in relatiile interpersonale.
3. Eul copil - contine zestrea instinctuala a unei personae si anume trebuinte, dorinte,
intentii, spontenaitatea si creativitatea.
a. Copilul liber – isi exprima emotiile si sentimentele spontan, este creative, curios si
joaca si nu asculta de reguli si limite. In polul pozitiv, copilul liber reprezinta centrul
fiintei umane care-I permite sa evolueze. In polul negativ poate avea consecinte
sociale si personale neplacute
b. Copilul adaptat – este supus, se conformeaza , ine cont de cereri, accepta reguli, isi
modifica/reprima trebuintele. In polul pozitiv, e foate bine acceptat social , in polul
negative apare rebelul sau victim.
Cand o stare a eului creste in intensitate altele trebuie sa coboare pentru a realiza echilibrul.
Ecograma este balanta intre cele 3 stari ale eului.Intr-o persoana sanatoasa autonoma,energia
nu e fixata in una din starile eului ea circuland liber de la o stare la alta in functie de situatie.
Conceptul de contaminare – apare cand o stare a eului interfereaza prin continutele sale cu o
alta stare a eului. De exemplu, cand A contamineaza P (prejudecatile), cand A contamineaza
C (iluzii)
Excluderea – apare cand o stare a eului are frontiere rigide si nu permite circulatia libera a
energiilor. Parintele exclus inseamna ca persoana nu asculta decat de propiile reguli. Adultul
52
exclus nu testeaza realitatea. Copilul exclus = persoanele au amintirile blocate in copilarie ,
sunt reci si neprietenoase.
Constanta – apare cand sunt deconectate stari ale eului iar starea operationala se numeste
stare de constanta. Parintele constant este axat pe datorie si munca. Adultul constant este o
persoana calculate, planificata pare a nu avea nici o traire interioara. Copilul constant la
limita poate fi sociopatul lipsit de constiinta gandeste simte ca in copilarie , refuza sa creasca
preferand sa ramana dependent pentru a fugi de responsabilitati
Tranzactii
1. Tranzactia complementara – intre aceleasi satari ale eului
P ↔P
C C
A A
Prima regula a comunicarii - atat timp cat tranzactia ramane complementara comunicarea
poate continua nedefinit
2. Tranzactia incrucisata
P P
C C
A A
A doua regula a comunicarii – cand o tranzactie e incrutisata, se produce o rupere in
comunicare si cel putin unul din cei doi parteneri trebuie sa-si schimbe starea eului pt a
restabili comunicarea
3. Tranzactia complicata – apare cand sunt transmise doua mesaje simultan – unul direct
deschis si unul ascuns.
A treia regula a comunicarii – efectul unei tranzactii complicate este determinat la nivel
psihologic si nu social
Stroke este orice forma de recunoastere pozitiva sau negative, verbala sau nonverbal. Oferind
si primind orice tip de stroke obtinem o identitate. Orice tip de stroke e mai bun decat nici un
stroke chiar daca este negative.
53
Scenariul de viata – este un plan de viata facut in copilarie, intarit de parinte, justificat de
evenimentele ulterioare si cultimand intr-o alternative aleasa.
1. scenariul este un plan de vaita
2. scenariul este orientat catre o plata finala (tinta)
3. scenariul este expresia unei decizii realizate de copil (influentate de mediu dar alese
de copil). Decizia copilului nu este un process rational, ci al unor procese de natura
emotional, fiind luate inaintea asimilarii limbajului.
4. Scenariul este intarit de parinti, prin mesaje verbale si nonverbal pe care le ofera.
5. Scenariul e stocat sub pragul constiintei.
6. Realitatea este interpretata a.i. sa justifice scenariul.
Radacinile scenariului de viata:
a. deciziile incorporate in scenariul de viata reprezinta cea mai buna strategie la care
copilul poate recurge pt a supravietui intr-o lume perceputa ostila
b. deciziile sunt intemeiate pe trairi emotionale (Nu pot avea incredere in mama
Nu pot avea incredere in oameni).
Pozitiile de viata
Pozitia de viata este suma credintelor convingerilor despre sine si ceilalti folosite pt a justifica
deciziile si comportamentele. Sunt adoptate la 3-7 ani.
1. Eu sunt OK, tu esti OK = a merge mai departe
2. Eu nu sunt OK, tu esti OK = a fugi de (adopta rolul de victim, sunt depressive,
dependente)
3. Eu sunt OK, tu nu esti OK = a scapa de
4. Eu nu sunt OK, tu nu esti OK = a nu ajunge nicarieri (copilul e convins ca lumea nu
are sens, ca el nu are valoare si ca nu poate avea incredere in nimeni).
Schimbarea atitudinii de viata este posibila prin intelegerea acestei pozitii in terapie sau in
urma impactului cu un eveniment f puternic
54
Injonctiunile – sunt mesaje ambivalente ale parintilor care sunt interpretate de copil la nivel
inconstient si cristalizate in jurul unor teme
1. nu exista
2. nu fi tu insuti
3. nu fi copil
4. nu te maturiza
5. nu reusi
6. nu actiona
7. nu fi important
8. nu te amesteca cu ceilalti
9. pastreaza distanta
10. fii bolnav
11. nu gandi
12. nu simti
Injonctiunile sunt transmise cu tenacitate de parinti, dar nu este obligatoriu ca ele sa fie
asimilate de copil. Copilul decide ce sa faca cu ele.
AT considera ca exista 4 trairi autentice fundamentale: Furie Tristete Teama Bucurie.
Identificarea si exprimarea lor este cea mai buna metoda de a rezolva problema aici si acum.
55
Experimentele comparative au început prin anii ‘30 şi au comparat diferite forme de
terapie, contrastând orientările teoretice (de exemplu comportamental versus psihodinamic),
metodele (de exemplu, orientate spre insight versus suportive) şi structurile (de exemplu,
individual versus grup sau familie).
Literatura de specialitate enumeră şi câteva studii care au demonstrat superioritatea unei
forme de terapii faţă de alta. De exemplu, terapiile cognitiv-comportamentale sunt puternic
reprezentate în categoria tratamentelor dovedite că eficiente. Prin contrast, terapiile
psihodinamice şi experienţiale sunt mai slab reprezentate. Problema este că acestor două
terapii le lipsesc studiile care să le dovedească eficienţa şi nu faptul că ar obţine rezultate
negative (Chambless, 1996 cf. Reisner 2005). The Task Force (1995 cf. Reisner 2005) indica
ideea că dacă o terapie nu este pe listă terapiilor eficiente, asta nu înseamnă că ea este
ineficientă, ci, mai degrabă că nu există suficiente dovezi pentru a o sprijini. Proiectul NIMH
(National Institute of Mental Health) a demonstrat că atât terapia interpersonală cât şi cea
cognitiv-comportamentală sunt eficiente pentru depresie, şi că aceste terapii nu sunt
inferioare tratamentului medicamentos (Elkin şi al., 1989 cf. Reisner 2005). Terapia cognitiv-
comportamentală este mai eficientă pentru depresia majora decât terapia psihodinamică de
scurtă durată (Lambert & Bergin, 1994 cf. Reisner 2005). Alte studii au arătat că terapia
comportamentală, terapia interpersonală şi terapia psihodinamică interpersonală sunt eficiente
pentru tratamentul depresiei (DeRubeis & Crits-Christoph, 1998 cf. Reisner 2005).
Cercetările de tip meta-analitic au arătat că nu există diferenţe semnificative de eficienţă a
diferitelor forme de psihoterapie (Smith, Glass şi Miller, 1977; Ahn şi Wampold, 2001;
Elliot, 1996; Grawe, Caspar şi Ambuhl, 1990; Robinson, Berman şi Neimeyer, 1990; Sloan,
Staples, Cristol, Yorkson şi Whipple, 1975; Smith şi Glass, 1980; Wampold, 2001, Wampold
şi al., 1997; Stevens, Hynan şi Allen, 2000 cf. Drisko 2004).
Drisko, J.W. (2004) trece în revistă o serie de meta-studii realizate asupra factorilor care
determină schimbarea terapeutică şi analizează concluziile acestora. O concluzie majoră a
studiilor meta-analitice este aceea că există diferenţe extrem de mici între diferitele tipuri de
psihoterapie. Rezultatul conduce la ideea că teoriile şi tehnicile psihoterapeutice nu sunt de
fapt factorii determinanţi ai schimbării terapeutice. Concluzia esenţială a lui Drisko este
aceea că factorii comuni tuturor formelor de psihoterapie constituie “ingredientele active”
cele mai importante ale psihoterapiei. Acest ansamblu de factori par a fi mai importanţi
pentru eficienţa terapiei decât sunt diferenţele în tehnicile terapeutice specifice. (Ahn &
Wampold, 2001; Hubble, Duncan & Miller, 1999; Lambert & Bergin, 1994; Luborsky şi al.,
2002, Wampold, 2001).
56
În ultimii ani a apărut o tendinţă majoră în cercetarea psihoterapeutică pentru a răspunde
acestei dileme – cercetarea modalităţilor alternative de a caracteriza terapeuţii, respectiv
succesul terapeutic, în afară de orientarea teoretică.
Astfel, cercetătorii au început să facă distincţia între eficienţă (efficacy) şi eficacitatea
(efectiveness) diferitelor forme de psihoterapie.
Beutler (1998), Beutler şi Harwood (2000), Walmpold (2001), Fishman (1999) sunt cei
care au oferit cea mai mare distincţie între accentul pus pe eficacitate (aspecte generale care
fac ca oamenii să se schimbe), în învăţare sau terapie, şi accentul pus pe eficienţă (un model
sau un set specific de tehnici).
Eficacitatea este acea parte a cercetării psihoterapiei care accentuează descoperirea şi
explicarea a ceea ce face ca un tratament să funcţioneze (Persons & Silberschatz, 1998
Amundson şi al., 2003). Studiile privind eficacitatea accentuează validitatea externă şi felul
în care sunt obţinute beneficiile. În acest sens eficacitatea se referă la proces şi la cercetarea
relaţiei între procesul terapeutic şi rezultatele terapeutice (Borkovec & Castonguay, 1998, cf.
Amundson şi al., 2003).
Distincţia dintre eficienţă şi eficacitate este extrem de importantă pentru cercetările
contemporane din domeniul psihoterapiei. Practic, s-a trecut de la întrebarea “Ce (orientare,
tehnică) produce efecte pozitive în psihoterapie?” la întrebarea “Cum apar aceste rezultate
pozitive?”, de la întrebarea “Ce tehnică sau orientare funcţionează?” la “Ce mecanism al
schimbării funcţionează?”. Dacă studiile au eşuat în a demonstra superioritatea vreunei
abordări terapeutice faţă de alta, înseamnă că există alţi factori care explică variabilitatea
rezultatelor terapeutice. A devenit destul de clar că terapia funcţionează însă nu datorită
schemelor teoretice explicative şi nici tehnicilor specifice adoptate. Ceea ce diferenţiază
întradevăr şcolile de psihoterapie este limbajul, însă mecanismele de schimbare se pare că
sunt aceleaşi. Astfel, a luat naştere tendinţa către integrare în psihoterapie, care să depăşească
neajunsurile teoretice, practice şi ştiinţifice din acest domeniu.
57
Liste ale factorilor comuni au început să se realizeze începând cu anii ’80. În general,
majoritatea listelor se împart în două categorii: restrânsă şi largă. Conceptualizările restrânse
ale factorilor comuni se focalizează pe aspectele nonspecifice ale diferitelor modele de
tratament (de exemplu, schimbarea sensurilor, denumită fie recadrare, resemnificare, fie
externalizare). Conceptualizarea largă subliniază factorii comuni care sunt unici cadrului
terapeutic, cum ar fi clientul, terapeutul, relaţia şi expectanţele.
Mişcarea factorilor comuni a început cu aproape 75 de ani în urma. Saul Rosenzweig este
considerat a fi primul care a menţionat concepţia potrivit căreia eficacitatea diferitelor terapii
se leagă mai mult de elementele comune decât de trăsăturile specifice pe care se întemeiază
(Rosenzweig, 1936 cf. Sprenkle şi Blow, 2004), citând-o pe Dodo din “Alice din Ţara
Minunilor”: “Toţi au câştigat, toţi trebuie să ia premii”. El afirmă că atunci când o terapie are
succes, această nu este o dovadă a corectitudinii teoriei pe care se bazează (Rosenzweig, 1936
cf. Reisner, 2005).
Două liste de variabile comune s-au bucurat de cea mai mare popularitate în literatura
dedicată factorilor comuni. Acestea au aparţinut lui Frank şi Frank (1991) şi lui Lambert
(1992). Astăzi, majoritatea cercetătorilor utilizează unul dintre aceste cadre drept ghid pentru
a-şi desfăşura cercetările, deşi nici una dintre ele nu este derivată matematic (Hubble şi al.,
1999, cf. Davis 2005).
În 1961 J. Frank publica un text devenit clasic, “Persuasiune şi Vindecare”, în care sunt
discutate dinamicile schimbării ce par a fi transcendente modelelor şi tehnicilor în sine.
Autorul considera că toate metodele psihoterapeutice sunt elaborări şi variaţii ale procedurilor
de vindecare străvechi. În 1991 autorul argumenta faptul că toate formele de psihoterapie au
patru componente de bază (cf. Blow & Sprenkle, 2004 şi Davis, 2005):
58
Acelaşi autor enumera şase elemente pe care le considera comune pentru ritualurile şi
procedurile menţionate. De remarcat este rolul central al psihoterapeutului în activarea
acestora:
a. terapeutul combate demoralizarea şi alienarea clientului prin dezvoltarea unei
relaţii terapeutice puternice;
b. terapeutul face conexiunea între speranţa de vindecare şi procesul terapeutic, ceea
ce influenţează expectanţele pacientului;
c. terapeutul oferă noi experienţe de învăţare;
d. emoţiile clientului sunt activate şi reprocesate (de către terapeut);
e. terapeutul facilitează crearea unui sentiment al competenţei sau auto-eficienţei;
f. terapeutul oferă oportunităţi pentru clientul care practică noi comportamente.
59
aduce în terapie (de exemplu, sistemul de suport familial, social, înclinarea spirituală,
perseverenţa, deprinderile de coping, forţa eului, munca stabilă etc.). Mobilizarea resurselor
extraterapeutice ale clientului se pot dovedi mai puternice decât tehnicile tipice aplicate de
terapeuţi, şi în multe cazuri strategiile “populare” din cultura clienţilor pot fi soluţii foarte
bune (Tallman & Bohart, 1999). Asociată acestui factor este convingerea că clientul – şi nu
terapeutul – este agentul primar al schimbării în terapie (Bohart & Tallman, 1999; Tallman &
Bohart, 1999 apud. Ottens şi Klein 2005).
b) Factorii relaţionali contează pentru 30% din varianţa rezultatelor terapeutice
(Lambert 1992) şi se referă la variabilele oferite de terapeut (căldură, încurajare, empatie,
grijă) precum şi cultivarea alianţei terapeutice. Din punct de vedere istoric, variabilele
relaţionale au primit atenţia cea mai mare ca factor comun. O implicaţie foarte importantă a
acestui factor este că terapia (cu procedurile şi tehnicile sale) are loc prin acest parteneriat
terapeutic, mai degrabă decât fiind un serviciu care se aplică clientului (Hubble et al., 1999
apud. Ottens şi Klein 2005).
c) Placebo, speranţa şi expectanţele au fost estimate de Lambert (1992) ca participând
în proporţie de 15% la rezultatele bune din terapie. Speranţele şi expectanţele pozitive ale
clienţilor în ceea ce priveşte terapia sunt întărite printr-o relaţie terapeutică puternică şi prin
utilizarea “ritualurilor de vindecare” (tehnici terapeutice). Hubble ş.a. (1999) sublinia că
efectele placebo apar atunci când terapeuţii au încredere deplină în procedurile pe care le
aplică.
d) Modelele teoretice şi tehnicile contribuie cu 15% la rezultatele terapiei (Lambert
1992). În loc să considere modelele şi tehnicile din punctul de vedere al “celei mai bune”,
Hubble ş.a. (1999a, cf. Blow & Sprenkle, 2001) au adoptat o perspectivă nontradiţională în
care “principala contribuţie a modelelor şi tehnicilor provin din potenţarea celorlalţi factori
comuni – extraterapeutici, relaţionali, placebo, speranţa şi expectanţele”.
Conceptualizarea restrânsă a factorilor comuni vizează gruparea factorilor comuni în
procese psihoterapeutice de bază. În acest sens, au existat mai multe liste de variabile
nonspecifice tratamentului dezvoltate în literatura de specialitate (de exemplu, Rosenzweig
1936, Garfield 1957, Karasu 1986, Parloff 1986, Beitman 1987, Weinberger 1995, Fishman
1999, Beutler 2000, Prochaska şi Norcross 2003, Lambert şi Ogles' 2004, Beitman şi Soth
2006, Raskin 2007). Vom detalia în capitolul următor fiecare dintre aceste liste.
Toţi acest factori ai eficacităţii par a transcende modelele teoretice. Shaw ş.a. (1999) au
examinat diferenţele “între terapeuţi” într-o cercetare focalizată pe eficienţă a terapiei
cognitive-comportamentală. Terapeuţii “mai buni”, utilizând acelaşi model, erau cei care
60
actualizau mai mulţi “factori comuni”. Aprecierea variabilelor legate de context sau de
proces, care influenţează schimbarea, pare a fi mai semnificativă indiferent de model sau
abordare.
În 2001, Wampold utilizează cele 4 dimensiuni enumerate de Frank (1961) pentru a
dezvolta o meta-teorie alternativă a psihoterapiei, “o abordare holistică a factorilor comuni”,
denumit modelul contextual, pe care îl juxtapune modelului medical. Pe baza unei cercetări
extensive a studiilor făcute până în acel moment, Wampold a realizat o deconstrucţie a
modelului medical al psihoterapiei şi a prezentat dovezi pentru factorii eficienţei terapeutice.
Conform modelului sau contextual, autorul enumeră următoarele concluzii:
a) Psihoterapiile sunt în mod uniform eficiente.
b) Efectele generale, comparativ cu ingredientele specifice sau tehnicile, sunt cel mai
puternic responsabile pentru rezultatele pozitive din psihoterapie
c) Loialitatea terapeutului sau convingerea sa în eficacitatea tratamentului, corelează
pozitiv mai mult cu rezultatele decât aderenţa terapeutului sau măsura în care un
anumit protocol de tratament este urmat.
d) Caracteristicile personale ale terapeutului şi potrivirea dintre terapeut şi client sunt
mai importante decât tipul de tratament selectat.
Astfel, Wampold (2001) argumentează în mod convingător că cele patru componente ale
terapiei pot explica mare parte (aprox. 70%) din varianţa rezultatelor obţinute. Mai mult,
meta-analiza sugerează că cel mult 8% din varianţa rezultatelor terapeutice se datorează
contribuţiilor unice ale modelelor teoretice. Cei 22% rămaşi nu i-a putut explica.
Pe baza dovezilor care susţin modelul sau contextual, Wampold (2001) a prezentat
multiple implicaţii şi recomandări. În primul rând, el recomanda diminuarea accentului pus
pe manualele de terapie. În opinia sa, acestea au rolul de a reduce variabilitatea dintre
terapeuţi, sunt produse ale gândirii medicale care prezumă faptul că aderenţa la un model
îmbunătăţeşte eficienţa tratamentului. Abordarea factorilor comuni susţine “exprimarea
artistică” a terapeutului, permiţând o plajă mai largă de tehnici terapeutice decât dacă acesta
ar adera la manualele de terapie (Garfield, 1992, cf. Ottens şi Klein, 2005). Cu toate acestea,
după cum punctează Wampold, o asemenea “standardizare a tratamentului poate elimina
luarea în considerare a aspectelor terapiei care, prin natura lor, produc schimbarea”.
În al doilea rând, autorul argumentează faptul că, dată fiind uniformitatea abordărilor
(opusă eficienţei lor relative), căutarea unor tratamente empiric susţinute (empirically
supported treatments-EST) este pusă pe baze greşite. Acest lucru se întâmplă pentru că toate
terapiile posedă un context asemănător şi factori comuni care determină rezultate benefice. Pe
61
de altă parte, majoritatea ETS avantajează tratamentele comportamentale şi
cognitiv-comportamentale în defavoarea tratamentelor psihodinamice şi umaniste, în ciuda
eficacităţii lor probabile.
În al treilea rând, tehnicile nu sunt eficiente în şi prin ele însele, ci devin active numai
într-un context de vindecare (de exemplu, există o explicaţie pentru utilizarea lor, ele sunt
compatibile cu valorile şi atitudinile clienţilor, terapeutul crede în valoarea lor şi se află în
limitele adecvate tratamentului). Implicaţia acestei idei este că atunci când tehnicile sunt
alese pentru a se potrivi mai mult cu valorile şi atitudinile clientului decât cu un protocol
standardizat, modelul contextual permite mai multă artă în practică şi ar putea mări plaja
tehnicilor pe care terapeutul le are la dispoziţie.
Ottens şi Klein (2005) argumentează faptul că prin aderarea la modelul factorilor comuni
sau nonspecifici, psihoterapia poate reveni la drumul unei practici a sufletului. Din acest
punct de vedere, autorii sunt de acord cu sugestia lui Stricker (1996) că factorii comuni
constituie “inima psihoterapiei” şi promovează profunzimea psihoterapiei în multe privinţe.
Ottens şi Klein (2005) introduc o perspectivă interesantă în privinţa modelului factorilor
comuni, aceea că practicienii factorilor comuni apreciază şi dau dovadă de valori şi calităţi
feminine. De exemplu, perspectiva luptei şcolilor de terapie pentru supremaţie – o manevră
clasic masculină – nu găseşte nici o susţinere în cercetările factorilor comuni. La fel,
preocuparea feminină legată de starea de bine a clientului, în contrast cu viziunea masculină
despre ce priveşte piaţa sănătăţii mentale viabil manageriată, primeşte susţinere în literatura
factorilor comuni.
Modelul medical ce consideră terapeutul un expert ce “repară” disfuncţii nu este
compatibil cu perspectiva factorilor comuni. “Considerăm că terapeuţii ar trebui să fie mai
modeşti în privinţa modelelor adorate de ei. Ei ar trebui să se gândească mai puţin la
superioritatea acestora chiar dacă se întâmplă să fie empiric validată. Deşi noi încurajăm
validarea empirică, aceasta nu a oferit încă dovezi convingătoare privind rezultatele
diferenţiate relative la tratamentele eficiente. Deşi încurajăm puternic modelele care nu au
fost cercetate pentru a le demonstra eficienţa, ni se pare arogant să presupunem automat că
modelele validate empiric sunt mai eficiente sau superioare. Sperăm că, dacă factorii comuni
sunt serios luaţi în considerare, nu va mai fi nevoie să continuam să investigăm modele!
Sperăm că terapeuţii şi teoreticienii modelelor vor reflecta mai mult la ceea ce îi uneşte”
susţineau recent doi cercetători americani (Sprenkle şi Blow, 2004).
Modelul factorilor comuni este susţinut şi de percepţiile clienţilor care beneficiază de
psihoterapie. Aceştia rareori vorbesc despre tehnici şi teorii, ci descriu o psihoterapie “bună”
62
referindu-se la factorii comuni (de exemplu, importanţa respectului, înţelegerii şi căldurii
unui psihoterapeut sau schimbarea perspectivei clientului). Tendinţa actuală în cercetare este
de a studia impactul acestor aspecte comune tuturor formelor de psihoterapie asupra
rezultatelor obţinute.
BIBILOGRAFIE PSIHOTERAPIE
63
Mitrofan, I. (coord.) (2003), Cursa cu obstacole a dezvoltarii umane, Editura Polirom,
Bucuresti
Mitrofan, I. (coord.), (2000), Orientarea experientiala in psihoterapie, Editura Sper,
Bucuresti
Mitrofan, I., Vasile, D. (2001), Terapii de familie, Editura SPER, Bucuresti
64