PROIECT

Instrumente folosite

Mini–Mental State Examination (MMSE)

Este un instrument popular, deoarece este de dimensiuni reduse, uşor de administrat şi
cotat. O mare parte dintre itemii instrumentului fuseseră deja utilizaţi de neurologi, informal,
pentru a evalua abilitatea mentală. Instrumentul a fost publicat de către Folstein et al. (1975)
cu scopul de a discrimina între pacienţii psihiatrici şi cei cu probleme neurologice. Cotarea și
interpretarea se fac prin însumarea scorurilor corespunzătoare fiecărei cerințe în parte,
cerințele alternative fiind scorate cu aceleași puncte ca și cele destinate persoanelor
alfabetizate. Scorul total astfel obținut este încadrat în intervalele diagnostice prezente în
tabloul de interpretare, indicând nivelul deficitului cognitiv al persoanei testate.

Desenul ceasului
Sarcina constă în desenarea unui ceas din memorie. În unele versiuni este furnizată
forma ceasului. Pacientului i se solicită, de obicei, să deseneze un ceas care indică ora 11:10.
Prin această sarcină se evaluează memoria vizuală şi coordonarea perceptual-motorie şi este
sensibilă la disfuncţiile temporal-parietale şi la primele semne ale demenţei Alzheimer. Testul
evaluează şi neglijarea hemispaţială, unii pacienţi neglijând partea stângă a desenului.

SCALA SCURTĂ DE EVALUARE PSIHIATRICĂ (Brief Psychiatric Rating Scale -

BPRS)
Această scală este o scală de evaluare a simptomelor psihiatrice și a fost dezvoltată de
Overall si Gorham (1963) cu scopul de a măsura schimbarea în severitatea simptomelor
psihiatrice sub diferite intervenții. Ea este o scală de observație, semistructurată și poate fi un
ghid de interviu cu subiectul, unii itemi referindu-se la timpul evaluării, respectiv "aici și
acum" iar alți itemi acoperă ultimele 72 ore (respectiv itemii: 2 - anxietate psihică, 10-
ostilitate, 11-suspiciozitate, 12-comportament halucinator, 15-conținut neobișnuit al gândirii și
16-afectivitate neadecvată sau tocită).
Scala BPRS a fost dezvoltată pornind de la Scala de evaluare multidimensională a lui
Lorr și cuprinde 16 sau 18 arii simptomatologice (în funcție de versiune) evaluate pe o scală
cu 7 ancore (absent, foarte ușor, ușor, moderat, moderat sever, sever și extrem de sever).
Itemii au fost selecționati din trei surse, din scala lui Lorr, dintr-o analiză multivariată a unei
colecții extinse de date psihiatrice obținute de o cercetare condusă de Veterans Administration
Cooperative Studies in Psychiatry și dupa consensul a 12 psihiatrii și psihologi clinicieni în
urma unor seziuni de evaluare în grup a bolnavilor psihici. Pentru versiunea originală au fost
selectați 16 itemi iar ulterior sau mai adăugat doi, așa că a doua generație a scalei BPRS are
18 itemii și, în general, se recomandă folosirea acestei versiuni.
Itemii au o definiție destul de sumară, fără criterii operaționale. Cu toate acestea, ei
corespund consensului semiologic și diagnostic larg acceptat internațional. Ei sunt: preocupări
somatice, anxietate, retragere emoțională, dezorganizare conceptuală, sentimente de vinovăție,
tensiune, manierisme și posturi, grandiozitate, dispoziție depresivă, ostilitate, suspiciozitate,
comportament halucinator, încetinire motorie, necooperare, gândire conceptuală neuzuală,
tocire afectivă, excitație și dezorientare.
După cum se poate constata, scala BPRS este o scală de observație. Completarea ei nu
ia mai mult de 30 minute. Ea este folosită mai ales să măsoare simptomele psihotice și un scor
mare indică severitatea psihozei. Este foarte potrivită pentru evaluarea severității
schizofreniei. În evaluarea severitatății, un scor de 0-9 indică "nici un sindrom", 10-20 un
"sindrom minor" și un scor de 21 și peste un "sindrom major".
Prin analiza factorială s-au conturat cinci factori: tulburări de gândire (itemii 4, 12,
15), retragere emoțională (itemii 3, 13, 16), anxietate-depresie (itemii 2, 5, 9), agresivitate
(itemii 10, 11, 14) și agitație (itemii 6, 17).

Descrierea subiectului
Prezentul proiect a fost realizat într-o unitate medico-sociala. Persoana este de sex
feminin, în vârstă de 76 de ani și prezintă un AVC ischemic prezentand lacune de memorie.
Este instituționalizată de 5 ani, AVC-ul fiind survenit in urma cu 2 ani.

Cotarea
În urma aplicării testului MMSE subiectul a obținut un scor de 16 de puncte, astfel:
- Orientare temporală a răspuns corect la 3 dintre întrebări, și anume la anotimpul, luna
și ziua săptămânii;
- Orientare spațială – a răspuns la 4 dintre întrebări, la țara, orașul, numele centrului și
etajul;
- Memorie imediată – a reprodus un singur cuvânt – minge;
- Atenție și gândire abstractă – s-a folosit o alternativă a acestei cerințe, deoarece
subiectul nu are abilități de citire-scriere și a reușit să repete doar un singur cuvânt din
cele cerute, elefant, și nu a reușit să le repete în ordine inversă;
- Memorie de scurtă durată – și-a amintit un singur cuvânt din cele trei – minge;
 - Limbaj – a identificat corect ambele obiecte – ceas, creion;
- Limbaj oral-înțelegerea-comunicării orale – nu a reușit să repete fraza cerută;
- Limbaj-înțelegerea comunicării scrise – din cauză că nu are abilități de citire-scriere,
s-a folosit o cerință alternativă, pe care subiectul a reușit să o execute;
- Limbaj oral-limbaj scris-motricitate – din cauză că nu are abilități de citire-scriere, s-a
folosit o cerință alternativă, însă nu a putut fi executată;
- Reprezentare-gândire concretă-gândire abstractă-motricitate – a executat această
cerință și a desenat ceea ce i s-a cerut;
- G-Mi-Ms-Mo – dintre cele trei cerințe a reușit să execute doar două, la ultima, în loc
să pună foaia jos, a așezat-o pe birou;

În urma aplicării testului Testul Ceasului subiectul a obținut un scor de 7 de puncte,

astfel:
Freedman et al. (1994)
Se oferă câte 1 punct pentru fiecare item prezent:
1. Forma cercului este acceptabilă – 1p
2. Forma cercului nu este prea mică, îngroşată sau repetată – 1p
3. Sunt prezente doar numerele de la 1 la 12 – 0p
4. Toate numerele sunt reprezentate prin cifre arabe – 1p
5. Numerele sunt în ordinea corectă – 0p
6. Hârtia nu este întoarsă în timp ce se desenează numerele – 1p
7. Numerele sunt în poziţia corectă – 0p
8. Toate numerele sunt în interiorul conturului – 1p
9. Ceasul are un centru în care se întâlnesc indicatoarele – 1p
10. Ceasul are două indicatoare – 0p
11. Indicatorul orei arată numărul ţintă corespunzător – 0p
12. Indicatorul minutelor arată numărul ţintă corespunzător – 0p
13. Indicatorul minutelor este mai lung decât indicatorul orei – 0p
14. Nu sunt prezente semne inutile – 1p
15. Indicatoarele sunt unite sau la o distanţă de maxim 1,27 cm. – 0p
 În urma aplicării testului BPRS – A subiectul a obținut un scor de 56 de puncte, astfel:

1. PREOCUPARI SOMATICE: interes pentru sanatatea fizica, frica de boli fizice,

hipocondrie.

Foarte usor: ocazional exista o preocupare usoara asupra corpului sau sanatatii fizice.

2. ANXIETATE: ingrijorare, interes crescut pentru prezent si viitor, neliniste.

Foarte usor: ocazional simte ceva anxietate.

3. RETRAGERE AFECTIVA: lipsa de interactiune spontana, izolare in relatie cu altii.

Foarte usor: de ex. arata ocazional contact vizual defectuos

4. DEZORGANIZARE CONCEPTUALA: tulburare formala a gandirii (de ex. pierderea

asociatiilor, incoerenta, fuga de idei, neologisme).

Sever: tulburari formale de gandire prezente in majoritatea timpului interviului si interviul

este sever perturbat

5. SENTIMENTE DE VINOVATIE: culpabilizare, rusine, reprosuri pentru comportamentul

trecut.

Usor: ocazional sentimente moderate de vina sau adesea ceva sentimente de vina

6. TENSIUNE: manifestari fizice si motorii ale nervozitatii, activitate crescuta.

Foarte usor: ocazional neliniste

7. MANIERISME SI POSTURI: comportament motor bizar, particular (nu se include

ticurile).

Usor: comportament ciudat dar nu bizar in mod evident, de ex. rare balansari ale capului in mod
ritmic, miscari intermitente anormale ale degetelor

8. GRANDIOZITATE: parere foarte buna despre sine, aroganta, convingerea despre puteri sau
abilitati neobisnuite.

Foarte usor: este mai increzator decat majoritatea oamenilor dar nu are o semnificatie clinica
definita

9. DISPOZITIA DEPRESIVA: tristete, deceptie, pesimism.

Ușor: ocazional trairi moderat depresive sau adesea trairi oarecum depresive

10. OSTILITATE: animozitate, desconsiderare, beligeranta, dispret fata de altii.

Foarte usor: ocazional simte ceva manie

11. SUSPICIOZITATE: neincredere, credinta ca altii au intentii malitioase sau discriminatorii.

Moderat: mai frecvent suspiciozitate sau tranzitorii idei de referinta

12. COMPORTAMENT HALUCINATOR: perceptii fara un stimul normal corespunzator.

Usor: halucinatii definite dar nesemnificative, rare sau tranzitorii

13. LENTOARE MOTORIE: incetinirea si lentoarea miscarii sau vorbirii, reducerea

tonusului.

Moderat severa: de ex. conversatia este fortata, miscarile sunt foarte lente

14. NECOOPERARE: rezistenta, dusmanie, resentimente rejectia autoritati.

Moderat: de ex. Este monosilabic, nu poate elabora ceva spontan, oarecum neprietenos

15. GANDURI NEOBISNUITE: ganduri bizare, neobisnuite, stranii, insolite.

Usor: pe moment, deliruri partiale sau fragmentate, pacientul intreba despre credintele lui

16. TOCIRE AFECTIVA: reducerea tonului emotional, reducerea intensitatii sentimentelor,

aplatizare.

Usor: de ex. expresie faciala oarecum diminuata sau voce oarecum monotona sau gestica
oarecum redusa

17. EXCITATIE: cresterea tonalitatii emotionale, agitatie, cresterea reactivitatii.

Usor: de ex. momente de iritabilitate sau expansivitate

18. DEZORIENTARE: confuzie sau lipsa asociatiei corecte referitor la persoana, loc si timp.

Usor: de ex. indica usor gresit anul (in loc de 2019 spune 2018)

Acest scor indica un grad de sindrom major